螺旋型鼻肠管在颅脑损伤昏迷患者中的应用及护理体会
５ｄ 如 患 者 神 志 清 楚 ， ， 生命 体 征 稳 定 ， 可 开 始 训 练 。此 时 患 即
者 尚未 忘 记 自 己 的吞 咽 习 惯 ， 而且 咽 下 肌 群 未 发 生 废 用 性 萎
［ 参 考 文 献 ］
［ ］ 赵 明 伦 ．脑 血 管 病 的抢 救 与 康 复 ［ ］ １ Ｍ ．北 京 ： 民 卫 生 出 版社 ， 人
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现 代 中 西 医结 合 杂 志 Ｍｏ ｅｎＪ ｕｎ ｌ ｆ ｎｅ ｒｔｄＴ ａ ｉｏ ａ Ｃ ｉｅｅ ｎ ｓ ｒ ｄ ｉｅ ０ ８Ａ ｒ １ （ ０ ｄ ｒ ｏ ｒａ ｏ ｔ ａｅ ｒｄ ｉ ｌ ｈｎ ｓ ａ ｄＷｅｔ ｎＭｅ ｉ ｎ ０ ｐ ， ７ １ ） Ｉ ｇ ｔｎ ｅ ｃ ２ 隔 ３ ， 度 为 ３ ～４ ℃ 。 太 热 易 烫 伤 胃黏 膜 ， 冷 易 引 ～４ｈ 温 ８ ０ 过
［ ］ 楼 爱生 ．脑 梗 死 合 并 假 性 球 麻 痹 致 吞 咽 困难 的康 复 护 理 ［］ ２ Ｊ ．浙
江 临 床 医学 ，０ ３ ５ １ ：２ ２ ０ ， （ ）７ ［ 稿 日期 ］ ２ ０ 收 ０ ７～０ ９—１ ０
螺 旋 型 鼻肠 管 在颅 脑 损 伤 昏迷 患 者 中的应 用 及 护 理体 会
ｈ后 鼻 肠 管 将 自动 通 过 幽 门 进 入 十 二 指 肠 。 在 没 有 胃动 力 的 情况 下 ， 肠 管 可 在 Ｘ 线 透 视 下 ， 在 内 窥 镜 的 帮 助 下 通 过 鼻 或
幽 门 。 然 后 在 原 记 号 处 再 向 外 １ ～ ２ ｍ 作 为 新 的 记 录 点 ５ ０ｅ
・１ ０ ・ ６５
定 的 咀 嚼 和 吞 咽 功 能 后进 行 进 食 训 练 ， 始 可 用 流 质 ， 应 之 开 适 后 以无 渣 半 流质 为 主 ， 少 量 多 餐 ， 渐 增 加 食 量 至 正 常 。 可 逐
３ 结 果
起 腹 泻 。 胃 管 末端 用 清 洁 纱 布 包 扎 ， 闭 管 口。 每 日更 换 纱 紧 布， 胃管 如 硅 胶 管 可 留 置 ３ ～４周 换 １ 。晚 间 末 次 喂 食 后 捏 次
功 能训练。
低落 、 激惹 ， 易 因而 对 其 要 进 行 心 理 疏 导 。向 患 者 解 释 疾 病 的
发生 、 归及恢 复的基本 知识 ， 心 、 贴 、 护和尊 重患 者 ， 转 关 体 爱 给 予 足 够 的情 感 支 持 ， 其 树 立 战 胜 疾 病 的信 心 。 对 于 合 并 使 抑 郁 的患 者 可 根 据 医 嘱使 用 抗 抑 郁 药 物 。 ２４ 吞咽功能训练 ． 吞咽训练越 早越好 ， 般在发 病后 ３ 一 ～
１９ ２ ６ ９ ３： ５
缩 ， 助 于 吞 咽 功 能 恢 复 。 指 导 患 者 伸 舌 、 起 、 头 上 翘 等 有 卷 舌
动 作 以训 练 舌 肌 的食 物 搅 拌 作 用 ， 配 合 张 口 、 口、 拢 口 并 闭 收 唇 动作 。 开 始 训 练 时 可 用 手 帮 助 或 医 务 人 员 协 助 训 练 ， 强 增 舌肌、 口唇 之 间动 作 的 协 调 性 ， 时 加 强 咀嚼 动 作 ， 具 有 一 同 待
颅脑损伤 患者呈高代 谢、 分解状 态 ， 量消耗急 增 ， 高 能 蛋
白质 高 分 解 代 谢 尤 其 明 显 。 重 症 颅 脑 损 伤 患 者 ， 识 障 碍 持 意 续 时 间往 往 较 长 ， 的 可 呈 持 续 性 植 物 状 态 ， 要 较 长 时 间 的 有 需 治疗 和康 复 。长 期 营养 支 持 治疗 目前 已 成 为 这 类 患 者 临 床 综 合 治 疗 的一 个 重 要 组 成 部 分 。 而 只要 患 者 胃肠 道 功 能 存 在 ， 营养 支 持 应 首 选 肠 内 营 养 ＿ 。 临 床 常 用 鼻 胃管 进 行 肠 内 营 １ Ｊ 养 ， 其 质硬 ， 插 入 深 度 有 限 ， 胃蠕 动 功 能 欠 佳 者 易 引 起 但 且 对
４ 小 结
者 发 现 自己偏 瘫 、 语 、 能 进 食 时 ， 现 为 悲 观 、 望 、 绪 失 不 表 失 情
