糖尿病诊疗：2014 及未来_
2024年糖尿病诊疗指南版pdf
阐述了人工智能在糖尿病诊疗中的应用，如基于大数据和深度学习的辅助诊断系统、智能 化治疗方案推荐系统等。
远程医疗与移动医疗应用
介绍了远程医疗和移动医疗在糖尿病管理中的应用前景，如在线问诊、远程会诊、患者自 我管理APP等。
政策环境对未来发展趋势影响分析
医保政策对降糖药物市场影响
分析了医保政策对降糖药物市场的影响，包括药品价格、报销比例、用药限制等方面的 规定。
适应症
1型糖尿病、2型糖尿病口服降糖 药物无效或合并急慢性并发症等 。
方案调整
根据患者病情、血糖监测结果及 并发症情况，调整胰岛素种类、 剂量和注射方案。
非药物治疗方法介绍
01
02
03
饮食治疗
制定个体化饮食计划，控 制总热量和营养成分比例 。
运动治疗
增加体力活动，改善胰岛 素抵抗，降低血糖。
心理治疗
糖尿病足
检查足部感觉、血管和神经状况，评 估足部并发症风险。
糖尿病肾病
通过尿蛋白、肾功能等指标评估肾脏 受损风险。
针对性干预策略制定
个体化治疗方案
根据患者的具体病情和并发症风 险，制定个体化的治疗方案。
生活方式干预
通过饮食、运动等生活方式的调 整，降低并发症的发生风险。
定期随访与监测
建立定期随访制度，对患者的病 情和并发症进行持续监测和评估
家属互助小组
建立家属互助小组，为家属提供一个交流、分享经验的平台。
持续改进方向和目标设定
完善心理干预体系
不断优化心理干预方法和技术 ，提高干预效果。
加强专业团队建设
培养专业的心理干预团队，提 高团队整体服务水平和能力。 关科室的合作，共同为患者提 供全面的诊疗服务。
ADA2024糖尿病诊疗新方针
ADA2024糖尿病诊疗新方针前言美国糖尿病协会（ADA）每年都会更新其糖尿病诊疗指南，以反映最新的科学研究进展和临床实践。
本文档概述了ADA2024糖尿病诊疗新方针的核心内容，为医疗专业人士和糖尿病患者提供最新的诊疗指导。
目录1. 糖尿病定义与分类2. 糖尿病诊断标准3. 糖尿病病情评估4. 血糖控制目标5. 药物治疗6. 生活方式干预7. 并发症筛查与预防8. 特殊人群管理9. 持续教育与患者支持10. 研究进展与未来方向1. 糖尿病定义与分类糖尿病是一种慢性代谢性疾病，以慢性高血糖为特征。
根据病因和发病机制，糖尿病可分为以下几类：- 1型糖尿病（T1D）- 2型糖尿病（T2D）- 妊娠期糖尿病（GDM）- 特殊类型糖尿病2. 糖尿病诊断标准2.1 空腹血糖- 空腹血糖≥7.0 mmol/L2.2 餐后血糖- 餐后2小时血糖≥11.1 mmol/L2.3 随机血糖- 随机血糖≥11.1 mmol/L，且有典型的糖尿病症状2.4 HbA1c- HbA1c≥6.5%3. 糖尿病病情评估3.1 糖化血红蛋白（HbA1c）- 评估血糖控制水平：<7%3.2 血脂- 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）：<2.6 mmol/L- 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）：男性>1.0 mmol/L，女性>1.3 mmol/L- 三酰甘油（TG）：<1.7 mmol/L3.3 血压- 血压<130/80 mmHg4. 血糖控制目标- HbA1c：<7%- 空腹血糖：3.9-6.1 mmol/L- 餐后2小时血糖：<8.3 mmol/L5. 药物治疗5.1 胰岛素- 1型糖尿病：基础胰岛素+餐时胰岛素- 2型糖尿病：根据病情选择适宜的胰岛素治疗方案5.2 口服降糖药- 磺脲类：如格列本脲、格列美脲等- 非磺脲类：如瑞格列奈、那格列奈等- 双胍类：如二甲双胍、苯乙双胍等- α-葡萄糖苷酶抑制剂：如阿卡波糖、伏格列波糖等- 胰岛素促泌剂：如噻唑烷二酮类、β-受体激动剂等5.3 注射降糖药- 胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1 RA）：如利拉鲁肽、艾塞那肽等- 二肽基肽酶-4抑制剂（DPP-4i）：如西格列汀、维格列汀等6. 