第六章 围手术期护理
第六章 围术期护理-手术后
重点：
1.简述手术后尿潴留的原因及护理措施。 2.术后切口感染的原因有哪些？如何处理？ 3.术后出血的原因有哪些？如何处理？ 4.术后切口裂开的原因有哪些？如何处理？ 5.术后肺部感染和肺不张的原因有哪些？表现是什么？如何处理？ 6.术后泌尿系统感染的原因有哪些？表现是什么？如何处理？ 7.术后发生下肢静脉血栓的原因有哪些？表现是什么？如何处理？
3.一般手术术后病人可每4小时测量并记录一次 4.中等及较大手术还需根据病情及医嘱详细记录
24小时出入量及各种引流情况。 监测及记录的内容包括：体温、血压、脉搏、呼
吸，同时应注意监测意识、瞳孔等。发现异常 及时报告医生，并协助处理。
术后病人病情观察的内容有哪些？
4、术后饮食护理
1.非腹部手术 局麻下行小手术的病 人术后即可进饮食或依据病人的要求。蛛网膜 下腔和硬脊膜外腔麻醉者术后3～6小时可根据 病情给予适当饮食。全身麻醉者应待病人麻醉 清醒，恶心呕吐消失后可给予流食，以后逐渐 给半流食或普食。大手术者可在术后2～3日由 少量饮食逐渐过度到正常饮食。
4、术后饮食护理
2.腹部手术
一般在术后禁饮食1～2日，待肠道功能恢复、肛门排气后 开始进少量流食，后逐渐给全量流质饮食 第5～6日半流质饮食 第7～9日可进软食过渡到普食。
开始进食早期应避免食用牛奶、豆类等胀气食物。 禁食期间应注意由静脉补充足够的水、电解质及营养，以 保持其平衡状态。同时应注意病人的口腔卫生及口腔护理。
谢谢大家
胃肠手术后的饮食如何管理？
5、切口护理
6.引流护理
7、术后活动 与休息
术后不适
1.切口疼痛 2.发热 3.恶心、呕吐 4.腹胀 5.尿潴留 6.呃逆
术后并发症
1.出血
【精选】外科护理学第六章围手术期病人的护理
作业五第六章围手术期病人的护理名词解释：吸收热＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿限期手术＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿手术前护理＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿填空题：1、手术室可分为三个区域＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿。
2、病人手术后会出现的不适有＿＿＿＿、＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿ .简答题：1、急诊手术的术前准备有哪些？2、手术后出血常见的原因有哪些?选择题：1、病人手术区皮肤准备的目的A 确定手术切口的长度B保持手术切口清洁 C防止术后切口感染 D 防止术中切口出血E 有利于观察伤口情况2、关于病人术日晨准备，哪项不妥A测量体温血压、呼吸、脉搏 B协助病人取下义齿 C口服抗生素D按麻醉要求执行手术前用药3、手术后病人的切口和肺部有感染的危险，下列哪项不是感染因素？A病人抵抗力下降 B切口过大C手术区污染 D呼吸道欠通畅E 手术中止血不彻底4、手术室的温度应保持在A17—20℃ B20--—25℃、 C 25———29℃ D 29--——31℃ E 31℃以上5、关于外科围手术期,正确的是A从病人发病到出院相连续的这段时间B从入院到手术期完成相连续的这段时间C入院后的手术前、手术中、手术后相连续的这段时间 D 从入院手术后到出院相连续的这段时间E从手术麻醉到病人清醒相连续的这段时间6、以下手术间清洁消毒措施哪项不正确A 搽拭桌面、台面可用1:1000苯扎溴铵B 每月定期做细菌培养C 保持室内通风良好、阳光充足D 每日术后用紫外线消毒E 特殊感染手术后,按有关规定和方法随时进行清洁消毒7、手术护士和巡回护士共同的职责是：A共同清点器械、敷料B协助病人安置好手术体位 C协助麻醉师观察病情D打开无菌物品 E给病人铺巾8、为骨科手术病人备皮中哪项措施是错误的：A 术前三天开始准备皮肤 