水、电解质代谢和酸碱平衡调节中的对立统一关系
水电解质与酸碱平衡失调论述
2020/10/21
南阳医专外科教研室
外科学总论 外科病人的体液失调
体液代谢的失调
Disorder of body fluid metabolism
4、治疗
1)原因处理
2)补液疗法：比较理想的是平衡盐液
根据临床表现确定补充量，如果病人出现明显血压不 稳、脉搏细数等血容量不足的表现则提示失水量已经 达到体重的5%如果体重为60kg那么应该丢失3000ml体 液，如果没有出现明显的血容量不足的表现则先按5% 计算，再乘以1/2—2/3就算出了丢失量。
4、治疗 ① 治疗原发病 ② 补钾均尽量口服
2020/10/21
南阳医专外科教研室
外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调
静脉补钾应注意
静脉点滴 不可推注
选择10%的氯化钾稀释后用
正常每日需钾（氯化钾）3-6g，重者6-8g，一般 不超过15g/d。
速度不超过80滴/分 安全补钾浓度小于0.3%
l 排钾利尿剂
l 结肠透析、腹透或血透
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酸碱平衡及调节
正常范围：pH=7.40 ±0.05
缓冲系统：HCO-3/H2CO3 HPO2-4/H2PO4 Pr-/HPr
脏器调节 ：肺，肾
肺：呼吸调节
HCO3-/H2CO3=24/1.2=20/1
CO2+H2O=H2CO3=H++HCO3-
即调节血液中的呼吸成分--- PaCO2
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外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调
水电解质及酸碱平衡PPT课件可编辑全文
2)静脉补钾:先补充血容量，改善肾功。
❖ 原则如下：
• ①尿畅补钾: 尿量＞40ml/h。
• ②浓度适宜:＜40mmol/L(或＜0.3%)。
• ③滴速不快:10mmol/h，最快应＜20mmol/h(或＜60滴/分)
• ④严禁静注:引起高钾而有心跳骤停的危险。
• ⑤严控总量:一般每天补钾4~5g，严重缺钾可补6~8g。
• 血HCO3－的正常值为27mmol/L，H2CO3正常值为 1.35mmol/L。
➢ 失钾过多
1)大量消化液丢失:呕吐、胃肠减压、腹泻或肠 瘘。
2)经肾丢失:成人失钾最重要的原因。
3) K+转入细胞内造成低钾
①输入大量葡萄糖加胰岛素，糖原合成，促
202使4/8/2K0 +进入细胞内。
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2.临床表现
• 神经—肌肉症状:肌无力为最早表现，以四肢肌肉 最为明显，后可延及躯干及呼吸肌，腱反射减弱或 消失，严重者软瘫。
▪ 应用琥珀酰胆碱、精氨酸等。
➢ 肾排钾功能减退，如急性肾衰少尿或无尿期、肾
上腺皮质功能不全(阿狄森病)、用保钾利尿药等。
2024/8/20
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2.临床表现
• 神经肌肉应激症状:四肢乏力，手足麻木， 腱反射减弱或消失，严重者软瘫。肌肉的 累及是从躯干→四肢，所以呼吸较早受限 ，与低钾相反。
• 神志淡漠或恍惚。
• 中枢泌尿系:神志淡漠、嗜睡，多尿、反常性酸性 尿碱中毒等…
2024/8/20
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3.诊断
• 根据病史、临床表现，一般可作出诊断。 • 血清钾低于3.5 mmol/L及典型心电图改变，即可确
诊。(左为正常，右为低钾)
水电解质及酸碱平衡失调讲稿课件
酸碱平衡的重要性
酸碱平衡的维持对于骨骼和肌肉 健康至关重要，过酸或过碱的环
境会影响骨骼和肌肉的功能。
