临床执业医师考试真题及答案(170)

17、下列关于风湿性疾病说法错误的是
A.是泛指影响骨、关节及周围软组织的一组疾病
B.病因与感染、免疫等多种因素有关
C.风湿性疾病是系统性的、局限性的，非功能性的
D.弥漫性结缔组织病是其重要组成部分
E.风湿性疾病不只限于弥漫性结缔组织病
18、关于风湿性疾病的概念下列哪种说法是对的
A.风湿病就是胶原性疾病
B.风湿病就是结缔组织病
C.风湿病只包括风湿热和类风湿性关节炎
D.风湿病、结缔组织病、胶原病均是同范畴的疾病
E.结缔组织病、胶原病仅是风湿病的一部分，不能互相等同
19、与系统性红斑狼疮发病有关的因素不包括
A.遗传
B.病毒感染
C.紫外线照射
D.雌激素
E.胰岛素
20、下列哪项不符合SLE的血液系统改变
A.白细胞减少
B.血小板减少
C.自身免疫性溶血性贫血
D.正色素细胞性贫血
E.类白血病样改变
21、免疫病理检查几乎所有SLE病人均可出现病变的脏器是
A.心脏
B.肾
C.肺
D.肝
E.胰腺
22、关于SLE关节病变哪项是错误的
A.关节肿痛
B.呈多关节、对称性损害
C.近端指间关节多受累
D.关节软骨破坏，关节畸形
E.大关节很少受累
23、SLE病人典型的面部表现为
A.痤疮
B.湿疹
C.蝶形红斑
D.色素沉着
E.紫癜
24、SLE可能损害的内脏器官为
A.肾脏
B.神经系统
C.血液系统
D.心血管系统
E.以上都是
25、对SLE诊断有意义的标志性抗体为
A.抗rRNP抗体
B.抗Sm抗体
C.抗SSA抗体
D.抗SCl-70抗体
E.抗Jo-l抗体
26、类风湿关节炎的主要表现是
A.游走性大关节肿痛
B.全身关节肿痛伴发热、皮疹
C.对称性小关节肿痛伴晨僵
D.多关节肿痛伴四肢末梢感觉障碍
E.腰骶痛伴晨僵
27、关于风湿性疾病的概念下列哪种说法是对的
A.风湿病就是胶原性疾病
B.风湿病就是结缔组织病
C.风湿病只包括风湿热和类风湿性关节炎
D.风湿病、结缔组织病、胶原病均是同范畴的疾病
E.结缔组织病、胶原病仅是风湿病的一部分，不能互相等同
28、下列选项符合类风湿性关节炎关节外表现的是
A.颜面红斑
B.雷诺现象
C.类风湿结节
D.皮肤变硬
E.肌无力
29、下列不是类风湿关节炎的关节表现是
A.晨僵
B.痛与压痛
C.关节肿
D.骨擦音
E.关节畸
30、类风湿关节炎患者的晨僵时间一般应为
A.≥1小时
B.≥30分钟
C.≥45分钟
D.≥2小时
E.≥1.5小时
二、A2型题
31、患者，年轻女性，近2个月来出现口腔干燥、下肢紫癜样皮疹，一过性关节肿痛等表现，化验尿蛋白（++），颗粒管型5个/HP，间断有血尿，类风湿因子1：20（+），抗SSA抗体阳性，抗双链DNA抗体阳性。

首先考虑的诊断是
A.慢性肾小球肾炎急性发作
B.类风湿关节炎
C.原发性肾病综合征
D.风湿性关节炎
E.干燥综合征
32、女，18岁。

发热1个月。

近l周来两面颊出现对称性红斑、手指关节红肿。

化验：血红蛋白90g/L，白细胞3.0×109/L，尿蛋白（+++），抗ds-DNA抗体阳性，应首先考虑诊断
A.缺铁性贫血
B.慢性肾炎
C.类风湿关节炎
D.系统性红斑狼疮
E.风湿热
33、年轻男性患者，近2月来出现下腰部疼痛，活动后减轻；下腰段及骶髂关节压痛，腰椎活动明显受限，X线片示双侧骶髂关节虫蚀样破坏，脊柱呈"竹节样"改变。

首先考虑的诊断是
A.强直性脊柱炎
B.腰椎结核
C.腰椎肿瘤
D.化脓性脊柱炎
E.腰椎间盘突出症
17、【答案】C
【解析】风湿性疾病是系统性的、局限性的、功能性的、也可以是器质性的。

18、【答案】E
【解析】风湿性疾病以疼痛（关节、肌肉、软组织、神经等疾病）为主要症状，各种原因所致的关节炎占重要组成部分，但风湿性疾病只限于关节炎。

以往所指的“结缔组织病”或“胶原病”是风湿性疾病的一部分，它们和“风湿性疾病”不可完全等同。

19、【答案】E
20、【答案】E
【解析】SLE的血液系统改变：
由于自身抗体存在，红细胞、白细胞、血小板均自身破坏而减少。

贫血大多为正细胞性贫血，抗红细胞抗体多为lgG型，血红蛋白也下降。

白细胞一般为粒细胞或淋巴细胞减少。

血小板减少，存活时间短，血小板因其表面lgG型抗血小板而引起自身
破坏。

21、【答案】B
【解析】系统性红斑狼疮（ SLE）是一种多因素参与的自身免疫性疾病，同时也是一种多系统多器官受累的疾病。

肾脏受损是SLE最常见及最严重的临床表现之一。

22、【答案】D
【解析】SLE时，常出现对称性多关节疼痛、肿胀、通常不引起骨质破坏。

在SLE疾病中，约85%的患者在病程中有关节疼痛，最常见于指，腕，膝等关节，伴关节红肿者较为少见.偶有指关节变形.常见表现为对称的多关节痛，呈间歇性。

关节X线片大多数正常，约40%可有肌痛，5%可有肌炎。

23、【答案】C
24、【答案】E
25、【答案】B
【解析】抗Sm抗体是诊断红斑狼疮的特异性抗体，在其他的疾病中不易见到。

抗Sm抗体阳性几乎仅见于系统性红斑狼疮病人，具有特异性，故称之为标记性抗体，但阳性率仅为20%～30%。

故可作为系统性红斑狼疮的回顾性诊断。

26、【答案】C
27、【答案】E
【解析】风湿性疾病以疼痛（关节、肌肉、软组织、神经等疾病）为主要症状，各种原因所致的关节炎占重要组成部分，但风湿性疾病只限于关节炎。