假 性 球 麻 痹 引起 的 吞 咽 困 难 通 过 给 予 喂食 及 鼻 饲 ， 持 维 机 体 的 营 养 需 要 ， 配 合 心 理 护 理 、 咽 功 能 训 练 等 ， 咽 功 再 吞 吞 能 是 可 以 基 本 恢 复 的 。本 组 ３ １例 患 者 经 过 ４ ～８周 上 述 综 合 护 理 ，１ 吞 咽 功 能 完 全 恢 复 ， ２ 例 ８例 基 本 恢 复 ， ２例 恢 复 较 慢 而带 管 出 院 ， 导 患 者 保 持 乐 观 、 朗 的 情 绪 ， 续 进 行 吞 咽 指 开 继
紧 管 口拔 出 。拔 管 后 协 助 患 者 漱 口 ， 洁 鼻 腔 。 次 晨 从 另 一 清 侧 鼻 孔插 入 。 鼻饲 患 者 每 日行 口腔 护 理 。
２ ３ 心理 护理 ． 心 理 护 理 应 贯 穿 治 疗 护 理 全 过 程 。此 类 患
本组 ２ １例 于 ４周 后 完 全 恢 复 进 食 能 力 ， ８例 于 ９周 后 基 本 恢 复 进 食 能 力 ， 于 ８周 后 仍 需 要 鼻 饲 流 质 ， 管 出 院 。 ２例 带
余 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
（ 浙江省杭 州 市第二人 民 医院 ， 江 杭 州 ３ ０ １ ） 浙 １ ０ ５
［ 键词 ］ 螺旋型鼻肠 管； 脑损伤 ； 关 颅 昏迷 ； 内 营养 肠 ［ 图分 类 号 ］ Ｒ ６ １１ ； ４ ３ ６ 中 ０ ５ ．５ Ｒ ７ ． ［ 献标识码 ］ Ｂ 文 ［ 章 编 号 ］ １０ —８ ４ （０ ８ １ 文 ０ ８ ８ ９ ２ ０ ）０—１０ ０ ６５ ２
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颅脑损伤昏迷患者鼻饲营养及临床护理体会
颅脑损伤昏迷患者鼻饲营养及临床护理体会[摘要] 颅脑损伤是神经外科的常见疾病,颅脑损伤昏迷患者往往不能自行进食,而且患者伤后能量消耗急增,尤其是蛋白质高分解、高代谢使患者处于负氮平衡,增加了颅脑损伤的病死率。
为满足颅脑损伤后的高能量消耗,一般采取胃肠内营养,鼻饲营养的应用越来越引起临床医生的重视。
鼻饲营养不仅满足了机体对营养的需求,同时维护了肠道正常功能,对促进患者痊愈,降低病残率和死亡率有重要的意义。
回顾性分析我科自2006-03～2008-12共138例颅脑损伤患者,分析其鼻饲情况及护理体会,报告如下。
[关键词] 颅脑损伤鼻饲护理1临床资料与方法1.1一般资料本组138例,其中男78例,女60例,年龄8—85岁;GCS计分:3—5分37例,6—8分84例,9分17例,开颅手术101例,脑室外引流37例,气管切开109例。
1.2鼻饲方法一般于入院后或手术后第2天开始插入鼻饲管,暂不鼻饲,先抽出吞咽入胃的血性胃液,有应激性溃疡的病人从鼻饲管内注入胃粘膜保护剂质子泵抑制剂或止血剂,待肠鸣恢复或无明显上消化道出血时开始鼻饲。
鼻饲内容以要素饮食、混合奶、匀浆饮食为主,可以加入适量蔬菜汁、水果汁、食盐、复方维生素B,VC,V AD,VE谷氨酰胺等。
每2-3h 一次,鼻饲饮食的量开始宜少, 每次100ml,缓慢推注,待病人适应后,再逐渐增加,直到每次200-250ml,根据病人输注液体量或脱水状态,肾功能状态,再进行适当调整。
流质饮食温度接近体温38～40℃,鼻饲后给20ml温开水冲洗导管,以防食物在胃管中堵塞或发酵。
1.3 结果通过观察病人三角肌处皮褶厚度及血清白蛋白浓度来观察病人鼻饲胃肠内营养的效果,统计结果显示103例病人三角肌处皮褶厚度减少均为低于10%,血清白蛋白正常,表示营养状态良好;15例病人肝肾功能不全,皮褶厚度减少10%-20%,发生低蛋白血症;10例病人死于肝肾功能不全,营养不良。
2.一般护理2.1病人如果需要长期鼻饲,应每周更换胃管一次, 应两侧鼻孔交替插管,鼻腔每天滴液体石蜡油1滴,防止鼻粘膜干燥糜烂。
复尔凯螺旋型鼻肠管对重症颅脑损伤患者的临床应用及护理
复尔 凯螺旋型鼻肠管对重症颅脑 损伤患者的临床应用及护理
王慧玲
（ 蒲县人 民医院 ， 山西 蒲县 ０ １ ０ ４ ２ ０）
１ 插 管前先在管腔 内注入 ２ ． ３ ０ｍＬ生理 盐水 ，将鼻肠管
