血栓的基本知识
血栓科普知识宣教-
血栓科普知识宣教-深入了解血栓形成和预防1. 引言血栓形成在我们的身体中十分常见，尤其是在长时间坐着或站着不动时。
血栓可能引发严重的健康问题，甚至危及生命。
为了帮助大家更好地了解血栓科普知识，本文将深入探讨血栓的形成过程、风险因素以及预防方法。
2. 血栓的形成过程在了解血栓的形成之前，我们要先了解血液在人体中的基本组成。
血液由红细胞、白细胞、血小板和血浆组成。
当我们受伤时，血小板会黏附到伤口上，形成血栓。
但是血栓的形成不仅仅局限于受伤的部位，也可能发生在血管内部。
血栓形成主要有三个步骤：血小板黏附、血小板聚集和凝血因子激活。
当血管内壁受损时，血小板会黏附到受损处，并释放出一种叫做血小板活化因子的物质，吸引更多的血小板聚集在一起。
凝血因子会在黏聚的血小板上激活，形成纤维蛋白，最终形成血栓。
血栓可以完全或部分阻塞血管，造成血流不畅，甚至引发心脑血管疾病。
3. 血栓的风险因素了解血栓的风险因素对于预防血栓的形成至关重要。
以下是一些常见的血栓风险因素：3.1 长时间不动长时间不动会使血液流动缓慢，增加血栓形成的风险。
长时间坐着或站着不动的人，比如长时间乘坐飞机或长时间在手术中无法活动的患者，都更容易形成血栓。
3.2 外科手术或骨折手术或骨折可能导致体内产生血栓。
手术时，患者经常需要在床上休息，缺乏活动，增加了血栓形成的风险。
3.3 肿瘤肿瘤可以释放出一些物质，促使血栓形成。
特别是一些恶性肿瘤如癌症，血栓的风险更高。
3.4 孕期和分娩孕妇和新妈妈在分娩过程中血栓形成的风险较高。
孕期，子宫的增大会增加对静脉的压力，使血液回流变得困难。
3.5 高龄和肥胖高龄和肥胖是两个危害性很高的血栓风险因素。
这两个因素可以增加血管损伤的风险，使血栓形成的几率增加。
4. 血栓的预防措施了解血栓的形成过程和风险因素之后，我们可以采取一些预防措施来尽可能地减少血栓的发生。
4.1 移动和锻炼长时间不动是导致血栓形成的一个重要因素，保持身体的活动非常重要。
血栓的病理诊断标准
血栓的病理诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：血栓是一种由血液凝结而形成的固体结构，常见于血管内部，是很多疾病的主要病理表现之一。
血栓通常包括栓子和血栓栓，其中栓子是由于血栓形成时悬浮于血液中的纤维蛋白原颗粒聚集而形成的结块，而血栓栓则是块栓子与血浆中的纤维蛋白、红细胞和白细胞相互作用而形成的。
血栓的形成可以导致血管阻塞，进而引发心脏病、脑部缺血、肺栓塞等严重疾病，因此对血栓进行病理诊断至关重要。
血栓的病理诊断包括临床病史、临床表现、实验室检查以及影像学检查等多方面的内容。
对于怀疑患有血栓的患者，首先需要进行详细的病史询问和体格检查，特别是询问有无血栓形成的危险因素，如患有高血压、高血脂、糖尿病等慢性疾病，或者近期有外伤、手术等情况。
在体格检查中，医生需要关注患者是否有肿胀、疼痛、发红等表现，这些往往是血栓形成的症状。
除了临床病史和体格检查外，实验室检查也是诊断血栓的重要手段。
常用的检查项目包括凝血功能检查、D-二聚体测定、超敏C反应蛋白测定等。
凝血功能检查包括凝血酶原时间、凝血酶时间、凝血酶原活动度、纤维蛋白原测定等项目，可以评估患者的凝血功能状态，帮助判断血栓的形成和溶解情况。
D-二聚体是一种特异性的凝块溶解产物，在深静脉血栓、肺血栓栓塞等疾病中的测定有重要意义。
