超声引导下经皮穿刺引流治疗胆囊炎30例研究观察
超声引导下经皮穿刺引流治疗胆囊炎30例研究观察发表时间：2017-10-13T15:41:59.180Z 来源：《健康世界》2017年16期 作者： 吴海莉 李奕姗[导读] 超声引导下实施经皮胆囊穿刺引流术治疗老年性急性胆囊炎操作简单，风险小，并发症少，能迅速缓解患者的临床症状。
乌苏市人民医院 新疆乌苏 833000 摘要：目的：探讨治疗急性胆囊炎的最佳治疗方法。方法：对我院2016年7月-2017年7月收治的60例老年性急性胆囊炎患者，按照接诊收治的顺序随机分为治疗组和观察组，每组30例，治疗组在观察组常规治疗的基础上并给予超声引导下经皮胆囊穿刺引流术，观察其治疗效果，通过对比术前术后实验室检查及临床症状的改善的情况去评价两组的疗效。结果：治疗组30例导管置入均成功，患者临床症状24小时后均有不同程度的改善。并发症包括3例脱管，4例引流不畅，无死亡、无胆道损失等严重的并发症，两组疗效评价，从研究资料总结，观察组的总有效率明显高于对照组，经χ2检验显示，观察组与对照组的总有效率比较，差异有统计学意义（χ2=5.793，P＜0.05）。结论：超声引导下实施经皮胆囊穿刺引流术治疗老年性急性胆囊炎操作简单，风险小，并发症少，能迅速缓解患者的临床症状。关键词：：急性胆囊炎；老年人；经皮胆囊穿刺引流，超声引导；临床疗效Ultrasound - guided percutaneous drainage for cholecystitis：a report of 30 cases Wu Haili Li Yishan Wusu People 's Hospital，Xinjiang Wusu 833000 【Abstract】 Objective：To explore the best treatment for acute cholecystitis. Methods：Sixty patients with senile acute cholecystitisadmitted in our hospital from July 2016 to July 2017 were randomly divided into treatment group and observation group according to theorder of admissions，30 cases in each group. In the observation group，On the basis of conventional treatment and under the guidanceof ultrasound guided percutaneous gallbladder puncture drainage，to observe the treatment effect，by comparing preoperative andpostoperative laboratory tests and clinical symptoms to improve the evaluation of the two groups of efficacy. Results：30 cases ofcatheter treatment were successful in the treatment group，the clinical symptoms of patients after 24 hours have different degrees ofimprovement. Complications included 3 cases of tube prolapse，4 cases of poor drainage，no death，no biliary tract damage and otherserious complications，the two groups of efficacy evaluation，from the study data summary，the total effective rate was significantlyhigher than the control group，by χ2 The results showed that the difference between the observation group and the control group wasstatistically significant（χ2 = 5.793，P <0.05）. Conclusion：Ultrasound-guided percutaneous cholecystectomy for the treatment ofsenile acute cholecystitis is simple，the risk is small，the complications are few，and the clinical symptoms can be relieved quickly. 【Key words】：acute cholecystitis；elderly；percutaneous gallbladder puncture drainage，ultrasound guidance；clinical efficacy.
