阿德福韦酯和拉米夫定治疗乙型肝炎肝硬化的疗效与不良反应对比观察
阿德福韦酯与拉米夫定在乙型肝炎肝硬化失代偿期患者抗病毒治疗中的效果及安全性
·药物与临床·阿德福韦酯与拉米夫定在乙型肝炎肝硬化失代偿期患者抗病毒治疗中的效果及安全性刘金玲（内蒙古满洲里市人民医院，内蒙古 满洲里 021410）0 引言乙型肝炎是临床重点关注的健康问题，有临床相关研究分析：乙肝肝硬化病人五年生存率仅仅只有15%左右，如果病毒活跃度较高，病死率还会提高。
肝病晚期中乙型肝炎硬化失代偿期并发症多，预后效果容易受影响[1]。
因此，为了改善乙型肝炎肝硬化失代偿期抗病毒治疗效果，本研究以收治的病人为对象，给予拉米夫定与阿德福韦酯联合治疗，详细报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料。
随机抽取70例本院在2017年8月至2018年12月收治的乙型肝炎肝硬化失代偿期病人，将其分为两组；对照组35例，年龄23-62岁，平均（42.56±1.86）岁，病程2-12年，平均（7.08±1.86）年。
治疗组35例，年龄24-62岁，平均（43.06±1.92）岁，病程3-12年，平均（7.53±1.90）年。
基础数据经过差异比较，P>0.05，具有可比性。
1.2 治疗方法。
对照组：拉米夫定（上海迪赛诺化学制药有限公司，国药准字H20083560）治疗，每日1次，每次100 mg，连续服用3个月。
只治疗组：在对照组上联用阿德福韦酯（山东鲁抗辰欣药业有限公司，国药准字H20080034）治疗，每日1次，每次10 mg，连续治疗3个月。
1.3 观察指标。
经过不同治疗方法治疗，对肝功能指标、出凝血时间，安全性分析，其中肝功能指标包括总胆红素、血清白蛋白；安全性从临床疗效与不良反应分析，按照三级标准，显效、有效、无效评估，显效：经过治疗，肝功能指标接近恢复；有效：经过治疗肝功能指标改善原来的60%；无效：不符合以上两项标准。
1.4 统计学分析。
研究数据包括计量和计数，两种全部运用SPSS 20.0处理，其中的ts）表示的计量处理；卡方对[n，%]表示的计数处理；数据经过检验，P<0.05，存在统计学价值。
拉米夫定联合阿德福韦酯治疗乙型肝炎肝硬化的效果观察
患者 ， 无论 应用 何 种 内固定 方 式 均 不 应 使 患 肢 过早
负重 。在 坚强 内固定 的基 础 上 ， 早 期 患 肢 免 负 重力
量练 习 和髋 、 膝、 距 小腿 关节 运动 是 功能恢 复 的重要
步骤 。Ｃ Ｐ Ｍ 机 辅 助 患者 进 行 功 能 锻 炼 同 时有 助 于
社， ２ ０ ０ ４： １ ２ ５—１ ３ １ ．
促进 下 肢静 脉 回流 ， 降低深 静 脉血栓 形成 的可 能性 。
股 骨粗 隆 间骨折 多 发 于 老年 患 者 ， 明显 的骨 量 减 少
或 者骨 质疏 松普 遍 存 在 ， 应 当 考 虑 同 时抗 骨 质 疏 松
治疗 。 由于大多 数 老 年人 难 以做 到 部 分 负 重 ， 内 固 定应 当坚强 到允 许 近 乎完 全 的负 重 ， 本 组 患 者 多 于 术 后 ２周开 始在 助步 器 内或 扶 拐行 走 。 骨折 在 ３～ ５个 月 内完 全 愈合 。所 有 的 内固定 治 疗 方式 均 有 优 势 及不 足 ， 治疗 关 键 是 对适 应 证 的选 择 和 掌 握 。在
可靠 ， 恰 当 的患肢 功能锻 炼 ， 避免术 中或术后 并发 症
的发 生 ， 对股 骨粗 隆 问 骨折 的治 疗 均 可达 到 良好 的 临床 效果 。
参 考文 献 ：
［ １ ］ Ｍａ ｄ ｓ ｅ ｎ Ｊ Ｅ， Ｎ ａ ｅ ｓ ｓ Ｌ ， Ａ ｕ ｎ ｅ Ａ Ｋ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｄ ｙ ｎ ａ ｍ ｉ ｃ ｈ ｉ ｐ
文章编号 ： １ ６ ７ １ —８ ６ ３ １ （ ２ ０ １ ３ ） １ １— ０ ８ １ ９—０ ３
阿德福韦酯联合拉米夫定治疗乙型肝炎肝硬化的临床效果观察
组采 用 单 纯 的 阿德 福 韦酯 治疗 ，两组 患 者 其他 方 面无 统 计 学差异 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５） ，观察 对 比两 组 的治疗效果 。 １ ． ２ 治 疗 方 法 肝炎后 肝硬 化常规 治疗 ，保肝 、利尿等 ，在此 基础上 对 照组 用 阿德福 韦 酯 １ ０ ｍｇ ， 口服 每天 一 次。观 察组 在对 照组 基础 上加用拉 米夫定 １ ０ ０ ｍｇ （ １ ０ Ｏ ｍｇ ／ 片） ，每 日一 次 口服 。 两组 患者疗程 均为 ３ ６个 月 ， ３ ６个月后 观察两 组 的疗 效 。
