医、技学院-华盛顿医疗手册培训(恶性疾病的医疗管理)
健康管理的实质是什么
超自然的“神道医学”模式
从最早的医学模式来看，疾病其实是一 个语言学上的词汇，用来称呼有人类以 来就存在的，可能发生在社会任何成员 身上的一类特有的，影响到人类的生存 和发展的现象。 疾病这种现象是由体外邪魔侵入人体产 生的。把邪魔从体内驱除出去就可以治 疗疾病恢复健康。
来源于实践的经验医学模式
1948：Framingham 心脏病研究
– 1948年的第一代研究队列包括5，209名30岁 －60岁的健康居民。每2－4年对研究对象进行 一次系统全面的体检和面试，并请研究对象自 填问卷收集吸烟，喝酒，运动，和营养等生活 方式资料。之后对研究对象是否出现心血管事 件进行观察，不进行任何干预。1971年的第二 代研究队列包括5，124名第一代研究对象的子 女及配偶。
以生物医学为基础的理性医学模式
建立在近代自然科学基础上的生物医学 模式追求因果性规律，把理性片面发展 为“工具理性”，用“观察，假设，求证， 结论”的逻辑对生命过程进行越来越细致 的分析，完全背离了理性的完整性， 使得健康-疾病的过程很容易被误解为一 系列精密的机械和化学步骤的总和，生 物因素（甚至是理化因素）决定一切。
陈君石黄建始《健康管理师》教材定义 白书忠在《中华健康管理学杂志》上发表的定 义 吴海云在《中华健康管理学杂志》上发表的定 义 今年《中华健康管理学杂志》上的定义 苏太洋等的定义 ......
这几年使用较多的健康管理定义
对个体或群体的健康进行全面监测,分析, 评估、提供健康咨询和指导以及对健康 危险因素进行干预的全过程。 健康管理的宗旨是调动个体和群体及整 个社会的积极性，有效地利用有限的资 源来达到最大的健康效果。 健康管理的具体做法就是为个体和群体 (包括政府)提供有针对性的科学健康信 息并创造条件采取行动来改善健康。
国际疾病与手术操作分类编码培训合格证书
国际疾病与手术操作分类编码培训合格证书摘要：一、背景介绍- 国际疾病与手术操作分类编码- 培训合格证书的意义二、培训合格证书的获取- 考试时间和报名方式- 考试内容：疾病分类编码和手术操作编码- 考试通过后的证书颁发三、疾病和手术编码的重要性- 病案管理- 医疗质量控制- 费用结算和医疗保险四、国际疾病与手术操作分类编码在我国的应用- 临床诊疗- 医疗改革- 健康数据统计和分析正文：一、背景介绍国际疾病与手术操作分类编码是一种用于描述疾病和手术的标准化编码系统，它对于病案管理、医疗质量控制、费用结算和医疗保险等方面都具有重要意义。
为了提高我国医疗行业对国际疾病与手术操作分类编码的应用水平，相关机构开展了培训合格证书的考试。
二、培训合格证书的获取要获得国际疾病与手术操作分类编码培训合格证书，首先需要关注病案管理委员会网站，了解考试时间和报名方式。
考试内容涵盖疾病分类编码和手术操作编码两个方面，报名者需要具备一定的基础知识。
通过考试后，可获得由相关机构颁发的证书。
三、疾病和手术编码的重要性疾病和手术编码是病案管理的重要组成部分，可以为医疗质量控制、费用结算和医疗保险等方面提供准确、标准的数据支持。
通过疾病和手术编码，可以实现病案信息的规范化、可比性和可分析性，从而为医疗改革、临床诊疗和健康数据统计分析提供有力支撑。
四、国际疾病与手术操作分类编码在我国的应用国际疾病与手术操作分类编码在我国的医疗行业中得到了广泛应用。
在临床诊疗中，准确的疾病和手术编码有助于医生制定更合理的治疗方案；在医疗改革中，疾病和手术编码为政策制定提供了重要依据；在健康数据统计和分析中，疾病和手术编码为研究者提供了丰富的信息资源。
国际疾病与手术操作分类编码培训合格证书
国际疾病与手术操作分类编码培训合格证书【最新版】目录一、背景介绍二、国际疾病与手术操作分类编码培训合格证书的意义三、培训内容与流程四、考试与证书获取五、总结正文一、背景介绍随着医疗行业的发展，病案管理在医院中的重要性日益凸显。
