濒临死亡患者的几种表现
接受死亡的五个阶段
接受死亡的五个阶段美国著名的心理分析医生伊丽沙白.库伯勒.罗斯通过对大量晚期患者的访谈及研究患者临近死亡前的心理活动，将濒临死亡的过程分成五个心理阶段：否认、愤怒、挣扎、抑郁、接受。
第一阶段：Denial 否认与拒绝大多数患者无论是在一开始就被明确告知病情或是起初不明真相、随后意识到自己患有绝症时，第一反应往往经历否认这一阶段，产生不同程度的否认情绪，会在心里想：不，这不可能。
否认是暂时的自我防御机制，它的意义在于抗击痛苦，帮助重拾自我，激发出其他的、稍平和一些的心理防御机制，不久就转为在一定程度上的接受态度。
第二阶段：Anger 愤怒当最初的否认无济于事，愤怒、狂燥、嫉妒、怨恨之情便开始出现，会自然而然的想：为什么会是我。
愤怒的根源是由于生活秩序完全被打乱，无法充分享受生活、实现自己的人生计划等。
常常把怨气撒在他人的身上。
第三阶段：Bargaining 交涉（讨价还价）这个阶段其实即是与残酷的事实讨价还价、做交涉和拖延时间，自我设定一个最后期限，在这个期限内实现一桩心愿、完成一件自我的承诺。
第四阶段：Depression 抑郁当晚期患者对自己的状况再也无法否认，当他出现越来越多的征兆、变得越来越虚弱时，他无法做到一笑了之、无动于衷，也无法做到怨气冲天时，取而代之的将是一种强烈的失落感和焦虑，这种焦虑来自对生活、情感、工作等的焦虑，也来自病人在等待与这个世界永别的过程中产生的悲伤。
第五阶段：Acception 接受经历了前面的几个阶段，最终进入到对死亡即不感沮丧又不感愤怒的阶段，这时候，不再惋惜自己将失去精彩的人生美景，而是开始默默守候离去的那一刻，睡眠也不再是为了逃避现实或是病痛折磨间隙的短暂休息，这一阶段的睡眠变得象婴儿一样单纯，对一切事物都不再有任何兴趣，重新找到了安宁。
心理分析医生伊丽沙白.库伯勒.罗斯的关于死亡几濒临死亡的论著，着重于更好的了解生命最后阶段及与之相随的一切焦虑、恐惧和希望，发现医院在照顾病人方面的优势与不足，以便在病人生命的最后之时伸出援助之手，她的工作推动了对弥留之际病人的临终关怀。
ICU里,重症病人濒死前一幕震惊无数人：原来,你的身体比你更爱自己
ICU里，重症病人濒死前一幕震惊无数人：原来，你的身体比你更爱自己北大第三医院重症医学科的薄世宁主任讲述的一个故事在抖音上火了。
视频的开头薄主任说：你知道人在濒临死亡的时候，身体会有什么反应？紧接着他列举了自己曾接收的一个病人情况。
薄主任说：几年前，他曾经收治了一个情况非常危急的病人。
这个病人身上的创伤很大，几乎是全身受伤，然后大出血，随后就是凝血因子大量消耗，迅速进入到一个多器官功能衰竭和凝血功能衰竭的状态。
送到ICU的时候，病人的每个针眼，每个伤口都在渗血。
他的每一秒，都可能会发生休克。
薄医生特别强调了“渗血”这个词，他说如果是血管性的出血，他还可以外科止血，但是从内部渗血的话，只能输血。
他很清楚地记得那天晚上，他拼命地给病人输血，输凝血物质，给他用升压药物。
但是到最后，这个病人的身体还是在不断恶化，情况越来越糟糕，输血输到最后一滴的时候，病人的心律不停在增快，血压越来越低，身体完全失控了！这个时候，医生完全绝望了，甚至他都做好了心理准备。
可是接下来发生的一幕，却震惊了所有人。
当病人的血压低到六七十的时候，然后突然一下，他身上全部的出血，在一瞬间全部止住了。
为什么大出血会突然止住了？这个医生后来终于想明白了——这是诱发了身体的保护机制。