随着人民生活的提高，特别是我们新疆地区居民的饮食习惯、生活方式导致许多人患有不同程度的胆囊炎、胆囊结石，尤其是社会老年化的来临，老年人急性胆囊炎发作时常伴有不同程度的其它疾患时，容易并发组织坏疽穿孔，导致腹膜炎、感染性休克，而外科手术治疗风险极大，现将我们一年来的治疗经验，总结汇报如下。 1 临床资料
一般资料：在2016年7月-2017年7月，我们医院共接诊收治了60例老年性急性胆囊炎患者，按照接诊收治的顺序随机分为治疗组和观察组，每组各30例，其中男性34例，女性26例。年龄60岁-78岁，平均年龄69岁。主要临床表现为右上腹部绞痛、发热、呕吐等症状，血常规：白细胞计数增高，14例总胆红素增高。术前腹部彩超，胆囊增大，长径约90-140mm，壁厚约3-7mm，部分呈双边征并有低回声带，胆汁淤积，其中26例胆囊内或颈部见结石，10例胆总管结石并胆总管增宽。60例患者中，27例冠状动脉硬化性心脏病（其中11例冠脉支架术后，19例合并高血压，13例合并糖尿病，4例合并慢性肾功能不全），3例急性胰腺炎，3例急性阑尾炎，1例重症肺炎。两组患者在性别、年龄、心功能分级及合并症等方面比较，差异均无统计学意义（Ｐ＞0.05），具有可比性。 2 治疗方法：
观察组；给以病人禁食水，必要时胃肠减压，抗菌消炎，补充能量，补充电解质等对症处理；而治疗组在观察组的基础上，采用超声诊断仪器（西门子S2000彩色多普勒超声诊断仪，3.5MHZ凸阵探头）对病人在超声引导下经皮胆囊穿刺引流术，术前患者均进行过相应的药物保守治疗，及相关实验室检查，避免禁忌症及相对禁忌症（包括有出血倾向，非胆囊感染所致的持续高热，明确的肝血管病变，大量腹水，穿刺部位感染），让患者取仰卧位，尽量选择经肝途径，经肝右叶胆囊床进入胆囊腔内的穿刺路径，确定穿刺方向。常规消毒并铺巾，局部麻醉后取2mm左右的小切口，在超声引导下穿刺针经皮经肝途径穿刺胆囊，回抽见胆汁确认进入胆囊后，外支撑针芯不动，放入导丝并将穿刺针退出，沿着导丝置入引流管，后将导丝退出，确定引流通畅及引流管位置正确后对皮肤进行缝合固定。术后随访观察胆汁颜色、引流量及性质，若引流不畅，可药物冲洗，若冲洗后仍无胆汁引出且患者发热、腹痛症状等仍然存在，可通过超声调整引流管或重新置管。 3 结果： 30例导管置入均成功，患者临床症状24小时后均有不同程度的改善。并发症包括3例脱管，4例引流不畅，无死亡无胆道损失等严重的并发症。术后24小时内患者右上腹症状明显改善，体温逐渐降低，血常规定期检查示WBC值逐渐恢复正常。术后定期超声检查，胆囊长径、宽径及壁厚均较术前测值减小。3例脱管的患者1天后重新置管，4例引流不畅的患者经过药物冲洗好转未重新置管，有6例例患者选择了择期手术；平均住院天数7天，平均住院费用6532元。而观察组30例病人未经超声引导下经皮胆囊穿刺引流术，病情很快加重，21例及时采取了剖腹手术治疗，术后次日和第三天各死亡1例，治愈的病人平均住院天数11天，平均住院费用8653元；两组病人疗效评价，从研究资料（表格从简）看出，观察组的总有效率明显高于对照组，经χ2检验显示，观察组与对照组的总有效率比较，差异有统计学意义（χ2=5.793，P＜0.05）。两组病人手术例数，平均住院天数，平均住院费用也存在着明显的差异，其差异有统计学意义（χ2=4.861，P＜0.05）。 3 讨论： 3.1急性胆囊炎为细菌感染、结石、寄生虫等引起胆汁引流不畅瘀滞，阻塞胆道或胰液反流引起的急性炎症性疾病，老年人更易发生，随着年龄的增大胆囊壁逐渐肥厚或萎缩，收缩功能减退，造成胆汁瘀滞、浓缩并形成胆酸盐：胆总管末端及Oddi括约肌变得松弛，容易发生逆行性感染；全身动脉粥样硬化，血液粘滞度增加可加重胆囊动脉缺血。胆囊管或胆囊颈部梗阻后，胆囊内瘀滞的胆汁浓缩形成胆酸盐，后者刺激胆囊黏膜引起化学性胆囊炎，与此同时胆汁潴留造成胆囊内压力不断增高，胆囊壁的静脉和淋巴回流受阻，胆囊出现水肿，当动脉血流阻断时，胆囊发生缺血性损伤，容易继发细菌性感染，加重胆囊炎的进程，最终并发胆囊坏疽或穿孔。 