生活方式干预- 合理膳食：控制总热量摄入，保证营养均衡- 增加运动：每周至少150分钟中低强度有氧运动- 戒烟限酒：避免吸烟，限制饮酒- 心理平衡：保持良好的心理状态7. 并发症筛查与预防- 定期筛查：视力、听力、足部、心血管病变等- 预防措施：控制血糖、血压、血脂，合理膳食，增加运动等8. 特殊人群管理- 孕妇：定期监测血糖，必要时进行胰岛素治疗- 儿童和青少年：根据病情选择合适的治疗方案，关注生长发育和心理健康- 老年人：注意药物剂量调整，避免低血糖风险9. 持续教育与患者支持- 提高患者对糖尿病的认识，加强自我管理能力- 医疗专业人士培训，提高诊疗水平- 社会支持：政策法规、公益活动、慈善资助等10. 研究进展与未来方向- 胰岛β细胞功能研究：寻找新型胰岛素分泌调节药物- 糖尿病疫苗研究：预防1型糖尿病的发生- 干细胞治疗：修复受损的胰岛β细胞，治疗糖尿病- 人工智能：糖尿病管理智能化，提高诊疗效果结语ADA2024糖尿病诊疗新方针为医疗专业人士和糖尿病患者提供了最新的诊疗指导。
妊娠合并糖尿病诊疗指南(2014)
尿病高危因素者，首次产前检查时需明确是否 存在糖尿病，妊娠期血糖升高达到以下任何一 项标准应诊断为 PGDM。
诊断
? PGDM
– 空腹血浆葡萄糖(FPG)≥7.0mmol/L – 75g口服葡萄糖耐量实验(OGTT)，服糖后2h血糖
2. 胎儿生长速度的监测：妊娠晚期每4-6周惊醒1次超声 检查，注意胎儿腹围和羊水量的变化。
3. 胎儿宫内发育状况评价：妊娠晚期注意监测胎动。需 要应用胰岛素和口服降糖药物者，应自32周起，每周 行1次无应激试验（NST)。
75g OGTT方法：OGTT前禁食至少8小时，试验前连续 3d正常饮食，即每日进食碳水化合物150g，检查期间 静坐、禁烟。检查时，5min内口服含75g葡萄糖的液体 300ml，分别抽取孕妇服糖前及服糖后1、2h静脉血（ 从开始饮用葡萄糖水计算时间）放入氟化钠的试管中 ，采用葡萄糖氧化酶法测定血糖水平。
5、尿糖监测：不能真正反映孕妇的血糖水平，不建议将 尿糖作为妊娠期常规监测手段。
妊娠期监测
二、孕妇并发症的监测
1. 妊娠期高血压疾病的监测：每次妊娠期检查时应监测血压 和尿蛋白，一旦发现子痫前期，按子痫前期处理
2. 羊水过多及其并发症监测：注意宫高曲线及子宫张力，及 时行B超检查
3. DKA症状监测：妊娠期不明原因恶心、呕吐、乏力、头痛 甚至昏迷者注意检测血糖和尿酮体、血气分析
妊娠期监测
一、孕妇血糖监测
3、HbA1c水平测定：可作为评估糖尿病长期控制情况的 良好指标，多用于GDM初次评估。应用胰岛素治疗的 糖尿病孕妇，推荐每2个月检测1次。
4、尿酮体监测：有助于发现孕妇碳水化合物或能量摄取 不足，也是早期糖尿病酮症酸中毒的敏感指标。孕妇 出现不明原因恶心、呕吐、乏力等不适或血糖控制不 理想应及时监测尿酮体。
2024年糖尿病诊断指南
04 药物治疗选择原则及注意事项
口服降糖药物种类介绍
双胍类药物
通过减少肝脏葡萄糖输出和改善外周胰岛素 抵抗来降低血糖。
α-葡萄糖苷酶抑制剂
抑制肠道α-葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物吸 收，降低餐后血糖。
磺脲类药物
刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，增加体内胰岛 素水平。
噻唑烷二酮类药物
增加靶组织对胰岛素作用的敏感性，改善胰 岛素抵抗。
定期评估和调整饮食计划
根据血糖、血脂等生化指标和营养状况，及时调整饮食 方案，保持营养均衡。
THANKS
增加蔬菜和水果摄入
提供丰富的维生素和矿物质，同时增加膳食纤维摄入。
控制盐和糖的摄入量
降低高血压和心血管疾病的风险，减少血糖波动。
膳食纤维摄入推荐量
推荐每日膳食纤维摄入量 为25-30克
根据个体情况适当调整，增加全谷物、豆类 、蔬菜、水果等富含膳食纤维的食物摄入。
