亚低温治疗在重型颅脑损伤中的应用与护理
ｗ ｉ ａ ｐｎ ｅｅｅｃａｉ ｅｅｒ ｊｒ， ａ ｌ ｅｒａｅｔｅｄａｈｒｔ， ｐｏｅｔｅｐｏｎｓ ，ｎ ｐｏｅｔ ｕ ｉ ｈｃ ｈｐ ｓｔ Ｓｖｒ ｒｎ ｃｒｂａ ｉ ｕｙｉｃｎａｓ ｄｃｅｓ ｅｔ ｅｉ ｒｖ ｒｇｏｉ ａｄｉ ｒ ｅｑ ａ ｔ ｈ ｅ ｏ ｏ ｌ ｎ ｔ ｏ ｈ ａ ｍ ｈ ｓ ｍ ｖ ｈ ｌｙ
张 明 娟
（ 元 市 中 心 医 院 神 经 外科 ， 广 四川 广 元 ６ ８０ ） ２ ０ ０
【 摘要 】 目的
同 常规 组 。结 果
探讨 亚低 温治疗在重型颅脑损伤 中的应用价值 和护 理要 点。方法
将 ５ 颅脑损伤 患者分 为亚 ３例
低 温治疗组 ３ ０例和常规治疗组 ２ ３例 ， 照亚低温治疗方法将 治疗组患者肛 温控 制在 （ ４ ） ， 按 ３ ＋１ ℃ 维持 ３～ ｄ 其 他 治疗 ６；
３— ａｓＴ ｅｓｃｎ ｒｕ （ ３ｃｓｓ ｗ ｒ ｔ ａ ｄｂ ｏｖｎｉ ａ ｔ ａ ｎ ｏｌ． ｅｕｔ ｏ ｐ ｅｔ ｃｎｅ ｔ ｎｌ ｈｒｐ ， ６ｄｙ． ｈ ｏｄｇ ｐ ２ ａｅ） ｅｅ ｒ ｔ ｙｃｎｅｔ ｎｌｒ ｔ ｔ ｎ Ｒ ｓｌ Ｃ ｍ ａ ｏ ｖｎｉ ａ ｔｅａｙ ｅ ｏ ｅ ｅ ｏ ｅ ｍｅ ｙ ｓ ｒ ｏ ｏ
与 常规 治 疗组 相 比 ， 亚低 温 治 疗 组 患 者伤 后 生 命 体 征 稳 定 ， 死 率 下 降 ， 后 明 显 改 善 。 结 论 亚 低 病 预 温 治 疗 结合 正确 合 理 的护 理 措 施 可 减 少重 型 颅 脑 损 伤 患 者 的 并 发 症 ， 降低 病 死 率 ， 善 预 后 ， 高 生存 质 量 。 改 提
【 关键词】 亚低温治疗 ； 颅脑损伤 ； 护理
【 中图分类号】 Ｒ６ １１５ ５．
【 文献标识码】 Ａ
【 文章编号 】 １０－ ０ （００ １・ ６－ ０４０ １２ １）０１ ９ ３ ５ ５ ０
Hale Waihona Puke Ｔ ｅｖｌｅｏ ｄｃ ｌ ｎ ｕｓ ｇｃ ｒ ａ ｂｈ ｐ ｔｅｍｉ ｅ ｔ ｎ ｏｓ ｎｓｖｒ ｒｎｏｅｅ ｒ ｊ ｒ． Ｈ ＮＧ ｈ ａｕ ｆ ｍｅ ｉ ｄｎ ｒｉ ｅｔ ｔ ｕ ・ｙ ｏｈ ｒ ａｔ ａｍｅｔ ｅ ｅｅｅ ａ ｉｃｒｂ ａ ｉ ｕｙ Ｚ Ａ ａａ ｎ ａ ｈ ｓ ｒ ｄ ｏ ｃ ｌ ｎ Ｍｉ －ａ ． ｈ ｅｔ ｌ ｏ ｉ ｌｆＧ ａ ｇ ｕｎ Ｇ ａ ｇｕ ｎ Ｓ ｈａ ２ ０ ０ Ｃ ｉ ｎ ｊ ｎ Ｔ ｅＣｎｒ ｓ ｔ ｕ ｎｙ ａ ， ｕ ｎｙａ ，ｉ ｕ ｎ６ ８０ ，ｈｎ ｇｕ ａ Ｈ ｐａ ｏ ｃ ａ
ｐ ｏ ｅ ． ｎ ｌ ｓｏ Ｃ ｍｂ ｎ ｄ ｔｅ ｔ ｎ ｆ ｃ ｎ ｅ ｔ ｎ ｌ ｔ ａｍｅ ｔ ａ ｄ ｓ ｂ ｈ ｐ ｔ ｅ ｌ ｔ ａｍｅ ｔ ｃ ｎ ｒｄ ｃ ｏ ｌ ａｉ ｎ ｒ ｖ ｄ Ｃｏ ｃ ｕ ｉｎ ｏ ｉ ｅ ｒ ａｍｅ ｔ ｏ ｏ ｖ ｎｉ ａ ｒ ｔ ｎ ｎ ｕ － ｙ ｏｈ ｍａ ｒ ｔ ｎ ａ ｅ ｕ ｅ ｃ ｍｐ ｉ ｔ ｓ ｏ ｅ ｅ ｃ ｏ
除取决 于颅脑 损伤 的严 重 程 度 、 位 及 年 龄 等 客 观 因 部
ｔ ａ ｄｂ ｏｈｓｂｈｐ ｔｅ ｃａｄｃｎｅｔ ｎｌｒａ ｅ ｔｗ ｏ ｍ ｅａ ｒ Ｗ ｏ ｔ ｌｄａ （４ １ ｏ ｒ ｏａ ｄｍａ ｔｉ ｄ ｒ ｔ ｙｂｔ ｕ — ｏ ｒ ｎ ｏｖｎｉ ａ ｔ ｔ ｎ， ｈ’ｔ ｐｒｔ ｅ ａ ｃｎｒ ｌ ｔ ３ ＋ ）Ｃ ｏ ｓ ｎ ｉ ａｎ ｅｅ ｙ ｈ ｍｉ ｏ ｅ ｍ Ｓｅ ｕ ｓ ｏｅ ｎ ｅ
０ ｉ ｆｌｆ ｅ．
【 ｅ ｏｄ 】 ｓｂ ｙ ｔ ｍ ｅ ｐ ； ａｉ ｅ ｂ ｊｒ；ｕ ｉ ｒ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｕ－ ｐ ｈ ａｔ ｒ ｙｃ ｎ ｃｒ ｒ ｉ ｕ ｎｒｎ ｃ ｅ ｈ ｏ ｅｌ ｈ ａ ｒ ｏ ｅ ａ ｎ ｙ ｌ ｓｇ ａ
重 型颅脑 损伤 的病死 率 和致残 率 均较 高 。其 预后
