各专业共用危重(病危)患者记录单9.14
危重患者抢救记录本
周口市中心医院
科危重患者抢救
记录本
年月日--- 年月日
危重患者抢救记录规范要求
一、抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时做的记录。
二、抢救记录不另列专页，紧接病程记录书写。
第一行左顶格书写抢救记录的日期和时间，其后居中标明抢救记录。
另起行空两格书写病情变化情况，抢救时间及措施，参加抢救的医务人员姓名及职称，记录医师签名并注明职称。
四、因抢救危重患者而未能及时书写的各种记录，应在抢救结束后6小时内据实补记，并注明抢救完成时间，书写应具体到分钟。
五、书写注意事项：记录抢救时间应当具体到分钟。
住院医师签名时应由指导医师用红笔审核签名并注明职称。
六、危重患者抢救记录在病区内原则上应保存一年。
危重患者护理记录单
危重患者护理记录单得书写原则护士根据医嘱与病情对危重患者住院期间护理过程得记录,称为危重患者记录。
危重患者记录针对得人群为:第一,重症监护得患者;第二，特级护理得患者;第三,一级护理并有病危或病重医嘱得患者。
危重患者记录单得书写原则:危重护理记录单应该根据相应专科得护理特点进行书写,记录时间应该具体到分钟。
如果因为抢救没能及时记录,必须在6小时内据实补记,不可编造。
二、危重患者护理记录包括得内容与层次危重患者护理记录包括得内容有:患者得姓名、科别、医疗得诊所、住院得病历号、床位号、页码、记录日期与时间、出入量、体温、脉搏、心率、心脏得节律、呼吸、血压、症状、体症、各种管道得情况、执行医嘱与给药情况、治疗与护理得措施与效果、护士得签名等。
危重患者护理记录书写得层次应该与一般护理记录单就是一样得。
三、危重患者护理记录单书写得要求1、时间得限制也就就是必须在6小时内据实完成。
危重患者护理记录应根据病情变化随时记录,如果因抢救未能及时记录,应在本班次内或就是处置完病人后马上完成,不得超过6小时。
２、书写得内容及格式书写得内容与层次应该符合规范要求;格式要正确、语言要通顺、字迹应工整;书写得内容应该客观、准确，突出护理内容;治疗、抢救与护理措施及表格中所列得各个项目应该具体得记录，而且要注明时间并有签名。
3、记录得频次首先,应根据病情变化随时记录;其次，应该按照医嘱要求得时限记录,例如，医嘱要求２小时测量血压一次,护士就应按医嘱要求２小时记录一次危重记录单;如果患者病情稳定,可以适当得延长记录得间隔时间,没必要每1５~3０分钟记录一次,但时间间隔也不可以过长。
我们仍应该15～3０分钟巡视病人一次，或者就是一直有特护在病人身边,只就是书写得时间间隔可以在病情平稳得情况下适当得延长。
４、危重患者护理记录单质量标准与质量控制首先应该字迹清楚、工整,使用医学术语。
其次,记录应该及时、准确、客观、具体。
语言描述、数据记录等,都应该非常准确,而且应该就是病人客观存在得,而不就是护士主观判断或推理出得结论。
危重患者病情观察记录单模板
危重患者病情观察记录单模板摘要：一、危重患者病情观察记录单的重要性二、危重患者病情观察记录单的模板结构三、危重患者病情观察记录单的填写要求与规范四、危重患者病情观察记录单在临床护理工作中的应用五、危重患者病情观察记录单对护理质量管理的促进作用正文：危重患者病情观察记录单是护理工作中非常重要的一个环节，它对于及时了解患者的病情变化、评估护理效果、调整治疗方案具有至关重要的作用。
因此，规范的危重患者病情观察记录单模板以及填写要求，是临床护理工作中必不可少的。
一、危重患者病情观察记录单的重要性危重患者病情观察记录单是护理记录的一种，它详细记录了患者的生命体征、病情变化、治疗过程以及护理措施等内容。
