08 咽部良恶性肿瘤(血管瘤、扁桃体癌、鼻咽癌、咽旁肿瘤(1)
咽部肿瘤会引发什么并发症
咽部肿瘤会引发什么并发症
*导读：我们的声带可以帮助我们说话，但是要是过度的使用，或是由于使用的不当，就会导致我们的声带出现问题，咽部肿瘤……
我们的声带可以帮助我们说话，但是要是过度的使用，或是由于使用的不当，就会导致我们的声带出现问题，咽部肿瘤就是由于声带的过度使用引起的。
但是咽部肿瘤大部分都是属于良性的肿瘤，咽部肿瘤要是治疗的不好或是护理的不当的话，有可能会导致我们的说话出现障碍，而且还会引发一些并发症。
咽部肿瘤会引发什么并发症
*咽部肿瘤常见症状及并发症有：
1.咽部不适;
2.异物感;
3.咽痛，常固定一侧;
4.吞咽时神经反射性耳痛;
5.肿瘤长大可有张口困难;
6.口臭及出血;
7.肿瘤大者还可出现吞咽障碍及呼吸困难。
以上的就是咽部肿瘤导致的一些并发症，虽然有些是比较小的，不会对我们的生活造成不便的，但是严重的也是会威胁到我们的生命的安全。
病患对我们的身体的一些异常的现象一定要
高度的重视，甚至还要立即的进行治疗。
鼻咽癌细胞肿瘤介绍
鼻咽癌细胞肿瘤介绍鼻咽癌是一种常见的头颈部恶性肿瘤，起源于鼻咽上皮。
该肿瘤主要由鳞状上皮细胞或未分化细胞组成，可发展成肿瘤块或溃疡。
鼻咽癌细胞肿瘤具有以下特点：1. 快速生长和侵袭能力：鼻咽癌细胞肿瘤生长迅速，有较强的浸润和侵袭性，可侵犯周围组织和器官，导致严重的功能障碍。
快速生长和侵袭能力：鼻咽癌细胞肿瘤生长迅速，有较强的浸润和侵袭性，可侵犯周围组织和器官，导致严重的功能障碍。
2. 易转移性：鼻咽癌细胞肿瘤有较高的转移能力，常通过淋巴道和血液循环进行转移，可侵犯淋巴结、骨骼、肝脏等远隔部位。
易转移性：鼻咽癌细胞肿瘤有较高的转移能力，常通过淋巴道和血液循环进行转移，可侵犯淋巴结、骨骼、肝脏等远隔部位。
3. 放射敏感性：鼻咽癌细胞肿瘤对放射治疗敏感，放疗是常用的治疗方法之一，可有效控制肿瘤的生长和转移。
放射敏感性：鼻咽癌细胞肿瘤对放射治疗敏感，放疗是常用的治疗方法之一，可有效控制肿瘤的生长和转移。
4. 易复发性：鼻咽癌细胞肿瘤容易复发，术后或放疗后的定期随访和监测非常重要，以便及时发现和处理复发病灶。
易复发性：鼻咽癌细胞肿瘤容易复发，术后或放疗后的定期随访和监测非常重要，以便及时发现和处理复发病灶。
尽管鼻咽癌细胞肿瘤具有上述特点，但在早期发现和治疗的情况下，仍有很大的希望进行根治。
因此，及早进行筛查、关注生活方式和饮食惯，以及遵循医生的治疗方案和建议，有助于减少鼻咽癌细胞肿瘤的发病风险和提高治愈率。
以上是对鼻咽癌细胞肿瘤的简要介绍，希望能为您提供相关参考信息。
如需进一步了解该疾病，请咨询专业医生或相关医疗机构。
参考资料：- 鼻咽癌的诊断与治疗指南，卫生部鼻咽癌规范化诊治工作办公室，2017年。
- 张某某，彭某某。
鼻咽癌细胞生物学特点及临床意义[J]. 癌症进展，2019，17(1)：28-32。
耳鼻喉科学08 咽部良恶性肿瘤(血管瘤、扁桃体癌、鼻咽癌、咽旁肿瘤
1. 早期鼻咽癌T1、T2－单纯放疗 2. 中晚期鼻咽癌T3、T４－放疗+化疗
治疗效果：早期放射治疗的效果极佳，五年生存率可达90%， 晚期鼻咽癌治疗效果较差，五年生存率平均仅为30-50%。
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鼻咽癌
治疗原则： 1. 根治性放疗，鼻咽癌治疗的最佳方法。 2. 手术：鼻咽癌并不首选手术，挽救性治疗，但如
鼻出血，肿瘤长大：大量出血，并多伴有继发 性贫血。 二． 鼻塞：肿瘤较小，鼻塞多不明显，或轻度鼻塞 肿瘤增大后阻塞后鼻孔、进行性鼻塞，鼻塞加 重。
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9
鼻咽纤维血管瘤
三． 肿瘤增大后出现邻近器官压迫症状
1.