ｃ ｎ ｉ ｏ ｓｏ ａ ｉｎｓ ｕ ｄ ｒｓ ｂ ｈ ｐ ｔ ｅ ｌ ｈ ｒ ｐ ｏ ｐ ｗ ｒ ｒ ｔｂ ｅ ｍ０ｔ ｌ ｙ ｒ ｔ ｓ ｌｗｅ ， ｎ ｒ ｇ ｏ ｉ Ｗａ ｓ ｍ・ ｏ ｄ ｔ ｎ ｆｐ ｔ ｔ ｎ ｅ ｕ — ｙ ｏｈ ｍａ ｅ ａ ｙ ｇ ｕ ｅ ｅ ｍｏ ｅ ｓａ ｌ ， ｒａｉ ａ ｅｗａ ｏ ｒ ａ ｄ ｐ ｏ ｎ ｓｓ ｓ ａ ｏ ｉ ｉ ｅ ｔ ｒ ｔ ｌ
【 ｂｔ ｃ Ｏ ｊｃｖ Ｔ ｓ ｒ ｅ ａ ｅ ｆ ｅｉ ｌｎ ｕ ｉ ｒ ｔ ｔｕ— ｐｔ ｒｉｔａ ｅｔ ｏｓ ｎ ｅｅ Ａ ｓ ａｔ ｒ 】 ｂｅｔｅ ｏ ｅｅ ｃ ｔ ｌ ｄ ａａｄｎｍｎ ｃ ｅｈ ｂｈ ｏ ｅ ａｒ ｔ ｎｄｅ ｏ ｖｒ ｉ ｒ ａ ｈ ｈ ｖ ｕ ｏｍ ｃ ｇ ａ ａ ｓ ｙ ｈ ｍ ｅ ｍ ｓ ｅ
四川 医 学 ２ １ ０ ０年 ｌ 第 ３ 卷 （ ｌ ０月 ｌ 第 Ｏ期 ） Ｓ ｈ ａ ｃ ｉ ｕ ｎＭｅｉ ｌ ｏｒａ ，０ ０ Ｏ ｔ３ ， ｏ １ ｄ ａ ｕｎｌ２ １ ， ｃ １Ｎ ． ０ ｃ Ｊ ．
・１ ６ ・ ５９
论 著
亚 低 温 治 疗 在 重 型 颅 脑 损 伤 中 的 应 用 与 护 理
ｃａｉ ｅｅｒｌｎｕｙＭ ｅｈｄ ５ ｒｎｏｅ ｂａ ｉ ｕｉ ａｅｔ ｗ ｒ ｅｉｅ ｔ ｔｏｇｏｐ ：ｈ ｒｔ ｒｕ （０ｃｓｓｗ ｒ ｒｎｏ ｒｂａ ｉ ｒ． ｔｏ ｓ ３ｃａｉ ｒ ｒｌ ｎ ｒ ｄｐｔ ｎｓ ｅｅｄｒｄｄｉ ｏ ｗ ｒｕ ｓＴ ｅ ｓ ｇｏｐ ３ ａｅ） ｅｅ ｃ ｊ ｅ ｅ ｊ ｅ ｉ ｎ ｉ ｆ
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重型颅脑损伤亚低温治疗的护理
由于人工气道 的建 立 ， 坏 了人体 上 呼吸道 固有 的加温 、 破 加 湿吸人气体 的功能 。要常规进行气 道湿化 ， 流经人工气道 使 入 口的气体温度维持在 ３ ℃左右。② 吸痰 ： 温加上脑损伤 ７ 低 本 身的因素 ， 咳嗽反射 减弱或消失 。不论患者是否 建立人工 气道 ， 均应随时吸痰保持 呼吸道 通畅 。每 １—２ｈ吸痰 １ 。 次 为防止吸痰过程 中低氧血症 ， 在每次吸痰前后均应 吸人纯 氧 ２～ ｉ， ３ｍｎ 预防低氧血症发 生。冬眠合剂 中的异丙嗪具有抗 组胺作用 ， 能引起 呼 吸道分泌 物黏稠 。吸痰 应与 翻身、 拍背
相结合 ， 以增 加 排 痰 效 果 。
１ 临 床 资 料 １１ 一 般 资 料 本 组 重 型 颅 脑 损 伤 （ Ｃ ． Ｇ Ｓ≤８分 ） 者 ２ 患 ５
例 ， ｌ ， ７例 ； 男 ８例 女 年龄 １ ７～６ ２岁 ， 平均 ３ ； ９岁 车祸伤 １ ６
例 ， 落 伤 ７例 ， 他 伤 ２例 。广 泛 性 脑 挫 裂 伤 ９例 ， 内 血 坠 其 颅 肿 １ 例 ， 发 性 脑 干 损 伤 ５例 ， Ｃ １ 原 Ｇ Ｓ评 分 ３～８分 ， 均 ６分 ， 平
・
２１ ・ ８
中国 现代 药 物 应 用 ２ １ ０ ０年 ｌ 第 ４卷 第 ２ ０月 Ｏ期
Ｃ ｉ ＪＭｏ ｒｇＡ ｏ． ｃ ０ ０ ｖ １ ． ｏ２ ｈｎ ｄＤ ｕ ｏ １Ｏ ｔ １ 。 ｏ． Ｎ ．０ ２ ４
注 意 外 阴 部 清 洁 、 生 、 促 患 者 饮水 。 卫 督
抵抗力促进骨折愈合 ， 嘱患者 术后 ６周不能双 腿双叉放 置 ， 不能坐小 矮凳 ， 不能蹲下 ， 以免胯关节过度 内收或前屈 ， 每天 进 行 功 能 锻炼 ， 环 渐 进 ， 月 后 复 查 ， 有 不 是 应 及 时 就 循 ３个 如
相结合 ， 以增 加 排 痰 效 果 。
１ 临 床 资 料 １１ 一 般 资 料 本 组 重 型 颅 脑 损 伤 （ Ｃ ． Ｇ Ｓ≤８分 ） 者 ２ 患 ５
例 ， ｌ ， ７例 ； 男 ８例 女 年龄 １ ７～６ ２岁 ， 平均 ３ ； ９岁 车祸伤 １ ６
例 ， 落 伤 ７例 ， 他 伤 ２例 。广 泛 性 脑 挫 裂 伤 ９例 ， 内 血 坠 其 颅 肿 １ 例 ， 发 性 脑 干 损 伤 ５例 ， Ｃ １ 原 Ｇ Ｓ评 分 ３～８分 ， 均 ６分 ， 平
・
