子宫内膜异位症课件
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子宫腺肌症ppt课件
用就是阻止腺体向肌层内生长，而保持向空腔方向生长。因
此，目前多数研究者认为子宫腺肌病是基底层内膜细胞增生、
侵入到肌层间质的结果。而关于引起内膜基底层和间质增生 的因素现有四种理论：①与遗传有关;②损伤，如刮宫和剖宫 产;③高雌激素血症;④病毒感染。其中，尤以高雌激素血症
与子宫腺肌病的关系引人注目。已有实验和研究表明：雌激 素和/或孕激素加泌乳素或许是子宫腺肌病发生所必需的;溴 隐亭可能阻断子宫腺肌病的发生。更近期的研究提示罹患子
宫腺肌病妇女的在位内膜和异位内膜都合成雌激素，这些雌
激素可能影响子宫腺肌病的生长;子宫腺肌病肌层中芳香化酶
和雌酮硫酸酯酶的活性都对照组显著增强。
-
4
子宫腺肌病病理
1.巨检子宫多呈均匀增大，呈球形，一般不超过12
周妊娠子宫大小。子宫肌层病灶有弥漫型及局限型两种。
一般多为弥漫性生长，且多累及后壁，故后壁常较前壁
4.知识缺乏 与缺乏子宫腺肌病的相关知识 5.睡眠形态紊乱 与担心术后康复，周围环
境改变有关。
6.疼痛 与术后创伤有关。
-
13
质是本病的镜下特征。因其他疾病切除的子宫作连续切
片检查，l0%～30%在子宫肌层中有子宫内膜组织，故
诊断子宫腺肌病的确切侵袭深度仍然存在一些争议 。
-
5
病理改变
病变处呈现交错的粗 条状肌纤维带和纤维 带，有暗红色出血点 或小区出现其中，很 少有息肉状子宫内膜 可向浆膜层突出，组 织切片可见子宫内膜 腺体和间质。
-
11
治疗
子宫腺肌病患者不再有生育要求者，以全 子宫切除为好，尽量保留卵巢。如合并盆 腔子宫内膜异位症者，也尽可能切除病灶 而保留卵巢功能，使患者走向自然绝经。 要求生育者，可用激素治疗6～12个月，停 药后希望能在短期内受孕。如系在手术探 查时发现，应考虑切除腺肌瘤而保留子宫
子宫内膜异位症教学课件ppt
联合治疗：放射治疗和激素治疗相 结合，提高疗效
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激素治疗：通过药物调节激素水平， 抑制病灶生长
个体化治疗：根据患者病情和身体 状况，制定个性化的治疗方案
个性化治疗策略和患者管理
01
诊断和评估：根据患者的 症状、病史和检查结果， 制定个性化的治疗方案
02
药物治疗：使用激素类药 物、抗炎药物等，控制病 情，减轻症状
病例3：40岁女性，月经量过多，经 期延长，诊断为子宫内膜异位症
病例4：35岁女性，盆腔疼痛，经检 查发现子宫内膜异位症
病例5：28岁女性，不孕不育，经检 查发现子宫内膜异位症
病例6：32岁女性，痛经严重，经期 延长，诊断为子宫内膜异位症
医生和患者的经验交流和讨论
01
医生分享治疗方法和经验
02
患者分享病情和治疗经历
03
讨论治疗方案和效果
04
分享预防和护理措施
05
交流心理支持和鼓励
06
总结交流经验和教训
相关文献和研究进展
01 子宫内膜异位症的发病机制
和临床表现
04
子宫内膜异位症对患者生活 质量的影响
02 诊断方法和治疗方案的选择
05 预防措施和健康教育
03
药物治疗和手术治疗的效果 比较
06 未来研究方向和热点问题
目录
定义和概述
症状和表现
分类和分型
按照病变部位分类：卵巢、输 卵管、子宫肌层、腹膜等
按照病变程度分类：轻度、中 度、重度
按照病变类型分类：内膜样、 腺样、纤维样等
按照病变范围分类：单发、多 发、弥漫性等
病因学
子宫内膜异位症是一种常见的 妇科疾病，主要表现为子宫内 膜组织生长在子宫腔以外的部
子宫内膜异位症的疼痛管理及药物治疗方案课件
禁忌症
对于年龄较大、身体状况较差、合并严重内科疾病的患者，手术治疗应谨慎考虑 ，因为手术风险较高。此外，对于症状较轻、对生活质量影响不大的患者，一般 不推荐手术治疗。
手术治疗的方法和效果