通过危重患者病情观察记录单，医护人员可以更直观地了解患者的状况，为患者提供更加精准、有效的治疗和护理。
二、危重患者病情观察记录单的模板结构一份典型的危重患者病情观察记录单应包括以下几个部分：患者基本信息、生命体征、病情观察、治疗过程、护理措施等。
其中，生命体征是观察患者病情变化的重要指标，包括体温、脉搏、呼吸、血压等；病情观察则包括患者的主诉、症状、体征等；治疗过程包括药物使用、手术、康复训练等；护理措施则包括基础护理、专科护理、心理护理等。
三、危重患者病情观察记录单的填写要求与规范危重患者病情观察记录单的填写要求非常严格，要求记录准确、详细、完整。
在填写时，应注意以下几点：首先，记录应真实反映患者的实际情况，避免主观臆断；其次，记录应及时，避免遗漏重要信息；最后，记录应规范，遵循统一的格式和用词。
四、危重患者病情观察记录单在临床护理工作中的应用危重患者病情观察记录单在临床护理工作中应用广泛，它不仅有助于医护人员了解患者的病情，为患者制定个性化的治疗和护理方案，还可以作为评估护理质量的依据，帮助医护人员及时发现问题，改进护理工作。
五、危重患者病情观察记录单对护理质量管理的促进作用危重患者病情观察记录单对护理质量管理具有重要的促进作用。
危重病人护理记录单
危重病人护理记录单危重（特殊观察）病人护理记录单用于医生开具特级护理、病危、病重医嘱的病人或根据医嘱需要严密观察生命体征、记录出入量、重点观察病情或专科特殊观察项目等病人。
危重病人、特殊观察病人在选项前打“√”。
医嘱开具特护的病人需制定护理计划。
1日夜间记录一律用蓝黑色笔填写。
2日期栏：每天只填一次，由首班填。
如记录时间跨日，则在相应栏填写新日期。
3时间栏：按实际时间填写，记录时间须具体到分钟，按24小时记录。
4体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔：填写测量的数字，不写单位。
5入量a.名称：填写输液、输血、饮食等。
b.量：填实际入量，饮食量包括流质（以毫升计）、半流质、固体食物（以克计量）。
6出量a.名称：排出物名称，如：尿、大便、引流。
b.量：按实际出量记录，大便记录克数。
c.记录各种数据，颜色、性质记录于病情栏。
7记录日间小结、24小时出入量a.24小时出入量由下夜班护士在早上7时计算，出量和入量应测量后分类统计记录，在项目栏填写“24小时总结”（不足24小时则总结、填写实际小时数），相应入量、出量栏填写数据，相应文字下用红笔划两道红线，并记录于体温单上。
b.如需统计日间出入量由白班护士在下午4时计算，出量和入量应测量后分类统计记录，在项目栏填入“日间小结”，相应入量、出量栏填写数据，在数字下用红笔划两道红线。
8观察栏签名：观察护士每次记录后签全名。
9空白栏：根据专科需要观察的特殊项目填写，如空白栏不够记录，可用同色笔双线划改出量、入量栏。
10病情、护理措施、效果栏记录内容：客观记录病人自觉症状、病情变化、生理、心理需求、特殊检查、治疗、及用药、疗效、护理措施、效果评价等，提示下班观察重点。
11记录签名及时间栏：在书写记录结束对应行签全名，记录时间须具体到分钟。
12记录要求：a.根据病人病情决定记录的次数，发生病情变化随时记录。
b.危重病人病情稳定者每班以护理小结形式记录一次。
c.病人死亡时，写死亡记录，需记录病情变化时间及死亡时间，时间必须与医生的记录一致，具体到分钟，记录当班完成。
危重患者交接记录单
患者姓名
诊断
出科时间
手术名称
生命体征P 意识形态
皮压疮
肤
完
好皮肤
其他
情况
胃管
尿管
管A
路引B