以往所指的“结缔组织病”或“胶原病”是风湿性疾病的一部分，它们和“风湿性疾病”不可完全等同。

28、【答案】C
【解析】类风湿性关节炎关节外表现：是类风湿性关节炎全身表现的一部分或是其并发症。

类风湿性关节炎的关节病变可以致残，但不会致死。

而关节外表现常是类风湿性关节炎致死的原因。

类风湿结节：见于15～20%的患者，多见于前臂常受压的伸侧面，如尺侧及鹰嘴处。

在皮下摸到软性无定形活动小结或固定于骨膜的橡皮样小结。

血清类风湿因子强阳性者皮下类风湿结节更常见。

29、【答案】D
【解析】类风湿性关节炎主要有以下症状：
1）其突出的临床表现为：反复发作的、对称性的、多发性小关节炎，以手部指掌、腕、足趾等关节最常见。

2）早期呈现红、肿、热、痛和功能障碍，晚期关节可出现不同程度的强硬和畸形，并有骨和骨骼肌萎缩，是一种致残率较高的疾病。

3）从病理改变的角度来看，类风湿性关节炎是一种主要累及关节滑膜（以后可波及到关节软骨、骨组织、关节韧带和肌腱），其次为浆膜、心、肺及眼等结缔组织的广泛性炎症性疾病。

因此病人除了有以上关节炎的表现外，还可有其他全身性表现，如发热、疲乏无力、体重减轻、皮下结节、心包炎、胸膜炎、周围神经病变、眼病变、动脉炎等。

4）病情和病程有个体差异，从短暂、轻微的少关节炎到急剧进行性多关节炎。

受累关节以近端指间关节、掌指关节、腕、肘、肩、膝和足趾关节最为多见；颈椎、颞颌关节、胸锁和肩锁关节也可受累，并伴活动受限；髋关节受累少见。

关节炎常表现为对称性、持续性肿胀和压痛，晨僵常长达1小时以上。

最为常见的关节畸形是腕和肘关节强直、掌指关节的半脱位、手指向尺侧偏斜和呈“天鹅颈”样及钮孔花样表现。

重症患者关节呈纤维性或骨性强直，并因关节周围肌肉萎缩、痉挛失去关节功能，致使生活不能自理。

除关节症状外，还可出现关节外或内脏损害，如类风湿结节，心、肺、肾、周围神经及眼等病变。

30、【答案】A
二、A2型题
31、【答案】E
【解析】干燥综合征时口干、眼干的症状多较明显，可出现紫癜样皮疹以下肢为常见，30～50%患者肾脏有损害，可出现蛋白尿，管型等表现，类风湿因子l1：20（+），抗SSA抗体阳性，抗双链DNA抗体阳性有诊断意义。

32、【答案】D
【解析】SLE临床表现多种多样，常呈多器官受累，常因早期表现不典型，容易误诊和漏诊。

（一）全身症状：发热、乏力、体重减轻等。

（二）皮肤与黏膜：80%有皮肤损害，典型为面部蝶形红斑；手掌大小鱼际、指端和指（趾）甲周可出现红斑；可有光过敏、脱发、雷诺现象；活动期有口腔溃疡。

（三）关节与肌肉：85%关节受累，常表现不对称的多关节痛，呈间歇性、红肿少见，X线片多数正常。

40%有肌痛，少数出现肌炎。

（四）肾：几乎所有病人肾脏均有病理变化。

临床有表现的约75%，可表现为急性肾炎、急进性肾炎、隐匿性肾小球肾炎、慢性肾炎和肾病综合征。

早期可仅有尿检异常，而晚期发生尿毒症，是SLE死亡的常见原因。

（五）心血管系统：约30%有心血管表现，以心包炎最常见，约10%有心肌炎及周围血管病。

（六）肺：约35%有狼疮肺炎，偶有肺间质病变。

（七）神经系统：中枢神经系统以脑受累最常见，约10%有各种精神障碍，约l5%出现癫痫发作。

中枢神经系统症状表示病情活动及危重，预后不良。

少数发生偏瘫、蛛网膜下腔出血、脊髓炎、颅神经及周围神经病变。

（八）消化系统：约30%有消化系统症状，肝可以肿大，血清转氨酶升高。

少数发生急腹症，表明SLE发作。

（九）血液系统：约30%有贫血，仅10%为溶血性贫血，约40%有白细胞减少或淋巴细胞绝对数减少，约20%有血小板减少，可伴出血。

部分可发生淋巴结和脾脏肿大。

（十）眼：约30%有眼底血管病变而影响视力，严重的可能致盲，及时治疗可逆转。

继发干燥综合征时可有干燥性角结膜炎。

33、【答案】A
【解析】本例是典型的强直性脊柱炎的表现；病初常表现为下腰部疼痛，少数患者以颈部、胸部疼痛首发；疼痛特点是静止痛、休息痛，活动后减轻；X线检查有典型的竹节样表现和骶髂关节虫蚀样破坏。

文/金樟教育集团医考事业部。