耳部：
➢ 鼻咽解剖
➢ 咽鼓管→阻塞症状：耳闷塞感、耳鸣、听力下降。
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影像学检查：增强CT或MRI特点
1. 鼻咽占位 2. 增强明显（血供很丰富） 3. 边界清楚 4. 可有骨破坏，侵犯颅底等结构。
（与恶性肿瘤鉴别，边界不清）
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14
鼻咽纤维血管瘤 CT平扫
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鼻咽纤维血管瘤 CT平扫 侵犯蝶窦
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3
鼻咽部肿瘤特点
1. 部位深，不容易发现。 2. 充分利用鼻窥镜、CT和MRI检查。 3. 鼻咽部空间狭小、暴露不好，手术操作困难。 4. 与颅脑、眼眶和颈部大血管相邻，手术危险
性大，治疗很困难。
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4
鼻咽部良恶性肿瘤
咽喉恶性肿瘤诊断与治疗PPT
PART SIX
均衡饮食：多吃蔬菜水果，少吃高 脂肪、高糖、高盐食物
保持运动：每周至少进行150分钟 的中等强度运动，如快走、游泳、 骑自行车等
戒烟限酒：戒烟有助于降低患癌风 险，适量饮酒有益健康
保持良好的心理状态：避免过度紧 张、焦虑和抑郁，保持乐观积极的 心态
定期进行咽喉检查，及时发现异常情况
免疫逃逸：肿瘤细胞逃避免 疫系统的识别和攻击
细胞突变：基因突变导致细 胞异常增殖
血管生成：肿瘤细胞诱导血 管生成，提供营养和氧气
转移扩散：肿瘤细胞通过血液 或淋巴系统转移到其他部位
声音嘶哑：声音嘶哑是咽喉恶性肿瘤最常见的症状之一，表现为声音低 沉、沙哑或完全失声。
吞咽困难：咽喉恶性肿瘤可能导致吞咽困难，表现为食物难以下咽或吞 咽时感到疼痛。
免疫检查点抑制 剂：PD-1/PDL1抑制剂、 CTLA-4抑制剂 等
细胞疗法： CAR-T细胞疗法、 TCR-T细胞疗法 等
疫苗疗法：肿瘤 疫苗、病毒载体 疫苗等
联合治疗：免疫 治疗与其他治疗 方法的联合应用， 如化疗、放疗等
基因检测：通过基因检测确定肿瘤的基因突变，为个体化治疗提供依据 靶向治疗：针对肿瘤的特定基因突变，使用靶向药物进行治疗 免疫治疗：通过激活或增强患者的免疫系统，对抗肿瘤 联合治疗：结合多种治疗方法，提高治疗效果，降低副作用
PART FIVE
靶向治疗：针对特定基因或蛋白进行治疗 免疫治疗：利用免疫系统对抗肿瘤 联合治疗：多种药物联合使用，提高疗效 临床试验：新药研发需要经过严格的临床试验验证其安全性和有效性
基因治疗原理：通过基因编辑技术，修复或替换病变基因，达到治疗目的 基因治疗方法：包括基因沉默、基因替换、基因编辑等 基因治疗研究进展：已有多项临床试验，部分疾病已取得初步疗效 基因治疗研究方向：提高基因编辑效率、降低副作用、扩大适应症范围等
耳鼻咽喉科喉部恶性肿瘤治疗常规
耳鼻咽喉科喉部恶性肿瘤治疗常规（一）喉癌喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤，发病率约占全身恶性肿瘤的2.1%，占头颈肿瘤的12%～14%，且近年有明显增长趋势。
喉癌患者以男性居多，男女之比为（7～10）：1，好发于40～70岁。
从喉癌的原发部位来看：声门区最多见，占50%～70%，声门上区次之，约占30%，声门下区为5%左右。