超敏C 反应蛋白是一种炎症标志物，对于评估炎症反应的程度、指导治疗和判断预后也非常重要。
影像学检查也是诊断血栓的重要手段。
常用的影像学检查包括超声波检查、CT检查、MRI检查等。
超声波检查包括血管超声、腔内超声等，可以帮助医生明确血栓的位置、大小和形态，对于血栓形成和溶解的评估非常有帮助。
CT检查和MRI检查可以更全面地观察血管和组织的情况，对于筛查肺栓塞、评估心脏疾病等具有较高的诊断价值。
血栓的病理诊断是一个综合性的过程，需要综合运用临床病史、临床表现、实验室检查以及影像学检查等多种手段，进行全面、准确的评估。
只有在全面了解患者的情况和充分诊断的基础上，才能制定出科学、合理的治疗方案，有效控制和预防血栓的发生，保护患者的健康。
临床医学检验临床血液技术：血栓与止血的基本理论必看题库知识点
临床医学检验临床血液技术：血栓与止血的基本理论必看题库知识点1、单选抑制凝血酶活性最主要的物质是（）A.抗凝血酶Ⅰ（ATⅠ）B.抗凝血酶Ⅱ（ATⅡ）C.抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）D.抗凝血酶Ⅳ（ATⅣ）（江南博哥）E.抗凝血酶Ⅴ（ATⅤ）正确答案：C参考解析：AT－Ⅲ是体内主要的抗凝物质，其抗凝作用占生理抗凝作用的70％～80％。
2、单选下列哪一组在维持血小板的形态、释放和收缩中起重要作用（）A.骨架系统和收缩蛋白B.致密颗粒，α－颗粒和溶酶体颗粒C.ADP，β血小板球蛋白D.ATP和纤维蛋白E.微管，微丝和膜下细胞丝正确答案：A参考解析：骨架系统和收缩蛋白：电镜下，血小板的胞质中可见微管、微丝及膜下细丝等，它们构成血小板的骨架系统，在维持血小板的形态、释放反应和收缩中起重要作用。
3、单选下列哪些不是存在于血浆的凝血因子（）A.因子ⅠB.因子ⅢC.因子ⅤD.因子ⅦE.因子Ⅸ正确答案：B参考解析：凝血因子目前包括14个，除因子Ⅲ存在于全身组织中，其余均存在血浆中。
4、多选有关血栓素A2的生理功能，下列哪项是正确的（）A.抑制腺苷酸环化酶B.使环腺苷单磷酸（cAMP）生成增多C.抗血小板聚集D.扩张血管E.TXA2和PGI2在血小板和血管壁的相互作用中，形成一对生理作用完全相反的调控系统正确答案：A, E5、单选凝血过程中，起反馈加速（催化）的因子是（）A.钙离子B.组织凝血活酶C.因子ⅩD.接触因子E.凝血酶正确答案：E参考解析：凝血过程中，起反馈加速（催化）的因子是凝血酶。
6、单选内源凝血途径的始动因子是下列哪一个（）A.ⅧB.ⅩC.ⅫD.ⅣE.Ⅺ正确答案：C7、多选在加载过程中，出现下列情况之一时，可终止加载（）A.当某级荷载作用时，桩顶上拔量大于前一级上拔荷载作用下的上拔量5倍B.当累积桩顶上拔量超过100mmC.当桩顶上拔荷载达到钢筋强度标准值的0.9倍D.对于验收抽样检测的工程桩，达到设计要求的最大上拔荷载值正确答案：A, B, C, D8、单选属于纤维蛋白原降解产物为（）A.XYDE碎片B.X＇Y＇DE＇碎片C.X＇Y＇D-DE＇碎片D.XYD-DE碎片E.XYD＇E＇碎片正确答案：A参考解析：PL降解纤维蛋白原产生X片段、Y片段及D、E片段，降解纤维蛋白则产生X＇、Y＇、D-D、E＇片段。
深静脉血栓培训计划及内容
深静脉血栓培训计划及内容一、培训计划概述深静脉血栓（DVT）是一种常见的血管疾病，如果不及时治疗，会导致严重的后果。
