风湿性心脏瓣膜病的护理PPT课件
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风湿性心脏瓣膜病病人的护理 ppt课件
主狭AS 左室向心 S喷射性 三联征
性肥厚 颈部、胸骨上窝 细迟脉
主漏AI
1/24/2021
左室离心 性肥厚
1/24/2021
ppt课件
27
主动脉瓣狭窄 临床表现
症状：三联征（呼吸困难、 心绞痛、晕厥）
体征：
视：心尖抬举性搏动 触：收缩期震颤； 叩：左室扩大 听：主动脉瓣区粗糙而响亮的收缩期喷射 性杂音
并发症：
1/24/2021
心律失常、心源性猝死、感染性心内膜炎
ppt课件
28
主动脉瓣关闭不全AI
左房、左室增大
1/24/2021
ppt课件
24
MI 【辅助检查】
X线
• ECG： 左心房增大 左室肥厚
1/24/2021
ppt课件
25
MI 【相关检查】
X线 ECG • 心超：彩色反流束
1/24/2021
ppt课件
26
二尖瓣关闭不全 诊断治疗
• 治疗：
– 预防治疗并发症 – 二尖瓣修补术 – 二尖瓣置换术
• 并发症：左心衰
1/24/2021
ppt课件
31
AI 辅助检查
X线：靴形心 ECG：左心室肥厚及
劳损 心超：主动脉瓣反流
1/24/2021
ppt课件
32
并发症
➢①充血性心力衰竭 ➢②心律失常，以房颤最常见 ➢③血栓栓塞 常见二狭伴房颤，以脑栓塞 最多见 ➢④肺部感染
ppt课件
33
护理评估 （一）健康史
早期：疲乏无力 晚期：肺淤血、呼吸困难
1/24/2021
ppt课件
22
体征 视： 触： 叩： 听：
MI 【临床表现】
心脏瓣膜病病人的护理.ppt
第三章 循环系统疾病病人的护理
第六节 风湿性心瓣膜 病人的护理
10/13/2020
教学内容
一、疾病概述 二、护理评估 三、护理诊断 四、护理措施 五、健康指导
心脏瓣膜病
心脏血流动 力学示意图
心脏瓣膜的结构改变大致分两种——
狭窄和关闭不全。 • 狭窄指瓣膜张开的幅度不够，造成进入下一个心
腔的血液减少。 • 关闭不全指瓣膜关的不严，造成部分血液返流。
右心衰
10/13/2020
MI 【临床表现】
• 症状 轻者
1.急性——急性左心衰 2.慢性（风心病）
早期：疲乏无力 晚期：肺淤血、呼吸困难
10/13/2020
体征 • 视： • 触： • 叩： • 听：
10/13/2020
MI 【临床表现】
心尖搏动增强，并向左下移位 脉搏细小 心浊音界向左下扩大
10/13/2020
主动脉瓣关闭不全AI
10/13/2020
主动脉瓣关闭不全AI
DBp↓ 冠脉血供↓
主闭→舒张期返流 左心室双重受血 CO↑、SBp↑
心肌缺血 左心室扩大、离心性肥厚 耗氧量增加
左心衰
10/13/2020
重要脏器供血不足
主闭 AI临床表现
• 症状：左心衰和肺淤血 • 体征：
✓ 视：颈动脉搏动 ✓ 触：心尖搏动向左下移位，抬举状 ✓ 叩：靴形心 ✓ 听：主动脉瓣区舒张期哈气样杂音 ✓ 其他：周围血管征（+）
• 治疗：
– 预防治疗并发症 – 二尖瓣修补术 – 二尖瓣置换术
10/13/2020
主动脉瓣狭窄 临床表现
• 症状：三联征（呼吸 困难、心绞痛、晕厥）
• 体征：
– 视：心尖抬举性搏动 – 触：收缩期震颤； – 叩：左室扩大 – 听：主动脉瓣区粗糙
第六节 风湿性心瓣膜 病人的护理
10/13/2020
教学内容
一、疾病概述 二、护理评估 三、护理诊断 四、护理措施 五、健康指导
心脏瓣膜病
心脏血流动 力学示意图
心脏瓣膜的结构改变大致分两种——
狭窄和关闭不全。 • 狭窄指瓣膜张开的幅度不够，造成进入下一个心
腔的血液减少。 • 关闭不全指瓣膜关的不严，造成部分血液返流。