酸碱平衡的维持对于心脏和血管 的健康也有重要影响，过酸或过 碱的环境会增加心血管疾病的风
Байду номын сангаас险。
酸碱平衡的维持对于神经系统的 健康也有重要影响，过酸或过碱 的环境会影响神经细胞的正常功
能。
酸碱平衡的维持机制
定期进行适量的锻炼，有助于提高身体的代谢和水分平衡能力。
避免过度运动
避免过度运动导致的水分和电解质失衡，注意运动前后的水分补 充。
运动前后的饮食调整
运动前避免进食过多糖分和脂肪，运动后适当补充电解质饮料， 以维持身体的酸碱平衡。
保持良好的生活习惯
规律作息
保持良好的作息习惯，充足的睡眠有助于维持身体的正常代谢和 水分平衡。
高钠血症
血液中钠离子浓度过高，可能 导致口渴、尿量减少等症状。
低钾血症
血液中钾离子浓度过低，可能 导致肌肉无力、心律失常等症
状。
高钾血症
血液中钾离子浓度过高，可能 导致心脏骤停、呼吸急促等症
状。
水电解质平衡失调的症状
疲乏无力
由于缺乏能量，患者感到疲乏 无力，精神状态差。
肌肉抽搐
由于缺乏矿物质，肌肉兴奋性 增高，导致抽搐。
碱中毒
指体内碱性物质过多，导致体液pH值 升高，表现为乏力、头晕、淡漠等症 状。
酸碱平衡失调的症状
酸中毒
呼吸深长、口唇呈樱桃红色，恶心、呕吐、腹泻、意识障碍 等。
碱中毒
呼吸浅短、口唇呈淡红色，精神烦躁、兴奋、嗜睡、手足搐 搦等。
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水电解质及酸碱平衡失调的治疗
口服补液治疗
水电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调
高渗性脱水的临床表现 主要为口渴
轻度脱水：2-4%体重，仅有口渴
中度脱水：4-6%体重,极度口渴,乏力,尿少,尿比重高,唇干舌燥,皮肤干皱,眼凹,烦躁
重度脱水：>6%体重，精神过度兴奋（狂躁，谵妄，幻觉等）昏迷
高渗性脱水的诊断
病史：
临床表现：
实验室检查：
1.尿钠升高
2.尿比重升高
3.RBC，HB，Ht升高
恢复和维持体液的正常渗透压
2，肾素--醛固酮 恢复和维持血容量
调节过程 机体缺水--渗透压增加 ： 口渴---饮水 抗利尿激素增加 --少尿（水的重吸收增加） 缺水--血容量减少：
肾灌注压降低------肾小球滤过滤降低--肾素-醛固酮:保钠水
以及交感神经兴奋:排氢钾
酸碱平衡的维持：正常范围：pH=7.40 ±0.05 酸碱平衡的调节系统：体液缓冲体系、组织细胞、肺，肾
对机体的影响
失液+补水，失钠>失水(ECF低渗)：
早期不口渴 血容量降低 晚期轻度口渴
ADH↓水吸收↓尿不少
细胞外液进入细胞内，血容量进一步减少易发生休克 临床表现： 随缺钠多少而异 轻度缺钠: Na+<135mmol/L,缺NaCl 0.5g/kg，软弱无力，头晕，手足麻木，尿钠减少。 中度缺钠: Na+<130mmol/L,缺NaCl 0.5-0.75g/kg，恶心，呕吐，视力模糊及低血容量表现，尿中几 乎无钠、氯。 重度缺钠：Na+<120mmol/L,缺NaCl 0.75-1.25g/kg,神志不清,肌痉挛,反射减弱,休克 。
4.血清钠升高 ＞150 mmol/L
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
高渗性脱水的治疗
调节水,电解质和酸碱平衡的调节机制
调节水,电解质和酸碱平衡的调节机制水、电解质和酸碱平衡是人体内环境的重要组成部分，对维持正常生理功能至关重要。
人体通过多种机制来调节水、电解质和酸碱平衡，包括以下几种主要的调节机制：1. 肾脏调节：肾脏是人体主要的水和电解质调节器官，通过调节尿液的产生和排泄来调节体内水分和电解质平衡。
肾脏可以调节尿液的浓缩和稀释来排除多余的水分，调节尿液中电解质的浓度和排泄量，维持体内水分和电解质的平衡。
2. 水平衡调节：体内水分平衡的调节主要通过神经和内分泌系统来实现。
