妊娠合并心衰的诊断与处理规范
妊娠合并心脏病
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妊娠合并心脏病的 治疗
妊娠合并心脏病的治疗
起源
● 一般治疗：注意休息， 避免过度劳累，保持良
好的心态和生活习惯
● 手术治疗：对于严重 的病例，可能需要采取 手术治疗措施，如心脏 瓣膜置换术、冠状动脉
搭桥术等
● 分娩方式选择：根据 孕妇的病情和医生的建 议，选择合适的分娩方
式，以确保母婴安全
发展
妊娠合并心脏病的治 疗主要包括以下几个
方面
● 对症治疗：针对不同 的症状和病因，采取相 应的对症治疗措施，如 吸氧、控制心率、降低
血压等
● 产前检查：在孕期和产前 检查中，密切关注孕妇的身 体状况和胎儿的生长发育情
况，及时发现和处理问题
妊娠合并心脏病的 预防
妊娠合并心脏病的治疗 1 妊娠合并心脏病的预防主要包括以下几个方面 2 ● 加强孕期保健：孕妇应该加强孕期保健，定期进行产前检查和心电图检查，及时发现和处理问题 3 ● 控制体重和血压：孕妇应该控制体重和血压，避免过度肥胖和高血压对心脏造成的负担 4 ● 健康饮食：孕妇应该保持健康的饮食习惯，多吃蔬菜水果，少吃高脂肪、高盐、高糖的食物 5 ● 适当运动：孕妇应该适当进行运动，如散步、瑜伽等，以增强身体素质和免疫力 6 ● 避免吸烟和饮酒：孕妇应该避免吸烟和饮酒，以减少对心脏的损害 7 ● 定期进行心脏检查：孕妇应该在孕前或孕期进行心脏检查，及时发现和治疗心脏问题
● 饮食护理：孕妇应该保持健 康的饮食习惯，多吃蔬菜水果， 少吃高脂肪、高盐、高糖的食 物
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妊娠合并心脏病的 护理
妊娠合并心脏病的护理
● 分娩准备：孕妇应该在分 娩前做好充分的准备，如选 择合适的分娩方式、安排好
2024妊娠合并心脏病正式版
妊娠合并心脏病正式版CONTENTS •妊娠合并心脏病概述•妊娠期心脏生理变化及影响•妊娠合并心脏病的内科治疗•妊娠合并心脏病的产科处理•妊娠合并心脏病并发症防治•康复期管理与指导建议妊娠合并心脏病概述01定义与发病机制定义妊娠合并心脏病是指在妊娠期出现的心脏病变，包括孕前已有的心脏病和妊娠后才发生的心脏病。
发病机制主要与妊娠期生理变化、遗传因素、环境因素等有关。
妊娠期血容量增加、心脏负担加重，易诱发心脏病。
流行病学特点发病率妊娠合并心脏病在孕妇中的发病率较高，是孕产妇死亡的重要原因之一。
年龄分布高龄孕妇、多胎妊娠、有心脏病家族史等人群发病率较高。
地域差异不同地区、不同经济状况的孕妇发病率存在差异。
临床表现及分型临床表现常见症状包括心悸、气短、乏力、咳嗽、咯血等。
严重时可出现心力衰竭、休克等。
分型根据心脏病的类型和严重程度，可分为风湿性心脏病、先天性心脏病、妊娠期高血压性心脏病等。
诊断标准与鉴别诊断诊断标准结合病史、临床表现、体格检查和实验室检查等结果进行诊断。
心电图、超声心动图等辅助检查有助于明确诊断。
鉴别诊断需与妊娠期生理变化引起的类似症状进行鉴别，如妊娠期心悸、气短等。
同时，还需与其他可能导致心力衰竭的疾病进行鉴别，如妊娠期高血压疾病、贫血等。
妊娠期心脏生理变化及影响02020401自妊娠第6周开始增加，达到高峰后逐渐降低，一般增加30%～45%。
妊娠晚期休息时心率每分钟增加10～15次。
部分孕妇可闻及心尖区Ⅰ～Ⅱ级柔和吹风样收缩期杂音。
03妊娠末期，因膈肌升高而使心脏向左上前方移位。
