风湿性心脏瓣膜病病例
风湿性心脏瓣膜病合并急性心肌梗死24例抢救教训和体会
体阻滞剂 口服 ， 脉滴 注硝酸 甘油 ， 其是联 合瓣膜 病或 重 静 尤
度Ｍ Ｓ和 Ｍ Ｒ可 加 重 心 衰 ， 调 Ｒ Ｄ强 心 ， 地 兰 往往 加 重 心 强 Ｈ 西
有急性左心功能不仝 ， 伴有 右心衰 Ⅱ度 ｌ ４例， 有右心 衰 Ⅲ６例 ； 度 Ｍ 重 ｓＡ 轻 Ｓ伴 Ｍ ， Ｒ６侧 重
度 Ｍ Ｓ和 中度 Ｍ Ｒ５例 ． 重度 Ｍ Ｓ和 重 度 Ｍ Ｒ ３例 ： ３侧 合 并 Ⅱ
４ 讨 论
４ １ 误诊和 误治
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风 湿性 心脏 瓣膜 病 合并 急 性 心肌 梗 死 ２ ４例抢 救 教 训和 体 会
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风湿性心脏瓣膜病并焦虑症56例分析
低 钠 血 症 是 脑 卒 中急 性 期 常见 的 严 重 并 发 症 之 一 ， 组 本 显 示 发 生 率 １． ， 文 献 报 道 的 １ ． ％相 接 近 ， 床 资 ５５ 与 ６０ ］临
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２ 结 果
对 于 不 同 机 制 引 起 的 低 钠 血 症 ， 治 疗 原 发 病 及 并 发 症 在
的 同 时 ， 采 取 不 同 的 、 对 性 的 治 疗 方 式 。轻 、 度 低 钠 血 应 针 中 症 多属 于 营养 性 或利 尿性 低 钠 血 症 ］其 发 生 多 与 患 者 不 能 ，
中国实用神经疾病杂志 ２１ ０ ２年 ４月 第 １ ５卷第 ８ 期
Ｃ ｉｅｅＪ ｕｎ ｌ ｆＰａｔ ａ Ｎｅｖ ｕ ｓａｅ ｒ２ １ ， １１ ． ｈｎ ｓ ｏ ｒａ ｏ ｒｃｉ ｌ ｒｏ ｓ ｅｓｓＡｐ． ０ ２ Ｖｏ． ５Ｎｏ ８ ｃ Ｄｉ
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１ ３ 统 计 学 方 法 采 用 Ｓ Ｓ ３ ０软件 进 行 统 计 分 析 ， ＜ ． Ｐ Ｓ １． Ｐ
３ ６ 患 者 中 ，８ 血 钠 正 常 ， ２例 为 低 钠 血 症 ， 钠 ３例 ２ ４例 ５ 低
血 症 发 生 率 １ ． 。其 中 出血 性 脑 卒 中 （ 出血 ＋蛛 网膜 下 ５５ 脑 腔 出 血 ） 者 低 钠 血症 发 生 率 （２ ５ ） 显 高 于 缺 血 性 脑 卒 患 ３ ． 明 中 （． ， １ ０ ，Ｐ＜ Ｏ Ｏ ） ５ ６ ｙ 一４ ． ５ ． １ 。脑 室 出 血 低 钠 血 症 发 生
心瓣膜病的病例分析
心瓣膜病的病例分析心瓣膜病是指心脏瓣膜结构或功能异常引起的一类心脏疾病。
心脏瓣膜起着保持血液在心脏内流动方向的作用，当瓣膜发生异常时，血液的流动就会受到阻碍，进而导致心脏功能受损。
心瓣膜病病例分析能够帮助医生更好地了解这一疾病的发展过程和治疗方法。
以下是一例心瓣膜病的病例分析：病例信息：患者A，女性，60岁。
主要症状是气短、乏力、胸闷，持续数月。
临床表现：体格检查发现患者A有心率不齐、颈静脉怒张、心浊音界扩大等异常体征。
心电图显示房颤。
