三级医院评审细则对处方管理的相关要求
三级中医医院评审细则(三甲中医院评审)
三级中医医院评审细则总体说明：一、本细则所有指标均为必查指标，适用于所有三级中医医院。
二、本细则中将最基本、最重要，若未达到要求势必影响特色优势、中医临床疗效、医疗质量与患者安全的指标，列为“核心指标”（以★标示），具备单项否决的作用。
三、本细则各指标评分只在指标分数范围内扣分，扣完为止，不倒扣分。
第一部分中医药服务功能（ 650 分）第一章发挥中医药特色优势的措施（40 分）说明：1.重点专科包括国家级、省级、地市级和医院确定的重点专科。
评审指标评审方法评审细则分值1.1 依据功能与任务，确定医院发展战略，制定中长期发展规划，体现发挥中医查阅相关资料，并抽查 2 项具医院未确定发展战略或未制定中长期发药特色优势的医院发展方向，有明确的发展目标，重在提高中医临床疗效。
（ 4 体措施的落实情况。
展规划，或发展规划未体现以中医为主分）方向，不得分；不能提供原始资料，扣 24分；发挥中医药特色优势的措施未落实，每项扣 2 分，部分落实，酌情扣分（最少每项扣 0.5 分）。
1.2 围绕医院中长期发展规划制 1.2.1 医院年度工作计划能够体现医院发展战查阅评审前 3 年相关资料。
医院未制定年度工作计划 ,或工作计划中定医院年度工作计划，有发挥略和中长期发展规划的指导思想，有发挥中医无具体措施，不得分；不能提供原始资 4 中医药特色优势和提高中医临药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施。
料，扣 2 分。
床疗效的具体措施，并按照年 1.2.2 有发展中医重点专科、学科和加强中医药查阅评审前 3 年相关资料。
无具体措施，每项扣 1 分；无资金投入，度进行定期评价。
（ 16 分）人才培养的具体措施和明确的资金投入。
每项扣 1 分，措施未落实，每项扣 1 分，部分落实，酌情扣分（最少每项扣40.3 分）。
1.2.3 医院对影响中医药特色优势发挥和提高查阅评审前 3 年相关资料，并未定期开展调研分析或无针对性措施，中医临床疗效的关键问题有系统的调研分析抽查 2 项具体措施的落实情不得分；措施未落实，每项扣 2 分，部 4（至少每年一次），并制订针对性措施。
《三级中医院评审标准(2017年版)》的解读(药事管理部分)
评分细则： 无退药相关规定，不得分； 退药无记录，扣0.5分。
4.1.6建立有完善的药品信息管理系统，有适宜的合理用药监 控系统，与医院整体信息系统联网运行，能为处方审核提供 技术支持（1分）
评价方法： 实地考查。
评分细则： 无监控系统不得分； 未联网运行扣0.5分； 不能提供合理用药监控信息服务，扣0.5分。
4.3.5医院抗菌药物采购目录向卫生、中医药管理部门备案， 药学部门按照目录进行采购。有特殊感染患者治疗需使用本 院采购目录以外抗菌药物，可以启动临时采购程序。（2分）
评价方法： 查阅相关资料。
评分细则： 无抗菌药物采购目录或目录未备案，或无目录外抗菌药物临时 采购相关制度与程序，不得分； 未按照目录进行采购，每种扣0.5分。
评价方法： 查阅评审周期相关资料，随机抽取Ⅰ类切口抗菌药物使用
病历5份。
评分细则： 每超过5个百分点，每项指标扣0.5分； Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物的时间超过24小时，每份 病历扣0.2分； 接受限制使用级抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率 和接受特殊使用级抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检 率每低于5个百分点，扣0.5分； 抗菌药物使用强度每超过5个点，每张扣0.5分。
4.3 物资保障
要建立健全应急物资 监测网络、预警体系 和应急物资生产、储 备、调拨及紧急配送 体系，完善应急工作 程序，确保应急所需 物资和生活用品的及 时供应，并加强对物 资储备的监督管理， 及时予以补充和更新。
5.1 预案演练
各地区、各部门要结 合实际，有计划、有 重点地组织有关部门 对相关预案进行演练
掌握医院等级评审标准，按照各项评审 标准来管理规范科室，将科室各项工作做到 制度化、规范化、合理化、常态化，是我们 科的工作目标。
三级医院评审标准(2022 年版)相关法律法规之《处方管理办法》
处方管理办法第一章总则第一条为规范处方管理，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，根据《执业医师法》、《药品管理法》、《医疗机构管理条例》、《麻醉药品和精神药品管理条例》等有关法律、法规，制定本办法。