为提高病案管理质量，许多医院都开展了国际疾病与手术操作分类编码培训。
这类培训旨在帮助医务人员掌握疾病的分类与编码知识，从而提高病案首页出院诊断编码和手术操作编码的质量。
二、国际疾病与手术操作分类编码培训合格证书的意义国际疾病与手术操作分类编码培训合格证书是证明医务人员具备相关知识和技能的官方认可。
持有该证书的医务人员，在病案管理方面具备更高的专业素质，有利于提升医院病案管理的整体水平。
同时，具备合格证书的医务人员在求职和晋升过程中也具有竞争优势。
三、培训内容与流程培训内容主要包括国际疾病分类（ICD-10）和手术操作分类（ICD-9-CM-3）的基础知识、发展史、使用情况以及意义等。
培训过程中，讲师会重点讲解疾病和手术编码的主要诊断选择原则、注意事项，并和临床医师进行常见疾病和手术编码问题的探讨和交流。
培训流程通常包括理论学习、实践操作和考核三个阶段。
在理论学习阶段，医务人员需要掌握疾病的分类与编码知识；在实践操作阶段，医务人员需要将所学知识应用到实际病例中，进行疾病和手术编码的练习；在考核阶段，医务人员需要通过考试，检验自己的疾病与手术编码技能。
四、考试与证书获取考试通常包括笔试和实践操作两部分。
笔试部分主要测试医务人员对疾病和手术编码知识的掌握程度；实践操作部分则要求医务人员在规定时间内，根据给定的病例进行疾病和手术编码。
考试合格后，医务人员可获得由病案管理委员会颁发的国际疾病与手术操作分类编码培训合格证书。
该证书在全国范围内均有效。
五、总结国际疾病与手术操作分类编码培训合格证书对于提高医务人员的专业素质和病案管理质量具有重要意义。
癌症治疗经济毒性：肿瘤分子靶向及免疫治疗时代不可忽视的问题
癌症治疗经济毒性：肿瘤分子靶向及免疫治疗时代不可忽视的问题恶性肿瘤的发病率正逐年升高，针对其的研究与治疗成为全球性的热点问题。
近半个世纪以来，伴随着基因测序技术的发展，研究人员对恶性肿瘤的分子机制以及肿瘤细胞的生物学行为有了更广泛和深入的认识，大量针对肿瘤细胞不同位点的靶向治疗及免疫治疗药物被批准进入市场。
这些药物在取得显著治疗效果的同时也伴随着相应的毒副作用，这其中，由于药物费用昂贵所导致的经济副作用日益被人们所关注，并逐渐成为社会性的热点话题。
根据美国疾病控制和预防中心的数据显示，1/3的美国人由于医疗花费存在经济问题。
和其他慢性病患者相比，肿瘤患者的自费额更高，经济负担更大。
一、高昂的分子靶向治疗及免疫治疗药物价格在美国，肿瘤治疗药物以及相应的辅助治疗费用逐年上涨，患者每个月在医药上的花费通常已超过10000美元。
2013年因恶性肿瘤所致的个人医疗花费约为115.4亿美元，到2020年这一数字预计将高达173-207亿美元。
可以肯定的是，药品已经成为了医疗费用的主要来源。
我国一项针对抗肿瘤靶向药物的可负担性进行评价的研究显示，吉非替尼、曲妥珠单抗、舒尼替尼这3种药物降价50%再经医保报销，依然有相当一部分患者发生灾难性支出。
可见，即便是在有医保的条件下，由于靶向药物价格昂贵其经济毒性的危害仍然严重。
国内市场主要靶向治疗及免疫治疗药物价格及赠药政策二、经济毒性的相关危险因素1. 与疾病和治疗相关不难理解，中晚期肿瘤、需要放化疗治疗或者合并其他肿瘤及慢性病的患者，有着更高的经济毒性风险。
2010年美国的全国健康调查研究（NHIS）显示，在1556例肿瘤患者中，接受化疗、放疗以及存在肿瘤复发或合并多个肿瘤的患者经济负担比例更高。
此外，疾病本身的性质以及患者的一般身体状况将显著影响其工作能力，从而加重经济困难的可能性。
肿瘤患者合并其他慢性疾病如糖尿病、高血压等，由于治疗周期延长、治疗方案相对复杂，需要支付更多的医疗费用。
医疗专业操作培训PPT
医疗设备介绍
医疗设备种类
介绍各种医疗设备的功能、用途 和使用方法，如注射器、输液泵 、监护仪等。
设备操作技巧
传授医疗设备的正确操作方法和 注意事项，确保医疗操作的安全 和有效性。
医疗操作流程
诊疗流程