诊 断 标 准 。Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ — Ｐ ｕ ｇ ｈ分 级 Ａ级 ３ ２例 ，Ｂ 级 者 ３ ０例 ，Ｃ 级者 １ ８例 。所 有 患者 半年 内未 接受 抗 病毒 治疗 ，且 排 除肝
１ ． ４ 统计学方法
数 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０统计 学软件 处理 ， 数 据用 均数 士标 准 差表 示 ，计 量 资料 比较 采用 ｆ 检验 ， 计 数资 料 比较采 用
Ｏ 引言
乙型病毒性 肝炎 的病 原体是 一种 嗜肝病 毒 ，主要存 在于
肝 细胞 内并 损 害肝 细 胞 ，患 者 表现 为 肝 细胞 弥 漫 性 变性 坏 死 ，继 而 出 现纤 维 组织 增 生 和 肝 细胞 结 节状 再 生 ，最 终 导
致肝 硬 化 。 因此 抗 病毒 治 疗 是 一项 重 要 措施 。但 是 目前 抗 病毒 药物治 疗 ， 效果 都不 十分满 意 ， 只是 暂时 抑制 ＨＢ Ｖ复制 ， 停 药后 抑 制 作用 即消 失 。有 文 献报 道 ，拉 米 夫定 抗 病 毒 治 疗 可延 缓 病 情进 展 、改善 肝 功 能 、纠 正失 代 偿 ，并 提 高 生 存 率 …。２ ０ １ １年 １月至 ２ ０ １ ２年 ４月 在本 院使 用阿德 福韦 酯 联合 拉米 夫定 治 疗 乙肝后 肝 硬化 患者 共 ４ ０例 ，疗 效 显著 优 于单用 阿德福 韦酯 治疗者 ，现报 道如 下 ：
拉米夫定联合阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎肝硬化失代偿期临床疗效分析
全 部资 料 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ９ ． ０ 软 件 进 行 统 计 分 析 比较 。 两 组 肝 功 能 变化情况 、 两组 Ｂ 超 结果变化的差 异都使 用计数资 料ｘ 检 验。 所 有 的统 计 资 料 检 验 结 果 Ｐ＜０ ． ０ ５ 为差 异 有 统 计 学 意 义 。
ｐＨ Ａ 口ＭＡ Ｅ ｕＴ 工 Ａ Ｌ Ｅ吕 ＥＡ口 Ｈ 药物研究
工ＮＡ ＨＥ Ａ ＬＴＨ 工Ｎ口 ＵＢ Ｔ口 Ｙ
拉 米 夫 定联 合 阿德 福 韦 酯 治 疗 慢 性 乙型 肝 炎 肝 硬 化 失 代 偿 期 临 床疗 效 分析
赖 道 权 肖利 华 欧 书 强 邱 自辉
２ 结 果
组 和对 照 组 ， 每组３ ７ 例。 治疗组平均年龄 （ ５ ３ ． ５ ±１ １ ． ７ ） 岁， 对 照 组 平均年 龄 （ ５ ４ ． ６ ±１ ０ ． ３ ） 岁， 两组 患者的年龄 、 性 别 和 治 疗 前 的指 标 均无 统 计 学 差 异 （ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） 。
萍 乡市 第 二人 民医 院传 染 科 ， 江西萍乡 ３ ３ ７ ０ ０ ０ 【 摘 要 】目 的 研 究 托 米 夫 定 联 合 阿 德 福 韦酯 治疗 慢性 乙型 肝 炎 肝 硬 化 失 代偿 期 的 临 床疗 效 。 方 法 将 ７ ４ 例 患 者 随机 分 为 治 疗 组 和 对照 组 。 在 两组 同时 接 受 支 持 治疗 的基 础上 ， 治 疗 组 辅 以拉 米 夫 定 联 合 阿 德 福 韦 酯 治 疗， 疗程 持续１ ４ 个 月。 观 察 病 人 的肝 功能， Ｂ 超 结 果 等 指 标 的 变 化 。 结 果 治 疗 组 Ａｓ Ｔ（ ９ １ ． ８ ９ ％） 、 ＡＬ Ｔ（ ８ １ ． ０ ８ ％） ￣ ／ １ Ｔ Ｂ ｉ Ｌ（ ７ ５ ． ６ ７ ％） 复常 率 均 高 于 对照 组 ， 且 结 果 具 有统计学意义； 治疗 组 Ｂ 超结果 ， 肝 脏 回声 （ ５ ９ ． ４ ５ ％） 、 门静 脉 宽 度 （ ７ ２ ． ９ ７ ％） 和 脾 脏 回声 （ ７ ０ ． ２ ７ ％） 的改 良率 均 高于 对 照 组 ， 且