右心衰
10/13/2020
MI 【临床表现】
• 症状 轻者
1.急性——急性左心衰 2.慢性（风心病）
早期：疲乏无力 晚期：肺淤血、呼吸困难
10/13/2020
体征 • 视： • 触： • 叩： • 听：
10/13/2020
MI 【临床表现】
心尖搏动增强，并向左下移位 脉搏细小 心浊音界向左下扩大
10/13/2020
主动脉瓣关闭不全AI
10/13/2020
主动脉瓣关闭不全AI
DBp↓ 冠脉血供↓
主闭→舒张期返流 左心室双重受血 CO↑、SBp↑
心肌缺血 左心室扩大、离心性肥厚 耗氧量增加
左心衰
10/13/2020
重要脏器供血不足
主闭 AI临床表现
• 症状：左心衰和肺淤血 • 体征：
✓ 视：颈动脉搏动 ✓ 触：心尖搏动向左下移位，抬举状 ✓ 叩：靴形心 ✓ 听：主动脉瓣区舒张期哈气样杂音 ✓ 其他：周围血管征（+）
• 治疗：
– 预防治疗并发症 – 二尖瓣修补术 – 二尖瓣置换术
10/13/2020
主动脉瓣狭窄 临床表现
• 症状：三联征（呼吸 困难、心绞痛、晕厥）
• 体征：
– 视：心尖抬举性搏动 – 触：收缩期震颤； – 叩：左室扩大 – 听：主动脉瓣区粗糙
风心病护理ppt课件
呼吸困难
2．体征：心尖搏动向左下移位，心界向左下扩大， 心尖区全收缩期高调一贯型吹风样杂音，向左腋下和/或 左肩胛下传导，心尖搏动向左下移位
第六章风湿性心脏瓣膜病病人的护理
主动脉瓣狭窄
（一）病因及病理
1．病因：风湿性、先天性瓣膜畸形、老年
退行性钙化、 SLE、感染性心内膜炎
2．病理：主动脉瓣叶粘连、融合、纤维化、
常见护理诊断
1．活动无耐力 2．体温过高 3．潜在并发症：充血性心力衰竭、心律失常、 栓塞及亚急性心内膜炎。 4．知识缺乏
第六章风湿性心脏瓣膜病病人的护理
护理措施
1．一般护理：卧床休息，预防压疮；防止便秘 2．用药护理 3．并发症的观察与护理：风湿活动期的护理如发热、关节 疼痛
4．健康指导：防治链球菌感染；扁桃体反复发炎者可手术
第六章风湿性心脏瓣膜病病人的护理
扩展阅读
[1] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会. 二尖瓣病变临床 路径[Z].卫办医政发〔2011〕77号.（见附件） [2] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会. 风湿性二尖瓣狭
窄（内科）临床路径[Z].卫办医政发〔2010〕197号.（见附件）
[3] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会. 风湿性心脏病二 尖瓣病变临床路径[Z].卫办医政发〔2009〕148号.（见附件） [4] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会. 主动脉瓣病变临 床路径[Z].卫办医政发〔2010〕207号.（见附件）
2．体征
主动脉瓣区第一听诊区可闻及吹风样、粗糙收缩期喷射性
杂音，向颈部传导，有震颤。
第六章风湿性心脏瓣膜病病人的护理
主动脉瓣关闭不全
（一）病理与发病机制
1．病理：主动脉瓣纤维化、增厚、缩短、变形致瓣叶
风湿性心脏瓣膜病及其术后的精品PPT课件
• 并发症：充血性心衰.急性肺水肿.房颤.动脉栓塞.感染性心
内膜炎较少见。
• X线检查左心房和右心室扩大（后期）
5
二尖瓣关闭不全
• 二尖瓣关闭不全时，左心房容量负荷增加致左房
扩大与肥厚。左心房过多的血液在心室舒张时流 回左心室的量也增多，引起左心室扩大与肥厚， 并逐渐失去代偿机能，继而肺淤血、肺动脉压增 高，使右心室肥厚扩张。若失去代偿能力，病人 可有乏力、心悸、劳累后呼吸困难等左心衰表现。 最后可出现水肿、腹胀等右心衰竭表现。
