12例肿块型结核性腹膜炎CT误诊
容易误诊为卵巢恶性肿瘤的包块型盆腔结核附22例误诊病例
1以停经后阴道流血及下腹部隐痛首诊,B超检查示宫内未探及孕囊回声,导致误诊。
文献报道首次异位妊娠后约有1/3的患者可再次发生异位妊娠[5],本例即因既往有异位妊娠史误导了医生诊断思维。
例2在外院首诊时仅凭停经史、尿hCG阳性即诊断为宫内妊娠,致使患者药物流产后长期阴道流血,未加以重视并行清宫术获得病理诊断,导致严重的失血性贫血。
213 防范误诊措施 本文2例提示,接诊有停经史、伴阴道流血或下腹部疼痛、有性生活史妇女,无论任何年龄,都应在首先除外妊娠、流产、异位妊娠等常见多发病外,考虑到滋养叶细胞疾病的可能,及时行诊断性刮宫术或宫腔镜检查获得组织学诊断依据。
动态超声检查是诊断妊娠或妊娠相关疾病的重要辅助手段,是了解子宫附件及盆腔内情况的最好办法,对此类患者也应定期复查B超,动态观察病灶变化。
滋养细胞增生可产生大量hCG,故对于停经后阴道不规则流血患者应常规行血、尿β2hCG测定,助诊断。
参考文献:[1] 石一复.葡萄胎[M]//张惜阴.实用妇产科学.2版.北京:人民卫生出版社,2003:7262732.[2] 何晓红.葡萄胎一例误诊为异位妊娠[J].临床误诊误治,1999,12(4):278.[3] 王新华.侵蚀性葡萄胎致子宫穿孔[J].临床误诊误治,2003,16(4):3192320.[4] 李亚冬.关于“胎盘植入误诊为绒毛膜癌一例”诊断的几个问题[J].临床误诊误治,2006,19(3):5.[5] 石一复.重复异位妊娠[J].实用妇产科杂志,1996,12(4):1842185.(收稿时间:2007210217)容易误诊为卵巢恶性肿瘤的包块型盆腔结核(附22例误诊病例)毛玉荣(无锡市第四人民医院,江苏无锡214062)关键词:结核,女性生殖器;误诊;卵巢肿瘤中图分类号:R527.5 文献标识码:B文章编号:100223429(2008)022******* 盆腔结核为妇科少见疾病,多为继发性,主要来自肺的血源性播散,近年来发病有增多趋势。
[腹腔、腹膜和腹壁疾病]“结核性腹膜炎”的诊断要点、鉴别诊断和误区防范（建议收藏）~~~
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[腹腔、腹膜和腹壁疾病]“结核性腹膜炎”的诊断要点、鉴别诊断和误区防范（建议收藏）~~~
结核性腹膜炎
【病史摘要】
女性，28岁。
反复发热2个月，产后2周。
图1结核性腹膜炎
【影像所见】
CT增强扫描示大网膜呈“污迹状”改变（图1A），可见大量腹水、腹膜增厚、强化（图1B）；MRI矢状位T2WI显示子宫增大，腹水为高信号（图1C），冠状位T1WI增强显示壁腹膜增厚、强化，小肠管纠集、“漂浮”于腹腔（图1D）。
【分析和诊断】
该病例影像表现为腹水、腹膜及网膜增厚，全腹部未见占位灶，临床病程较长，有发热、孕期起病的特点，考虑结核性腹膜炎可能大。
【误区防范和鉴别诊断】
应与化脓性腹膜炎、腹膜腔转移性和多发间质瘤病变鉴别。
【影像检查方法选择】
CT、MRI有助于诊断。
【临床病理和随访】
经临床综合指标及结核诊断性治疗确立诊断。
【评述】
结核性腹膜炎临床上并不少见，病理上分为干性、湿性和混合型。
影像学检查对诊断结核性腹膜炎具有较高的价值，表现为不同程度的腹膜增厚，其中壁腹膜的增厚较光滑、均匀，大网膜也可增厚，多呈“污迹征”、“网膜线征”，较少出现“网膜饼征”，伴有或不伴有
腹水形成。
但有时仅凭影像学难与其他腹膜腔病变鉴别，应结合病史和临床表现，诊断困难病例，建议做腹腔镜活检。
结核性腹膜炎误诊为急性阑尾炎一例
结核性腹膜炎误诊为急性阑尾炎一例发布时间：2021-09-01T10:41:32.830Z 来源：《健康世界》2021年11期作者：罗宝生[导读] 结核；腹膜炎；急性阑尾炎；误诊罗宝生宝鸡市陈仓医院?陕西宝鸡 721300【关键词】结核；腹膜炎；急性阑尾炎；误诊；原因结核性腹膜炎是由结核菌引起的一种慢性、弥漫性腹膜结核，是临床上较为常见的腹腔结核病。