拉米夫定联合阿德福韦酯对失代偿期乙型肝炎肝硬化的临床疗效观察姜宏伟
·论 著·拉米夫定联合阿德福韦酯对失代偿期乙型肝炎肝硬化的临床疗效观察姜宏伟，王哲培（余姚市人民医院感染科，浙江余姚３１５４００）摘要：目的 观察拉米夫定联合阿德福韦酯对失代偿期乙型肝炎肝硬化的临床疗效。
方法 ９７例失代偿期乙型肝炎肝硬化患者随机分为联合组、拉米夫定组和阿德福韦酯组，分别给予拉米夫定１００ｍｇ／ｄ＋阿德福韦酯１０ｍｇ／ｄ、拉米夫定１００ｍｇ／ｄ、阿德福韦酯１０ｍｇ／ｄ治疗，疗程４８周；观察治疗前后３组ＡＬＴ、ＨＢＶ－ＤＮＡ、ＴＢｉＬ的改变，比较３组的ＡＬＴ复常率、ＨＢＶ－ＤＮＡ转阴率、ＨＢｅＡｇ／ＨＢｅＡｂ转化率和耐药率。
结果 治疗后３组的ＡＬＴ、ＨＢＶ－ＤＮＡ和ＴＢｉＬ均明显下降，与治疗前比较差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５），治疗后阿德福韦酯组和拉米夫定组比较３项指标，差异均无统计学意义，而联合组的３项指标与另外两组比均明显偏低，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；联合组的ＡＬＴ复常率、ＨＢＶ－ＤＮＡ转阴率和耐药率与另外两组比较，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５），３组的ＨＢｅＡｇ／ＨＢｅＡｂ转化率比较，差异无统计学意义；阿德福韦酯组和拉米夫定组的耐药率比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），而两组的另３个指标比较差异均无统计学意义。
结论 拉米夫定联合阿德福韦酯较单药拉米夫定或阿德福韦酯治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化，耐药率更低、ＨＢＶ－ＤＮＡ转阴率更高，能更明显改善肝功能。
关键词：拉米夫定；阿德福韦酯；耐药率；抗病毒治疗中图分类号：Ｒ９７８．１ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００５－４５２９（２０１３）０４－０９０２－０２Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｌａｍｉｖｕｄｉｎｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ａｄｅｆｏｖｉｒ ｄｉｐｉｏｘｉｌ ｏｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ ｖｉｒｕｓ－ｒｅｌａｔｅｄ ｄｅｃｏｍｐｅｎｓａｔｅｄ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓＪＩＡＮＧ Ｈｏｎｇ－ｗｅｉ，ＷＡＮＧ Ｚｈｅ－ｐｅｉ（Ｐｅｏｐｌｅ′ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｙｕｙａｏ，Ｙｕｙａｏ，Ｚｈｅｊｉａｎｇ３１５４００，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯＢＪＥＣＴＩＶＥ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｌａｍｉｖｕｄｉｎｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ａｄｅｆｏｖｉｒ ｄｉｐｉｏｘｉｌ ｏｎ ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ ｖｉｒｕｓ－ｒｅｌａｔｅｄ ｄｅｃｏｍｐｅｎｓａｔｅｄ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ．ＭＥＴＨＯＤＳ Ｔｏｔａｌｌｙ ９７ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂｖｉｒｕｓ－ｒｅｌａｔｅｄ ｄｅｃｏｍｐｅｎｓａｔｅｄ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｊｏｉｎｔ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ ｌａｍｉｖｕｄｉｎｅ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｔｈｅａｄｅｆｏｖｉｒ ｄｉｐｉｏｘｉｌ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅｙ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｌａｍｉｖｕｄｉｎｅ １００ｍｇ／ｄ ｐｌｕｓ ａｄｅｆｏｖｉｒ ｄｉｐｉｏｘｉｌ １０ｍｇ／ｄ，ｏｒ ｌａｍｉｖｕｄｉ－ｎｅ １００ｍｇ／ｄ ｏｒ ａｄｅｆｏｖｉｒ ｄｉｐｉｏｘｉｌ １０ｍｇ／ｄ ｆｏｒ ４８ｗｅｅｋｓ．Ｔｈｅ ｃｈａｎｇｅｓ ｏｆ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ＡＬＴ，ＨＢＶ－ＤＮＡ ａｎｄ ＴＢｉＬ ｗｅｒｅｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｄ，ａｎｄ ｔｈｅ ＡＬＴ ｎｏｒｎｍｌｉｚａｔｉｏｎ ｒａｔｅｓ，ＨＢＶ－ＤＮＡ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｒａｔｅｓ，ＨＢｅＡｇ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｒａｔｅｓ ａｎｄ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｒａｔｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｔｈｒｅｅ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ．ＲＥＳＵＬＴＳ Ｔｈｅ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ＡＬＴ，ＨＢＶ－ＤＮＡ ａｎｄ ＴＢｉＬ ｉｎ ａｌｌ ｔｈｅ ｔｈｒｅｅｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｂａｓｅｌｉｎｅ ｄａｔａ（Ｐ＜０．０５）．Ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔｔｈｅ ｔｈｒｅｅ ｉｎｄｅｘｅｓ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｉｎ ｔｈｅ ｊｏｉｎｔ ｇｒｏｕｐ ｔｈａｎ ｉｎ ｏｔｈｅｒ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＜０．０５），ｂｕｔ ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ａｎｙ ｏｆ ｔｈｅ ｔｈｒｅｅ ｉｎｄｅｘｅｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｌａｍｉｖｕｄｉｎｅ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｔｈｅ ａｄｅｆｏｖｉｒ ｄｉｐｉｏｘｉｌ ｇｒｏｕｐ．Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｊｏｉｎｔ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｔｈｅ ｏｔｈｅｒ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ，ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ｔｈｅ ＡＬＴ ｎｏｒｍａｌｉｚａｔｉｏｎ ｒａｔｅ，ＨＢＶＤＮＡ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｏｒ ｄｒｕｇ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｒａｔｅ ｗａｓ ａｌｌ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５），ｂｕｔ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ｔｈｅＨＢｅＡｇ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｈｒｅｅ ｇｒｏｕｐｓ ｗａｓ ｎｏｔ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ．Ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ｔｈｅ ｄｒｕｇ ｒｅｓｉｓｔ－ａｎｃｅ ｒａｔｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｌａｍｉｖｕｄｉｎｅ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｔｈｅ ａｄｅｆｏｖｉｒ ｄｉｐｉｏｘｉｌ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５），ｂｕｔｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ａｎｙ ｏｆ ｔｈｅ ｔｈｒｅｅ ｏｔｈｅｒ ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗａｓ ｎｏｔ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ．ＣＯＮＣＬＵＳＩＯＮＬａｍｉｖｕｄｉｎｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ａｄｅｆｏｖｉｒ ｄｉｐｉｏｘｉｌ ｉｓ ａ ｍｏｒｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ ｖｉｒｕｓ－ｒｅｌａｔｅｄｄｅｃｏｍｐｅｎｓａｔｅｄ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｓｉｎｇｌｅ ｕｓｅ ｏｆ ｌａｍｉｖｕｄｉｎｅ ｏｒ ａｄｅｆｏｖｉｒ ｄｉｐｉｏｘｉｌ，ｗｉｔｈ ｌｏｗｅｒ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｒａｔｅ ａｎｄｈｉｇｈｅｒ ＨＢＶ ＤＮＡ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｒａｔｅ，ａｎｄ ｃａｎ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｌｉｖｅｒ ｆｕｎｃｔｉｏｎ．收稿日期：２０１２－１１－１５； 修回日期：２０１２－１２－２０·２０９·中华医院感染学杂志２０１３年第２３卷第４期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｎｏｓｏｃｏｍｉｏｌ Ｖｏｌ．２３Ｎｏ．４ ２０１３Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｌａｍｉｖｕｄｉｎｅ；Ａｄｅｆｏｖｉｒ ｄｉｐｉｏｘｉｌ；Ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｒａｔｅ；Ａｎｔｉｖｉｒａｌ ｔｈｅｒａｐｙ 慢性乙型肝炎病毒（ＨＢＶ）所致的失代偿期肝硬化可导致肝功能衰竭和肝细胞癌，临床进行肝移植手术，预后较差。
阿德福韦酯和拉米夫定治疗乙型肝炎肝硬化失代偿期的疗效观察
合治疗组总的有效率 （ ６ ９ ％）也要远高于单纯治疗组的有效率
（ ６ ），两 者差 异有统 计学 意义 （ ＜Ｏ ５）。详 见表 １ ７％ Ｐ ． ０ 。
著低于单纯治疗组的恶化率。此外 ，联合治疗组总的有效率也要 远高于单纯治疗组的有效率。由此可见，柴朴颗粒联合西医治疗
是一种安全有效的治疗难治性哮喘的方法 ，且它的疗效和安全性
目前 ，治疗难治性哮喘的常规西医疗法主要有 ：吸人大剂 量 的糖皮质激素 ；免疫抑制剂如秋水仙碱等；抗抗体如奥马佐 单抗 ；Ｔ 抑制剂如伊纳西普。西医治疗往往对普通哮喘有很好 ＮＦ
的治 疗效 果 ，但是 对难 治性 哮 喘的治疗 ，不仅 效果差 ，还 有会 有 很 多不 良反应 ：比如免 疫抑 制 剂会一 直身 体 的免疫 体统 ，降低 防
表１两组 患者治疗后 的效果 比较 （ ） ％