头部蘸点水 ， 用石蜡油纱布滑管道 的前部至 ４ ｍ ５ ５ ５ｃ ｅ ｍ。 １ 将 患者头 向后仰 ， ． ４ 选择一侧 通畅 的鼻腔 ， 将管道沿鼻 腔壁慢慢 插入至 １ ｍ一 ５ｅ ０ｃ １ ｍ时 ，将 患者 的头部 轻轻 向前弯 曲， 下颌抵 向胸骨柄 ， 操作者 自我感觉插管是否有阻力 ， 如有阻 力， 不应强行插入 ， 注意避免插入气管 ， 随时观察 患者颜 面部 要
早期发现 内出血、 休克等病 隋变化 ， 及时予 以处理。 若引流量增
多且颜色 出现异常 ， 伴有 面色苍 白、 血压下 降、 脉搏增快等休克
症状 ， 要及 时报告 医师 紧急处理 。
此这类 患者必须长期营养支持。 重症颅脑损伤的 昏迷患者由于
原发损伤严重 ， 多有下丘脑 垂体等损 伤或其他并 发症 ， 往往 出 现基础代谢率 升高、 能量 消耗增加 、 白质 分解利用 大于合 成 蛋
在盲插 过程 中， 鼻肠管通过 引导 钢丝被拉 直 ， 入 胃中后 取出 置 导丝 ， 由于材料具 有特殊 的螺旋 记忆性 能 ， 其远 端可 自行 恢复 螺旋状 。 ８ｈ １ ， 在 ～ ２ ｈ内 鼻肠管在 胃蠕动 的作用下 ， 自行通过幽 门进入 十二 指肠或空肠 ， 接向肠 内提供 营养物 质 ， 助于促 直 有
［ 魏秀文 ， ２ ］ 黎笑媚 ， 柳镇玉 ． 腹腔镜肠粘连 松解术 围术期护理 体会［ ＿ Ｊ 】 腹 腔镜外科杂 志，０ ０ １ （ ）５ ８ ２ １ ，５ ７ ：０ ．
螺旋型鼻肠管与鼻胃管同时应用于颅脑损伤患者的护理
胃肠 内营 养 。临床 常 用 的鼻 胃管 质 硬 ， 插 入 深 度 且 有限， 患者 不 易耐 受 ； 固定 欠 佳 ， 出现 脱 管 和 误 若 易 吸现象 ； 患者 有应 激性 溃疡 出现 ， 不能 行 胃管 内 如 则 鼻饲 ＿ ］ ０ ９年 １月 开始 ， 】 。２ ０ 天坛 医 院综 合 Ｉ Ｕ 在 Ｃ 颅脑 损伤 重症 患 者 鼻 饲 时 ， 用 螺 旋 型鼻 肠 管 进 行 使
解放军护理杂志
２１ ０ ２年 ６月 ， ９ ６ ２ （ Ａ）
非药 物干 预措 施 缓 解 。疼 痛 程 度 较重 者 ， 医 嘱应 遵
洁干燥 ， 意保暖 ， 防感 冒， 注 预 坚持 呼 吸功 能锻 炼 ， 如 有不适 及 时就诊 。
３ 小 结
用止 痛药 物 。护 士应 及 时 评 估 患 者 的疼 痛 程 度 ， 采 取措 施缓 解不 适 。本 组 ５例 患 者 出 现轻 度 疼 痛 ， 均
关Ｅ 表 现 为胸 、 ， 背部 出汗增 多 ， 需 特殊 处 理 ， 无 能逐 渐缓解 。术后应 注 意观察 ， 出现多 汗 ， 向患 者解 如 应
【 文章 编 号 】 １ ０ － ９ ３ ２ １ ） Ａ－ ０ ５０ ０ ８９ ９ （ ０ ２ ６ ０ ４ — ２
【 参考 文献 】
释 以消除其 顾虑 ， 同时注意 保持 皮肤 的干燥 ， 时更 及
肠 内营养 ， 鼻肠 管管 径 细 ， 滑柔 软 ， 光 刺激 性小 ； 同时
脑术 后者 ３ ９例 。患 者 排 除 标 准 ： １ 年 龄 ＜ １ （） ８周 岁 ；２ 神 经外 科手术 后 常规监测 ； ３ Ｉ Ｕ 停 留时 间 （） （ ）Ｃ 短 于 ２ ；４ 存 在 留置 胃管 的禁 忌 症 ， 食 道 静 脉 ４ｈ （ ） 如 曲张 、 道 出血 和急 性肠 梗阻 。 食
颅脑损伤昏迷患者鼻饲的护理体会
化道 出血 ： 重型颅脑损伤患者常 因丘脑下 部 一脑干 、 物神 经功能 障碍 ， 植 胃肠血 管 痉挛 ， 黏膜 坏死 ， 发生神 经源性 溃疡 引起 消化道 出血 。主要表 现为 胃管 内抽 出咖 啡色液体和柏油样 大便 ， 严重者血压下降
颅脑损伤患者 ８ ０例 ， 均作 气管 切开 。其 中男 ５ ５例 ， ２ 女 ５例 ； 龄 １ ７ 年 ７～ ９岁 ； 脑 干伤 ２ ６例 ， 脑挫 裂伤 ２ ７例 ， 内血肿 ２ 颅 ７
注重语言交流技巧 ： 护理工作有一大 部分是通过与患者沟通来实现的 ， 语言交 流贯穿整个护患沟通过程 ， 起着非常重要 的作用 。同一件事 ， 同的说法就会引起 不 患者 的不 同反应 ， 出现不同的结果 。良好
１ ４ 中 国社 区 医师 ・ ４ 医学专业 ２ １ 年 第 ５ 期 （ ２ 总第 ２０ ００ 第１卷 ３ 期
