颈阔肌皮瓣修复口腔癌术后缺损的临床护理探讨
颈阔肌肌(皮)瓣在修复口腔颌面部肿瘤术后组织缺损及防治并发症中的应用
用 已 日趋 成 熟口 。 九 江 市第 一 人 民 医 院 １ ９ ］ ９ ８年 １ 月 至 ２ １ 年 ２月应 用 颈 阔肌 肌 （ ） 修 复 口腔 颌 ０１ 皮 瓣 面部 肿 瘤 术 后组 织 缺 损 ８ ８例 ， 中使 用 肌皮 瓣 ２ 其 ９ 例， 肌瓣 ５ 例 ， 全部成 活 ， 得 了满意 的疗 效 。报 ９ 均 取
自 １７ ９ ８年 Ｊ Ｗ ．Ｆ ｔｅ 等 Ｉ 首 次 报 道用 颈 阔 ． ｕｒｌ １ ｌ 肌皮 瓣一 期修 复 口内组 织缺 损 获 得 成 功后 ， 内兰 国 行 简瞳 于 １ ８ ９ ４年 开始 在 临 床 上 采用 该 肌 皮 瓣 。随
着对 颈 阔肌皮瓣 血 运 的深入 研 究 ， 在 临 床 上 的应 其
５ ５ｃ 。颈 阔肌 肌 （ ） 修 复 部 位 、 围情 况 见 ． ｍ） 皮 瓣 范
表 １ 。
计 蒂在上 的颈 阔肌肌 （ ） ， 皮 瓣 自下 颌角 稍前 的下方 ， 胸锁 乳 突肌前缘 向下 画线 为 瓣 的后 缘 ， 向前 按修 复
肌 （ ） 范 围 （ ． ｍ ×４ ５ ｃ ～ （ ． ｍ × 皮 瓣 ５ ５ｃ ． ｍ） ７ ０ｃ
病灶 切 除的 同期 施行 改 良或选择 性 颈部 淋 巴结清 扫 术， 颈阔 肌肌 （ ） 取 自缺 损 的 同侧 切 口与 颈部 淋 皮 瓣
巴结 清扫术 切 口相 连 ， 按颌 面 部组 织 缺 损 的部位 设
（ ） 蒂部 主要 在下颌 下 缘嚼肌 前缘 颌外 动脉 分支 皮 瓣 供血处 ， 蒂基底 宽厚 ， 不应 过分剥 得太 薄 。肌 （ ） 皮 瓣
例、 颊黏 膜大 型 白斑 ２例 ） 良性肿 瘤 ５ ， ９例 （ 多形 性 腺瘤 ４ ８例 、 淋 巴瘤 ８例 、 头状 囊腺瘤 ３ ） 腺 乳 例 。恶 性 肿瘤 均行病 变扩 大切 除 术及 颌 颈 联 合 根 治术 ， 良 性 肿瘤 均行保 护 面神经 的肿 瘤 （ 腺 ） 除术 。组 织 腮 切
皮瓣修复口腔癌术后组织缺损45例护理体会
２０ ０ ３年 １ ２月 ～ ０ ５年 １ ２０ Ｏ月 ， 们 应 用 皮 瓣 修 复 口 腔 癌 我
障碍及术后组织缺损 ， 导致 患者 生活质量 明显 下降 ， 患者本人 及家属易产生 消极 悲 观情绪 ， 担心 手术 的风险 及效 果… 。因 此， 术前应 及时给予患者 心理 支持 ， 建立 良好 的护患 关系 ， 主 动与患者及家属交谈 ， 真解答 其提 出的疑 问 ， 除其顾虑 和 认 解
均 ４ ． ６ ２岁 ： ２５４ ． － 舌癌 １ ， ２例 颊黏膜癌 ６例 ， 牙龈癌 ８例 ， 腮腺
癌 ４例 ， 口底癌 １ 例 ； 瓣 类 型 ： 大 肌 皮 瓣 ３ ５ 皮 胸 ３例 ， 臂 皮 瓣 前
４例 ， 舌骨 下肌皮瓣 ５例 ， 额瓣 ３例 ； 瓣 面积 ３ ｍ× ．ｃ 皮 ｃ ４ ５ｍ～
心 理护 理， 做好术前准备 ； 术后严密 监测皮瓣 ， 理营养支 持 ， 合 保 持负压引流通 畅， 做好 各项基础护理。
２ 结 果
择无瘢痕做静脉 禁
音声应尽量调低 、 报警参数数据设 置应因人而 异 ， 而减轻仪 进 器的噪音对患者睡眠和休 息的影响 。同时做 好粘贴 电极 片皮 肤护理 ， 及时更换脱落 的电极 片， 皮肤接触 电极片 时间越 长发 红越多 ， 在更换 电极 片时 ， 一手 绷 紧粘 贴部 皮肤 ， 另一 手迅速 将 电极片取下 ， 将石蜡油涂于粘 电极片部位 ， 再用 温软毛 巾擦 拭皮肤 ， 略移动新 电极 片粘 附的部位 ， 大大减 少电极 片对 并 可
