经口径路30°鼻内镜直视下腺样体切除96例体会

应 避 免 在 咽鼓 管 咽 口 ５ｍ 范 围 内 电凝 止 血 ，以 免术 后 瘢 痕 收 ｍ
３ 。鼻内镜经 １ ０ ３显示鼻咽部满意 ， 另一手使用外泡 向弯 曲切割
头在明视下切除病变的腺 样体组织 。 面用浸有呋麻液的棉球 创 压迫止血 ， 遇有活动性 出血 可使 用双极 电凝止血 。合并扁桃体 肥大者先行扁桃体切除 ， 合并分 泌性 中耳炎者在腺样体切 除后
织吸入刀 口进行 切割 ，保持刀 头与正常组织 有一定 的安全距 离， 避免咽鼓管圆枕及咽 １ ３损伤 ， 控制切割深度 ， 尤其 下部 腺样 体， 避免损伤血管 。无规则切 割或从腺体 中央切割 ， 易导致 出 血， 视野不清 ， 增加咽部损伤机会 ， 延长手术 时间。 另外 ， 电凝 时
１ 资 料 与 方 法
性 中耳炎 。儿童睡眠打鼾 、 阻塞性 睡眠呼吸暂停 的主要原 因是
腺 样 体 肥 大 和 （ ） 桃 体 肥 大 。研 究 显 示 ， 是 打鼾 本 身 就 可 或 扁 仅 能 造 成 儿 童 学 习 能 力 的下 降 单 纯 性 鼾 症 与 阻 塞性 睡 眠 呼 吸 ，
体 切 除 ， 要 术 者 能 熟 练 操 作 鼻 内镜 和 电 动 切 割 器 ， 般 均 能 只 一
症状消失 ， 鼻内镜检查无腺样体组织残 留 ， 咽鼓管咽 口、 软腭无 损伤。好转 ： 打鼾 、 口呼吸 、 张 鼻塞 、 耳鸣等症状好转 ， 内镜检 鼻
查腺样体组织部分残留。 无效 ： 打鼾 、 张口呼吸 、 鼻塞 、 鸣等症 耳
征、 结合影像学及纤维鼻 咽镜检查 ， 一经确诊腺样体 肥大 ， 经保
守 治 疗 无 效 ， 应 尽 早 手 术 治疗 。 则
既往腺样体 手术采用 表麻下组织 刮除术 ，手术凭手 感操 作， 如不熟练 ， 易残 留或损伤周 围组织 ， 并发症 出现率稍高 ， 对 于后鼻孔及伸人鼻腔 内腺体较难切除彻底 。 随着鼻内镜技术的 发展及应用 范围的扩大 ， 采用鼻 内镜 明视下切 除腺 样体 ， 较传 统手术有明显的优 点 ： ①视野清晰 ， 口径路部不受鼻腔炎症 、 经
②动力切割能调节刀头转速 和角度 ， 以从容掌握切割腺科体 可
深 度 和 范 围 ， 免 并 发 症 的 发 生 ； 内镜 下 可彻 底 止 血 ， 于 活 避 ③ 对
１ 手术 方法 ． ２
９ ６例患者均采用静 脉复合麻 醉及气 管插
管下手术 。手术采用德 国 Ｓ Ｏ Ｚ鼻 内镜 、 ＴＲ 显像系统 ， 动力 系统 采用美国 Ｘ Ｍ Ｄ电动吸引切割器 。２ 细导 尿管 分别从前 鼻 Ｏ Ｅ 根 孔伸人 ， 口咽拉 出 ， 经 牵拉软腭 向前 ， 充分 扩大视野 和暴露鼻 咽 部 。助手用压舌板 下压 舌根 ，并保 护气管导管 ，术者一手持
经 口径路 ３ 。鼻 内镜直视 下腺样体切除 ９ Ｏ ６例体会
周 书芳 钟 志生 顾 平 汪 旭
（ 南通医学 院附属海安医院 ， 江苏 海安 ２ ６ ０ ） ２ ６ ０