也就是说，人在大出血的时候，血压会迅速下降，身体这么做的目的就是为了减缓出血的速度，保护身体，然后把有限的血流全部供给更关键的大脑和心脏，去全力指挥抢救。
你看我们的身体多么聪明，降低血压，减少出血量，但是又同时保证了大脑和心脏的供血量。
然后当血压降低到某一个程度的时候，凝血功能慢慢跟了上来，所以大出血突然就一下子全部止住了，病人成功被救活。
在这一场抢救中，医生扮演了非常重要的角色，但真正起到起死回生作用的，还是我们自己的身体。
最后这个医生说了一段语重心长的话：我们经常被教育，在危难的时候要努力，要去克服困难，其实你并不知道，你的身体，你身体里的细胞，比你还要努力。
人死后四个阶段特征
人死后四个阶段特征
人死后的四个阶段特征如下：
1. 濒死期：指人在临死前挣扎的最后阶段。
此时，人的身体会出现一系列生理指标的变化，如血压升高、心率加快、呼吸急促等。
此外，人的面容也会出现苦闷、不安、恐惧等表情。
2. 死亡早期：指人死亡后的最初几分钟内。
此时，人的心跳、呼吸、血压等生命体征已经停止，身体逐渐变得僵硬，皮肤逐渐失去弹性，瞳孔扩大等。
3. 死亡中期：指人死亡后的几小时到数天内。
此时，尸体逐渐变硬，肌肉松弛，皮肤失去光泽，出现尸斑和尸蜡，身体逐渐腐烂。
4. 死亡后期：指人死亡后的数周到数月内。
此时，尸体逐渐变成白骨，骨骼变得干燥、脆弱、易碎，最终被分解为无机物质。
需要注意的是，人死后的四个阶段特征并非严格按照时间顺序依次出现，而是根据个体差异和环境条件而有所不同。
此外，这些特征也可能受到医疗干预、环境因素等的影响。
护理重要知识：临终护理常考点
护理重要知识：临终护理常考点在《基础护理学》中的临终护理一章节考点相对较集中，中公教育医疗卫生考试研究院辅导专家为广大考生进行了归纳总结，以便于大家进行有效复习，提高复习效率。
一、知识点总结：(一)死亡过程的分期1.濒死期：各种反射减弱或逐渐小时，肌张力减退或消失，血压下降，心跳减弱。
2.临床死亡期：心跳、呼吸完全停止，各种反射消失，瞳孔散大。
3.生物学死亡期：(1)尸冷：最先发生，24小时左右降至与环境温度相同。
(2)尸斑：2～4小时出现在尸体最低部位。
(3)尸僵：1～3小时出现，12～16小时最硬，24小时后尸僵缓解。
(4)尸体腐败：24小时后出现。
(二)临终病人的心理变化1.否认期：病人在得知自己患不治之症时，首先会表现出震惊，进而进行否认，他们会说不，不是我或不可能。
病人可能会采取各种方式试图证实诊断是错误的，如要求复查、转换医院就医等。
这是因为病人尚未作好接受自己疾病严重性的准备。
护士应尊重其反应，不要急于揭穿其防御心理，与病人交往过程要采取理解、同情的态度，认真倾听其感受。
同时对其家属给予支持，使之理解病人的行为。
2.愤怒期：在被诊断无误后，病人情感上难以接受现实，痛苦、怨恨、嫉妒、无助等情绪交织在一起，表现为生气、愤怒、怨天忧人，为什么是我? ，有的人甚至迁怒于医务人员和家属，以谩骂等破坏性行为发泄其内心的痛苦。
此时护士应明白愤怒是病人心理调适的反应，要理解病人发怒是源于害怕和无助，而不是针对护士本人。
护士要为病人提供表达其愤怒的机会，以渲泄其情感，尽量满足其合理需要。
3.协议期：病人表现为不再怨天忧人，会提出要求，希望尽一切力量延长生命，要求活到完成某件重要事情之后。
病人为延长寿命会承诺做某些事情，如配合治疗和护理。
此时护士应注意观察病人的反应。