因此，对于医护人员来说，了解深静脉血栓的预防和治疗非常重要。
本次培训旨在提高医护人员对深静脉血栓的认识和处理能力，帮助他们更好地为患者服务。
二、培训内容1. 深静脉血栓的基本知识（1）定义及发病率（2）分类及危险因素（3）临床表现及诊断方法2. 深静脉血栓的预防（1）药物预防（2）机械预防3. 深静脉血栓的治疗原则及方法（1）药物治疗（2）机械治疗4. 深静脉血栓并发症的处理方法（1）肺栓塞的处理方法（2）下肢水肿和溃疡的处理方法5. 护理干预措施（1）病情评估及监测（2）体位转换及运动训练（3）药物治疗的护理6. 病例分析与讨论通过真实案例的分析和讨论，加深对深静脉血栓的认识，提高处理能力。
三、培训方式1. 理论课程通过PPT展示、讲解及互动交流等方式进行。
2. 实操培训通过模拟操作和演练，提高医护人员的操作技能和应变能力。
3. 病例分析与讨论通过病例分析和小组讨论，加深对深静脉血栓的认识，提高处理能力。
四、培训时间和地点时间：2天（16学时）地点：医院会议室或教室五、培训对象及要求1. 培训对象：医院内相关科室的医护人员。
2. 培训要求：（1）具备基本的医学知识；（2）了解深静脉血栓相关知识；（3）有一定的临床经验；（4）积极参与培训并完成考核。
六、考核方式及标准1. 考核方式：理论考试、实操操作考核及病例分析。
2. 考核标准：（1）理论考试成绩合格；（2）实操操作能力达到要求；（3）病例分析能力得到提高。
七、培训总结通过本次培训，医护人员了解了深静脉血栓的基本知识、预防和治疗方法，掌握了相关的护理干预措施，并通过病例分析和讨论加深了对深静脉血栓的认识。
希望医护人员能够将所学知识应用于实际工作中，为患者提供更好的服务。
健康宣教小知识(下肢深静脉血栓)
下肢深静脉血栓形成护理常规
（一）定义
深静脉血栓形成是指血液在深静脉内不正常地凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍。
（二）症状、体征
症状：主要表现为肢体突然肿胀，局部疼痛，站立时加剧。
体征：患肢肿胀、压痛、浅静脉曲张、股青肿。
非手术疗法
1、休息与缓解疼痛急性期嘱患者 10-14 日内绝对卧床休息，避免剧烈运动或患肢按摩，以免血栓脱落引起肺部栓塞。
正确做好疼痛评估及时给予止痛处理。
2、饮食护理宜进食低脂、富含纤维素的食物，多饮水，保持大便通畅。
避免进食油煎油炸类食品及动物内脏脂肪、花生干果，以免增加血液粘稠度。
3、戒烟应告知患者戒烟，减少尼古丁对血管的损伤。
4、遵医嘱正确使用抗凝溶栓药物，并注意观察有无出血倾向。
5、病情观察密切观察患肢疼痛的时间、部位、程度、动脉搏动、皮肤温度、色泽和感觉；每日测量、比较并记录患肢不同平面的周径，注意固定测量部位以便进行对比。
《血栓疾病基础知识》幻灯片
深静脉血栓形成 肺栓塞
全身血管血栓形成/栓塞
弥散性血管内凝血(DIC)
血栓栓塞性疾病治疗
抗栓
抗血小板
抑制血小板的粘附和聚集
抗凝血酶
抑制凝血酶的产生和活性
溶栓/纤溶
降解纤维蛋白血栓
抗血小板药物
环氧化酶Cox抑制剂：阿司匹林
联合的TXA2 ADP受体拮抗剂
GPIIb/IIIa，诱发血小板聚集，合成TXA2
生理性抗凝----血小板
止血：形成血小板血栓 凝血：提供PF3，激活后磷脂膜翻转，负电荷
暴露，提供凝血反响附着外表 释放血管活性物质：如TXA2、PAF、5-HT 表达和释放生长因子：PDGF 释放促凝因子：如PAI-1、PF4、TXA2 血块回缩：释放血栓收缩蛋白，使血块收缩稳