再 吸痰 ， 吸氮时动作 要轻 柔 ， 吸氮管插 入 不宜过深 ， 避免 呛咳 ， 吸痰后数 分钟应 行 气囊放气 。出现反流 时尽快 吸净气 道和 口鼻腔 内的反 流物 ， 暂停 鼻饲 ， 记录反 流 理， 做好 口腔 护 理 。翻 身应 在 鼻饲 前 进 行， 以免搬 动患者时引起食物反流 。④消
６ ５０ ２ ３０四 川雅 安 汉 源 县 人 民外 科
关键词
（ ． ８ ） １Ｏ ５
脑伤
鼻饲
护理 体会
ｄｉ １． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １０ —６ ４ ． ００ ｏ：０ ３ ６／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １．
资料 与方 法 １９ ９ ７年 ２月 ～ ０ ３年 ２月 收 治 重 型 ２０
褥疮和坠积性肺炎。一旦 出现不 良反应 ， 应对症处理 ， 并根据血液化验调整营养液
配方 。
颅脑损伤患者 ８ ０例 ， 均作 气管 切开 。其 中男 ５ ５例 ， ２ 女 ５例 ； 龄 １ ７ 年 ７～ ９岁 ； 脑 干伤 ２ ６例 ， 脑挫 裂伤 ２ ７例 ， 内血肿 ２ 颅 ７
注重语言交流技巧 ： 护理工作有一大 部分是通过与患者沟通来实现的 ， 语言交 流贯穿整个护患沟通过程 ， 起着非常重要 的作用 。同一件事 ， 同的说法就会引起 不 患者 的不 同反应 ， 出现不同的结果 。良好
１ ４ 中 国社 区 医师 ・ ４ 医学专业 ２ １ 年 第 ５ 期 （ ２ 总第 ２０ ００ 第１卷 ３ 期
再 吸痰 ， 吸氮时动作 要轻 柔 ， 吸氮管插 入 不宜过深 ， 避免 呛咳 ， 吸痰后数 分钟应 行 气囊放气 。出现反流 时尽快 吸净气 道和 口鼻腔 内的反 流物 ， 暂停 鼻饲 ， 记录反 流 理， 做好 口腔 护 理 。翻 身应 在 鼻饲 前 进 行， 以免搬 动患者时引起食物反流 。④消
６ ５０ ２ ３０四 川雅 安 汉 源 县 人 民外 科
关键词
（ ． ８ ） １Ｏ ５
脑伤
鼻饲
护理 体会
ｄｉ １． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １０ —６ ４ ． ００ ｏ：０ ３ ６／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １．
资料 与方 法 １９ ９ ７年 ２月 ～ ０ ３年 ２月 收 治 重 型 ２０
褥疮和坠积性肺炎。一旦 出现不 良反应 ， 应对症处理 ， 并根据血液化验调整营养液
配方 。
重度颅脑外伤病人螺旋型鼻肠管置管方法研究
作负担 ， 保证 了手术质量 ， 大大提高 了工作效率 。用纱布块擦洗 手臂 ， 方法简单 、 济 、 便 ， 决 了基层 医 院术 前刷 手 问题 ， 经 方 解 避
免 了手刷消毒不彻底 造成 的交 叉感 染 ， 证 了手术人员 手臂 消 保 毒质量［ｌ ２。
重 度 颅脑 外伤 病 人 螺旋 型 鼻肠 管 置 管 方 法研 究
Ａ ｔ ｄ ｓｕ ｙ ｏｎ ｍｅｔ ｏ ｓ ｏ ｅ ａｉｉｇ ｓ ｒ ｌｎ ｏｉｔ ｔｎ ｕ ｈ ｄ ｆｄ ｔ ｎｎ ｐｉａ ａｓ ｎｅｓ ｉａｌｔｂｅ
ｆｒ ｅ ｅｅｃａ ｉｃ ｒｂａ ｉｊｒ ａ ｉｎｓ ｏ ｖ ｒ ｒｎｏ ｅｅ ｒｌｎｕｙｐ ｔ ｔ ｓ ｅ
贾灵芝 ， 徐丽萍 ， 陈晓琳 ， 王云文 ， 王艳华
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护理研究 ２ ０ ０７年 １ ０月第 ２ 卷第 １ １ ０期中旬版（ 总第 ２ ９期 ） ２ 式。高压灭 菌的纱 布块擦洗手 臂 ， 纱布能吸收一定 的药液 ， 与皮 肤有较好 的摩擦作用 ， 同时 又减轻 了对手术 人员手 臂皮肤 的损
伤， 保证了皮肤的完整性 ， 减少 了皮肤 的干燥 、 粗糙 、 痛 、 疼 过敏 反应 的发生 。纱布为一 次性使用 ， 去 了护 士每天对 手刷 的清 免 洗、 晾干 、 包装 、 消毒等 程序 ， 也不 必每 天追加 浸泡 手刷 的 消毒 液， 使其从 大量 繁杂的工 作中解放 出来 ， 减轻 了手术室 护士的工 参考 文献 ：
１ 对象与方法
