护理偏瘫患者要点

• 谢谢大家！
• G.牵张掴绳肌的方法： 在膝关节伸展状态下屈曲 髋关节就可达到牵张掴绳 肌的目的。
3.早期上下肢的主动运动
瘫痪后患侧肢体常出现痉挛、 肌 张力有所增加。应让患者尽量学会 自我控制痉挛的方法，患者可自我 训练，对以后的康复起到积极的效 果。 A.应让患者学会Bobath握手： 在此基础上，让患者用健侧上肢带动 患侧上肢上举至头顶，使肩关节充 前伸，同时患侧的肘关节分要保持 伸直状，而后再将双侧上肢放置腹 部，如此反复进行。动作要缓慢、 到位。此项运动可在卧位、坐位、 立位等任何姿势下进行。
• D.髋关节的伸展： 治疗师一手充分屈曲健侧下肢 的髋关节和膝关节，另一手 向下方（床面方向）按压患 侧膝关节，达到伸展患侧髋 关节的目的。 • E.髋关节的内收和外展： 轻度外展健侧下肢，利用沙 囊固定健侧下肢，治疗师用 双手托起患侧下肢，做髋关 节的内收、外展运动。
• F.髋关节的内旋： 治疗师双手托起患侧下肢， 屈曲髋关节和膝关节，做 髋关节的内选运动。
• 滚筒训练：
• 双手叉握，双上肢置于滚筒上， 前后滚动滚筒。注意应利用肩 部充分前伸的运动，而非依靠 躯干的前后运动来滚动滚筒， 另外要确保患侧上肢的外旋位 及前臂的中立位。 • 木钉盘训练：
• 坐位，双手叉握，由健侧手协 助患手抓起木钉，移至另一处 放下；或将木钉翻转插至另一 木钉盘上，反复练习，直至患 手可独立完成。
• 下肢：（髋关节内收、 外展的控制训练） 仰卧位，双膝屈曲，健 侧下肢保持中立位于不 同的角度，进行髋关节 的内收、外展控制训练。
• 下肢负重的准备训练： 仰卧，下肢伸展，支托于 治疗师大腿前部，治疗师 沿患肢纵轴方向对患足施 加压力，同时指示患者做 小范围的膝屈曲、伸展运 动，如图。治疗师可将手 放置于患膝下方，对膝关 节的伸展给予适当抵抗， 促进股四头肌收缩。
偏瘫后运动功能训练的主要内容
1.正确的床上卧位 体位摆放关系到康复预后的好坏，为预 防并发症，应使患者肢体置于良好肢位， 即良肢位。置于可使患者赶紧舒适，又 可使肢体处于功能位，预防压床和肢体 挛缩，为进一步康复训练创造条件。具 体如下：
A.健侧卧位
• 健侧肢体处于下方的侧卧位。头枕于 枕头上，躯干正面与床面保持直角。 患侧上肢用枕头垫起，肩关节屈曲约 100°，上肢尽可能伸直，手指伸展 开。患侧下肢用枕头垫起，保持屈髋、 屈膝位，足部亦垫在枕头上，不能悬 于枕头边缘。健侧肢体在床上取舒适 的姿势，可轻度伸髋屈膝。健侧卧位 有利于患侧的血液循环，可减轻患侧 肢体的痉挛，预防患肢浮肿。
2.关节活动度的训练
• 早期开始进行关节活动度的训练，不仅可以维 持关节正常活动范围，还可以防止肌肉废用性 萎缩，并可促进全身机能恢复。 A.肩关节的屈曲和外展、肩关节的内收和外旋： 治疗师一手固定肩关节加以保护，另一只手做 肩关节的屈曲、外展、内旋、和外旋。
• B.前臂的被动运动： 训练时治疗师一手固定上 臂接近肘关节处，另一手 握住患肢腕部，徐缓地、 充分地旋转前臂。 • C.肘关节伸展活动： 患者取仰卧位，屈肘 90°，治疗师一手握住 患者肘关节上部，另一手 握住手腕，将肘关节从屈 曲位运动至伸展位并伸直 腕关节。
• B.桥式运动： 为了提高骨盆与下肢的 控制能力，早起要给患 者进行双腿的搭桥训练。 患者仰卧，头与躯干一 致，双下肢屈髋、屈膝、 双足全脚掌支撑床面， 治疗师一手在患侧膝部 稍施加向下压力，另一 手托起患者的臀部，从 而帮助患者完成桥式运 动。
