LC术后护理PPT课件
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手术治疗
LC：是指在电视腹腔镜
窥视下，通过腹壁 的3~4个小戳孔， 将腹腔镜手术器械 插入腹腔行胆囊 切除术。
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术后护理诊断
1疼痛 与结石嵌顿致胆道胆囊梗阻、感染及Oddi括约肌痉 挛有关
2体温过高 与胆管结石梗阻导致急性胆囊炎有关 3舒适的改变 与切口疼痛以及各种引流管的放置有关 4自理能力下降 与术后卧床、切口疼痛、放置引流管机体
患者合理需求 评价：患者的舒适需求基本得到满足
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• 自理能力下降 与术后卧床、切口疼痛、放置引 流管机体耐受力下降等有关
• 措施： ① 四送到床头，满足病人日常生活需要 ② 做好各项基础护理：口腔护理，会阴护理等 ③ 向患者讲解床头铃的使用方法，以便需求能及时
得到满足 ④ 按时巡视病房，及时发现患者的需求 ⑤ 同时鼓励病人在力所能及的情况下自我护理，充
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并发症的预防和护理：
出血：多由于术中结扎线脱落所致，应加强观察。术后早期 腹腔引流引出血性液体 >100ml/h ， 3小时以上或有休克征 象，提示有腹腔内出血，应立即汇报医生，并配合医生给予 相应的急救处理。
胆漏：胆管损伤、胆总管下端梗阻、 T管引流不畅等引起。 加强观察：有无发热、腹痛、腹胀等腹膜炎的表现；腹腔引 流呈黄绿色胆汁样，常提示发生胆漏。
② 禁食，胃肠减压及指导病人深呼吸放松
③观察疼痛的程度性质及时告知医生，抗感 染，遵医嘱给予消炎利胆、解 痉止痛的治
疗
④协助患者取舒适体位
评价：患者疼痛得到缓解，评分量表达2分
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体温过高:与胆管结石梗阻导致急性炎症及手 术有关
①采用物理或药物降温法，观察疗效及不良 反应
② 补充营养和水分，给予高热量高蛋白高维 生素易消化流质或半流质饮食，多饮水
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有皮肤完整性受损的危险 与术后长期卧床及留置多根管道 等有关
• 措施： ①向病人及家属说明预防皮肤破损、压疮等的重要
性及措施 ②协助患者修剪指（趾）甲 ③ 温水擦洗，保持皮肤清洁 ④ 保持床单位清洁干燥舒适 ⑤ 做好各引流管周围皮肤的护理
• 评价：住院期间病人的皮肤完整
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• 感染中毒症状:
– 寒战高热、中毒性休克。 T↑、P↑、WBC↑5
体征
• Murphy征阳性: – 在右肋缘下胆囊区触诊时，嘱病人深吸 气，至胆囊被触及时，病人因疼痛而停 止呼吸。
• 腹膜刺激征。 • 可扪及肿大胆囊。 • 黄疸。
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评价：患者了解疾病的相关知识并能简单复 述。
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• 焦虑 与罹患疾病、担心预后及住院费用高有关 • 措施： ① 积极主动关心病人，鼓励病人表达内心感受 ② 为病人提供有利于治疗及康复的信息，增强战胜
疾病的信心 ③ 尽量满足病人各种需要 ④ 利用家属及社会各支持系统的力量
• 评价：病人焦虑情况减轻
妥善固定引流管，保持引流通畅，观察引流情况。
感染：肺部感染、切口感染、腹腔感染、尿路感染等。
半卧位，指导深呼吸、有效咳嗽咳痰，给予雾化吸入，保持
切口清洁干燥，做好引流管的护理，遵医嘱应用抗生素。
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健康教育
1.饮食指导：低脂、高蛋白、高维生素易消化的饮 食，忌油 腻食物，避免饱餐。
2.养成良好的工作、休息和饮食规律:避免劳累和精 神紧张。
胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵
胆道梗阻：结石、肿瘤
代谢因素:主要与脂代谢有关
胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆囊内胆汁瘀 滞利于结石形成
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临床表现
• 胆绞痛:
– 脂餐诱发、睡眠时、阵发性、向肩背放射
• 胃肠道症状:
– 腹胀、恶心、呕吐、嗳气
• 继发性病变:
– Mirizzi综合征:胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸 – 胆囊积液、胆管结石、胰腺炎、胆囊癌
③保证充足的休息做好各项基础护理，促进 患者舒适。
④做好患者的心理护理
评价：患者体温得到控制，提高了舒适度
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舒适的改变 与切口疼痛以及各种引流管的放置有 关
措施： ① 提供适宜的环境 ② 禁食，胃肠减压及指导病人深呼吸放松 ③ 遵医嘱给予消炎利胆、解 痉止痛的治疗 ④ 做好切口及引流管的护理 ⑤ 鼓励患者表达自己的想法，尽可能的满足
耐受力下降等有关 5知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知识 6焦虑 与罹患疾病、担心预后及住院费用高有关 7有皮肤完整性受损的危险 与术后长期卧床及留置多根管
道等有关 8潜在并发症 胆瘘、出血及感染等
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疼痛 与结石嵌顿致胆道胆囊梗阻、感染及 Oddi括约肌痉挛有关：
① 提供适宜的环境，做好患者的心理护理
• 不抽烟、不饮酒和咖啡，必要时可吃些能 促进胆汁分泌、松弛胆道括约肌的食品， 如山楂、乌梅、玉米须(泡水代茶饮)。
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活动与锻炼
• 坚持锻炼身体。如散步、练气功、打太极拳等， 于病于体有百益而无一害。一则可以活动身体， 流通气血，增强体质，二则可以避免终日静坐不 活动。但也要注意劳逸结合，不要过度劳累。 保持心情愉快，情绪稳定，少忧虑悲伤，多乐观 开朗。 如出现发热、腹痛、黄疸等症状，及时复诊。
老年LC术的护理
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胆囊解剖生理
胆囊位于腹部的右侧， 肝脏的下面
胆囊储存和浓缩肝脏产 生的胆汁，胆汁经胆囊 管及胆总管排入十二指 肠内
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胆囊结石
为发生在胆囊内的结石，主要为胆固 醇结石和以胆固醇为主的混合结石，常与 急性胆囊炎并存。是常见病，多发病。
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结石形成的原因
3.指导病人了解有关胆道疾病的知识: 胆管结石复发 率高，如出现腹痛、高热、黄疸，应及早来院诊 治。
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饮食指导
• 多吃含维生素丰富的食物，如绿叶蔬菜、 胡萝卜等;多吃水果;可吃些瘦肉、鱼虾和豆 制品等高蛋白食物;不吃胆固醇高的食物， 如动物内脏、鱼子、蟹黄等;不吃高脂肪食 物如肥肉、油炸食品及含油多的糕点;不吃 辛辣刺激性调味品，如辣椒。
分发挥病人的主观能动性
• 评价：病人住院期间的需求基本得到满足。
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知识缺乏：缺乏疾病防治及康复相关知识
①经常与病人交流，了解病人的真实感受， 满足病人的需求
②根据病人掌握知识的程度，有针对性的介 绍和手术相关的知识
③讲解各引流管引流的目的，及简单的护理 注意事项
④讲解疾病的相关知识，消除因知识缺乏而 导致的焦虑。
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腹腔镜胆囊切除术专题医学知识宣讲培训课件
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腹腔镜手术
腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方 法, 它是在腹部的不同部位做数个直径 3～10毫米的小切口, 通过这些小切口插 入摄像镜头和各种特殊的手术器械, 将插 入腹腔内的摄像头所拍摄的腹腔内各种 脏器的图像传输到电视屏幕上, 医生通过 观察图像, 用各种手术器械在体外进行操 作来完成手术。
腹腔镜胆囊切除术专题医学知识宣 讲
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腹腔镜胆囊切除术的优点（二）
4、住院时间短：术后住院只需三天观察时间， 连同术前准备时间一般4-5天即可。 5、费用低 6.扩大了手术适应症：过去传统开腹手术有其 他脏器病变一般都视为禁忌。而采用腹腔镜手 术，除了个别脏器有严重功能障碍外大多均可 手术。 7、手术安全可靠没有后遗症
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腹腔镜胆囊切除术(LC)的禁忌症（二）
绝对禁忌证:
1．伴有严重心肺功能不全而无法耐受麻 醉、气腹和手术者。
2．伴凝血功能障碍者。
3．出现严重并发症的急性胆囊炎，如: 胆囊坏疽、穿孔。
4．伴急性重症胆管炎或急性胆石性胰腺 炎者。
腹腔镜胆囊切除术专题医学知识宣 讲
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腹腔镜胆囊切除术(LC)的禁忌症（三）
5. 放出CO2, 消除气腹, 缝合脐部和剑突下 的切口, 创口用创可贴闭合。
腹腔镜胆囊切除术专题医学知识宣 讲
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腹腔镜胆囊切除术专题医学知识宣 讲
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腹腔镜胆囊切除术后注意事项（一）
1、进食：肠道功能未恢复前原则上应禁食、 禁饮，但正常情况下手术当日即可进少量无脂 流质食物，以后逐渐过度为低脂、适量蛋白质、 高纤维素、富含纤维食物。 2.建立良好的饮食习惯：规律饮食，适量、清 淡易消化，戒烟酒，忌辛辣刺激食物，忌油腻、 煎、炸及含脂肪多的食品。
腹腔镜下胆囊切除术的手术配合ppt课件
手术步骤
• 1 放置戳卡 • 2 腹腔探查：确认正常的解剖和发现腹部病理 • 3暴露:暴露胆囊三角 • 4解剖并分析胆囊动脉和胆管 • 5分离及摘除胆囊 • 6缝合切口
腹腔镜下胆囊切除术的手术配合
护理配合
（一）麻醉方式 通常采用气管内插管全身麻醉。
（二）手术体位 采用15°～30°头高脚低位，并把手术床向左侧倾
腹腔镜下胆囊切除术的护理配合
2011年6月 朱文君
腹腔镜下胆囊切除术的手术配合
主要内容
什么是腹腔镜下胆囊切除术？ 胆囊的解剖位置？ 腹腔镜的简介 手术步骤及护理配合 护理体会
腹腔镜下胆囊切除术的手术配合
• 首先介绍什么是腹腔镜胆囊切除术：腹腔镜胆囊摘除术 （LC）是用穿刺器通过腹壁几个0.5～1.0cm的小洞建立腹 腔与外界的通道，通过穿刺器插入带有摄录像系统及光源 的腹腔镜，这样，腹腔内部的情况通过摄像头传送到电视 显示器上，手术操作者通过电视屏幕上的图像把手术器械 插入腹腔内进行手术操作，将胆囊剥离、摘除。
斜15°～30°，以利于手术部位的暴露。固定下肢防 止病人身体下滑。 (三)手术物品的准备
腹腔镜包，布类包，治疗巾，衣服，23#刀片， 医用手套，3-0缝合线，冲洗管，吸引器，钛夹， 内镜器械
腹腔镜下胆囊切除术的手术配合
配合要点
1 术区皮肤常规消毒，铺无菌巾
2 建立气腹 于脐下缘或者脐上缘，插入气腹 针,递巾钳2把，上提腹壁，递23号刀片，切开皮 肤约10mm；递气 腹针，通过切口刺入腹腔，注射 器抽吸阴性或者见注射器内盐水顺利下降，表明 穿刺成功，连接CO2并注气
腹腔镜下胆囊切除术的手术配合
谢谢！
腹腔镜下胆囊切除术的手术配合
腹腔镜下胆囊切除术的手术配合
LC术后护理ppt课件
③观察疼痛的程度性质及时告知医生，抗 感染，遵医嘱给予消炎利胆、解 痉止痛 的治疗
④协助患者取舒适体位
评价：患者疼痛得到缓解，评分量表达2分
体温过高:与胆管结石梗阻导致急性炎症及手 术有关
①采用物理或药物降温法，观察疗效及不良 反应