血栓
血小板的粘附、激活和聚集
血流中的正常血小板
血小板粘附于损伤 的内皮表面并被激活
血小板聚集 形成血栓
血小板
内皮细胞 内皮下
血小板粘附到内 皮下
血小板血栓
血栓形成的条件
血液流变 学
血液淤积、 流速变慢
改变
组织因子释放、 血管壁 接触激活
血液成分
高凝状态
血液高凝状态的常见原因
Antiphospholipid syndrome Factor V Leiden mutation Elevated factor VIII Malignant neoplasms Protein C, Protein S, antithrombin III
子途径抑制物 TFPI 凝血酶受体拮抗剂：凝血酶受体拮抗肽 去纤维蛋白原制剂：去纤酶等
肝素类药物作用的总体特点
同时抑制凝血酶的产生〔与IXa、Xa、XIa、XIIa 有关〕和活性〔IIa〕
下肢静脉血栓基础知识
武警内蒙古总队医院心血管介入医学科下肢静脉血栓基础知识一、【概念】下肢静脉血栓是常见的周围血管疾病，下肢静脉血栓导致的静脉瓣膜功能不全及并发的肺栓塞是病人劳动力及生命安全的一大危险。
病变主要累及下肢浅表静脉或下肢深静脉，常表现为发热、患肢肿痛，部分患者能在体表到有压痛的条索状物，常继发脱屑、瘙痒、色素沉着、湿疹及溃疡形成等。
二、【病因】1、血液高凝状态：这是引起静脉血栓形成的基本因素之一。
各种大型手术是引起高凝状血小板粘聚能力增强，术后血清前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维蛋白溶酶两者的抑制剂水平均有升高。
脾切除术后，可增加血液凝固性；烧伤或严重脱水，也可增加血液凝固性。
晚期癌肿如肺癌胰腺癌其它如卵巢前列腺胃或结肠癌，当癌细胞破坏组织同时常释放许多物质，也可使血凝固。
避孕药可增加血液的凝固度。
大剂量应用止血药物，也可使血液呈高凝状态。
2、静脉壁的损伤：包括：①化学性损伤：静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液，如各种抗生素有机碘溶液高渗葡萄糖溶液等，均能在不同程度上刺激静脉内膜，导致静脉炎和静脉血栓形成。
②机械性损伤：静脉局部挫伤撕裂伤或骨折碎片创伤，均可产生静脉血栓，形成股骨颈骨折损伤，股总静脉骨盆骨折，常能损伤髂总静脉，或其分支均，可并发髂股静脉血栓形成。
③感染性损伤：化脓性血栓性静脉炎由静脉周围感染灶引起较为少见，如感染性子宫内膜炎，可引起子宫静脉的脓毒性血栓性静脉炎。
3、静脉血流滞缓：手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张静脉流速减慢，手术中由于麻醉作用致使下肢肌内完全麻痹失去收缩功能，术后又因切口疼痛和其它原因，卧床休息下肢肌肉处于松弛状态，致使血流滞缓诱发下肢静脉血栓形成。
三、【症状】1、小腿深静脉血栓形成：虽然小腿深静脉是术后最易发生血栓的部位，但有时常被漏诊常见的症状，有小腿部疼痛及压痛，小腿部轻度肿胀或肿胀不明显，Homans征可阳性浅静脉压常属正常。
2、股静脉血栓形成：绝大多数股静脉血栓继发于小腿深静脉血栓，但少数股静脉血栓也可单独存在体征为在内收肌管部位，腘窝部和小腿深部均有压痛。
血栓知识及溶栓药