• 注意AV置管管道是否在位通畅，观察ABP波形是
否正常，及时更换敷贴。
• 留置尿管患者定时行会阴护理。
17
抗凝
• 采取静脉用肝素，口服华法令（居多），
维持PPT时间24秒左右，活动度30%左右， INR2-2.5之间。
• 机械瓣置换术后需终生不间断抗凝。生物
瓣术后抗凝3-6月（两年后可妊娠），如患 者有房颤，巨大左室，术后低心排，循环 功能低下者抗凝时间应>3-6月。
• 并发症与MS相似，出现较晚 • 二尖瓣脱垂病理生理同MI • X线检查左心房、左心室可扩大。
6
主动脉瓣狭窄
• 正常主动脉瓣口面积为2.5-3.5CM2，小于1CM2
即出现临床症状。
• 主动脉瓣狭窄时，因左心室排血受阻而产生代
偿性肥厚与扩张，重度狭窄可造成冠状动脉血流 量减少与脑供血不足。轻者可无明显症状，重者 因脑缺血而出现眩晕或昏厥，或因冠状动脉供血 不足、心肌肥厚而致心绞痛，甚至突然死亡。晚 期可有左心衰竭症状。
18
出入量
• 尿液量，颜色，性质。 • 术后初期出入量基本维持负平衡。 • 术后早期入量可参考1mL/kg/h入液体量，
具体视尿量及经口入量而定。
内膜炎较少见。
• X线检查左心房和右心室扩大（后期）
5
二尖瓣关闭不全
• 二尖瓣关闭不全时，左心房容量负荷增加致左房
扩大与肥厚。左心房过多的血液在心室舒张时流 回左心室的量也增多，引起左心室扩大与肥厚， 并逐渐失去代偿机能，继而肺淤血、肺动脉压增 高，使右心室肥厚扩张。若失去代偿能力，病人 可有乏力、心悸、劳累后呼吸困难等左心衰表现。 最后可出现水肿、腹胀等右心衰竭表现。
• 注意AV置管管道是否在位通畅，观察ABP波形是
否正常，及时更换敷贴。
• 留置尿管患者定时行会阴护理。
17
抗凝
• 采取静脉用肝素，口服华法令（居多），
维持PPT时间24秒左右，活动度30%左右， INR2-2.5之间。
• 机械瓣置换术后需终生不间断抗凝。生物
瓣术后抗凝3-6月（两年后可妊娠），如患 者有房颤，巨大左室，术后低心排，循环 功能低下者抗凝时间应>3-6月。
• 并发症与MS相似，出现较晚 • 二尖瓣脱垂病理生理同MI • X线检查左心房、左心室可扩大。
6
主动脉瓣狭窄
• 正常主动脉瓣口面积为2.5-3.5CM2，小于1CM2
即出现临床症状。
• 主动脉瓣狭窄时，因左心室排血受阻而产生代
偿性肥厚与扩张，重度狭窄可造成冠状动脉血流 量减少与脑供血不足。轻者可无明显症状，重者 因脑缺血而出现眩晕或昏厥，或因冠状动脉供血 不足、心肌肥厚而致心绞痛，甚至突然死亡。晚 期可有左心衰竭症状。
18
出入量
• 尿液量，颜色，性质。 • 术后初期出入量基本维持负平衡。 • 术后早期入量可参考1mL/kg/h入液体量，
具体视尿量及经口入量而定。
心脏瓣膜病患者的护理PPT课件
左房代偿性扩张、 肥大
左房血液淤积 肺静脉回流受阻
肺淤血、水肿
心尖部舒张期 隆隆样杂音
呼吸困难，咳嗽 咳粉红色泡沫样 痰
.
10
二尖瓣狭窄
二、并发症： 1 房颤：最常见 2 急性肺水肿：严重并发症
三、辅助检查： 1 X线检查：“梨形心” 2 心电图：“二尖瓣型P波”
2020/3/26
.
11
正常
梨形心
20
主动脉瓣关闭不全
2020/3/26
.
21
主动脉瓣关闭不全
一、临床表现：
1 症状：可多年无症状，常有体位性头晕。
2 体征：
听诊：胸骨左缘第3、4肋间可闻及高调叹 气样递减型杂音
严重时：可出现周围血管征如颈动脉搏动明 显、随心脏搏动的点头征、毛细血管搏动 征、水冲脉、枪击音等。
2020/3/26
.
