风湿性心脏瓣膜病合并急性心肌梗死24例抢救教训和体会
风湿性心脏病合并急性心肌梗死临床病例分析
Ａｃ ｅ ｍｙ ｃ ｒ ｉｌｉｆ ｒ ｔ ｎ ｃ ｍｐｆ ａ ｅ ｎ ｒ ｅ ｍａ ｉ ｅ ｔｄｓ ａｅ：ｃｉｉａ ｎａｙ ｉ ｆ ａ ｅ ． Ｉ ａ ｕｔ ｏ ａ ｄａ ｎ ａ ｃｉ ｏ ｉ ｔｄ ｉ ｈ ｕ ｔｃｈ ａｒ ｉｅ ｓ ｏ ｃ ｌ ｃｌ ｎ ａ ｌｓｓｏ ５ ｅ ｓｓ ｊＮ Ｘｉｏ一
脉粥样硬化性心脏病 ， 也可为血栓栓塞 。血栓栓 塞导 致急性心 肌梗 死者 常有心房 纤颤 等血栓好 发 因素 ， 急性期 造影 常 表现为冠脉 闭塞 ， 有时可见栓塞征 象。冠心病 急性心肌梗 死造影则 多显 示多支病 变。
【 关键词 】 风湿性心脏瓣膜病 冠心病 心肌梗死
冠状动脉栓塞
急性心肌梗死较少发生在 有风湿性心脏病 的患者 ， 其病因可 ２ １ｏ ｌｓｏ ｎ ｔｅｏｈｅ ｐａｉ ｔ， ｎｃｕ ｉｎ Ｉ ３ ｅ ｎ ＲＨＤ ｐ ｔｅ ｔ，ＡＭＩ ａ ｓｄ ｂ ｍｂ ｌ ｍ ｓａ ｙｈ ｐ ｅ ｓｉ ａｉｎｓｗｉ ｔ ａ ｂ ｌ ｔ ｎ ａｉｎｓ ｕ ｅ ｙｅ ｏｉ ｕ ｕ ｌ ａ ｐ ｎ ｎｐ ｔｅ ｔ ｔ ａｒｌ ｆ ｒ ａｉ ．ＡＭ Ｉ ａ ｓｄｂ ｃ ｓ ｈ ｉ ｉ ｉ ｏ ｕ ｅ ｙ ｃ
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临床和实验 医学杂志
２０ ０ ７年 ６月 第６卷 第６期
・３１・
风 湿 性 心 脏 病 合 并 急 性 心 肌 梗 死 临床 病 例 分 析
金 晓峰 李玲 谢 洪智 王崇慧（ 中国医学科 学院 中国协和 医科 大学 北京协和 医院心 内科 北京 １０３ ） ０７０
ａ ｅ ｏ ｃ ｅ ｉ ｔ ｎ ｓｓ ｕ ｕ ｌ ａ ｌ ｐ ｅ—ｖ ｓ ｅ ｔｎ ｓｓ ｈ ｔ ｒ ｓ ｌｍｔｃ ｓｅ ｏ ｉ ｓ ａ ｙ ｈ ｍｕ ｔ ｌ ｓ ｉ ｅ ｓ ｌｓｅ ｏ ｉ．
急性心肌梗死的抢救护理体会
急性心肌梗死的抢救护理体会急性心肌梗死的抢救护理体会摘要：目的总结急性心肌梗死的抢救护理措施与体会。
方法对29例急性心肌梗死患者进行严密观察，并根据患者病情变化制定护理措施。
结果29例急性心肌梗死患者中26例病情稳定，3例家属要求出院。
结论急性心肌梗死患者发病急，病情开展快。
因此，制定针对性的护理措施及救治措施至关重要，亦是成功救治的关键。
关键词：急性心肌梗死；护理措施急性心肌梗死是冠心病的严重类型，具有发病快，病情重的特点，并有年轻化的趋势。
为降低急性心肌梗死的死亡率，改善患者预后，现将29例急性心肌梗死患者护理措施及体会报告如下。
1 临床资料心内科2021年1月～12月收治急性心肌梗死患者29例，均符合急性心肌梗死诊断标准【1】。
男16例，女13例，年龄30～76岁，平均53岁；其中急性下壁梗死15例，前壁梗死9例，后壁心梗4例，广泛性前壁心梗1例。
26例患者救治后病情稳定出院，无护理并发症的发生，3例家属要求出院。
2 护理措施2.1 严密观察病情2.1.1 疼痛是急性心肌梗死出现最早、最典型的病症，应注意观察疼痛的部位、性质、持续时间，并将疼痛的变化及时通知医生。