3.2对于急性胆囊炎的治疗，以往的保守治疗效果不佳，外科手术也存在着极大的风险，而超声引导下经皮胆囊穿刺引流术能迅速缓解患者的症状，避免严重并发症的发生，从我们的研究资料可以看出，风险小，治愈率高，住院天数缩短，平均住院经济费用减少，因此我们认为：超声引导下实施经皮胆囊穿刺引流术治疗老年性急性胆囊炎的方法操作简单，风险小，并发症少，能够迅速缓解患者的临床症状，在临床上值得推广。 3.3超声引导下实施经皮胆囊穿刺引流术治疗老年性急性胆囊炎虽然操作简单风险小，但它不是完美的，如果操作技术不娴熟等因素也会出现并发症：如疼痛、胆漏、出血、引流管引流不畅及引流管脱落等，所以超声定位、进针方向及置管长度至关重要，我们的体会是穿刺选择靠近胆囊颈部，大约占胆囊体积的1/3，此处胆囊位置比较固定，不受体位的影响，超声定位时尽量选择经肝途径，经肝右叶胆囊床进入胆囊腔内可减少胆瘘的发生，且引流管稳定不易脱出；进针的方向与胆囊床尽可能保持垂直，两者夹角不易过小，以免由于胆囊床韧性较大而使穿刺针改变方向，而且尽可能一次穿刺成功，减少损失，避免深呼吸使腹壁与肝之间产生较大的错动移位使导丝打折，导致置管失败，置入的引流管在胆囊腔内应有一定的长度以免脱出。参考文献：[1]周永昌，郭万学，燕山等《超声医学》，第六版．北京：人民军医出版社，2011：908. [2]黄洁，任拾璞. 超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术治疗急性胆囊炎的临床效果. 临床肝胆病杂志，2017，33（2）：286～288．
超声引导下经皮胆囊穿刺引流用于ICU病人急性胆囊炎发作中的治疗体会
行 了重新插 管处理 ； 有 ６例病人发生 了切 口感染 ， 拔管时间 明
显延长 ； １ 例 病人 术后 多器官功能衰竭导致死亡 ； ５ ７例引流液
培养 出了大肠埃希菌 ， 或其他厌氧菌 ； ３个 月后 Ｕ Ｇ Ｐ Ｇ Ｐ Ｄ组有
２ ８例病人进行 了腹 腔镜下摘除胆囊术 ， 其 中有 ４例病人 不能
齐齐哈尔 医学 院学报 ２ ０ １ ５年第 ３ ６卷第 ２ ２期
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｑ ｉ ｑ ｉ ｈ ａ ｒ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ￣ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， ２ ０ １ ５， Ｖ ｏ １ ． ３ ６ ， Ｎ ｏ ． ２ ２
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３３１ ９・
补液 抗感 染 、 心电监护 。Ｕ Ｇ Ｐ Ｇ Ｐ Ｄ病 人 于床 旁手术 。根 据胆
囊位置 常规铺 巾消毒 ， 一般选 取右 侧腋前 线 ７ 、 ８肋 问为 穿刺 点， 用２ ％盐酸利多卡 因局部浸润 麻醉 ， 然后用尖 刃手术 刀切 开约 ３ ｍｍ小 口， 取用 １ ２ Ｆ的一次性膀胱造瘘套管针在 Ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ７ 型超声 的引导下穿刺 ， 穿刺路径 若需经过部分肝组织 ， 只需在
２ ． 治疗方 法 ： 对所有病 人进行 常规禁食 、 胃肠减 压、 吸氧、
１ ． 基本情 况 ： 所有病人均 成功进行 Ｕ Ｇ Ｐ Ｇ Ｐ Ｄ或手 术胆囊 造瘘术 ， 在引流胆汁后 ２ ４小 时内腹痛均 明显缓解 ； ７ ５例病人 ４ ８小时 内胆 汁变 为清 亮 ； 术后 ５例病 人发 生 了导管 滑脱 ， 进
．