32
练习题
风湿性心瓣膜病最常侵犯的瓣膜是（ ） Ａ二尖瓣＋主动脉瓣 Ｂ肺动脉瓣 Ｃ二尖瓣 Ｄ主动脉瓣 Ｅ三尖瓣
2020/3/26
.
33
练习题
患者，女性，３３岁。因心悸及颈部明显搏动感 来诊。查体:血压１３０/ ５０ｍｍＨｇ；Ｘ线胸 片示左心室扩大、主动脉弓突出并有明显搏动感 。该患者最可能发生的情况是（ ）
2020/3/26
.
8
二尖瓣狭窄
一、临床表现：体征 1 重度二尖瓣狭窄 “二尖瓣面容”（双颧绀红）
2 听诊心尖部闻及舒张期隆隆样杂音（特征 性体征）
2020/3/26
.
9
肺动脉高压 右室代偿性 肥大
腔静脉回流受 阻体循环淤血
颈静脉怒张、 肝脾肿大、下 肢浮肿
2020/3/26
左房血液淤积 肺静脉回流受阻
肺淤血、水肿
心尖部舒张期 隆隆样杂音
呼吸困难，咳嗽 咳粉红色泡沫样 痰
.
10
二尖瓣狭窄
二、并发症： 1 房颤：最常见 2 急性肺水肿：严重并发症
三、辅助检查： 1 X线检查：“梨形心” 2 心电图：“二尖瓣型P波”
2020/3/26
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11
正常
梨形心
20
主动脉瓣关闭不全
2020/3/26
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21
主动脉瓣关闭不全
一、临床表现：
1 症状：可多年无症状，常有体位性头晕。
2 体征：
听诊：胸骨左缘第3、4肋间可闻及高调叹 气样递减型杂音
严重时：可出现周围血管征如颈动脉搏动明 显、随心脏搏动的点头征、毛细血管搏动 征、水冲脉、枪击音等。
2020/3/26
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32
练习题
风湿性心瓣膜病最常侵犯的瓣膜是（ ） Ａ二尖瓣＋主动脉瓣 Ｂ肺动脉瓣 Ｃ二尖瓣 Ｄ主动脉瓣 Ｅ三尖瓣
2020/3/26
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33
练习题
患者，女性，３３岁。因心悸及颈部明显搏动感 来诊。查体:血压１３０/ ５０ｍｍＨｇ；Ｘ线胸 片示左心室扩大、主动脉弓突出并有明显搏动感 。该患者最可能发生的情况是（ ）
2020/3/26
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8
二尖瓣狭窄
一、临床表现：体征 1 重度二尖瓣狭窄 “二尖瓣面容”（双颧绀红）
2 听诊心尖部闻及舒张期隆隆样杂音（特征 性体征）
2020/3/26
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9
肺动脉高压 右室代偿性 肥大
腔静脉回流受 阻体循环淤血
颈静脉怒张、 肝脾肿大、下 肢浮肿
2020/3/26
风湿性心脏瓣膜病 PPT课件
• 另外由于舒张期血液返回左心室，可引起 外周动脉供血不足，导致主要脏器如脑， 冠状动脉等灌注不足，而出现相应临床表 现。
临床症状：
• 心悸：因心排血量增加，心肌收缩增强所致。
• 头颈静脉搏动感：因脉压差所致。
• 心功能不全表现：劳力性呼吸困难，喘坐呼吸 心功能不全的表现。
• 心绞痛症状：舒张压低使冠脉灌注减少，心肌 负荷加重，耗氧增加，心肌缺血所致，发作时 常有血压高，窦速，呼吸困难。
（三）临床表现：
• 呼吸困难:表现为活动，劳累后明显加重。
• 咳嗽：可能与增大的左心房压迫刺激左主 支管有关。
• 咯血：严重心功能不全时出现痰中带血， 咯粉红色泡沫痰，甚至反复咯血.