严密观察生命体征72h，每4h测体温1次，每小时记录监护仪脉搏或心率、呼吸、血压各1次，并进行心电监护。
2.1.2 全身病症患者表现为发热伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由坏死物质吸收所引起一般在疼痛发生后24～48 h出现，程度与梗死范围常呈正相关，体体温一般在38℃左右，持续约1w。
2.1.3 胃肠道病症约有1/3的患者，在发病早期伴有恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注缺乏等有关，肠胀气也不少见，重症者可发生呃逆。
2.1.4 心律失常心肌梗死后室性心律失常发生以梗死后24～72h内较多见，尤其24 h内易发生心律失常。
前壁梗死可出现快速性室性心律失常，甚至发生室颤，下壁、后壁梗死，多由于迷走神经反射作用，发生房室传导阻滞等缓慢心律失常，常伴有血压下降等。
急性心肌梗死患者24例护理体会
Ｃ Ｈ 』 Ｎ Ｅ Ｓ Ｅ Ｃ ０ Ｍ Ｍ Ｕ Ｎ Ｉ Ｔ Ｙ Ｄ ０ Ｃ Ｔ Ｏ Ｒ Ｓ
急性 心肌梗死患者 ２ ４例 护 理 体 会
张兰平 翟 超 楠 罩 吸 氧 ４～６ Ｌ ／ 分， 合 并 左 心 衰 时 可 在 湿
除室内的异 味； 使用 相对柔 和 的灯 光 ， 减 少室内空 问 的亮 度 ； 提 供 松软 舒 适 的床
视 的时间 ， 使各 种声音 降到 最低 限度 ， 关 掉暂 时不需要使用 的设备 ～ 。 出院指 导 ： 患者 病 情 稳定 后 即可 出
院 。保 持 愉 悦 的心 情 避 免 情 绪 激 动 ； 注 意
摘
要 目的 ： 总 结 急性 心肌 梗 死 患 者 的
护 理 经验 。 方 法 ： 回顾分 析 ２ ４例 急 性 心 肌梗死 患 者 临床 资料 。结果 ： ２ ４例 急 性
休息 ， 避免劳累 ， 逐步增加活动量 ； 饮 食宜
清淡 、 易消化 、 少量 多餐 ， 保持 大便 通 畅 ； 戒 烟 酒 。出 院 后 遵 医 嘱 规 律 服 药 ， 定 期 到
医 院复 查 。
讨 论
有发病 急、 病情 危 重的特 点 ， 精 湛 的护 理
技 术 至 关重 要 ， 可 以促 使 心 肌 梗 死 患 者 快
铺、 被褥 ， 协 助患 者 采 取 舒 适 的 卧位 ； 保持 病 室安 静 ， 尽量 减少人 员 的走动 ， 限制探
４ ７ ６ ６ ０ ０河 南 永 城 市 人 民 医 院 （ 商丘 ）
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ —６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３ ．
所 引起 的 局 部 心 肌 缺 血 性 坏 死 。 良好 的 护 理 对 于 降 低 此 类 疾 病 的 死 亡 起 到 了 不 可替代 的作用 ， 为此， 近 年 来 收 治 急 性 心
急性心肌梗死抢救心得体会
急性心肌梗死抢救心得体会急性心肌梗死是一种较为常见的心脏疾病，如果处理不当，可能会造成严重后果。
我是一名心脏科医生，这里分享我的心得体会。