经 验 交 流 于 Ｉ Ｃ Ｕ病 人 急 性 胆囊 炎 发 作 中的治 疗 体 会
潘 晓迪 黄樱 菲 李妙 华
【 摘要 】 目的 探讨分析 Ｉ Ｃ Ｕ病 人 急 性 胆 囊 炎 发 作 时 ， 采 用 超 声 引导 下 经 皮 胆 囊 穿刺 引 流术
观察超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术治疗老年重症结石性胆囊炎的价值
观察超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术治疗老年重症结石性胆囊炎的价值摘要】目的：探究超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术在老年重症结石性胆囊炎患者中的治疗效果。
方法：取我院2017年2月~2018年10月间收治的100例重症结石性胆囊炎患者作为主要实验对象，分为对照组和实验组。
对照组行传统胆囊造瘘，实验组患者行超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术。
结果：实验组患者并发症发生率（10.0%）明显低于对照组患者（28.0%），差异显著（P＜0.05）。
实验组患者并发症发生率（10.0%）明显低于对照组患者（28.0%），差异显著（P＜0.05）。
结论：老年重症结石性胆囊炎患者应用超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术能有效提高治疗效果，并减少术后并发症风险，值得在临床治疗中推广应用。
【关键词】重症结石性胆囊炎；老年患者；超声诊断；经皮经肝胆囊穿刺置管引流术[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）01-0215-01结石性胆囊炎是指在胆囊颈部或胆囊内出现结石的一类疾病，其致病原因包括细菌感染和胆囊结石等多种复杂因素，患者发病后会发生明显的嗳气、腹胀腹痛、消化不良、恶心等症状，对其日常生活造成了严重影响，并可能诱发急性胆囊穿孔、急性腹膜炎等急腹症，威胁患者身体健康[1]。
临床上结石性胆囊炎传统的治疗方法包括胆囊切除术和胆囊造瘘等，但对于老年患者来说，其通常合并有多种基础疾病，上述手术方案风险极高，术后并发症和死亡率难以控制，也会对患者造成巨大的痛苦[2]。
超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流（percutaneous transpepatic gallbladder dramage，以下简称PTGD）是一种新兴的手术方案，为探究该方法在老年重症结石性胆囊炎患者中的治疗效果，本文将选取我院2017年2月~2018年10月间收治的100例重症结石性胆囊炎患者作为主要实验对象，开展回顾性研究。
超声引导下腹腔穿刺造瘘术治疗老年急性胆囊炎的疗效分析
超声引导下腹腔穿刺造瘘术治疗老年急性胆囊炎的疗效分析一、治疗原理超声引导下腹腔穿刺造瘘术是一种通过超声引导下进行的微创手术，其治疗原理是将穿刺针经皮肤和腹壁穿入胆囊腔，然后引流胆囊内的炎性渗出物，达到减轻胆囊内压力、消除炎症的目的。
同时通过造瘘术可以避免手术的创伤和并发症，因此在老年患者中备受推崇。
二、治疗适应症超声引导下腹腔穿刺造瘘术适用于一般的急性胆囊炎，对于老年患者来说，由于年龄大、疾病多，手术风险较大，因此更需要一种微创、安全有效的治疗方法。
该术式还适用于多发性胆囊结石、胰胆管结石并发急性胆囊炎等情况。
三、疗效分析1. 临床疗效超声引导下腹腔穿刺造瘘术治疗老年急性胆囊炎的临床疗效较好，通过对大量患者的临床观察发现，术后疼痛缓解明显，发热症状得到控制，胆囊炎症感染明显缓解。
而且由于手术创伤小，恢复快，对于老年患者的耐受性也较好。