手术方法
子宫内膜异位症的手术方法包括腹腔镜手术和开腹手术。腹腔镜手术具有创伤小、恢复快的特点，但手术难度较 大，需要经验丰富的医生操作。开腹手术适用于病灶较大的患者，手术视野较好，但创伤较大，恢复时间较长。
分类
根据子宫内膜异位症病灶的部位不同，可分为腹膜 型子宫内膜异位症、卵巢型子宫内膜异位症、深部 浸润型子宫内膜异位症等。
子宫内膜异位症的症状和体征
症状
痛经、慢性盆腔痛、性交不适、 月经异常等。
体征
子宫后倾固定，直肠子宫陷凹、 宫底韧带或子宫后壁下方可扪及 痛性结节，一侧或双侧附件处触 及囊实性包块，活动差。
症状改善
药物治疗后，患者的月经 周期、经血量等症状应有 所改善。
药物治疗的副作用及处理方法
恶心、呕吐
部分药物可能导致胃肠道不适， 可考虑使用止吐药缓解症状。
情绪波动、失眠
部分药物可能影响患者的情绪和 睡眠，可考虑使用抗焦虑药或镇 静药。
01 02 03 04
头痛、头晕
部分药物可能引起头痛、头晕等 神经系统症状，需注意调整药物 剂量或更换药物。
非激素类药物
非激素类药物主要用 于不能或不愿接受激 素治疗的患者。
非激素类药物可以缓 解疼痛，但对子宫内 膜异位症的病灶没有 治疗作用。
常用的非激素类药物 包括非甾体抗炎药（ NSAIDs）、阿片类 止痛药等。
其他辅助药物
01
其他辅助药物包括抗生素、抗炎药等，主要用于预防和治疗子宫内膜异位症引起 的感染和炎症。
对于年龄较大、身体状况较差、合并严重内科疾病的患者，手术治疗应谨慎考虑 ，因为手术风险较高。此外，对于症状较轻、对生活质量影响不大的患者，一般 不推荐手术治疗。
手术治疗的方法和效果
手术方法
子宫内膜异位症的手术方法包括腹腔镜手术和开腹手术。腹腔镜手术具有创伤小、恢复快的特点，但手术难度较 大，需要经验丰富的医生操作。开腹手术适用于病灶较大的患者，手术视野较好，但创伤较大，恢复时间较长。
分类
根据子宫内膜异位症病灶的部位不同，可分为腹膜 型子宫内膜异位症、卵巢型子宫内膜异位症、深部 浸润型子宫内膜异位症等。
子宫内膜异位症的症状和体征
症状
痛经、慢性盆腔痛、性交不适、 月经异常等。
体征
子宫后倾固定，直肠子宫陷凹、 宫底韧带或子宫后壁下方可扪及 痛性结节，一侧或双侧附件处触 及囊实性包块，活动差。
症状改善
药物治疗后，患者的月经 周期、经血量等症状应有 所改善。
药物治疗的副作用及处理方法
恶心、呕吐
部分药物可能导致胃肠道不适， 可考虑使用止吐药缓解症状。
情绪波动、失眠
部分药物可能影响患者的情绪和 睡眠，可考虑使用抗焦虑药或镇 静药。
01 02 03 04
头痛、头晕
部分药物可能引起头痛、头晕等 神经系统症状，需注意调整药物 剂量或更换药物。
非激素类药物
非激素类药物主要用 于不能或不愿接受激 素治疗的患者。
非激素类药物可以缓 解疼痛，但对子宫内 膜异位症的病灶没有 治疗作用。
常用的非激素类药物 包括非甾体抗炎药（ NSAIDs）、阿片类 止痛药等。
其他辅助药物
01
其他辅助药物包括抗生素、抗炎药等，主要用于预防和治疗子宫内膜异位症引起 的感染和炎症。
最新子宫内膜异位症指南PPT课件
• （5）复发型内异症或卵巢储备功能下降者，建议
首选辅助生殖技术治疗。内异症合并不孕的诊治 流程见图 2
• 2. 治疗方法对妊娠的影响以及考虑的因素：
（1）目前的研究显示，对于 ASRM 分期Ⅰ～Ⅱ期，手术能 增加术后妊娠率；尚无循证医学证据表明，手术对Ⅲ～Ⅳ 期内异症患者术后生育的影响。
（2）卵巢子宫内膜异位囊肿剔除手术，不可避免地造成 卵巢组织的丢失，内异症本身对卵巢功能的破坏以及手术 后卵巢创面的炎症反应等，都会造成术后卵巢储备功能的 降低。故不孕患者腹腔镜手术前，应全面评估考虑手术对 卵巢储备功能的影响。对于复发性囊肿，不建议反复手术； 研究显示，再次手术后妊娠率仅为初治的 1/2，故建议首 选囊肿穿刺术及辅助生殖技术治疗。如果疼痛症状严重、 囊肿逐渐增大、穿刺无效或无法穿刺或者辅助生殖技术治 疗反复失败者，应行手术治疗，但手术不能明显改善术后 妊娠率。