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中国 现代 药 物 应 用 ２ １ ０ ０年 ｌ 第 ４卷 第 ２ ０月 Ｏ期
Ｃ ｉ ＪＭｏ ｒｇＡ ｏ． ｃ ０ ０ ｖ １ ． ｏ２ ｈｎ ｄＤ ｕ ｏ １Ｏ ｔ １ 。 ｏ． Ｎ ．０ ２ ４
注 意 外 阴 部 清 洁 、 生 、 促 患 者 饮水 。 卫 督
抵抗力促进骨折愈合 ， 嘱患者 术后 ６周不能双 腿双叉放 置 ， 不能坐小 矮凳 ， 不能蹲下 ， 以免胯关节过度 内收或前屈 ， 每天 进 行 功 能 锻炼 ， 环 渐 进 ， 月 后 复 查 ， 有 不 是 应 及 时 就 循 ３个 如
亚低温在重型颅脑损伤治疗中的应用
比 ５一羟 色 胺 拮 抗 剂 价 廉 、 获 取 ， 用 也 简 便 ， 易 使 值 得 临床推广 。
ｖｍｉｎ ｙ ｈｌｒ ｆ ｒ ｔ Ｈ ｔ ｏ ｔ ｇ ｂ ｃｉ ｅ ａｔ ｏ ｅ ｏ ｉ ｄ ｎ ｅ ￣ｉｃ ｍｙ［ ］ Ａ ｅｔ Ｊ ． ｎｓ ｈ
Ａｎ ｌ ９ ６。 ８ ９ｌ ａｇ １ ９ ３： ３— ９ｌ ６．
温 设 为 ９ ～１ ℃ ） ℃ ３ 。
３降温时间 ： ３ 、 在 ０例 亚 低 温 组 治 疗 的 病 例 中 ，
除 ３例 患 者 人 院后 ｌｈ １ ｈ １ ｈ才使 用 亚 低 温 治 疗 Ｏ 、 ２ 、７
外 ， 余 均 在 入 院或 手 术 后 立 即采 用 亚 低 温 治疗 ， 其 降
卫 生 出 版 社 ，９７ １ １ １９ ．５ ． １ Ｓ ＬＮ Ｅ ２ Ｐ ＩＴ Ｒ ＷＭ ，Ｒ Ｂ Ｒ Ｊ ｅａ ｅ ａｏ ｅｒ ｓ Ｊ Ｏ Ｅ Ｔ Ｄ ．Ｄ ｘｍ ｔ ｓｎｄｃｅ ｅ ｈ ａ
我 们 的 结 果 显 示 ， 塞 米 松 静 脉 给 药 对 ＆ Ｊ 全 地 ｋ 麻术 后呕吐具有较好 的防治作用 ， 安全可靠 ， 它 由于
近 几 年 来 国 内外 实 验 研 究 及 临床 应 用 结 果 表 明
无显著性差异 。
亚低温 （ 温在 ２￣ 肛 ８Ｃ～３ ℃ ） 显 著 降 低 重 型 颅 脑 ５ 能 损伤 （ Ｃ Ｇ Ｓ评 分 ≤８分 ） 人 的 死 亡 率 和 致 残 率 ｌ 。 病 Ｉ ’
我 科 于 １９ ９ ９年 ３月 至 ２ ０ 年 ６月 从 收 治 的 ５ ０１ ８例 重
然 升 高 。本 组 病 例 ， 温 后 体 温 均 维 持 在 正 常 体 温 复
作者简 介 ： 陈秀 云（９ ８～） ，９ １ １５ 女 １８ 年毕 业于 红河 卫校 ， 主管 护师 ， 从事 临床 护理工 作 ２ 。 ０年
ｖｍｉｎ ｙ ｈｌｒ ｆ ｒ ｔ Ｈ ｔ ｏ ｔ ｇ ｂ ｃｉ ｅ ａｔ ｏ ｅ ｏ ｉ ｄ ｎ ｅ ￣ｉｃ ｍｙ［ ］ Ａ ｅｔ Ｊ ． ｎｓ ｈ
Ａｎ ｌ ９ ６。 ８ ９ｌ ａｇ １ ９ ３： ３— ９ｌ ６．
温 设 为 ９ ～１ ℃ ） ℃ ３ 。
３降温时间 ： ３ 、 在 ０例 亚 低 温 组 治 疗 的 病 例 中 ，
除 ３例 患 者 人 院后 ｌｈ １ ｈ １ ｈ才使 用 亚 低 温 治 疗 Ｏ 、 ２ 、７
外 ， 余 均 在 入 院或 手 术 后 立 即采 用 亚 低 温 治疗 ， 其 降
卫 生 出 版 社 ，９７ １ １ １９ ．５ ． １ Ｓ ＬＮ Ｅ ２ Ｐ ＩＴ Ｒ ＷＭ ，Ｒ Ｂ Ｒ Ｊ ｅａ ｅ ａｏ ｅｒ ｓ Ｊ Ｏ Ｅ Ｔ Ｄ ．Ｄ ｘｍ ｔ ｓｎｄｃｅ ｅ ｈ ａ
我 们 的 结 果 显 示 ， 塞 米 松 静 脉 给 药 对 ＆ Ｊ 全 地 ｋ 麻术 后呕吐具有较好 的防治作用 ， 安全可靠 ， 它 由于
近 几 年 来 国 内外 实 验 研 究 及 临床 应 用 结 果 表 明
无显著性差异 。
亚低温 （ 温在 ２￣ 肛 ８Ｃ～３ ℃ ） 显 著 降 低 重 型 颅 脑 ５ 能 损伤 （ Ｃ Ｇ Ｓ评 分 ≤８分 ） 人 的 死 亡 率 和 致 残 率 ｌ 。 病 Ｉ ’
我 科 于 １９ ９ ９年 ３月 至 ２ ０ 年 ６月 从 收 治 的 ５ ０１ ８例 重
然 升 高 。本 组 病 例 ， 温 后 体 温 均 维 持 在 正 常 体 温 复