② 补充营养和水分，给予高热量高蛋白高维 生素易消化流质或半流质饮食，多饮水
分发挥病人的主观能动性
评价：病人住院期间的需求基本得到满足。
知识缺乏：缺乏疾病防治及康复相关知识
①经常与病人交流，了解病人的真实感受， 满足病人的需求
②根据病人掌握知识的程度，有针对性的介 绍和手术相关的知识
③讲解各引流管引流的目的，及简单的护理 注意事项
④讲解疾病的相关知识，消除因知识缺乏而 导致的焦虑。
措施： ① 向病人及家属说明预防皮肤破损、压疮等的重
要性及措施 ② 协助患者修剪指（趾）甲 ③ 温水擦洗，保持皮肤清洁 ④ 保持床单位清洁干燥舒适 ⑤ 做好各引流管周围皮肤的护理
评价：住院期间病人的皮肤完整
并发症的预防和护理：
出血：多由于术中结扎线脱落所致，应加强观察。术后早期 腹腔引流引出血性液体 >100ml/h ， 3小时以上或有休克征 象，提示有腹腔内出血，应立即汇报医生，并配合医生给予 相应的急救处理。
感染中毒症状:
– 寒战高热、中毒性休克。 T↑、P↑、WBC↑ – 胆囊坏疽、穿孔，WBC＞20000/mm3。
体征
Murphy征阳性: – 在右肋缘下胆囊区触诊时，嘱病人深 吸气，至胆囊被触及时，病人因疼痛 而停止呼吸。
腹膜刺激征。 可扪及肿大胆囊。 黄疸。
手术治疗
LC：是指在电视腹腔镜
窥视下，通过腹壁 的3~4个小戳孔， 将腹腔镜手术器械 插入腹腔行胆囊 切除术。
④协助患者取舒适体位
评价：患者疼痛得到缓解，评分量表达2分
体温过高:与胆管结石梗阻导致急性炎症及手 术有关
①采用物理或药物降温法，观察疗效及不良 反应
② 补充营养和水分，给予高热量高蛋白高维 生素易消化流质或半流质饮食，多饮水
分发挥病人的主观能动性
评价：病人住院期间的需求基本得到满足。
知识缺乏：缺乏疾病防治及康复相关知识
①经常与病人交流，了解病人的真实感受， 满足病人的需求
②根据病人掌握知识的程度，有针对性的介 绍和手术相关的知识
③讲解各引流管引流的目的，及简单的护理 注意事项
④讲解疾病的相关知识，消除因知识缺乏而 导致的焦虑。
措施： ① 向病人及家属说明预防皮肤破损、压疮等的重
要性及措施 ② 协助患者修剪指（趾）甲 ③ 温水擦洗，保持皮肤清洁 ④ 保持床单位清洁干燥舒适 ⑤ 做好各引流管周围皮肤的护理
评价：住院期间病人的皮肤完整
并发症的预防和护理：
出血：多由于术中结扎线脱落所致，应加强观察。术后早期 腹腔引流引出血性液体 >100ml/h ， 3小时以上或有休克征 象，提示有腹腔内出血，应立即汇报医生，并配合医生给予 相应的急救处理。
感染中毒症状:
– 寒战高热、中毒性休克。 T↑、P↑、WBC↑ – 胆囊坏疽、穿孔，WBC＞20000/mm3。
体征
Murphy征阳性: – 在右肋缘下胆囊区触诊时，嘱病人深 吸气，至胆囊被触及时，病人因疼痛 而停止呼吸。
腹膜刺激征。 可扪及肿大胆囊。 黄疸。
手术治疗
LC：是指在电视腹腔镜
窥视下，通过腹壁 的3~4个小戳孔， 将腹腔镜手术器械 插入腹腔行胆囊 切除术。
腹腔镜胆囊切除术患者的护理PPT课件
目标：患者疼痛减轻
I1.卧床休息，取舒适卧位；
I2.禁食； I3.心理疏导； I4.对诊断明确的剧烈疼痛者遵医嘱使用止痛针； I5.控制感染。
护理评价：患者疼痛较前好转
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胆囊结石病人为什么取 右侧卧位??
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术前护理
P2：焦虑：与缺乏疾病相 关知识、担心预后有关
• • • • • •
目标：病人能了解疾病相关知识、焦虑感减轻或消失 I1.入院宣教 I2.增强护患沟通 I3. 介绍疾病与手术相关知识 I4.建立和谐的病友关系 护理评价：患者对治疗充满信心，焦虑感减轻
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并发症
P2：高碳酸血症：与气腹时二氧 化碳经腹膜大量吸收入血有关。
• 1、吸氧，常规吸氧8-12小时； • 2、密观生命体征和血氧饱和度变化； • 3、必要时遵医嘱使用碱性药物。
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该病人术前准备有哪些呢？
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术前准备