一、快速确认诊断对于急性心肌梗死患者，最重要的是快速确认诊断。
在病人到达急诊室之后，首先应该进行一系列的心电图检查。
如果发现心电图有非常明显的ST段抬高的情况，这便需要立即行动，尽快进行治疗。
二、快速施行抢救措施对于急性心肌梗死来说，最重要的抢救措施便是进行血管再通术。
一般而言，在进行血管再通术之前需要先行进行溶栓治疗，这有利于减轻血管受损的程度。
但是需要预防的是，如果患者已经出现严重的心肌损伤，溶栓治疗的效果可能会大打折扣。
因此，在实际医疗操作中，我们需要结合具体情况进行判断。
如果是在症状刚刚出现的情况下，应该优先考虑进行溶栓治疗；而如果已经出现了严重的病情，最好还是直接进行血管再通术。
另外，对于患者的并发症也需要进行及时的治疗。
例如心肌梗死可能会导致心律失常，这时候应该加强心律失常的监测，并配合使用一些适合的药物。
三、积极预防复发对于已经被确诊为急性心肌梗死的患者来说，除了进行及时的抢救之外，还应该注意一些预防措施。
首先，建议患者合理减轻体重，并且定期进行有氧运动。
这有助于改善心血管功能，同时预防疾病的复发。
此外，对于高血压、高血脂等患者来说，应该定期进行药物治疗，控制疾病的进一步恶化。
同时，患者应该注意饮食习惯，尽量少吃过于油腻的食物，以免加重心脏负担。
总的来说，急性心肌梗死的抢救过程需要快速、精准，同时还需要配合一系列的配套措施。
我们希望能够通过不断的进步提高对这种疾病的认识与理解，为患者提供更为优质的医疗服务。
急性心肌梗死的抢救及护理体会
急性心肌梗死的抢救及护理体会摘要：本文作者通过对24例急性心肌梗死的抢救及护理，对其临床资料进行了分析，论述了急性心肌梗死的抢救及护理方法，根据病情变化及时采取相应的护理措施，收到较好的护理效果。
关键词心肌梗死抢救护理急性心肌梗死是因心肌严重缺血而发生的局部坏死。
是临床上常见的心血管疾病之一，好发于45岁以上中老年人。
该病发病急，死亡率高，故不少人对它“谈虎色变”。
随着医学的发展和治疗护理水平的不断提高，该病的死亡率已明显减少。
我院近2年内救治急性心肌梗死的病人，经过全科医护人员的共同努力，取得较好的效果，现回顾分析我科从2004年6月至2006年6月收治的24例急性心肌梗死的患者抢救和护理体会，总结如下：1 资料与方法1.1 一般资料24例急性心肌梗死患者均为当地居民，男18例，女6例，年龄在50～82岁之间。
其中心前区疼痛、胸闷、压迫窒息感伴冷汗者16例;上腹痛伴憋气4例;左胸痛并向左肩放射4例。
就诊与发病时间间隔4h～2天，其中13例有高血压病史.24例均符合急性心肌梗死的诊断标准2 抢救措施2.1 院前处理一旦发现，应立即就地抢救。
可予止痛、镇静，口服或舌下含化硝酸甘油0.3mg，静脉注射利多卡因50~100mg,并尽快送医院。
2.2 急性期处理2.2.1 休息及饮食发病后1~3天绝对卧床休息。
最初2~3天以流质饮食为主。
2.2.2 吸氧给予2~4L/min持续氧气吸入，一般持续吸入2~3天。
2.2.3 止痛吗啡5~10mg或杜冷丁50~100mg肌肉注射，必要时1~2小时重复1次。
疼痛顽固者，用冬眠疗法：杜冷丁50~100mg，异丙嗪25~50mg，氢化麦角碱0.6~0.9mg加入5%~10%葡萄糖液中静滴。