B术前2—3天每日用肥皂水冲洗C 备皮范围要超过切口35CM D术前一日剃净毛发E 备皮后用70％酒精消毒，无菌巾包扎9、手术后肺部感染与肺不张的护理中，哪项措施是错误的A 气管切开B 痰液黏稠不易咳出者每日雾化吸入C 指导病人有效排痰咳嗽D 遵医嘱给予抗生素及祛痰药物E 保持室内正常的温度及湿度10、胸部手术应采取A侧卧位 B平卧位 C俯卧位 D垂头仰卧位 E仰卧位11、以下关于手术后引流管的护理中,哪项措施不妥A妥善固定 B保持通畅 C 注意观察引流液的量及性状 D注意无菌操作，每3天更换引流瓶一次 E 如有阻塞应及时用无菌等渗盐水缓慢冲洗12、蛛网膜下腔麻醉病人需去枕平卧6—8h，其目的是A 防止颅内压增高B 防止呕吐C 防止脑脊液外流D 防止低血压E 防止头痛13、急症手术病人的术前准备哪项不正确A给病人灌肠 B 通知病人禁食禁饮水 C 配血,做药物过敏试验D术前用药 E密切观察病情变化，并做好记录接上一次作业第六章围手术期病人的护理14．蛛网膜下腔麻醉病人需去枕平卧6~8h，其目的是A．止颅内压增高 B．防止呕吐C．防止脑脊液外流 D．防止低血压E．防止头痛15．急症手术病人的术前准备工作，哪项措施不正确A．给病人灌肠 B．通知病人禁食禁饮C．配血，做药物过敏试验 D．术前用药E．密切观察病情变化,并做好记录A2型题16．手术日晨的准备工作哪项不妥A．病人如发热应延期手术 B．术前给药C．将义齿固定防止脱落 D．嘱病人排尿E．向手术室人员介绍病人17．手术过程中,清点器械敷料的时间是A．手术进行中B．手术开始前和准备缝合关闭体腔前C．开始缝合前D．手术开始前E．手术完毕后18．肾手术的体位时A．侧卧位 B．平卧位C．抬高腰桥侧卧位 D．折刀位E．俯卧位19．备皮范围原则上应超出切口四周的距离是A．10cm B．20cmC．15cm D．25cmE．30cm20．王先生，52岁，因患结肠癌入院.拟进行结肠癌根治术,此病人术前应 A．2日内禁食、B．3日前做肠道准备工作,口服抗生素C．3日前做肠道准备工作，服泻剂D．多吃水果、蔬菜、防止便秘E．提前3天做清洁灌肠21．李女士，38岁,胃大部切除术后。
第六章围术期护理
护理评估
• 手术前护理的重点在于做好病人 身心两方面的准备，给予有关手 术的健康教育，以便病人更安全 地耐受手术
（一）健康史 1．一般情况 2．现病史 3．既往史 用药史（抗凝血药、降压药、利尿药、皮质 激素、降血糖药）药物过敏史：青霉素、普鲁卡因
呼吸道的准备
指导深呼吸和咳嗽、咳痰
肺部感染 （抗生素、糜蛋白酶、地塞 米松、雾化吸入）
护理措施
2.胃肠道准备： 一般手术：手术前12小时禁食，4小时禁饮。
饮食
胃肠道手术：术前1—3日开始进流质饮食， 手术前8-12小时禁食，4小时禁饮。
置胃管或洗胃
适用于胃肠道手术病人
护理措施
预防切口感染的 重要环节。
准备时间已超过24小时，应重新准备。
护理Байду номын сангаас施
上至头及 前额，下 至肩胛部 两侧到肩 峰
颅 脑 手 术
护理措施
颈部手术
上至下唇， 下至乳头， 两侧至斜 方肌前缘
护理措施
上至锁骨 及上臂上 1/3处， 下至髂部， 前后过锁 骨中线
胸部手 术
护理措施
腹部手术
上至乳头， 下至大腿 上1/3处， 两侧至腋 中线
护理措施
（二）饮食护理 1.了解病人饮食习惯，协助营养师帮助能进食的病人制订 饮食计划。急腹症病人需禁饮食，给予静脉输入营养物质。 2.合理营养，鼓励病人进食或配合静脉输入营养物质。
护理措施
（三）一般准备与护理
呼吸道准备
• 术前戒烟2周以上 • 治疗肺部感染：术前3~5天使用抗生素
体位引流 超声雾化吸入
第六章 围术期患者的护理《外科护理学》同步教学课件(共52张PPT)(协和版).ppt
6.1手术前患者的护理
5.心理-社会状况 患者最常见的心理反应有焦虑、恐惧、抑郁或情绪激 动等，主要原因有：
①对环境、医护人员、疾病、手术、麻 醉、治疗等不了解；
③担心手术后效果、预后及后续影响；
②害怕疾病、麻醉、手术意外及死亡；