• 心理护理 • 患者准备 • 膀胱准备 术前检查 胃肠准备 术前用药
• 皮肤准备： 对患者脐部应彻底清洗干净后用 棉签蘸碘伏消毒，因脐部物易积垢，消毒 不彻底，易造成此处切口的感染。
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LC术的优缺点
缺点： • 设备昂贵 • 术前难以估计时间，特殊情况需要改为开 腹手术 • 在特殊情况下手术危险增加 • 手术指征和禁忌比开腹手术要求严格
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术后并发症
• • • • • 皮下气肿 胆瘘 高碳酸血症 感染 出血
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临床表现
皮下气肿： 腹部皮肤肿胀，按之有捻发音，可扩散到 阴囊。 高碳酸血症： 疲乏、烦躁，呼吸浅慢，脉搏细弱，肌肉 震颤伴PaCO2升高。
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病例介绍
4、体格检查
皮肤巩膜无黄染，腹平，全腹柔软,无压 痛，反跳痛，肌紧张，Murphy征(-),腹部未 扪及明显包块，肝脾未扪及肿大。
腹腔镜胆囊切除术护理ppt课件
目前我科在腹腔镜手术患者清醒 后，血压平稳即可垫枕→6小时候后改 半卧位→给予患者翻身拍背→术后1日 ，根据患者活动耐力，指导下床在床 边活动及室内活动。 此外，有研究表明：床头低和长时 间仰卧位是吸入性细菌性肺炎的危险 因素。
二、生命体征观察
密切观察生命体征变化。评估病人的心率 有无增快；评估呼吸状态，有无呼吸困难 的发生；观察血压的变化，有无血压下降 的趋势。观察病人的面色及精神状态， 同 时遵医嘱氧气吸入，根据SPO2调节氧流量， 一般2~3L/分。
5566夜间平卧时胆囊壶腹部位置改变结石松动易随胆汁进入胆囊而发夜间迷走神经兴奋尤其晚餐进油腻食物后均可增加胆囊收缩促使胆石嵌入胆囊管7788因为胆囊形状就像一只小酒瓶左侧卧位时瓶口便会朝下瓶底朝上胆石在重力作用下易嵌入瓶口而导致胆绞痛的关系99手术治疗胆囊切除术胆囊切除术胆总管探查术非手术治疗合并严重心血管疾病不能耐受手术的老年人可采用溶石或排石疗法1010了解腹腔镜胆囊切除术了解腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术lc是指在电视腹腔镜窥视下通过腹壁的13个1cm小孔将腹腔镜手术器械插入腹腔行胆囊切除术
病因
本病主要见于成年人，女性发病率高， 男：女之比为1：3。其病因繁多复杂，多 为综合性因素作用的结果。 包括： 1.长期高脂肪、高蛋白、高热量饮食 2.不能按时进餐 3.胆道感染、胆囊壁炎症 4.胆道寄生虫病：蛔虫、肝吸虫等。 5.其他：妊娠、长期禁食、肥胖、遗传
临床表现
★上腹部饱胀不适，厌食油腻、嗳气等消化 不良症状，易反复发作。 ★右上腹疼痛（常发生于饱餐、进食油腻食 物后或睡眠时），可向右肩胛部背部放射。 ▲缓解期可无体征或胆囊区有深压痛 。 ▲大多数病人有急性胆囊炎发作史 。
腹腔镜胆囊切除术(LC)护理
术前护理
护理研究关于模拟情景教学应用PPT课件
C 能及时预防和处理并发症，减轻术后反 应
D针对病患出现的状况，及时作出判断， 报告医生，给予相应治疗
E 能了解并照护病患，并完成护理记录
F 引入循证医学的概念，把循证护理的思 想运用到实践中去，建立循证思维，开 拓新的护理模式
具体案例
❖ 研究题目：对胆结石患者在全麻下行腹腔镜 胆囊切除术的术后相关护理的情景模拟
THANK YOU
2023/12/11
❖ 每年大约2%的无症状胆囊结石出现胆绞痛。小的结石 可落入胆总管、排入十二指肠，而每次排石均可损伤 胆总管末端肝胰壶腹括约肌，反复排石则造成胆总管 末端狭窄，继发胆总管结石及胆源性胰腺炎。大的结 石嵌顿、压迫胆囊及其邻近器官会形成胆内瘘，如胆 囊十二指肠瘘、胆囊横结肠瘘、胆囊胆总管瘘等。约 0.5%~1%的胆囊结石并发胆囊癌，对于结石大于3厘 米，年龄超过50岁、有肿瘤家谱、胆囊壁厚大于1厘 米，胆囊磁器样改变者应视为胆囊癌高危因素。
一、什么是情景模拟教学？
❖ 情景模拟教学法：是指教师围绕某一教学主题，
创设情景并引导学生扮演角色，将事件的发生、发 展过程模拟或虚拟再现出来，让学生从中领悟教学 内容，进而进行职业技能训练的一种亲验式教学方 法。
