胸穿评分表
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临床胸腔穿刺术考核评分表
消毒顺序：以穿刺点为圆心，由内向外
1
消毒范围：直径15cm以上
1
消毒3次，消毒不留空隙，每次范围小于前一次，最后范围大于孔巾直径
1
取胸穿包，检查包的有效期
1
打开胸穿包的外层3/4
1
戴无菌手套（1分），打开胸穿包的外层1/4及内层（1分）
2
清点物品（1分），铺孔巾（1分）
2
操作要点与
检查穿刺针及胶管通畅性
2
配合抽液（及时夹闭胶管）
1
留取胸水标本送检：常规、生化、脱落细胞
2
夹闭胶管（1分），拔出穿刺针，纱布按压1-2分钟（可口述时间）（1分）
2
消毒穿刺点，敷料覆盖，胶布固定
1
操作完成后为患者复原衣物
1
穿刺结果：第一次操作即成功得30分；第二次操作才成功得20分；第三次及以上操 作成功得10分；未抽出胸水不得分
2
体位：坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上（2分）。不能起床 者可取半卧位，患侧前臂上举双手抱于枕部（1分）
3
穿刺点选择：复习患者胸片（2分），肺部叩诊（2分），常规选取肩胛下角线或腋
后线第7~8肋间、腋中线第6~7肋间、腋前线第5肋间，包裹性积液结合超声定位， 6
准确判断穿刺点及标记（2分）
30
操作过程应该注意观察患者生命体征，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压
迫或剧痛、昏厥等胸膜反应，或出现连续性咳嗽、气促、咳泡沫痰等现象时，应立 5
注意 即停止抽液，操作过程中询问患者的感受
事项 术后嘱患者卧位或半卧位休息半小时，测血压
2
术后观察生命体征、有无出血及继发感染等
3
违反无菌原则每次扣5分，最多扣10分
胸腔穿刺术考核评分表
5
一项未做扣1分
4.戴无菌手套
5
一处不合要求扣3分
5.打开穿刺包内层，观察灭菌指标卡达标准色，铺洞巾
5
一项未做扣2分
6.局部麻醉：核对和抽取麻药，注射一个皮丘，逐层浸润推药，注意回抽
5
未核对扣2分
缺少一项扣2分
7.检查穿刺针：注意针尖有无倒钩、通畅，夹闭针尾胶管
5
一项未做扣2分
8.穿刺抽液操作：沿下肋上缘进针，确认进入胸膜腔，先连接注射器，后打开夹闭胶管血管钳，进行抽液，先夹闭针尾胶管，后去除注射器
胸腔穿刺术考核评分表
科室：姓名：成绩：
项Hale Waihona Puke 分值考核内容应得分
实得分
评分细则
术前准备
（20分）
1.衣帽整齐，佩戴胸卡
4
一项不符要求扣2分
2.医患沟通：告知患者检查的必要性和注意事项
5
3.备齐用物：胸穿包、无菌手套、注射器、麻醉用药、消毒用品、胶带
4
少一样扣0.5分（包括物品摆放有序）
4.规范洗手
3
未做不得分
4.报告抽液量、外观和送检项目
5
未做不得分
5.整理用物
3
未做不得分
考核人员签字：年月日
10
一项不合要求扣3分
9.穿刺结束，拔出穿刺针
5
未注意密闭扣5分
10.消毒穿刺点，局部按压3分钟
5
一项未做扣2分
11.无菌纱布覆盖，胶布横向固定
5
一项未做扣2分
终末
（20分）
1.符合无菌技术操作原则
5
做不到一次扣2分
2.操作熟练，手法正确
5
一项不符合扣2分
3.帮助患者整理衣物，交待注意事项
一项未做扣1分
4.戴无菌手套
5
一处不合要求扣3分
5.打开穿刺包内层，观察灭菌指标卡达标准色，铺洞巾
5
一项未做扣2分
6.局部麻醉：核对和抽取麻药，注射一个皮丘，逐层浸润推药，注意回抽
5
未核对扣2分
缺少一项扣2分
7.检查穿刺针：注意针尖有无倒钩、通畅，夹闭针尾胶管
5
一项未做扣2分
8.穿刺抽液操作：沿下肋上缘进针，确认进入胸膜腔，先连接注射器，后打开夹闭胶管血管钳，进行抽液，先夹闭针尾胶管，后去除注射器