作者简 介 ： 陈秀 云（９ ８～） ，９ １ １５ 女 １８ 年毕 业于 红河 卫校 ， 主管 护师 ， 从事 临床 护理工 作 ２ 。 ０年
亚低温治疗重症颅脑损伤的护理
药物 ， 使患者进入睡眠状 态 ， 再配合物理降温 使患 者体温处于
一
生命体征的变化 。
２ ３ 循环系统观察 ： ． 应严 密观察循环 系统 功能 ， 若亚低温 治 疗有效 ， 由于冬眠合剂 的抗 肾上腺素作用 ， 患者应表现 为微 循 环改善 、 肢端温暖 、 面色红 润、 压正常 、 血 脉搏整 齐而 有力 、 心
自然恢 复 ， 同时逐 渐降低冬眠 合剂的量 ， 最后停用 冬眠合剂 。
其 目标为 中心体温不能超过 ３ ℃ ， ７ 速度要慢 ， 切忌突然停用冬
新 鲜的单 间里 ， 因患者对外界的刺激反应差 ， 容易 出现各种并
发症 ， 因此应做 好患 者的皮肤 、 口腔 、 泌尿 道等 护理。同时 应
射１ ， 次 待患者进入深睡眠状态后 ， 用亚低温治疗仪对 患者进
行物理降温 ， 使患 者的肛温 控制在 ３ ℃ ～３ ４ ５ 。根据病情 需要 ， 最长时 间不超过 ７ 。复温时应先撤去物理降温 ， ｄ 让体 温
力骤升 ， 体温升高或酸 中毒等。若 体温不能 自行恢 复 ， 可采 用
加盖被子 、 热水袋等方法协助复温。 ２ ６ 基础护理 ： ． 亚低温治疗 的患者最好置 于一个安 静、 空气
率偏慢 。若患者 出现 面色苍 白 、 肢端 发绀 、 血压 下降 、 心律 不
齐 ， 明微 循环障碍 ， 说 冬眠过 深及体温太低 ， 应立 即停用冬 眠 药物并 给予保 暖 ， 纠正水 、 电解 质及酸碱平衡 ， 要时使用血 必 管活性药物 ， 改善微循环 。 ２ ４ 体温护 理 ： ． 应保持 患者 的肛 温在 ３ ￣ ４（ ５ 之间较 为 ２—３ ℃ 理想， 降温过快 易出现寒战及心律失常 ， 律失常多为窦性心 心
亚低温疗法在重型颅脑损伤治疗中的应用观察
察组手术 时采用 半导体 降温毯 降温 ， 肛温 降至 使
３ ３ ２— ４℃ ， 续 至术后 ４— 。 当颅 内压 降至正 常 持 ７ｄ 后 ，２ｈ内将 体温 恢 复 至正 常 。对 照组 维 持正 常 体 １
温。两组治疗前及治疗后第 １３ ７ ｌ 、１ ， 、 、 、４ ２ 天 采用
８５
神经功能的恢复。其机制有 以下几点… ： ①显著降 低液压脑裂伤区细胞乳酸含量 ， 降低脑组织耗氧量 ， 减少脑组织乳酸堆积。② 保护血脑屏 障、 减轻脑水 肿 。 显著抑制脑损伤后谷氨 酸、 ③ 甘氨 酸、 乙酰 胆
采用 ｓ Ｓ １ ． Ｐ Ｓ ３ ０软件 分析 。组 间
碱、 自由基 、 巴胺 、 甲 肾上腺 素和 ５羟 色 胺 的 生 多 去 一
比较采用 ｔ 验 检 验 。Ｐ≤０ ０ 为差异 有统 计学 检 ．５
成释放 ， 从而减轻其对脑细胞的损害。④显著 抑制
缺 氧所造成 的神 经元 钙 离 子 内流 ， 降低 神 经 细胞 内 钙离 子浓度 ， 断钙 对 神经 元 的 毒 性作 用 。⑤ 能 使 阻
山东 医药 ２ １ ０ ０年第 ５ Ｏ卷第 ３ ４期
亚低 温疗 法 在 重 型颅 脑 损伤 治 疗 中的应用 观察
张 霞
（ 南 中医学 院第一 附属 医院 ， 州 ４ ００ ） 河 郑 ５０ ０
摘要 ： 目的
观察亚低温疗法在重型颅脑 损伤 治疗 中的应用 效果。方法
将 ４ 例重 型颅脑损 伤患者 随机分 １
循环动力学及病灶水肿情况 ， 提高患者 １ 内清醒 周
率 ， 利于 患者 的康 复 。 有
参考 文献 ：
［ ］陈荷红 ， １ 只达石 ， 张赛． 重型颅脑损伤亚低 温治疗 中脑 氧代 谢变
亚低温治疗重型颅脑损伤的应用价值
低温组和对照组 ， ２ 各 ０例。对照组给予控制血压 、 脱水 、 营养脑 细胞 等常规治疗 ， 亚低 温组 采用 ３ ￣ ３Ｃ～３ ￣ ５Ｃ亚低温下给予控 制血压 、 脱水 、
营养脑细胞等治疗 。 果 结
亚低温组 ２ 例恢 复 良好 ６ ３．０ ， ０ 例（００％）死亡 ６ （００％）对 照组恢 复 良好 ３例（５０ ％）死亡 ９例（５ 例 ３． ０ ； １．０ ， ４．
