腹腔镜用于卵巢良性肿瘤治疗的临床效果观察

检 验 医 学 与 临 床 ２０１４ 年 ８ 月 第 １１ 卷 第 １６ 期 Ｌａｂ Ｍｅｄ Ｃｌｉｎ，Ａｕｇｕｓｔ ２０１４，Ｖｏｌ．１１，Ｎｏ．１６
腹腔镜用于卵巢良性肿瘤治疗的临床效果观察
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·临床研究·
刘 敏 ，张 博 （陕 西 省 渭 南 市 中 心 医 院 妇 科 ７１４０００）
本 研 究 选 择 腹 腔 镜 手 术 对 患 者 进 行 治 疗 ，对 患 者 的 诸 多 因 素都进行了综合考虑，包 括 患 者 的 年 龄、对 患 者 进 行 手 术 的 目 的以及患者出现囊肿的性质。并且要尽最大努力保留卵巢功 能，降低对患者的内分 泌 造 成 的 诸 多 影 响，避 免 出 现 复 发 的 情 况。具体的原则是，在 对 患 者 实 施 腹 腔 镜 手 术，应 该 有 效 对 患 者的生育功能以及卵巢的内分泌功能进行保留。并且在进行 手 术 的 过 程 中 ，应 该 对 患 者 采 用 适 当 方 法 进 行 止 血 。
【摘要】 目的 对腹腔镜用于卵巢良性肿瘤治疗的临床效果进 行 观 察。 方 法 选 取 ２０１２ 年 ８ 月 到 ２０１３ 年 ８ 月陕西省渭南市中心医院妇科收治的１４２例卵巢良性肿瘤患者，将所有患者分成治疗组与对照组，每组７１ 例，手 术 均采取了剥除肿瘤的方法，对照组患者采取开腹手术的治 疗 方 式，治 疗 组 患 者 采 取 腹 腔 镜 手 术 的 治 疗 方 式，对 两 组 患者的临床治疗效果进行观察。结果 在手术切口大小、手 术 过 程 中 的 出 血 量、手 术 以 后 伤 口 的 愈 合 时 间、术 后 肛 门排气时间以及患者的住院时间方面，治疗组均优于对照组，差异有统计学 意 义（Ｐ＜０．０５）。 结 论 对 于 卵 巢 良 性 肿瘤患者采取腹腔镜手术治疗，治疗效果比较理想，其优点在于手术对患者造成的创伤小、手术后恢复比较快，患 者 住 院 所 需 要 的 时 间 较 短 ，具 有 临 床 推 广 价 值 。
期间，对 照 组 患 者 中 ３ 例 出 现 卵 巢 功 能 早 衰，治 疗 组 有 １ 例 患
者出 现 卵 巢 功 能 早 衰，两 组 患 者 发 生 卵 巢 早 衰 的 概 率 相 比 ，差
异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。手 术 ３ 个 月 以 后，对 照 组 的 窦 卵
泡 数 明 显 下 降 ，两 组 差 异 有 统 计 学 意 义 （Ｐ＜０．０１）。
对患者进行腹 腔 镜 手 术 的 过 程 中 应 注 意 以 下 几 个 问 题。 首先，进行腹腔镜手术 必 须 要 有 先 进 的 器 械 支 持，并 且 对 患 者 进行手术的相关人员一定要有丰富的手术经验以及手术的技 巧。其次，手术人员对患者进行手术的每一个环节以及使用 的 仪 器 都 要 有 效 明 确 ，并 且 针 对 患 者 使 用 的 手 术 器 械 特 征 也 能 了 解，对患者完成 手 术 后 有 可 能 出 现 的 并 发 症 也 要 认 真 进 行 考 虑，研究具体的方法 加 以 预 防。 另 外，在 对 患 者 进 行 手 术 的 过 程中一旦出现异常情况，应 尽 快 实 施 中 转 开 腹 手 术，尽 最 大 努 力 防 止 患 者 术 后 出 现 并 发 症 ，降 低 对 患 者 带 来 的 影 响 。
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检 验 医 学 与 临 床 ２０１４ 年 ８ 月 第 １１ 卷 第 １６ 期 Ｌａｂ Ｍｅｄ Ｃｌｉｎ，Ａｕｇｕｓｔ ２０１４，Ｖｏｌ．１１，Ｎｏ．１６