胸腔穿刺术考核评分表
科室：姓名：成绩：
项Hale Waihona Puke 分值考核内容应得分
实得分
评分细则
术前准备
（20分）
1.衣帽整齐，佩戴胸卡
4
一项不符要求扣2分
2.医患沟通：告知患者检查的必要性和注意事项
5
3.备齐用物：胸穿包、无菌手套、注射器、麻醉用药、消毒用品、胶带
4
少一样扣0.5分（包括物品摆放有序）
4.规范洗手
3
未做不得分
4.报告抽液量、外观和送检项目
5
未做不得分
5.整理用物
3
未做不得分
考核人员签字：年月日
10
一项不合要求扣3分
9.穿刺结束，拔出穿刺针
5
未注意密闭扣5分
10.消毒穿刺点，局部按压3分钟
5
一项未做扣2分
11.无菌纱布覆盖，胶布横向固定
5
一项未做扣2分
终末
（20分）
1.符合无菌技术操作原则
5
做不到一次扣2分
2.操作熟练，手法正确
5
一项不符合扣2分
3.帮助患者整理衣物，交待注意事项
四大穿刺评分表
6
消毒顺序：以穿刺点为圆心，由内向外，消毒范围：直径15cm以上
2
消毒三次，消毒不留空隙，每次范围小于前一次最后一次消毒大于孔巾直径
1
取腹穿包，检查包的有效期
1
打开腹穿包的外层3/4，戴无菌手套+打开腹穿包的外层1/4及内层
3
清点物品+铺孔巾，检查穿刺针及胶管通畅性
3
核对麻醉药，正确开启
1
于穿刺点行皮丘注射，沿穿刺点垂直进针，边进针边回抽及推药
1
于穿刺点行皮丘注射，沿穿刺点垂直进针，边进针边回抽及推药
3
若抽到胸水则停止注药
1
取穿刺针，止血钳夹闭穿刺针橡胶管，固定穿刺部位的皮肤
3
沿穿刺点垂直进针，有突破感后停止进针
1
助手用止血钳协助固定穿刺针，连接注射器后松止血钳
2
口述首次抽液量不超过700ml，以后每次抽液量不超过1000ml
2
配合抽液（及时夹闭胶管），留取胸水标本送检：常规、生化、脱落细胞
10
得分
100
备注
穿刺部位判断错误，从标记穿刺点开始不再得分。
考官签名： 日期：
3
阻力消失，穿刺针固定
1
干燥注射器回抽1~2 ml空气
2
抽出骨髓液约0.1~0.2ml
1
抽骨髓液之注射器保持垂直向下，涂5-7张骨髓片，涂片手法正确，连同2-3张外周血涂片一同送检
3
插入针芯（1分），拔出穿刺针，用纱布按压1-3分钟（可口述时间）
2
消毒穿刺点，敷料覆盖，胶布固定，按压针眼
2
操作完成后为患者复原衣物
6
消毒顺序：以穿刺点为圆心，由内向外
1
消毒范围：直径15cm以上
消毒顺序：以穿刺点为圆心，由内向外，消毒范围：直径15cm以上
2
消毒三次，消毒不留空隙，每次范围小于前一次最后一次消毒大于孔巾直径
1
取腹穿包，检查包的有效期
1
打开腹穿包的外层3/4，戴无菌手套+打开腹穿包的外层1/4及内层
3
清点物品+铺孔巾，检查穿刺针及胶管通畅性
3
核对麻醉药，正确开启
1
于穿刺点行皮丘注射，沿穿刺点垂直进针，边进针边回抽及推药
1
于穿刺点行皮丘注射，沿穿刺点垂直进针，边进针边回抽及推药
3
若抽到胸水则停止注药
1
取穿刺针，止血钳夹闭穿刺针橡胶管，固定穿刺部位的皮肤
3
沿穿刺点垂直进针，有突破感后停止进针
1
助手用止血钳协助固定穿刺针，连接注射器后松止血钳
2
口述首次抽液量不超过700ml，以后每次抽液量不超过1000ml
2
配合抽液（及时夹闭胶管），留取胸水标本送检：常规、生化、脱落细胞
10
得分
100
备注
穿刺部位判断错误，从标记穿刺点开始不再得分。
考官签名： 日期：
3
阻力消失，穿刺针固定
1
干燥注射器回抽1~2 ml空气
2
抽出骨髓液约0.1~0.2ml
1
抽骨髓液之注射器保持垂直向下，涂5-7张骨髓片，涂片手法正确，连同2-3张外周血涂片一同送检
3
插入针芯（1分），拔出穿刺针，用纱布按压1-3分钟（可口述时间）
2
消毒穿刺点，敷料覆盖，胶布固定，按压针眼
2