4.忧郁期：即将来临的死亡威胁和身体状况的每况愈下使病人产生悲伤、失落、情绪低沉、食欲下降、甚至自杀的想法。
护士在这个时候应注意允许病人有悲伤、哭泣和表达失落的机会，并让家人陪伴在病人身旁。
浅谈临终病人的心理特征和护理原则
浅谈临终病人的心理特征和护理原则虽然社会的进步和医学科学的发展为越来越多的人提供了生机，使人类的平均寿命大为延长，但不能从根本上改变生老病死的自然规律。
当今医学上的严酷现实也表明像爱滋病、恶性肿瘤和某些危重疑难病人仍逃脱不了死亡的结局。
本文拟就医务人员如何尽最大努力减轻临终病人心理和生理上的痛苦，提高其尚存的生命质量，使其安宁地度过人生最后旅程谈几点粗浅认识。
一、临终病人的常见心理特征临终就是接近死亡。
临终病人是指各种疾病末期治疗不再生效，估计只能存活2—6个月者。
往往这些人的心理反应较一般人强烈而复杂。
且因年龄、文化程度、性格、社会、家庭、经济等因素不同有所差别。
美国医学博士Kiibler ross 曾经提出临终心理有五个阶段：即否认、愤怒、协议、抑郁、接受。
但是根据临床观察，各个阶段并没有明显的界限。
大多数人表现为下列特征：1、回避：不愿伤及自己或家属，佯装不知。
或者掩饰痛苦，心照不宣。
2、否认：不承认客观事实，唯恐诊断有误，到处求医会诊，直至权威医院和专家做出结论为止。
3、过敏：喜欢联想，对机体每一细微变化都体会很深刻。
痛阈降低，失眠不安。
4、焦虑：当积极治疗无明显效果时，精神紧张，出现多种功能失调。
埋怨医生水平太低。
5、恐惧：有末日感。
尤其在同类患者先故时，悲观、绝望、惶惶不安。
甚至出现对治疗、护理的抵制行为。
6、抑郁：话少、孤独、消沉，常自愧、自责，丧失生活勇气，有轻生念头。
7、失落感：认为自己再无价值可言，对一切都没兴趣。
8、若即若离：害怕孤独，希望探视和陪伴。
有时又无端对陪人发脾气，指责别人不关心、不理解、不同情。
事事不顺心。
9、后顾之忧：为其今后家庭的生存、发展、子女抚养、上学、就业、经济负担、个人后事安排担忧，总不能放心而去。
10、渴望生存：希望找到最高明的医生，用最好的药，千方百计治好疾病或延长寿命。
11、沉默：当一切努力都无济于事时，冷漠的等待结局。
二、临终病人心理症状的起因1、环境因素从一个健康的人变成濒临死亡的人，不能再从事对社会有益的工作，不再充当家庭角色，事事需人照料，成为社会、家庭的负担。
人在弥留之际会有什么征兆和预感？
⼈在弥留之际会有什么征兆和预感？弥留之际，亦称为濒死状态，⼀直是⼼理学或医学界的热门话题。
下⾯我就来和⼤家科普下，在濒临死亡的时候，我们的⾝体会有哪些征兆或变化。
死亡降临前⾝体机能的征兆⼈在弥留之际时，往往会有特殊的濒死体验，例如记忆回溯、“灵魂出窍”或者感到平静与安详感，⽽科学家研究发现，这些濒死体验，往往都是以异常的⼈体机能变化为基础的。
记忆回溯是指过去的记忆如电影般在脑中播放，部分从死亡线上抢救回来的⼈坦⾔，记忆回溯的感觉，就好⽐将⾃⼰的⼈⽣重复了⼀遍。
⼼理学家Agrillo等⼈研究发现，记忆回溯可能是颞叶脑区异常放电所导致的。
颞叶管理着我们的听觉、情感和记忆，其中包含有⼤家较常听说的海马体。
颞叶好⽐⼀个⼤柜⼦，上⾯有很多抽屉，每个抽屉⾥放着不同的记忆，⽽回忆的过程，便犹如打开相应的抽屉取出其中的记忆。
⽽在弥留之际，异常放电的颞叶，就像是⼀个失控的智能柜⼦，你⽆法控制它，它也不需要你动⼿，⽽是⾃⼰将抽屉打开，把记忆硬塞给你。
灵魂出窍与记忆回溯相⽐，灵魂出窍较好理解，濒死之⼈会感到⾃⼰与⾝体发⽣了分离，他能够俯瞰到⾃⼰的⾝体，并能在抢救回来之后描述抢救的全过程。