管 过程 分两个 阶段 ： １阶段 （ 第 置管 到 胃）病人先取 半卧位 ， ： 将 引导钢丝完全插 入鼻肠 管管道 ， 钢丝末端 连接柄 与鼻肠管 连 使 接头 固定 。测定 置 管 长 度 （ 为胸 骨 剑 突一 鼻尖一耳 垂 的 距 约 离 ）管道头部用无菌生 理盐水 湿润后 ， ， 将管 道从一侧 鼻腔慢 慢 插入 ， 当管道进入喉部时 （ 管段 进鼻后约 １ ｍ￣２ ｍ） ５ｃ ０ｃ 或感 觉 有阻力时 ， 管平面顺 时针旋转 １ ０度 ， 导 ８ 将病人 的头部轻轻 向前 弯 曲， 继续缓 慢下管 ， 不应强行 推进 ， 避免插入气管 ， 继续插管 至 预测的置管初始深度 。如抽 出 胃液可判 断有无 出血或 胃潴 留， 酌情给予止血药物或温盐 水洗 胃 ， 胃液者经 管道快 速注入空 无
颅脑损伤患者鼻肠管应用的护理体会
颅脑损伤患者鼻肠管应用的护理体会摘要：颅脑损伤患者急性期多发生昏迷，经口进食困难，临床上经常采用鼻胃管给予肠内营养液补充患者营养。
而我们科室自2009年8月至2012年8月期间通过对118例颅脑损伤患者采用鼻肠管给予肠内营养液应用的护理，取得较好临床效果，回顾性的总结护理操作前、中、后的护理要点，为患者防止误吸发生及降低医疗费用意义重大。
关键词：颅脑损伤鼻肠管护理【中图分类号】r47【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）12-0296-011临床资料118例患者中，男83例，女35例；年龄37～68岁，平均年龄52.5岁。
2置管方法采用复尔凯鼻肠管，操作轻柔，将鼻肠管送入胃内，该鼻肠管可在24小时内借助胃肠动力自行下降，24小时后可降至十二指肠，24小时后透视确定其具体部位[1]。
3临床效果应用鼻肠管期间，无患者出现反流，有3例出现堵管。
4护理体会4.1操作前的护理。
4.1.1首先评估病人，因患者昏迷，需对患者家属进行必要的解释工作，以取得家属的理解。
4.1.2用物准备。
包括记号笔、复尔凯鼻肠管、换药包、消毒石蜡油、ph试纸、刻度尺、胶布听诊器、温开水、注射器等。
4.2操作中的护理。
4.2.1首先测量插入深度。
也就是患者鼻翼-耳垂，鼻翼-剑突的长度。
4.2.2操作步骤。
4.2.2.1石蜡油润滑复尔凯鼻肠管及导丝。
4.2.2.2插入过程中注意严密观察患者病情：特别要注意观察患者的呼吸心率等的变化，避免误插入气道。
4.2.2.3操作者应动作轻柔，防止造成食管-气管瘘等严重并发症。
鼻肠管插入胃内后需先回抽胃液但此种方法不适用于此类病人，因此类病人禁食时间均超过48小时，不宜回抽到胃液。
可采用听诊器置于患者胃区，抽吸10—20毫升空气从鼻肠管内注入可在胃区听到气过水声。
即可证实鼻肠管插入胃内。
此时可将导丝缓慢退出25厘米，再将鼻肠管送入胃内25厘米，该鼻肠管经过12-24小时，均能到达患者的十二指肠。
螺旋型鼻肠管在颅脑损伤合并重症颅内疾病患者的营养支持体会
・ ４９ ・
表 １ 重 症 脑 梗 死 发 生 的 单 因 素 分 析 （ ） 指标 般资料 年龄／ 岁
女性 饮酒
轻
组
ｚ ｚ ／ ￡ 值 尸值
一
６ ６ ． ７ ６ ± ４ ． ２ １ ６ ８ ． ２ ５ ￣ ５ ． ２ ５ １ ． ０ ６ ８ ０ ． ２ ９ ２
一
空腹血糖（ ｅ ｒ ｏｏ ｔ ｌ ／ Ｌ ） ７ ． ０ １ 土３ ． ２ １ ７ ． ９ ９ ±６ ． ３ ５ ０ ． ６ ８ ２ ０ ． ４ ５ ０
Ｌ Ｄ Ｌ （ ｅ ｒ ｏ ｔ ｏ ｌ ／ Ｌ ）
Ｈ Ｄ Ｌ （ ｅｔ ｒ ｏ ｏ ｌ ／ Ｌ ）
相似 ， 进 一 步 证 实 了 控 制 三 酰 甘 油 水 平 有 利 于 预 防 重 症 脑 梗 死 的发 生 ， 但 本研 究 未 对 三 酰 甘 油 水 平 进 行 动 态 检 测 ， 因此 ， 三 酰 甘 油 水 平 对 重 症 脑 梗 死 发 生 的影 响 机 制 仍 需 进 一 步 探
２ ５ １ ５ ２ ７ １ ４ ０ ． ０ ０ ２ ０ ． ９ ６ ９ ０ ． ０ ３ ９ ０ ． ８ ４ ４
Hale Waihona Puke 吸烟 １ ５ ９
０ ． ０ ３ ９ ０ ． ８ ４ ４
患病史 心房颤动
心肌梗死 高血压
４
２ ｌ ８
２ ２