操作完成后为患者复原衣物
6
消毒顺序：以穿刺点为圆心，由内向外
1
消毒范围：直径15cm以上
胸腔穿刺评分表
胸膜腔穿刺术评分标准姓名工号总分项目总分要求标准分得分穿刺前准备1.医生戴口罩帽子 22.穿刺前测血压 23.瞩患者摆体位—让患者坐位面向椅背，两前臂置于椅背，自然呼吸3 4.选择穿刺点—超声定位，胸部叩实处。
一般取肩胛下角线或腋后线第7-8肋。
也可选腋中线6-7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点3操作标准5.打开胸穿包 26.消毒—以穿刺点为中心消毒直径约为15CM 27.戴无菌手套 28.覆盖消毒洞巾—铺洞巾前需仔细穿刺位置，铺下后，不应再次移动洞巾29.询问过敏史，2%利多卡因在下一肋骨上缘局麻 310.血管钳夹住穿刺针后相连的胶皮管 211.左手食指中指固定穿刺点皮肤 212.穿刺针自麻醉处缓缓刺入，至针锋抵抗感突然消失 213.接上注射器，松开止血钳进行抽吸 214.抽满后再次血管钳夹闭胶管 215.拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，胶布固定 216.穿刺后测血压、询问患者感觉 2质量标准17.无菌观念强，无污染 318.操作熟练 419.规定时间内完成操作（5分钟） 320.操作注意事项 5总分骨髓穿刺术评分标准姓名工号总分项目总分要求标准分得分穿刺前准备1.医生戴口罩帽子 22.穿刺前测血压 23.瞩患者摆体位—随穿刺的不同选择仰卧或俯卧体位 34.选择穿刺点—可选择髂前上棘、髂后上棘和胸骨为穿刺点3操作标准5.打开骨穿包 26.消毒—以穿刺点为中心消毒直径约为15CM 27.戴无菌手套 28.覆盖消毒洞巾—铺洞巾前需仔细穿刺位置，铺下后，不应再次移动洞巾29.询问过敏史，2%利多卡因逐层局部麻醉至骨膜 310.穿刺—胸骨穿刺时需与胸骨呈30-40度角，而髂骨穿刺时应垂直骨面。
等待固定后，即进入髓腔。
5 11.抽吸—接预留一定空气的20ML注射器，抽吸0.1-0.2ML（恰好充满注射器尖即可）。
迅速涂片，送检。
512.穿刺后拔针，覆盖无菌纱布，轻压局部 213.穿刺后测血压、询问患者感觉 2质量标准14.无菌观念强，无污染 315.操作熟练 416.规定时间内完成操作（5分钟） 317. 操作注意事项 5总分。
胸腔穿刺评分表
5
9.应及术后处理。
5
总分
100
100
胸腔穿刺评分表
项目
分值
内容及评分标准
满分
得分
术前准备
15
1.与病人及家属沟通。（口述即可）
5
2.了解、熟悉患者病情、生命体征。操作者打开血压计即可看到：“患者血压已测，为120/70mmHg，无需再测！”注：操作者必须打开血压表，否则扣5分。
5
3.检查所需物品：胸前穿刺包、无菌手套、5ml注射器、治疗盘、弯盘、2%利多卡因、0.5%碘伏、棉签、胶带、血压计、标本容器。注：缺少一项扣0.5分，直至5分扣完。
10
7.穿刺：根据病人病情正确选择穿刺针并夹闭针尾胶管。左手固定穿刺部皮肤，右手持穿刺针沿下肋上缘以垂直背部的方向缓慢刺入，针尖斜面必须向上，待针锋抵抗感消失时进入胸膜腔，即可抽取胸水。注：针尖斜面不向上扣5分；并将抽出液放入试管中送检。
注：1次成功30分，2次成功10分，3次以上0分。
30
8.先夹闭针尾胶管后去除注射器，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，消毒穿刺部位，纱布加压覆盖，胶布固定。
10
4.戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。
5
5.打开穿刺包并铺巾：检查包内物品是否完善，铺无菌洞巾。
5
6.局麻：检查并抽取2%利多卡因5毫升，在穿刺点麻醉时固定皮肤并打起皮丘，垂直进针，边进针边抽吸麻醉至胸膜壁层，进行局部浸润麻醉。注：无检查麻醉药的过程扣5分。