（四）MS 体征：
• 1.“二尖瓣面容”：面色晦暗，两颊紫红，口唇轻度发绀。 • 2．听诊心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，第一心音亢进
• 心脏超声提示二尖瓣前 叶腱索断裂，致二尖瓣 重度关闭不全，（考虑 陈旧感染性病变），三 尖瓣中度返流，肺动脉 高压。后行二、三尖瓣 成形术，证实术前诊断。
主动脉瓣关闭不全（AI）
• 病理生理：当AI时左心室舒张期血液从主 A逆流入左心室，左心室在接左心房血液 的同时又额外的接受从主A 返流的血液， 导致左心室舒张末期容量逐渐增大，久之， 使左心室扩大、肥厚，可发生左心功能不 全；
血流动力学的改变
二尖瓣狭窄 （MS）
（一）病理改变：瓣叶纤维化，增厚，僵 硬和钙化，交界处或瓣叶游离缘粘连融 合，腱索和乳头肌的纤维化及缩短而使 二尖瓣口开放受限。
（二）病理生理：正常二尖瓣口面积为 4—6cm2。轻度狭窄 1.5∽2.0cm2、中 度狭窄1∽1.5cm2、重度狭窄小于 1cm2
瓣膜增厚
• 注意比较手术前后 胸片所见的不同。
临床症状：
• 心悸：因心排血量增加，心肌收缩增强所致。
• 头颈静脉搏动感：因脉压差所致。
• 心功能不全表现：劳力性呼吸困难，喘坐呼吸 心功能不全的表现。
• 心绞痛症状：舒张压低使冠脉灌注减少，心肌 负荷加重，耗氧增加，心肌缺血所致，发作时 常有血压高，窦速，呼吸困难。
（三）临床表现：
• 呼吸困难:表现为活动，劳累后明显加重。
• 咳嗽：可能与增大的左心房压迫刺激左主 支管有关。
• 咯血：严重心功能不全时出现痰中带血， 咯粉红色泡沫痰，甚至反复咯血.
（四）MS 体征：
• 1.“二尖瓣面容”：面色晦暗，两颊紫红，口唇轻度发绀。 • 2．听诊心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，第一心音亢进
• 心脏超声提示二尖瓣前 叶腱索断裂，致二尖瓣 重度关闭不全，（考虑 陈旧感染性病变），三 尖瓣中度返流，肺动脉 高压。后行二、三尖瓣 成形术，证实术前诊断。
主动脉瓣关闭不全（AI）
• 病理生理：当AI时左心室舒张期血液从主 A逆流入左心室，左心室在接左心房血液 的同时又额外的接受从主A 返流的血液， 导致左心室舒张末期容量逐渐增大，久之， 使左心室扩大、肥厚，可发生左心功能不 全；
血流动力学的改变
二尖瓣狭窄 （MS）
（一）病理改变：瓣叶纤维化，增厚，僵 硬和钙化，交界处或瓣叶游离缘粘连融 合，腱索和乳头肌的纤维化及缩短而使 二尖瓣口开放受限。
（二）病理生理：正常二尖瓣口面积为 4—6cm2。轻度狭窄 1.5∽2.0cm2、中 度狭窄1∽1.5cm2、重度狭窄小于 1cm2
瓣膜增厚
• 注意比较手术前后 胸片所见的不同。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
（8）其他注意点 心律失常 抗凝
.
24
（二）、术后护理
➢ 心律失常
➢ 窦性心动过缓：＜60次/分可安放临时起博器，选用提高 心率的药物：654-2 阿托品 异丙肾上腺素
➢ 心房纤颤：应强心药物控制心率80~90次／分左右，并 可保持相对的节律．
➢ 室性心律失常：考虑是否低钾血症，首选利多卡因 1~2mg/kg静脉推注，无效时改用胺碘酮300~400mg/d ．发生室颤时立即电击除颤和心肺复苏
.
9
手术治疗
瓣膜置换
➢瓣膜成形
.
10
五、围手术期的护理
一般准备 心理护理 术前宣教
术术 前后 护护 理理
术后常规护理 术后并发症护理
健康教育指导
.
11
（一）、术前护理
1、一般护理 2、心理护理 3、术前宣教
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12
（一）、术前护理
1、一般护理 (1)、呼吸道准备
(2)、完善术前检查 (3)、心功能准备 (4)、活动与休息 (5)、其他准备
口服后改为口服华法林抗凝。 ➢ 华法林抗凝过度，用Vk中和。
.