膳食纤维对糖尿病的益处
有助于延缓胃排空，减少血糖波动，改善葡 萄糖耐量，降低血脂等。
微量元素补充注意事项
01
注意补充锌、铬、硒等微量元素
这些元素对胰岛素的合成、分泌、贮存、活性以及能量代 谢起着重要作用。
02
避免过量摄入微量元素带来的风 险
如铬过量可能导致肾脏损害等，应在医生或营养师指导下 进行补充。
个性化饮食计划制定
根据个体情况制定饮食计划
考虑年龄、性别、身高、体重、劳动强度等因素，制定 个性化的饮食方案。
不良反应预防
了解各种药物的不良反应，如低血糖、胃肠道反应、过敏反应等，并采取相应的预防措施。
患者教育及依从性提高
患者教育
向患者及其家属介绍糖尿病的基本知识、药物治疗的重要性、注意事项等，提高患者的 自我管理能力。
中国糖尿病诊疗指南(2024版)
中国糖尿病诊疗指南(2024版)中国糖尿病诊疗指南（2024版）前言糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，全球患病人数逐年上升。
为了提高我国糖尿病的诊疗水平，降低并发症发生率，提高患者生活质量，本指南在总结近年来我国糖尿病研究成果和临床实践经验的基础上，对糖尿病的诊断、治疗和管理提出了最新建议。
本指南适用于从事糖尿病临床诊疗和预防工作的医疗卫生人员，同时也可供糖尿病患者及其家属参考。
目录1. 糖尿病定义与分类2. 糖尿病的流行病学3. 糖尿病的病因与发病机制4. 糖尿病的诊断与鉴别诊断5. 糖尿病的治疗5.1 生活方式干预5.2 药物治疗5.3 并发症的防治6. 糖尿病的监测与评估7. 糖尿病的护理与教育8. 特殊人群的糖尿病管理9. 糖尿病研究与展望1. 糖尿病定义与分类1.1 糖尿病定义糖尿病是一种由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，长期血糖控制不当可导致全身多个器官损害和功能障碍。
1.2 糖尿病分类1.1型糖尿病（T1DM）：胰岛β细胞破坏，导致胰岛素绝对缺乏。
2.2型糖尿病（T2DM）：以胰岛素抵抗为主，伴有胰岛素分泌不足。
3.其他特殊类型糖尿病：包括遗传性、自身免疫性、药物或病理性糖尿病等。
2. 糖尿病的流行病学2.1 发病率我国糖尿病患病率逐年上升，根据最新数据显示，成年人糖尿病患病率已超过10%。
2.2 危险因素1. 遗传因素：家族史、种族等。
2. 生活方式：高热量饮食、缺乏运动、肥胖等。
3. 年龄：随着年龄增长，糖尿病患病风险增加。
4. 性别：女性在绝经后患病风险增加。
5. 种族：我国汉族、蒙古族等民族糖尿病患病率较高。
3. 糖尿病的病因与发病机制3.1 1型糖尿病（T1DM）1. 自身免疫：胰岛β细胞破坏，导致胰岛素绝对缺乏。
2. 遗传因素：多个基因变异与T1DM发病相关。
3. 环境因素：病毒感染、化学物质等。
3.2 2型糖尿病（T2DM）1. 胰岛素抵抗：脂肪、肌肉等组织对胰岛素反应减弱。
糖尿病2024年指南版7
心理支持
定期随访
儿童青少年糖尿病患者可能面临心理压力， 应提供心理支持和辅导，帮助他们应对疾病 带来的挑战。
定期随访有助于监测病情变化，及时调整治 疗方案，减少并发症的发生。
老年糖尿病患者管理策略
综合评估
针对老年糖尿病患者，应进 行全面的身体评估，包括并 发症、合并症、认知功能等 方面的评估。
个体化治疗方案
运动频率和强度
根据患者的身体状况和运 动习惯，制定个性化的运 动处方，包括运动频率、 强度、时间和类型等。
心理干预与生活质量提升
认知行为疗法
帮助患者改变不良的思维 和行为模式，提高自我管 理能力，减轻心理压力。
放松训练
如深呼吸、渐进性肌肉松 弛等，有助于缓解紧张和 焦虑情绪，改善睡眠质量。
社会支持
戒烟限酒
吸烟和过量饮酒都会增加心血 管疾病的风险，应戒烟限酒。
定期检查和评估
定期进行心血管系统检查和评 估，及时发现并处理潜在问题。
肾脏并发症预防与处理
控制血糖和血压
高血糖和高血压是导致肾脏并发 症的主要因素，需要积极控制。
调整饮食
减少盐的摄入，适量摄入优质蛋 白质，以减轻肾脏负担。