• （4）年轻、轻中度内异症、EFI 评分高者，术后
可期待自然妊娠 6 个月，并给予生育指导；EFI 评分低、有高危因素者（年龄在 35 岁以上、不 孕年限超过 3年，尤其是原发性不孕者；重度内 异症、盆腔粘连、病灶切除不彻底者；输卵管不
通者），应积极行辅助生殖技术助孕。助孕前应 使用 GnRH-a 预处理，通常应用3～6 个月。
必要时行肠镜检查及活检以除外肠道本身的病变。 有明显宫旁深部浸润病灶者，术前要常规检查输 尿管、肾是否有积水，如果有输尿管肾盂积水， 要明确积水的部位及程度以及肾功能情况。
• 5. 必要时泌尿外科及普通外科的协助。
• （四）手术实施的要点
• 1. 充分暴露手术视野。如有盆腔粘连，应首先分离盆腔粘
连，以恢复解剖。
十、不孕的治疗
• 1. 治疗原则：
首选辅助生殖技术治疗。内异症合并不孕的诊治 流程见图 2
• 2. 治疗方法对妊娠的影响以及考虑的因素：
（1）目前的研究显示，对于 ASRM 分期Ⅰ～Ⅱ期，手术能 增加术后妊娠率；尚无循证医学证据表明，手术对Ⅲ～Ⅳ 期内异症患者术后生育的影响。
（2）卵巢子宫内膜异位囊肿剔除手术，不可避免地造成 卵巢组织的丢失，内异症本身对卵巢功能的破坏以及手术 后卵巢创面的炎症反应等，都会造成术后卵巢储备功能的 降低。故不孕患者腹腔镜手术前，应全面评估考虑手术对 卵巢储备功能的影响。对于复发性囊肿，不建议反复手术； 研究显示，再次手术后妊娠率仅为初治的 1/2，故建议首 选囊肿穿刺术及辅助生殖技术治疗。如果疼痛症状严重、 囊肿逐渐增大、穿刺无效或无法穿刺或者辅助生殖技术治 疗反复失败者，应行手术治疗，但手术不能明显改善术后 妊娠率。
• （4）年轻、轻中度内异症、EFI 评分高者，术后
可期待自然妊娠 6 个月，并给予生育指导；EFI 评分低、有高危因素者（年龄在 35 岁以上、不 孕年限超过 3年，尤其是原发性不孕者；重度内 异症、盆腔粘连、病灶切除不彻底者；输卵管不
通者），应积极行辅助生殖技术助孕。助孕前应 使用 GnRH-a 预处理，通常应用3～6 个月。
必要时行肠镜检查及活检以除外肠道本身的病变。 有明显宫旁深部浸润病灶者，术前要常规检查输 尿管、肾是否有积水，如果有输尿管肾盂积水， 要明确积水的部位及程度以及肾功能情况。
• 5. 必要时泌尿外科及普通外科的协助。
• （四）手术实施的要点
• 1. 充分暴露手术视野。如有盆腔粘连，应首先分离盆腔粘
连，以恢复解剖。
十、不孕的治疗
• 1. 治疗原则：
子宫腺肌症ppt课件
妇科检查子宫应当用触诊和叩诊来进行检查。检查是可扪 及子宫均匀性增大，呈现为球形，质地较硬并有压痛感。 月经前或经期子宫变软增大，触痛增加。少数子宫表面不 规则，有球状突起，可能伴有子宫肌瘤或腺肌瘤。
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3
检 查 ：
• 1.B超检查：其诊断率为52.4%，典型声像图为：①子宫
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9
治 疗
• （1）子宫切除术
• 适用于患者无生育要求，且病变广泛，症状严重，保守治 疗无效。而且，为避免残留病灶，以全子宫切除为首选， 一般不主张部分子宫切除。
• （2）子宫腺肌病病灶切除术
• 适用于有生育要求或年轻的患者。因子宫腺肌病往往病灶 弥漫并且与子宫正常肌肉组织界限不清，因此如何选择切 除的方式以减少出血、残留并利于术后妊娠是一个比较棘 手的问题。
• 3.肿瘤标志物：利于肿瘤标志物CA-125、CA-19-9来辅
助测定，诊断率在15%左右可编。辑课件PPT
4
诊 断 ：