开腹手术。在妇科疾 病 中，腹 腔 镜 技 术 的 应 用 比 较 多，尤 其 是 在 进 行 卵 巢 良 性 肿 瘤 的 治 疗 上 比 较 有 优 势 ，腹 腔 镜 手 术 对 患 者 造成的创伤较小、手术 过 程 中 出 血 量 少、手 术 以 后 伤 口 愈 合 较 快，是现代医学治疗 目 标 的 具 体 体 现。 此 外，在 手 术 适 应 证 方 面 ，腹 腔 镜 手 术 已 经 从 良 性 疾 病 拓 展 到 恶 性 疾 病 ［７］。
【关 键 词 】 卵 巢 肿 瘤 ； 腹 腔 镜 手 术 ； 开 腹 手 术 ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－９４５５．２０１４．１６．０３３ 文献标志码：Ａ 文章编号：１６７２－９４５５（２０１４）１６－２２６７－０２
随着医疗技术的发展，腹腔镜手术得到了普遍的使用。 最 近几年以来，我国女性 生 殖 系 统 疾 病 的 发 病 率 不 断 上 升 ，给 女 性的身体健康造成了严重的影响。其中比较常见的就是卵巢 良性肿瘤［１］。本文主要 对 腹 腔 镜 用 于 卵 巢 良 性 肿 瘤 治 疗 的 临 床效果进行观察，并与 传 统 开 腹 手 术 的 治 疗 效 果 进 行 对 比 ，现 报道如下。 １ 资 料 与 方 法 １．１ 一般资料 选择２０１２年８月至２０１３年８月本 院 收 治 的 １４２例卵巢良性肿瘤患者，所有 患 者 均 为 女 性。将 所 有 患 者 分 成治疗组与对照组，每 组 ７１ 例；年 龄 ２０～５０ 岁，平 均 （３８．３± ３．８）岁；囊肿的平均直径（６．４±２．１）ｃｍ。１４２ 例 患 者 中 卵 巢 冠 囊肿１５例，卵 巢 上 皮 性 良 性 肿 瘤 ５１ 例，卵 巢 巧 克 力 囊 肿 ４３ 例，卵巢畸胎瘤３３例。 治 疗 组 患 者 平 均 年 龄 （３２．０±３．９）岁， 肿瘤直径为（７．１±２．５）ｍｍ，月经周期为（２２．４±４．５）ｄ；单 侧 病 变４７例，双侧病变２４例；卵巢冠囊肿８例，卵巢上皮性 良 性 肿 瘤２６例，卵巢巧克力囊肿２０例，卵巢畸胎瘤１７例。对 照 组 患 者平均年龄（３１．０±３．２）岁，肿 瘤 直 径 （６．６±２．１）ｍｍ，月 经 周 期为（２１．４±４．６）ｄ；单侧病变４５例，双侧病变２６例；卵 巢 冠 囊 肿７例，卵巢上皮性良性肿瘤２５例，卵巢巧克力囊肿 ２３ 例，卵 巢畸胎瘤１６例。患者 手 术 所 切 除 的 标 本，在 手 术 过 程 中 采 取 快 速 冷 冻 切 片 ，然 后 进 行 病 理 检 查 。 ［２－３］ 将 两 组 患 者 的 一 般 资 料 进 行 对 比 ，差 异 无 统 计 学 意 义 （Ｐ＞０．０５），具 有 可 比 性 。 １．２ 方法 治疗组患 者 采 取 腹 腔 镜 手 术，对 照 组 患 者 采 取 开 腹手术的治疗方式。腹腔镜手术采取全身麻醉，进行三孔常 规 的操作方法，在脐轮的上缘位置将皮肤切开１ｃｍ 左右，证实采 用气腹针，在进 腹 以 后 将 ＣＯ２ 充 入。 患 者 腹 腔 的 压 力 要 控 制 在１．３３～２．００ｋＰａ，将 １０ ｍｍ 与 ５ ｍｍ 的 套 管 针 分 别 置 入 到 左 下 腹 对 称 点 位 置 以 及 麦 氏 点 位 置 。 ［３－４］ 对 患 者 的 肠 胃 、膈 肌 以及肝胆进行常规检查，之 后 对 其 子 宫 的 大 小、活 动 程 度 以 及 双附件的具体形态进行检查。病变标本装入到标本袋中然后 取出。在手术分离过程中肿瘤容易发生破裂的患者，要先进 行 穿 刺 ，然 后 将 囊 肿 内 的 液 体 使 用 吸 引 器 吸 干 净 ，将 切 口 扩 大 ，剥 离采取卷发式，标本的取出要通过左下腹位置的套管针。