④过多考虑家庭、子女、配偶及经济状况等：
3.睡眠型态紊乱与疾病不适、 环境改变和担优手术及预后等 有关。
4.潜在并发症重要器官功能损害 、感染。
6.1手术前患者的护理
【护理措施】
1.心理护理和社会支持 针对患者产生的不良心理反应的原因，给予针对性的心理护理，以缓解和消除患 者焦虑、恐惧的心理，使患者以积极的心态配合治疗。
2.消化道的准备 （1）禁饮食：除局麻小手术以外，手术前常规禁饮食，目的是保证胃肠道空虚，防止术中呕吐引起窒息 和吸入性肺炎。成人手术前常规禁食12小时，禁饮4~6小时：儿童手术前常规禁食8~10小时，禁饮4~6 小时；婴儿禁奶6小时。 （2）灌肠：除急症患者外，一般术前晚用肥皂水灌肠一次或服用导泻剂，以防麻醉后肛门括约肌 松池，粪便排出，增加污染的机会；也可减少术后腹胀和便秘的发生。
（6）维持体液和酸碱平衡：对存在水、电 解质及酸碱代谢失衡的患者，根据病情，通 过口服或静脉途径，纠正水、电解质及酸碱 代谢失衡。
家族中有无类似疾病史 或遗传史。
（6）个人史
了解患者的工作环境和 生活习惯，如有无烟酒 嗜好、饮食、排泄、睡 眠、活动、自理能力等
（7）月经史及婚育史
了解女性患者月经初潮 的年龄、周期、经量、 末次月经时间，结婚的 年龄、生育情况。
6.1手术前患者的护理
3.身体状况 通过详细询问患者、观察、体格检查及辅助检查结果，了解患者有无心、肺、肝及肾等器官 功能不全，有无感染、营养不良或肥胖及水、电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调等危险因素，判断于代偿阶段，外科疾病对全身影响较 小，手术的安全性较大，术前只需一般性准备。 耐受性不良：患者全身情况较差，重要器官有器质性病变或其功能失代偿，外科疾病对全身影响明显，手 术的安全性较小，术前必须做全面、充分的特殊准备后方可进行手术。
围手术期的护理PPT课件
第一节 手术前的护理
护理问题 1.焦虑、恐惧 与不熟悉医院情况，对麻醉、手术 预后的担忧有关 2.营养失调 低于机体需要量，与营养物质摄入不 足或消耗过多有关 3.体液不足 与术前体液摄入不足或丢失过多有关 4.潜在并发症 感染、内出血等
护理措施 （一）心理护理 良好的心理状态和积极、健康的情绪，对外科患者的 手术治疗和促使术后康复有重要的作用，心理护理的基 本措施如下：尊重理解患者，为其提供舒适环境，满足 其需要，取得合作信任，正视患者的情绪反应，鼓励其 表达自己的焦虑，感受或疑问，给予支持和疏导，进行 术前教育，参加娱乐活动。 （二）提高手术耐受力 1.协助完成各项检查 应常规进行血、尿、粪便常规，血 生化检查和出凝血时间检查，对老年、病情严重或大手 术者应进行心、肺、肝、肾等重要脏器功能检查，以了 解其手术耐受力
6.应关注手术进展情况，如发现意外时，应及时与巡回护 士联系，备好抢救器械及物品。 7.妥善保留术中切取的标本，术后及时送病理检查。 8.手术后协助医师包扎伤口，固定引流物，处理手术器械， 并协助整理手术间。 重点提示： 传递任何器械，都要将柄端递给术者，切忌在背后传 递器械。
（二）巡回护士职责 巡回护士的主要职责是在手术台下配合手术，保证供应 术中应用的物品，以及负责手术室的外联络等。 1.术前访视患者，了解病情和所作手术、查阅病历、检查 术前准备情况，认真听取患者提出的问题，并耐心、 细致地做好解释工作。 2.检查手术室间内各种药物是否齐备，室内固定设备是否 完善、安全、适用，根据手术需要准备所有物品并调 好室温和光线。 3.热情接待患者并认真查对病室、床后、姓名、性别、年 龄、手术名称和部位，以防止差错，应详细清点病房 带来的物品（病历、药物、X线片等）是否齐全，验证 患者血型、交叉配血结果，并做好输血准备，检查并 完善术前的准备工作。
第六章 围术期重点
头面颈 下腹、会阴 上腹、胸腹臀 四肢 减张缝合
拆线
术后早期活动
意义
1.肺 2.循环 3.胃肠 4.膀胱
方法
1.手术当日 2.术后1-2日
注意事项 1.
2. 3. 4. 5.