都要高于传统的西医治疗方法。 ４ 参考文献 ［ １ 】中华医学会呼吸病学会哮喘学组． 支气管哮喘防治指南（ 支气管
注 ：与单纯治疗组 比较 ，①Ｐ ． ＜０ ５ ０
哮喘的定义 、诊断、治疗及教育和管理方案）Ｊ 中华结核和呼吸 ［． ］
杂志 ， ０ ， （） ． ２ ３２ ３：３ ０ ６ １２
御力而诱发其他疾病 ；糖皮质激素应用易产生激素依赖性 。此 】 外 ，西医用药的价格也贵，用法和用量也 比较难以掌握。
中药制 剂柴 朴颗粒 做成 的柴 朴汤是 小柴 胡 汤和半夏 厚朴 汤 的 混 合配 方 。在一 些西 方 国家和 日本 已广 泛用 于临床 治疗 激 素依赖 性 的严 重难 治性 哮 喘的患 者 。经研 究 ，柴朴 汤可 以通过 很 多方法 途 径来 治疗 难治 性哮 喘 ：首先 ，它 可 以抑制组 胺 的释放 ，这 是 它 药 理作 用 的关键 ；它还 可 以激 活糖 皮质 激素 受体 ，从 而拮 抗类 固 醇的不 良反 应 ；抑 制 白细胞介 素 的产生 ；松 弛平 滑肌 ；改 善肺 功 能 ；调 节Ｔ 细胞平 衡 来 消除 气道 炎性 反 应 ；改 善 肾功能 及 其他 系
拉米夫定联合阿德福韦酯治疗乙型肝炎肝硬化患者的疗效观察
［ 游 晶 ， 林 ， 永 良 ． 性 乙 型肝 炎 的 １ 细 胞 亚 群 及 相 ７ １ 庄 马 慢 １ １
关 细胞 因子 网络失衡 ｌ１世界华 人消化杂 志 ，０ ７ １ Ｊ＿ ２ ０ ，５
（ ）７ １７ ９ ８ ：９ — ９ ．
２ ０ ，４ ２ ：９ — ９ ． ０ ８ ３ （ ）１ ３ １ ４
［］ Ｔ ＡＤ Ｙ，Ｓ ＧＵＲＯ Ｓ， ＵＫＵＮ ６ ＡＫ Ａ Ｉ ＨＩ Ｆ ＡＧＡ Ｋ．Ｌ ｒｅ ａ ｉ ａｇ— ｎ
胞 、 Ｄｑ 淋 巴细胞和 Ｃ 淋 巴细胞均较治疗前 明显下降 ， Ｃ ４＂ Ｄ 而Ｎ Ｋ细胞 的比例明显上升。分析其机理可能 与人Ｔ肝治疗 能有效减少患者血 ｃ反应蛋 白及其它炎症反应因子含量 ， 降
・
４４ ・ ４
查
年 １ 月第 １ 卷第 ６ ２ ３ 期
Ｊ ｌ ｅ ｅ ｍ ｅ ２ １．０ １ Ｎ ． ｉＨ ｐ ０， ｃ ｂｒ ００ １３ ｏ Ｃｎ Ｄ ｅ Ｖ ． ６
应 蛋 白 的强 力 诱 导 剂 ， 者 升 高可 加重 肝 脏 的病 理性 损 伤 ［ 后 ８ １ 。 Ｉ— ８ 于 Ｔ １ 细 胞 因子 ， 激 发 ＩＮ 的 表 达 和 合 成 ， Ｌ ｌ属 ｈ型 可 Ｆ一
（ 对 ： 宗炳 ） 校 陈
拉 米 夫定 联 合 阿德 福 韦酯 治 疗 乙型肝 炎 肝硬 化 患 者 的疗效 观 察
邓 琪
【 摘要 】 目的
果
观察拉米夫定联合阿德福韦酯治疗 乙型肝炎肝硬化患者的疗效 。 法 ２ 例活动性 乙型肝炎 方 ２
拉米夫定联合 阿德福韦酯能明显改
肝硬化患者在保肝 、 利尿和补充 白蛋 白等基础治疗 的同时 ， 给予拉米夫定及阿德福韦酯联合治疗 ， 观察 ３个月 。结 ＨＢ Ｎ Ｖ Ｄ Ａ转 阴率为 ９ ．％， Ｈ ｅ ｇ 阴； ０ ９ 无 ＢＡ 转 肝功能指标改善 明显 。结论 善乙型肝炎肝硬化患者的肝 功能指标 ， 提高患者 的生活质量。
阿德福韦酯联合拉米夫定治疗慢性乙型肝炎的临床分析
者 在 性别 、年 龄 、病 情 等方 面 比较 差 异 均 无 统 计 学 意 义 （ 尸＞
的最 直 接原 因 。如 果不 对 乙型 肝炎 肝硬 化 患者 采取 及 时 、有效 的 治 疗 ，患者 的肝 脏 会 进 一 步 恶 化 ，进 而 出 现腹 水 、上 消 化 道 出 血 、肝性 脑 病等 常见 的并 发 症 ，甚 至发 展 为肝 癌 。因此 ，治疗慢 性 乙型肝 炎 患者 的关 键是 能 够有 效 的抑 制病 毒持 续 复制 、改 善 患 者 肝 功能 状况 ，才 能有 效 的提 高患 者生存 质 量 。 阿 德福 韦酯 是 抗 Ｈ Ｖ的一 种 新 药 物 ，也是 现在 临 床 上普 遍 Ｂ 采 用 的主 要抗 病毒 药 物之 一 。实验 表 明 ：其 对ＨＢ Ｖ野生 株及 拉米 夫 定 耐药株 有较 强 的抗 病毒 活性 。其 通过 直接 抑 制Ｄ Ａ多聚 酶和 Ｎ
１ 观 察 指标 ：对 所有 患 者 均定 期 跟 踪 随访 ，每 隔 １ 个 月对 ． ３ ～３
所有 患 者进 行血 常规 、尿常 规 、肝功 能 、 肾功能 、血 糖 、凝 血 四
项 、血清 Ｈ Ｖ Ｄ Ｂ － ＮＡ和ＨＢ 血 清 标 志物 等 相 关 检查 ，每 ３ 月 做 Ｖ 个