维普资讯
齐 仰 护 杂忠 ２ ０ Ｉ １ ・ ０ ７｛ 第 ３卷第 ２ ｉ ０
Ｊ ｌ ｊ洗 澡 代 芝Ｉ ｉ 夫，
皮瓣即时修复口腔癌术后缺损病人的护理_1
皮瓣即时修复口腔癌术后缺损病人的护理发布时间：2022-06-02T08:20:21.987Z 来源：《中国医学人文》2022年7期作者：刘七榕张晶晶[导读] 目的：探析皮瓣即时修复口腔癌术后的缺损病人的护理方法。
刘七榕张晶晶川北医学院附属医院 637000【摘要】目的：探析皮瓣即时修复口腔癌术后的缺损病人的护理方法。
方法:随机抽取2021年11月到2022年2月到我院科应用皮瓣即时修复口腔癌术组织缺损的患者60例，按人数将患者平均对照组和观察组两组。
对照组患者采用常规护理，而观察组患者采用全面护理。
用统计学工具计算对比护理之后两组患者在皮瓣组织成活率、术后不良反应发生率的差异。
结果：护理后，观察组患者的皮瓣组织成活率高于对照组患者，差异较大，P＜0.05；观察组患者发生不良反应的几率和对照组患者无显著差异P＞0.05。
结论：全面护理用于应对口腔癌患者的术后问题，效果显著。
【关键词】护理效果；皮瓣即时修复；口腔癌Nursing care of patients with immediate repair of oral cancer with skin flap【Abstract】Objective: To explore the nursing methods of patients with defects after immediate repair of oral cancer with skin flaps. Methods: A total of 60 patients who underwent immediate repair of oral cancer tissue defects with skin flaps in our hospital from November 2021 to February 2022 were randomly selected, and the patients were divided into two groups, the control group and the observation group. The patients in the control group received routine nursing care, while the patients in the observation group received comprehensive nursing care. Statistical tools were used to calculate the differences in the flap tissue survival rate and the incidence of postoperative adverse reactions between the two groups of patients after comparative nursing. Results: After nursing, the flap tissue survival rate of the observation group was higher than that of the control group, the difference was larger, P<0.05; there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the observation group and the control group, P>0.05. Conclusion: Comprehensive nursing is effective in coping with postoperative problems in patients with oral cancer.