• 由于妇科病症中很多病症颇为相似，相近，而且表现症状 也有雷同，所以在诊断的时候一定要鉴别诊断。如：不孕 症，子宫肌瘤，子宫内膜炎，子宫内膜增生，妊娠，痛经 等等。这样以更好的准确诊断病症，区别对待。
可编辑课件PPT
14
简要病史
• 患者平素月经规律，周期为25-26天，经期为5-6天， 经量中等，色暗红，无痛经，末次月经时间为：2015-0531.该患者于4年前妇科查B超提示“子宫肌瘤”，肌瘤大 小约1.1cm，未见报告单，同时无月经改变，无尿频便秘 等症状，故医生建议该患者定期随访。患者每年复查B超 提示肌瘤较前稍大。半年前无明显诱因下患者出现月经量 增多，伴凝血块，经期及周期同前，无头晕乏力，无腹痛 腹胀，遂于当地医院就诊查B超示：“子宫平滑肌瘤” （未见报告单），建议手术治疗。先为求进一步诊治，遂 于我院就诊，查B超示：“子宫平滑肌瘤”，症状同前， 门诊拟“子宫平滑肌瘤”收治入院。
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3
检 查 ：
• 1.B超检查：其诊断率为52.4%，典型声像图为：①子宫
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9
治 疗
• （1）子宫切除术
• 适用于患者无生育要求，且病变广泛，症状严重，保守治 疗无效。而且，为避免残留病灶，以全子宫切除为首选， 一般不主张部分子宫切除。
• （2）子宫腺肌病病灶切除术
• 适用于有生育要求或年轻的患者。因子宫腺肌病往往病灶 弥漫并且与子宫正常肌肉组织界限不清，因此如何选择切 除的方式以减少出血、残留并利于术后妊娠是一个比较棘 手的问题。
• 3.肿瘤标志物：利于肿瘤标志物CA-125、CA-19-9来辅
助测定，诊断率在15%左右可编。辑课件PPT
4
诊 断 ：
• 由于妇科病症中很多病症颇为相似，相近，而且表现症状 也有雷同，所以在诊断的时候一定要鉴别诊断。如：不孕 症，子宫肌瘤，子宫内膜炎，子宫内膜增生，妊娠，痛经 等等。这样以更好的准确诊断病症，区别对待。
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14
简要病史
• 患者平素月经规律，周期为25-26天，经期为5-6天， 经量中等，色暗红，无痛经，末次月经时间为：2015-0531.该患者于4年前妇科查B超提示“子宫肌瘤”，肌瘤大 小约1.1cm，未见报告单，同时无月经改变，无尿频便秘 等症状，故医生建议该患者定期随访。患者每年复查B超 提示肌瘤较前稍大。半年前无明显诱因下患者出现月经量 增多，伴凝血块，经期及周期同前，无头晕乏力，无腹痛 腹胀，遂于当地医院就诊查B超示：“子宫平滑肌瘤” （未见报告单），建议手术治疗。先为求进一步诊治，遂 于我院就诊，查B超示：“子宫平滑肌瘤”，症状同前， 门诊拟“子宫平滑肌瘤”收治入院。
子宫内膜异位症完整版ppt课件
6
2019
• 2、内美通（Nemestran） • 3、达那唑：是一种合成甾体17α-乙炔睾丸酮的衍生物。
其主要作用是抑制下丘脑GnRH产生，从而使FSH、LH 合成及释放减少，导致卵巢功能受抑制。亦可直接抑制卵 巢甾体激素的合成或竞争性与雌孕激素受体结合，从而导 致异位内膜萎缩，不排卵及闭经。丹那唑还有轻度雄激素 作用，产生毛发增多，声音变低沉，乳房变小及痤疮出现 等男性化表现。丹那唑另一常见副作用是水分潴留及体重 增加。患有高血压、心脏病或肾功能不全者不宜应用。丹 那唑主要通过肝脏代谢，并可能对肝细胞产生一定损害， 故患有肝疾患的妇女禁用。 丹那唑对盆腔腹膜的内异症 疗效较好，对大于1cm直径卵巢异位肿块疗效较差。
2019
-
13
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
资料仅供参考，实际情况实际分析
• 5、尽量少做人工流产和刮宫，做好计划生育。 • 6、月经期一定要做好自己的保健，注意控制自己的情绪，