血容量增加心脏位置改变心尖搏动左移心率加快妊娠期心血管系统生理变化心脏病对母体和胎儿的影响对母体的影响心脏病患者妊娠期间，可能会加重心脏负担，导致心力衰竭、亚急性感染性心内膜炎等严重并发症。
对胎儿的影响母体的心脏病可能导致胎儿宫内窘迫、生长受限、流产、死胎等不良影响。
了解孕妇有无心脏病史、家族遗传史等。
包括心电图、超声心动图等，进一步了解心脏结构和功能。
妊娠合并心力衰竭的早期诊断及治疗方法
３ 讨 论 影 响重型颅脑损伤 康复的 因素 复杂多样 ，有精 神障碍 、认识 障碍 、言语
障碍 、吞 咽障碍 ，颅神 经损 伤 ，锥体束 损伤 ，锥 体外系 损 伤，共 济失 调 ，感 觉 障碍，二便障碍，外伤性癫痫，脑积水 ．其它还有如内分泌系统、血液系统、 循 环系统 、植物 神经系 统等相关 问题 ，总 之 ，颅 脑损伤 所引起 的症状 复杂多 样 ，由于 受伤部 位不 同 ，伤 情不 同 ，导 致复杂 的临 床表 现 ，这也 是病 人康复 遇 到 的最 大麻烦 。而早 期应用家属 支持系统 可针对 重型颅脑 损伤 的多样化 临床表 现施 以不 同的康复 支持 ：
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《求医问药》下半月刊ＳｅｅｋＭｅｄｉｃａｌＡｎｄ ＡｓｋＴｈｅＭｅｄｉｃｉｎｅ ２０１２年第 １０卷 第 ３期
由单人执 行引起 的疲劳 感 ，又可 以 以不 同 的人员刺 激病 人 ，以刺 激病人 大 脑 的潜意 识 ，刺 激病 人的 脑复 苏。直 至病人 病情 稳定 ，搬 迁到 普通 病房 ，继 续给予家属支持系统。对照组是搬迁到普通病房 ，才给予家属支持系统 。 ２ 结 果
社 ，１ ９９８．９９— １ Ｏ５．
妊娠 合 并 心 力 衰竭 的早 期 诊 断及 治 疗 方 法
宋远春 何世 宏 黄 雪梅 （ｔ） 柳 彩 霞 尹永 明 其 木格 （ｚ） 李春梅 （ｓ）
（内蒙古 阿拉善盟 中心 医院 内蒙 阿拉善盟 ７５０３０６； 内蒙古 阿拉善职业 技术学 院内蒙 阿拉善盟
（３）全面 康复训 练 ，因各种 有 效手段 对病人进 行全 面多样 化的康复 训 练 ，除针对 运动 障碍 进行 功能 补偿外 ，对合 并语言 障碍 、智力低 下 、癫 痫 、行 为异 常也要 进行 干预 ，还 需要 培养 病人 面对 日常生 活 、在社 会交往 及将 来 从事 工作 的能力 。
妊娠合并常见心脏病的心力衰竭识别及诊治
[16]中华医学会妇产科学分会产科学组•妊娠合并心脏病的诊治专家共识（2016）[JJ.中华妇产科杂志.2016,51（6）:401-409. [17]Tromp CH,Nanne AC,Pemet PJ,et al.Electrical cardioversion duringpregnancy:safe or not[J].Netherlands Heart Journal,2011,19（3）: 134-136.[18McNamara DM,Elkayam U,AI h ard h i R,et al.Clinical outcomes for peripartum cardiomyopathy in North America[J.Journal of the American College of Cardiology,2015,66（8）：905一914.19Hilfiker-Kleiner I）,Westhoff-Bleck M,Gunter HH,et al.A management algorithm for acute heart failure in pregnancy J.European Heart Journal,2015,36（13）：769-770.