特发性面神经麻痹
2019临床执业医师精神神经系统章节练习题：面神经炎
2019临床执业医师精神神经系统章节练习题：面神经炎一、A11、特发性面神经麻痹不应有的症状是A、额纹消失B、Bell(贝尔)现象C、耳后或下颌角后疼痛D、舌前2/3味觉障碍E、外耳道或鼓膜出现疼痛疱疹二、A21、24岁，男性，既往健康，午睡时出现口角歪斜，查左额纹浅，Bell征阳性，左鼻唇沟浅，舌伸居中，其他未异常。
应首先采用的治疗是A、针灸B、激素C、青霉素D、血塞通E、维生素三、A3/A41、54岁的男性，上班时同事发现其口角歪斜，入院后查体：前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂，初步考虑左侧面神经麻痹<1> 、若进一步查体，下述有的不太可能出现的体征是A、左侧不能皱眉B、左侧闭目障碍C、噘嘴障碍D、不能鼓气E、口角向左偏斜<2> 、本病例治疗时应先用A、大量抗生素B、激素C、针灸D、维脑路通E、卡马西平答案部分一、A11、【正确答案】 E【答案解析】特发性面神经麻痹是指原因不明、急性发作的单侧周围性面神经麻痹，又称面神经炎或贝尔(Bell)麻痹，病初可有麻痹侧耳后或下颌角后疼痛，主要表现为一侧面部表情肌瘫痪，不能皱额和额纹消失，眼裂不能闭合或闭合不全，试闭眼时，瘫痪侧眼球转向上外方，露出白色巩膜，称Bell现象。
检查发现病侧鼻唇沟变浅，口角下垂，露齿时口角歪向健侧，鼓气或吹口哨时漏气，舌前2/3味觉障碍。
但外耳道或鼓膜不会出现疼痛疱疹。
二、A21、【正确答案】 B【答案解析】根据本题的口角歪斜、额纹浅、Bell征阳性等特征性表现考虑为面神经炎，其治疗应用糖皮质激素，可减轻神经水肿，减少神经受压，改善局部循环的作用。
三、A3/A41、【正确答案】 E【答案解析】面瘫的临床表现十分特殊：多数病人往往于清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜。
病侧面部表情肌完全瘫痪者，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂，露齿时口角向健侧偏斜。
病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。
中国特发性面神经麻痹诊治指南
中国特发性面神经麻痹诊治指南面神经麻痹是指面部肌肉因面神经的功能障碍而引起的肌肉无力或瘫痪。
特发性面神经麻痹是最常见的面神经麻痹类型，原因不明，常见于中年人。
以下是中国特发性面神经麻痹（Bell麻痹）的诊治指南。
一、诊断1.详细询问病史：包括面部运动功能减退或消失、眼干涩、眼泪增多、耳痛、口干、喝水呛咳等症状。
2.体格检查：包括面部肌肉运动功能的检查，如闭眼抵抗试验、皱眉、鼓腮帮等。
3.辅助检查：可进行计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI）检查，排除其他可能的病因。
二、治疗1.药物治疗：糖皮质激素和抗病毒药物是常用的药物治疗方法。
(1)糖皮质激素：可选用甲泼尼龙、地塞米松等。
早期应用糖皮质激素能显著缩短恢复时间，但需注意剂量控制。
(2)抗病毒药物：可选用阿昔洛韦、利巴韦林等，能够抑制病毒复制，促进神经功能的恢复。
2.物理治疗：物理治疗是特发性面神经麻痹的重要治疗手段。
(1)自我训练：包括眼球运动、面部肌肉按摩和自我锻炼等。
(2)物理疗法：包括超声、电疗、针灸、康复训练等。
3.病因治疗：对于较为明确的病因，如中耳炎、肿瘤压迫等，应积极采取相应的治疗措施。
4.心理支持：面神经麻痹病人常伴有面容畸形及功能受损，需提供心理支持，并采取合适的心理干预治疗。