【病因】迄今仍未明确，可能与下列因素有关，是多种致癌因素共同作用的结果。
1.吸烟大部分喉癌患者均有长期大量吸烟史，烟草燃烧时产生的焦油中含有致癌物苯并芘，可使呼吸道纤毛运动迟缓或停止，黏膜充血水肿，上皮增生和鳞状上皮化生，成为致癌的基础。
2.饮酒尤其声门上区癌可能与饮酒有关。
当吸烟与饮酒共同存在时，可产生相互叠加致癌作用。
3.空气污染空气质量的下降与呼吸道疾病的发病密切相关，尤其长期大量接触有毒化学物质、吸入生产性粉尘或废气，如石棉、芥子气、镍等，有致癌的可能。
4.病毒感染HPV-16、18已被认为与喉癌的发生，发展有关。
5.癌前期病变所谓癌前病变是指具有癌变潜能的良性病变，喉的癌前病变主要有喉角化症、喉白斑病、成人慢性肥厚性喉炎及成人有明显复发倾向的喉乳头状瘤等。
6.微量元素缺乏某些微量元素是体内一些酶的重要组成部分，缺乏可能会导致酶的结构和功能改变，影响细胞分裂增殖，发生基因突变。
7.性激素及其受体喉癌的发病可能与性激素及其受体相关。
8.放射线长期接触放射性核素，如镭、铀、氡等可引发恶性肿瘤。
9.胃食管反流近年来，胃食管反流对咽、喉部疾病的影响受到大家的关注，认为胃食管反流对喉癌的发病有一定的影响。
【病理】鳞状细胞癌占全部喉癌的93%～99%。
腺癌，未分化癌等极少见。
在鳞状细胞癌中以分化较好（I-Ⅱ级）者为主。
镜下所见：组织学上分为高、中、低分化三种类型，高分化鳞状细胞癌最常见，癌细胞呈多角形或圆形，胞浆较多，有明显角化和细胞间桥，可见少量核分裂。
中度分化的鳞状细胞癌较少见，癌细胞呈圆形，卵圆形或多角形，细胞大小形态不～，核分裂常见，可见少量细胞角化，一般看不到细胞间桥。
医学课件：咽部良恶性肿瘤
口咽良性肿瘤图例
治疗
• 肿瘤较小： 激光、电凝、冷冻、微波、射频
• 肿瘤较大： 经口进路手术切除
• 肿瘤累及咽旁间隙或颈部： 颈侧进路 颞下窝进路
扁桃体恶性肿瘤
临床病例（预习）
病例3： • 女性，48岁， • 咽异物感半年，加重两月， • 偶尔咽痛伴痰血， • 发现颈部肿块一周。
扁桃体恶性肿瘤
治疗
• 主要手术治疗： 鼻内镜手术为主要方式 ：创伤小、恢复快
硬腭入路：肿瘤位于鼻咽部、鼻腔鼻窦
硬腭+颊侧入路：肿瘤侵入翼腭窝 颅颌联合入路：肿瘤侵入颅内
• 术前血管栓塞：减小瘤体，术中减少出血 • 术中控制性低血压： • 术中瘤体冷冻： • 术中颈外动脉结扎：
咽部脊索瘤（补充） (pharyngeal chordonia)
鼻咽癌放疗过程鼻内镜所见
口咽部肿瘤
口咽毗邻结构
口咽肿瘤
• 口咽良性肿瘤 常见：乳头状瘤、纤维瘤、潴留囊肿、混合
瘤、血管瘤 少见：脂肪瘤、淋巴管瘤、畸胎瘤
• 口咽恶性肿瘤 扁桃体恶性肿瘤常见
临床表现
• 肿瘤较小时多无自觉症状 • 体检时偶然发现 • 肿瘤较大时可出现咽异物感 • 肿瘤巨大时可以出现吞咽困难、呼吸障碍
6CM，位于锁骨上窝以上区域 • N2：双侧淋巴结转移，淋巴结直径不超过6CM，
位于锁骨上窝以上区域 • N3：一个或数个淋巴结转移
N3a：淋巴结直径超过6CM N3b：进入锁骨上窝 注：中线淋巴结视为同侧淋巴结
M—远处转移
• Mx：远处转移的存在不能确定 • M0：无远处转移 • M1：有远处转移
海绵窦(cavernous sinus)
检查
• 后鼻镜检查：注意咽隐窝、顶前壁粘膜改变 • 颈部触诊：颈上深部无痛质硬、活动差淋巴结 • 鼻内镜检查: • EB病毒血清学检查：
咽部良性肿瘤
咽部良性肿瘤
*导读：喉乳头状瘤(papillomaofthelarynx)是咽部良性肿瘤中最常见者。