[20]汤成春，马根山•《2019年欧洲心脏病学会急性肺栓塞诊断和管理指南》要点更新及解读[J].中国介入心脏病学杂志,2019,27（9）：491-493.（收稿日期:2020-05-07）文章编号：1003-6946（2020）08-0570-03妊娠合并常见心脏病的心力衰竭识别及诊治牛洁，韩凤珍，庄建（广东省人民医院广东省医学科学院产科，广东广州510080）中图分类号：R714.252文献标志码：B女性在妊娠期和分娩期血液动力学变化明显，对于有心血管疾病病史的女性，这一变化可能导致病情加重,引起心力衰竭（以下简称心衰）。
妊娠合并心衰PPT课件
分娩方式
心功能Ⅰ—Ⅱ级可经阴道分娩。 心ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ能Ⅲ—Ⅳ级剖宫产。
分娩期—产程处理
第一产程：注意饮食量摄入，保证必要的休息。 半卧位，吸氧、密切监测生命体征。抗生素预 防感染。适当使用镇静药。
第二产程：尽可能缩短第二产程，避免产妇用 力屏气，应行会阴侧切及阴道助产。
早期心衰的诊断
轻微活动即出现胸闷、心悸、气短。 休息时心率每分钟超过110次，呼吸频率每分
钟超过20次。 夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜
空气。 肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。
妊娠期的处理
不宜妊娠的，在12周前行人工流产，充分做好 解释工作。
定期产检：20周前每2周一次，20周后每周1 次，36—38周提前住院。
防治心衰：充分休息，每日至少10小时的睡眠， 避免劳累和情绪激动。
饮食：要防止过度加强营养而导致体重过度增 长。每月体中增长不超过0.5kg。整个孕期不 超过12kg。限制钠盐摄入，每日4—5g。预防 水肿。予高蛋白、低脂肪、富含维生素的饮食， 少量多餐。
防治贫血、上感、便秘。
心功能Ⅲ—Ⅳ者，立即住院治疗。
孕妇的总血容量增加从第6周开始，32—34周 达到高峰，较妊娠前增加30%—45%
一个50kg成年人全身的血液总量是？ 50x8%=4000ml
这位孕妇32—34周血容量会达到？ 4000x（130%—145%）=5200—5800ml
妊娠中晚期需要增加心率以适应血容量的增多。 在分娩前1—2个月心率每分钟平均增加10次。
动脉导管未闭：不多见。妊娠结局与 动脉导管未闭的口径有关。妊娠胎儿 和孕妇的死亡率高。
右向左分流型：法洛氏四联症。
妊娠合并心衰的护理
妊娠合并心衰的危害
对孕妇的危害
妊娠合并心衰可能导致孕妇心肺功能 衰竭，危及生命。同时，心衰还可能 影响胎儿的生长发育，增加早产、低 出生体重儿等风险。
对胎儿的危害
妊娠合并心衰可能导致胎儿缺氧，增 加胎儿宫内窘迫的风险。此外，孕妇 心衰还可能影响胎盘功能，影响胎儿 的营养和氧气供应。
02
妊娠合并心衰的护理评估
及时发现
医生应密切关注孕妇的心 脏状况，及时发现并处理 可能引发心衰的因素，如 高血压、贫血等。
处理问题
对于可能引发心衰的因素 ，医生应及时采取措施加 以纠正，如控制血压、纠 正贫血等。