流
管C
D
E
液
体A
情B
况
C
物
品
药
品
转出科室护士：转出科室医生：
精品文档危重患者交接记录单
床号性别年龄
转入科室转出科室
到科时间转科手续是否齐全□是□否
术前准备□均完成□未完成
次/分 R次 / 分 Bp/ mmHg So 2 %瞳孔：□清醒□嗜睡□意识模糊□昏睡□昏迷□其他
部位大小程度
□无□有置管时间：
□无□有置管时间：
部位固定情况引流液情况
□良好□脱出
□良好□脱出
□良好□脱出
□良好□脱出
□良好□脱出
穿刺部位穿刺部位情况液体内容
□通畅□渗液□红肿□滴入不畅
□通畅□渗液□红肿□滴入不畅
□通畅□渗液□红肿□滴入不畅
病员服各种医疗文书
□齐全□缺少□齐全□缺少
X片：□有（张）□无
贵重物品：□有（）□无
转入科室护士：
转入科室医生：
日期：
.。
危重患者护理记录单
危重患者护理记录单Safety is the first principle of investment. December 21, 2020危重患者护理记录单的书写原则护士根据医嘱和病情对危重患者住院期间护理过程的记录,称为危重患者记录;危重患者记录针对的人群为：第一,重症监护的患者；第二,特级护理的患者；第三,一级护理并有病危或病重医嘱的患者;危重患者记录单的书写原则：危重护理记录单应该根据相应专科的护理特点进行书写,记录时间应该具体到分钟;如果因为抢救没能及时记录,必须在6小时内据实补记,不可编造;二、危重患者护理记录包括的内容和层次危重患者护理记录包括的内容有：患者的姓名、科别、医疗的诊所、住院的病历号、床位号、页码、记录日期和时间、出入量、体温、脉搏、心率、心脏的节律、呼吸、血压、症状、体症、各种管道的情况、执行医嘱和给药情况、治疗和护理的措施和效果、护士的签名等;危重患者护理记录书写的层次应该和一般护理记录单是一样的;三、危重患者护理记录单书写的要求1. 时间的限制也就是必须在6小时内据实完成;危重患者护理记录应根据病情变化随时记录,如果因抢救未能及时记录,应在本班次内或是处置完病人后马上完成,不得超过6小时;2. 书写的内容及格式书写的内容和层次应该符合规范要求；格式要正确、语言要通顺、字迹应工整；书写的内容应该客观、准确,突出护理内容；治疗、抢救和护理措施及表格中所列的各个项目应该具体的记录,而且要注明时间并有签名;3. 记录的频次首先,应根据病情变化随时记录；其次,应该按照医嘱要求的时限记录,例如,医嘱要求2小时测量血压一次,护士就应按医嘱要求2小时记录一次危重记录单；如果患者病情稳定,可以适当的延长记录的间隔时间,没必要每15～30分钟记录一次,但时间间隔也不可以过长;我们仍应该15～30分钟巡视病人一次,或者是一直有特护在病人身边,只是书写的时间间隔可以在病情平稳的情况下适当的延长;4. 危重患者护理记录单质量标准与质量控制首先应该字迹清楚、工整,使用医学术语;其次,记录应该及时、准确、客观、具体;语言描述、数据记录等,都应该非常准确,而且应该是病人客观存在的,而不是护士主观判断或推理出的结论;第三,能反映病情变化及处置情况;病人的病情变化我们能做到观察后及时记录,而且针对病情变化和病人存在的问题,及时采取了有效的护理措施和医疗措施,这些也应该及时地记录;5. 