不典型肺结核32例误诊分析

临床 资料 １ 一般 资料 ３ ２例 患 者 中男 １ ０例 ， 女 ２ ２例 ； 年 龄 １ ５ ～１ ８岁 ６例 ， ｌ ９ ～４ Ｏ岁 １ ４例 ， ４ ｏ ～６ ０岁 ８例 ， ６ ２ ２例 ， 胸 痛 ５例 ， 咯血 ２例 ， 消瘦 及 乏 力 １ ２例 ， 盗 汗 ５例 ， 气 短２ ３例 。体征 ： 双 肺 呼吸音 减低 １ ０例 ， 少许 湿性 哕音 ８例 ， 双肺 未 闻及 哕音 １ ４例 。实 验 室 检 查 ： 白细 胞 升
为 真菌病 ， ２例 患 者 因低 热 、 盗汗 、 干咳、 无痰 、 抗 炎 治 疗无 效 以及 肺部 病灶 散 在 ， 密 度 不 均 误 诊 为恶 性 淋 巴
。
本 文分 析 我科 收 治 的 被误 诊 为 其 他 疾 病 的 ３ ２例
不 典 型肺结 核 患者 的 临床 资料 ， 总结 误诊 原 因 ， 提 高诊 断 水平 ， 减 少误 诊误 治 。
展， 农 村 人 口城镇 化 进 程 的加 大 ， 交通 发 达 ， 社会人 口
例， 网格样 改 变 ２例 ， 双 肺 多 发 团 絮状 阴影 ２例 ， 肺 不 张 表现 ２例 ， 结 节或 肿块 影 ５例 ， 空洞 改 变 ２例 。 ２ 结 核诊 断标 准 ① 细 菌 学 检查 为痰 及 肺 组 织 萋 一尼 染色 阳性 ， 或 痰 及 肺 组 织 中结 核 杆 菌快 速 培养
主 题 词 结 核 ， 肺 误诊 诊 断， 鉴别 【 中 图 分 类 号 】 Ｒ５ ２ １ ． １ 【 文 献标 识码】 Ａ ｄ ｏ ｉ ： ｌ Ｏ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ０ — ７ ３ ７ ７ ． ２ ０ １ ５ ． ０ ６ ． ０ ３ ８
结 核病 被 列为 我 国重 大传 染 病 之一 ， 是严 重危 害 人 民群 众健 康 的 呼吸道 传染 病 。根 据世 界卫 生组 织 的 统计 ， 我 国是 全球 ２ ２个 结 核 病 流 行 严 重 的 国家 之 一 ， 同时也 是 全球 ２ ７ 个 耐 多药 结 核 病 流 行 严 重 的 国 家 之
高１ ６例 ， 正常 １ ２ 例， 降低 ４例 ； 血 沉增 快 ５ 例， 正常 ２ ７
例； Ｐ Ｐ Ｄ试 验 阳性 ６例 ， 阴性 ２ ６例 ； 结核抗体 阳性 ７ 例， 阴性 ２ ５例 ； ＴＢ － Ｓ Ｐ ＯＴ 阳性 １ ９例 ， 阴性 １ ３例 。影 像 学表 现 ： 叶或 段状 分 布实 变影 ９例 ， 磨 玻 璃样 改 变 ４
阳性 ； ②肺 组 织 病 理 表 现 为 上 皮 样 肉芽 肿 、 干 酪 样 坏
流 动性增 大 ， 以及 免疫 功 能受损 患者 的增 加 ， 器官 移植 手术 的大 量 开 展 ， 免疫抑制剂 、 糖 皮 质 激 素 的 大 量 应 用， 抗 生素 的滥 用 ， 结 核 耐 药 菌株 的增 多 ， 结 核 治 疗 的 不规 范 ， 不典 型肺 结核 病例 明显 增多 ， 给 临床识 别 和诊
陕西 医学 杂 志 ２ ０ １ ５年 ６月第 ４ ４卷第 ６期
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不 典 型 肺 结核 ３ ２例误 诊 分 析
西 安市 中心 医院呼 吸 内科 （ 西安 ７ １ ０ ０ ０ ４ ） 李东繁 黄妙 毅 刘 志燕 刘 安 摘 要 目的 ： 分 析 不 典型 肺 结 核误诊 的 原 因 ， 提 高对该 病 的诊 断能 力 。方 法 ： 回顾 分 析误 诊 为其 它疾病 的 ３ ２例 不 典型肺 结 核 患者 的 临床 资料 、 影 像 学特征 以及 实验 室检 查 ， 分析 其误 诊 的原 因 。结果 ： ２ １例误 诊 为肺 炎 ， ５例 误诊 为肺 癌 、 ２例误 诊 为肺 脓 肿 、 ２例误 诊 为肺 真 菌病 ， ２例 误 诊 为
例， 多 发 斑 片 影 ４例 ， 树 芽 症 １例 ， 小 叶 中心 型 结 节 １
结核 治疗 ， 复查 胸 部 Ｃ Ｔ完全 吸 收临床 诊断 为肺 结核 。
讨 论 不典 型肺 结核 是 指 临 床 症状 、 胸 部 影像 学 表 现 与 典 型肺结 核 不 一 致 的肺 结 核 。近 年 来 随 着 经 济 大 发
一
肺野 呈现 大 片或 点 片状 渗 出性 病 变 误 诊 为肺 炎 ； ５例 患 者 因结 核 中毒症 状 不 典 型 、 影 像 学 检查 肺 部 出现 肿 块 误诊 为肺 癌 、 ２例 患 者 因 高 热 、 胸 痛、 咳痰、 ＷＢ Ｃ计 数增 高 以及 影像 学检 查发 现肺 部实 变病 灶 中出现低 密 度 阴影误 诊 为肺 脓 肿 、 ２例 患 者 因肺 部 空 洞 形 成 误 诊
恶性淋 巴瘤 ， 误诊 时 间 ５ ｄ至半 年 。结 论 ： 不典 型 肺 结核 临床表 现 ， 影 像 学表 现 均 不典 型 ， 若 不 能排
除肺 结核诊 断 ， 需积极 查痰 结核 杆 菌 ； 若 治 疗效果 不佳 ， 需进 一 步行 有创 检 查 ， 如 纤 支镜刷 检 、 活检 、 Ｃ Ｔ 引导 下经 皮肺 活检 ， 以及手 术 活检等 ， 以明确诊 断 。
瘤 。误诊 时 间 ５ ｄ至 半年 ４ 确 诊情 况 ３ ２ 例 患者 入 院后 全 部 做痰 结 核 菌 检查， 其 中 ４例经 反复 多次 痰 找结核 杆 菌 ， 出现 阳性结 果； ２例 经 纤 维 支气 管镜 灌 洗 ， 找 到 了结 核 菌 ； 支 气 管 镜检 查刷 片抗 酸杆 菌 阳性 ３例 ； 支 气 管镜 活 检 病 理 诊 断 ８例 ； 经皮 肺穿 刺 活检病 理诊 断 ６例 ； 手术病 理诊 断 ３例 ； ６ 例 结合 胸部 影 像 学 检 查 和 实验 室 检 查 ， 予 以抗