2.2.4 消除心律失常2.2.4.1 室性早搏梗死后尚未发生室性早搏，可立即肌注利多卡因200~250mg，有预防发生室性心律失常的作用。
已发生室性早搏者，用利多卡因50~100mg立即静脉注射。
急性心肌梗死的抢救及护理体会
急性心肌梗死的抢救及护理体会急性心肌梗死(AMI)是在冠状动脉粥样硬化的基础上，伴有斑块破裂、出血、血栓形成或冠状动脉痉挛等原因引起冠脉急性闭塞，导致冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌发生严重而持久的缺血缺氧达1小时以上，从而引起部分心肌缺血缺氧性坏死。
临床上常表现为严重的胸部闷痛及胸骨后剧烈疼痛，持续不缓解，少数病人无疼痛而仅觉胸闷，重者可突然发生危及生命的心室纤颤和心跳骤停。
有些病人疼痛的部位及性质不典型，比如上腹部痛常被误认为胃肠道疾病，我科还遇到过1例牙痛难忍的病人，经过严密分析后才确诊是心肌梗死，另外少数感觉不到疼痛的多为糖尿病病人。
此病属冠心病的严重类型，近年来发病率呈上升趋势，往往病情重，变化快，病死率高，必须争分夺秒地抢救治疗。
我科自2008～2010年共收治了近百例急性心肌梗死患者，通过积极抢救治疗和精心护理，大多取得了满意的效果。
现将这些患者的抢救及护理体会总结如下。
抢救治疗迅速用静脉留置针建立静脉通道，保证给药途径，及时准确遵医嘱用药，保持静脉管道的畅通，必要时可开两条通路，严格掌握输液量及输液速度，准确记录24小时出入量，以免滴速过快加重心脏负荷。
并尽快嚼服拜阿司匹林及氯吡格雷等药物以抗凝治疗，疼痛明显、烦躁的患者应用安定、小剂量吗啡镇静止痛，以免导致心肌耗氧量增加。
溶栓治疗：早期溶栓治疗能显著降低急性心肌梗死病人的近期和远期死亡率，现在临床一般以0.9%氯化钠100ml+尿激酶150万U 30分钟内静滴。
但溶栓治疗容易引起出血和再灌注性心律失常，因此应注意观察皮肤黏膜有无出血点现象及呕血、血尿、黑便等征象，每日测出凝血时间，并持续心电监护，备好各种抢救药品及抢救器械。
吸氧：入院后立即用鼻导管或鼻塞法持续给氧，宜高流量4～6L/分，待疼痛减轻或症状消失后改为2～3L/分，持续吸氧≥72小时，病情平稳后可停氧。
持续吸氧的患者应每日更换氧气管及蒸馏水、湿化瓶1次，两侧鼻孔交替使用。
风湿性心脏病合并心房颤动继发急性心肌梗死分析
棉球 轻洗 ， 避免 二次损伤 ， 水疱皮尽 量保 留 ， 使其起 到保护创
面的屏 障作用 。②为 了预防感染 ， 外用 药一定在全 身抗感染
的基 础上应 用 ， 烧伤是 全身性 的疾 病 ， 面用药 仅仅 是全 身 创 治疗 的一部 分 ， 中药 的抗 菌作 用是 有 限的 ， 因此 我们 在创 面 加用 碘伏 ， 起到 加强局 部抗 菌的效 果 ， 也不 至于 因为局 部用
芩 甙均有明显的抗感染 以及消炎作用 ； 小檗碱还能抑制毛细
血管壁的通透性 ， 少渗出。祖 国医学认 为 ， 减 黄连 、 黄芩 、 黄柏