5
操作过程
85
1.摆体位：协助患者采取舒适体位，骑跨坐位，两前臂平置椅背上。注：若未到位，则扣5分。
9.应及术后处理。
5
总分
100
100
胸腔穿刺评分表
项目
分值
内容及评分标准
满分
得分
术前准备
15
1.与病人及家属沟通。（口述即可）
5
2.了解、熟悉患者病情、生命体征。操作者打开血压计即可看到：“患者血压已测，为120/70mmHg，无需再测！”注：操作者必须打开血压表，否则扣5分。
5
3.检查所需物品：胸前穿刺包、无菌手套、5ml注射器、治疗盘、弯盘、2%利多卡因、0.5%碘伏、棉签、胶带、血压计、标本容器。注：缺少一项扣0.5分，直至5分扣完。
10
7.穿刺：根据病人病情正确选择穿刺针并夹闭针尾胶管。左手固定穿刺部皮肤，右手持穿刺针沿下肋上缘以垂直背部的方向缓慢刺入，针尖斜面必须向上，待针锋抵抗感消失时进入胸膜腔，即可抽取胸水。注：针尖斜面不向上扣5分；并将抽出液放入试管中送检。
注：1次成功30分，2次成功10分，3次以上0分。
30
8.先夹闭针尾胶管后去除注射器，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，消毒穿刺部位，纱布加压覆盖，胶布固定。
10
4.戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。
5
5.打开穿刺包并铺巾：检查包内物品是否完善，铺无菌洞巾。
5
6.局麻：检查并抽取2%利多卡因5毫升，在穿刺点麻醉时固定皮肤并打起皮丘，垂直进针，边进针边抽吸麻醉至胸膜壁层，进行局部浸润麻醉。注：无检查麻醉药的过程扣5分。
5
操作过程
85
1.摆体位：协助患者采取舒适体位，骑跨坐位，两前臂平置椅背上。注：若未到位，则扣5分。
胸腔穿刺考核评分表
6
用物
6分
6.胸穿包、无菌手套、备用生理盐水1瓶
2
7.3％碘酒、75％酒精、棉签、胶布、标本瓶、胸水容器
2
8.2％利多卡因，5ml和50ml注射器，0.1%肾上腺素1支
2
操作
ห้องสมุดไป่ตู้程序
与步
骤
60分
9.操作者洗手，戴口罩、帽子、无菌手套
5
10.开包、检查用物
5
11.常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉
10
12.术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处之肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针头抵抗感突然消失时，表示已达胸腔，接上50ml针筒，松开血管钳抽取胸腔内积液液，(如多次抽取，应于脱下针筒前将血管钳夹住以防空气进入胸腔）
5
总计：100分
实得分
考核用时：分钟
考官签名：
考核日期：年月日
20
13.助手协助固定针头
5
14.抽液毕拔针，针眼涂上3％碘酒并盖纱布稍用力压迫片刻，胶布固定
5
终末处理
10分
15.整理用物，填写检验单并送检
5
16.术后严密观察，并做好记录
5
综合评价
10分
17．动作准确、操作熟练规范，无菌观念强，操作过程无污染，符合节力原则（2分）
18．人文关怀（3分）
5
,19.操作过程中有关注意事项提问（5分）
胸腔穿刺考核评分表
医院：专业：姓名：
项目
总分
考核内容及评分标准
分值
得分
备注
准备
患者
l4分
1.向患者及家属说明目的意义，签署知情同意书
2
2.核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿
用物
6分
6.胸穿包、无菌手套、备用生理盐水1瓶
2
7.3％碘酒、75％酒精、棉签、胶布、标本瓶、胸水容器
2