超声心动图显示二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄。
诊断与分析：根据患者A的临床表现、体格检查和心电图、超声心动图结果，可以初步诊断为“风湿性心瓣膜病”，累及二尖瓣和主动脉瓣。
风湿性心瓣膜病是最常见的心瓣膜病之一，多数起源于风湿性心脏炎。
该疾病会导致瓣膜增厚、变形和瘢痕形成，从而影响瓣膜的开闭功能。
治疗方案：针对二尖瓣关闭不全，可以考虑采用药物治疗以控制症状和延缓病情进展。
常用的药物包括利尿剂、ACEI或ARB、β受体阻滞剂等。
对于主动脉瓣狭窄，由于该疾病进展较快，可能需要考虑手术治疗，如主动脉瓣置换术。
此外，还需要密切观察患者的心功能、瓣膜损伤程度和病情变化，并根据需要进行相应的康复训练和药物调整。
预后与随访：风湿性心瓣膜病的预后与病情的严重程度和治疗的及时性有关。
如果病情得到及时控制和有效治疗，患者的生活质量和预后可以得到一定程度的改善。
然而，如果病情较为严重，或者治疗不及时，病情可能会进一步加重，导致心功能衰竭等严重后果。
因此，患者需要定期复诊，密切监测病情的变化，并根据需要进行相应的治疗调整。
总结：心瓣膜病是一类严重的心脏疾病，对患者的生活质量和健康带来了重大影响。
通过病例分析，我们可以更好地了解心瓣膜病的发展过程和治疗方法，为患者提供更好的医疗服务和个体化的治疗方案。
同时，加强公众对心脏健康的宣传和教育，提高人们对心脏疾病的认识和预防意识也是非常重要的。
风湿性心脏瓣膜病护理病历
风湿性心脏瓣膜病护理病历。
【病人资料】杜代华，男性，41岁，工人。
主诉：反复胸闷，气促10余年。
详细资料：自10年前无明显诱因出现胸闷气促，活动后加重，休息后能自行缓解。
曾在1月前因左下肢深静脉血栓形成入我院（惠州市第三人民医院）内三科，好转后出院。
患者出院后反复胸闷气促，要求手术治疗。
既往史：否认高血压糖尿病病史，肝炎、肺结，等传染病，否认重大外伤，手术、输血史，否认药物及食物过敏史。
预防接种史不祥。
个人史：已婚已育，育有子女，家人身体健康。
家族史：否认家族中有遗传疾病及精神疾病史。
心理社会评估：积极乐观，正确认识疾病，积极配合治疗。
身体评估：T:36.9℃ P:82次/min R:20次/分 ,BP111∕78mmHg自动体位，神志清醒，营养一般，全身皮肤、粘膜无黄染，出血点、瘀斑，未见肝掌、蜘蛛痣。
胸廓对称无畸形，双侧呼吸活动度一致，语颤减弱，呼吸音稍粗，双肺未闻及干湿罗音。
心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内0.5cm，心界向左上扩大，心率82次，率绝对不齐，第一心音强弱不等。
P2〉A2，,心尖区可闻及收缩期2∕6级杂音。
腹软，肝脾未触及，肝颈返流综合征阴性，两下肢无水肿。
实验室检查：血常规正常。
生化示GLU4.77mmol∕L,CA2.34mmol∕L，CL101mmol∕胱抑素C1.8mg∕L。
凝血示：PT14.0sec，INR1.20，Fig2.65g∕L，APTT.22.8Osec X线检查：双肺纹理增多增粗，边缘模糊呈肺淤血改变，肺门较浓密，边界欠清，双侧肺野可见弥漫栗状，结节影，双肺下肺叶外带可见短条状密影，垂直胸壁，纵膈无心影明显增大，左心缘可见心底可见双重影，以左心房增大为主。
右前斜位食管吞钡显示右房段明显受压后移，主动脉结不大。