……
喉乳头状瘤(papilloma of the larynx)是咽部良性肿瘤中最常见者。
可发生于各年龄，但儿童和成人的喉乳头状瘤各有不同的特点。
儿童喉乳头状瘤多发生于3～12岁儿童，可能由病毒感染引起，常在喉粘膜多处发生。
镜下，呈典型乳头状瘤结构，电镜下，有时可检见细胞核内病毒包含体。
被覆乳头的鳞状上皮角化不明显，很少发生恶性变。
成人喉乳头状瘤常为单发性，往往位于声带的下侧面。
被覆乳头之鳞状上皮每呈较显著的角化，较易发生癌变，故被视为癌前病变。
喉部的其他良性肿瘤，如腺瘤、血管瘤、纤维瘤、软骨瘤以及神经纤维瘤均较少见.
咽部混合瘤.起于小涎腺的上皮，之所以称为混合瘤是起初对此瘤结构的多样化认识不清，误以为其来源于两个胚层组织，现认为肿瘤各种成分均来源于腺上皮，故称涎腺多形性腺瘤，由于混合瘤习用已久，故仍采用。
混合瘤多发生于腮腺，颌下腺次之，腭部占第三位，咽部不见。
可发于任何年龄。
根据症状与体征，可诊断为本病，确诊需病理诊断。
扁桃体肿瘤如何进行诊断
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扁桃体肿瘤如何进行诊断
导语：扁桃体肿瘤一般都属于恶性肿瘤，一旦患上这种疾病给患者造成的危害可想而知。
但是，由于扁桃体是很容易出现问题的，并且一般都是小病，很容
扁桃体肿瘤一般都属于恶性肿瘤，一旦患上这种疾病给患者造成的危害可想而知。
但是，由于扁桃体是很容易出现问题的，并且一般都是小病，很容易被忽视。
因此，正确的进行诊断是非常重要的。
那么，扁桃体肿瘤如何进行诊断？下面咱们就来详细了解一下吧。
扁桃体可发生鳞癌、淋巴肉瘤、网织细胞肉瘤及血管内皮瘤等恶性肿瘤，以鳞癌较多见，癌多见于40岁以上的病人，肉瘤则常发生于青年人，儿童也可见到。
1.病史注意有无咽部阻塞感、异物感、不典型的扁桃体炎、单侧咽痛、单侧扁桃体肿大、口臭等。
2.体检(1)口咽部检查，注意软腭形态、活动情况，扁桃体的大小、形态、与周围组织的关系等，应作触诊以了解局部硬度及范围。
凡遇病情可疑或有溃疡者，一般应作活检;(2)颌下及颈部淋巴结是否肿大。
注意有无远处转移。
3.检验注意血象的变化，有无幼稚细胞。
4.X线检查包括胸部及有症状部位的骨骼摄片或CT。
上面就是对扁桃体肿瘤诊断情况的介绍，希望对大家的认识有帮助。
扁桃体肿瘤是非常严重的疾病，在平时的生活中如果发现有类似的情况，一定要选择到正规的医院进行诊断，然后采取有效地措施进行医治，避免产生更加严重的后果。
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吴海涛 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院
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1
咽部解剖（侧面观）
一、咽解剖位置：上起颅底，下达食道入口，在鼻腔、 口腔和喉腔后面，后为咽后壁（椎前筋膜）
二、咽分区 1. 鼻咽部：软腭平面以上 2. 口咽部：软腭平面与会厌上缘 3. 喉咽：会厌上缘与环状软骨下缘
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鼻咽纤维血管瘤
三． 肿瘤增大后出现邻近器官压迫症状 1. 耳部： 2. 直接扩散→蝶窦、筛窦、鼻腔及口腔。
3. 经蝶窦→颅中窝。
4. 颅底：经咽隐窝→破裂孔→破坏颅底及压迫颅神经， 则有头痛及颅神经麻痹，并可出现颅内并发症。