介绍常见疾病的诊疗流程，包括诊断、治疗和康复等环节，使学员了解医疗操 作的规范和标准。
扩大培训范围
未来培训计划将扩大培训范围，涵盖 更多的医疗专业领域和人员，以提高 整个医疗行业的服务水平。
感谢观看
THANKS
THE FIRST LESSON OF总结与展望
培训成果总结
培训内容掌握情况
经过培训，学员们基本掌握了医 疗专业操作技能，包括但不限于 手术操作、急救技能、诊断技术
等。
培训效果评估
通过考核和反馈，我们了解到培训 效果良好，学员们在实际操作中能 够熟练运用所学技能，提高了医疗 水平。
培训对工作的影响
培训后，学员们在实际工作中能够 更加自信、准确地完成医疗操作， 提高了医疗服务质量。
随着医疗技术的不断进步，医疗设备 、治疗手段和操作流程也在不断更新 ，因此需要不断更新医疗人员的知识 和技能。
提高医疗质量和安全
医疗操作中的错误和疏忽可能导致严 重的后果，因此需要加强医疗人员的 专业操作培训，提高医疗质量和安全 。
培训目标
掌握专业操作技能
提高应急处理能力
通过培训使医疗人员掌握最新的专业操作 技能，提高其临床实践能力和技术水平。
熟悉物理治疗的方法和适应症，如理 疗、按摩、针灸等。
01
医疗专业操作实践 训练
模拟训练
模拟训练是医疗专业操作培训的重要环节，通过模拟训练可 以模拟真实环境中的情况，让学员在安全的环境下进行操作 练习，提高操作技能和应对能力。
icd疾病编码
ICD-10的类目表
• 第一章 某些传染病和寄生虫病（A00-B99) • 第二章 肿瘤（C00-D48) • 第三章 血液及造血器官疾病和某些涉及免疫机制的疾患(D50-D89) • 第四章 内分泌、营养和代谢疾病(E00-E90） • 第五章 精神系统疾病(F00-F99) • 第六章 神经系统疾病（G00-G99) • 第七章 眼和附器疾病(H00-H59） • 第八章 耳和乳突疾病(H60-H95） • 第九章 循环系统疾病(I00-I99) • 第十章 呼吸系统疾病(J00-J99) • 第十一章 消化系统疾病(K00-K93） • 第十二章 皮肤和皮下组织疾病(L00-L99)
• 病理对疾病编码的影响：
• 卵巢良性畸胎瘤 D27 M9080/0 • 卵巢成熟畸胎瘤 D39.1 M9080/1 • 卵巢恶性畸胎瘤 C56 M9080/3
诊断名称书写与疾病编码的关系 • 解剖部位对疾病编码的影响：
• 肠系膜动脉栓塞 • 视网膜动脉栓塞 • 上肢动脉栓塞 • 肾动脉栓塞
K55.0 H34.2 I74.2
• 肿瘤的形态学编码包括组织学+动态编码构成。 • 例如：腺泡细胞癌 M8550/3，M8550是组织学编码，
表示腺泡组织，而/3表示恶性。
肿瘤的动态编码有固定的意义
• /0 良性 • /1 是否良性或恶性未 肯定 • /2 原位癌 • /3 恶性，原发部位 • /6 恶性，转移部位
肺腺癌
• 首先查：腺癌（M8140/3）
处的肿瘤作为主要编码，C97作为附加编码
。
多发性骨髓瘤和前列腺癌
• 患者，男，60岁，患有多发性骨髓瘤和前列
腺癌，入院后给予经尿道前列腺射频消融术 ，顺利出院。
• 主要编码：C61 M8140/3
医、技学院(华盛顿医疗手册培训-重症监护)
intracranial pressure
Endotracheal intubation
Techniques
Direct laryngoscopic intubation
ventilator circuit tubing Main-stem intubation Worsening pulmonary edema Development of gas trapping with auto-PEEP
General Principles
Hypercapnic respiratory failure may produce a respiratory acidosis (pH < 7.35).