不要生闷气，否则会导致内分泌的改变。 • 7、女孩子青春期要避免受惊吓，以免导致闭经或形成溢 流。 • 8、女性月经期一定杜绝性生活。
7
2019
• 4、三苯氧胺（Tamoxifen，TMX）：为双苯乙烯衍生物。
•
剂量为10mg×2/d，月经第五天开始，20天为1疗程。 5、合成孕激素：可用炔异诺酮、炔诺酮或甲孕酮（安宫 黄体酮）等作周期性治疗，使异位内膜退化。从月经周期 第六天开始至第二十五天，每日口服上述一种药物5～ 10mg。疗程视治疗效果而定，此法可抑制排卵。因此， 对希望生育者，可从月经周期第十六天开始到第二十五天， 每日应用炔异诺酮或炔诺酮10mg。这样既可控制子宫内 膜异位症，又不致于影响排卵。 6、睾丸素：对本症也有一定疗效。应用剂量应随病人之 耐受量而定。
2019
• 2、内美通（Nemestran） • 3、达那唑：是一种合成甾体17α-乙炔睾丸酮的衍生物。
其主要作用是抑制下丘脑GnRH产生，从而使FSH、LH 合成及释放减少，导致卵巢功能受抑制。亦可直接抑制卵 巢甾体激素的合成或竞争性与雌孕激素受体结合，从而导 致异位内膜萎缩，不排卵及闭经。丹那唑还有轻度雄激素 作用，产生毛发增多，声音变低沉，乳房变小及痤疮出现 等男性化表现。丹那唑另一常见副作用是水分潴留及体重 增加。患有高血压、心脏病或肾功能不全者不宜应用。丹 那唑主要通过肝脏代谢，并可能对肝细胞产生一定损害， 故患有肝疾患的妇女禁用。 丹那唑对盆腔腹膜的内异症 疗效较好，对大于1cm直径卵巢异位肿块疗效较差。
2019
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13
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
资料仅供参考，实际情况实际分析
• 5、尽量少做人工流产和刮宫，做好计划生育。 • 6、月经期一定要做好自己的保健，注意控制自己的情绪，
不要生闷气，否则会导致内分泌的改变。 • 7、女孩子青春期要避免受惊吓，以免导致闭经或形成溢 流。 • 8、女性月经期一定杜绝性生活。
7
2019
• 4、三苯氧胺（Tamoxifen，TMX）：为双苯乙烯衍生物。
•
剂量为10mg×2/d，月经第五天开始，20天为1疗程。 5、合成孕激素：可用炔异诺酮、炔诺酮或甲孕酮（安宫 黄体酮）等作周期性治疗，使异位内膜退化。从月经周期 第六天开始至第二十五天，每日口服上述一种药物5～ 10mg。疗程视治疗效果而定，此法可抑制排卵。因此， 对希望生育者，可从月经周期第十六天开始到第二十五天， 每日应用炔异诺酮或炔诺酮10mg。这样既可控制子宫内 膜异位症，又不致于影响排卵。 6、睾丸素：对本症也有一定疗效。应用剂量应随病人之 耐受量而定。
子宫内膜异位症完整(PPT课件)
公司
徽标
2021/2/10
1
定义(definition)
➢子宫内膜异位症(endometriosis，EM) ：是指 具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔 被覆黏膜以外的部位，简称内异症。
➢盆腔子宫内膜异位症：异位内膜出现在盆腔 内生殖器官和邻近器官的腹膜面。
➢子宫腺肌病(adenomyosis) ：子宫内膜腺体 及间质出现在子宫肌层
药物种类
治疗(Байду номын сангаас)
➢1）口服避孕药：适用于轻度痛经患者 ➢2）单一孕激素 ➢3）达那唑(danazol) ➢4）孕三烯酮(gestrinone) ➢5）促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)
2021/2/10
26
1）口服避孕药
药物治疗(续)
➢假孕疗法：连续服用(9个月)高剂量雌/孕激 素(避孕药)造成类似妊娠的人工闭经。
➢卵巢异位囊肿>10cm或明显增大趋势；