１ ３ ２ ３
６
６
０ ． ８ ３ ４ ０ ． ３ ６ １
０ ． ８ ３ ４ ０ ． ３ ６ １
０ ． ８ ３ ４ Ｏ ． ３ ６ １
同年龄阶段 的重症 脑 梗死 患者 均 需采 取 预测 措施 ， 戒 烟 戒 酒 ， 控制心源性栓塞 、 动 脉 粥 样 硬 化 等 疾 病 的发 生 率 。 房 颤 与 脑 卒 中 的 关 系 是 近 年 受 到 巨 大 关 注 的课 题 ， 与 房 颤有关的脑栓塞有增 多趋 势 ， 且此类 卒 中起病 急骤 ， 重 症 者 多， 复发者多见 ， 已有研究ｌ ＿ ７ ］ 证实 ， 不 论 是 瓣 膜 性 心 房 颤 动 还 是 非瓣 膜性 房 颤 均 可 引 起 心 源 性 栓 塞 的 发 生 ， 发 生 率 高 且 有 随 年龄 增 加 而 增 多 现 象 ， 单 纯抗 血 小 板 对 房 颤 引 起 栓 塞 性 卒 中预防作用有限 ， 安 全 而 预 防效 率 更 高 的 抗 凝 治 疗 正 日益 获 得 肯定 。本 研 究 发 现 伴 发 房 颤 的 重 症 脑 梗 死 患 者 显 著 多 于 轻 症 脑 梗死 患 者 ， 说 明心 房 颤 动 是 重 症 脑 梗 死 发 生 的 重 要 的 独立影 响因素。研究证 实 ， 房 颤 易 引起 心 房 内 血 栓 形 成 ， 与 脑 栓 塞 密切 相关 。 因 此 ， 消 除 房 颤 的 治 疗 对 预 防 栓 塞 有 重 要 意义， 而对持续性房 颤者无 论有 无脑 梗死 ， 抗 凝 治 疗 都 是 重 要 的预 防 手 段 。从 本 研 究 的 结 果 来 看 ， 房 颤 相 关 性 脑 卒 中 的 级 和二级预防 ， 对 预 防和 减 少 Ｓ Ｃ Ｉ 的发 生有 重 大 意 义 。 目前 关 于三 酰 甘 油 水 平 与 脑 梗 死 的关 系 仍 存 在 争 议 ， 本 研究结果显 示 ， 重 症 脑 梗 死 患 者 的三 酰 甘 油 水 平 显 著 低 于 轻 症脑梗死患 者 ， 且 多 因 素 分 析 亦 显 示 三 酰 甘 油 水 平 降 低 是 重 症 脑 梗 死 发 生 的独 立 危 险 因素 ， 这与杨 娑娑等¨ ８ 报 道 的 结 果
螺旋形鼻肠管不带导丝置入法在ICU患者中的应用
险。２０ ０ ８年 ２月 一２ １ ０ ０年 ２月 ， 我们对需行肠 内营养 的 ５ ９例
方法 ： 将引导钢丝末端连接柄与鼻 肠管连接 头 固定 ， 测量 耳垂
至鼻尖至胸骨剑突距离 ， 约 ６ ｍ， 大 ０ ｅ 用胶 布作一 标记 。用无 菌生 理盐 水湿润管道顶部 ， 左手持无 菌纱布 托住鼻肠 管 ， 右手 持鼻肠管缓慢插入 。插 至咽喉部时 ， 嘱患者做 吞咽动作 ， 随吞 咽动作将管道 缓慢插 入。 当管 道插 至所作 标记 处 时 ， 检查 管
１３ 统计学方法 ．
统计 学意义。
２ 结 果
计数资料采用 检验 ， ０ ０ Ｐ＜ ． ５为差异有
例， 观察组男 ３ ７例 ， ２ 女 ２例 ； 对照组 男 ３ ５例 ， ２ 女 ４例。两组
一
两组 置 管 成 功率 比较 ， 察 组 ２ 观 ４ ｈ后 置 管 成 功 ４ ８例 （ １４ ） 对照组 ２ ８ ．％ ， ４ｈ后置管成 功 ３ ８例 （ ４ ５ ） 两组 比较 ６．％ ， 差异有统计学 意义 （ ＝ ． ７ Ｐ＜ ．５ 。两组均无 呼 吸道 内 ４ ２ ， ００ ） 置管或消化道穿孔等并发症 。
柔韧 ， 不易损伤黏膜 。管道前端约 ２ ｍ形 成直 径 ３ｅ ３ｃ ｍ圆环 ， 环 绕 ２ ５圈 ， ． 具有记忆功能 。 １２ ２ 具 体步骤 ．． 向患者解释 目的及过程 ， 取坐 位或半 坐卧 位， 头部轻微 向后靠稳 。先用 ２ 温开水 注入 管道 ， Ｏｍｌ 验证 鼻 肠 管是否通畅并观察有无破损 ， 检查并清 洁一侧鼻 腔 ， 下铺 颌 治疗 巾。观察组行螺 旋形 鼻肠管 不带 导丝 置入法 置 管 ， 插管
女１ ； Ｏ例 年龄 （ ． ３ ９ 岁 ； ８ １± ． ） 病程 （ ０±６ 个月 。部 位 ： １ ） 直肠 ｌ， ９ 结肠 ９例 ， 大肠 ２例 ； 病情 ： 轻度 １ 例 ， １ 中度 ｌ ， ８例 重度 １
方法 ： 将引导钢丝末端连接柄与鼻 肠管连接 头 固定 ， 测量 耳垂