二、情景模拟教学的意义和价值：
❖ 1 “情境教学法”的实质就是在一定的教学情景中,启发学 生主动学习
❖ 2 情景模拟教学法可以培养学生的观察、分析和综合的 思维能力，提高学生在文字、语言方面的表达能力，增 强学生在一定环境或条件下的应变能力、组织能力与操 作能力，锻炼学生的团队合作能力。
❖ 3 病例模拟教学法的实施不仅能巩固学生的理论知识， 也提高了学生分析、解决临床问题的能力，有助于学生 将基础理论与临床知识、临床技能结合
❖ 2 增加人性化概念，把无痛观念的位置提高，给予 患者止痛措施，加强心理护理
D针对病患出现的状况，及时作出判断， 报告医生，给予相应治疗
E 能了解并照护病患，并完成护理记录
F 引入循证医学的概念，把循证护理的思 想运用到实践中去，建立循证思维，开 拓新的护理模式
具体案例
❖ 研究题目：对胆结石患者在全麻下行腹腔镜 胆囊切除术的术后相关护理的情景模拟
THANK YOU
2023/12/11
❖ 每年大约2%的无症状胆囊结石出现胆绞痛。小的结石 可落入胆总管、排入十二指肠，而每次排石均可损伤 胆总管末端肝胰壶腹括约肌，反复排石则造成胆总管 末端狭窄，继发胆总管结石及胆源性胰腺炎。大的结 石嵌顿、压迫胆囊及其邻近器官会形成胆内瘘，如胆 囊十二指肠瘘、胆囊横结肠瘘、胆囊胆总管瘘等。约 0.5%~1%的胆囊结石并发胆囊癌，对于结石大于3厘 米，年龄超过50岁、有肿瘤家谱、胆囊壁厚大于1厘 米，胆囊磁器样改变者应视为胆囊癌高危因素。
一、什么是情景模拟教学？
❖ 情景模拟教学法：是指教师围绕某一教学主题，
创设情景并引导学生扮演角色，将事件的发生、发 展过程模拟或虚拟再现出来，让学生从中领悟教学 内容，进而进行职业技能训练的一种亲验式教学方 法。
二、情景模拟教学的意义和价值：
❖ 1 “情境教学法”的实质就是在一定的教学情景中,启发学 生主动学习
❖ 2 情景模拟教学法可以培养学生的观察、分析和综合的 思维能力，提高学生在文字、语言方面的表达能力，增 强学生在一定环境或条件下的应变能力、组织能力与操 作能力，锻炼学生的团队合作能力。
❖ 3 病例模拟教学法的实施不仅能巩固学生的理论知识， 也提高了学生分析、解决临床问题的能力，有助于学生 将基础理论与临床知识、临床技能结合
❖ 2 增加人性化概念，把无痛观念的位置提高，给予 患者止痛措施，加强心理护理
腹腔镜胆囊切除术后护理PPT课件
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了解胆石症发作史，注 意发作中有无黄疸，有 无胆石性胰腺炎
影像学检查
血生化及其他常 规检查 皮肤准备
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肠道准备
术前给药：术前30～60分钟肌内注射阿托品， 对过度紧张者给予地西泮5～10毫克
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胆管损伤
术后腹腔内 出血
血管损伤 皮下气肿
肠损伤
其他如切口疝、 切口感染及腹
腔脓肿等
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1.一般护理 3.引流管的护理
2.腹部体征的观 察与护理
4.切口的护理
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Hale Waihona Puke 术后饮食1618
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1 腹腔镜胆囊切
除术介绍
2 术前准备 3 术后并发症 4 术后护理 5 术后饮食
2
3
腹腔镜胆囊切除术（LC）是以一种特制导管插 进腹膜腔，再注入二氧化碳约2～5公升，达到 一定压力后再在腹部开4个0.5～1.5cm的小洞， 解剖胆囊三角区结构，离断并夹闭胆囊管、胆 囊动脉，然后切除包括结石在内的整个胆囊。
LC术后的护理PPT课件
B、术后并发症的观察
CO2潴留
Lc患者在气腹建立后，肺部顺应性降低，有效通气减 少，内脏血流减少，部分术前有心功能异常的患者会出现CO2潴 留，发生高碳酸血症和PH下降。但术后患者出现疲乏、烦躁、呼 吸浅慢、脉搏细弱、胸痛、肌肉颤抖、双手扑动等症状时，如果 伴有PaCO2升高，则应怀疑有高碳酸血症、酸中毒、应及时通知