27
（二）、术后护理
2、并发症的观察和护理
急性左心衰 机械瓣功能障碍 溶血 术后早期高血压的处理 瓣周漏 栓塞
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28
（二）、术后护理
急性左心衰 用呼吸机者加PEEP；端坐位 下肢下垂 面罩吸氧 酒精湿化50% 吗啡10mg 利尿20-40mg 强心 西地兰 血管活性药物应用多巴胺、多巴酚丁胺、硝普钠
➢ 室上性心动过速：应补充血容量，应用洋地黄类药物治 疗
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（二）、术后护理
➢抗 凝
➢ 机械瓣移植后需终生抗凝，生物瓣术后抗凝3~6个月
➢ 抗凝时间在术后24～48h，胸腔或纵隔引流管内血性渗 液减少后服用华法林
➢ 抗凝药通常用华法林,首次量为3~5mg，以后根据凝血 酶原时间(PT)和凝血酶原活动度进行调整．一般维持凝 血酶原时间在正常对照值的1.5~2倍
阜阳市人民医院心外科 徐筱倩
.
1
主要内容
.
2
一、风心病的病理生理
风湿性心脏病简称风心病，主要是由于风湿 性炎症过程累及心脏瓣膜所致的心脏病变。
.
3
风心病是甲组乙型溶血性链球菌感染引起的病态反
映的一部分表现。它在心脏部位的病理变化主要发生在 心脏瓣膜部位。病理过程有以下三期：
炎症渗出期
增殖期
瘢痕形成期
.
29
（二）、术后护理
➢ 机械瓣功能障碍（卡瓣） ➢ 一旦发生则立即血流动力学严重失调,常来不及抢救
而死亡 ➢ 循环障碍:如突然晕厥,紫绀,呼吸困难,无脉等现象 ➢ 血氧饱和度值急剧下降,听诊人工心脏瓣膜音消失 ➢ 经心前区重力扣击,胸外心脏按压或电除颤后,卡住的
瓣叶可再度开启,循环障碍可缓解,但可能很快即又重 现此种危象,应抓紧时间送手术室再次手术
.
20
（二）、术后护理
(5)、引流管的护理 警惕活动性出血、心包填塞。
.
21
（二）、术后护理
（6）泌尿系统的护理
正常者每小时应> 20 ml或1 ml／kg。
.
22
（二）、术后护理
（7）神经系统观察 观察有无神经系统和精神症状。如烦躁、躁动、嗜睡、淡 漠、肢体功能障碍等。
。
.
23
（二）、术后护理
.
4
二、临床表现及并发症
.
5
1、临床表现
.
6
2、并发症
急性肺 水肿
心功能 不全
栓塞
心律 失常
感染
.
7
三、辅助检查
（一）X线检查 （二）心电图 （三）超声心动图 （四）心导管检查 （五）放射性核素心室造影，主动
脉造影
.
8
四、治疗原则
➢ 外科治疗 是根本性解决瓣膜病的手段。主 要有心脏瓣膜成形术和心脏瓣膜置换术， 另外，二尖瓣狭窄者还可行闭式分离术或 直视分离术。
.
30
（二）、术后护理
➢ 溶血 ➢ 体外循环转流，可发生血红蛋白尿，应采用多补液体和
多出液体的方法，使体内的游离血红蛋白排出体外，并 可有效的疏通肾小管 ➢ 静脉输注５％的碳酸氢钠5~10ml/kg，以碱化尿液，防 止肾小管内血红蛋白凝聚，有效的保护肾功能 ➢ 加强利尿，保持肾小管的通畅 ➢ 应用地塞米松等糖皮质激素以保护红细胞膜，以减少红 细胞损害的程度
.
Hale Waihona Puke 18（二）、术后护理(3)、密切观察电解质及酸碱平衡。 钾、镁、钙、钠、
.
19
（二）、术后护理
(4)、呼吸系统的管理 按心外科术后呼吸道护理，用呼吸机患者必须做好以下几
项护理工作： ① 应用呼吸机时的观察，从看、听、测三方面来加强。 ② 机械呼吸的湿化 ③ 每2h翻身拍背一次 ④ 吸痰时要注意观察痰液的色、质、量。
.
32
（二）、术后护理
➢ 瓣周漏 ➢ 由于瓣环组织的病理改变,外科缝合技术不当,人造瓣与
.