三、后期管理1.定期随访：对于面神经麻痹患者，需定期随访，观察病情变化，及时调整治疗方案。
2.康复训练：在病情稳定后，可进行康复训练，包括肌肉按摩、面部运动锻炼、神经电刺激等，帮助促进肌肉功能恢复。
3.面部保护：避免面部受寒、受损，注意保护面部皮肤和黏膜，防止感染。
4.饮食调理：建议患者饮食均衡，多摄入富含维生素B和C的食物，如新鲜水果、蔬菜、肉类等，有助于促进神经恢复。
总结：中国特发性面神经麻痹（Bell麻痹）的诊治指南主要包括详细询问病史、体格检查、辅助检查、药物治疗、物理治疗、病因治疗、心理支持、后期管理等方面。
准确诊断，并采取相应的综合治疗方案，能够帮助患者尽快康复。
中国特发性面神经麻痹神经修复治疗临床指南(2022版)
中国特发性面神经麻痹神经修复治疗临床指南（2022版）引言：中国特发性面神经麻痹（Bell麻痹）是一种常见的神经功能障碍，主要表现为一侧面部肌肉麻痹。
虽然该病多数状况下为自限性，但对患者而言，麻痹面部的外貌改变、功能障碍和社交困难依旧带来一定的生活肩负。
为了探讨并总结当前临床上对麻痹面神经修复治疗的最佳实践，编写本文章，旨在提供中国特发性面神经麻痹神经修复治疗的2022版临床指南。
诊断标准：1. 病史：突发面部麻痹，并排除其他可能原因。
2. 体格检查：一侧面部运动功能障碍，可能伴有其他症状（如唇咬功能障碍、眼裂不闭等）。
3. 电生理检查：欠存的肌肉动作电位，以及肌张力电位降低。
治疗原则：1. 综合治疗：包括药物治疗、物理治疗和中医帮助治疗等。
2. 个体化治疗：依据患者的详尽状况，制定个体化的治疗方案。
药物治疗：1. 糖皮质激素：在开始用药的72小时内起效，可缩短神经恢复时间。
2. 抗病毒药物：对病毒感染引起的面神经麻痹有一定的疗效。
3. 维生素B12：有助于神经修复和再生。
物理治疗：1. 肌肉运动练习：通过针灸、推拿、按摩等手段，增进面肌的血液循环和神经功能的恢复。
2. 电刺激：接受电生理治疗仪器刺激面部肌肉，增进面部肌肉的收缩和恢复。
3. 热敷：使用温热湿敷布进行热敷，有助于血液循环和面部肌肉松弛。
中医帮助治疗：1. 中药熏洗：选用具有温经通络、活血化瘀作用的中草药进行面部的熏洗，增进面神经的修复和再生。
2. 针灸治疗：通过选择适当的穴位刺激，调和阴阳，平衡气血，增进病腑的调整和面神经的恢复。
预后评估：1. 依据不同的临床表现分为轻度、中度和重度。
2. 依据不同的预后指标评估面神经功能恢复状况，如唇峰比例、眼裂闭合等。
结语：中国特发性面神经麻痹是一种常见的神经功能障碍，对患者的面部外貌和功能造成了一定影响。
本指南总结了2022年的最佳实践，包括药物治疗、物理治疗和中医帮助治疗，并强调了个体化治疗的重要性。
贝尔面瘫治疗指南
贝尔面瘫治疗指南一、本文概述《贝尔面瘫治疗指南》旨在为医疗专业人士和面瘫患者提供关于贝尔面瘫的全面、系统、科学的治疗指导。
贝尔面瘫，也被称为特发性面神经麻痹或面神经炎，是一种常见的面部神经疾病，主要表现为一侧面部表情肌瘫痪。
本指南结合国内外最新的研究成果和治疗经验，对贝尔面瘫的诊断、治疗、康复和预防等方面进行详细介绍，旨在提高医疗人员对面瘫的认识，规范临床治疗方法，为患者提供最佳的治疗效果。
本指南也注重患者的健康教育，帮助患者理解疾病，积极配合治疗，提高生活质量。
希望通过本指南的推广和应用，能够为贝尔面瘫的治疗和康复提供有力支持。
二、贝尔面瘫的病因与诊断贝尔面瘫，也被称为急性特发性面神经麻痹或面神经炎，是一种常见的面部神经疾病。
了解其病因和诊断方法是有效治疗的关键。
病因：贝尔面瘫的确切病因尚未完全明确，但多数研究认为其与病毒感染有关。
特别是疱疹病毒，如带状疱疹病毒，被认为是主要的触发因素。
自身免疫性疾病、创伤、肿瘤、糖尿病等也可能导致贝尔面瘫的发生。