处理并发症
急性左心衰
对于急性左心衰，应立即采取 半卧位休息、吸氧、利尿等措 施，同时给予洋地黄类药物强
心治疗。
急性右心衰
胎盘与脐带
检查胎盘位置、脐带绕颈等情况，确保胎盘功能正常。
家庭环境与社会支持评估
家庭环境
了解家庭居住环境，如住房条件、家 庭氛围等。
心理状况
关注孕妇的心理状况，如情绪、焦虑 、抑郁等，提供必要的心理支持。
社会支持
评估孕妇的社会支持情况，包括家庭 成员的支持、朋友和社区资源等。
03
妊娠合并心衰的日常护理措施
THANKS
谢谢您的观看
孕妇身体状况评估
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03
体重与营养状况
评估孕妇的体重增长是否 适当，营养状况是否良好 。
生命体征
监测孕妇的体温、脉搏、 呼吸和血压，确保处于正 常范围。
心脏功能
通过心电图、心脏超声等 检查，评估孕妇的心脏功 能状况。
胎儿状况评估
胎儿生长与发育
通过产前检查，评估胎儿的生长与发育情况，包括胎心、胎动等。
妊娠合并心脏病的诊治
政策法规对患者权益保障
医疗保障政策
政府应加大对妊娠合并心脏病患者的医疗保障力度，减轻患者的 经济负担。
法律法规完善
加强对妊娠合并心脏病相关诊疗行为的监管，完善法律法规，保障 患者的合法权益。
社会支持与心理援助
建立社会支持体系，为患者提供心理援助和康复指导，帮助患者更 好地融入社会。
提高公众认知度和重视程度
药物治疗选择及注意事项
药物选择
根据患者病情和医生建议，选用适当的药物，如利尿剂、洋地黄 类、血管扩张剂等。
用药注意事项
严格遵守医嘱，按时按量服药，注意药物副作用和禁忌症。
孕期特殊用药
避免使用对胎儿有害的药物，必要时在医生指导下使用。
非药物治疗技术介绍
心脏监护
定期进行心电图、超声心 动图等检查，评估心脏功 能和病情。
麻醉科与重症医学科支持
对于病情较重的患者，麻醉科和重症医学科应提供必要的支持和治 疗，确保手术和急救的顺利进行。
儿科协作
儿科医生应参与新生儿的诊疗工作，确保新生儿的健康和安全。同 时，儿科医生还可为患儿提供长期的随访和治疗建议。
05
产后恢复期管理建议
产后心脏功能评估方法
临床检查
包括心电图、超声心动图等，以评估心脏结构和 功能。
02
建立多学科协作团队，包括产科 、心血管内科、麻醉科等，共同 管理妊娠合并心脏病患者，确保 母婴安全。
03
妊娠期心脏病治疗原则及方法
一般治疗原则
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休息与活动
适当休息，避免过度劳累 和剧烈运动，保证充足睡 眠。
饮食调整
低盐、低脂、高蛋白饮食 ，多吃蔬菜和水果，保持 大便通畅。
预防感染
妊娠合并心衰的护理
03
药物预防
04
根据医嘱使用抗凝药物，降低血 液高凝状态。
血栓形成后的处理
一旦确诊深静脉血栓，应立即卧 床休息，抬高患肢，避免剧烈运 动和按摩，防止血栓脱落引起肺 栓塞等严重并发症。同时根据医 嘱使用溶栓、抗凝等药物治疗， 必要时考虑手术治疗。
06
左心衰竭表现
以肺淤血及心排出量降低表现为主，如程度不同的呼吸困难、咳嗽、咳 痰、咯血、乏力、头晕、心慌、少尿及肾功能损害症状等。
03
右心衰竭表现
以体静脉淤血的表现为主，如消化道症状、劳力性呼吸困难等。
03
护理评估与诊断
评估孕妇的病情和心功能
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病史采集