【 ｅ ｏｄ ］ Ｓ — ｙ ｔｎｉ ｅ ｒｂ ｌｔ ｍ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｕ ｈ ｏｅ ａ ｖｅ ｒ ａ ａ ｂ ｐｈ ｎ Ｓ ｅ ａ ｒ ｎ ｕ
重型颅脑损伤病人 因外伤和外伤后 继发 脑缺血 引起 的 死亡率及致残率一直较高 。本院 ２０ ３月至 ２０ ３月 ０３年 ０６年 对收治的 ２ ０例重型颅脑 损伤病人采用 亚低温治疗 ， 现亚 发 低温能有效降低颅 内压 ， 从而 降低死亡率和致残率 。
ｈ ｐ ｔ ｅ ｎ ａｄ ｃ ｅ ｓ ｓ ｔｅ ｍｏ ｔｌ ｙ ｏ ｅ ｅ ｅ ｂ ａｎ ｔ ｕ ｎ ｍｐ ｏ ｅ ｈ ｅ ｖ ｕ ｃ ｉｎ ｗｉ ａｅ ａ ｄ ｏ ｖ ｏ ｓ ｅ ｅ ｔ ｙ ｏｈ ｎ ｉ ｅ ｒ ａ ｅ ｈ ｒ ｉ ｆ ｖ ｒ ｒ ｉ ａ ｍａ ａ ｄ ｉ ｒｖ ｓｔ ｅ ｎ ｒｅ ｆ ｎ ｔ ｔ ｓｆ ｎ ｂ ｉｕ ｆ ｃ ． ａｔ ｓ ｒ ｏ ｈ
１ ｓ ｏ ｕ ｈ ｐ ｅ ｔｗｅｅ ｄ ｖｄ ｄ ｉ ｔ ｒ ｕ ｓ ２ ａ ｅ ｆ ｏ ｔｏ ｒ ｕ ｅ ｅ ｔ ａｅ ｔ ｏ ｔ ｅ ｍｅｈ ｄ ．Ｏｔｅ ０ １ Ｂ ８ｏ ｅ ｔ ｇ ｇｏ ｐ ｗｅｅ ｔｅ ｔｄ ２ ｌ ｆｓ ｃ ￣ ｎ ｒ ｉ ｉｅ ｎ ｏ ｔ ｇ ｏ ｐ ． ０ ｃ ｓ ｓｏ ｎｒ ｌｇｏ ｐ ｗ ｒ ｒ ｔｄ ｗｉ ｒ ｕｉ ｔ ｏ ｓ ａ￣ ｗｏ ｃ ｅ ｈ ｎ ｈ ｒ ａｅ ｆｔ ａｉ ｒｕ ｒ ｒ ａｅ ２ ２ ｒ ｎ
营养脑细胞等治疗 。 果 结
亚低温组 ２ 例恢 复 良好 ６ ３．０ ， ０ 例（００％）死亡 ６ （００％）对 照组恢 复 良好 ３例（５０ ％）死亡 ９例（５ 例 ３． ０ ； １．０ ， ４．
【 ｅ ｏｄ ］ Ｓ — ｙ ｔｎｉ ｅ ｒｂ ｌｔ ｍ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｕ ｈ ｏｅ ａ ｖｅ ｒ ａ ａ ｂ ｐｈ ｎ Ｓ ｅ ａ ｒ ｎ ｕ
重型颅脑损伤病人 因外伤和外伤后 继发 脑缺血 引起 的 死亡率及致残率一直较高 。本院 ２０ ３月至 ２０ ３月 ０３年 ０６年 对收治的 ２ ０例重型颅脑 损伤病人采用 亚低温治疗 ， 现亚 发 低温能有效降低颅 内压 ， 从而 降低死亡率和致残率 。
ｈ ｐ ｔ ｅ ｎ ａｄ ｃ ｅ ｓ ｓ ｔｅ ｍｏ ｔｌ ｙ ｏ ｅ ｅ ｅ ｂ ａｎ ｔ ｕ ｎ ｍｐ ｏ ｅ ｈ ｅ ｖ ｕ ｃ ｉｎ ｗｉ ａｅ ａ ｄ ｏ ｖ ｏ ｓ ｅ ｅ ｔ ｙ ｏｈ ｎ ｉ ｅ ｒ ａ ｅ ｈ ｒ ｉ ｆ ｖ ｒ ｒ ｉ ａ ｍａ ａ ｄ ｉ ｒｖ ｓｔ ｅ ｎ ｒｅ ｆ ｎ ｔ ｔ ｓｆ ｎ ｂ ｉｕ ｆ ｃ ． ａｔ ｓ ｒ ｏ ｈ
１ ｓ ｏ ｕ ｈ ｐ ｅ ｔｗｅｅ ｄ ｖｄ ｄ ｉ ｔ ｒ ｕ ｓ ２ ａ ｅ ｆ ｏ ｔｏ ｒ ｕ ｅ ｅ ｔ ａｅ ｔ ｏ ｔ ｅ ｍｅｈ ｄ ．Ｏｔｅ ０ １ Ｂ ８ｏ ｅ ｔ ｇ ｇｏ ｐ ｗｅｅ ｔｅ ｔｄ ２ ｌ ｆｓ ｃ ￣ ｎ ｒ ｉ ｉｅ ｎ ｏ ｔ ｇ ｏ ｐ ． ０ ｃ ｓ ｓｏ ｎｒ ｌｇｏ ｐ ｗ ｒ ｒ ｔｄ ｗｉ ｒ ｕｉ ｔ ｏ ｓ ａ￣ ｗｏ ｃ ｅ ｈ ｎ ｈ ｒ ａｅ ｆｔ ａｉ ｒｕ ｒ ｒ ａｅ ２ ２ ｒ ｎ
亚低温治疗重度颅脑损伤的疗效分析
分 ５ ０ 入 Ｃ ，
±１ ０分 ； 照 组 ， 性 ２ ． 对 男 １例 ， 性 ５例 ， 龄 １ 女 年 ２—５ ７
注 ： ＜０．５ 差 异 具 有 显 著 性 Ｐ ０，
岁 ， 院 时 ＧＣ 入 Ｓ评 分 ６ ０±２ ０分 。 主 要颅 脑 损 伤 类 ． ， 型： 弥漫 性 轴 索 损 伤 １ ２例 ， 内血 肿 １ 脑 ３例 ， 膜 下 及 硬 硬 膜 外 血 肿 ７例 ， 泛 性 脑 挫 裂 伤 １ 广 ２例 ， 干 损 伤 ４ 脑
［ 图 分 类 号 ］ Ｒ６ １ １ 中 ５ ． ［ 献标 识码 ］ Ｂ 文
近 二 十 年 来 ， 内 外 有 关 亚 低 温 治 疗 的 脑 保 护 国