【Key words】nursing effect; immediate repair of skin flap; oral cancer口腔癌是较为常见的恶性肿瘤，造成该疾病的主要原因为长期吸烟、口腔卫生差等[1]。
颈阔肌与胸锁乳突肌复合肌皮瓣修复口腔癌切除术后的缺损
面 后 静 脉 ， 面 后 静 脉 向 上 分 离 可 见 横 过 面 后 静 脉 浅 面 的 面 沿
神 经 颈 面 千 ， 颈 阔 肌深 层 向前 下 避 开 面 神 经 颈 支 。将 皮 瓣 、 在 颈 阔肌 与胸 锁乳 突 肌 蒂 分 离 至 下颌 骨 下 缘 ， 时应 防止 损 伤 此
２ 皮 瓣 设 计及 手 术 方 法
垂 直 褥 式 缝 合 ， 大 的 创 口采用 胸 前 旋 转 皮 瓣 修 复 。 较
３ 结 果
经 ６个月 ～３年 的 随 诊 ，８例 患 者 的 皮瓣 全部 成 活 ， 活 １ 成 率 达 １ ０ 。移 植后 的颈 阔肌 与胸 锁 乳 突 肌 复 合 肌 皮 瓣 的 色 ０ 泽 与 周 围 黏膜 相 似 ， 口无 受 限 ， 观 良好 ， 体 活 动无 受 限 ， 张 外 舌 饮 食 及语 音 功 能 基 本 正 常 ， 活 质 量 满 意 。 生
口腔 癌 是 口腔领 面 外 科 较 常 见 的 恶 性 肿 瘤 ， 于手 术 切 由 除范 围大 而 造成 口底 及 舌 或 颊 部 的 大 面 积 缺 损 ， 复 缺 损 一 修 直 是 术 者 所 面 临 的 难 题 。笔 者 从 ２ ０ ０ １年 １ Ｏ月 ～ ２ ０ ０ ９年 ５
月 ， 用 颈 阔 肌 与胸 锁 乳 突 肌 复 合 肌 皮 瓣 修 复 口腔 癌 切 除术 采 后缺损的患者 １ ３例 ， 皮瓣 全部 成活 ， 报道 如下 。 现
面神 经 下 颌 缘 支 ， 以免 影 响 其 功 能 ． 可 能 保 留颌 外 动 脉 及 面 尽
前 静 脉 。备 好 的皮 瓣 用 于 修 复 缺 损 的 粘 膜 。 合 肌 蒂 用 于 填 复 充 口底 缺 损 。肌 皮瓣 转 移 采 用 颌 骨 外 侧 或 颌 骨 内侧 转 移 。颌 骨外 侧 转 移 时 ， 肌 蒂 深 层 向 外 翻 起 从 颌 骨 外 侧 扭 转 至 口腔 将 内 ； 骨 内侧 转 移 时 ， 肌 蒂 内卷 于颌 骨 内侧 ， 口底 向 上 修 颌 将 从 复 缺 损 。根 据 缺 损 情 况 选 择 转 移 途 径 ， 以无 张 力 、 压 迫 肌 不 蒂 、 利 于 血 循 环 为 宜 。遗 留 的供 区 创 口能 直 接 缝 合 的 采 用 有
口腔癌根治术后组织缺损修复皮瓣坏死的原因分析及护理
口腔癌根治术后组织缺损修复皮瓣坏死的原因分析及护理【摘要】目的：探讨口腔癌根治术后组织缺损应用带血管蒂肌皮瓣修复出现皮瓣坏死的原因及护理措施。
方法：回顾分析13例皮瓣坏死患者的临床资料，探讨影响皮瓣存活的因素，及采用系统化的护理措施的效果。
结果：13例带血管蒂肌皮瓣修复口腔癌手术患者，其中2例皮瓣完全坏死，11例皮瓣部分坏死。