超声心动图检查：1、异位心律，心房纤颤，总心博率在正常范围内，最快心率159次每分钟，最慢心率39次每分钟。
平均74次每分钟。
部分P-R间期，大于2.0时共24阵均发生在夜间，0-06时最常达2.7秒。
风湿性心脏病病历模板
X X X中医院入院记录门诊号:住院号:科别:神内病房:床号:医疗保险号:神内科住院病历（第1次）过敏史:无姓名:XXX性别:男年龄:80岁籍贯:河南省尉氏市县职业:农民婚配:已婚民族:汉族入院日期:2014.01.12.11:00现在住址:XX县XX乡邮编:475500病史采取日期2014.01.12.11:00联系人姓名:XX与患者关系:父子病史叙述者:患者本人联系人住址:同现住地址电话:XXXXXXXXXX可靠程度:可靠节气：小寒主诉：间断咳嗽咳痰20年，再发加重1周。
现病史:20年前患者不慎受凉后出现咳嗽咳痰，均给予口服药物治疗症状好转，20年来上述症状每因受凉后再发，每年发病累积3个月以上，渐出现活动后胸闷气短，7天前，不慎受凉后上证再发，伴发热，咳痰（颜色黄白相间），在当地卫生所输液治疗（具体用药不详），发热症状好转，咳嗽喘闷较前没有明显好转，为进一步治疗，遂在家人帮助下来我院诊治，门诊以“1、肺心病2、肝硬化”为诊断收入我科，发病来神志清，精神差，纳差，睡眠差，无四肢抽搐，大小便减少。
既往史:患者平素有“肝硬化”病史20年，无规律治疗至今。
有“糖尿病”病史5年，无规律治疗至今。
患者否认有高血压病史，无肝、肾等系统疾病史、无药物过敏史，无输血献血史，预防接种随社会进行。
个人史:出生本地，无外地久居史，无疫水疫区及有害物质接触史，无烟酒等不良嗜好。
婚姻史：22岁结婚，爱人体健，夫妻感情和睦，育子女7人均体健。
家族史:父母自然死亡，兄弟姐妹体健；无家族性遗传及类似疾病。
体格检查T:37.3℃P:80次/分R:20次/分BP:130/80mmHg发育正常，营养稍差，神志清楚，精神差，查体合作，端坐体位，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，各区浅表淋巴结未触及肿大，头颅无畸形，毛发分布无异常；双眼结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对X X X中医院入院记录门诊号:住院号:科别:神内病房:床号:医疗保险号:神内科住院病历（第1次）过敏史:无姓名:XXX性别:男年龄:80岁籍贯:河南省尉氏市县职业:农民婚配:已婚民族:汉族入院日期:2014.01.12.11:00现在住址:XX县XX乡邮编:475500病史采取日期2014.01.12.11:00联系人姓名:XX与患者关系:父子病史叙述者:患者本人联系人住址:同现住地址电话:XXXXXXXXXX可靠程度:可靠节气：小寒主诉：间断咳嗽咳痰20年，再发加重1周。
风湿性心脏瓣膜病的病理改变及手术方法探讨(100例临床资料分析)
［ 中圄分类号］Ｒ ４． ［ ５１ 文献标识码 ］Ａ ［ ２ 文章蝙号］１８ —１ ９ （ ｍ）０ — １ ３ ６２ １ ２ ４ ０ １ ０—