研究发现，灵魂出窍对应的⾝体征兆与记忆回溯有相似之处，也与⼤脑异常放电有关，不过涉及的脑区不仅仅是颞叶，还有⼤脑外侧裂。
可惜的是，⽬前我们对⼤脑外侧裂功能的认识还不是很清楚，不过有学者提出，采⽤特定的电信号，刺激正常被试的⼤脑外侧裂，被试也会产⽣灵魂出窍的感觉。
图⾃pexels平静与安详感与前两者不同，平静与安详感的产⽣，可能是⼈体中某些物质含量的变化所导致的。
⼈在弥留之际，⾎液中的⼆氧化碳和钾离⼦浓度会升⾼，抑制组织器官的活动，减缓⼼脏跳动速率，导致⾝体新陈代谢减慢，与此同时，⼤脑会分泌⼤量的⾕氨酸和内啡肽，⾕氨酸会抑制神经活动，使⼈体对外界刺激的反应变得迟钝，⽽内啡肽有镇痛的功效，并能带来⼀种欣快感。
上述⼏种因素共同作⽤，会给弥留之际的⼈带来安详感，降低他们对死亡的恐惧和紧张。
危重患者生命八征的基本观察
危重患者生命八征的基本观察危重患者生命“八征”具体如下，T（体温）、P（脉搏）、R（呼吸）、BP （血压）、C（神志）、A（瞳孔）、U（尿量）、S（皮肤黏膜）。
1体温（T）一般来说患者叶腋下温度的正常值为36℃-37℃，如果体温超过了37.2℃称为发热；37.5℃-38℃被称为低热，38.1℃-39℃为中度发热，高热为39℃-41℃；体温低于35℃被称为低体温。
体温升高多见于肺结核、细菌性痢疾、支气管炎，以及中暑、流感、外伤感染等。
图1 体温正常范围及发热2脉搏（P）正常情况下，成年人的脉率为60-100次/分，当交感神经出于兴奋状态时，脉搏会增快，副交感神经兴奋时脉搏缓慢，性别、体型都是影响脉搏快慢的重要因素。
脉搏缓慢有力提示颅内压增高，如果每分钟脉率在40次以下，则提示房室传导阻滞或心肌梗死；如果每分钟脉率超过了100次，则提示休克、心力衰竭、大出血、甲亢等。
脉率不齐、不规律，提示有心脏病；脉搏微弱无力提示休克或内出血；如果在单位时间内，脉率小于心率，表现为心率不规则、心音强弱不等。
3呼吸（R）呼吸是重要的生命指征，呼吸异常是一类泛指，包括呼吸困难、呼吸窘迫、呼吸急促、呼吸节律异常等，正常成年人的呼吸频率为每分钟16-20次，如果患上疾病，呼吸频率、节奏、深浅度都会有不同程度的异常。
3.1频率异常（1）呼吸增快。
如果成年人每分钟呼吸次数在24次以上，被称为气促，多见于高热、甲亢以及贫血患者；（2）呼吸减慢。
如果成年人每分钟呼吸次数在10次以下，则是呼吸减慢的表现，多见于颅内压增高、麻醉机过量、脑肿瘤以及中枢神经受抑制的患者。
3.2深浅度异常（1）深快呼吸。
多见于剧烈运动、情绪起伏较大以及过度紧张状态下，严重的还会导致呼吸性碱中毒；（2）浅快呼吸。
多见于严重腹胀，以及肺部、胸膜、胸壁疾病，或肺炎、胸膜炎、气胸、肋骨骨折患者；（3）深度呼吸。
深度呼吸也被称为库斯莫呼吸，以呼吸深大且规则为主要症状，偶尔伴随鼾音。
濒死病人的状态评估与护理
濒死病人的状态评估与护理张改芸青海省西宁市第二人民医院内3科关键词濒死状态评估护理随着现代医学模式的转变，人们更加注重生命的质量。
“临终”作为人生的一个必然历程，所载负的危机和痛苦是其他生命阶段无法比拟的。
死亡对病人来说，肉体上的痛苦是主要的，但是实际上活着的人对死者的留恋产生的精神痛苦又超出了临死者的亲身体验。
库布勒．罗斯（ElizabethKubler-Ross）将大多数濒临死亡病人的心理分为五个期，既否认期，愤怒期，协议期，忧郁期，和接受期[1]。