经采取针对性的清创处理、加强抗感染治疗及系统化的护理措施，伤口均二期愈合，感染控制和伤口愈合时间14～45 d，平均21 d。
结论：严密的病情观察和精心的护理能有效控制和预防口腔癌术后皮瓣坏死的发生，提高手术治疗效果及患者术后生存质量。
【关键词】口腔癌；皮瓣坏死；护理中图分类号 r473.6 文献标识码 a 文章编号 1674-6805（2013）20-0083-03血管化皮瓣移植同期修复重建已广泛应用于口腔癌手术，皮瓣成活是手术成功的关键之一[1]。
由于手术创伤大、部位多、皮瓣位置特殊，对护理水平提出了较高的要求。
本文回顾笔者所在医院2003年7月至2012年7月诊治的13例修复皮瓣坏死或部分坏死的口腔癌患者的临床资料，探讨影响皮瓣成活的因素，并提出护理干预措施，以提高口腔癌根治术皮瓣修复口腔缺损的成功率。
1 资料与方法1.1 一般资料2003年7月-2012年7月在中山大学附属第五医院口腔颌面外科收治的行口腔癌联合根治术同期带血管蒂肌皮瓣后发生皮瓣坏死病例13例。
其中男10例，女3例，年龄35～74岁；舌癌8例，口底癌2例，牙龈癌2例，颊癌1例。
根据国际抗癌联盟临床分期，t1n0m0 7例（53%），t2n0m0 5例（38%），t3n1m0 1例（7%）。
所有病例术前均经病理组织活检确诊，未发现有远处转移，均术前行动脉或静脉化疗。
3例患者伴有高血压，2例患者伴有糖尿病等慢性疾病；2例患者为根治性放疗后复发癌。
1.2 治疗方法手术采用全麻下肿瘤扩大切除术+颈淋巴清扫术+带血管蒂肌皮瓣修复术。
颈阔肌肌皮瓣转移修复口腔癌切除后缺损
颈阔肌肌皮瓣转移修复口腔癌切除后缺损【摘要】目的：探讨颈阔肌肌皮瓣转移修复口腔癌切除后缺损的手术方法及其临床效果。
方法：从2005年5月至2010年9月，对23例口腔癌切除后缺损应用颈阔肌肌皮瓣转移修复，其中颊癌9例，口底癌6例，下颌磨牙后区癌5例，下颌牙龈癌3例。
除下颌牙龈癌3例外，其余20例口腔癌与颈淋巴清扫术同期进行。
结果：术后皮瓣全部成活，随访6-12个月，皮瓣外形良好，张口功能无受限，临床效果满意。
结论：颈阔肌肌皮瓣手术方法简单，血供良好，成活率高，是修复口腔癌切除后缺损一种行之有效的手术方法，值得推广。
【关键词】颈阔肌肌皮瓣；口腔癌；缺损颈阔肌肌皮瓣常用于修复颊部、口底、口咽、食道部等头颈部组织缺损[1,2]。
1987年，Futrell等首先介绍应用颈阔肌肌皮瓣转移修复口腔癌切除缺损。
国内学者兰行简于1976年开始在临床上应用该肌皮瓣[3]。
目前，颈阔肌肌皮瓣由于与口腔癌手术在同一术野，且手术操作简单，皮瓣血供丰富，设计灵活，转移方便等优点，从而其皮瓣已广泛用于口腔癌切除后缺损修复。
2005年5月—2010年9月，我科应用颈阔肌肌皮瓣修复口腔癌切除后缺损组织修复23例，取得满意临床效果。
现将其报告如下：1资料和方法1.1临床资料：本组共23例，男15例、女8例，年龄最小45岁，最大76岁，平均年龄54岁，其中颊癌9例、口底癌6例、下颌磨牙后区癌5例，下颌牙龈癌3例。
23例口腔癌术后均跟踪随访。
1.2手术方法：除3例下颌牙龈癌外，其余20例口腔癌于颈清前根据口腔癌切除后缺损的范围、部位，预先制备好颈阔肌肌皮瓣，再行颈淋巴结清扫。
根据口腔癌切除后缺损范围、部位，用美兰绘出切口，要求供区皮瓣面积大于缺损面约1/4，且蒂在颌下，距下颌骨下缘约2cm。
本组切取皮瓣范围3.0cm×3.0cm—6.0cm×5.0cm。