8.2％利多卡因，5ml和50ml注射器，0.1%肾上腺素1支
2
操作
ห้องสมุดไป่ตู้程序
与步
骤
60分
9.操作者洗手，戴口罩、帽子、无菌手套
5
10.开包、检查用物
5
11.常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉
10
12.术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处之肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针头抵抗感突然消失时，表示已达胸腔，接上50ml针筒，松开血管钳抽取胸腔内积液液，(如多次抽取，应于脱下针筒前将血管钳夹住以防空气进入胸腔）
5
总计：100分
实得分
考核用时：分钟
考官签名：
考核日期：年月日
20
13.助手协助固定针头
5
14.抽液毕拔针，针眼涂上3％碘酒并盖纱布稍用力压迫片刻，胶布固定
5
终末处理
10分
15.整理用物，填写检验单并送检
5
16.术后严密观察，并做好记录
5
综合评价
10分
17．动作准确、操作熟练规范，无菌观念强，操作过程无污染，符合节力原则（2分）
18．人文关怀（3分）
5
,19.操作过程中有关注意事项提问（5分）
胸腔穿刺考核评分表
医院：专业：姓名：
项目
总分
考核内容及评分标准
分值
得分
备注
准备
患者
l4分
1.向患者及家属说明目的意义，签署知情同意书
2
2.核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿
换药术、胸穿、腰穿技能操作评分表
技能操作评分表(胸腔穿刺) 课时： 考核内容 穿工作服，戴帽子、口罩、规范洗手 医患沟通，交代注意事项 被检者骑跨坐位，双臂平置椅背 暴露背部，叩诊确认并标记穿刺部位 穿刺部位消毒范围不小于15cm，2遍以上 打开穿刺包，确认有效期等标识 戴无菌手套，铺洞巾 抽取麻药，局部浸润麻醉 检查穿刺针 夹闭针尾胶管，穿刺抽液操作 抽液结束，拔出穿刺针 消毒穿刺点，按压穿刺点3分钟 纱布覆盖，胶布横向固定 帮助整理衣物，交待注意事项 报告重要事项和送检项目 分数 10 5 5 10 10 5 5 10 5 10 5 5 5 5 5 100 未做不得分 未做不得分 注意密闭 核对麻药 针尖和通常 按压标记 由内向外螺旋消毒 3M胶带、指示卡 姓名： 细则 佩带胸卡 未做不得分
ห้องสมุดไป่ตู้
ห้องสมุดไป่ตู้
胸部穿刺术考核评分标准
胸部穿刺术考核评分标准
1. 准备过程（20分）
评估医生在进行胸部穿刺术之前的准备工作：
- 是否充分了解患者的病史和临床背景（5分）
- 是否正确选择和准备所需的器具和药品（5分）
- 是否进行充分的消毒和隔离措施（5分）
- 是否向患者和相关人员提供充分的解释和沟通（5分）2. 技术操作（40分）
评估医生在进行胸部穿刺术时的技术操作能力：
- 是否使用正确的定位和标记方法（5分）
- 是否准确选择穿刺点和深度（10分）
- 是否使用正确的穿刺器械和技术进行穿刺（10分）
- 是否顺利进行穿刺并避免并发症（10分）
- 是否正确采集患者所需的样本（5分）
3. 后续处理（20分）
评估医生在完成胸部穿刺术后的后续处理能力：
- 是否适当处理穿刺点和造成的伤口（5分）
- 是否妥善处理已采集的样本和相关记录（5分）
- 是否提供患者清晰的后续指导和建议（5分）
- 是否及时报告并跟进相关并发症（5分）
4. 整体评估（20分）
根据医生在胸部穿刺术过程中的整体表现进行综合评估和打分：
- 技术熟练度和操作流程是否得当（10分）
- 是否能够在操作中始终保持专业和沟通良好（5分）
- 是否能够及时和准确地做出判断和决策（5分）
以上是胸部穿刺术考核评分标准的内容，旨在提供一个公正和