腺样体位于鼻咽顶后壁 中线处 ， 其增生肥大可为一种病理
的炎症 可循其黏膜累及腺样体 ， 而腺样体肥 大既可使后鼻孔堵 塞， 又可加重鼻及鼻窦 的炎症。当腺样体堵塞咽鼓管咽 口， 或其
鼻腔后端 ， 阻塞后鼻孔及部分咽鼓管咽 口； １ Ｖ度阻塞 ： 腺样体组
织 占鼻 咽腔全部 ， 鼻孔下缘及 咽鼓管咽 口均被遮挡。 后 本组患者
腺样体情况 ： 度肿大 ７例 ， Ｉ Ⅱ度 肿大 ２ 例 ， ６ Ⅲ度肿大 ４ ５例 ，
Ⅳ度 肿 大 １ 。 ８例
鼻腔狭窄的影响 ，边切 边吸连续 吸引装置 始终保证术野清晰 ；
口呼吸 ８ ， ２例 憋气 ４ ３例 ， 有鼻塞 、 流涕 ５ ６例 ， 有耳 鸣 、 听力下 降 １ 例 。所有病例术前均行鼻咽侧位片、 ６ 纤维鼻咽镜检查 。腺 样体 大小 的评 价标准是根据腺样 体组织 团块 占鼻咽腔 空间的
大小 ， 纤维鼻 咽镜下将 其划分为 四度［ Ｉ度阻塞 ： １ １ ， 腺体组织 占 鼻咽腔上部 １ ， 鼻孔通畅 ； ／后 ４ Ｈ度 阻塞 ： 腺样 体组织 占鼻 咽腔 上部 １ ； ／ ｍ度阻塞 ： ２ 腺样体组织 占鼻咽腔上部 ３ ， ／ 腺体扩展到 ４
动性 出血可使用双极 电凝 ； ④手术 时间短 ， 一般在 １ ｉ ０ｍ ｎ内结 束 。我们的经 验是 患者 垫肩 头后仰位 ， 先探查腺样体与周围组
织 的边界 ， 自腺样体边缘后鼻孔处开始切割 ， 逐渐 向中线推进 ，
切割时始终保持切 割刀 头朝 向腺样体 ， 利用吸引器将 腺样 体组
１１ 临床资 料 ．
２０ ０ ５年 １ 月一２ ０ ０ ９年 ７月共 收治患 者
９ ６例 ， ５ 例 ， ３ 例 ， 男 ７ 女 ９ 年龄 ３岁 ～ ８岁。其 中睡眠打鼾 、 １ 张
暂停低 通气综合征对儿童 的临床特征及 生长发育 的影响是相 似 的Ｉ ４ ］ 。对于无 多导 睡眠监测 的基层 医院， 根据患者的症 状 、 体
行 鼓膜 切 开 或 置 管 。
２ 结 果
缩造成咽鼓管功能障碍［ ５ １ 。 治愈 ： 打鼾 、 口呼吸 、 张 鼻塞 、 耳鸣等
２１ 疗效 判定标 准 ．
腺样体手术常见并发症 ： 出血 、 鼻咽狭窄 、 软腭瘫痪 、 咽鼓 管咽 口损伤 、 内并 发感 染可能 经 口径路 鼻内镜直视下腺样 颅 ，
状无改善 ， 鼻内镜检查腺样体组织大部分残 留。 ２２ 治疗效果 ． 所 有患者随访 ３个月 ～ ２年 ， 治愈 ８ ５例 ， 好转 １ 例 ， １ 总有效率 １ ０ 无并发症出现。 ０ ％，
局部 免 疫 机 制 失 衡 ， 致 炎 性 递 质 的持 续 释 放 『 ， 并 发 分 泌 导 １ 可 ］ 时
现象 ， 可并发 分泌性 中耳炎 ， 、 窦炎 ， 鼻 鼻 引起 鼾症 ， 一经确诊 ，
应尽早手术 治疗。 自２ ０ ０ ５年起 ， 我科采用 经 口径路 ３ 。鼻 内 ０ 镜下切除腺样体 ， 取得 了满意疗效 ， 现报告如下 。