诊断：贝尔面瘫的诊断主要基于其典型的临床表现。
患者通常表现为一侧面部表情肌突然瘫痪，如眼裂扩大、口角下垂、额纹消失等。
同时，可能伴有听觉过敏、味觉障碍等症状。
医生还会进行详细的神经系统检查，以排除其他可能导致面瘫的疾病。
在诊断过程中，医生还可能采用一些辅助检查手段，如肌电图、神经电图等，以评估面神经的功能状态。
这些检查可以帮助医生更准确地诊断贝尔面瘫，并为后续的治疗提供重要的参考信息。
了解贝尔面瘫的病因和诊断方法，对于早期发现、及时治疗和预防复发具有重要意义。
因此，公众和医生都应加强对该疾病的认识和理解，以便更好地管理和控制该疾病的发展。
三、贝尔面瘫的治疗原则贝尔面瘫的治疗原则主要包括减轻面部神经水肿、改善局部血液循环、减少面部神经受压、促进神经功能恢复和预防并发症等。
在治疗过程中，应根据患者的具体情况，采取个性化的治疗方案，确保治疗效果的最大化。
减轻面部神经水肿是关键。
2023年中国特发性面神经麻痹治疗指南
2023年中国特发性面神经麻痹治疗指南简介本文档为2023年中国特发性面神经麻痹（Bell's Palsy）治疗指南，旨在提供专业的指导，以帮助医生和患者有效管理和治疗这一疾病。
诊断1. 根据患者的症状和体征进行诊断。
2. 排除其他可能引起面神经麻痹的病因。
分级根据病情的严重程度，将特发性面神经麻痹分为以下四个级别：1. 轻度：面部轻微运动受限，但可以自愈。
2. 中度：面部运动明显受限，需要治疗干预。
3. 重度：面部运动几乎完全丧失，需要积极治疗。
4. 极重度：面部完全瘫痪，需要紧急治疗措施。
治疗方法1. 维持功能：保持面部肌肉灵活性，预防肌肉萎缩。
可通过热敷、面部按摩和物理疗法等方法实现。
2. 药物治疗：- 早期应用类固醇激素：口服泼尼松龙是常用的治疗方法，剂量应根据病情调整。
- 抗病毒治疗：如口服抗病毒药物阿昔洛韦，对疾病的恢复有一定帮助。
3. 康复治疗：- 面部肌肉功能训练：通过指导患者进行面部肌肉的主动运动和放松训练来促进恢复。
- 语言和咀嚼功能康复：提供言语和饮食建议，帮助患者恢复言语和咀嚼功能。
4. 心理支持：提供必要的心理咨询和支持，帮助患者应对面神经麻痹带来的情绪和心理压力。
预后评估1. 根据治疗效果，患者的面肌功能恢复情况进行评估和记录。
2. 预后评估应包括面部肌肉运动功能、表情、眼睑动作、流泪和唾液分泌等方面。
3. 根据预后评估结果，调整治疗计划和康复方案。
注意事项1. 患者在治疗期间应定期复诊，及时调整治疗方案。
2. 加强宣传和教育，提高公众对特发性面神经麻痹的认识和理解，以便早期就诊和治疗。
以上为2023年中国特发性面神经麻痹治疗指南的简要内容。
详细的治疗方案和具体操作应根据医生的专业判断和患者的具体病情进行制定。
中国特发性面神经麻痹诊治指南
中国特发性面神经麻痹诊治指南中国特发性面神经麻痹（Bell麻痹）是一种常见的面部神经疾病，其特点是突然发生的面部肌肉无力或麻痹。
该疾病在我国发病率较高，给患者的生活和工作带来了不小的困扰。
为了帮助医务人员准确诊断和有效治疗该疾病，中国特发性面神经麻痹诊治指南于近期发布。
本文将介绍该指南对于诊断和治疗该疾病的相关内容。
一、诊断标准中国特发性面神经麻痹诊治指南提出了明确的诊断标准，包括以下要点：1.面部肌肉麻痹：患者出现面部一侧肌肉麻痹或无力，表现为眼睑下垂、闭嘴不紧、鼻翼扁平等。
2.突发性起病：患者的面部肌肉麻痹是突然发生的，通常在1-2天内达到最严重。
3.排除其他原因：排除了其他可能引起面部肌肉麻痹的病因，如中风、感染等。
二、治疗原则中国特发性面神经麻痹诊治指南提供了明确的治疗原则，包括以下内容：1.药物治疗：推荐使用糖皮质激素类药物作为首选治疗方案，如泼尼松。