效 应 已 Ｅ益 受 到 神 经 外 科 领 域 重 视 ， 取 得 了 满 意 ｔ 并
２ 结 果
表 １ 两组 存 活率 的比 较
的 临 床效 果 。 本 文 对 我 科 应 用 亚 低 温 治 疗 的 患 者 与
常 温 者 进 行 对 比 分 析 ， 为 亚 低 温 是 重 度 颅 脑 损 伤 认 救 治 中的 一 种 重 要 方 法 。 １ 资 料 与 方 法
注 ： ＜０ ０ ， 异 具 有 显 著 性 Ｐ ，５差
表 ２ 两 组 Ｉ Ｐ的 比 较 （ Ｐ ） Ｃ ｋ ａ
１ １ 一般 资料 ： 究 对 象 为 近 ３年 来 伤 后 ２ ， 研 ４小 时 内 入 院 的 重 度 颅 脑 损 伤病 人 （ Ｓ ８分 ） 无 其 他重 要 ＧＣ ≤ ， 脏器 合 并 伤 及 功 能 衰 竭 者 。 亚 低 温 组 中 ， 性 １ 男 ９
量 ， 机 体 处 于保 护 性 抑 制 状 态 。 （ ） 低 温 治 疗 可 使 ２亚 抑 制 机 体 因 应 激 或 发 热 而 造 成 的 糖 、 肪 、 白质 代 脂 蛋 谢异常而产生 的诸 如乳 酸 、 由基 及甘 氨 酸 、 自 ５一羟
±１ ０分 ； 照 组 ， 性 ２ ． 对 男 １例 ， 性 ５例 ， 龄 １ 女 年 ２—５ ７
注 ： ＜０．５ 差 异 具 有 显 著 性 Ｐ ０，
岁 ， 院 时 ＧＣ 入 Ｓ评 分 ６ ０±２ ０分 。 主 要颅 脑 损 伤 类 ． ， 型： 弥漫 性 轴 索 损 伤 １ ２例 ， 内血 肿 １ 脑 ３例 ， 膜 下 及 硬 硬 膜 外 血 肿 ７例 ， 泛 性 脑 挫 裂 伤 １ 广 ２例 ， 干 损 伤 ４ 脑
［ 图 分 类 号 ］ Ｒ６ １ １ 中 ５ ． ［ 献标 识码 ］ Ｂ 文
近 二 十 年 来 ， 内 外 有 关 亚 低 温 治 疗 的 脑 保 护 国
效 应 已 Ｅ益 受 到 神 经 外 科 领 域 重 视 ， 取 得 了 满 意 ｔ 并
２ 结 果
表 １ 两组 存 活率 的比 较
的 临 床效 果 。 本 文 对 我 科 应 用 亚 低 温 治 疗 的 患 者 与
常 温 者 进 行 对 比 分 析 ， 为 亚 低 温 是 重 度 颅 脑 损 伤 认 救 治 中的 一 种 重 要 方 法 。 １ 资 料 与 方 法
注 ： ＜０ ０ ， 异 具 有 显 著 性 Ｐ ，５差
表 ２ 两 组 Ｉ Ｐ的 比 较 （ Ｐ ） Ｃ ｋ ａ
１ １ 一般 资料 ： 究 对 象 为 近 ３年 来 伤 后 ２ ， 研 ４小 时 内 入 院 的 重 度 颅 脑 损 伤病 人 （ Ｓ ８分 ） 无 其 他重 要 ＧＣ ≤ ， 脏器 合 并 伤 及 功 能 衰 竭 者 。 亚 低 温 组 中 ， 性 １ 男 ９
量 ， 机 体 处 于保 护 性 抑 制 状 态 。 （ ） 低 温 治 疗 可 使 ２亚 抑 制 机 体 因 应 激 或 发 热 而 造 成 的 糖 、 肪 、 白质 代 脂 蛋 谢异常而产生 的诸 如乳 酸 、 由基 及甘 氨 酸 、 自 ５一羟
亚低温治疗重型颅脑损伤的临床应用
行亚 低温 治 疗 （ 观察 组 ） ３ ，０例采 用 常 温 治 疗 （ 对
照组 ） 。两 组 患 者 Ｇ Ｓ评 分 ， 异 无 统 计 学 意 义 Ｃ 差
（ ０ ０ ） 具有 可 比性 。 Ｐ＜ ． ５ ，
堡
亚低温组（ ３ ） ｎ＝ ０
对照组（，３ ） １＝ ０ ７
壅
５
６
作者单位 ：２ ５０江苏省如皋市人民医院神经外科 ２６０
颅脑损 伤后 ， 脊 液 中 乙酰 胆 碱 、 脑 儿茶 酚胺 、 奋 兴
性氨基 酸 、 氧 化 氮 含 量 增 加 ， 神 经 元 造 成 损 一 对
害， 而亚低温通过抑制这些物质的生成和释放 发 挥脑保 护 作 用 Ｊ ３ 抑 制 白三烯 生 成 。 白三 烯 。（ ）
种重 要 手 段 。 国 际 上 将 低 温 划 分 为 轻 度 低 温 （３Ｃ～ ５Ｃ） 中度低 温 （ ８Ｃ 一 ２ ） 深 度低 温 ３￣ ３￣ 、 ２￣ ３℃ 、
（７Ｃ～ ７ ） 超 深 低 温 （ ６ 以下 ） 江 基尧 １￣ ２ ℃ 和 １℃ ， ２