13
（一）、术前护理
2、心理护理：
3、术前宣教
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14
（二）、术后护理
1、术后常规护理 2、并发症的观察、预防及护理
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（二）、术后护理
1、术后常规护理 (1)、监护室的管理 (2)、循环系统的维护 (3)、密切观察水、电解质及酸碱平衡。 (4)、呼吸系统的管理 (5)、引流管的护理 (6)、泌尿系统护理 (7)、神经系统观察 （8）其他注意点
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（二）、术后护理
➢ 术后早期高血压的处理
➢ 若病人术前就有高血压病,术后早期应参考术前血压值进 行调整,不可将血压降至过低,以防影响心脑肾的供血
➢ 病人术前无高血压史,而术后发生高血压,应控制输液量和 应用扩血管的药物,还可以给予利尿剂适量减少血容量,可 使血压下降,但必须保证有充足的尿量
➢ 因紧张和躁动等所致的血压增高,应给予镇静剂控制血压
➢ 服用抗凝药期间应密切观察有无出血倾向如鼻腔牙龈出
血，血尿，女病人月经量增多等如有
出血
倾向首先减用或暂停用抗凝药
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（二）、术后护理
➢ 抗凝 ➢ 术后第1天建立抗凝记录，3～5天达到预期数值，根据
INR比值调整华法林用量。 ➢ 房颤(即使在术前)也应按以上抗凝标准应用华法林。 ➢ 带管或无法口服华法林时，可暂时用肝素抗凝，能够
、
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（二）、术后护理
（1）监护室的管理 完善呼吸机、心电监护仪、有创动脉血压监测、中心静
脉压监测。 妥善放置引流瓶、导尿管、起搏导线等保持各项监测处
于良好的工作状态 约束双上肢 了解术中情况
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（二）、术后护理
➢(2)、循环系统的维护 ➢补充及调整血容量 ➢增强心肌收缩力 ➢扩血管药物应用 ➢利尿：小量 稳妥 持续
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（二）、术后护理
➢ 心律失常
➢ 窦性心动过缓：＜60次/分可安放临时起博器，选用提高 心率的药物：654-2 阿托品 异丙肾上腺素
➢ 心房纤颤：应强心药物控制心率80~90次／分左右，并 可保持相对的节律．
➢ 室性心律失常：考虑是否低钾血症，首选利多卡因 1~2mg/kg静脉推注，无效时改用胺碘酮300~400mg/d ．发生室颤时立即电击除颤和心肺复苏
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手术治疗
瓣膜置换
➢瓣膜成形
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五、围手术期的护理
一般准备 心理护理 术前宣教
术术 前后 护护 理理
术后常规护理 术后并发症护理
健康教育指导
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（一）、术前护理
1、一般护理 2、心理护理 3、术前宣教
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（一）、术前护理
1、一般护理 (1)、呼吸道准备
(2)、完善术前检查 (3)、心功能准备 (4)、活动与休息 (5)、其他准备
口服后改为口服华法林抗凝。 ➢ 华法林抗凝过度，用Vk中和。
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（二）、术后护理
2、并发症的观察和护理
急性左心衰 机械瓣功能障碍 溶血 术后早期高血压的处理 瓣周漏 栓塞
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（二）、术后护理
急性左心衰 用呼吸机者加PEEP；端坐位 下肢下垂 面罩吸氧 酒精湿化50% 吗啡10mg 利尿20-40mg 强心 西地兰 血管活性药物应用多巴胺、多巴酚丁胺、硝普钠
➢ 室上性心动过速：应补充血容量，应用洋地黄类药物治 疗
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（二）、术后护理
➢抗 凝
➢ 机械瓣移植后需终生抗凝，生物瓣术后抗凝3~6个月
➢ 抗凝时间在术后24～48h，胸腔或纵隔引流管内血性渗 液减少后服用华法林
➢ 抗凝药通常用华法林,首次量为3~5mg，以后根据凝血 酶原时间(PT)和凝血酶原活动度进行调整．一般维持凝 血酶原时间在正常对照值的1.5~2倍
阜阳市人民医院心外科 徐筱倩
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1
主要内容
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2
一、风心病的病理生理
风湿性心脏病简称风心病，主要是由于风湿 性炎症过程累及心脏瓣膜所致的心脏病变。
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3
风心病是甲组乙型溶血性链球菌感染引起的病态反
映的一部分表现。它在心脏部位的病理变化主要发生在 心脏瓣膜部位。病理过程有以下三期：
炎症渗出期
增殖期
瘢痕形成期
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（二）、术后护理
➢ 机械瓣功能障碍（卡瓣） ➢ 一旦发生则立即血流动力学严重失调,常来不及抢救