➢绝经后又复发；
➢疼痛节律改变；
➢血清CA125过高（>200kIU/L）；
➢影像学检查发现囊肿内有实质性或乳头状
结构等。
2021/2/10
21
临床分期
➢1985年美国生殖学会（AFS）分期法： ➢Ⅰ期(微型)：1～5分； ➢Ⅱ期(轻型)：6～15分； ➢Ⅲ期(中型) ：16～40分； ➢Ⅳ期(重型) ：＞40分
病、子宫肌瘤
2021/2/10
15
其他
临床表现(续)
➢大便困难 ➢卵巢巧克力囊肿破裂 ➢伤口瘢痕周期性疼痛、增大。 ➢肺部、肠道、膀胱——周期性咯血、便
血、血尿……
2021/2/10
16
2.体征
临床表现(续)
徽标
2021/2/10
1
定义(definition)
➢子宫内膜异位症(endometriosis，EM) ：是指 具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔 被覆黏膜以外的部位，简称内异症。
➢盆腔子宫内膜异位症：异位内膜出现在盆腔 内生殖器官和邻近器官的腹膜面。
➢子宫腺肌病(adenomyosis) ：子宫内膜腺体 及间质出现在子宫肌层
药物种类
治疗(Байду номын сангаас)
➢1）口服避孕药：适用于轻度痛经患者 ➢2）单一孕激素 ➢3）达那唑(danazol) ➢4）孕三烯酮(gestrinone) ➢5）促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)
2021/2/10
26
1）口服避孕药
药物治疗(续)
➢假孕疗法：连续服用(9个月)高剂量雌/孕激 素(避孕药)造成类似妊娠的人工闭经。
➢卵巢异位囊肿>10cm或明显增大趋势；
➢绝经后又复发；
➢疼痛节律改变；
➢血清CA125过高（>200kIU/L）；
➢影像学检查发现囊肿内有实质性或乳头状
结构等。
2021/2/10
21
临床分期
➢1985年美国生殖学会（AFS）分期法： ➢Ⅰ期(微型)：1～5分； ➢Ⅱ期(轻型)：6～15分； ➢Ⅲ期(中型) ：16～40分； ➢Ⅳ期(重型) ：＞40分
病、子宫肌瘤
2021/2/10
15
其他
临床表现(续)
➢大便困难 ➢卵巢巧克力囊肿破裂 ➢伤口瘢痕周期性疼痛、增大。 ➢肺部、肠道、膀胱——周期性咯血、便
血、血尿……
2021/2/10
16
2.体征
临床表现(续)
子宫内膜异位症诊治护理PPT课件
LNG的储库 • 每天释放20微克左炔诺孕酮 • 全球累计放置者> 1800万
.
37
曼月乐置入术的护理
•置入时间：第一次置入选择在月经开始后的7天内，更换新的曼月乐可 在任何时间置入。产后应在分娩后6周。 •禁忌症：已知或怀疑妊娠、急性盆腔炎、宫颈炎、子宫或宫颈异常、子 宫或宫颈恶性病变、子宫内膜炎、下生殖道感染、孕激素依赖性肿瘤、 不明原因的异常子宫出血、急性肝脏疾病或肝肿瘤。 •不良反应：常见的不良反应：阴道点滴出血可达6个月、月经过少甚至 闭经、良性卵巢囊肿。
12
发病基础及治疗的主要考虑
E+ER
（+）
内异症病灶
临床表现
P+PR
（-）
目前内异症治疗的主要模式：
手术治疗：去除病灶，减少有关炎症因子生长的分泌及病灶的压迫，
减少症状；去除分泌E及表达ER 的组织，减少复发
恢复解剖，有利于生育
药物治疗（假绝经，假孕疗法等）：降低E，升高P，解除症状，防止复发
2019/11/2
.
10
七、诊断
• 腹腔镜检查是通用方法 – 诊断的依据主要基于腹腔镜下病灶的形态
• 难以全部病理证实
2019/11/2
.
11
八、治疗——原则
年龄大小 生育要求 症状轻重 病变程度 既往治疗 患者意愿
2019/11/2
个体化治疗
.
减灭和消除病灶 减轻和解除疼痛 改善和促进生育 减少和避免复发
2019/11/2
.
28
生殖分泌轴
下丘脑
促性腺激素释放激素(GnRH)
垂体
FSH
促性腺激素
LH
雌激素
孕激素
.