第二条本办法所称处方，是指由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员（以下简称药师）审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。
处方包括医疗机构病区用药医嘱单。
本办法适用于与处方开具、调剂、保管相关的医疗机构及其人员。
第三条卫生部负责全国处方开具、调剂、保管相关工作的监督管理。
县级以上地方卫生行政部门负责本行政区域内处方开具、调剂、保管相关工作的监督管理。
第四条医师开具处方和药师调剂处方应当遵循安全、有效、经济的原则。
处方药应当凭医师处方销售、调剂和使用。
第二章处方管理的一般规定第五条处方标准（附件1）由卫生部统一规定，处方格式由省、自治区、直辖市卫生行政部门（以下简称省级卫生行政部门）统一制定，处方由医疗机构按照规定的标准和格式印制。
第六条处方书写应当符合下列规则：（一）患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。
（二）每张处方限于一名患者的用药。
（三）字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。
（四）药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。
（五）患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。
（六）西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片应当单独开具处方。
（七）开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品。
最新三级综合医院评审标准实施细则(版带释义(共331页)
精品资料三级综合(zōn g hé)医院评审标准实施细则(版带释义........................................第一章坚持(jiānchí)医院公益性一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划(guīhuà)和医疗机构设置规划的定位和要求二、医院(yīyuàn)内部管理机制科学规范三、承担公立医院与基层医疗机构对口(duìkǒu)协作等政府指令性任务四、应急(yìng jí)管理五、临床医学(lín chuánɡ yī xué)教育六、科研(kē yán)及其成果推广六、科研(kē yán)及其成果推广第二章医院(yīyuàn)服务一、预约(yùyuē)诊疗服务二、门诊流程(liúchéng)管理二、门诊(ménzhěn)流程管理三、急诊(jízhěn)绿色通道管理四、住院、转诊、转科服务流程(liúchéng)管理五、基本医疗保障服务(fúwù)管理六、患者(huànzhě)的合法权益六、患者(huànzhě)的合法权益七、投诉(tóu sù)管理八、就诊环境(huánjìng)管理八、就诊环境(huánjìng)管理第三章患者(huànzhě)安全一、确立查对制度，识别患者(huànzhě)身份二、确立在特殊(tèshū)情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤三、确立手术(shǒushù)安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误。
三级医院评审标准
1.实地查看调剂室，调剂室要服务临床、方便患者，位置适中，安全配套。
2.查阅核对制度，处方符合卫生厅规定要求，定期抽查门诊处方、住院处方，检查评价有记录，有反馈。3.随机抽查处方：西药、中药处方各100张，查处方合格率、处方复核率及饮片配方总量误差率。4.查看发出的药品有无退换。
1.达不到要点要求1扣2分。
2.达不到要点2每项扣1分。
3.任1份病历有不合理用药扣0.5分
3分
药剂科标准共30分
1、.贯彻落实《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》等，做到有措施、有效果。
1.管理规范、制度健全，并有为病人提供安全、及时的服务设施和措施。
2.查阅药房缺陷、事故登记，应有安全防范措施，对发生缺陷的责任者有教育、惩罚规定并认真执行。
4分
无管理措施不得分，管理措施落实不力扣2分，任一种伪劣、过期失效药品扣3分。特殊药品管理不符规定扣1-2分
6分
4.调剂室严格执行核对制度。（1）