危重患者出入量的记录危重患者实入量栏应记录患者饮食、饮水、输入液体、输入的药物;出量栏应该记录患者的呕吐物、渗出液、穿刺液、引流液、大小便量等,并将颜色、气味、性状、次数记录在病情观察栏内;危重患者的输液、给药的记录方法：所有用药均应记录在出入量栏内;药物的用法、效果都应该记录在病情记录栏内;比如说时间是13点,我们给药的名称是阿托品,给液的量是1毫升,实入量是1 毫升,那在这里给液量可以不写,只写实入量1毫升即可;凡需连续输液,而本班次未能结束时,为使入量准确,要求记录本班的实际入量和液体的余量;余量的记录方法：在交接班时,输入的液体量有剩余时,如果只有一组液体,就可以记录为“继续给液量35ml”;如果为二组以上液体,应分别记录液体组的主要药名,如“头孢拉啶液体继续给液量100ml,止血敏组液体给液量70ml”6. 危重患者病情平稳时如何记录患者虽然病情危重,但是在本班次病情是基本稳定的,这种情况我们应该如何记录呢我们应该按医嘱的要求进行监测记录;医嘱要求多长时间监测一次,我们就应该多长时间记录一次;对于一些非时限性的客观资料,例如一般状态、、饮食、排便情况等,可以作交班后、接班后、交班前的病人整体情况的记录,就不必随时描述这些情况了;危重护理记录单何时更换为一般护理记录单当危重患者病情稳定或医嘱改护理级别后,我们应在护理记录单的末行注明更改的护理级别,另起一行在病情记录栏内注明转用“一般患者护理记录单”并签名,之后用一般患者记录单记录患者状况,不可继续将内容再记录在危重患者护理记录单上7. 护理记录中是否应该记录理化检验的结果一般的情况下,理化检验如果不是阳性的结果,就不可以在护理记录中记录,但是如果是阳性的结果,特别是与护理措施密切相关的阳性结果就要记录;例如,“便潜血＋＋”、“血钾3.0mmol/L”“床头隔离”等,这样的一些阳性的检查结果是必须要记录的,因为这些阳性检查结果与护理措施和护理的健康指导是密切相关的8. 抢救的护理记录内容首先,应该包括危重患者记录的各项内容；第二,抢救时的各项治疗、护理措施的时间和效果都应该记录；第三,抢救开始的时间、死亡的时间应该记录；第四,补写记录时应该写明记录的时间和执行医嘱的时间,虽然执行医嘱的时间不是记录的时间,我们也要如实地书写,不要把这些东西落掉。
危重病人抢救登记本
南昌大学上饶医院上饶市眼科医院危重病人抢救登记本科室：------------危重病人抢救制度一、对危重患者，应做到详细询问病史，准确掌握体征，密切观察病情变化，及时进行抢救。
二、抢救工作应由值班医师、护士长负责组织和指挥，并将病情及时报告上级医师，科主任或主任医师应亲自到场指导和协助抢救，遇有疑难问题，及时邀请会诊，对重大抢救或特殊情况（如查无姓名、地址者，无经济来源者）须立即报告医务科和主管院长。
三、凡属危重抢救病人，主管医师应填写病重（危）通知单，一式三份，交家属和医务科各一份，病历保留一份。
在抢救过程中，应按规定作好各项抢救记录，若因抢救来不及记录时，须在抢救结束后6小时内补记四、各科应有抢救室，抢救车及抢救器械专人保管，作好急救、抢救药品、器械的准备工作，随时检查、随时补充。
药剂科、设备科、总务科和各科室应保证药品、器械的正常供应，便于工作。
五、抢救时，当班医护人员要及时到位，按照各种疾病的抢救程序进行工作。
护士在医生未到以前，应根据病情，及时做好各种抢救措施的准备，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立静脉通道等。
护士在执行医生的口头医嘱时，应复述一遍，认真、仔细核对抢救药品的药名、剂量，抢救时所用药品的空瓶，经二人核对后方可弃去。
危重病人就地抢救，病情稳定后，方可移动。
六、抢救时，非抢救人员及病人家属一律不得进入抢救室或抢救现场，以保持环境安静，忙而不乱。
抢救完毕，整理抢救现场，清洗抢救器械，按常规分别消毒以便备用，清点抢救药品，及时补足，抢救物品合格率要达到100%。
七、若遇特殊情况超出一科范围或本科力量不足时，科室之间应支援配合，必要时医院成立临时抢救组织，加强抢救工作。