根据皮瓣设计的切口线，切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，于颈深筋膜浅层，从皮瓣的远端向蒂部方向翻瓣，应尽量保持颈深筋膜浅层的完整，避免损伤颈阔肌深面细小血管，同时，为防止肌皮瓣各层组织之间分离，在颈阔肌肌皮瓣远端将真皮层与筋膜缝合固定。
颈阔肌皮瓣修复口腔癌术后组织缺损的选择——附12例报告
３例 ，年龄 ３ ７ ５～ ５岁 ，中位年 龄 ４ ７岁 。其 中下 牙
龈癌 ８例 、舌 癌 ３例 、颊 癌 １例 ；国 际抗 癌 联 盟
（ ＩＣ） 临 床 分 期 ＴＮ Ｍｏ２ 例 ，ＴＮ Ｍ。８ 例 ， ＵＣ 。ｏ 。 ＴＮ Ｍ。 ， 。 ２例 ；缺 损 分 别 位 于 牙 龈 、舌 部 、颊 部 ，
发 ，行放射性粒子植入治疗 ，其余病例的远期修复 效 果满 意 。
４ 讨
论
颈部 皮肤 较 薄 ，移 动性 大 ，皮 纹呈 横 向 分 布 。
新 医学 ２ １ ０ ２年 ７月第 ４ ３卷第 ７期
颈浅筋膜为含有脂肪的疏松结缔组织。在颈前外侧 部 浅筋 膜 内 ，有 菲 薄 的皮 肌 ，称 为 颈 阔 肌 ¨ 引。颈
５４ ０
新 医学 ２ １ ０ ２年 ７月第 ４ ３卷第 ７期
论
著
颈 阔肌 皮 瓣修 复 口腔 癌 术后 组 织缺 损 的选择
— —
附１ ２例报告
张 兴
胡志强 黄代 营。
［ 摘
要］
目的 ：探 讨 口腔 癌 术后选择 颈 阔肌肌 皮瓣修 复的 适应 证及 修 复效 果 。方法 ：应 用颈
下颌 骨 内侧 隧道 部分 的皮肤 ，避免 损 伤真皮 下 毛细 血管 网 ，同时充 分分 离 隧 道 部 分 ，以 免 蒂 部受 压 。 肌皮瓣 制备 完成 后 ，行 肿瘤 原发灶 扩 大切 除及 颈淋
巴结 清扫 术 ，切 除 距 肿 瘤 边 缘 １ ０～１ ５ ｃ 的 组 ． ． ｍ 织 。皮瓣 均经颌 下下颌 骨 内侧穿 过 ，与缺损 区分层
适 当的病例 很重要 。２０ ０５年 １ 一２ １ 月 ０ １年 １ 中 ２月 山大学 附属 第一 医 院 口腔 科 共进 行 了 １ 颈 阔 肌 ２例 皮 瓣修 复 口腔颌 面部 软组织 缺损 手术 ，取得 了 良好
颈阔肌肌皮瓣修复口腔癌术后缺损28例结果分析
初 学者不 易掌握 ， Ａ Ｂ型唇裂效果好， ｃ Ｏ型唇裂 ， 对 、 对 、 术后 可 能出现唇高不足、 鼻外形欠佳表现。
上 下三 角瓣 结合 法 的优 点 ： 合 了上 三 角 瓣 法 及 下 三 角 结
［］ ５韩德 民． 能性 鼻重建 外科 学［ ． 京： 民卫生 出版社 ，０ ６ 功 Ｍ］ 北 人 ２０ ：
［ 关键词］ 阔肌皮瓣； 颈 口腔癌 ； 缺损修复
［ 图分 类 号 ］ ７ ２ ［ 献标 识码 ］ 中 Ｒ ８ 文 Ａ ［ 章 编 号］ ８ ６５ （０ １ １－ ５ ４ ０ 文 １ ０－ ４ ２ １） １ ５ — ２ ０ ５ ０
Ｐａ ｙ ｍ ａ ｍ ｙ ｌｔ ｓ ｏｃｕ ａｎ ｏｕ ｌ ｐｓｆ ｅ ｓｏ ８ ｃａ ｅ ａｌ ａｎｃ ｔ ｅ ｓｆ ａ ｏｒ ｄｅｆ ｃｔ ｆ２ ｓ ｓｏｆ ｏｒ ｃ ｅｒ
减少瘢痕 。 王 国 民单 侧 唇 裂 修 复 术 的新 方 法 ：手 术 定 点 更 为 灵 活 ，
［］ ｎ ａａｈｋ ，ｃ ｍｉ ．ａｅｒｓｌ ｌ ｗｉｇｄｆ ｒｎ ｔｏ ｄ ｆ ３Ｇｕ ｄｌｃ ｋＳ ｈ ｔ ＲＬ ｔ ｅｕｔｆ ｌ ｎ ｉｅｅｔ ｈ ｏ ｓ ｚ ｓｏｏ ｍｅ ｏ
果好。
前 评 估 ， 前 预 定 点 ， 据 裂 隙 两侧 唇 高 、 常 唇 高 ， 予 列 术 根 正 给
出唇裂类 型，根据细化后唇裂类 型个体化制 定手术方案 ， 避 免 目前 术者基本靠手 术经验 的弊端， 术后效果好 。如能利用 术前 ３ ｓ ａ ｄ ｍ ｘ唇裂修复多媒体平 台使患者及家属可 以看到有 效的三 维仿真手术 图像Ｅ， 便于与患者及家属沟通 。