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在我国风湿性心脏病及风心瓣膜病仍是常见病 、 多发病之一 ， 且多数病人来 自 农村或边远地区。对青 壮年人的健康危害甚大，目前外科手术治疗中采用的 瓣膜成形术或瓣膜替换术存在较大争议。为此，我们 观察了 １０ ０ 例心脏瓣膜替换病人瓣膜的病理变化 ，记 录其肉眼病理改变及光镜病理学检查结果 ，并以此为 依据，探讨其外科手术方法。
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医学影像技术《心脏瓣膜病典型案例》
心脏瓣膜病典型案例女性，28岁，劳累后胸闷、气促2年，夜间不能平卧1个月。
患者2年前开始劳累后感胸闷、气促，休息片刻能缓解，日常工作和生活不受影响，未重视。
近1个月来“感冒〞后稍活动感胸闷、气促，伴心悸，夜间不能平卧，时有夜间憋醒，无发热，既往有反复上呼吸道感染史，无烟、酒嗜好。
无遗传病家族史。
查体：T ℃，mHg。
皮肤未见出血点和皮疹，巩膜无黄染，口唇轻度发绀，浅表淋巴结未触及。
甲状腺无肿大，双肺可闻及少量湿性啰音。
心界向左下扩大，心率110次／分，可闻及奔马律，A2减弱，胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期高调递减型叹气样杂音，向心尖部传导，心尖部可闻及舒张中期低调的隆隆样杂音，局限。
腹软，无压痛，肝脾未触及，移动性浊音〔一〕。
双下肢无水肿，可触及水冲脉。
请结合以上病例给出1.初步诊断及诊断依据？2.鉴别诊断？3.进一步检查？4治疗原那么？参考答案：1．初步诊断1风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全。
2心脏扩大；3心功能Ⅲ级〔NYHA分级〕2．诊断依据1风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全：①青年男性，起病缓、病程长。
②劳累后胸闷、气促。
③口唇轻度发绀，心脏听诊可闻及杂音。
④有反复上呼吸道感染史，考虑为风湿性心脏病。
⑤二尖瓣狭窄：心尖部可闻及舒张中期低调的隆隆样杂音。
⑥主动脉瓣关闭不全：A2减弱，胸骨左缘第3肋间可闻及高调递减型舒张期叹气样杂音2心脏扩大：心界向左下扩大。
3心功能Ⅲ级：稍活动感胸闷、气促伴心悸，夜间呼吸困难。
3．鉴别诊断①先天性心脏病；②心肌炎；③心肌病；④支气管哮喘。
4．进一步检查①超声心电图；②心电图，胸部X线片。
③血沉，抗“0〞，病毒抗体；③血糖，肝、肾功能，电解质，血脂。
⑤肺功能检查。
5．治疗原那么①休息，低钠盐饮食，控制液体入量。
②纠正心功能不全：利尿剂，血管扩张剂，必要时使用洋地黄。
③必要时行心脏瓣膜外科手术。
④预防上呼吸道道感染。
风湿性心脏病
问题一
减慢充盈期 心室内血液充盈量增加，。房、室间的压
力梯度逐渐减小，血液进入心室的速度也就 减慢，故心室舒张期的这段时间称为减慢充 盈期。
特点：大静脉的血液经心房流入心室。
问题二
从二尖瓣病变发展为心衰
。
（1）.二尖瓣狭窄对左房室跨瓣压差和左心房 压的影响正常成人的二尖游门面积为 4 ~6cm', 舒张期房室间无跨瓣压差。瓣口缩小至大约 2cm2时为轻度二尖瓣狭窄，此时只有靠虽然尚 小但己异常的跨瓣压差的推动，血液方可自左 心房流入左心室。瓣口缩小至1cm2时为重度二 尖瓣狭窄,跨瓣压差人约升高至20mmHg,平均 左心房压约25mmHg,方可保持静息状态的正常 心排血量。