当人体水分过少时，口渴感觉会刺激脑部的渴觉中枢，促使人们饮水。
而当人体水分过多时，肾脏会减少尿液的产生，促使排除多余的水分。
3. 酸碱平衡调节：人体内的酸碱平衡主要通过呼吸系统和肾脏来调节。
当体内酸性增加时，呼吸系统会增加呼吸深度和频率，以排除体内产生的二氧化碳，从而减少酸性物质的积累。
另外，肾脏也可以调节酸碱平衡，通过排泄酸性或碱性物质来维持血液的酸碱平衡。
总结起来，人体通过肾脏调节水分和电解质平衡，通过神经和内分泌系统调节水分平衡，通过呼吸系统和肾脏调节酸碱平衡，维持体内的水、电解质和酸碱平衡。
这些调节机制可以使人体内环境维持在适宜的状态，促进正常的生理功能。
调节水、电解质和酸碱平衡是维持身体内部环境稳定的重要机制。
以下是常见的调节机制：1. 尿液产生与排泄：肾脏是主要的水、电解质和酸碱平衡调节器官。
肾脏通过调节尿液的产生与排泄来调节体内的水分和电解质浓度。
当血液中的水分和电解质浓度过高时，肾脏会增加尿液产生并排除多余的水分和电解质。
相反，当血液中的水分和电解质浓度过低时，肾脏会减少尿液产生以保留更多的水分和电解质。
2. 呼吸调节：呼吸系统通过调节二氧化碳和氧气的交换来维持酸碱平衡。
当血液酸性过高时，呼吸系统会加快呼吸以增加二氧化碳的排出，减少血液中的碳酸氢根离子（酸性物质），从而减轻酸性。
相反，当血液酸性过低时，呼吸系统会减慢呼吸以减少二氧化碳的排出，增加血液中的碳酸氢根离子，从而减轻碱性。
电解质与酸碱平衡紊乱的关系
电解质与酸碱平衡紊乱的关系
电解质与酸碱平衡紊乱密切相关。
电解质是一种带电离子的化学物质，包括阳离子（如钠、钾、钙、镁等）和阴离子（如氯、碳酸氢根、磷酸根等），它们对人体的酸碱平衡起着重要作用。
体内的酸碱平衡是指维持血液中正常的酸碱度（pH），即血液中酸性物质和碱性物质的平衡。
人体内的代谢产物（如二氧化碳）和饮食摄入的物质（如蛋白质）会对血液酸碱度产生影响。
电解质的存在可以调节血液酸碱度，使其保持在正常范围内。
如果体内的电解质浓度失调，会导致酸碱平衡紊乱，出现酸血症或碱血症。
严重的电解质紊乱如低钙、低镁、高氯、高钠和低钾等，会影响到心肌、神经系统和肾脏等器官的功能，严重时甚至危及生命。
此外，某些疾病和药物也会导致酸碱平衡紊乱，从而影响电解质的平衡。
因此，维持体内电解质和酸碱平衡的稳定非常重要。
水电解质平衡生理学理解水和电解质在体内的平衡和调节
水电解质平衡生理学理解水和电解质在体内的平衡和调节水电解质平衡是维持人体正常生理功能的重要保障。
水和电解质在体内的平衡和调节是一系列复杂而精密的生理过程。
本文将从细胞内外液体平衡、水和电解质在体内的分布、平衡和调节机制等方面进行探讨。
一、细胞内外液体平衡人体主要由细胞内液和细胞外液组成。
细胞内液主要分布在细胞内，包括细胞质和细胞核内的液体，约占体重的2/3。
细胞外液包括细胞外液和血浆，约占体重的1/3。
细胞内外液体平衡是维持细胞正常生理功能和正常代谢所必需的。
细胞内外液体平衡的调节主要通过渗透压的调节完成。
渗透压是指溶液中溶质的渗透性造成的压力，其大小直接影响液体的分布。
根据渗透压的原理，细胞内外液体平衡是通过细胞膜上的离子泵和渗透调节机制实现的。
二、水和电解质的分布水是人体的主要组成部分，约占体重的60%至70%。
体内的水主要分为细胞内水和细胞外水。
细胞内水主要装在细胞内，细胞外水则包括细胞外液和血浆。
电解质是通过电离而能导电的分子或离子，主要包括钠、钾、钙、镁、氯等。
水和电解质在体内的分布是由多种因素共同调节的。
三、水和电解质的平衡和调节机制1. 血浆渗透压调节血浆渗透压是细胞内外液体平衡的关键指标之一。
血浆渗透压过高会导致水从细胞内流向细胞外，引起细胞脱水；血浆渗透压过低则会导致水从细胞外流向细胞内，引起细胞水肿。
因此，机体通过内分泌调节、渗透调节等机制维持血浆渗透压的稳定。
2. 肾脏调节水和电解质平衡肾脏是体内调节水和电解质平衡的重要器官。
肾脏通过尿液的产生和排泄，调节体内水分和电解质的浓度。