在早期开始治疗可以有效缓解症状和促进康复。
2.中医治疗：可以采用中医药治疗作为辅助手段，如针灸、艾灸等。
中医治疗对于促进面肌恢复和改善症状有一定作用。
3.康复训练：进行面部肌肉康复训练可以帮助患者加速康复。
康复训练包括面部肌肉功能锻炼和面部表情训练等。
三、并发症防治中国特发性面神经麻痹诊治指南还提供了相关的并发症防治措施，包括以下内容：1.眼部并发症：面神经麻痹患者常容易出现眼部不适和干眼症状，建议加强眼部护理，避免眼部感染。
2.唾液腺功能异常：面神经麻痹患者的唾液分泌可能出现异常，建议进行口腔护理，避免口腔感染。
3.情绪心理支持：面神经麻痹患者常常因为面部表情受损而带来心理负担，建议提供情绪心理支持。
四、预后评估中国特发性面神经麻痹诊治指南明确了预后评估的相关指标，包括以下内容：1.肌力恢复：根据患者面部肌肉麻痹的恢复情况，可以评估其预后。
2.症状改善：根据患者面部肌肉麻痹的症状改善情况，可以评估其预后。
3.生活质量：根据患者生活和工作的质量，可以评估其预后。
中国特发性面神经麻痹神经修复治疗临床指南解读PPT课件
术后效果评估及随访管理
要点一
术后效果评估
术后效果评估主要包括面神经功能的恢复情况和并发症的 发生情况。面神经功能的恢复可采用House-Brackmann 面神经功能分级进行评估，同时观察患者面部对称性和动 态表情的改善情况。
要点二
随访管理
术后患者应定期随访，观察面神经功能的恢复情况和并发 症的发生情况。随访时间至少为1年，对于恢复不佳的患者 可适当延长随访时间。随访过程中，医生应根据患者具体 情况给予相应的康复指导和建议。
通过触摸、按摩等感觉刺激，促进面部感觉功能的恢 复。
言语训练
针对面神经麻痹导致的言语障碍，进行发音、语调等 言语训练。
患者心理支持与教育
心理支持
给予患者关心、理解和支持，减轻其焦虑、抑 郁等负面情绪。
疾病知识教育
向患者及其家属介绍特发性面神经麻痹的相关 知识，提高其对疾病的认识和理解。
康复训练指导
VS
治疗选择
针对患者的具体情况，选择合适的治疗方 法，如药物治疗、物理治疗、手术治疗等 。
综合治疗措施
药物治疗
01
使用糖皮质激素、抗病毒药物、神经营养药物等，以减轻神经
炎症、促进神经修复。
物理治疗
02
采用针灸、按摩、理疗等物理治疗方法，改善局部血液循环，
促进神经功能恢复。
手术治疗
03
对于严重面神经麻痹或经非手术治疗无效的患者，可考虑手术
更昔洛韦
与阿昔洛韦相似，但抗病毒谱更广，对某些疱疹病毒的抑制作用更强。
神经营养药物
甲钴胺
维生素B12的衍生物，可促进神经 髓鞘的再生和修复，改善神经传 导功能。
腺苷钴胺
与甲钴胺相似，也是维生素B12的 衍生物，具有促进神经修复和营 养作用。
面神经麻痹
（３） 注意寻找：是否存在神经系统其他部位病变表现（特别是脑桥小 脑角区和脑干），如眩晕、复视、共济失调、锥体束征、听力下降、面部 或肢 体感觉减退；
是否存在耳科疾病的表现，如外耳道、 腮腺、头面部、 颊部皮肤有无疱疹、感染、外伤、溃疡、占位性病变等；
注意有无头痛、发热、呕吐。
（４） 注意询问既往史，如糖尿病、卒中、外伤、结缔组织病、 面部或 颅底肿瘤以及有无特殊感染病史或接触史。
四、鉴别诊断
所有面神经麻痹患者中，70％左 右为特发性面神经麻痹，30％左 右为其他病因所致，如： • 吉兰-巴雷综合征 • 多发性硬化 • 结节病 • 耳源性面神经麻痹 • 颅后窝肿瘤或脑膜炎 • 神经莱姆病
Hale Waihona Puke 五、治疗一）药物治疗
1.糖皮质激素：对于所有无禁忌证的 16 岁以上患者，急性期尽早口服使用糖皮