37
曼月乐置入术的护理
•置入时间：第一次置入选择在月经开始后的7天内，更换新的曼月乐可 在任何时间置入。产后应在分娩后6周。 •禁忌症：已知或怀疑妊娠、急性盆腔炎、宫颈炎、子宫或宫颈异常、子 宫或宫颈恶性病变、子宫内膜炎、下生殖道感染、孕激素依赖性肿瘤、 不明原因的异常子宫出血、急性肝脏疾病或肝肿瘤。 •不良反应：常见的不良反应：阴道点滴出血可达6个月、月经过少甚至 闭经、良性卵巢囊肿。
12
发病基础及治疗的主要考虑
E+ER
（+）
内异症病灶
临床表现
P+PR
（-）
目前内异症治疗的主要模式：
手术治疗：去除病灶，减少有关炎症因子生长的分泌及病灶的压迫，
减少症状；去除分泌E及表达ER 的组织，减少复发
恢复解剖，有利于生育
药物治疗（假绝经，假孕疗法等）：降低E，升高P，解除症状，防止复发
2019/11/2
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10
七、诊断
• 腹腔镜检查是通用方法 – 诊断的依据主要基于腹腔镜下病灶的形态
• 难以全部病理证实
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八、治疗——原则
年龄大小 生育要求 症状轻重 病变程度 既往治疗 患者意愿
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个体化治疗
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减灭和消除病灶 减轻和解除疼痛 改善和促进生育 减少和避免复发
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生殖分泌轴
下丘脑
促性腺激素释放激素(GnRH)
垂体
FSH
促性腺激素
LH
雌激素
孕激素
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性交疼痛
• 子宫直肠陷凹、阴道直肠隔的子宫内膜异位症可以引起性交痛 （深部触痛），经期排便次数增加、疼痛（里急后重）。
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其他
• 子宫内膜异位至膀胱者，出现有周期性尿频、尿痛、血尿。腹壁 瘢痕及脐部的子宫内膜异位症则出现周期性局部肿块及疼痛。肠 道子宫内膜异位症患者可出现腹痛、腹泻或便秘，甚至有周期性 少量便血。异位内膜侵犯和压迫输尿管时，可出现一侧腰痛和血 尿，但极罕见。
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• （2）腹腔镜检查 借助腹腔镜直接窥视盆腔，见到异位病灶或对 可见之病灶进行活检确定诊断，并可根据镜检的情况决定盆腔子 宫内膜异位症的临床分期及确定治疗方案。在腹腔镜下应注意观 察子宫、输卵管、卵巢、子宫骶骨韧带、盆腔腹膜等部位有否子 宫内膜异位病灶。根据腹腔镜检查或手术所见情况，对子宫内膜 异位症进行分期及评分。
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诊断
• 根据本病的特点，凡在生育年龄的妇女有进行性加剧的痛经或伴 不孕史，妇科检查可扪得盆腔内有不活动包块或痛性结节者，一 般即可初步诊断为盆腔子宫内膜异位症。诊断子宫内膜异位症应 行三合诊检查，必要时可在月经周期的中期和月经的第二天，各 做一次检查。病情稍复杂者可进一步借助上述实验室检查及特殊 检查方法进行诊断。应注意与卵巢癌、输卵管卵巢炎块、直肠癌 等相鉴别。
子宫内膜异位症
吕婧
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基本概念
• 子宫内膜异位症（endometriosis）是指有活性的内膜细胞种植在 子宫内膜以外的位置而形成的一种女性常见妇科疾病。内膜细胞 本该生长在子宫腔内，但由于子宫腔通过输卵管与盆腔相通，因 此使得内膜细胞可经由输卵管进入盆腔异位生长。目前对此病发 病的机制有多种说法，其中被普遍认可的是子宫内膜种植学说。
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2.手术疗法
• 一般认为卵巢上发生的巧克力囊肿，病变体积往往较大，或发生在其他部位的子宫内 膜异位结节，直径在2厘米以上者，不易用药物控制，而需要手术治疗；或者经过六个 月甚至一年的药物治疗，病情仍不见好转，也应考虑手术切除。如果患者年轻，没有 子女，手术时一般只将内膜异位的病变切除，而将子宫和正常卵巢组织保留下来，称 为保守性手术。这种手术保留了生育的可能性，但复发机会较大。如已有子女且患者 年龄较大（大于35岁），可以在切除内膜异位病变的同时，切除子宫，但保留正常的 卵巢组织，称为半保守手术。此法从长远看来，效果优于保守性手术，但不能绝对防 止复发。如果患者年近绝经期，或内膜异位病变过于广泛，难于彻底根除，则在手术 时应将子宫卵巢一同切除，称为根治性手术。