2. 术后并发症与传统手术相比，超声引导下腹腔穿刺造瘘术的术后并发症较少，主要包括出血、胰腺炎等少见并发症。
而传统手术常常存在的胆道损伤、出血、感染等并发症在该术式中不易出现。
3. 术后恢复超声引导下腹腔穿刺造瘘术后，术后病人一般可以较快地康复出院，而传统手术的患者可能需要更长时间的恢复期。
而对于老年患者来说，更快的康复速度也更为重要。
四、注意事项1. 术前评估对于老年急性胆囊炎患者，术前需全面评估患者的身体状况、手术风险等情况，做好手术的准备工作。
2. 术中操作医生在进行超声引导下腹腔穿刺造瘘术时需严格遵循操作规程，注意手术部位的消毒和无菌操作，避免感染等并发症。
术后需密切观察患者的病情变化，做好术后护理工作，及时处理并发症。
超声引导下胆囊置管引流术在急性胆囊炎中的应用
超声引导下胆囊置管引流术在急性胆囊炎中的应用急性胆囊炎是一种常见的胆道系统疾病，其特点是发病急、病情重、多并发症。
传统的治疗方法主要包括非手术治疗和手术治疗两种，非手术治疗主要包括卧床休息、全胃肠减压、禁食禁饮等方法，手术治疗主要包括胆囊切除术和胆囊置管引流术。
但是传统手术治疗存在创伤大、术后恢复慢等缺点。
超声引导下胆囊置管引流术的出现为急性胆囊炎的治疗带来了新的选择，其已经在临床上得到了广泛的应用。
超声引导下胆囊置管引流术是指在超声引导下，经皮穿刺胆囊，插入导管进行引流，利用超声进行目视引导操作的一种技术。
其操作简便、创伤小、术后恢复快的特点，使其成为急性胆囊炎的一种首选治疗方法。
超声引导下胆囊置管引流术的优点主要体现在以下几个方面：超声引导下胆囊置管引流术的操作简便，不需要开放手术，只需经皮穿刺胆囊，插入导管进行引流即可。
传统手术治疗需要开放手术，进行胆囊切除术，操作较为复杂。
而超声引导下胆囊置管引流术无需大面积切口，仅需一个小穿刺口，大大降低了手术难度，使患者手术风险减小。
超声引导下胆囊置管引流术的创伤小，术后恢复快。
传统手术治疗需要开放手术，切开腹壁，对机体造成一定的创伤。
而超声引导下胆囊置管引流术仅需一个小穿刺口，创伤小。
术后患者可以较快康复，短时间内恢复到日常生活中。
超声引导下胆囊置管引流术在术中可以采用超声引导，进行目视引导操作，提高了手术的准确性。
传统手术治疗主要依靠触诊和视诊进行操作，操作的准确性受到限制。
超声引导下胆囊置管引流术可以直接看到手术区域，进行实时引导操作，大大提高了操作的准确性。
超声引导下胆囊置管引流术的应用范围较广。
不仅对急性胆囊炎患者有效，对于其他一些胆道系统疾病，如胆囊积水、胆囊结石、胆囊肿瘤等，也可以采用超声引导下胆囊置管引流术进行治疗。
超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流置管术对于高危急性胆囊炎的治疗(附32例报告)
超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流置管术对于高危急性胆囊炎
的治疗(附32例报告)
马秋晟
【期刊名称】《内蒙古中医药》
【年(卷),期】2013(032)007
【摘要】目的:探讨彩色多普勒超声定位经皮经肝胆囊穿刺引流术(percutaneous transhepatic gallbladder drainage,PTGD)对高龄急性胆囊炎患者的治疗效果.方法:分析总结我院2008年10月至2012年10月我们以彩色多普勒超声定位经皮经肝胆囊穿刺引流治疗的高危急性胆囊炎患者的临床资料,入院前合并各种疾病者32例.结果:32例全部成功施行穿刺引流(100％),无出血、胆瘘等并发症发生.31例治愈出院1例患者家属拒绝进一步治疗自动出院,无死亡病例.术后患者恢复快且好.结论:彩色多普勒超声定位经皮经肝胆囊穿刺引流术可迅速缓解高龄患者急性胆囊炎引起的危急症状,避免急诊开腹手术带来的风险,具有微创、方便、安全、恢复快等优势,明显降低病死率,值得推广应用.