４ — ３ ０４ ．
［］ 静 ． ６江 基于 ３ ｓ ｘ唇裂 修复 多媒 体平 台的建 立［］ 国美容 医 ｄｍａ Ｊ中 ．
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颈阔肌皮瓣修复口腔癌术后缺损的临床护理探讨
【摘要】目的:探讨颈阔肌皮瓣修复口腔癌术后缺损的观察及护理方法。
方法:回顾分析2000年至2004年我科20例颈阔肌皮瓣修复口腔癌术后缺损病例。
结果:20例中存活18例、1例完全坏死、1例表皮坏死。
结论:改进口腔护理的方法及术后皮瓣的观察和处理,对预防及感染皮瓣成活尤为重要。
【关键词】颈阔肌皮瓣;观察;护理
【中图分类号】r485【文献标识码】a【文章编号】
1005-0515(2010)010-0083-02
近年来,对肿瘤病人的生存质量、心理适应能力方面已引起重视,应用整形外科手术,对口腔癌患者进行肿瘤根治术的同时一期修复缺损,可明显提高患者术后生存质量。
我们采用积极的护理措施于2004年1月至2007年12月,配合颈阔肌皮瓣修复口腔癌手术患者20例,术后取得满意的效果,现将临床观察及护理总结报告如下。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料:本组20例,男性15例、女性5例, 年龄30岁至72岁口腔癌患者。
手术修复口底缺损10例,颊部缺损6例,口咽缺损4例,皮瓣最小2cmx2cm、最大7cmx4cm。
本组20例颈阔肌皮瓣存活18例、1例坏死、1例表皮坏死。
患者术后呼吸、咀嚼、语言功能恢复良好,颈部供区无畸形。
1.2 手术方法:根据缺损的范围及部位,先设计颈阔肌皮瓣,术中先切取皮瓣留置备用,行颈清术及肿瘤根治术,冲洗术野范围,再将
所切取皮瓣转移至口内修复缺损部分,颈部创面直接缝合。
2 结果
本组20例口腔癌手术患者实施颈阔肌皮瓣存活18例,1例坏死,1例表皮坏死。
患者术后呼吸、咀嚼、语言功能良好,颈部供区无畸形。
3 术前护理
3.1 皮肤准备术前认真做好每例患者的皮肤准备,检查供、受皮区有无炎症,供皮区有无疖肿、皮疹和瘢痕,应避免在这些部位取瓣。
术前一天剃净供皮区毛发,备皮时防止损伤表皮,用肥皂水洗刷后再用清水洗净,最后用酒精消毒,术晨再次消毒后用无菌巾包裹。
3.2 口腔护理口腔有炎症的患者应先治疗,术前洁牙,拔除龋齿,术前三日和术晨行常规口腔护理,以减少术后感染的机会。
4 术后护理
4.1 一般护理术后患者需卧床7天~10天,并保持屈颈卧位,颈部适当制动,颈部勿过度弯曲或向健侧旋转,以免过度牵拉和压迫血管蒂影响肌皮瓣的血运[1]。
敷料适当包扎,避免皮瓣受压、保证皮瓣蒂部无张力。
室温保持在25℃~28℃,湿度50%~60%,防止血管痉挛。
同时避免皮瓣温度过高,导致血管扩张而造成静脉淤血。
4.2 血液循环的观察术后重点观察皮瓣血运,以便早期发现血管危象,并及时处理[2]。
术后第1~3天每小时观察2次,4~7天每小时观察1次,7~10天3小时观察1次,10天后6小时观察1次。
同时要密切观察皮瓣的色泽、温度、毛细血管反应及充盈程度。
正常指
标:①皮瓣颜色红润或接近正常肤色,皮肤张力适中,毛细血管充盈时间1~3秒;针刺皮瓣出血活跃,颜色鲜红。
②动脉危象:皮瓣颜色苍白或灰暗,张力低,毛细血管充盈时间迟缓或消失,针刺出血迟缓颜色暗红或无血液流出[3]。