该病好发于20到29岁，多数患者继发于体内其他部位的结核病，如肠结核、肠系膜淋巴结核、输卵管结核等[1]。
本病的主要感染方式是原发病灶直接蔓延至腹膜，其次是经淋巴、血行播散感染。
根据解剖特点可以分为渗出、黏连和干酪三型，其中黏连型最为多见。
其临床表现一般起病缓慢，常有发热、盗汗等结核中毒症状。
可根据病史、症状、体征、腹水检验、ppd皮试、结核抗体检测、CT、超声及腹腔镜检查明确诊断。
而阑尾炎由于细菌等病原体感染所引起的炎症性疾病发作的病情，急性阑尾炎主要的表现为转移性右下腹痛，右下腹有压痛、反跳痛和肌紧张。
由于结核性腹膜炎在临床少见，较容易被误诊为阑尾炎，进而耽误患者的治疗，降低了患者的生活质量[2]。
同时在一定程度上也增加了患者发生并发症的风险。
为加强临床结核性腹膜炎的误诊原因的分析力度，并采取积极有效的措施进行干预，尽可能提高结核性腹膜炎的诊断准确性，帮助患者尽早接受毒针治疗，提高预后效果。
故本文选取1例结核性腹膜炎，临床误诊为急性阑尾炎，后经手术确诊，现将该例诊治情况报告如下。
1 病例介绍孙某，女26岁，以脐周持续性疼一天，即转移至右下腹痛之主诉入院，病史中恶心呕吐两次，未排便。
查体：体温37℃，脉搏92次/分，呼吸25次/分，血压80/60mmHg，急性痛苦病容，心率98次/分，律齐，未闻及病理性杂音，两肺呼吸音粗，未闻及湿性罗音，腹部饱满，右下腹麦氏点明显压痛，反跳痛，腹肌紧张，腰大肌实验阳性，肠鸣音亢进。
实验室检查：白细胞10200/ mm3。
小儿结核性腹膜炎误诊分析
小儿结核性腹膜炎误诊分析结核性腹膜炎（tuberculous peritonitis）是由结核分支杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染性疾病，它是消化系统常见病，是临床上较为常见的慢性腹膜炎，以中青年最多见。
其临床表现以腹痛、腹胀、腹泻常见。
腹痛、腹胀、腹泻在小儿患者中以胃肠炎最常见，而小儿结核性腹膜炎因其临床少见，往往容易被儿科医生忽视，且由于其临床表现多样，又缺乏特异性症状和体征，容易误诊或漏诊。
2003年5月～2011年6月收治小儿结核性腹膜炎患儿75例，其中有36例曾误诊，对其临床误诊病例特点进行分析总结，旨在提高临床医师尤其是儿科医师对小儿结核性腹膜炎的认识及诊治水平。
临床资料误诊36例小儿中，男22例，女14例，年龄6～12岁，平均9岁，病程15天～6个月，其中有结核密切接触史者18例。
结核性腹膜炎的诊断依据内科学的诊断标准[1]。
临床表现：腹疼、腹胀25例；发热18例；食欲下降20例，乏力、盗汗12例；恶心、呕吐15例；大便异常19例；腹部膨隆、叩诊有移动性浊音17例；腹部柔韧感11例；腹部压疼30例；有包块9例。
辅助检查：结素纯蛋白衍化物（ppd）实验36例均为阳性，其中23例为强阳性。
x线胸片示肺部有结核病灶21例，肋膈角变钝3例，x线胃肠钡餐检查发现肠粘连19例，b超检查发现腹水26例，肝穿刺活检免疫组化及病理检查确诊为肝结核，进而结合临床诊断为肝结核合并结核性腹膜炎1例，腹腔手术后大网膜活检病理确诊为结核性腹膜炎5例。
误诊疾病：误诊为胃炎11例、急性肠炎6例，慢性肠炎5例，其中2例治疗中发现腹部包块行剖腹探查术；误诊为阑尾炎7例；非结核性不完全性肠梗阻3例；胆囊炎2例，败血症1例；亚硝酸盐中毒后遗症1例。
讨论结核性腹膜炎可见于任何年龄，以青壮年居多，其误诊率相当高，国内报告在8%～12.3%，有达34.3%[2]。
在全球范围结核性腹膜炎占全部结核病的0.1%～0.7%[3]。
小儿结核性腹膜炎较少见，我院近8年共收治小儿结核性腹膜炎75例，其中有36例曾误诊，误诊比例（36/75，48.00%）显著高于上述统计数字。