第一节血栓与止血的基础知识字体[大][中][小]人类机体存在着复杂而完善的止血、凝血、抗凝血和纤维蛋白溶解系统及其精细的调控机制。
这样，在正常的生理情况下，血液在血管中流动既不会出血，也不会凝固而形成血栓。
但是，一旦上述系统及其调控机制受到破坏，便可引起出血或血栓形成。
近年来，由于基础医学的快速发展与分子生物学技术的广泛使用，使血栓与止血的基础理论、实验室检测及其应用取得了很大的进展。
本节就血栓与止血领域及其同实验室检测相关的基础理论和进展包括血管和血管内皮细胞、血小板、血液凝固、抗凝血、纤溶及其相互作用与关系作一概述。
一、血管及血管内皮(一)血管的结构与功能1.结构血管分为动脉(artery)和静脉(vein)，其管壁基本结构分为3层，即内膜(tunicaintima)、中膜(tunica media)和外膜(tunica adventitia)。
血管壁主要由内皮细胞(endothelial cells，EC)、平滑肌细胞(smooth muscle cells，SMC)和细胞外基质(extracellular matrix，ECM)组成。
完整的血管壁对防止出血或血栓形成有着重要作用，当血管壁的结构发生缺陷或受到损伤时便会引起出血或血栓形成。
在参与止血过程中，起主要作用的血管是小动脉、小静脉、毛细血管和微循环血管。
2.血管的功能随着心血管内分泌概念的提出，对血管在人体功能的调节以及在多种疾病发病中的作用有了新的认识。
目前认为，血管是一种复杂而完整的器官，它能合成分泌许多生物活性物质，参与调节多种组织器官的新陈代谢与功能。
但是，必须清楚，血管的基本功能是其止血功能，包括：①血管壁的屏障与选择性通透作用;②收缩功能;③血管壁的抗血栓作用;④血管壁的促血栓作用。
血管的止血功能通过以下环节实现：①血管内皮细胞的止血与促栓功能;②血管中层与外层的胶原，即存在于血管基底膜中的胶原(主要是Ⅳ型)及中层外间质中的胶原(主要是Ⅰ及Ⅲ型)在血管受损时暴露，并作用于血小板使其聚集;③组织因子，即血管受损时血管内皮细胞合成与分泌大量组织因子，可启动凝血机制而参与止血;④血管收缩，即血管受损后，血管平滑肌通过轴突反射使血管收缩，致受损血管的伤口缩小，血流减慢，有利于血液凝固和止血。
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血栓的基本知识
血栓形成的条件和机制
血栓形成的基本条件：1、血液高凝状态 2、内皮细胞受损 3、血液动力学改变
血栓形成的过程及血栓的形态
无论心或动脉、静脉内的血栓，其形成过程都从血小板粘附于内膜裸露的胶原开始。
当内源性和外源性凝血途径启动后最后产生的凝血酶将纤维蛋白原水解，其纤维蛋白单体再聚合成纤维蛋白多聚体（纤维素）。
纤维素和内皮下的纤维连接蛋白共同使粘集的血小板堆牢固地粘附于受损内膜表面，不再离散，形成境下均匀一致、无结构的血小板血栓，电子显微镜下，血小板彼此紧密接触，轮廓仍然保存，但内部颗粒已消失。
在血小板与血小板之间有少量纤维素存在（图3－3）。
（电子显微镜照片）（采自Anderson）
血小板粘集堆的形成是血栓形成的第一步，嗣后血栓形成的过程及血栓的组成、形态、大小都取决于血栓发生的部位和局部血流速度）。
血管内膜粗糙，血小板粘集成堆，使局部血流形成漩涡。
血小板继续粘集形成多数小梁，小梁周围有白细胞粘附
血栓形成过程示意图
小梁间形成纤维素网，网眼中充满红细胞
血管腔阻塞，局部血流停滞，停滞之血液凝固