心房收缩期 心房收缩，挤血入心室，起初级泵的作用。
问题二
影响心脏泵血的因素? 该患者 是如何从二尖瓣病变。 发展为心 影响心脏泵血功能的衰因的素：？
心输出量＝搏出量×心率
每搏出量： （1）心室舒张末期容积（前负荷）增大—收缩能力 增强—每搏出量增加心室舒张末期容积等于回心血量 +余血量。医学`教育网搜集整理回心血量取决于回心 血量的速度和心室舒张时程。 （2）动脉血压（后负荷）增高—每搏出量降低。 （3）心肌收缩能力（性能）增高—每搏出量增高。 心率：
问题一
快速射血期 在射血早期，心室射入主动。 脉的血液量较
多，血液流速也很快，故称快速射血期。
特点：快速射血期末室内压与主动脉压最高 压力: 主动脉压<室内压↑↑> 房内压 瓣膜: 房室瓣关,主动脉瓣开 容积: 缩小
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主动脉瓣关闭不全
? 主动脉瓣关闭不全血液反流引起左心室舒张末容量 增加，使每博容量增加和主动脉收缩压增加，而有 效每博血容量降低。
? 左心室扩张，降低因容量负荷过度而明显增加左心 室舒张末压。左心室心肌 肥厚使心肌耗氧量增多， 主动脉舒张末压降低使 冠状动脉血流减少，两者 引起心肌缺血缺氧，使左 心室心肌收缩功能降低， 直至发生左心衰竭。
见于1/3的有症状的病人，多发生于直立、运动 中或运动后即刻，少数在休息时发生。
主动脉关闭不Байду номын сангаас症状
? 早期可无症状。最先的症状 表现为与心搏出量增多有关 的心悸、心前区不适、头部 动脉强烈搏动感等。晚期可 出现左心室衰竭的表现。
? 5床钱巧云，女， 60岁，二月前在无明显诱因下 经常感胸闷心慌，每次约数分钟至十余分钟左 右，同时感头昏，加重二十余天于 9月29日入院。
? <1.5㎝2(中度狭窄 )或<1㎝2(重度狭窄 ) 时，左房压力升高，使肺静脉和肺毛细 血管压力相继增高，临床上出现劳力性 呼吸困难，称 左房失代期 。
主动脉瓣狭窄
正常成人主动脉瓣面积 ≥3.0cm2 ? 瓣口面积减少 50%时，收缩期无明显跨瓣压差 ? 瓣口面积 ≤1.0cm 2，左室收缩压明显升高，跨瓣压
风湿性 心脏瓣膜病
风湿性心脏瓣膜病
? 由风湿热所导致的心脏瓣 膜粘连、增厚、变硬、挛缩等 结构异常，并可累及腱索和乳 头肌，导致瓣膜口狭窄和(或) 关闭不全。最长累及的瓣膜为 二尖瓣，其次为主动脉瓣，三 尖瓣较少累及，而肺动脉瓣病 变较少见。
正常二尖瓣解剖
? 位于左房室口 ? 借腱索连至心室壁的乳头肌上 ? 正常成人二尖瓣口面积4～6cm2 ? 防止左心室收缩时血液逆流
? 3，用药
? 服用抗凝剂要观察有无胃 肠道反应、牙龈出血、血 尿、柏油样便等出血倾向。
? 4，疾病知识指导
? 告知患者及家属疾病相关 知识，做好长期治疗的思 想准备。告诉病人坚持按 医嘱服药的重要性，并定 期门诊复查。
? 5，预防感染 ? 尽可能改善潮湿、阴暗等不良
居住条件，保持室内空气流通、 温暖、干燥、阳光充足。注意 防寒保暖避免感冒，一旦发生 感染立即用药治疗。进行侵入 性操作时应告知医师风心病史， 确保安全。
（4）潜在并发症：
? 1，栓塞
? 护理措施：遵医嘱使用抗心律失常、抗血小板 聚集的药物，预防血栓形成。鼓励病人活动下 肢、按摩及用温水泡脚或下床活动，防止下肢 深静脉血栓形成。