有服务临床、方便患者的调剂室，并开展配套工作。
（2）严格执行配方核对制度，处方合格率≥95%。
处方记价误差：西药≤0.10元/张，中药方≤0.10元/张。
调配处方出门差错率：≤1/10000
（6）有临床药师的培养计划。
1.查阅临床用药咨询记录及参与会诊记录（包括临床会诊或病例讨论记录）和药物不良反应反馈记录资料。
2.实地查看治疗药物监护仪器设备，查阅药物监护报告单、制订的治疗方案。
3.实地查看新制剂开发成果和研究室以及研究室的仪器设备，研究人员水平。
4.查阅教学计划，进修人员花名单，带教人员名单。
医技标准
方法要点
扣分标准
分值
（1）医技科室要树立和坚持为临床第一线服务的理念，加强管理，保证质量，提高工作效率。
处方点评制度及实施细则
处方点评制度及实施细则标题：处方点评制度及实施细则引言概述：处方点评制度是医疗机构为了提高医疗质量、规范医疗行为、保障患者安全而建立的一种管理制度。
本文将从制度的背景、目的、内容、实施细则等方面进行详细介绍。
一、制度背景1.1 医疗事故频发：近年来，医疗事故频发，引起社会广泛关注。
1.2 医疗质量提升需求：提高医疗质量已成为医疗机构和医护人员的共同责任。
1.3 法律法规要求：《医疗机构管理条例》等法规对医疗机构提出了相关要求。
二、制度目的2.1 规范医疗行为：强化医护人员的责任意识，规范处方行为。
2.2 保障患者安全：通过点评制度，及时发现和纠正医疗错误，保障患者安全。
2.3 提高医疗质量：通过点评制度，促进医疗机构的内部管理和医护人员的专业水平提升。
三、制度内容3.1 处方点评标准：明确处方点评的标准和依据，如药品选择是否合理、用药剂量是否准确等。
3.2 点评流程：规定处方点评的流程和责任主体，包括点评人员、点评时限等。
3.3 点评结果处理：对点评结果进行分类处理，包括合格、需改进、不合格等，对不合格处方进行整改和追踪。
四、实施细则4.1 建立点评小组：医疗机构应建立专门的点评小组，负责处方点评工作。
4.2 制定点评标准：制定详细的处方点评标准和流程，确保点评工作的科学性和规范性。
4.3 定期评估与改进：定期对点评制度进行评估，及时发现问题并进行改进，保证制度的有效实施。
五、结论处方点评制度的建立和实施对提高医疗质量、规范医疗行为、保障患者安全具有重要意义。
医疗机构应严格执行点评制度，不断完善和改进，为患者提供更加安全、高效的医疗服务。
三级医院评审细则对处方管理的相关要求
三级医院评审细则对处方管理的相关要求（正文部分）随着医疗技术的不断进步和医疗事故的频繁发生，对医院处方管理提出了更高的要求。
作为医院管理的重要环节之一，处方管理是保障患者用药安全的关键。
本文将介绍三级医院评审细则对处方管理的相关要求，以加强对医院处方管理的规范和监督。
一、处方管理的重要性处方管理是医院管理中的关键环节之一，直接关系到患者的用药安全。
良好的处方管理可以提高患者治疗的效果，降低药物不良反应和药物相互作用的发生率，减少医疗纠纷的发生，提升医院的整体形象和信誉度。
二、三级医院评审细则对处方管理的要求1. 规范处方书写要求根据三级医院评审细则，医生在开具处方时需遵循规范的书写要求，包括姓名、性别、年龄、诊断、用药剂量和用法、签名等必要信息。
处方书写应清晰、工整、无涂改，不得使用模糊难辨的字迹，确保患者能够正确理解和使用药物。
2. 加强处方审核和审查三级医院评审细则强调医院应设立药学部门，对处方进行审核和审查。
药师需要对处方进行合理性、准确性和合规性的审查，确保处方符合医学常规和法律法规的要求。
同时，医院还应定期开展处方质量评估和药物使用评价，及时纠正不当开药行为。
3. 定期开展医师继续教育为了提升医师的处方管理水平，三级医院评审细则要求医院定期组织医师继续教育活动。
这些活动可以培训医师关于处方管理的知识和技能，提高医师的规范开药意识，增强其责任感和专业素养。
4. 设立处方管理监督机构为了推动处方管理工作的顺利开展，三级医院评审细则提倡医院设立处方管理监督机构。
该机构负责对医院处方管理工作进行监督、指导和评估，及时发现和解决处方管理中存在的问题，确保医院处方管理得到规范执行。
5. 强化患者教育和药物监测三级医院评审细则还要求医院加强对患者的教育和指导，让患者了解药物使用的注意事项和可能的不良反应，提高患者自我管理药物的能力。
同时，医院还应建立健全的药物监测体系，对患者的用药情况进行跟踪和评估，及时发现和解决患者使用药物中的问题。
三级综合医院评审标准实施细则改1(2012.2纳1)