血栓形成过程示意图
血栓类型
白色血栓
（pale thrombus）发生于血流较速的部位（如动脉、心室）或血栓形成时血流
白色血栓
较速的时期〔如静脉混合性血栓的起始部，即延续性血栓（propagating thrombus）的头部〕。
镜下，白色血栓主要由许多聚集呈珊瑚状的血小板小梁构成，其表面有许多中性白细胞粘附，形成白细胞边层，推测是由于纤维素崩解产物的趋化作用吸引而来。
血小板小梁之间由于被激活的凝血因子的作用而形成网状的纤维素，其网眼内含有少量红细胞。
肉眼观呈灰白色，表面粗糙有波纹，质硬，与血管壁紧连。
红色血栓
（red thrombus）发生在血流极度缓慢甚或停止之后，其形成过程与血管外凝血过程相同。
因此，红色血栓见于混合血栓逐渐增大阻塞管
腔，局部血流停止后，往往构成延续性血栓的尾部。
镜下，在纤维素网眼内充满如正常血液分布的血细胞。
肉眼观呈暗红色。
新鲜的红色血栓湿润，有一定的弹性，陈旧的红色血栓由于水分被吸收，变得干燥，易碎，失去弹性，并易于脱落造成栓塞。
混合血栓
（mixed thrombus）静脉的延续性血栓的主要部分（体部），呈红色与白色条纹层层相间，即是混合性血栓。
其形成过程是：以血小板小梁为主的血栓不断增
长以致其下游血流形成漩涡，从而再生成另一个以血小板为主的血栓，在两者之间的血液乃发生凝固，成为以红细胞为主的血栓。
如是交替进行，乃成混合性血栓（图3－5）。
在二尖瓣狭窄和心房纤维颤动时，在左心房可形成球形血栓；这种血栓和动脉瘤内的血栓均可见到灰白色和红褐色交替的层状结构，称为层状血栓，也是混合性血栓。
透明血栓
（hyaline thrombus）这种血栓发生于微循环小血管内，只能在显微镜下见到
透明血栓
，故又称微血栓，主要由纤维素构成，见于弥散性血管内凝血。
延续性血栓
血栓形成于髂静脉内，向下腔静脉延续，当延续到对侧髂静脉入口处后，由于有血流流入，血小板继续析出，继续形成白色血栓，顺血流延伸，并常游离于血管腔内而不与血管壁粘连（采自Eder ）
血栓对机体的影响
血栓作用
血栓形成能对破裂的血管起堵塞破裂口的作用，阻止出血，这是对机体有利的一面，如胃十二指肠慢性溃疡的底部和肺结核性空洞壁，其血管
往往在病变侵蚀时已形成血栓，避免了大出血的可能性。
然而，在多数情况下，血栓造成的血管管腔阻塞和其他影响，却对机体造成严重的甚至致命的危害。
1.阻塞血管动脉血栓未完全阻塞管腔时，可引起局部器官缺血而萎缩，如完全阻塞或引起必需的供血量不足而又缺乏有效的侧支循环时，可引起局部器官的缺血性坏死。
如脑动脉血栓引起脑梗死、心冠状动脉血栓引起心肌梗死，血栓闭塞性脉管炎引起患肢坏疽等。
静脉血栓形成后，若未能建立有效的侧支循环，则引起局部淤血、水肿、出血，甚至坏死，如肠系膜静脉血栓可导致出血性梗死。
肢体浅表静脉血栓，由于静脉有丰富的侧支循环，通常不引起临床症状。
机化的血栓
血管腔内的血栓已为肉芽组织取代有再通现象×100
2.栓塞。
在血栓未和血管壁牢固粘着之前，血栓的整体或部分可以脱落，形成栓子，随血流运行，引起栓塞。
如栓子内含着细菌，可引起栓塞组织的败血性梗死或栓塞性脓肿。
3.心瓣膜变形。
心瓣膜血栓机化，可引起瓣膜粘连，造成瓣膜狭窄，如在机化过程中纤维组织增生而后瘢痕收缩，可造成瓣膜关闭不全，见于风湿性心内膜炎和亚急性细菌性心内膜炎。
4.微循环的广泛性微血栓形成，即DIC，可引起全身性广泛出血和休克。