③静脉危象:皮瓣颜色暗红、张力高、有水泡,毛细血管充盈时间缓慢,针刺出血活跃,放血后颜色由暗红变为鲜红[4]。
本组术后24小时2例发生动脉危象,其中1例动脉痉挛,经解痉处理后好转。
4.3 口腔护理口腔癌术后患者因伤口疼痛、咀嚼困难、张口受限、鼻饲、口腔机械性自洁作用受限等,以及口腔是细菌良好的培养基,伤口又直接暴露于其中,因此极易引起感染。
因此实施及时有效的口腔护理,保持口腔清洁,增加患者舒适,预防伤口感染对促进皮瓣成活具有重要意义。
口腔癌患者的口腔护理应注意:①禁用双氧水清洁,因双氧水氧化而产生大量气泡,使皮瓣与组织分离,不利于愈合。
②及时清除血痂或脓性分泌物,动作要轻稳,注意止血钳的使用,禁止用力擦洗伤口,防止伤口裂开、出血;棉球不能太湿,避免引起呛咳。
③寒冷季节要注意冲洗液的温度不可过低,37℃~40℃;冲洗时头微偏向健侧,吸引时吸痰管宜放置在健侧,尽量避开伤口缝合处。
④保持口腔干燥、清洁,鼓励病人及时吐出口内分泌物,对不能吐出者应随时吸尽,避免皮瓣被浸湿极为重要。
4.4引流管的护理血浆引流管护理时应注意:保持引流管通畅,负圧大小要合适,压力过大可直接压迫静脉回流,过小积血积液不易
引出;密切观察引流物的颜色、性质和量,颈部负压引流尤为重要,
若引流不畅可形成血肿,压迫蒂部,影响皮瓣血运。
24小时引流量超过300毫升以上,色鲜红,应警惕有活动性出血。
1~2小时挤压引流管一次,保证有效的引流。
4.5用药观察与护理术后常规使用低分子右旋糖苷改善微循环,用量是500ml,每日两次,维持7~10天;用药时有可能发生出血,若发现伤口出血多,皮下出血、有出血点,应减量或停药。
4.6 营养护理病人术后出现高代谢状态,术前进食又受到不同程度的影响,病人往往营养不良;因此在围手术期保证足够的营养供给极其重要。
①静脉营养:采用中心静脉置管经中心静脉输入病人每日所需能量。
②鼻饲给予高热量、高蛋白饮食,有残渣及稠厚的流质不宜灌入以免堵塞胃管;混合奶应微温后灌入,不应煮沸以防结块,每次灌喂前后用温开水20ml冲洗胃管,保证胃管清洁通畅,防止堵塞。
5 讨论
外科手术是口腔肿瘤的主要治疗手段之一,但术后局部的缺损可造成外形和功能障碍,影响患者术后生存质量。
随着医学模式转变,对肿瘤患者生存质量、心理调试与护理等方面越来越重视。
颈阔肌肌皮瓣位于颈部,易切取,较薄,尤其适用于口内小型缺损,修复后口内不雍肿,优于传统的胸锁乳突肌瓣及胸大肌肌皮瓣。
供区与受区处于同一术野,手术更方便,避免二次创伤,优于游离皮瓣。
颈部供区创面可直接拉拢缝合,不会造成畸形,使病人无论在精神方面和经济方面都有益,大大提高了患者生存质量。
术后及时准确观察皮瓣变化,发现问题并及时处理。
由于患者卧床时间较长,颈部保持固定位置,会造成患者不适,所以周密的观察及积极有效的护理,可以消除患者的焦虑,使其很好的配合,并尽快恢复。
因口腔颌面部肿瘤患者语言、咀嚼等功能有严重的损坏,口腔癌根治术后又造成患者外形及功能障碍。
患者常有焦虑、恐惧等负性情绪,如担心术后语言、吞咽功能障碍,以及疾病的预后。
护理人员应耐心与他们交谈,讲明其手术方式,尽量满足他们的信息需求,使其了解手术风险和医师的技术水平,同时向病人及家属讲解
手术成功的实例,如展示出院患者的手术照片,请住院患者现身说
法等, 以打消患者的焦虑、恐惧、紧张心理,增强治疗信心积极配合治疗.
因此,我们术后改善口腔护理方法,对皮瓣的存活致关重要,通过积极的护理措施配合、保证了该项技术的成功率。
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作者单位:610041 四川省肿瘤医院头颈外科。