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• 2）抗子宫内膜抗体（EMAb） 抗子宫内膜抗体是一种以子宫内 膜为靶抗原，并引起一系列免疫病理反应的自身抗体，是子宫内 膜异位症的标志抗体。血清EMAb的检测为子宫内膜异位症患者 的诊断及疗效观察的有效检查方法。
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• 2.影像学检查
• （1）B型超声检查 B型超声检查为妇产科常用的检查方法之一， 且对妇产科疾病的诊断具有重要的作用。可确定囊肿的位置、大 小、形状及发现妇科检查时未触及的包块。
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临床表现--体征
• 妇科检查时可发现在子宫直肠陷凹、子宫骶韧带或宫颈后壁，触 及一个或更多硬性小结节，如绿豆或黄豆大小，触痛明显。阴道 的异位病灶多位于后穹隆，检查可见在后穹隆处有触痛结节，严 重者呈黑紫色。卵巢血肿常与周围粘连、固定，检查时可触及张 力较大的包块并有压痛，破裂后发生内出血，表现为急性腹痛。
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常见盆腔内异症分类
▪卵巢子宫内膜异位症 -微小变型：表浅微小病灶 -典型病变型：囊肿型 ▪腹膜子宫内膜异位症 -色素沉着型：典型的紫蓝色或褐色异位结节 -无色素沉着型：早期病变
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临床表现--症状
• （1）痛经 • （2）月经异常 • （3）不孕 • （4）性交疼痛 • （5）其他
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检查
• 1.实验室检查 • 1）CA125（癌抗原125）值测定 作为一种肿瘤相关抗原，对卵
巢上皮性癌有一定的诊断价值。但在子宫内膜异位症患者， CA125值可升高，且随内膜异位症期别的增加，阳性率也上升， 其敏感性和特异性都很高，因此对于子宫内膜异位症的诊断有一 定的帮助，同时可以监测子宫内膜异位症的疗效。
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痛经
• 痛经是子宫内膜异位症最典型的症状，呈继发性伴进行性加重， 常于月经来潮前1～2天开始，经期第1天最剧，以后逐渐减轻， 至月经干净时消失。严重阶段疼痛难忍，甚至止痛剂加量亦无效。 疼痛由于子宫内膜异位症病灶内部出血刺激局部组织炎性反应引 起。同时子宫内膜异位症病灶分泌前列腺素增加，导致子宫肌肉 挛缩，痛经势必更为显著。
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• （3）X线检查 可行单独盆腔充气造影、子宫输卵管碘油造影协 助诊断盆腔子宫内膜异位症。
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• （4）磁共振成像（MRI） MRI可多平面直接成像，直观了解病变 的范围、起源和侵犯的结构，可对病变进行正确的定位，对软组 织的显示能力增强。因此，MRI诊断子宫内膜异位症及了解盆腔 病变及粘连情况均有很大价值。
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治疗
• 子宫内膜异位症的治疗方案，因病情的轻重，患者的年龄和生育 情况而有所不同。如病情较重，或表现为重的痛经，或盆腔检查 发现有肯定的内膜异位结节，就必须采取药物或手术治疗。
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1.药物治疗
• 采用药物来对抗或抑制卵巢的周期性内分泌刺激。最初是用睾丸 酮类的雄性激素，因副作用较大，而且效力亦不够强，已逐渐摒 弃不用。后来则逐渐发展成为假孕疗法及假绝经疗法。
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月经异常
• 可以表现为月经过多或者周期紊乱。造成月经异常多数与子宫内 膜异位症影响卵巢功能有关。子宫内膜异位症患者可以发生卵巢 功能失调，如排卵异常等
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不孕
• 子宫内膜异位症患者常伴有不孕，子宫内膜异位症患者中，不孕 率40%～50%。主要是因为子宫内膜异位症常可引起输卵管周围粘 连影响卵母细胞捡拾；或因卵巢病变影响排卵。育 ·月经周期短（≤27天） ·经期长（≥7天）
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流行病学
• 妇科常见疾病（发病率10%~15%）。 • 多见于育龄妇女（以25~45岁多见）。 • 青少年及使用激素替代治疗的绝经后妇女亦有发生。 • 盆腔疼痛及不育者，发病率为20%~90%。 • 无症状者，发病率为3%~43%。