避免使用肾毒性药物
多学科团队协作
建立由内分泌科、心血管科、营养科 等多学科组成的团队，为患者提供全 面、个性化的治疗方案。
个体化治疗目标设定
根据患者年龄、病程、并发症等 因素，制定个体化的血糖控制目
标，避免一刀切的治疗方式。
针对合并心血管疾病、肾病等并 发症的患者，设定相应的治疗目 标，以降低并发症的进展和死亡
率。
人工智能辅助诊断
利用人工智能技术，结合患者临床数据和生物标志物等信息，提高糖尿病诊断的准确性和效 率。
糖尿病2024年指南版ppt课件
根据病因和发病机制，糖尿病可分 为1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期 糖尿病和其他特殊类型糖尿病。
全球及中国糖尿病现状
全球糖尿病患者数量持续上升，已成 为全球性的公共卫生问题。
中国是全球糖尿病第一大国，患者数量 居世界首位，且发病率呈上升趋势。
发病原因与危险因素
糖尿病的发病原因包括遗传、环境和生活方式等多种因素。
通过抑制二肽基肽酶-4活性，减少胰 高血糖素样肽-1的降解，从而增加葡 萄糖刺激的胰岛素分泌。
通过抑制α-葡萄糖苷酶活性，延缓碳 水化合物在肠道的吸收，从而降低餐 后血糖。
SGLT-2抑制剂
通过抑制肾脏中的钠-葡萄糖共转运蛋 白2，减少肾脏对葡萄糖的重吸收， 促进尿糖排泄。
注射类降糖药物研究进展
GLP-1受体激动剂
治疗方案与药物 详细介绍糖尿病的治疗方案，包括饮食控制、运 动锻炼、药物治疗等方面的内容，让患者了解治 疗的重要性和必要性。
血糖监测与控制 教育患者如何正确监测血糖，掌握血糖控制的目 标和方法，提高他们对血糖管理的重视程度。
培养良好生活习惯和自律性
合理饮食
指导患者制定个性化的饮食计划，选择低糖、低脂、高纤维的食 物，控制饮食总热量和营养均衡。
多学科协作 鼓励多学科协作，整合医学、营养学、心理学等多方面的 资源和力量，为患者提供更加全面、综合的治疗和管理方 案。
社会参与与支持
倡导社会各界积极参与和支持糖尿病防治工作，提高公众 对糖尿病的认识和重视程度，共同营造良好的社会氛围。
THANKS 感谢观看
心血管并发症预防策略
01
02
03
控制血糖和血压
通过合理饮食、规律运动 和药物治疗，保持血糖和 血压在正常水平，降低心 血管疾病风险。
2024年糖尿病诊疗的指南
糖尿病诊疗的指南一、引言糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，其特点是慢性高血糖，主要表现为血糖水平持续升高。
根据国际糖尿病联合会（IDF）的数据，全球糖尿病患者人数已经超过4亿，且患病率逐年上升。
糖尿病不仅给患者带来生理和心理上的负担，还会引发一系列并发症，严重影响生活质量。
因此，糖尿病的诊疗工作显得尤为重要。
本文旨在为糖尿病患者提供一份全面、系统的诊疗指南，以帮助患者更好地管理病情，提高生活质量。
二、糖尿病的分类糖尿病主要分为四种类型：1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和其他特殊类型糖尿病。
1型糖尿病是由于胰岛素分泌绝对不足，通常发生在儿童和青少年期；2型糖尿病是最常见的类型，约占糖尿病总数的90%，主要与生活方式、遗传因素等有关；妊娠糖尿病是指妊娠期间出现的糖尿病，通常在分娩后恢复正常；其他特殊类型糖尿病包括遗传性糖尿病、药物引起的糖尿病等。
三、糖尿病的诊断糖尿病的诊断主要依据血糖水平的检测结果。
目前，常用的诊断标准为空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，或糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%。
诊断糖尿病时，需排除其他可能导致血糖升高的原因，如感染、应激、药物等。
对于糖尿病前期的患者，应定期监测血糖，以早期发现糖尿病。
四、糖尿病的治疗糖尿病的治疗主要包括生活方式干预、药物治疗和并发症的防治。