1.切口疼痛
术后不适
原因
2.发热
3.恶心、呕吐
4.腹胀
5.尿潴留
6.呃逆
特点
1.出血
术后并发症
原因 特点
术后1-2天
2.切口感染
术后3-5天
3.切口裂开
术后一周
4.肺不张及肺 部感染
5.泌尿系统感 染
6.深静脉血栓 形成或血栓
重点
1.围术期护理评估的要点是什么？ 2.围术期常见的护理问题有哪些？ 3.围术期护理评估的要点有哪些？
重点：
1.术后病人的体位如何安置？ 2.术后病人病情观察的内容有哪些？ 3.半卧位的优点/意义？ 4.胃肠手术后的饮食如何管理？ 5.术后引流如何护理？ 6.术后早期活动的意义是什么？
重点：
1.简述手术后尿潴留的表现、原因、如何处理？ 2.术后切口感染的表现、原因、如何处理？ 3.术后出血的表现、原因、如何处理？ 4.术后切口裂开的表现、原因、如何处理？ 5.术后肺部感染和肺不张的原因有哪些？
外科护理学第六章 外科围手术期的护理
第六章外科围手术期的护理A1型题1.符合手术前护理诊断的是A.贫血B.低蛋白血症C.高渗性脱水D.神经官能症E.体液不足2.手术前至少应在多长时间内避免吸烟A.1天B.3天C.2周D.3周E.1个月3.一般手术前胃肠道准备正确的是A.术前4小时禁食B.术前24小时禁食C.术前6~12小时禁食D.术前12~24小时禁食E.术前12小时禁食4.手术前禁饮食的主要目的是A.预防呕吐物误吸B.防止术中排便C.防止术后腹胀D.利于术后胃肠功能恢复E.防止术后尿潴留5.手术前为提高手术耐受力，不相关的措施是A.指导病人饮食B.保证睡眠和休息C.纠正代谢失调D.做好手术区皮肤准备E.保护重要器官功能6.小手术备皮范围在切口周围不可少于A.5~10cmB.10~15cmC.15~20cmD.20~25cmE.25~30cm7.胃肠道手术前的准备，下列错误的是A.术前禁食12小时，禁饮4小时B.术前一天课冲服番泻叶导泻C.结肠手术前必须灌肠D.幽门梗阻于手术前3天每晚洗胃E.急症手术前必须灌肠8.择期手术病人手术日晨的护理，错误的是A.出现发热时用退热药后再进手术室B.应取下活动性义齿C.按医嘱给术前用药D.进入手术室前排空膀胱E.带病历等有关资料入手术室9.阑尾切除术的备皮范围是A.上平乳头连线，下至股部上1/3前、内侧，两侧至腋窝后线B.上平剑突，下至股部上1/3前、内侧，两侧至腋后线C.上平剑突，下至耻骨联合，两侧至腋后线D.上平乳头连线，下至耻骨联合，两侧至腋后线E.上平，下至股部上1/3前、内侧，两侧至腋中线10.洗手护士与巡回护士的共同职责是A.观察病情B.准备手术器械C.清点纱布、缝针及器械D.安置手术体位E.传递手术器械11．已铺好的备用无菌桌，超过几小时后不能再用A.1小时B.2小时C.3小时D.4小时E.5小时12.手术室的环境与管理，哪项欠妥A.手术室处建筑最高层B.手术间布局与北侧C.手术间内用物简洁D.观察病情E.室温宜保持在10~15℃14.甲状腺手术时的安置A.截石位B.侧卧位C.水平卧位D.劲后伸仰卧位E.半卧位15.手术过程中要切开胃肠道时应A.递盐水纱布擦胃肠道B.给手术者更换手套C.准备抗生素纱布肠胃道D.更换手术台无菌巾E.递纱布垫遮盖周围组织16.胃肠手术后病人的饮食和补液处理，错误的是A.麻醉反应过后即进食B.肛门排气后即可进食C.进食期间成人补液2500ml/dD.开始进食后可减少输液量E.进食时应先进流质饮食17.关于手术后各种引流管的护理，错误的是A.护士应注意引流管体外部位的固定B.如有阻塞，必要时可适当冲洗C.必须记录引流物的量和性质变化D.胃肠减压管，带引流量少后即可拔除E.一般要每日更换1次引流接管及引流瓶18.胃肠道手术后，病人开始进流食的时间是A.腹痛消失后B.病人有食欲C.肛门排气后D.恶心呕吐消失后E.拆线后19.下列哪项手术不属于择期手术A.瘢痕切除术B.胃十二指肠溃疡的胃大部切除术C.下肢静脉曲张高位结扎术D.斜修补术E.贲门癌根治术20.手术后早期活动的主要意义为A.防止心衰B.防止肺部并发症C.防止切口裂开D.防止压疮发生E.防止伤口感染A2型题21.病人女性，68岁。