天津2016年医学卫生高级职称主治医师考试试题

天津2016年医学卫生高级职称主治医师考试试题
本卷共分为2大题40小题，作答时间为180分钟，总分100分，60分及格。

一、单项选择题(在每个小题列出的四个选项中只有一个是符合题目要求的，请将其代码填写在题干后的括号内。

错选、多选或未选均无分。

本大题共20小题，每小题2分，共40分。

)
1、肾功能障碍的病因不包括
A．肾小球病变B．持续低血压C．肾间质纤维化D．下尿道感染E．肾动脉狭窄
2、大脑中动脉系统脑梗死的临床表现不包括：
A．偏瘫B．失语C．偏身感觉障碍D．交叉瘫E．面瘫3、正常微循环的血流调节主要与
A．交感神经支配有关B．毛细血管前括约肌自身节律性舒缩有关C．局部体液因素有关D．全身体液因素有关E．微动脉的舒缩有关4、患者男性，72岁，急性前壁心肌梗死10小时后出现左心功能不全表现，临床上为了较准确地评价左心功能状态以便指导治疗，其最佳措施是
A．心电图B．测肘静脉压C．漂浮导管监测D．胸部X线片E．超声心动图
5、患者男性，24岁。

反复心悸1个月余，突发突止，每次持续2～3小时。

入院测心率180次/分左右，脉律齐。

为减少发作首选的治疗措施是
A．同步直流电复律B．永久起搏器置入C．食管电极超速抑制D．射频消融术E．外科迷路手术
6、关于重要脏器对缺氧缺血的耐受时间，描述不正确的是
A．肝细胞1～2小时B．心肌60分钟C．小脑10～15分钟D．延髓20～25分钟E．大脑4～6分钟
7、以下描述，正确的是
A．全身炎症反应的形成是多因素参与的B．淋巴细胞和树突状细胞加速凋亡，可以造成获得性免疫功能损害C．内皮细胞是全身炎症反应的重要参与者D．凝血系统的激活可使全身炎症反应进一步加剧E．以上均正确
8、有关不稳定型心绞痛的心电图改变，不正确的是
A．心绞痛发作时明显的ST段压低有预后意义B．发作时可以出现室性心动过速C．心电图正常不能诊断为不稳定型心绞痛D．每次心电图检查结果可能不完全相同E．与既往心电图比较更有诊断意义
9、患者女性，22岁，与家人吵架后自服敌敌畏100ml半小时后昏迷来院，诊断急性有机磷农药中毒，下列哪项属烟碱样症状
A．多汗B．肌纤维束颤动C．瞳孔缩小D．流涎E．肺水肿10、诊断室速最有力的心电图证据是
A．心率140～200/分钟B．R．R＞P-P(房室分离)C．QRS波群增宽＞0.12秒D．出现心室夺获或室性融合波E．节律整齐或轻度不齐11、阻力血管主要是指
A．大动脉B．小动脉及微动脉C．毛细血管D．小静脉E．大静脉
12、诊断低钠血症指血清钠少于
A．115mmol/L B．120mmol/L C．125mmol/L D．130mmol/L E．140mmol/L
13、判定急性胰腺炎严重程度的评分可用
A．Ranson评分B．Ramsay评分C．SOFA评分D．LODS评分E．SAPS评分
14、患者女性，83岁，反复出现阵发性呼气性呼吸困难，严重时出现三凹征，大汗淋漓，被迫采取坐位或者端坐呼吸，血气分析：PaO2＜60mmHg，PaCO2＞45mmHg，最可能的诊断是
A．慢性阻塞性肺疾病急性加重B．心源性哮喘C．过敏性血管炎D．支气管肺炎E．重症哮喘
15、患者男性，65岁，因胸痛2小时入院，诊断广泛前壁心肌梗死，现患者烦躁不安，测血压80/50mmHg，当前首要治疗是
A．急诊冠状动脉介入治疗B．急诊溶栓治疗C．急诊置入IABP D．先给予升血压药物维持血压稳定E．镇静治疗
16、患者男性，78岁，既往有糖尿病、高血压，脑出血致神志不清1个月，全身水肿，呼吸困难3天。

查体：气管切开，中度昏迷，全身水肿，血压180/90mmHg，血肌酐879μmol/L，现患者需行血液净化治疗，紧急血管通路宜选择
A．股静脉B．颈内静脉C．锁骨下静脉D．血管内瘘E．桡静脉
17、糖皮质激素抗休克作用的机制是
A．扩张痉挛收缩的血管和加强心脏收缩B．降低血管对某些缩血管活性物质的敏感性C．稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子的形成D．提高机体对细菌内毒素的耐受力E．以上都是
18、医务人员在医患沟通时应把握的要点是
A．诊断过程中的沟通，要重视做医务人员的基本原则和技能B．加强医患沟通，要落实知情同意原则C．医患沟通应体现在整个诊疗过程中D．医患沟通中应采取换位意识E．以上均是
19、肾后性少尿的鉴别要点不包括
A．突然无尿、腰痛B．血尿C．泌尿系X线片提示尿路结石D．出现肾绞痛E．影像学未发现尿路梗阻
20、新生隐球菌的致病物质是
A．内毒素B．外毒素C．荚膜多糖D．真菌毒素E．毒素二、多项选择题（在每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。