三级综合医院评审标准2011版相关内容纳入绩效考核标准（2012版）为深化医药卫生体制改革，促进医疗机构加强自身建设和管理，不断提高医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，更好地履行社会职责和义务，满足人民群众多层次的医疗服务需求，我部印发了《三级综合医院评审标准（2011 年版）》（卫医管发〔2011〕33号），加强行业监管与评审工作提供依据。
第一章坚持医院公益性一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求二、医院内部管理机制科学规范1.开展临床路径试点专业和病种数、符合进入临床路径患者入组率、入组后完成率符合要求；心肌梗死、心衰、脑梗死、肺炎、髋、膝关节置换术、冠状动脉旁路移植术实行单病种规范管理，有完整的管理资料；有信息化支持临床路径管理、单病种管理。
2.门诊等候时间缩短，无排长队现象；医技普通检查当天完成，检验当天出具报告，特殊检查缩短预约时间。
3.对享有基本医疗服务对象使用国家基本药物（门诊、住院）的比例符合省卫生行政部门的规定。
三、承担公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务1.主管部门对传染病管理定期监督检查、总结分析，持续改进传染病管理，无传染病漏报，无管理原因导致传染病播散。
2.主管职能部门对急诊绿色通道实施情况定期督导检查、持续改进急诊抢救工作。
3.医院达到无烟医院标准。
四、应急管理1.有应急演练或应急实践总结分析，对应急指挥系统的效能进行评价，持续改进应急管理工作。
2.供电部门24 小时值班制，有完整的交接班记录；有停电及应急处理的完整记录，记录时间精确到分，有处理人员的签名；有主管职能部门的督导检查和持续改进资料。
五、临床医学教育1.有住院医师规范化培训、县医院骨干医师培养情况的追踪随访、总结评价，持续改进培训工作。
2.继续医学教育学分完成率≥95%；每年承担国家级继续医学教育项目≥5 个。
六、科研及其成果推广1.医院年度科研经费与医院总体收入增长同步。
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《三级医院评审细则》对处方管理的相关要求目录1．2．5．1按照《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方．．集》及医疗机构药品使用管理有关规定，规范医师处方．．行为，确保基本药物的优先合理使用。
（（9:职能部门：医务部；执行科室：药学部、各临床科室））23．2．1．1按规定开具完整的医嘱或处方．．。
（（76:职能部门：医务部；执行科室：各临床科室、药学部））23．5．2．1处方．．或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，并由转抄和执行者签名确认。
（（86:职能部门：医务部、护理部；执行科室：药学部、各临床科室））34．5．2．3规范使用与管理抗菌药物。
（（134:职能部门：医务部、感控科；执行科室：各临床科室、药学部））34．5．2．4规范使用与管理肠道外营养疗法。
（（135:职能部门：医务部；执行科室：药学部））44．15．1．2 有药事管理工作制度。
（（252:职能部门：医务部；执行科室：药学部））4 4．15．2．1有药品采购供应管理制度与流程，有适宜的药品储备。
（（254:职能部门：医务部；执行科室：药学部））44．15．2．6落实药品调剂制度，遵守药品调剂操作规程，保障药品调剂的准确性。
（（259:职能部门：医务部；执行科室：药学部））54．15．2．8有肠外营养液和危害药物等静脉用药的调配规定。
（（261:职能部门：医务部；执行科室：药学部））54．15．2．10建立完善的药品管理信息系统，与医院整体信息系统联网运行。
（（263:职能部门：计算机中心；执行科室：药学部））64．15．3．1临床药物治疗执行有关法规、规章制度，遵循相关技术规范。
（（264:职能部门：医务部；执行科室：药学部））64．15．3．2医师开具处方．．管理办法》的要求执行。
（（265:职能部门：医务部；．．应按照《处方执行科室：药学部））74．15．3．3护士抄（转）录用药医嘱及执行给药医嘱应遵守操作规程，必须经过核对，确保准确无误。
（（266:职能部门：护理部；执行科室：药学部））74．15．3．4已开具处方．．，并遵医嘱使用的药品应记入病历。
（（267:职能部门：医务部、护理部；执行科室：各临床科室、药学部））84．15．3．5药师应按照《处方．．进行适宜性审核、调配发药，对临床不合．．管理办法》对处方理用药进行有效干预。
医院有可行的监督机制与措施。
（（268:职能部门：医务部；执行科室：药学部））84．15．3．6开展处方．．点评，建立药物使用评价体系。