当体内水分过多时，肾脏会增加尿液的排泄量，以排除多余的水分；当体内水分不足时，肾脏会减少尿液的排泄量，以保持体内水分平衡。
同时，肾脏还通过排泄电解质来调节体内的电解质平衡。
3. 水和电解质的摄入人体摄入水和电解质主要通过饮食。
正常情况下，饮食中的水和电解质摄入会受到机体内部的调节。
当体内水分不足时，机体会通过口渴等反应促使人们摄入更多的水。
水电解质紊乱和酸碱平衡
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一、水、电解质平衡的基本概念
• 液体总量及其分布
水分约占体重的60%，男性55%-60% 女性45%-55% 婴儿70%
细胞内液：40% 细胞外液：20%（细胞间质和淋巴液15%； 血浆5%）
• 体液溶质及其转运 浓度单位： mmol/L;mg/dl
mmol/L=mg/dl*10/分子量 溶质的转运：被动转运
③P波降低增宽，最后消失，QRS波和P-R间期 进一步延长
④QRS波极度增宽，与T波融合，形成一个正弦 波形或双向性QRST融合波
⑤室颤或停搏 治疗：速效短期措施；长效措施
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三、电解质紊乱—钙
• 钙磷平衡 钙1000g 99%存在于骨中
磷 600g 85%存在于骨中 通过甲状旁腺激素、维生素D、降钙素调节
心脏症状：T波低平、U波突出、 ST段压低、QT间期延长等
长期造成肾损害：多尿、夜尿、烦 渴等
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三、电解质紊乱—钾
• 低钾血症 治疗目标：脱离低钾造成的危险，不
要求快速纠正全部的钾丢失
• 高钾血症 >5.5mmol/L 摄入过多、排出少、异常转移
临床表现：肌无力和心律失常
心电图： ①T波进行性增高，QT间期缩短 ②QRS波变宽，R波降低，S波加深，P-R间期延 长，ST段降低
异常
改变
改变
改变
改变
范围
代谢性 酸中毒
代谢性 碱中毒
呼吸性 酸中毒
↓HCO3 ↑HCO3 ↑PCO2
↓↓pH ↑↑pH ↓↓pH
↓PCO2 ↓pH ↑PCO2 ↑pH ↑HCO3 ↓pH
呼吸性 碱中毒
↓PCO2
↑↑pH
↓HCO3 ↑pH
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水、电解质代谢和酸碱平衡调节中的对立统一关系【关键词】水、电解质代谢；酸碱平衡；调节；对立统一
水、电解质代谢和酸碱平衡及调节是重要的基础医学理论，它与临床医学的关系相当密切。
为让受教育者能更好地理解和掌握它，这就要求医学教育工作者认真研究教学内容，合理改革教学方法，不断探索教育教学规律，以达“授之于鱼”，更达“授之以渔”的教学境界。
辩证唯物主义认为，矛盾是普遍存在的，事物的矛盾法则，即对立统一法则，是唯物辩证法的最根本法则。
在医学领域中，这种对立统一复合体亦广泛存在，以下就水、电解质代谢和酸碱平衡及调节这一理论中的几种关系做些探索，从中找出一定的规律，以论证这些关系的复杂性。
1水、电解质代谢障碍中的对立统一关系
水和电解质构成体液的主要成分，体液的正常含量与分布是保证细胞代谢和器官功能活动正常进行的必需条件。
水和电解质的平衡是通过神经一内分泌的调节来实现的，任何可导致调节障碍的因素或水、电解质的变化超越了机体的调节能力，都将造成水、电解质代谢的障碍。
下面对几种临床常见的水、电解质代谢障碍举证一二。
1．1高渗性脱水与低渗性脱水脱水是指体液的不足状态，其原发表现为细胞外液(主要是血浆)的容量不足，继而出现细胞内液的改变。
水和钠的含量占据细胞外液的绝大部分，故临床上从水和钠的含量及分布状况来推测细胞外液乃至体液的变化情况，这一点非常重要，它解决了许多隐形问题。
这里说的“脱水”不仅是指水的含量变化，而且伴随着钠的浓度改变。