而死亡 ➢ 循环障碍:如突然晕厥,紫绀,呼吸困难,无脉等现象 ➢ 血氧饱和度值急剧下降,听诊人工心脏瓣膜音消失 ➢ 经心前区重力扣击,胸外心脏按压或电除颤后,卡住的
瓣叶可再度开启,循环障碍可缓解,但可能很快即又重 现此种危象,应抓紧时间送手术室再次手术
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（二）、术后护理
(5)、引流管的护理 警惕活动性出血、心包填塞。
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（二）、术后护理
（6）泌尿系统的护理
正常者每小时应> 20 ml或1 ml／kg。
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（二）、术后护理
（7）神经系统观察 观察有无神经系统和精神症状。如烦躁、躁动、嗜睡、淡 漠、肢体功能障碍等。
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（二）、术后护理
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二、临床表现及并发症
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1、临床表现
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2、并发症
急性肺 水肿
心功能 不全
栓塞
心律 失常
感染
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7
三、辅助检查
（一）X线检查 （二）心电图 （三）超声心动图 （四）心导管检查 （五）放射性核素心室造影，主动
脉造影
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8
四、治疗原则
➢ 外科治疗 是根本性解决瓣膜病的手段。主 要有心脏瓣膜成形术和心脏瓣膜置换术， 另外，二尖瓣狭窄者还可行闭式分离术或 直视分离术。
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（二）、术后护理
➢ 溶血 ➢ 体外循环转流，可发生血红蛋白尿，应采用多补液体和
多出液体的方法，使体内的游离血红蛋白排出体外，并 可有效的疏通肾小管 ➢ 静脉输注５％的碳酸氢钠5~10ml/kg，以碱化尿液，防 止肾小管内血红蛋白凝聚，有效的保护肾功能 ➢ 加强利尿，保持肾小管的通畅 ➢ 应用地塞米松等糖皮质激素以保护红细胞膜，以减少红 细胞损害的程度
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Hale Waihona Puke 18（二）、术后护理(3)、密切观察电解质及酸碱平衡。 钾、镁、钙、钠、
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（二）、术后护理
(4)、呼吸系统的管理 按心外科术后呼吸道护理，用呼吸机患者必须做好以下几
项护理工作： ① 应用呼吸机时的观察，从看、听、测三方面来加强。 ② 机械呼吸的湿化 ③ 每2h翻身拍背一次 ④ 吸痰时要注意观察痰液的色、质、量。
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（二）、术后护理
➢ 瓣周漏 ➢ 由于瓣环组织的病理改变,外科缝合技术不当,人造瓣与
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（一）、术前护理
2、心理护理：
3、术前宣教
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（二）、术后护理
1、术后常规护理 2、并发症的观察、预防及护理
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（二）、术后护理
1、术后常规护理 (1)、监护室的管理 (2)、循环系统的维护 (3)、密切观察水、电解质及酸碱平衡。 (4)、呼吸系统的管理 (5)、引流管的护理 (6)、泌尿系统护理 (7)、神经系统观察 （8）其他注意点
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（二）、术后护理
➢ 术后早期高血压的处理
➢ 若病人术前就有高血压病,术后早期应参考术前血压值进 行调整,不可将血压降至过低,以防影响心脑肾的供血
➢ 病人术前无高血压史,而术后发生高血压,应控制输液量和 应用扩血管的药物,还可以给予利尿剂适量减少血容量,可 使血压下降,但必须保证有充足的尿量
➢ 因紧张和躁动等所致的血压增高,应给予镇静剂控制血压
➢ 服用抗凝药期间应密切观察有无出血倾向如鼻腔牙龈出
血，血尿，女病人月经量增多等如有
出血
倾向首先减用或暂停用抗凝药
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（二）、术后护理
➢ 抗凝 ➢ 术后第1天建立抗凝记录，3～5天达到预期数值，根据
INR比值调整华法林用量。 ➢ 房颤(即使在术前)也应按以上抗凝标准应用华法林。 ➢ 带管或无法口服华法林时，可暂时用肝素抗凝，能够
、
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（二）、术后护理
（1）监护室的管理 完善呼吸机、心电监护仪、有创动脉血压监测、中心静
脉压监测。 妥善放置引流瓶、导尿管、起搏导线等保持各项监测处
于良好的工作状态 约束双上肢 了解术中情况
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（二）、术后护理
➢(2)、循环系统的维护 ➢补充及调整血容量 ➢增强心肌收缩力 ➢扩血管药物应用 ➢利尿：小量 稳妥 持续