1.生活方式干预：生活方式干预是糖尿病治疗的基础，包括饮食控制、运动、戒烟限酒等。
饮食控制要求患者遵循低糖、低脂、低盐、高纤维的饮食原则，控制总能量摄入，合理分配三大营养素的比例。
运动有助于提高胰岛素敏感性，降低血糖，建议患者每周至少进行150分钟的中等强度运动。
2.药物治疗：药物治疗主要包括口服降糖药物和胰岛素。
口服降糖药物包括促胰岛素分泌剂、胰岛素增敏剂、α-葡萄糖苷酶抑制剂等。
胰岛素治疗适用于1型糖尿病患者和部分2型糖尿病患者。
胰岛素的剂量和注射方式需根据患者的血糖水平和胰岛素敏感性进行调整。
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糖尿病并发症风险
强化血糖控制的影响
并发症的相对风险
8 6 4 2 0
HbA1c
eAG – Glucose
6
126
7
154
8
183
9
21
298
DM Kendall. International Diabetes Center Adapted from: Skyler JS. Endocrinol Metab Clin North Am. 1996 Jun;25(2):243-54. DCCT Study Group. N Engl J Med 329:977, 1993. UKPDS 35. Stratton IM. BMJ 321:405-412, 2000.
降糖治疗: (美国国内批准的药物) 2014 及以后
降糖治疗 组织效应 多组织
SGLT2
EQW 利格列汀
溴隐亭
利拉鲁肽
吸入式胰岛素
沙格列汀 考来维仑 西格列汀
地特胰岛素 普兰林肽
Data derived from /druginformation/fda-approvals/drug-areas.aspx
Metformin +
sulfonylurea 4
HbA1c ≥7.5%1
Add insulin2,8 (see page 11), particularly if the person is markedly hyperglycemic Insulin + metformin + sulfonylurea4
NICE. The management of type 2 diabetes. Clinical guidance 87. May 2009
2012 ADA-EASD 联合立场声明
Inzucchi SE. Diabetes Care 2012;35:1364-79
2型糖尿病患者的高血糖管理: 以患者为中心的治疗
糖尿病和血糖控制 合理选择降糖目标
越低越好
越早越好
坚持时间越久越好
越安全越好
越合理越好
2型糖尿病的病理生理学 对临床管理的影响
糖尿病的病理生理学和疾病管理历史沿革:
2013 及以后: 再探索治疗安全性和个体化治 疗的时代
探讨最佳治疗方案5 探讨最佳治疗时机4,5 针对合并症的治疗5
1980s-2000s: 严格控制血糖和治疗创新的时代
对诊疗指南的影响1 血糖控制和相关并发症1-3 认为血糖越低越好1,2,4
平衡安全性和获益5
支持标准化诊疗指南的应用
1. Handelsman Y, et al. Endocr Pract. 2011;17(Suppl 2):1-53. 2. Stratton IM, et al. BMJ 2000;321:405-12. 3. ADVANCE Collaborative Group. N Engl J Med. 2008;358:2560-72; 4.International Diabetes Federation (IDF). Available at: /webdata/docs/ GGT2D%2006%20Glucose%20control%20levels.pdf. Accessed 9 March 2012. 5. American Diabetes Association. Diabetes Care. 2012;35(Suppl 1):S11-S63.