5. 经眶上裂→眼眶→突眼、复视、流泪、视力减退等 6. 经蝶腭孔，咽鼓管咽口处→翼腭窝→面颊部隆起。
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鼻咽纤维血管瘤，增强CT
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鼻咽纤维血管瘤
诊断 1. 病史：鼻出血 2. 性别、年龄、临床表现。 3. 鼻内镜、CT、MRI：了解肿瘤大小 4. DSA：了解肿瘤血供情况 5. 极易出血，一般不做活检 鉴别诊断 1. 咽部脊索瘤、鼻咽恶性肿瘤、后鼻孔出血坏死性息肉 。 2. CT、MRI
鼻出血，肿瘤长大：大量出血，并多伴有继发 性贫血。 二． 鼻塞：肿瘤较小，鼻塞多不明显，或轻度鼻塞 肿瘤增大后阻塞后鼻孔、进行性鼻塞，鼻塞加 重。
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9
鼻咽纤维血管瘤
三． 肿瘤增大后出现邻近器官压迫症状
1.
耳部：
➢ 鼻咽解剖
➢ 咽鼓管→阻塞症状：耳闷塞感、耳鸣、听力下降。
管纤维瘤。 2. 血管丰富，血管壁薄，缺乏弹性，损伤后不易收缩，易大出血 。 3. 良性、生长缓慢、膨胀性生长→压迫性破坏邻近器官，侵入鼻
窦、眼眶、翼腭窝，甚至破坏颅底而造成严重后果。
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鼻咽纤维血管瘤
症状：主要为鼻部症状：鼻出血（鲜红色）+鼻塞 一． 出血：肿瘤较小，偶有涕血现象，或反复少量
3. 发音和共鸣：咽部是一可变的腔道，由于肌肉的收缩，其形 态和大小发生变化，对各种声音发生共鸣，使嗓音具有特殊 的音色，个性化。
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鼻咽部肿瘤特点
1. 部位深，不容易发现。 2. 充分利用鼻窥镜、CT和MRI检查。 3. 鼻咽部空间狭小、暴露不好，手术操作困难。 4. 与颅脑、眼眶和颈部大血管相邻，手术危险
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治疗
经硬腭途径+ 颊侧切口 (鼻咽纤维血管瘤侵犯翼腭窝)
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鼻咽纤维血管瘤－DSA 血管栓塞－减少出血
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鼻咽癌－鼻咽解剖
两侧：咽鼓管圆枕、咽隐窝、咽鼓管口
1. 咽鼓管圆枕后上方－咽隐窝：鼻咽癌好发部位 2. 咽隐窝上方邻近破裂孔，鼻咽癌通 过破裂孔侵犯颅神经。 3. 咽鼓管圆枕下方－咽鼓管口－咽鼓管是连接鼻咽腔和中耳的
鼻咽癌
概述
1. 鼻咽最常见的恶性肿瘤，也是耳鼻咽喉最常见的恶性肿瘤。
占耳鼻咽喉科恶性肿瘤的60%。
2. 据WHO估计，约85%鼻咽癌发生在中国。其主要流行区域为
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鼻咽纤维血管瘤
一、病因：不明，可能与 1. 性激素 2. 发育异常 3. 炎症刺激等因素有关。 二、部位：起源于颅底：蝶骨体、枕骨基部、翼突内侧。
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鼻咽纤维血管瘤