至鼻尖至胸骨剑突距离 ， 约 ６ ｍ， 大 ０ ｅ 用胶 布作一 标记 。用无 菌生 理盐 水湿润管道顶部 ， 左手持无 菌纱布 托住鼻肠 管 ， 右手 持鼻肠管缓慢插入 。插 至咽喉部时 ， 嘱患者做 吞咽动作 ， 随吞 咽动作将管道 缓慢插 入。 当管 道插 至所作 标记 处 时 ， 检查 管
１３ 统计学方法 ．
统计 学意义。
２ 结 果
计数资料采用 检验 ， ０ ０ Ｐ＜ ． ５为差异有
例， 观察组男 ３ ７例 ， ２ 女 ２例 ； 对照组 男 ３ ５例 ， ２ 女 ４例。两组
一
两组 置 管 成 功率 比较 ， 察 组 ２ 观 ４ ｈ后 置 管 成 功 ４ ８例 （ １４ ） 对照组 ２ ８ ．％ ， ４ｈ后置管成 功 ３ ８例 （ ４ ５ ） 两组 比较 ６．％ ， 差异有统计学 意义 （ ＝ ． ７ Ｐ＜ ．５ 。两组均无 呼 吸道 内 ４ ２ ， ００ ） 置管或消化道穿孔等并发症 。
柔韧 ， 不易损伤黏膜 。管道前端约 ２ ｍ形 成直 径 ３ｅ ３ｃ ｍ圆环 ， 环 绕 ２ ５圈 ， ． 具有记忆功能 。 １２ ２ 具 体步骤 ．． 向患者解释 目的及过程 ， 取坐 位或半 坐卧 位， 头部轻微 向后靠稳 。先用 ２ 温开水 注入 管道 ， Ｏｍｌ 验证 鼻 肠 管是否通畅并观察有无破损 ， 检查并清 洁一侧鼻 腔 ， 下铺 颌 治疗 巾。观察组行螺 旋形 鼻肠管 不带 导丝 置入法 置 管 ， 插管
女１ ； Ｏ例 年龄 （ ． ３ ９ 岁 ； ８ １± ． ） 病程 （ ０±６ 个月 。部 位 ： １ ） 直肠 ｌ， ９ 结肠 ９例 ， 大肠 ２例 ； 病情 ： 轻度 １ 例 ， １ 中度 ｌ ， ８例 重度 １
螺旋型鼻肠管应用于重症颅脑损伤患者肠内营养的体会
维普资讯
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７ ・ ２
ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳ Ｊ ｌ，０ ８Ｎｏ７ Ｅ， ｙ２ ０ ， ． ｕ
其对 护 理 的依 从 性 。
１ ． 放 松 式心 理 护 理 ．２ ２ 在 建立 良好 的医 患关 系 的 前提 下 ， 患 对
反 复 进行 训 练 ， 使 心境 平 和 ， 规 则 ， 吸松 弛 而舒 适 目 可 心跳 呼 。
（ 任编 辑 何 责
）
理较未 手术者更加棘手 ， 也需要医护的密切配合 。 通过 多年 的临
床 护 理 工 作 ， 持 以解 除 患 者 各 种 不 良心 理 为 目 的 ， 索 出 了一 坚 摸
、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、
１ 统计 学 处 理 方 法 ． ４
行ｆ 验 。 检
２ 结 果
采 用 Ｓ Ｓ １． 计 软 件 ， 量 资 料 比较进 ＰＳ３ 统 ０ 计
据不 同个体的心理特征 ， 制定如下缓解方法 ：１ （ 给患者放轻松愉 ） 快的音乐 ， 任何简单重 复的低调音乐对放松有 良好 的效果 ， 民歌 及摇篮曲能让患者很快进入放松境界 ， 同时配以有趣 的故事及相 声等交替进行 ， 效果极佳 ， 同时根据患者爱好 ， 以此分散患者的注
１ 观察 指 标 ． ３
测评。
患 者 手术 前 ２ｈ 护 理 干 预 ２ｈ ４及 ４ 后进 行 Ｓ Ｓ Ａ 、血 压
・
者 要 热 情 、 情 、 心 、 心 ， 而取 得 患 者 信 任 与配 合 ， 者获 得 同 耐 细 从 患 安 全 感 ， 无 保 留地 陈 述 自己 的症 状 与 问题 ， 可作 准 确 评 估 。 毫 才 根
动更 明显 且 多 呈升 高 趋 势 ， 术 医 生及 麻 醉 医 生更 应 该 给 患 者 营 手 造 一 种 让 患 者 放 松 可信 任 的手 术环 境 。 因此 ， 骨折 术 前 患者 的护
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７ ・ ２
ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳ Ｊ ｌ，０ ８Ｎｏ７ Ｅ， ｙ２ ０ ， ． ｕ
其对 护 理 的依 从 性 。