客观的评估体系。
评分标准可根据具体要求进行细分和调整，以满
足不同场景和需要。
根据评分结果，可以更好地了解医生在胸部穿刺术中的水平和能力，为培训和提升提供参考和指导。
胸穿评分表
得分
选择穿刺点、消毒
10
1、选择穿刺点： （1）常选：①肩胛下角线；②腋后线 7-8 肋间； ③腋中线 6-7 肋间。 （2）包裹性积液：结合 X 线及超声定位 2、使用换药包进行消毒 3、皮肤消毒：以穿刺点为中心消毒直径约 15cm
5
2 3 3 5 2 2 2 1 2 3
开包、戴手套 、铺洞巾
10
1、打开穿刺包 2、戴无菌手套 3、穿刺部位铺洞巾
10
1、按无菌操作要求消毒皮肤 2、按无菌要求开包、使用持物钳 3、按无菌操作要求戴手套
操作熟练
5
1、操作流畅 2、程序正确 3、完成时间：10 分钟
回答问题
1、抽液量（诊断性抽液 50-100ml;减压抽液首次少于 600ml，以 后不超过 1000ml;脓胸尽量抽尽） 2、 穿刺时发生休克时的处理 （立 刻停止操作， 并皮下注射 0.1%肾上腺素 0.3-0.5ml， 并对症治疗）
1 5 2 2 2 8 3 2 2 2 1 3 3 4 1 2 2
抽液、留标本
15
1、接注射器，松开止血钳 2、抽出液体示穿刺成功 3、抽吸胸腔积液，夹闭橡胶管，留取标本 4、重复抽液
拔针、包扎
5
1、抽液毕，夹闭橡胶管 2、纱布压迫穿刺管后拔针、继续压迫片刻 3、穿刺部位消毒、覆盖纱布后胶布固 评分细则
胸腔穿刺包、换药包、无菌手套、局麻药、肾上腺素、注射器、 持物镊、消毒液、棉球、纱布、标本试管、棉签、胶布、弯盘
小分值
5
扣分
操作者准备
5
1、 （口述）洗手 2、着工作服、戴帽子和口罩
2 3 5 5
沟通、体位
10
1、向病人解释操作者目的和配合事项 2、协助病人取合适体位：坐位（口述：面向椅背，两前臂置于 椅背上，前额伏于前臂上）
胸腔穿刺术操作评分标准
5
病人（模型）取坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于手臂上。
5
操作阶段
(80分)
消毒铺巾(20分)
定位：选择肩胛下角线或腋后线7-8肋间作为穿刺点
5
常规消毒术区皮肤，直径15cm
5
戴无菌手套
5
覆盖并固定无菌洞巾
5
麻醉穿刺(40分)
检查器械，注意穿刺针是否通畅，胶管是否漏气及破损
5
2％利多卡因局部逐层浸润麻醉
胸腔穿刺术考核评分表
考生姓名
学科
专业
评分
评分项目
评分细则
满分
扣分
准备阶段
(20分)
准备用物
检查用品是否齐备：胸穿包、安尔碘、2%利多卡因注射液、注射器、棉签、胶布、无菌敷料
5
着装
穿戴工作服、戴口罩、戴帽
5
病人准备
向病人解释穿刺目的、消除紧张感
5
病人（模型）取坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于手臂上。
5
术后嘱病人静卧。告诉病人有不适立即通知工作人员
3
整理物品
2
胸腔穿刺术考核评分表
考生姓名
学科
专业
评分
评分项目
评分细则
满分
扣分
准备阶段
(20分)
准备用物
检查用品是否齐备：胸穿包、安尔碘、2%利多卡因注射液、注射器、棉签、胶布、无菌敷料
5
着装
穿戴工作服、戴口罩、戴帽
5
病人准备
向病人解释穿刺目的、消除紧张感
（注意穿刺点应选在下一肋骨的上缘）
5
用血管钳夹住穿刺针后面的胶管，使之不漏气
5
左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺人，当有突破感时停止
病人（模型）取坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于手臂上。
5
操作阶段
(80分)
消毒铺巾(20分)
定位：选择肩胛下角线或腋后线7-8肋间作为穿刺点