手 术 以后，要对患者进行抗生素的治疗，并且给予适当的辅助治 疗， 同时要注意营养。在手 术 以 后 对 患 者 进 行 ３～６ 个 月 的 随 访， 并对患者月经的周期、时间以及月经量等进行记录。手术以 后 的随访，要对两组患者 的 月 经 状 况 进 行 了 解，通 过 监 测 性 激 素 观 察 卵 巢 功 能 是 否 出 现 早 衰 情 况 ，卵 巢 的 储 备 功 能 主 要 通 过 阴 道 Ｂ 超对术侧卵 巢 的 窦 卵 泡 数 进 行 探 测［５］，进 而 对 卵 巢 功 能 作出判断。
１．３ 统计学方 法 数 据 的 统 计 与 分 析 使 用 ＳＰＳＳ１３．０ 软 件，
计数资料采用百分率表示，计量资料采用 ｘ±ｓ表示，分 别 采 用
２
χ
检验和ｔ检验，以 Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
２ 结 果
２．１ 两组患者手术以后卵巢 功 能 对 比 情 况 见 表 １。在 随 访
χ２
－ ４．３２８ ０．６６８ ０．４５５ ４．６３３ ６．７８４
Ｐ
－ ＜０．０５ ＞０．０５ ＞０．０５ ＞０．０５ ＜０．０１
注 ：－ 表 示 无 数 据 。
２．２ 两 组 患 者 临 床 指 标 对 比 情 况 见 表 ２。 治 疗 组 患 者 中， 出现肩部 不 适 ３ 例，出 现 皮 下 气 肿 ２ 例，没 有 进 行 特 殊 处 理，３ ｄ以后症状消 失。 在 手 术 切 口 大 小、手 术 过 程 中 的 出 血 量、手 术以后伤口的愈合时间、术后肛门排气时间以及患者的住院 时
本组研究结果显示，治 疗 组 患 者 出 现 肩 部 不 适 ３ 例，出 现 皮 下气肿２例，没有进行特殊处理，３ｄ以后症状消失。在手术 切 口 大 小 、手 术 过 程 中 的 出 血 量 、手 术 以 后 伤 口 的 愈 合 时 间 、术 后 肛 门 排 气 时 间 以 及 患 者 的 住 院 时 间 方 面 ，治 疗 组 均 优 于 对 照 组，两组比 较 差 异 有 统 计 学 意 义 （Ｐ＜０．０５）。 在 医 院 的 妇 科 中，对患者选择进行腹腔镜手术存在诸多的争议。因此在对 患 者进行手术的过程中实施手术前及术中的评估显得至关重要， 能 够 有 效 防 止 在 手 术 过 程 中 出 现 肿 瘤 破 裂 的 情 况 ，能 将 患 者 的 囊肿完全剥除，并且检查患者是否发生病变的情况，一经发 现， 采取措施加以改善。最终能够有效确保对患者顺利完成手术， 防止术后患者出现严重的并发症。
对照组 ７１ ８．１±０．９ ９９．０±５７．１ ７．１±１２．７ ３２．１±１９．１ ８．９±１３．０
３ 讨 论 在女性的生殖系统 中，卵 巢 良 性 肿 瘤 是 比 较 常 见 的 疾 病，
在２０～４０岁女性具有较高的发病率［６］。对于部分卵巢肿 瘤 患 者来 说，传 统 治 疗 方 法 就 是 手 术 治 疗 ，通 常 需 要 在 患 者 的 下 腹 部做一 个 大 约 １０ｃｍ 的 切 口，这 种 治 疗 方 式 切 口 比 较 长 ，对 患 者造 成 的 创 伤 大，患 者 恢 复 胃 肠 道 功 能 所 需 要 的 时 间 较 长 ，会 在一 定 程 度 上 增 加 感 染 的 概 率 ，术 后 容 易 出 现 并 发 症，同 时 伤 口会有明显的 疼 痛 感 还 会 留 下 疤 痕 ，严 重 影 响 患 者 身 体 的 美 观，同时也会增加患者住院的时间。随着医疗技术水平的不 断 发展，腹 腔 镜 得 到 了 普 遍 应 用 ，并 在 部 分 疾 病 中 且 逐 渐 替 代 了