质激素治疗，可以促进神经损伤的尽快恢复，改善预后。 通常选择泼尼松或泼尼松龙口服，30～60 mg/d，连用 5 d，之后于 5 d 内逐 步减量至停用。 发病 3 d 后使用糖皮质激素口服是否能够获益尚不明确。
五、治疗
二）、眼部保护 当患者存在眼睑闭合不全时，应重视对患者眼部的保护。建议根据情况选择滴眼 液或膏剂防止眼部干燥，合理使用眼罩保护，特别是在睡眠中眼睑闭合不拢时尤 为重要。 三）、外科手术减压 关于外科手术行面神经减压的效果，目前研究尚无充分的证据支持有效，并且手 术减压有引起严重并发症的风险，手术减压的时机、适应证、风险和获益仍不明 确。 四）、神经康复治疗 可以尽早开展面部肌肉康复治疗。常结合中医康复采用针灸和理疗
特发性面神经麻痹
石门县人民医院
神经内科 田周林
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根据急性起病的周围性面瘫
味觉、听觉障碍及外耳道感觉减退
诊断及鉴别诊断
2.鉴别诊断
(1) Guillain-Barré 综合征
多为双侧性周围性面瘫 四肢对称性瘫 CSF蛋白-细胞分离
(2) 耳源性面神经麻痹 (中耳炎、迷路炎、乳突 炎)
腮腺炎、肿瘤、化脓性下颌淋巴结炎 原发病史及特殊症状
治 疗
急性期
1. 泼尼松30mg/d顿服, 连续5d, 7~10d逐渐减量 地塞米松10~15mg/d, i.v滴注, 7~10d 减轻面神经水肿，缓解神经受压
以后逐渐减量停药
治 疗
2. 维生素B1 100mg 维生素B12 500µg 促进神经髓鞘恢复 i.m, 1/d
3.
氯苯氨丁酸(baclofen) 5mg, 3/d, 口服, 可逐渐增量至30~40mg/d 减低肌张力改善局部血循环 副作用--恶心、呕吐、嗜睡等
第三章 特发性面神经麻痹
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概
念
特发性面神经麻痹（idiopathic facial palsy）或称Bell麻痹（Bell palsy）是指 病因不明的、一侧茎乳孔内面神经非特异 性炎症导致的单侧周围性面瘫。
病因和发病机理
病因
病因未明 风寒 病毒感染(带状疱疹) 自主神经功能不稳 局部神经营养血管痉挛 神经缺血水肿 面神经在骨性面神经管受压
双侧见于Guillain-Barré综合征
临床表现
3. 鼓索以上面神经病变 同侧舌前2/3味觉丧失 ４.镫骨肌支前受损 舌前2/3味觉丧失及听觉过 敏 5.膝状神经节病变(Hunt综合征)
周围性面瘫 舌前2/3味觉障碍 听觉过敏 患侧乳突部疼痛 耳廓及外耳道感觉减退 外耳道及鼓膜疱疹
诊断和鉴别诊断
病
理
病理
早期— 神经水肿及脱髓鞘 严重者轴索变性
临床表现
1. 任何年龄都可发生, 男性略多
急性起病, 症状在半小时 或 1～2d达高峰 病初可伴麻痹侧乳突区、耳内或下颌角疼痛
临床表现
2. 患侧表情肌瘫痪 额纹消失、不能皱额蹙眉、眼裂变大、不能闭合或闭
合不全、闭眼时露出白色巩膜（Bell征） 鼻唇沟变浅、口角下垂、示齿口角偏向健侧 鼓腮及吹口哨漏气(口轮匝肌瘫痪) 食物滞留病侧齿颊间(颊肌瘫痪)
治 疗
2. 手术疗法(病后2年未恢复可行) 面神经-副神经吻合术 面神经-舌下神经吻合术 面神经-膈神经吻合术 疗效不确定, 严重病例可试用
预 防Leabharlann 避免面部及耳根不受凉 冬季外出时戴口罩
4.加兰他敏3mg，肌注，1/d ，促进神 经机能恢复
治 疗
5. 理疗 急性期(茎乳孔附近)超短波透热疗法、红外线照射, 改善局部血循环, 消除神经水肿 6. 预防眼部并发症 眼罩防护 眼药水、眼膏
治 疗
恢复期
1. 康复治疗 尽早功能训练 做皱眉、举额、闭眼、露齿、鼓腮、吹口哨等 辅以面肌按摩, 每天数次, 每次数分钟