（（269:职能部门：医务部；执行科室：药学部））94．15．4．1医师、药师按照《国家基本药物临床应用指南》、《国家基本药物处方．．集》，优先合理使用基本药物，并有相应监督考评机制。
（（270:职能部门：医务部；执行科室：药学部））104．15．5．2根据《指导原则》结合本院实际情况制定“抗菌药物临床应用和管理实施细则”和“抗菌药物分级管理制度”，并检查落实情况。
（★26）（（272:职能部门：医务部、感控科；执行科室：各临床科室、药学部、检验科））104．15．7．1开展以病人为中心、以合理用药为核心的临床药学工作。
（（277:职能部门：医务部；执行科室：药学部））104．27．2．2为每一位门诊、急诊患者建立就诊记录或急诊留观病历。
（（464:职能部门：门诊办公室、医务部、计算机中心；执行科室：病案信息科、急诊科、各临床科室））111．2．5．1按照《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方．．集》及医疗机构药品使用管理有关规定，规范医师处方．．行为，确保基本药物的优先合理使用。
（（9:职能部门：医务部；执行科室：药学部、各临床科室））【Ｃ】1．有贯彻落实《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方．．集》，优先使用国家基本药物的的相关规定及监督体系。
2．有专门人员定期对医师处方．．是否优先合理使用基本药物进行督查、分析及反馈。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并有主管职能部门定期对优先使用国家基本药物情况进行总结分析、调整反馈，满足基本医疗服务需要。
【Ａ】符合“Ｂ”，并1．国家基本药品目录列入医院用药目录，有相应的采购、库存量。
2．对享有基本医疗服务对象使用国家基本药物（门诊、住院）的比例符合省卫生行政部门的规定。
3．2．1．1按规定开具完整的医嘱或处方．．。
（（76:职能部门：医务部；执行科室：各临床科室、药学部））【Ｃ】1．有开具医嘱相关制度与规范。
2．医务人员对模糊不清、有疑问的医嘱，有明确的澄清流程。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。
【Ａ】符合“Ｂ”，并医嘱、处方．．合格率≥95%。
3．5．2．1处方．．或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，并由转抄和执行者签名确认。
（（86:职能部门：医务部、护理部；执行科室：药学部、各临床科室））【Ｃ】1．所有处方．．或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，并有转抄和执行者签字。
2．有药师审核处方．．或用药医嘱相关制度。
对于住院患者，应由医师下达医嘱，药学技术人员统一摆药，护士按照规范实施发药，确保给药安全。
3．开具与执行注射剂的医嘱（或处方．．）时要注意药物配伍禁忌，按药品说明书应用。
4．有静脉用药调配与使用操作规范及输液反应应急预案。
5．正确执行核对程序≥90%。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．建立药品安全性监测制度，发现严重、群发不良事件应及时报告并记录。
2．临床药师为医护人员、患者提供合理用药的知识，做好药物信息及药物不良反应的咨询服务。
3．职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。
【Ａ】符合“Ｂ”，并正确执行核对程序达到100%。
4．5．2．3规范使用与管理抗菌药物。
（（134:职能部门：医务部、感控科；执行科室：各临床科室、药学部））【Ｃ】1．有规范使用与管理抗菌药物的相关制度。
2．抗菌药物使用符合《抗菌药物临床应用指导原则》等规范。
3．实行三级管理，临床医师经过培训、考核合格后方可授予相应级别的处方．．权。
4．定期开展抗菌药物临床应用监测与评估，按细菌耐药的信息调整抗菌药物使用。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并落实抗菌药物处方．．点评制度，改进抗菌药物使用。
【Ａ】符合“Ｂ”，并1．抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内，符合相关规定。
2．医院信息系统支持抗菌药物管理。
4．5．2．4规范使用与管理肠道外营养疗法。
（（135:职能部门：医务部；执行科室：药学部））【Ｃ】1．有肠道外营养疗法的规范或指南。