【总页数】2页(P25-26)
【作者】马秋晟
【作者单位】天津市北辰医院 300400
【正文语种】中文
【中图分类】R657.4
【相关文献】
1.超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流在高龄高危患者急性胆囊炎应用探讨
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3.超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术在急性胆囊炎老年高危患者中的应用
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5.超声引导下经皮胆囊穿刺引流术治疗老年人急性胆囊炎46例报告
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经皮经肝胆囊穿刺引流联合腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的效果
经皮经肝胆囊穿刺引流联合腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的效果摘要:目的:针对急性胆囊炎患者在临床中进行经皮经肝胆囊穿刺引流联合腹腔镜胆囊切除术治疗的效果实施分析。
方法:研究在2016年2月-2019年2月期间开展，研究患者从我院收治的急性胆囊炎患者中抽取，共抽取患者30例，根据患者治疗方法的差异来开展分组，进行经皮经肝胆囊穿刺引流联合腹腔镜胆囊切除术治疗的患者分为联合组，采取腹腔镜胆囊切除术治疗的患者分为单一组，观察两组患者的围术期指标。
结果:联合组患者的围术期指标优于单一组，p＜0.05。
结论:急性胆囊炎患者在临床中合理采取经皮经肝胆囊穿刺引流联合腹腔镜胆囊切除术治疗，能够进一步提高手术治疗质量。
关键词:急性胆囊炎；经皮经肝胆囊穿刺引流；腹腔镜胆囊切除术急性胆囊炎疾病在临床中被划分到急腹症的范围内，该疾病会对患者身体健康造成严重影响[1]。
临床能够运用腹腔镜胆囊切除术来有效治疗急性胆囊炎患者，但急性胆囊炎患者在手术治疗过程中可能会出现其他严重并发症，所以临床还需通过其他方法来有效辅助手术治疗。
本次研究主要对患者开展经皮经肝胆囊穿刺引流联合腹腔镜胆囊切除术治疗，详细研究信息如下所述。
1.资料与方法1.1一般资料研究在2016年2月-2019年2月期间开展，研究患者从我院收治的急性胆囊炎患者中抽取，共抽取患者30例，根据患者治疗方法的差异来开展分组，可分为联合组与单一组，两组各存在15例患者。
联合组中男病例数为8例，女病例数为7例，患者年龄在50-70岁之间，年龄均值为（58.13±1.56）岁。
单一组中男病例数为9例，女病例数为6例，患者年龄在52-73岁之间，年龄均值为（59.21±1.62）岁。
比较两组患者的基本信息，p＞0.05。
1.2方法联合组患者进行经皮经肝胆囊穿刺引流联合腹腔镜胆囊切除术治疗，经皮经肝穿刺引流的方法为患者选择仰卧位，通过B超来合理选择穿刺点，借助1.0%利多卡因来对患者局部开展麻醉处理，通过B超引导来开展穿刺，穿刺的最终部位为患者胆囊腔。
胆囊穿刺引流
经皮经肝胆囊穿刺引流治疗急性胆囊炎的临床观察影像科叶容臻李郁芳普外科王钢魏庆忠常程【摘要】目的观察经皮经肝胆囊穿刺引流(percuta—neous transhepatic gallbladder drainage PTGBD)治疗急性胆囊炎的疗效、并发症及转归。
方法回顾性分析49例胆囊炎患者行PTGBD术后的临床资料，包括手术成功率、临床症状缓解时间，引流情况，术后随访及最终的转归。
结果 49例患者全部置管成功，1例患者无效，改为急诊手术，1例患者因引流管脱落导致胆汁性腹膜炎，开腹探查后围手术期死亡。
其他47例患者随访后有8例复发而行手术治疗，3例二次入院行择期手术治疗。
结论 PTGBD可以有效降低急性胆囊炎高危患者的胆道压力，缓解临床症状，赢得择期手术机会。
PTGBD 能否作为部分急性胆囊炎患者的终极治疗，有待进一步研究。
急性胆囊炎仍然是外科最常见的急腹症之一，当胆囊炎患者合并严重其他疾病，如心、脑血管疾病及糖尿病等，其抵抗力及耐受力低下，容易引起中毒症状，严重者可出现感染性休克危及生命。
急诊行手术治疗死亡率较高，选择合适的手术时间，降低围手术期死亡率，常常困扰普外科医生。
近年来，国内大量文献报道经皮经肝胆囊穿刺引流(percuta—neous transhepatic gallbladder drainage PTGBD)能迅速降低胆管压力，且可以根据胆汁培养药敏结果针对性应用抗生素，使病情得到有效控制．为择期行手术治疗提供良好时机。