１ 全面 记录 ，观察 患者 有无 不 良反应 。 次
的靶点 不 同 ，与拉 米 夫定 的抗 病毒 作 用位 点不 同 ，因此 ，阿德 福
韦 酯 与拉米 夫 定不 具有 耐 药现 象 。可 用于 拉米 夫定 耐 药 的患者 。 实 验 证 实 ，拉 米 夫 定 具 有 较 强 的抗 Ｈ Ｖ能 力 ，可使 患者 的病 毒 Ｂ 复 制情 况 、肝组 织 功 能和各 项 生化 指标 均 有 明显改 善 ；阿 德福 韦
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阿德福韦酯和拉米夫定治疗乙型肝炎肝硬化的疗效与不良反
应对比观察
摘要】目的：对比观察阿德福韦酯和拉米夫定治疗乙型肝炎肝硬化的疗效与不
良反应。
方法：选取2013年1月至2014年1月我院收治的乙型肝炎肝硬化患者90例作为研究对象，随机分为A组、B组和C组，A组患者给予阿德福韦酯治疗，B组患者给予拉米夫定治疗，C组患者给予阿德福韦酯+拉米夫定治疗，比较三组
患者的疗效及不良反应情况。
结果：三组患者的ALT（丙氨酸氨基转氨酶)、HBV-DNA和TBiL（总胆红素)在治疗后均有明显下降；且C组的下降程度较其他两组明显，P<0.05，差异有统计学意义；三组均无明显不良反应。
结论：阿德福韦酯联
用拉米夫定治疗乙型肝炎肝硬化的疗效非常显著，可明显改善患者肝功能。
【关键词】阿德福韦酯；拉米夫定；乙型肝炎肝硬化
【中图分类号】R575.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）30-0049-02
To observe the efficacy and adverse reactions of adefovir and lamivudine in treatment of hepatitis B cirrhosis contrast
Liao Dan. The People's Hospital of Quxian County, Sichuan Province, Dazhou 635200, China
【Abstract】Objective To compare the efficacy and adverse reaction of adefovir and lamivudine in treatment of chronic hepatitis liver cirrhosis observed. Methods A total of 90 cases of hepatitis B cirrhosis patients of our hospital from Jan. 2013 to Jan. 2014 as the object of study randomly divided into a group, B group and C group, a group of patients given adefovir dipivoxil treatment, patients in group B give lamivudine therap adefovir dipivoxil combined with lamivudine treatment efficacy of hepatitis B liver cirrhosis was significantly, significantly improve patient liver function.Results Three groups of patients ALT, HBV DNA and TBiL were significantly decreased after treatment. Degree of decline in group C than other two groups, P <
0.05, the difference was statistically significant. Conclusions Adefovir ester combination lamivudine treatment the curative effect of hepatitis b cirrhosis of the
liver is very significant, can obviously improve liver function.