具 有清热解毒 、 燥湿作 用 ； 虎杖具有 活血定痛 、 清热解 毒的功 效； 川芎 、 当归具有活血 、 消肿止痛 、 排脓生肌 的作用 ； 花、 银 蒲 公 英具有清热解毒的作用 ； 冰片具有 清热 止痛 ， 防腐止痒的功 效； 白芷具 有祛风燥 湿 ， 消肿排脓止 痛的作用 ； 黄芪具 有补气 生 阳托 表生肌的作用 。 獾油保护创面。 药合用 ， 诸 起到保护创 面， 清热解 毒 ， 抗菌 消炎 ， 防腐 生肌 的疗效 ， 促进 了烧伤 的愈 ’
死亡 ； ３例患者进行 了冠状动脉造影 检查 ， 中 ２例提示为粥 其 样硬化性 冠状动脉病变 ， 例提示 为冠状 动脉栓塞 （ １ 此例为前 壁心肌梗 死患者 ）均好 转出院 。 ，
心脏血栓脱 落导致冠状 动脉栓塞致 Ａ ；另外 ３例提示有冠 ＭＩ
状 动脉 粥样 硬 化 性 病 变 。
文 献『１ １显示 ， Ｈ Ｒ Ｄ合并冠 心病在 西方 国家并不 罕见 ， 国
均 ５ ． 。４例 患者均有 明确 Ｒ ７６岁 ＨＤ史及典 型超声心 动图表 现， 病史及心 电图提示 心房纤颤 ， 均符合 Ａ 诊断标准 。回顾 ＭＩ
对24例急性心肌梗塞患者的救治护理体会
Ｃ ｉ ｄＤｕ ｐ ，ａ ０ ９ Ｖ １３ Ｎ ． ｈｎＪＭｏ ｒｇＡｐｌＪｎ２ ０ ， ｏ． ， ｏ２
・
ｌ５・ ８
视与患者的沟通 ， 积极 开展 药物 知识 的宣教 ， 助患者 应对 帮 药物不 良反应带来的恐惧 。加强用药监督指 导 ， 分调动患 充
社 ，０ １ １ ５ ２ ０ ：５ ．
［ ］ 叶任高 ， ２ 陆再英． 内科学． 民卫生出版社 ，０ ０ ５ ８ 人 ２ ０ ，３ ． ［ 叶任高 ， ３］ 陆再英． 内科学． 民卫生出版社 ，００，３ ． 人 ２ ０ ５ ２
者 的主观能动 性和 平稳 的乐 观 情绪 ， 提高 其对 治疗 的 依从 性， 从而提高治疗效果 。
第 ５周可在室 内缓慢走动 。随着 医疗 水平 的提 高， 有人 主张 早期康复活动可减少肺部感染和血栓 ， 缩短 了病程 。但重 患
本组病例 ２ ， １ ， ８例 ， ４例 男 ６例 女 年龄 ３ ７ ８— ８岁 ， 平均 年龄 ５ ， ８岁 梗死 部位 前臂 １ ， 臂 ８例 ， 臂合并 下臂 ４ ２例 下 前
对２ ４例 急性 心 肌 梗 塞 患者 的救 治 护 理 体 会
杨冬 娟
急性心 肌梗 塞 （ ＭＩ 是 由于冠 状 动 脉闭塞 ， Ａ ） 使血 流 中 断， 致部分心肌 严 重而 持久 的急 性 缺血 缺氧 发生 的局 部 坏 死。该病是 临床 常见 的急性病之一 ， 起病 急骤 。临床表 现有
１ 临 床 资 料
３ １ 卧床休 息 ．
心梗 发病 初期两 周 内应 绝对 卧床休 息 ， 尤
其是发病初期 ２ ７ ４～ ２ｈ病情极 不稳定 ， 要保 持病室 安静 ， 患 者心情舒 畅 ， 避免情绪激动 ， 加重病情 。３ｄ 如病情定 可在 后 床上 活动肢体 ； ４周后可 逐渐下床 活动 ， 满 如床边 坐 、 站等 ；
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体阻滞剂 口服 ， 脉滴 注硝酸 甘油 ， 其是联 合瓣膜 病或 重 静 尤
度Ｍ Ｓ和 Ｍ Ｒ可 加 重 心 衰 ， 调 Ｒ Ｄ强 心 ， 地 兰 往往 加 重 心 强 Ｈ 西