为痊 愈 、 残 、 轻 中残 、 残 、 状 状 态 、 亡 。其 中 重 植 死
痊愈或 轻残 为恢 复 良好 。
２ 结 果
２ １ 两 组 患 者 预后 比较 亚 低 温组 患者 死 亡 率 ．
低 于对 照 组 ， 恢复 良好 率 显著 高于对 照组 （ ｔ 经 检
验， Ｐ均 ＜ ． ５ 。见表 １ ００ ） 。
表 １ 两组 患 者 预 后 比 较 【 ） ｎ
・
１０・ ４
浙江临床 医学 ２ １ ２月第 １ ０ ０年 ２卷第 ２期
亚低 温治 疗 重 型颅脑 损伤 的临床 应 用
依达拉奉配合亚低温治疗在重型颅脑损伤临床治疗中的应用分析
２ ３ 两组患者不良反应情况比较 观察组不良反应发生率１４ ２８％与对照组１５ ７８％比较无统计学意义（Ｐ＞０ ０５）（见表３）。
表３ 两组患者不良反应情况比较 ｎ（％）组别ｎ躁动心动过缓低血压不良反应发生率对照组１９２（１０ ５２）０１（５ ２６）３（１５ ７８）观察组２１１（４ ７６）１（４ ７６）１（４ ７６）３（１４ ２８）注：χ２＝０ ０１７，Ｐ＞０ ０５３ 讨论近年来，随着腹腔镜技术的发展，越来越多的疾病可以用腹腔镜来治疗，卵巢囊肿手术就是一个代表，其术后患者出血量少，对人体刺激轻。
但腹腔镜开始时气腹的建立对人体内环境的稳定具有重大的影响，可以使生命体征剧烈改变，发生应激反应〔４〕。
既往常认为加大右美托咪定剂量会加重不良反应发生率，而小剂量右美托咪定的药效会相对不足，因此，何种剂量右美托咪定具有更好的效果且不会增加不良反应发生率值得研究〔５〕。
Ｄｅｘ是一种α２肾上腺素受体激动剂，主要对交感神经末梢突触前膜中的α２肾上腺素受体进行激动，降低交感神经的活性，抑制去甲肾上腺素的释放，使心率和血压降低，有效缓解应激反应，维持了人体血流动力学的稳定〔６〕。
本研究中，手术开始时、强烈手术刺激时观察组ＣＳＩ评分明显低于对照组（Ｐ＜０ ０５）。
说明右美托咪定〔１μｇ／（ｋｇ·ｈ）〕应用于腹腔镜卵巢囊肿手术具有更好的麻醉效果。
观察组不良反应发生率１４ ２８％与对照组１５ ７８％比较无统计学意义（Ｐ＞０ ０５）。
说明右美托咪定麻醉时加大剂量并不会增加其不良反应发生率。
这些与霍苗等〔７〕的研究相符，支持本研究。
心率和平均动脉压是反应人体应激状态的指标。
本研究中，气腹后２０ｍｉｎ，观察组心率和平均动脉压均低于对照组（Ｐ＜０ ０５），说明右美托咪定〔１μｇ／（ｋｇ·ｈ）〕应用于腹腔镜卵巢囊肿手术能够使血流动力学更稳定。
分析原因：手术中儿茶酚胺物质分泌增多，其通过抑制交感神经而减少皮质醇等分泌，同时，其镇静、镇痛效果也使手术中应激激素的分泌减少〔８〕。
亚低温治疗重型颅脑损伤15例观察与护理
随机 分为治疗组 和对照组各 ｌ ， ５例 治疗组在常规治疗 的基 础上 加用亚低温治疗 ， 对照组采 用常规 治疗 结果 ： 院 入
治 疗 １个 月后 ， 疗 组 神 经 功 能 缺 损 评 分 及 并 发 症 发 生 率 （ 部 感 染 、 消 化道 出血 、 疝 ） 于 对 照 组 （ ＜ ． ５ 治 肺 上 脑 低 Ｐ ００ ） 随访 两组 出 院后 语 言及 肢 体 功 能 恢 复 程 度 ， 疗 组 优 于 对 照 组 （ ０ ０ ） 结论 ： 常 规 治 疗基 础 上 加 用 亚 低 温 治 治 Ｐ＜ ． ５ 在 疗 并 给 予 细 心观 察 、 密护 理 ， 降 低 患 者 致 残 率 ， 高 治 愈 率 ． 周 可 提
ｗ ｔ ｈ ｐ ｔ ｒ ａｔｅａ ＇ ｎ ｅｍ ｔｏ ｓｏ ｕｓ ｇｃ ｒ．Ｍｅ ｏ ｓ Ｔ ｉｙ ｐ ｔ ｎｓｗ ｔ ｓｖ ｒ ｂａｎ ｉ ｕｙ ｗ ｒ ｄｖ ｅ ｉ ｙ ｏ ｅｍｉ ｈ ｒｆ ａ ｄ ｔ ｅ ｄ ｆ ｒ ｎ ａｅ ｈ ｈ ｏ ｈ ｈ ｎ ｉ ｔ ｄ ： ｈｒ ａｉ ｔ ｉ ｅ ｅｅ ｒｉ ｎ ｒ ｅｅ ｉ ｄ ｄ ｈ ｔ ｅ ｈ ｊ ｉ
ｔｏ ａ ｔｅ ｔ ｎｔｃ ｍｂｉ ｄ ｗｉｈ ｈｙ ｔ ｒ ａ ｔ ｒｐｙｐｌ ｌｓ ｂｓ ｒ ａｉ ｎ ａ ｄ ｃ ｒ ｆ ｌｎｕ ｓｎ ａｅ ｃ ｎ ｒ ｄｕ ｅ ｄｓ ｂ ｉｇ ｒ ｔ ｉｎ ｌ ｒ ａｍｅ ｏ ｎｅ ｔ ｐｏｈｅ ｍｉ ｈｅａ ｕｓｃｏ ｅｏ ｅ ｖ ｔｏ ｎ ａ ｅ ｕ ｒｉ ｇ ｃ ｒ ａ ｅ ｃ ｉａ ｌｎ ａｅ ａ ｄ ｉ ｒ ａ ｅ ｃ ｒ ｔｖ ａｅ ｎ ｎｃｅ ｓ ｕ ａｉｅ ｒｔ ．