以腹部肿块为主要表现的结核性腹膜炎_附7例报告_
以腹部肿块为主要表现的结核性腹膜炎(附7例报告)朱彦仁,任 波,何绍强(永康市第一人民医院,浙江永康321300)摘要:目的:探讨以腹部肿块为主要表现的结核性腹膜炎的诊断及治疗。
方法:对1979～1998年收治的7例以腹部肿块为主要表现的结核性腹膜炎进行回顾性总结。
结果:本组7例均经手术证实,术前无一例明确诊断,行剖腹探查5例,纤维板剥脱,病灶清除术1例,肠切除1例。
术后经抗结核治疗后均治愈。
结论:以腹部肿块为主要表现的结核性腹膜炎术前诊断困难,CT扫描对其诊断有一定的价值,确诊须作腹膜活检,在不能排除恶性肿瘤时应及早手术探查。
关键词:腹部肿块;结核性腹膜炎;临床表现中图分类号:R526 文献标识码:A 文章编号:1002-0764(2000)04-0033-01 我院自1970～1998年收治以腹部肿块为主要表现的结核性腹膜炎7例,现报道如下。
1 临床资料111 一般资料 本组7例,其中男2例,女5例,年龄21～40岁,平均28岁。
均经手术探查和病理学诊断证实。
112 临床表现 全组都以腹部肿块为主诉就诊,病史7d至2个月不等。
伴随症状有:体重减轻7例,腹胀6例,腹痛3例,低热3例,腹泻2例,肛门排便排气减少1例。
查体:腹部有不同程度膨隆并触及肿块,肿块位于脐周3例,上腹部2例,下腹部2例,大小在6cm×6cm,18cm×18cm之间,肿块中度坚硬,表面不平,边界不清,不易推动,无明显压痛,无锁骨上淋巴结肿大。
113 影像学检查 本组7例曾作B超检查,均表现为回声强弱不一的肿块,边界不清。
2例探及液性暗区。
行CT扫描检查3例,表现为壁厚囊实性肿块,肿块中有多个小囊,大小不一,2例伴腹水,其CT值偏高,分别为25HU、35HU,1例发现钙化灶。
114 手术方法及治疗结果 本组行剖腹探查,肿块活检,坏死组织清除5例,纤维板剥脱并病灶切除1例,肠切除1例,术后腹腔留置链霉素5例。
53例结核性腹膜炎误诊原因分析
变 。临床诊 断 ： 似肝 左 叶原 发 性 肝 癌 。腹 腔镜 检 疑 查 ： 腹 面膜表 面有散在 多数 的粟 粒样 结节 ， 可见 上腹
腔 内大 网膜 与壁层 腹 膜 粘 连 ， 成 巨 大包 块 。腹 膜 形
活检 ， 理诊 断为 结核性腹 膜炎 。 病
吸取结 腹 粘连 型 误诊 为 肝 癌 的教 训 ， 注意 一 应
１２ 腹水 ．
血沉 不快 。临床诊 断为 门脉肝硬 化失代 偿期 。腹 腔
镜检 查 ： 膜表 面有粟 粒样 结节 ， 腹 肝脏与 壁层腹 之间
见粘 连 索 条 。肝 脏 轻 度肿 大 ， 色稍 淡 ， 面光 滑 ， 表 少 许斑 纹 。腹 膜及 肝脏 直视下 活检 结果为 结核性腹 膜
炎及 慢性 肝炎 。
反应 “ 硫浊 １ ±” ７单位 ， ｉ＂ Ｏ Ｇｒ、 Ｔ均正 常 ， Ｆ ｌＧ Ａ Ｐ阴性 。
结腹 以粘连型 居 首位 ， 报 道 占 ６ ％。 此 型病 据 ０
人 结婚 中毒症 状不 明显 ， 腹痛 等局 疗症状 轻微 ， 且 往
往 因腹部 肿块 而就 医 。依据 粘连 肿块 的部位 不 同而 误 诊 为肝癌 、 胃癌 、 件肿 瘤 、 宫 肌瘤 、 肠 癌 、 附 子 结 肠 系膜囊肿 、 后腹 膜肿瘤 等 。
例 １男 １ 岁 。因食 欲减 退 、 烧 、 ： ７ 发 盗汗 １ ， 年 上 腹 部肿 物 ７个 月 ， 且肿 物 逐渐 增 大 而 入 院。入 院 后 体 检 ： 育正 常 ， 发 营养 中等 。心肺无 异 常 。肝 脏肋 下 １ ｍ， ０ｃ 表面平 滑 ， 地硬 ， 质 边缘稍 钝 ， 叩诊 浊鼓 音 ， 有 轻度压 痛 ， 脾未 触 及 。腹 水征 阴性 。血 常 规 、 功 、 肝 Ａ Ｐ均在 正 常范 围 。Ａ Ｐ阴性 。Ｂ型超声 探 查 肝 区 Ｋ Ｆ