有急性左心功能不仝 ， 伴有 右心衰 Ⅱ度 ｌ ４例， 有右心 衰 Ⅲ６例 ； 度 Ｍ 重 ｓＡ 轻 Ｓ伴 Ｍ ， Ｒ６侧 重
度 Ｍ Ｓ和 中度 Ｍ Ｒ５例 ． 重度 Ｍ Ｓ和 重 度 Ｍ Ｒ ３例 ： ３侧 合 并 Ⅱ
４ 讨 论
４ １ 误诊和 误治
Ｒ Ⅲ 合并 Ａ Ｉ 以快速性心 律失常 ， ｝ Ｍ 多 全
ｍ 啪 们 出 础 ｐ
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风 湿性 心脏 瓣膜 病 合并 急 性 心肌 梗 死 ２ ４例抢 救 教 训和 体 会
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武警山东总队医院急诊科
关键词 风心病
采玉珍
项志勇 陈昔春
体 鲁
（ 济南 ２００ ） ５ １１
急性 心肌梗 死
教训
由于 风 心 病 （ Ｈ 合 并 急 性 心 肌 梗 死 （ Ｍ ） 见 ， 跨 Ｒ Ｄ、 Ａ Ｉ少 在 断上容易失误 ， 而导致抢 救失 败 本文 遵循 Ｒ Ｄ和 土 Ⅱ各 Ｈ Ａ
硅里 禾 ｌ ４例抢 救 成 功 ， 亡 ６例 ， 死 ４例 发 生 多 发 性 脑 梗 死 ， 中 其 ｌ 拄 生 了 完 全 右 侧 肢 体 瘫 痪 ：抢 救 成 功 率 ５ ．％ 。其 死 亡 例 ８３
自腐理 、 生理和临床特 点， 同时幕颇 其共性 治疗 ， 明显 提高 丁 抢 救成功 率。 １ 临床 资料 ２ 侧 Ｒ４ ４ Ｉ Ｄ台并 ＆ Ｉ 系我 院急诊 收住 患者 男 ９例 ， Ｍ均
梗死发生 Ｊ ， 际死 亡率 １ ％， 例 实 ４ ２ 明显 的提 高 了抢 教成 功
率。
例， ｌ Ｏ例联 合瓣膜 病 ， 表现 重度 二尖 瓣 狭窄 （ ｓ ， Ｍ ） 中度 二尖
瓣 闭 锁不 全 （ Ｒ） 轻 度 主 动 脉 瓣 狭 窄 （ ｓ ， 锁 不 全 （ Ｒ） Ｍ 和 Ａ ）闭 Ａ ４
ｖ ｃ ｅ
ｍ ｎ￣ ｅ ｂ ｌ ． ｈ １９ ， ９ ４ ：７ ｏ ａ ￣ ｍ ｏｉ ｃ ９ １ ９ ｔ ） １３ ￣ｔ ｒ
４ Ｇ ｌｈ ｓ ｔ ｓ Ｃ伽ｌ Ｈ ｏ ｄ ａ ｅ ｚ 唧 Ｅｌ 】 Ｈ㈣ ｎｂ ｍ 山 ” ｓ ｓ ｏ Ｃｈｓ ｅｔ
６ｈ ｉ ｈ 珊 ｖ ６ｌＩｏ ｕ ａ ｎ ｎ Ｐ ｎ ｔｅ １ 脚 Ⅶ ｆ ｐ ｋ ａ ｍｙ ｅ 础 鲫
（ Ｆ２ Ａ ）０例 ， 性 心 动 过 速 ３ ， 性 心 动 过 速 ｌ ：全 部 伴 房 例 窦 例
心衰 急谤 八 院 ， 明 确 的 Ｒ Ｄ 病 史 容 易 忽 略 ．ｅ 的 诊 断 ： 有 Ｈ Ｍａ ｌ
无 Ｒ ＇ 病 史，Ｌ ｈ Ｄ ，乎全 部忽略 Ｒ Ｄ的早 期诊断 。误 诊必 然溟 Ｈ
女 ｌ ５例 ， 龄 ４ 岁 ， 均 ５ 年 ６一 平 ８罗 明 确 的 Ｒ Ｄ 病 史 ｌ Ｈ Ｉ
率高 达 ２ ％， ５ 脑梗 死发 生率 高 ． 主要发 生在前 ｌ ０例， 际死 实 亡率 ４ ％， ０ 由于 急诊医师对 此 临床特 点不认识 ， 我们 总 结 丁
教训 ， 对 后 ｌ ４例 采 取 丁正 确 的抢 救 措 施 ， 死 亡 ２例 ， 只 脑