ｂａ ｅ ｏ ｏ ｖ ｎｔ ｎ ｌｔｅ‘ｐｙｉ ｒ ａ ｍｅ ｔｇ ｏ ｎ ｎｌ ｏ ｖ ｎ ｉｎ ｌｔｅ ｔ ｅ ｓ ｔｋ ｎ ｉ ｏ ｔｏ ｒ ｕ ｓ ｄ ｎ ｃ ｎ ｅ ｉ ａ ｈ ， ｎ ｔｅ ｔ ｎ ｒ ｕｐ ａ ｄ ｏ ｙ ｃ ｎ ｅ ｔｏ ａ ｒ ａｍ ｎｔｗａ ａ ｅ ｎ ｃ ｎ ｒ ｌｇ ｏ ｐ． Ｒｅ ｕ ｔ ｏ ａ ｓ ｌｓ：Ａｆｅ ｔｒ
重型颅脑损伤患者亚低温治疗的护理
及护理 。 按照 Ｇ Ｓ Ｃ 评分标准 ， 良好 １ ， ５例 中残 ６例 ， 重残 ３例 ，
死 亡 ４例 。
２ ４２ 复温 ： ．． 复温采用 自然复温法 ， 复温过程应缓慢平 稳， 注 意控制速度并监测生命 体征及颅 内压 的变化 ， 避免 因复温致颅 内压急剧增高而危及生命 。停用降温毯后 ， 患者在 ２ ２ ￣ 的 ５￣ ８２ 室温中以每 ４ ｈ升高 ｌ ℃的速度复温 ， 整个过程持续 １ｈ ２。
分 以下 。
脑温（ Ｔ ， Ｂ ）降温前测 Ｒ 在 ３℃ 以下者禁 止使 用降 温治疗 。 Ｔ ５
重型颅脑损伤往往引起丘脑下部产热 中枢受损导致产 热保 温 功能失调而 出现体温过低 ， 时再使用 降温治疗 可加速机 体 此 呼吸、 循环、 代谢减慢 ， 甚至导致死亡。 ２ ４ １ 降温 ： ．． 使用降温毯降温的速度一般控制在 ３—４ ｈ降低
将护 理体会报告如下 。 １ 资料与方法
２３ 心电监护 ： ． 低温可使患者的心率减慢 、 血压降低 、 电图 心
改变 ， 严重时 可 出现心律 失常 、 颤等。所 以应 常 规心 电监 房 护， 密切观察心率 、 血压及心 电图的变化 ， 持患者 心率在 ６ 维 ０
次／ ｎ 舒张压５ ６ ｍ ｇ 平均动脉压 ７ ．ｍｍ Ｈ ｍｉ， ０— ０ ｍ Ｈ 、 ９ ６ ｇ比较安
即直肠 温度 （ Ｔ 监测 ， Ｒ） 与脑温 较接近 ， 有条 件者 可同时 测量 ａ ｉ ｄ
１ １ 一 般资 料 ：８例 患者 中男 ２ ． ２ １例 ， ７例 ， 龄 １ 女 年 ８—７ Ｏ 岁 。脑挫裂伤并颅 内血肿 １ ８例， 广泛 脑挫裂 伤 ４例 ， 挫伤 脑 并颅底骨折 ６例 ， 中合并 脑 干损伤 ５例 。Ｇ Ｓ评 分均 在 ８ 其 Ｃ
死 亡 ４例 。
２ ４２ 复温 ： ．． 复温采用 自然复温法 ， 复温过程应缓慢平 稳， 注 意控制速度并监测生命 体征及颅 内压 的变化 ， 避免 因复温致颅 内压急剧增高而危及生命 。停用降温毯后 ， 患者在 ２ ２ ￣ 的 ５￣ ８２ 室温中以每 ４ ｈ升高 ｌ ℃的速度复温 ， 整个过程持续 １ｈ ２。
分 以下 。
脑温（ Ｔ ， Ｂ ）降温前测 Ｒ 在 ３℃ 以下者禁 止使 用降 温治疗 。 Ｔ ５
重型颅脑损伤往往引起丘脑下部产热 中枢受损导致产 热保 温 功能失调而 出现体温过低 ， 时再使用 降温治疗 可加速机 体 此 呼吸、 循环、 代谢减慢 ， 甚至导致死亡。 ２ ４ １ 降温 ： ．． 使用降温毯降温的速度一般控制在 ３—４ ｈ降低
将护 理体会报告如下 。 １ 资料与方法
２３ 心电监护 ： ． 低温可使患者的心率减慢 、 血压降低 、 电图 心
改变 ， 严重时 可 出现心律 失常 、 颤等。所 以应 常 规心 电监 房 护， 密切观察心率 、 血压及心 电图的变化 ， 持患者 心率在 ６ 维 ０
次／ ｎ 舒张压５ ６ ｍ ｇ 平均动脉压 ７ ．ｍｍ Ｈ ｍｉ， ０— ０ ｍ Ｈ 、 ９ ６ ｇ比较安
即直肠 温度 （ Ｔ 监测 ， Ｒ） 与脑温 较接近 ， 有条 件者 可同时 测量 ａ ｉ ｄ
１ １ 一 般资 料 ：８例 患者 中男 ２ ． ２ １例 ， ７例 ， 龄 １ 女 年 ８—７ Ｏ 岁 。脑挫裂伤并颅 内血肿 １ ８例， 广泛 脑挫裂 伤 ４例 ， 挫伤 脑 并颅底骨折 ６例 ， 中合并 脑 干损伤 ５例 。Ｇ Ｓ评 分均 在 ８ 其 Ｃ