5
常规消毒术区皮肤，直径15cm
5
戴无菌手套
5
覆盖并固定无菌洞巾
5
麻醉穿刺(40分)
检查器械，注意穿刺针是否通畅，胶管是否漏气及破损
5
2％利多卡因局部逐层浸润麻醉
胸腔穿刺术考核评分表
考生姓名
学科
专业
评分
评分项目
评分细则
满分
扣分
准备阶段
(20分)
准备用物
检查用品是否齐备：胸穿包、安尔碘、2%利多卡因注射液、注射器、棉签、胶布、无菌敷料
5
着装
穿戴工作服、戴口罩、戴帽
5
病人准备
向病人解释穿刺目的、消除紧张感
5
病人（模型）取坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于手臂上。
5
术后嘱病人静卧。告诉病人有不适立即通知工作人员
3
整理物品
2
胸腔穿刺术考核评分表
考生姓名
学科
专业
评分
评分项目
评分细则
满分
扣分
准备阶段
(20分)
准备用物
检查用品是否齐备：胸穿包、安尔碘、2%利多卡因注射液、注射器、棉签、胶布、无菌敷料
5
着装
穿戴工作服、戴口罩、戴帽
5
病人准备
向病人解释穿刺目的、消除紧张感
（注意穿刺点应选在下一肋骨的上缘）
5
用血管钳夹住穿刺针后面的胶管，使之不漏气
5
左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺人，当有突破感时停止
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15
6、抽液毕拔出针，针眼涂上3%碘酒并盖纱布稍用力压迫片刻，胶布固定
5
7、整理用物，填写检查单并送检
5
8、观察术后反应，注意并发症，如气胸，肺水肿等，若出现胸膜反应，立即停止抽液，并行急救
5
注意事项
10
①进针不可太深，避免肺损伤，引起液气胸②抽液过程中防止空气进入胸膜腔，始终保持胸膜腔负压。③诊断性抽液50-100ml即可，避免在第9肋间以下穿刺，以免刺破膈肌损伤腹腔脏器。连续抽气达4000ml仍不尽时应考虑肺不张呈交通性气胸，需改其他方法
10
消毒及铺巾
3、常规洗手，消毒、戴无菌手套、铺孔巾
①消毒范围：以穿刺点为中心消毒直径约15cm
②铺孔巾：铺孔巾前需仔细注意穿刺位置，铺下后，不应再移动孔巾
10
局麻
4、询问过敏史，选下一肋骨上缘为穿刺点，2%利多卡因逐层局部麻醉直至胸膜壁层。注射前应回抽，观察无气体、血液、胸水后，方可推注麻醉药
5
穿刺
5、先用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，以左手示指、中指固定穿刺部位局部皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，再持穿刺针（用无菌纱布包裹），沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针锋抵抗感突然消失后表示针尖已进入胸膜腔，接上50ml注射器，转动三通活栓使其与胸腔相通或由助手松开止血钳，助手同时用止血钳协助固定穿刺针，防止穿刺针移位。抽吸胸腔液体，注射器抽满后，助手用止血钳夹紧胶管，取下注射器，将液体注入盛器中，记载并送化验检查，抽液量首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml.若需胸腔内注药，在抽液完后，将药液用注射器抽好，接在穿刺针后胶管上，回抽少量胸水稀释，然后缓慢注入胸腔内
10
提问20
1．气胸抽气减压位置：一般选取患侧锁骨中线第2肋间或腋中线4-5肋间。
2．气胸抽气减压治疗，在无特殊抽气设备时，可以按抽液方法，用注射器反复抽气，直至病人呼吸困难缓解为止
20
总分
100分
考评组专家签名：考核日期：年月日
5
操
作
过
程
55
穿刺点及体位的选择