手术的危害性。
四、术后护理
A、全麻术
B、并发症
的护理
后
护理常规
A、全麻术后护理常规
体位
取去枕平卧6小时，之后可采取半卧位患者平卧位。
饮食
患者术后禁食禁饮，次日晨无特殊，不论肛门是否排气，均可以进食少量低脂流质饮食， 如白稀饭等，要避免食用牛奶，糖等产气食品，防止术后胀气。
病情
并发症的预见性管理
严格实行床头接班 增强护士安全意识
规范护理行为
发现安全隐患
健
康
教
育
饮食：切除胆囊后2-3个月对脂肪摄入量要加 以限制，饮食指导选择易消化的低脂肪、富含 蛋白质的食物，以满足人体新陈代谢的需要， 多吃富含膳食纤维、维生素的食物。复轻体力 工作，术后3周内嘱患者勿提重物，注意 劳役结合。术后2-3个月内，可以进行 像散步这样的活动，以促进机体的恢复。
血压患者因插胃管时刺激而影响血压
三、术前宣教
一般术前宣教：手术前晚，患者晚餐进食低脂
半流质饮食（如少油的粉或面条等），术前晚禁食8-10 小时，禁饮4-6小时。患者沐浴更衣，进行脐部清洁护理。
带腕带，带有活动性假牙的患者取下假牙。
三、术前宣教
有特殊情况的患者要有针对性地进行宣 教，如高血压患者，术前嘱患者常规服用降压药。 女性患者要避开月经期，并向患者强调月经期间做
胆囊结石病人护理ppt课件
影像学检查是当前赖以确诊胆囊结石病的主要手段，超声 常是第一线的检查手段，可以发现胆囊内结石、胆囊壁 增厚、胆囊缺乏收缩，结果常是准确可靠的。 CT及MRI检查亦能显示结石，但其价格昂贵，临床不作为常 规检查。
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胆囊结石的治疗
胆囊结石主要是以手术治疗为主，它的治疗原则是 切除胆囊、取净结石、解除梗阻，甚至要修补胆管 的缺损，通畅胆道引流，避免胆道的损伤。 非手术治疗是手术治疗的术前准备，如禁食、禁饮、 使用抗生素、维持水，电解质及酸碱平衡、解痉止 痛药物等对症处理。对于部分无症状的胆囊结石， 可试用溶石治疗或严密观察病情。
3
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分类——部位
胆囊结石： 多为胆固醇或以胆固醇为主的 混合结石，占全部结石的50%。 肝内结石： 多为胆色素或以胆色素为主的 混合结石，占全部结石的20%～30%。
肝外结石： 多为胆色素或以胆色素为主的 混合结石，占全部结石的20%～30%。
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分类——组成成分
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胆囊结石
胆囊位于腹部的 右侧，肝脏的下面， 其作用为储存和浓 缩肝脏产生的胆汁。 胆汁经胆囊管及胆 总管排入十二指肠 内。胆囊结石为发 生在胆囊内的结石。
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术后饮食禁忌
忌吃含胆固醇较高的食品，如动物心、脑、肝、肠以及蛋黄、松 花蛋、鱼子及巧克力等。 忌吃高脂肪食品，如肥肉、猪油、煎炸的食品，油多的糕点尽量 少吃，由于过多的脂肪会引起胆囊收缩，导致疼痛。 忌食辛辣刺激性的调味品，如辣椒、辣椒油、五香粉、胡椒粉、 麻辣豆腐等。 忌烟、酒、咖啡等，这些带有刺激性的食品能使胃酸过多，胆囊 剧烈收缩而导致胆道口括约肌痉挛、胆汁排出困难而诱发胆绞痛。 饮食应避免过油及刺激性的食品，留意适当休息。 忌借节日亲友聚会时大吃大喝。由于暴饮暴食会促使胆汁大量分 泌，而胆囊强烈的收缩又会引起胆囊发炎、局部绞痛等。 饮食宜少食多餐，每天以4—5餐为好。饮食指导多进高蛋白，高 热量（肉，鸡，鱼），高维生素(新鲜水果，蔬菜)食物，少量多 餐。
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胆囊结石的治疗
胆囊结石主要是以手术治疗为主，它的治疗原则是 切除胆囊、取净结石、解除梗阻，甚至要修补胆管 的缺损，通畅胆道引流，避免胆道的损伤。 非手术治疗是手术治疗的术前准备，如禁食、禁饮、 使用抗生素、维持水，电解质及酸碱平衡、解痉止 痛药物等对症处理。对于部分无症状的胆囊结石， 可试用溶石治疗或严密观察病情。