结核性腹膜炎8例误诊分析
（ 收稿 日期 ２ ０ 一 ８ Ｏ ０ １ ｏ一 ６
修 回 日期 ２ ０ － １ １ ） ０ １ １ — ６
结核性腹膜炎 ８例误诊分析
文友 良 刘 天球 【 花 县 ＾ 民 医 院外 科 ． 花 ．３ １０ 莲 莲 ３７ ０ ）
结 核 腹 膜 炎是 由结 核 杆 菌 引 起 的 一 种慢 性 弥
检测 。
诊为其 他急腹 症 。 本组 ８例 中其 中有 ４例 ｘ线胸 片
提 示有 陈 旧性肺 结 核 ， 还是 未 引起重 视 。 但
２２ 对结 核性 腹 膜炎缺乏 认识 。 认 为结 核性 腹膜 － 误 炎 都是 弥漫 性腹膜 炎。本组 ８倒 中只 ２例 表现 为弥 漫性 腹膜 炎 ， ２ ％， 余 ６例 均是 局 限性 腹 膜 炎 ， 占 ５ 其 其 中 ３例 在 回 盲部 ， 在莫 菲 氏 区 ， １例 ２例 在 盆 腔 从 而 被误 诊 为 慢性 阑尾 炎 ，慢 性 胆囊 炎 及 盆 腔 炎 。 误 诊 认 为结 核 性腹 膜 炎都应 有 盗 汗 ， 后 低 热 等慢 午 性 结 核病 征 。本 组 １ 以高热 、 胀 、 痛 半 个月 ， 例 腹 腹 腹痛 突然 加 剧 ， 诊 人 院 ， 体 有 弥 漫 性 腹 膜 炎 体 急 查
３ 参 考文献
１ 刘 权 ． 类 染 色 体 方 ｛ 人 虫学 第 １ 北 京 ：、 版 』 民卫 生 出 版 杜 ． ９ ： １ ２ ９
２ ４－ ７ ７ ２５
腔积 液 。染 色体 检查结 果 的 阳性 率 即敏感性 显 著高
于细 胞 学 检查 （ （ ５ ， 染 色 体 诊 断与 细 胞 学诊 Ｐ ｏ ）且 ０ 断结 果有 较高 的符合 率 （ ０ ％） 因此 染 色体 检查可 １０ ， 以提 高对 恶性 胸 腔 积 液的 诊断 率 ， 可用 于 临床 作 为 判 断胸水 良恶性 的指标 。尤其 是 对于 细胞学 阴性 的
腹膜转移癌误诊为结核性腹膜炎1例
腹膜转移癌误诊为结核性腹膜炎1例杨永林;郑晓凤;毛军锋;马强【期刊名称】《胃肠病学》【年(卷),期】2015(000)005【总页数】2页(P319-320)【关键词】盆腔肿瘤;腹水;肿瘤转移;腹膜炎,结核性;误诊【作者】杨永林;郑晓凤;毛军锋;马强【作者单位】兰州军区兰州总医院消化内科 730050;兰州军区兰州总医院消化内科 730050;兰州军区兰州总医院核医学科 730050;兰州军区兰州总医院消化内科730050【正文语种】中文病例：患者女性，49岁，因“间断性腹胀4月余”于2014-03-06入院。
患者入院前4个月无明显诱因出现全腹胀满不适，伴有食欲减退、全身乏力、盗汗，无发热，无恶心、呕吐，无呕血、黑便。
2013-12-10于外院就诊，查红细胞沉降率52 mm/h，结核分支杆菌抗体IgG阴性，结核菌素试验(PPD) 1∶10 000 浓度(++)，结核菌细胞免疫检测(通过体外定量检测全血细胞被结核分支杆菌特异性抗原刺激后释放的γ-干扰素，判断是否具有针对结核分支杆菌的特异性细胞免疫反应，可用于结核病的辅助诊断，一般特异性和敏感性均在80%左右)阳性，血清CA-125 398.0 U/mL，腹水检查：腺苷脱氨酶36.5 U/L，总蛋白42.9 g/L，乳酸脱氢酶867 U/L，白细胞计数610×106/L，中性粒细胞比0.63，CA-125 963.0U/mL。
2013-12-16腹部、子宫、双侧附件彩超示：左侧卵巢囊肿，大量腹水。
2013-12-20 CT检查示：腹膜炎性改变，多考虑为结核性腹膜炎；腹盆腔积液。
2013-12-27全腹MRI示：中下腹网膜增厚并信号异常，腹盆腔积液，考虑结核性腹膜炎可能性大。
胃镜检查示：胃息肉。
结肠镜检查示：结肠息肉，病理提示均为增生性息肉。
全消化道钡餐检查未见异常。
先后3次在不同医院送检腹水细胞学检查均未见肿瘤细胞，腹水涂片抗酸染色(-)。