1、体位准备：患者面向椅背骑跨在座椅上，前臂交叉置于椅背上，下颏置于前臂上。不能起床者，可取45°仰卧位，患侧上肢上举抱于枕部。
2、穿刺点选择：先进行胸部叩诊，选择实音明显的部位进行穿刺，用龙胆紫在穿刺点皮肤上作标志。常选择①肩胛下角线7-9肋间。②腋后线7-8肋间。③腋中线6-7肋间。④腋前线5-6肋间。或超声、x线定位进行穿刺。
胸穿评分表（标准分100分）
时间：科室：姓名：得分:
项目
内容要求
分值
得分
适应症5
查明胸腔积液性质、抽液减压或通过穿刺给药等。
5
准备
戴口罩帽子，穿刺前测患者血压，向患者说明目的意义，签协议书
5
用物准备
胸穿包、无菌手套、无菌试管、椅子、痰盂、3%碘酒、75%酒精、棉签、胶布、2%利多卡因，5ml、50ml注射器
6、抽液毕拔出针，针眼涂上3%碘酒并盖纱布稍用力压迫片刻，胶布固定
5
7、整理用物，填写检查单并送检
5
8、观察术后反应，注意并发症，如气胸，肺水肿等，若出现胸膜反应，立即停止抽液，并行急救
5
注意事项
10
①进针不可太深，避免肺损伤，引起液气胸②抽液过程中防止空气进入胸膜腔，始终保持胸膜腔负压。③诊断性抽液50-100ml即可，避免在第9肋间以下穿刺，以免刺破膈肌损伤腹腔脏器。连续抽气达4000ml仍不尽时应考虑肺不张呈交通性气胸，需改其他方法
10
消毒及铺巾
3、常规洗手，消毒、戴无菌手套、铺孔巾
①消毒范围：以穿刺点为中心消毒直径约15cm
②铺孔巾：铺孔巾前需仔细注意穿刺位置，铺下后，不应再移动孔巾
10
局麻
4、询问过敏史，选下一肋骨上缘为穿刺点，2%利多卡因逐层局部麻醉直至胸膜壁层。注射前应回抽，观察无气体、血液、胸水后，方可推注麻醉药
5
穿刺
5、先用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，以左手示指、中指固定穿刺部位局部皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，再持穿刺针（用无菌纱布包裹），沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针锋抵抗感突然消失后表示针尖已进入胸膜腔，接上50ml注射器，转动三通活栓使其与胸腔相通或由助手松开止血钳，助手同时用止血钳协助固定穿刺针，防止穿刺针移位。抽吸胸腔液体，注射器抽满后，助手用止血钳夹紧胶管，取下注射器，将液体注入盛器中，记载并送化验检查，抽液量首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml.若需胸腔内注药，在抽液完后，将药液用注射器抽好，接在穿刺针后胶管上，回抽少量胸水稀释，然后缓慢注入胸腔内
10
提问20
1．气胸抽气减压位置：一般选取患侧锁骨中线第2肋间或腋中线4-5肋间。
2．气胸抽气减压治疗，在无特殊抽气设备时，可以按抽液方法，用注射器反复抽气，直至病人呼吸困难缓解为止
20
总分
100分
考评组专家签名：考核日期：年月日
5
操
作
过
程
55
穿刺点及体位的选择
1、体位准备：患者面向椅背骑跨在座椅上，前臂交叉置于椅背上，下颏置于前臂上。不能起床者，可取45°仰卧位，患侧上肢上举抱于枕部。
2、穿刺点选择：先进行胸部叩诊，选择实音明显的部位进行穿刺，用龙胆紫在穿刺点皮肤上作标志。常选择①肩胛下角线7-9肋间。②腋后线7-8肋间。③腋中线6-7肋间。④腋前线5-6肋间。或超声、x线定位进行穿刺。
胸穿评分表（标准分100分）
时间：科室：姓名：得分:
项目
内容要求
分值
得分
适应症5
查明胸腔积液性质、抽液减压或通过穿刺给药等。
5
准备
戴口罩帽子，穿刺前测患者血压，向患者说明目的意义，签协议书
5
用物准备
胸穿包、无菌手套、无菌试管、椅子、痰盂、3%碘酒、75%酒精、棉签、胶布、2%利多卡因，5ml、50ml注射器