妊娠合并心衰的护理上课讲义

氧,4~6 L/min,氧气流经50%的乙醇湿化瓶,以去除肺内泡沫。妊高征性心 衰者用25%MgSO 4注射液解痉。予静推20~40 mg呋塞米注射液利尿,静滴 5%碳酸氢钠250 ml纠正酸中毒。加强镇静治疗,心衰发生于妊娠晚期及分 娩期的禁用杜冷丁镇静,而发生于产后48小时内且无严重发绀者可肌注杜 冷丁30~40 mg。妊娠合并严重贫血引起的心衰,静输冰冻血浆300 ml。积 极治疗原发病和诱发因素,加强抗感染治疗。
【2】吸氧 吸氧对于急性心衰的抢救占有首要位置，可采用鼻导管吸 氧、面罩吸氧、加压给氧的方式，加压给养主要是用于神 志不清患者。必要时要应用除泡剂，改善患者通气和保障 供氧。
【3】利尿 采取利尿的措施的目的在于减少血容量，缓解肺循环的淤血 症状同时降低心脏前负荷。做法是选用速效强效利尿剂，比 如速尿、尿酸钠等混合葡萄糖给患者静脉注射
妊高症心衰的防治
孕期应积极参与围产期保健，如发现妊高症，应及时治疗。妊高 症性早期心衰易被认为上呼吸道感染，耽误治疗时机，若出现咳 嗽，胸闷，夜间不能平卧时，应考虑到早期心衰的可能性。应尽 早应用强心剂，利尿剂，血管扩张剂。
控制心衰 四部曲
四部曲
【1】调整患者体位 调整患者保持坐位或倚靠坐位，双腿下垂，急性心肌梗死、 休克患者不能双腿下垂。这种体位有助于减少回心血量，增 加肺活量，使痰较易咯出。
发症,病情发展快且凶险,严重威胁孕产妇的生 命,但是早识别、早诊断、及时有效治疗及护 理,可降低孕产妇及新生儿死亡率。
临床特点： 发病急,突然出现呼吸困难,端坐呼吸,烦躁不安,大汗淋漓,口唇发绀,
心率加快,咳粉红色痰。查体:肺部啰音多。
治疗： 首先,予患者坐位或半卧位,两腿下垂,以减少静脉回流;给予面罩给
病情观察
1.呼吸：频率、节律 2.心率、心律的变化 3.水肿：预防压疮的发生 4.记录24小时出入量 5.控制液体量和输液速度，滴数以20~30滴/分为宜
护理措施
1. 加强患者的护理，防止母儿受伤。
⑴避免刺激：将患者置于单人房，避免声、光刺激。各项护理操作相对 集中，动作轻柔。
⑵专人特护： 做好特别护理记录，详细记录病情、检查结果和治疗经过。 ⑶防止受伤：床边加床档，防止抽搐或昏迷时坠地。不可用暴力强行制止 抽搐，以免发生骨折。备开口器或纱布包裹的压舌板，抽搐时置于患者上、下 臼齿之间，防止舌咬伤。 ⑷保持呼吸道通畅：将患者头偏向一侧，及时吸出呼吸道分泌物及呕吐物， 以防窒息或吸入性肺炎。子痫患者昏迷或未完全清醒时禁食、禁水、禁口服药。 吸氧，备好气管插管及吸引器。 ⑸密切观察病情：观察生命体征加强胎心监护，注意观察有无宫缩及阴道 流血等情况。必要时做好剖宫产术前准备。 ⑹及时送检 协助医生进行各项检查，及时送检。 ⑺防止压疮及感染 做好皮肤、口腔、外阴部的护理。 ⑻遵医嘱用药，密切观察药物不良反应。
妊娠合并心衰的护理
心力衰竭的临床表现