Hypoxic respiratory failure can result in hypoxemia (arterial osaxtyugreantiotenn[sSioanO[2P] <aO902]%<)6. 0 mm Hg or arterial oxygen
The American-European Consensus Conference has defined
ARDS as follows: (a) acute bilateral pulmonary infiltrates, (b) ratio
oevf iPdaeOnc2etofoinr shpeiarertdfoaxilyugreenorcvoonlcuemnteraotvieornlo(FadIOa2s)
2024年三病培训计划
2024年三病培训计划第一节：介绍随着社会的不断进步和科技的不断发展，人们的生活水平和健康意识都在不断提高。
但是，随之而来的是各种疾病的增多，特别是一些慢性疾病和罕见病。
为了更好地应对这些疾病的挑战，提高医务工作者的诊疗水平，保障人民的健康，我国将于2024年举办三病培训计划。
第二节：培训目标1. 提高医务工作者对慢性疾病、罕见病和感染性疾病的认识和了解，增强对这些疾病的防治能力。
2. 加强医务工作者的临床诊断能力，提高医疗质量和治疗效果。
3. 推广先进的治疗技术和方法，提升医务工作者的临床实践经验。
第三节：培训内容1. 罕见病的诊断与治疗（1）罕见病的病因和病理生理（2）罕见病的诊断技术和方法（3）罕见病的治疗策略和药物应用2. 慢性疾病的管理与康复（1）慢性疾病的流行病学特征（2）慢性疾病的预防和治疗（3）慢性疾病的康复辅导和指导3. 感染性疾病的防治与控制（1）感染性疾病的防护和控制（2）传染病的临床诊断与治疗（3）感染病的预防接种和疫苗接种第四节：培训方式1. 线上培训通过网络平台开设专题课程，让医疗工作者在工作之余进行学习，提高了解新知识的渠道。
2. 线下培训举办各种形式的培训班，如讲座、座谈会、病例讨论等，为医务工作者提供更多的学习机会和交流平台。
第五节：培训周期该培训计划将持续一年，分为三个阶段进行。
第一阶段：开设专业课程，增加医生对三病的认识和了解。
第二阶段：开展临床实践，加强医务工作者的实践经验和技能。
第三阶段：总结经验，推广治疗方法，提出下一步的改进措施。
第六节：培训成果1. 提高了医务工作者的三病诊治水平，减少了疾病的误诊和漏诊。
2. 推广了先进的治疗技术和方法，提高了医疗质量和治疗效果。
3. 提升了医务工作者的临床实践经验，加强了标准化的疾病诊治流程。
第七节：结语通过2024年三病培训计划，我们相信能够提高医务工作者的诊疗水平，提升医疗质量，为人民的健康保驾护航。
同时，也希望更多的医务工作者能够积极参与到培训中来，努力学习，提高自身的医疗水平，为人民的健康做出更大的贡献。
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a large-core needle biopsy, excisional biopsy, or surgical resection
Cytology specimens: not optimal
Especially not good for lymphoma
Approach to the Cancer Patient
Approach to the Cancer Patient
TREATMENT --- Principles of chemotherapy
Traditional, cytotoxic chemotherapy targets all dividing cells and has broad toxicities. Curative intent chemotherapy includes neoadjuvant, adjuvant, and chemoradiation in solid tumors. Chemotherapy alone is curative in many lymphomas, leukemias, and germ cell tumors (GST). Palliative: focus on prolonging survival without overly affecting quality of life. Need a good PS ! Toxicities are also entirely dependent on the dose and route of administration. very narrow therapeutic index and dosing is based on body surface area (mg/m2).