艾塞钠肽 门冬胰岛素 甘精胰岛素 格列奈类 - AGI 格列酮类 赖脯胰岛素
二甲双胍 人胰岛素 磺脲类 动物胰岛素
1922
1950’s
1982-5
1995 1996
2001 2003 2005 2007 2009
2013
NICE Guidelines
HbA1c ≥6.5%1 after trial of lifestyle interventions Metformin2
•
Example of a scheme for the pharmacothera py of glucose lowering in people with type 2 diabetes
Consider sulfonylurea4 here if: • not overweight (tailor the assessment of bodyweight-associated risk according to ethnic group3), or • metformin is not tolerated or is contraindicated, or • a rapid therapeutic response is required because of hyperglycemic symptoms
Consider adding exenatide6 to metformin and a sulfonylurea if: • BMI 35 kg/m2 in people of European descent7 and there are problems associated with high weight, or
PROactive
Oxford Steno Kroc Dallas Oslo
Kumamoto VACS
VADT
ADVANCE
SDIS
ACCORD
UKPDS
UKPDS UGDP
1960 1970 1980
DCCT
1990
EDIC 2000 2010
糖尿病诊疗标准 过去和现在
1989 5月 4 页, 10 条参考文献
HbA1c ≥7.5%1
HbA1c <7.5%1 Monitor for deterioration
•
BMI <35 kg/m2 and insulin is unacceptable because of occupational implications or weight loss would benefit other comorbidities
2014年1月 49 页 620 条参考文献
American Diabetes Association. Diabetes Care 37 (Suppl 1), 2014
成人糖尿病患者的治疗目标
测量指标
• A1C
– 餐前血糖 – 餐后血糖峰值
尽可能减少微血管和大血管疾病风险
目标值
< 7%
90 – 130 mg/dl < 180 mg/dl
个体化治疗是关键:
更严格的控糖目标(HbA1c 6.0-6.5%): 当患者更年轻, 更健康时 更宽松的治疗目标(HbA1c 7.5-8.0%+): 当患者更年老, 存在多种合并症, 存在
低血糖倾向时, 等.
以患者为中心的治疗:
“...为患者提供尊重个体患者意愿、需求与价值观并且有效 的治疗方法 ——确保患者的价值观指导所有临床决策。”
↓ ↔
?
VADT
8.4 → 6.9
↓
↔
初始研究 长期随访
↔
Adapted from Bergenstal RM, Bailey C and Kendall DM. Am J Med 2010;123:374e9-e18.
UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Lancet. 1998;352:854-865. Holman RR. N Engl J Med. 2008;359(15):1577‒89. DCCT Research Group. N Engl J Med 1993;329:977‒986. Nathan DM, et al. N Engl J Med. 2005;353:2643‒2653. Gerstein HC, et al. N Engl J Med. 2008;358:2545‒2559. Patel A, et al. N Engl J Med. 2008;358:2560-2572. Duckworth W, et al N Engl J Med 2009;360:12‒-39. EY Chew for ACCORD. N Engl J Med (10.1056/NEJMoa1001288) was published on June 29, 2010, at .
糖尿病并发症风险
强化血糖控制的影响
强化血糖控制可以降低CVD 风险吗?
并发症的相对风险
8 6 4 2 0
HbA1c
eAG – Glucose
6
126
7
154
8
183
9
212
10
240
11
269
12
298
DM Kendall. International Diabetes Center Adapted from: Skyler JS. Endocrinol Metab Clin North Am. 1996 Jun;25(2):243-54. DCCT Study Group. N Engl J Med 329:977, 1993. UKPDS 35. Stratton IM. BMJ 321:405-412, 2000.
HbA1c ≥6.5%1
HbA1c <6.5%1 Monitor for deterioration Consider a rapid-acting insulin secretagogue for people with erratic lifestyles Consider substituting a DPP-4 inhibitor 9 or a thiazolidinedione10 for the sulfonylurea if there is a significant risk of hypoglycemia (or its consequences) or a sulfonylurea is contraindicated or not tolerated HbA1c <7.5%1 Monitor for deterioration Consider adding sitagliptin or a thiazolidinedione10 instead of insulin if insulin is unacceptable (because of employment, social, recreational or other personal issues, or obesity).