我院自2009年底引进开展了这项技术，取得了较好的临床效果。
现报道如下：1资料与方法1．1 一般资料回顾性分析2009年11月一2013年9月我院收治的急性胆囊炎而行PTGBD患者49例．其中男27例，女22例；年龄35～90岁，中位年龄73岁。
所有患者临床上表现为右上腹明显疼痛，46例伴有不同程度的发热．体温38．3—40．2℃。
体检时均有右上腹明显压痛，45例患者Murphy 征阳性。
B超导引下经皮经肝胆囊穿刺造瘘术治疗急性胆囊炎的临床研究
B超导引下经皮经肝胆囊穿刺造瘘术治疗急性胆囊炎的临床研究目的：研究B超导引下经皮经肝胆囊穿刺造瘘术治疗急性胆囊炎的临床价值。
方法：抽取我院2013年10月～2014年10月收治的急性胆囊炎患者84例，均分为两组，对照组通过传统开腹切除胆囊手术进行治疗，给予研究组患者B 超导引下经皮经肝胆囊穿刺造瘘术治疗，对比两组治疗效果。
结果：研究组的肠胃减压、抗感染、住院的各项时间分别为（2.1±0.5）日、（3.8±1.3）日、（13.2±1.56）日；研究组的胃减压、抗感染、住院的各项时间分别为（2.8±1.4）日、（7.8±1.4）日、（20.4±2.3）日；研究组（n=42）的治愈率为100%（42例），并发症率为2.38%（1例）、病死率为0%（0例），对照组（n=42）的治愈率为88.10%（37例），并发症率为14.29%（6例）、病死率为4.76%（2例），比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：在B超引导下经皮经肝胆囊穿刺造瘘术治疗急性胆囊炎的治疗模式忽悠操作简单、成功率高、并发症少的特点，值得进一步推广。
标签：B超引导；经皮经肝胆囊；穿刺造瘘术；急性胆囊炎急性胆囊炎患者的右上腹会出现阵发绞痛、腹肌触痛或强直等症状，部分患者也会存在后背胀痛的问题[1]。
胆囊炎不仅症状反应严重，而且进行手术后也很容易产生并发症的问题，特别是针对于老年人群而言，其手术后出现死亡的机率也很高[2]。
医学的不断进步，微创技术开始广泛应用于临床，其中，B超导引下经皮经肝胆囊穿刺造瘘术在治疗急性胆囊炎疾病中发挥了很大的作用。
本文主要探讨在B超导引下经皮经肝胆囊穿刺造瘘术治疗急性胆囊炎的临床价值，现作如下详细报告：1.资料以及方法1.1基本资料抽取我院2013年10月～2014年10月收治的急性胆囊炎患者84例作为本次研究对象，其中，有63例患者存在糖尿病、高血压、肝硬化等疾病，胆囊结石患者有34例，胆囊管结石患者有17例。
超声引导下经皮胆囊穿刺引流术对老年急性胆囊炎的疗效分析
超声引导下经皮胆囊穿刺引流术对老年急性胆囊炎的疗效分析李恒华【摘要】目的：比较超声引导下经皮胆囊穿刺引流术和胆囊切除手术治疗老年急性胆囊炎的临床疗效。
方法选择2010年6月～2011年12月在我院行急性胆囊炎手术治疗的78例老年患者，按照其手术方式将所有患者分为穿刺术组39例和传统胆囊切除手术组39例，观察并比较两组患者的临床治疗效果。
结果穿刺引流组在导管留置时间、胃肠减压时间、抗生素治疗时间、住院时间和患者治疗满意度均显著优于手术切除组，且差异均具有显著统计学意义（P＜0.05）。
穿刺引流组未发生严重并发症，切除术组39例中，7例切口出现液化、5例发生伤口感染、2例大出血，并发症的总发生率为40.9％（9/22），死亡3例。
结论超声引导下经皮胆囊穿刺引流术治疗老年急性胆囊炎患者安全可行，创伤小、恢复快、并发症少，可迅速控制病情，是治疗老年急性胆囊炎的有效方法。
%Objective To compare the clinical efficacy of the ultrasound-guided percutaneous gallbladder puncture and drainage surgery and the cholecystectomy for the elderly patients with acute cholecystitis. Methods Seventy-eight elderly patients with acute cholecystitis who received surgical treatment in our hospital from June 2010 to December 2011 were selected and divided into the puncture surgery group with 39 patients and the traditional cholecystectomy group with 39 patients according to the surgical method. The clinical efficacy of the two