2．按处方．．（医嘱）由药学部门集中配制肠道外营养注射剂，符合注射剂配制ＧＭＰ规范要求。
3．不具备药学部门集中配制条件，由经药学部门培训与考核合格的注册护理人员配制。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并有主管部门监督管理，对存在问题及时反馈。
【Ａ】符合“Ｂ”，并1．持续改进措施有效。
2．对肠道外营养疗法使用实施分级管理。
4．15．1．2 有药事管理工作制度。
（（252:职能部门：医务部；执行科室：药学部））【Ｃ】1．医院根据国家药事管理法律法规，建立相应的药事管理制度。
2．医院根据医院的药事管理要求，制定相应的工作制度、操作规程，并组织实施。
3．有药品遴选制度，遵循“一品两规”要求，制定本医院“药品处方．．集”和“基本用药供应目录”。
4．有抗菌药物、抗肿瘤药物、血液制剂、生物制剂及高危药品临床使用管理办法。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．有药事法律法规及相关制度的宣传、教育、培训。
2．医务人员熟悉药事管理法律法规及相关制度。
3．有保证上述制度落实的相关措施。
4．有临床用药具体评价方法，有改进措施和干预办法。
【Ａ】符合“Ｂ”，并1．优先使用国家基本药物符合相关规定。
2．抗菌药物等临床使用符合相关规定。
4．15．2．1有药品采购供应管理制度与流程，有适宜的药品储备。
（（254:职能部门：医务部；执行科室：药学部））【Ｃ】1．有药品采购供应管理制度与流程，有固定的供药渠道，由药学部门统一采购供应。
2．列入“药品处方．．集”和“基本用药目录”中的药品有适宜的储备，每年增减调整药品率≤5%。
3．医院配制、销售、使用的制剂经过批准。
4．“基本用药供应目录”品规数：500-800床，西药应≤1000个品种，中成药≤200品种；800床以上：西药≤1200品种，中成药≤300种品规（医院自制制剂除外）。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．定期检查总结药品采购供应制度的执行情况，每年至少两次，无违规采购。
2．定期评估药品储备情况，85％以上药品库存周转率少于10～15日，定期评估，有分析报告和提出改进措施。
【Ａ】符合“Ｂ”，并药品采购规范、储备适宜，无违规采购。
4．15．2．6落实药品调剂制度，遵守药品调剂操作规程，保障药品调剂的准确性。
（（259:职能部门：医务部；执行科室：药学部））【Ｃ】1．按《医疗机构药事管理规定》和《处方．．管理办法》等有关规定制定药品调剂制度和操作规程。
2．药品调剂时，认真审核处方．．或用药医嘱后调剂配发药品。
3．药品使用遵循先拆先用，先到先用的原则。
4．调剂作业有足够的空间与照明，门急诊药房实行大窗口式或者柜台式发药；住院调剂室口服摆药区域环境清洁整齐、卫生符合要求；5．有病房（区）不需要使用的药品定期办理退药的相关规定，对退药进行有效管理，确保质量并有记录。
6．急诊有24小时的药学调剂服务。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．有措施避免药品分装，如需药品分装，应有操作规程、适当的容器，外包装有药品名称、剂量及原包装的批号、效期和分装日期。
2．对病房（区）口服制剂药品实行单剂量配发，注射剂按日剂量发药。
3．对肠外营养液、危害药品静脉用药实行集中调配供应。
4．调剂室面积符合相关规定。
【Ａ】符合“Ｂ”，并1．有静脉用药调配中心（室），实行集中调配供应。
2．有对调剂工作督导检查、追踪评价，持续改进调剂工作。
4．15．2．8有肠外营养液和危害药物等静脉用药的调配规定。
（（261:职能部门：医务部；执行科室：药学部））【Ｃ】静脉用药在病房（区）分散调配的应参照《静脉用药集中调配质量管理规范》和《静脉用药集中调配操作规程》进行改善，有管理制度、有措施。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．肠外营养液和静脉用危害药物由药学部集中调配与供应，集中调配有卫生行政部门颁发的准予集中调配的许可证或批复件。
2．有工作人员岗位培训制度和培训计划，并执行。
3．有主管药师及以上人员审核处方．．和参与静脉药物临床应用，对不适宜用药者定期分析、总结，能有效干预。
4．处方．．合格率＞99%；二级库账物相符率＞99．9%。
【Ａ】符合“Ｂ”，并有输液质量问题和输液严重不良反应报告相关规定，药学部对临床出现的输液质量问题和患者用输液后的严重不良反应有分析报告、改进措施。
4．15．2．10建立完善的药品管理信息系统，与医院整体信息系统联网运行。