一、病因： 二、部位：起源于颅底：蝶骨体、枕骨基部、翼突内侧。 三、病理特点 1. 增生的血管及纤维结缔组织两部分组成，纤维血管瘤，或称血
性大，治疗很困难。
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4
鼻咽部良恶性肿瘤
1. 良性：鼻咽纤维血管瘤、颅咽管瘤 2. 低度恶性：鼻咽脊索瘤 3. 恶性：鼻咽癌
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鼻咽纤维血管瘤
angiofibroma of nasopharynx
概述：男性－青春期－出血性－良性，纤维血管瘤 1. 男性：男女14-20：1 2. 青春期：10-25岁，一般在25岁，肿瘤可停止生长。 3. 反复鼻出血。 4. 良性、肿瘤生长缓慢。
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鼻咽纤维血管瘤
治疗 一、性激素治疗 二、硬化剂治疗 三、手术切除鼻咽纤维血管瘤 1. 经硬腭途径 2. 经硬腭途径+ 颊侧切口
(鼻咽纤维血管瘤侵犯翼腭窝) 3. 经鼻内镜：视野清楚、损伤小。
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经硬腭途径切除鼻咽纤维血管瘤
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管道，起到平衡耳内气压的作用。
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鼻咽癌－颅底（颅中窝）解剖
1. 眼上裂：Ⅱ（视）、Ⅲ（动）、Ⅳ（滑） Ⅵ（外 展）。
2. 破裂孔：颈内动脉、颈内动静脉丛、交感N。 3. 园孔：三叉N上颌支 4. 卵圆孔：三叉N下颌支 5. 棘孔
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鼻咽纤维血管 瘤
体征（间接鼻咽镜、鼻内镜） 1. 鼻腔：后鼻孔粉红，或淡红色肿块。 2. 鼻咽镜：鼻咽部有基底较广、为圆形、分叶状、结节
状红色或淡红色光滑肿块，表面可有明显的血管纹。
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鼻咽纤维血管 瘤
体征 3. 咽鼓管阻塞－鼓膜内陷、积液等卡他性中耳炎。 4. 面颊隆起、眼球移位、张口受限。 5. 颅神经麻痹等体征。
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咽部功能：咽喉要道
1. 呼吸功能：咽部粘膜对吸入的空气有一定的温度和湿度调节 作用。鼻塞、张口呼吸、打呼、呼吸暂停综合症、呼吸困难。
2. 吞咽功能：由于食物刺激口腔后部和咽后壁的神经末梢感受 器，发生了“三关闭一开放”的反射，即鼻咽关闭、咽峡关 闭、喉入口关闭，喉咽和食管入口开放。
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影像学检查：增强CT或MRI特点
1. 鼻咽占位 2. 增强明显（血供很丰富） 3. 边界清楚 4. 可有骨破坏，侵犯颅底等结构。
（与恶性肿瘤鉴别，边界不清）
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鼻咽纤维血管瘤 CT平扫
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鼻咽纤维血管瘤 CT平扫 侵犯蝶窦