错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得0.5分，本大题共20小题，每小题3分，共60分。

)
1、患者男性，27岁，车祸外伤，多发骨折，骨盆骨折行钢钉固定、制动。

入院14天突发呼吸困难，床头心脏超声提示肺动脉高压，D-二聚体明显增高，下列叙述错误的是
A．当肺血管床堵塞15%～90%时，可出现低氧血症B．PaO2可提示肺栓塞的程度C．肺泡-动脉氧分压差降低D．重症和晚期失代偿者会因CO2潴留而致PaCO2升高E．20%的患者PaO2正常
2、下列溶液中不是血浆增量剂的有
A．6%右旋糖酐等渗盐溶液B．中分子右旋糖酐C．羟乙基淀粉
D．林格液E．明胶代血浆
3、下列何项临床特征提示重症胰腺炎可能
A．腹痛剧烈，且腹痛向腰背部放射B．发热C．腹部压痛明显D．黄疸E．出现GrevTuner征
4、关于等渗性失水的补液原则，下列错误的是
A．先给含钠液体B．可给高渗氯化钠溶液C．可给平衡盐溶液D．可给等渗氯化钠溶液E．必须先补足血容量
5、对CPR后昏迷患者的脑功能评估，描述不正确的是
A．GCS评分最好在脑损伤24小时内进行B．体温在脑损伤48小时内评估C．瞳孔对光反射在12小时内评估D．血清NSE和S100蛋白在24～72小时内评估E．脑电图在72小时内评估
6、下列选项中不是高血糖发病机制的是
A．胰岛素抵抗B．应激C．严重感染D．肾上腺危象E．胰岛B细胞功能丧失
7、有机磷主要在肝内进行生物转化和代谢，其中经肝脏氧化后毒性反而增强的有机磷农药是
A．对硫磷，内吸磷，敌百虫B．甲拌磷，甲胺磷C．甲基对硫磷，马拉硫磷D．氧乐果，乐果E．乙硫磷，敌敌畏
8、关于腹腔间室综合征的病理生理．描述不正确的是
A．肠黏膜血流量减少，肠道通透性显著增加B．中心静脉压升高，肺动脉压升高，肺动脉楔压下降C．颅内压升高，脑灌注压下降D．肝、肾动脉血流下降E．高通气阻力、低氧血症、高碳酸血症
9、COPD急性加重时，缓解气促最主要的治疗是
A．止咳B．祛痰C．解痉平喘D．体位引流E．呼吸锻炼10、肺性脑病的治疗应采用
A．保持呼吸道通畅B．脱水C．控制入量D．吸入高浓度氧E．静脉滴注呼吸兴奋药
11、早期血清乳酸水平测定是感染性休克患者早期集束化治疗的内容之一，一般认为血乳酸值多少时应立即进行液体复苏
A．＞6mmol/L B．＞5mmol/L C．＞4mmol/L D．＞3mmol/L E．＞2mmol/L
12、为根治折返性室上性心动过速，应首选
A．自动心脏复律除颤器(ICD)B．外科迷路手术C．心脏再同步化治疗(CRT)D．射频消融(RFCA)E．服用胺碘酮
13、50岁男性患者，慢性咳嗽20余年，伴活动性呼吸困难5年；加重并发热、发绀、意识模糊2天；血气分析PaO235mmHg，PaCO2＞70mmHg，最可能的诊断是
A．呼吸衰竭B．DTC C．代谢性酸中毒D．肺性脑病E．心力衰竭
14、关于血糖监测描述正确的是
A．动脉血糖浓度比末梢血糖浓度高B．静脉血糖浓度比动脉血糖浓度高C．全血血糖浓度比血浆内血糖浓度高D．全血血糖浓度与血浆内血糖浓度相等E．末梢血糖浓度比静脉血糖浓度低
15、多脏器功能障碍Marshall评分的主要缺陷是
A．参数多B．对病死率预测不准确C．只反映常见脏器功能的一个指标，不能全面反映其功能状态D．对预后预测不准确E．计算PaO2/FiO2时不考虑是否使用机械通气、通气方式和是否使用PEEP
16、关于糖尿病酮症酸中毒的治疗，正确的是
A．治疗中易发生低钾血症B．应用小剂量胰岛素持续静脉滴注C．血糖降低可引起脑水肿D．需用0.45%氯化钠溶液E．立即静脉滴注碳酸氢钠
17、与肾上腺功能不全临床不符合的是
A．低血压B．低钠血症C．低血糖D．高热E．血管活性药物疗效佳
18、男性，45岁，反复晕厥，抽搐2天。

查体：心率40/分钟，律齐，心尖区第一心音强弱不等，血压110/70mmHg，晕厥原因最可能为
A．窦性心动过缓，窦性停搏B．二度Ⅱ型房室传导阻滞(3:2下传) C．二度Ⅰ型房室传导阻滞D．三度房室传导阻滞E．室性心动过速19、50岁，女性，患心绞痛2年余，因情绪激动突然发作比以前严重的胸痛持续3小时入院，疑为急性心肌梗死，以下哪项最有诊断价值
A．ST段明显下移B．T波明显倒置C．Q波大于同导联R波1/5 D．血中肌红蛋白增高E．GPT升高
20、男性，64岁。

有空洞性肺结核病史，突发咯血2天入院，每天量约600ml。

现患者出现呼吸困难，血氧饱和度波动在93%～95%，首要的治疗措施是A．抗结核治疗B．输血C．无创面罩通气D．吸氧E．通畅气道。