１ ． 放 松 式心 理 护 理 ．２ ２ 在 建立 良好 的医 患关 系 的 前提 下 ， 患 对
反 复 进行 训 练 ， 使 心境 平 和 ， 规 则 ， 吸松 弛 而舒 适 目 可 心跳 呼 。
（ 任编 辑 何 责
）
理较未 手术者更加棘手 ， 也需要医护的密切配合 。 通过 多年 的临
床 护 理 工 作 ， 持 以解 除 患 者 各 种 不 良心 理 为 目 的 ， 索 出 了一 坚 摸
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１ 统计 学 处 理 方 法 ． ４
行ｆ 验 。 检
２ 结 果
采 用 Ｓ Ｓ １． 计 软 件 ， 量 资 料 比较进 ＰＳ３ 统 ０ 计
据不 同个体的心理特征 ， 制定如下缓解方法 ：１ （ 给患者放轻松愉 ） 快的音乐 ， 任何简单重 复的低调音乐对放松有 良好 的效果 ， 民歌 及摇篮曲能让患者很快进入放松境界 ， 同时配以有趣 的故事及相 声等交替进行 ， 效果极佳 ， 同时根据患者爱好 ， 以此分散患者的注
１ 观察 指 标 ． ３
测评。
患 者 手术 前 ２ｈ 护 理 干 预 ２ｈ ４及 ４ 后进 行 Ｓ Ｓ Ａ 、血 压
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者 要 热 情 、 情 、 心 、 心 ， 而取 得 患 者 信 任 与配 合 ， 者获 得 同 耐 细 从 患 安 全 感 ， 无 保 留地 陈 述 自己 的症 状 与 问题 ， 可作 准 确 评 估 。 毫 才 根
动更 明显 且 多 呈升 高 趋 势 ， 术 医 生及 麻 醉 医 生更 应 该 给 患 者 营 手 造 一 种 让 患 者 放 松 可信 任 的手 术环 境 。 因此 ， 骨折 术 前 患者 的护
重型颅脑外伤患者应用螺旋型鼻肠管的护理体会
进营养状态及预后恢复 十分有利 ， 收效 甚好 ， 现将护 理体会 总
结如下 。 １ 临床 资料
卧位或 头部抬 高 ３ ０ 。一 ４ ０ 。 ， 翻身动作应 轻稳 ， 侧 卧位 以 ２ ５ 。 ～ 选择 ４ ０例重型颅脑外伤患者 ， 男２ ９例 ， 女１ ｌ
４ ５ 。 为宜 ， 输注完毕后保持半卧位 ３ ０ ｍｉ ｎ ， 输 注营 养液前观 察营
水肿 等有关 对于发生腹泻 的患者应仔 细分析原 因后再 对
症处理 。（ ２ ） 感染性并发症 ： 误吸和反流是 导致肺 部感染 发生
的重要 因素 ， 鼻肠管 较少 发生误 吸， 但 护理过程 中应严 密观
察， 防止反流 、 ຫໍສະໝຸດ 吸发 生。输 注营养液 时要 注意喂养 管 的位 置 及降低 输注速率 ， 应用输 液泵进行连续 输注 ， 尽量保持 患者半
另外 ， 持续输注营养液的患者应 当每次输注 ６～ ８ ｈ后冲洗管道
１ 次。
３ 结 果
穿过 鼻肠 管连接头 ， 插入鼻肠 管 内， 钢丝 末端连接 柄与鼻 肠管 连接 头固定。确定要插 入 的长 度 ， 测量 患者从 耳垂 至鼻尖 、 鼻 尖至剑 突的距离 ， 此距离大约为 胃管的插入位置 。在 胃镜引导
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１ ３ ０・
临床合理用药 ２ ０ １ ３年 １月第 ６卷第 １ 期中
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｒａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ｕ ｓ ｅ ， Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ６ Ｎ ｏ ． １ Ｂ
重型颅脑外伤 患者 呈高代谢 、 高分解状态 ， 能量 消耗 急增 ，
次／ ｄ 。
蛋白质 高分解代谢 尤其 明显 。且患者 意识障碍持 续时 间往往 较长， 有 的可呈持续性植物状态 ， 需要较长时间的治疗 和康 复。 目前 ， 长期 营养支持治疗 已成为这类患者 临床综合 治疗 的一个 重要 组成 部分 。只要患者 胃肠道功能存在 ， 营养支持就应首选 肠 内营养 Ｊ 。本院 Ｉ Ｃ Ｕ白２ ０ ０ ８年开始采用鼻肠管进行肠 内营