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分类——部位
胆囊结石： 多为胆固醇或以胆固醇为主的 混合结石，占全部结石的50%。 肝内结石： 多为胆色素或以胆色素为主的 混合结石，占全部结石的20%～30%。
肝外结石： 多为胆色素或以胆色素为主的 混合结石，占全部结石的20%～30%。
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分类——组成成分
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胆囊结石
胆囊位于腹部的 右侧，肝脏的下面， 其作用为储存和浓 缩肝脏产生的胆汁。 胆汁经胆囊管及胆 总管排入十二指肠 内。胆囊结石为发 生在胆囊内的结石。
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术后饮食禁忌
忌吃含胆固醇较高的食品，如动物心、脑、肝、肠以及蛋黄、松 花蛋、鱼子及巧克力等。 忌吃高脂肪食品，如肥肉、猪油、煎炸的食品，油多的糕点尽量 少吃，由于过多的脂肪会引起胆囊收缩，导致疼痛。 忌食辛辣刺激性的调味品，如辣椒、辣椒油、五香粉、胡椒粉、 麻辣豆腐等。 忌烟、酒、咖啡等，这些带有刺激性的食品能使胃酸过多，胆囊 剧烈收缩而导致胆道口括约肌痉挛、胆汁排出困难而诱发胆绞痛。 饮食应避免过油及刺激性的食品，留意适当休息。 忌借节日亲友聚会时大吃大喝。由于暴饮暴食会促使胆汁大量分 泌，而胆囊强烈的收缩又会引起胆囊发炎、局部绞痛等。 饮食宜少食多餐，每天以4—5餐为好。饮食指导多进高蛋白，高 热量（肉，鸡，鱼），高维生素(新鲜水果，蔬菜)食物，少量多 餐。
腹腔镜胆囊切除术昏迷待查护理查房 ppt课件
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手术注意事项
❖ 腹腔镜胆囊切除术注意事项 ：（1）外科医师是手术安全的 关键，除了病人的因素外，外科大夫的意识非常重要，要认 为解剖本身的变异都是正常的，因为胆管的变异的发生率很 高。胆管造影不能显示所有的胆管，所有胆管的显示只能靠 外科学的游离和辩认。开腹胆囊切除是安全的方法，因为视 野方面开腹胆囊切除要比腹腔镜安全，所以必要的时候要终 止开腹。
或夹出结石，胆囊塌陷后即能将其取出体外。然后
于腹腔镜操作下，很仔细小心地取下胆囊。手术需 时约30分至1.5小时，简单而安全。
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技术优势
❖ 1、创口小：腹部微小切口，0.5cm至1cm，有“钥匙孔”之 称
❖ 腹腔镜胆囊切除[3] ❖ 2、疼痛轻：患者疼痛感小，基本不留疤痕，手术采取静脉
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患者基本资料
❖ 床号：4床 ❖ 姓名：马俊 ❖ 性别：女 ❖ 年龄：38岁 ❖ 诊断：慢性结石性胆囊
炎急性发作
❖ 入院时间：2014.10.22 ❖ 入院方式：步行
❖ 病史：患者三年前进食油腻 食物后出现右上腹疼痛，呈 持续性绞痛。可放射至右侧 肩背部，伴恶心。未予以特 殊处理，症状自行缓解，后 反复发作。门诊拟“慢性结 石性胆囊炎急性发作”收住 我科。门诊B超示：胆囊炎， 胆囊颈部结石，胆囊内透声 差，肝脏脂肪浸润编版ppt5适应禁忌
❖ 适用症 ❖ 1．有症状的胆囊疾病：胆囊结石、胆囊息肉、慢性胆囊炎、急性胆囊炎早期等。 ❖ 2．无症状但有合并症的胆囊疾病：伴有糖尿病、心肺功能障碍疾病稳定期、 ❖ 3．容易引起胆囊癌变的胆囊疾病：年龄大于60岁的胆囊结石、巨大结石（直径>2cm）、
陶瓷胆囊、单发直径>1cm的胆囊息肉、增长迅速的胆囊息肉、基底较宽的息肉、胆囊颈 部息肉等。 ❖ 禁忌症 ❖ 绝对禁忌症 ❖ 1．伴有严重心肺功能不全而无法耐受麻醉、气腹和手术者。 ❖ 2．伴凝血功能障碍者。 ❖ 3．出现严重并发症的急性胆囊炎，如：胆囊坏疽、穿孔。 ❖ 4．伴急性重症胆管炎或急性胆石性胰腺炎者。 ❖ 5．胆囊癌或胆囊隆起样病变疑为胆囊癌者。 ❖ 6．慢性萎缩性胆囊炎，胆囊体积<4.5cm×1.5cm，壁厚>0.5cm（B超测量）。 ❖ 7．严重肝硬化伴门静脉高压者。 ❖ 8．中、后期妊娠者。 ❖ 9．伴有腹腔感染、腹膜炎者。 ❖ 10．伴膈疝者。