护士可以在这5个期中按不同的情况进行相应的心理护理。
当最后确定死亡已经是不可改变的现实的时候，无论是临危者，还是他的家人，朋友甚至是通病室同病种的病人，都会被那种绝望，无奈的哀伤深深地笼罩。
分析这种复杂心理的根源一是与患者的情感所制。
而更主要的却是来自每个人对死亡的不同理解。
和发自心灵深处的对死亡的恐惧。
护士应该根据不同的人群，不同的心理特点，不同的心理反应期，采取恰当的方式疏导他们的焦虑和忧郁。
减轻他们巨大的精神心理压力，诱导他们的心态良性发展，力图能有效阻止心理危机的产生和发展。
笔者在多年临床工作中，经历了一百多位临终患者的死亡过程。
为了减轻患者及其周围人们的痛苦，做过一些努力和探究，现报告如下以便与同行们共勉。
1 状态评估根据临床常用量表和个人经验进行大概的评估。
1.1 神志掌握并正确评估患者的神志状态，以确定护理工作的侧重点。
分为清醒和昏迷两种状态。
昏迷：既意识障碍。
表现为对时间地点人物认识能力差，对自身状态认识能力丧失，感觉减退或消失。
可表现出错觉幻觉，思维不连贯，情感反应迟钝，行为紊乱无目的[2]。
清醒：有连贯的思维能力，对周围事物感知明确，表现出焦虑忧郁，敏感，甚至惊恐不安。
骇怕独处。
对于昏迷病人，应侧重于对症护理和注重家属的心理疏导。
对清醒患者，应注重患者的心理疏导，尽量减轻患者的紧张和恐惧，通过各种可能的方法给患者以安全感。
心理疏导工作应当在得知患者病情恶化之前即开始预见性地进行心理疏导，力图使患者能平静面对死亡现象。
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濒临死亡患者的几种表现（乡医必看）
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转载自小雨 2010年12月02日 08:25 阅读(5) 评论(0) 分类：学习中医•举报
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鉴于当前的医疗纠纷处理政策，作为基层医务人员，特别是个体门诊医生，熟知患者濒临死亡的几种特殊表现，及时采取抢救、转院、病危告知、书写抢救纪录、规范医疗文书等措施，掌握主动权，尽量避免不必要的医疗纠纷，是非常重要的。
以下是供参考的几种特殊表现：一，鼻小柱歪邪。
在危重病中，特别是心肌梗塞的患者，若鼻小柱歪邪，说明病已非常危重。
二，散脉。
所谓散脉，是脉管和周围组织的界限模糊不清，农药中毒的患者若出现这种情况，提示濒临
死亡。
三，舌短缩。
慢性病患者若见舌体变短变粗，即为短缩，说明正气将绝，濒临死亡。
四，额纹变浅。
老年患者若额纹变浅，或额纹展平，属危象。
五，上肢水肿超过肘关节，下肢水肿超过膝关节。
凡脏和腑的实质性病变，如肾炎、肺癌、尿毒症、风湿性心脏病等，若上肢水肿超过肘关节，下肢水肿超过膝关节，属危象。
六，人中沟歪邪或鼻尖歪邪。
无论何种疾病，若见人中沟歪邪或鼻尖歪邪，应高度重视。
七，两耳向后平贴。
在疾病过程中出现两耳向后平贴，是肾气衰败的危象。
八，目光晦暗如有雾，呆滞。
这是无神的表现，病属危候。
九，脉无神气。
所谓脉无神气，是脉无从容和缓之象。
无论何种疾病，无论症状有多严重，若脉从容和缓，都是有生机的表现。
相反，若脉无从容和缓之象，即便症状暂不严重，也应高度重视。
古人言，有一分和缓便有一分生机，此言真实可信。
十，尸味。
若患者散发出尸味，是脏腑腐败所致，必是濒临死亡之兆。