1. 药物的发展 2. 基于基因检测的规范化的个体化治疗 3. MDT的作用
mFOLFOX6 + 爱必妥
女性，32岁 降结肠癌肝转移（2009-8-24） 至今：生存近3年
Lung Cancer
Lung Cancer
GENERAL PRINCIPLES
Epidemiology
Most common cause of cancer death More than 90% of cases are tobacco related Risk remains greater even 20 to 30 years after quitting smoking. Asbestos exposure: strongly related to mesothelioma
Goals of therapy --- cure v.s. palliation
Curative : a possibility of cure Palliative: to relieve discomfort
Complete lymph node staging provides useful information for postoperative treatment planning (adjuvant therapy).
200220032004200520062007200820092010
Cancer therapy has evolved significantly over the past six decades Targeted therapy: trastuzumab in breast cancer imatinib in gastrointestinal stromal tumors and CML gefitinib and erlotinib in NSCLC………
Approach to the Cancer Patient
DIAGNOSIS
Tissue diagnosis prior to any medical or radiation therapy
adequate for morphology and also for molecular studies
Lung Cancer
GENERAL PRINCIPLES DIAGNOSIS --- Clinical Presentation
cough, dyspnea, postobstructive pneumonia, hemoptysis, or chest wall pain Pancoast syndrome from superior sulcus tumors (shoulder pain, brachial plexus symptoms, and Horner's syndrome) superior vena cava compression (SVC syndrome) with face and arm plethora or swelling voice hoarseness from recurrent laryngeal nerve involvement Systemic symptoms: fatigue, cachexia, bone pain, or neurologic symptoms from central nervous system (CNS) metastasis Paraneoplastic syndromes: hypercalcemia (squamous cell), hyponatremia, syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion (small-cell carcinoma), and hypertrophic pulmonary osteoarthropathy (clubbing, joint pain, swelling)
Medical Management of Malignant Disease
leading cause of mortality in the developed and developing world
90.0 80.0 70.0 60.0 50.0 40.0 30.0 20.0 10.0 0.0 83.5 68.9 60.5 48.0 35.5 27.1 45.9 41.8 64.7
Surgical resection of isolated metastatic sites in select patients can
improve survival. Examples include solitary brain metastases, pulmonary metastases from colorectal cancer or sarcomas, and liver metastases from colorectal cancer.
Medical Management of Malignant Disease
Ying Yuan, M.D., Ph.D. Dept. of Medical Oncology
Approach to the Cancer Patient
Epidemiology
4th most common cause of death in the USA causing 7 million deaths worldwide per year Median age at diagnosis for all cancers: 67 ys Tobacco is the most common cause of cancer death and is associated with lung, head and neck, esophageal, gastric, pancreatic, kidney, and bladder cancers. Diet, obesity, and inactivity
Medical Management of Malignant Disease
leading cause of mortality in the developed and developing world
90.0 80.0 70.0 60.0 50.0 40.0 30.0 20.0 10.0 0.0 83.5 68.9 60.5 48.0 35.5 27.1 45.9 41.8 64.7
Neoadjuvant Adjuvant Definitive Concurrent chemoradiation
Palliative radiotherapy: lower dosing to reduce symptoms, including bony pain, obstruction (esophageal, bronchial), bleeding (GI, gynecologic, bronchial, cutaneous), and neurologic symptoms (brain metastasis)
Approach to the Cancer Patient
TREATMENT --- multidisciplinary approach
weekly “tumor board” surgeons, radiation oncologists, medical oncologists, radiologists, pathologists, and other support staff Cancer care is truly a team effort
杭州市武林社区，发病率持续上升 社区总人口 49500