? 2，心力衰竭
? 护理措施
? 积极预防和控制感染，纠正 心律失常。避免劳累和情绪 激动等诱因。
? 观察评估病人有无呼吸困难、 乏力、食欲减退、少尿、下 肢水肿等症状。
其他护理诊断
? 有感染的危险 ? 无能性家庭应对 ? 潜在并发症；
? 1 心绞痛、 ? 2 心律失常、 ? 3 感染性心内膜炎 ? 4 猝死
健康教育
? 1，饮食 ? 给予高热量、高蛋白、高
维生素、易消化饮食
? 2，休息 ? 增加休息时间，限制活动
量。适当进行锻炼，增强 体质，提高机体抵抗力， 但要避免劳累。
? 6，避免诱因 ? 避免重体力劳动、剧烈运动或
情绪激动。育龄妇女在医师指 导下做好计划生育。
二尖瓣狭窄主要症状
1，呼吸困难 最常见的早期症状，多先有劳力性呼吸困难，
随狭窄加重出现夜间阵发性呼吸困难和端坐呼 吸。 2，咯血
可变现为血性痰或血丝痰，伴有夜间阵发性 呼吸困难。突然咯大量鲜血常见于严重二尖瓣 狭窄，可为首发症状。 3，咳嗽
常见，冬季明显。表现在卧床时干咳。 4，声音嘶哑
风湿性心脏瓣膜病 症状
? 入院诊断： 风湿性心脏病 -心功能Ⅲ级； 脑血管供血不足；
2 型糖尿病
? 胸部X线示：颈椎退行性改变；心影增大，符合 风心临床诊断。
? TCD检查示：脑动脉血管硬化；两侧椎动脉、大 脑中动脉供血不足。
入院后医嘱
? 心内科护理常规、一级护理、低盐低脂糖尿病饮 食、测血压 tid
? 治疗给予扩张血管改善心脑供血、强心利尿改善 心功能控制心室率、营养心肌等处理
显著。 ? 主动脉瓣狭窄使左室射血阻力
增加，引起左室舒张末压进行 性升高，左房后负荷加重，左 房代偿性肥厚。最终 因心肌缺血和纤维化 等导致左心衰竭。
二尖瓣关闭不全
? 二尖瓣关闭不全时，左心室部分血液反 流入左心房，左房的容量负荷增加，左 房扩大，进一步导致左室扩大、肥厚。
? 扩大的左室左房在较长时间内能适应容 量负荷增加，使左房压和左室舒张末期 压力上升不明显，故肺淤血不出现。
二尖瓣关闭不全症状
? 轻度二尖瓣关闭不全者可无终身症状，严重 反流时有心排血量减少。首先出现的症状是 疲乏无力，肺淤血的症状出现较晚。
主动脉瓣狭窄症状
? 有典型的主动脉瓣狭窄三联症 1，呼吸困难
见于90%的有症状的病人，进而可发生夜间阵发性 呼吸困难、端坐呼吸和急性肺水肿。 2，心绞痛
见于60%的有症状病人，常由运动诱发，休息后缓 解。 3，晕厥
正常主动脉瓣解剖
? 位于主动脉口周缘 ? 主动脉瓣瓣叶附着缘以弧线形越过
心室-动脉连接处 ? 防止左心室泵出的血液逆流
? 瓣膜交界处粘连
? 瓣叶游离缘粘连
? 腱索游离粘连
? 瓣叶纤维化、钙化、僵硬、增厚、 缩短、变形
二尖瓣狭窄
? 当二尖瓣瓣口面积达到一定程度时患者 就会出症状
? <2㎝2(轻度狭窄 )左心房压力升高，左 心房代偿性扩张及肥厚以增强收缩。此 时患者多无症状，临床表现为 代偿期。
护理诊断与护理措施
? （1）活动无耐力：与患者心功能差供血不足 有关
? 护理措施：多休息，避免劳累，活动以不出现 症状为宜。
? （2）有受伤的危险： 与头昏可能摔倒有关 ? 护理措施：起床行动易缓，头昏时应就地休息
? （3）焦虑、紧张： 与发病引起不适及缺乏疾 病的相关知识有关
? 护理措施：向病人讲解疾病的相关知识；告知 发病时如何采取减轻不适及紧张焦虑感。