右心衰的症状表现： 上腹部胀满：是右心衰竭较早的症状。 常伴有食欲不振、恶心、呕吐及上腹部 胀痛。 颈静脉怒张：是右心衰竭的一个较明显 征象。 呼吸困难 水肿 肝大、肝功能损害、黄疸、腹水
左心衰症状表现为： 呼吸困难。病人常在熟睡中憋醒，有窒 息感，被迫坐起，咳嗽频繁，出现严重 的呼吸困难。 咳嗽和咯血。 可有疲乏无力、失眠、心悸等。 水肿：心衰性水肿多先见于下肢，呈凹 陷性水肿，重症者可波及全身。
分娩时机及方式
妊高症性心衰好发时间为32~34周，其病情凶险。不论孕周大小， 为保证孕妇安全，在积极治疗心衰，应及时终止妊娠。首选方式 为剖宫产，因阴道分娩时血液动力学变化对心脏的影响，宫缩疼 痛，疲劳均可导致心衰加重，增加抢救难度，甚至丧失抢救机会。 而剖宫产可使胎儿迅速脱离不良环境，改善预后，使孕产妇减轻 心脏负荷，有利于心衰的治疗。
【4】强心药 强心药是抢救急性心衰的有效方法，但是需慎重使用，使用 时要加强监测，同时进行心脏听诊和心电监护，密切注意心 率、尿量、心律的变化。
护理诊断
1.气体交换受损：与左心衰竭导致肺循环淤血有关。 2.活动无耐力：与心排血量下降有关。 3.体液过多：与右心衰竭导致体循环淤血及钠、水潴留有关。 4.焦虑：与担心预后及知识缺乏有关。 5.有尿潴留的可能：与床上排便不习惯和膀胱肌麻痹有关。 6.有外伤的危险：头晕、眼花、视物模糊与血压升高有关。 7.潜在并发症：子痫、洋地黄中毒、硫酸镁中毒
全心衰症状表现为： 同时有左侧及右侧心力衰竭的表现。
妊娠并发急性左心衰是孕产妇的严重并发症, 病情发展快且凶险,严重威胁孕产妇的生命, 是产科常见的急危重症之一。妊娠合并心脏 病孕产妇病死率为1.95%,占非产科因素死亡 的首位,为孕产妇四大死亡原因之一 。
讨论 妊娠并发急性左心衰虽是孕产妇的严重并
5.保证患者充分休息： 应根据心功能情况决定活动和休息。原则：
心功能一级：可不限制活动，但应增加午休时间； 心功能二级：可起床稍事轻微活动，但需增加活动的间歇时间和睡眠时间； 心功能三级：以卧床休息，限制活动量为宜； 心功能四级：必须严格卧床休息，给予半卧位或坐位。 对卧床患者应照顾其起居，方便患者的生活。病情好转后可逐渐增加活动 量，以避免因长期卧床，而导致肌肉萎缩、静脉血栓形成、皮肤损伤、消 化功能减退及精神变态等不良后果。
2. 协助医师合理用药。 心衰患者应严格控制液体量输入量及滴数，记录24小时液体出入量。
3. 减轻焦虑：向患者及家属解释病情，提供相关信息，说明该病的 可逆性，鼓励积极配合治疗及护理，增强信心。
4. 减轻水肿：指导患者摄入高蛋白、低盐饮食。每日测体重，记液 体出入量，观察水肿变化。嘱患者左侧卧位睡眠，抬高下肢。遵医嘱 合理使用利尿药。
妊高症并发心衰起因
妊高症性心衰的起因： 是在重度妊高症基础上发展起来的，全身小动脉痉挛为本病
的基本病变。双胎，贫血，低蛋白血症，输液速度过快等均会加 重心脏负荷，诱发心衰。
对母婴的影响妊高症性心衰源自母婴的影响： 是妊高症的严重并发症。属于高危妊娠，直接危害母婴生命，
课导致胎儿窘迫，宫内发育迟缓，死胎，死产或新生儿死亡。