高渗性脱水的基本特征是失水大于失钠，血清[Na+]＞150 mmol／L，血浆渗透压＞310mmol／L。
其始动因素不外乎两方面，一是水摄入不足，二是水丢失过多。
高渗性脱水一旦发生，会启动人体的调节机制，从而给人体带来一定的影响，其调节过程如下：
纵观以上2种类型的脱水，其渗透压一高一低，两者在病因和表现上差异较大，但在调节机制方面都是遵循神经－内分泌途径，有着一定的共性，从而构成一个对立统一体。
1．2高钾血症与低钾血症钾是生命活动必需的物质，钾离子约98％分布
在细胞内，2％分布在细胞外液，就是这细胞外液中少量的钾在许多方面对人体起着关键的作用。
临床上钾代谢障碍常伴随着许多疾病的产生。
低钾血症是一种常见的钾代谢障碍，其特征为血清K+＜3．5 mmol／L，其原因为钾摄入不足(如禁食)或钾丢失过多(经胃肠道、肾)或钾向细胞内转移(总量不变)。
高钾血症的特征是血清K+＞5．5mmol／L，基本病因为钾排出下降(肾功能改变)或钾由细胞内移出至细胞外(如细胞大量损坏)或钾摄入过多(静脉中过多过快输入钾盐)。
两种类型的钾代谢障碍对人体的影响都表现在神经、肌肉两方面，所不同的是低钾血症会造成它们的兴奋性下降，高钾血症在早期会轻度表现为它们的兴奋略强。
但高钾血症很快会出现神经肌肉的抑制，类似低钾血症的表现，甚至更加严重(如心肌抑制——心跳骤停)，所以临床工作者尤其关注高钾血症。
2酸碱平衡紊乱中的对立统一关系
组织细胞必须处于适宜的酸碱度体液环境中，才能进行正常的生命活动。
细胞外液的适宜酸碱度用pH值表示为7．35～7．45。
正常情况下，机体在代谢过程中不断生成酸、碱性物质，也经常摄入一些酸、碱性食物，但是依靠体液的缓冲系统，肺及肾的调节作用，血浆的pH值仍然稳定在正常范围内，这就是酸碱平衡。
尽管如此，某些病理情况下当酸碱量超负荷或调节机制障碍会导致体液酸碱度的稳定性破坏，形成酸碱平衡紊乱，临床各科均常见。
酸与碱这对矛盾，在一定条件下能保持暂时的相对平衡，其中任何一方有了增减，必然带来pH值的改变，引起酸碱平衡紊乱，如下图所示：
2．1代谢性酸中毒与代谢性碱中毒代谢性酸中
呼吸性碱中毒的特征为原发性的血浆H2CO3减少，原因是肺通气增加(如癔病、甲亢等)致CO2排出增加，其代偿与调节基本类似上述途径，不同的是调节方向相反，这里就不细说了。
以上介绍的几种矛盾关系是水、电解质代谢和酸碱平衡理论中最为重要的环节，当然在该理论中可不止这些，在整个医学领域中也非常之多，这就是矛盾的普遍性。
纵观毒是最常见的酸碱平衡紊乱，其基本特征
为原发性的血浆[HC3]减少，主要原因是碱性肠液丢失过多或体内有机酸形成过多或肾泌H+功能障碍等，其代偿调节过程如下：
2．2呼吸性酸中毒与呼吸性碱中毒呼吸性酸中毒的基本特征是原发性的血浆[H2CO3]增加，主要原因为c02排出下降(如呼吸障碍)或CO2吸入过多(如大气缺氧)，呼吸性酸中毒的代偿调节方式如下：上面几组关系，它们都有各自的特点和本质，也是研究与认识它们的根据，这就是矛盾的特殊性。
固然，如果不认识矛盾的普遍性，就无从发现事物运动发展的普遍原因或普遍根据；但是，如果不研究矛盾的特殊性，就无从确定一事物不同于他事物的特殊的本质，就无从发现事物运动发展的特殊原因，或特殊根据，也就无从辨别事物，无从区分科学研究的领域。
既然在医学领域，有多种矛盾存在，因此要分清哪些是主要矛盾，哪些是次要矛盾，理清学习的重点与难点，以此引出学习的方向。
单从某一组关系来说，它们互相对立，非此即彼，矛盾双方有主有次，在学习和描述时应详略得当，举一反三。
然而彼此双方看似对立，互不干涉，其实双方在一定条件和时机下，可以发生转换，相互联结，相互依赖，这就是矛盾的对立与统一。
正如《老子》云“祸兮福之所倚，福兮祸之所伏。
”因此在学习过程中，要注意各知识点的衔接与联系。
总之，医学与哲学分属自然科学与社会科学，它们二者的历史渊源始终保持着较为密切的连结，作为医学教育工作者要不断地探索与挖掘，究其实质，扬其表象，走出一条开拓创新之路。