详细询问孕妇既往心脏病史、 心衰发作史、治疗经过及效果
在护理过程中，需要特别关注母婴安全，采取必 要的措施预防并发症的发生，保障母婴健康。
02
妊娠合并心衰的病理生理
妊娠对心血管系统的影响
血容量增加
妊娠期血容量逐渐增加，于妊娠32～ 34周达高峰，增加30%～45%。
血压变化
妊娠期收缩压无明显变化，舒张压于 孕中期下降10mmHg，孕晚期逐渐恢 复到孕前水平。
健康指导
向患者及家属讲解妊娠合并心衰的相关知识，指导患者进行自我护理和保健，提 高患者的自我管理能力。同时，教育患者保持积极乐观的心态，树立战胜疾病的 信心。
05
并发症的预防与处理
心律失常的预防与处理
心律监测
持续心电监护，及时发现心律失 常。
药物治疗
根据医嘱使用抗心律失常药物， 注意用药安全和效果观察。
提供低盐、低脂、高维生 素、易消化的饮食，少量 多餐，避免过饱。
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妊娠合并心衰的诊断与处理规范
心力衰竭最容易发生在妊娠32~34周、分娩期及产褥早期。
诊断：
1、 妊娠前有心悸、气短、心力衰竭史，或曾有风湿热病史，体检、X线、心
电图检查曾被诊断有气质性心脏病。
2、 有劳力性呼吸困难，经常性夜间端坐呼吸、咯血，经常性胸闷胸痛等临床
症状。
3、 有发绀、杵状指、持续性颈静脉怒张。心脏听诊有舒张期2级以上或粗糙
的全收缩期3级以上杂音。有心包摩擦音、舒张期奔马律和交替脉等。
4、 心电图有严重心律失常，如心房颤动、心房扑动、Ⅲ度房室传导阻滞、ST
段及T波异常改变等。
5、 X线检查显示心脏显著扩大，尤其个别心腔扩大。超声心动图检查示心肌
肥厚、瓣膜运动异常、心内结构畸形。
产前检查发现为重症病例，转市级或三级医院治疗。
1．终止妊娠的指征 有下列情况之一者，应终止妊娠：
(1)心功能Ⅲ级或Ⅲ级以上者。
(2)有心力衰竭史者，或心脏病合并肺动脉高压者。
(3)发绀型先心病，尤其是右向左分流型先心病而未经心脏矫正术者。
(4)活动性风湿热者。
(5)严重的二尖瓣狭窄或主动脉瓣关闭不全，特别是联合瓣膜病变者。
(6)心脏手术后心功能未得到改善者，或置换金属瓣膜者。
(7)心脏明显扩大，或曾有脑栓塞而恢复不全者。
(8)严重心律失常者。
(9)心脏病并发细菌性心内膜炎者。
(10)急性心肌炎活动期。
2．终止妊娠的方法 妊娠3个月以内可行人工流产术，妊娠5个月以上者需
慎重考虑，有心力衰竭者必须在心衰控制后再行终止妊娠。
3．妊娠期的处理 产前检查自妊娠12周后每2周1次，20周起每周1次，
产、内科共管，严密观察心脏功能，应及早发现早期心衰以及时处理，并注意以
下情况：
(1)充分休息，限制体力活动，避免劳累和情绪激动。
(2)限制钠盐摄人，每日3～4g，预防水肿。予以高蛋白低脂肪富含维生素的
饮食，少量多餐。
(3)防治贫血、上呼吸道感染及便秘。
(4)预产期前2周入院待产。
(5)心脏功能Ⅲ～Ⅳ级者，立即住院治疗。
(6)如需输血宜进行成分输血。
(7)如需补液则限制液量及速度。
4．待产及临产时的处理
(1)待产时处理：
1)卧床休息，间断吸氧，进低盐饮食。
2)测体温、脉搏及呼吸，每2小时1次。
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3)查血、尿常规、心电图，必要时做血K+、Na+、Cl-测定及血气分析。
4)水肿明显者，可用呋塞米(速尿)20～40mg静注或肌注。