• C.保持正确的姿势：
正确的坐姿：头、颈、 躯干应保持左右对称， 无扭转，躯干伸直；髋 关节、膝关节、踝关节 保持90°屈曲位，为避 免躯干后倾，臀部应尽 量坐在椅子偏后方，双 臀部负重要均匀；患侧 小腿与地面应保持垂直。 另外可以利用一些简单 的道具。
偏瘫患者什么时候开始康复训练
• 最好在患者生命体征（呼吸、血压、脉 搏、体温）平稳，神经症状不再发展后 48小时开始，不要求患者完全清醒和有 完好的交流能力，但患者对痛和不适有 反应，有一些交流能力。
偏瘫患者急性期应做什么
• 急性期持续时间一般为2—4周，待病情 稳定后康复治疗即可与临床诊治同时进 行。主要是为了预防褥疮、呼吸道和泌 尿道感染、深部静脉炎及关节挛缩和变 形等并发症；尽快地从床上的被动活动 过度到主动活动；为主动活动训练创造 条件；尽早开始床上的生活自理；为恢 复功能训练做准备。
B.仰卧位
• 头部枕于枕头上，躯干平展， 在患侧臀部至大腿下外侧垫放 一个长枕，防止患侧髋关节外 旋。患侧肩胛下方放一枕头， 使肩上抬，并使肘部伸直、腕 关节背伸、手指伸开手中不握 东西。患侧下肢伸展，可在膝 下放一枕头，形成膝关节屈曲， 足底不接触物品，可用床架支 撑被褥。
C.患侧卧位
• 患侧肢体处于下方，这样 有助于刺激、牵拉患者， 减轻痉挛。患侧头稍前屈， 躯干后倾，用枕头稳固支 撑后背，患侧肩前伸、肘 伸直、前臂旋后、手腕背 伸、手心向上、手指伸展 开。患侧下肢髋关节伸展、 微屈膝。注意，一定要保 持Байду номын сангаас侧肩处于前伸位。
• 前臂运动训练： • 训练前臂的旋前、旋后，可 有健手辅助完成，进行翻转 扑克牌等。 • 手的抓握和松开： • 当手指出现分离运动后（可 单独活动手指，而不须手臂 同时运动）可练习手的抓握 和控制能力。过早的训练可 加重手指的集团屈曲，应特 别注意。训练时可从直径较 大的杯或球的抓握开始，逐 渐过渡到铅笔、火柴等，也 要联系手指的松开，如将握 在手里的木钉丢掉等。
• D.足内翻的患者可在患足 外下垫放一块楔形板，可 起到纠正足内翻的作用。 • E.随意运动的训练： • 上肢： 患者仰卧、肘伸展，治疗 师辅助患者上举、外展、 内收或旋转上肢，或患者 肩屈曲，另患者够向前方 的治疗师，再回够自己的 对侧肩，可令患者在任意 角度停住并保持数秒，以 训练上肢的控制能力。
偏瘫患者的康复护理
偏瘫发生的原因
• 1、脑卒中：包括脑梗死、脑出血和蛛 网膜下腔出血。脑梗死包括脑血栓形成 和脑栓塞；2、脑外伤；3、脑肿瘤；4、 某些脑部手术、脑炎、脑膜炎；5、发 生偏瘫的危险因素主要有高血压、心脏 病、糖尿病、血脂代谢异常、血液粘稠、 吸烟及气候等。
偏瘫患者肢体康复的目的
• 是促进恢复进程，抑制、纠正异常运功模式， 诱发正常运动模式。其次才是加强软弱肌肉的 力量训练，训练内容包括患侧的恢复和健侧的 代偿。如果错误地将偏瘫认为是肌力的丧失， 用肌力的大小评价功能恢复的好坏，一味鼓励 患者提高肌力训练就会使痉挛加重，诱发出异 常运动模式，将运动功能的恢复引入误区。
偏瘫患者长期卧床引起哪些症状
• 偏瘫患者卧床较久或长期被迫采取坐位，不活 动和很少活动，就会出现以生理功能衰弱为主 要特征的症候群，称为废用综合症。主要表现 为褥疮、肺感染、泌尿系感染、便秘、大小便 失禁、肌肉萎缩、关节挛缩畸形、骨质疏松、 体位性低血压、肩手综合征心肺功能下降、消 化功能减退、异位骨化等一系列问题。