【Key words】Adefovir dipivoxil; Lamivudine; Hepatitis B cirrhosis
乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV)引起的肝脏发生炎性病变的病毒性肝炎，
分为急性和慢性两种，肝硬化主要是由慢性乙肝引起的。
乙型肝炎的临床发病率
极高，可引发患者肝功能衰竭，甚至导致其它器官功能衰竭，威胁到患者的生命[1]。
据相关文献报道,使用拉米夫定对乙型肝炎肝硬化患者进行抗病毒治疗,可以
改善患者的肝功能,纠正失代偿，起到缓解病情，延缓生命的作用。
阿德福韦酯能
够抑制HBV-DNA的复制和拉米夫定的耐药变异株[2]。
本次研究的目的是对比阿
德福韦酯、拉米夫定及阿德福韦酯联合拉米夫定的临床疗效和不良反应，现报道
如下。
1.资料和方法
1.1 基本资料
选取2013年1月至2014年1月我院收治的乙型肝炎肝硬化患者90例作为
研究对象，所有患者均符合《病毒性肝炎防治方案》（2005年)中的诊断标准[3]。
其中男女患者比例为44:46；年龄39～76（52.4±4.6）岁；患者病程6个月～48
个月（24.8±2.3）月；根据随机数字表法将患者分为A组、B组和C组，每组各
30例患者，比较三组患者的病情、病程、年龄和性别等基本资料比较无明显差异P>0.05，表明组间存在可比性。
1.2 方法
三组患者均采用对症、保肝等综合治疗。
A组患者在综合治疗基础上增加阿
德福韦酯口服药物治疗，每日10mg。
B组患者在综合治疗基础上增加拉米夫定口服药物治疗，每日100mg。
C组患者给予阿德福韦酯每日10mg，联合拉米夫定治疗每日100mg。
三组患者均以连续服药12个月为一个疗程。
1.3 观察指标[3]
以ALT（丙氨酸氨基转氨酶）、HBV-DNA和TBiL（总胆红素）为观察指标。
采用酶联免疫吸附试验方法（ELISA)，检测所有患者给予服药治疗前后的血清样本。
1.4 数据处理
采用SPSS 19.0统计软件对三组患者给予服药治疗前后的采样数据进行分析，计量资料用t检验,计数资料用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 三组患者相关指标对比
A组、B组和C组的丙氨酸氨基转氨酶（ALT)、HBV-DNA（TBiL)治疗后均有明显下降。
且C组的下降程度较其他两组明显，P<0.05，差异有统计学意义。
2.2 三组患者不良反应情况
患者治疗期间并未发现因阿德福韦酯和拉米夫定使用的相关肾功能损害，A
组患者1例出现乏力、头痛、腹胀不良反应；B组患者出现1例消化不良、恶心、食欲下降与腹泻不良反应；C组患者出现1例轻微潮热，1例胀气、恶心，1例轻微心悸，均未进行特殊处理，自行缓解。
三组患者间不良反应发生率无统计学意
义（P＞0.05）。
3.讨论
肝硬化是乙型肝炎的晚期阶段,患者除了进行肝移植,只能终身依靠药物治疗。
传统对乙型肝炎肝硬化的治疗，以保肝、利尿、补充白蛋白，纠正水、电解质及
酸碱平衡的紊乱[4]。
但由于乙型肝炎肝硬化患者的活动性病毒快速复制，肝脏内
实质细胞组织受到广泛破坏，发生结缔组织性肝增生、肝小叶及肝脏血管结构紊
乱等病变，加速肝脏纤维硬化进程，最终因为肝功能衰竭导致患者死亡[5-6]。
因此,除肝脏移植手术治疗外,迅速抑制活动性病毒复制,减少并发症的发生,改善患者
肝脏生化指标,控制病情恶化是药物治疗的首要原则。
相关临床资料显示，拉米夫定可有效改善乙型肝炎肝硬化患者的肝功能状况，缓解病情发展恶化，但在治疗中常出现耐药突变[7]。
阿德福韦酯是目前临床应用
中唯一与拉米夫定没有交叉耐药位点的药物，在快速抑制病毒复制的同时最大限
度减少耐药现象的发生[8]。
本次研究的结果证明，阿德福韦酯联合拉米夫定治疗
乙型肝炎肝硬化，能够快速抑制HBV-DNA病毒复制，减少乙型肝炎肝硬化患者肝脏病毒数量，有效缓解病情发展恶化，提高患者生存机率。
【参考文献】
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