groups was observed and compared. Results The puncture and drainage surgery group was significantly better than the surgical resection group in the catheter indwelling time, gastrointestinal decompression time, antibiotic treatment time, length ofhospital stay and patient treatment satisfaction, with statistically significant differences(P<0.05). In the puncture and drainage surgery group, no severe complications was observed; Of the 39 patients in the resection group, 7 patients had liquidation, 5 patients had wound infection and 2 patients had massive bleeding, with the total incidence of complications of 40.9%(9/22), and 3 patients died. Conclusion In the treatment of elderly patients with acute cholecystitis, ultrasound-guided percutaneous gallbladder puncture and drainage surgery is safe and feasible, causes small trauma and complications, enables fast recovery and can control the disease rapidly, thus is an effective method to treat elderly acute cholecystitis.【期刊名称】《中国医药科学》【年(卷),期】2014(000)007【总页数】3页(P195-197)【关键词】超声;穿刺引流术;急性胆囊炎;老年【作者】李恒华【作者单位】江苏省东台市南沈灶镇卫生院，江苏东台224224【正文语种】中文【中图分类】R657.41急性胆囊炎是外科常见急腹症之一，具有起病急，变化快，病因多种多样等特点，如延误诊治或治疗不当，可使病情发展加重，严重者危可及患者的生命[1]。
超声引导经皮经肝胆囊穿刺置管引流治疗急性重症胆囊炎的临床体会
带 针芯逐 步快速穿 刺人胆囊 ， 针尖进入 胆囊约 ２ ｃ ｍ左右 ， 拔 出 针芯 ，回抽有胆 汁 ，边拔 出 内套管边 将导管推 进 ，需 全部侧孔 进 入胆囊 ，导管推 人深度 约 １ ０～１ ２ ｃ ｍ，尽量 抽尽胆 汁 ，缝合 固定 胆管并 保持 引流通畅 。
２ 结 果
如病人无发 热 、腹痛 ，超声或 Ｃ Ｔ检查胆囊 壁无 明显增厚 （ 胆
我们认 为超 声引导下行 Ｐ Ｔ Ｇ Ｃ Ｄ有 以下优点 ： ① 定位最佳
穿 刺点 ：最佳穿 刺点位于胆囊 床 中、上 １ ／ ３分界处 ，超声可 以
准 确定位穿 刺点 ，防止多次 穿刺 ，减少病 人 的痛苦 。②确定
最佳 穿刺路径 ：穿刺路径 所经肝脏厚度应该 大于 ３ ｅ ｍ，以防胆
非结 石性胆囊 炎 ，合并 高血压 １ ３ 例， 糖 尿病 ８例 ，心 功能不 全 １ ６例 ， 慢 性肾功能 不全 ５例 。 病人 发病至就 诊时间 １ ～７天 ， 所有 患者人 院后经抗 菌药物控制感 染 、 禁食 补液 、 解痉止 痛等 治疗 ，病 情无改善 ，经 外科 、内科及麻 醉科会诊评 估 ，胆囊切
胆 囊 ，避免穿刺 至胆囊外造成 胆漏 。老年患者穿 刺过程 中不能
１ ． ２ 方法
患者取平 卧位 ，一般 取右腋前线 或腋 中线第 ９肋
准确配合 ， 穿刺过 程 中病人可平稳 呼吸 ， 超声引导下逐 渐进针 ，
当针尖位置 达胆囊壁边缘 时 ，嘱病人屏住 呼吸 ，超声定位引 导
间为穿刺 点 ， Ｂ超定位 穿刺点及 穿刺路径 ， 选 择胆囊 床 中上 １ ／ ３
岁 ，平均年龄 ６ ２岁 。临床 症状体征 ：发热 、右上腹疼痛 、右
上腹 压痛 ，无或者 有反跳 痛 、Ｍｕ ｒ ｐ ｈ ｙ征 阳性 ，白细胞计数及 中性 粒细胞 升高 ，Ｂ超及 Ｃ Ｔ可见胆 囊增大 、胆囊壁增厚 、胆 囊周 围积液 ，胆囊 内结 石 。其 中 ４ ２例 为结石性胆 囊炎 ，ｌ ６例