八、各有关科室遇有危重病人的检查、治疗、取药、住院等均应及时处理，不得过分强调手续，以免延误抢救。
不得因抢救而忽视正规操作和传染病人的消毒隔离以免造成事故和交叉感染。
九、凡遇有重大灾害、事故抢救，接到病人或省、市卫生厅（局）的呼叫时，应服从医院统一组织，立即准备，随叫随到。
危重患者病情观察记录单模板
危重患者病情观察记录单模板（实用版）目录1.危重患者病情观察记录单模板的重要性2.模板的主要内容3.如何使用模板进行病情观察记录4.病情观察记录对医疗护理工作的影响正文一、危重患者病情观察记录单模板的重要性在医疗护理工作中，对危重患者的病情观察记录至关重要。
准确的病情观察记录可以为医护人员提供病情发展的动态信息，有助于医护人员及时采取有效的救治措施，提高患者的治愈率和生存质量。
为此，危重患者病情观察记录单模板应运而生，它为医护人员提供了一个规范、高效的记录方式。
二、模板的主要内容危重患者病情观察记录单模板主要包括以下几个方面：1.患者基本信息：包括患者姓名、性别、年龄、入院时间等基本信息。
2.病情概述：简要描述患者的病史、主要症状、体征、疾病诊断等。
3.观察时间及内容：根据医疗护理要求，设定观察时间，如每小时、每两小时等，并明确观察内容，如生命体征、意识状态、瞳孔反应等。
4.病情变化记录：详细记录患者在观察期间病情的变化，如症状加重、缓解等情况，并及时分析原因。
5.护理措施：根据病情变化，制定相应的护理措施，如药物治疗、支持治疗等，并记录护理效果。
6.医护人员签名：记录观察及护理过程中的医护人员姓名及时间，以示负责。
三、如何使用模板进行病情观察记录医护人员在实际操作中，应根据患者的具体情况，按照模板的要求进行病情观察记录。
具体步骤如下：1.了解患者病情：在观察记录前，首先要对患者的病史、症状、体征等进行了解，以便准确填写模板。
2.设定观察时间及内容：根据医疗护理规范和患者病情，合理设定观察时间及内容。
3.记录病情变化：在观察期间，要密切关注患者病情的变化，并及时、准确地记录在模板上。
4.采取护理措施：根据病情变化，制定相应的护理措施，并记录护理效果。
5.完成记录单：在每次观察结束后，医护人员要认真检查记录单的填写情况，确保信息的准确性。
四、病情观察记录对医疗护理工作的影响危重患者病情观察记录单的规范使用，对医疗护理工作具有重要的意义。
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病重（病危）患者护理记录单（四）
姓名 性别
年龄
科别 床号 住院号 诊断 入院日期 年 月 日 第 页
日期 时间 体温 o
C 心率
脉率 呼吸
次/分
血压 mm H g 意识 血氧
饱和度
%
血糖
mmol/L
入量ml 出量ml
病情观察、治疗 护理措施及效果
签名
内 容
实入量 小便 大便
累
计量
备注：①意识：清楚√ 嗜睡 谵妄 意识模糊 昏睡＋ 浅昏迷 深昏迷 ②观察项目的空格可根据各专科特点填写观察项目。
③出量项目的空格（如引流液）根据需要填写。
交班小结
留置管路：○鼻胃管：置入 cm
○外周静脉：○鼻肠管：置入 cm
○尿管：
○动脉置管：其他：
○中心静脉：
导管外露 cm
○PICC：
导管外露 cm
吸氧：方式：
流量：皮肤情况：
处置措施：
小时总结：
体温℃
心率次/分
呼吸次/分
血压 mmHg
SpO2 %
Cvp mmHg
总入量： ml
液量 ml 口入 ml
鼻饲 ml
总出量： ml
尿量 ml 胃肠减压 ml
引流 ml
时间：交班者：接班者：说明：此页在交班时对病人进行观察后记录，生命体征记录的是动态趋势。