5)应用适量镇静剂，如地西泮(安定)2．5mg，每日3次，口服。
(2)产程处理：心功能I～Ⅱ级可经阴道分娩。
1)第一产程处理：①注意饮食摄入量，保证必要的休息，适当使用哌替啶(度
冷丁)、异丙嗪(非那根)等，使患者安静；②半卧位，吸氧，测体温、脉搏、呼吸
及血压，每4小时1次，必要时每1～2小时1次；③抗生素预防感染；④心率>120
次／分，呼吸>28次/分，可用去乙酰毛花苷0?2～0.4mg+25％葡萄糖溶液20ml，
缓慢静注。
2)第二产程处理：缩短第二产程，防止产妇用力屏气，可行产钳或吸引器助
产。胎儿娩出后常规注射镇静剂。腹部放置沙袋，防止腹压突然下降、内脏血管
充血而发生心衰。
3)第三产程处理：①预防产后出血，胎盘娩出后以按摩子宫为主，如m血
较多，可肌注或宫底注射缩宫素5～10U，以促使子宫收缩，防止产后出血；②
在产房观察2小时，待病情稳定后送休养室。
5．产褥期的处理
(1)产后7日尤其在24小时内，要严密观察呼吸、脉搏，每4小时1次，心
功能Ⅲ～Ⅳ级者，每2小时1次。严密注意心衰症状，最好采用心电监护仪监测
心率、血压。
(2)产后24小时内绝对卧床休息，以后需要适当的活动，注意预防栓子脱落
形成肺栓塞。根据心功能情况，决定产后出院的时间。
(3)从产程开始至产后1周使用抗生素，宜用大剂量，主要为青霉素，以预
防感染。
(4)心功能Ⅲ～Ⅳ级者不宜哺乳。
6．剖宫产问题
(1)心功能I～Ⅱ级有产科指征者，或曾行复杂心脏畸形矫正术者，或心功能
Ⅲ～Ⅳ级者，或有明显肺动脉高压、先天性心脏病大动脉骑跨、扩张型心肌病、
心脏病栓子脱落有过栓塞病史及较重的心律失常者，均应行剖宫产分娩。。
(2)连续硬膜外麻醉。原发性肺动脉高压、主动脉狭窄等心排出量减少时，
不宜使用硬膜外麻醉。
(3)胎儿娩出后立即于腹部放置沙袋以维持腹压。
(4)严格控制输液量在500ml左右，并注意输液速度，及时适当应用强心苷
类药物。
(5)采用心电监护仪，术中和术后密切监护心率、血压和呼吸。
(6)术中禁用麦角新碱；行缩宫素5～10U子宫肌内注射，尽量不做静脉滴注；
必要时可采用小剂量前列腺素F2a子宫肌内注射。
(7)尽量缩短手术时间，严格无菌操作。
(8)妊娠合并严重心脏病时或在有条件的医院中，术中最好有心脏内科医师
协助监护。
7．急性心衰的处理
(1)体位：半卧位，卧床休息，并予吸氧。
(2)镇静：吗啡8～10mg肌注或哌替啶50～70mg肌注。
(3)利尿：速尿20～40mg肌注或静脉注入。
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(4)洋地黄类药物：对心瓣膜病、先心、高血压心脏病引起的充血性心脏病
疗效较好。对阵发性室上性心动过速和快速型心房颤动或搏动并发心衰时有明显
效果，而高排血量型心衰、肺心病、活动性心肌炎、严重心肌劳损等疗效差。
(5)低排高阻性心衰：予以强心利尿，多采用快速洋地黄化，如去乙酰毛花
苷0.2～0.4mg置25％葡萄糖溶液中缓慢静注，1～2小时后可再给1次，注意总
量勿超过0.8～1.0mg，因心衰者易发生洋地黄中毒。然后改为口服药维持，同时
快速给予利尿剂呋塞米40mg静注。对合并肺水肿者，更为需要。
(6)慢性心衰：地高辛0.25mg，每日1次，6～7天，心率<70次／分，不用
洋地黄。
(7)妊高征并发心衰时应给扩血管药。首选苄胺唑啉，酌情选用硝普钠或硝
酸甘油。
(8)对扩张型心肌病者还应酌情使用激素，有血栓形成者加用抗凝剂。