出院病人随访表
出院病人随访内容
出院病人随访表姓名性别年龄住院号单位住址联系电话住院治疗结果□治愈□好转□无变化□恶化出院诊断随访日期＿＿年＿＿月＿＿日电话随访□接受咨询□上门随诊□书信联系□随访内容1 目前情况□无症状□新出现症状□原症状持续□需就诊2 生活方式□吸烟＿支/ 天□饮酒＿两/ 天□有氧运动＿次/ 天3 服药依从性□规律□间断□不服药4 药物不良反应□无□有＿＿5 用药情况药物名称1＿＿药物名称2＿＿药物名称3＿＿药物名称4＿＿健康处方：慢性支气管炎1、应多食易消化的食物，多食新鲜水果、蔬菜，定时定量，避免因身体肥胖而影响呼吸功能。
多饮开水，使痰液稀释，呼吸道通畅。
2、绝对要求戒烟。
避免吸入煤烟、油烟等刺激性气体。
3、结合一般性全身运动，进行专门的腹式呼吸练习，目的是使痰液容易咳出，促进炎症消散。
（腹式呼吸练习方法：初练时取坐位，放松肩背，先呼后吸。
用口呼气，呼气时轻轻收腹；用鼻吸气，吸气时胸、腹部放松，让腹部自然隆起。
要轻松自如，不可屏气。
开始时每次练习3——5 分钟，一日练习多次。
熟练后可在站立位和卧床进行，也可在行走中进行，逐渐养成腹式呼吸的习惯。
）4、预防感冒。
寒冷季节应注意防寒保暖，出门带口罩，尽量避免到公共场所。
一旦被感染，应及时治疗。
5、根据祖国医学“冬病夏治”的原则，在发病季节前，服用一些增强机体免疫功能的药物，如中成药“玉屏风散”、“补中益气汤”，或注射卡介苗、核酪等。
支气管哮喘1、避免食用鱼、虾等易过敏的食物，平时不宜饮食过饱、过咸、过甜，应忌烟酒，以避免激发支气管哮喘。
2、应避免剧烈运动，不要去人群拥挤、空气污浊的公共场所活动。
缓解期应进行适当的体育锻炼，以增强体质，减少感染发生率。
3、避免受寒、预防呼吸道感染。
4、寻找过敏因素，避免接触过敏原，室内忌插鲜花。
5、伴有高血压、冠心病的哮喘病患者，不宜用麻黄碱（麻黄素）、异丙肾上腺素、肾上腺素等药物，以免引起心脏供血不足，诱发心绞痛、心肌梗死及脑血管意外等。
高血压出院患者健康管理随访记录表
高血压出院患者健康管理随访记录表
个人基本信息
- 患者姓名：
- 性别：
- 年龄：
- 联系
- 家庭住址：
随访信息
- 随访日期：
- 随访方式：
- 随访医生：
主要内容
1. 生活方式指导：
- 饮食指导：
- 运动指导：
- 戒烟限酒：
- 心理调整：
- 相关知识普及：
2. 用药情况：
- 药物名称：
- 用药方法：
- 用药剂量：
- 不良反应：
3. 监测指标：
- 血压情况：
- 心率情况：
- 血糖情况：
- 血脂情况：
4. 定期检查：
- 心电图：
- 超声心动图：- 血常规：
- 尿常规：
- 肝功能：
- 肾功能：
- 血液生化指标：
5. 辅助检查：
- 冠心病评估：
- 脑血管病评估：
- 肺部评估：
问题及建议
- 问题：
- 建议：
随访评价
- 随访效果：
- 是否达到预期目标：
下次随访计划
- 随访日期：
- 随访方式：
- 重点关注事项：
以上是一份高血压出院患者健康管理随访记录表的模板，根据实际情况和具体要求，您可以根据模板填写相关信息，并根据患者的实际情况进行修改和补充。
记得保存备份并妥善保管相关文件。
随访登记表.doc
附表 1
出院患者随访记录表
姓性年龄科
名别室
出院时间病历号出院访断
联系电话主管医师
家庭地址
工作单位
电话随访时间
上门
随访方式书面是否继续随访是否预约
本人
被访问人
亲属
随访情况记录
良好稳定恶化死亡病人情况
非常满意满意基本满意不满意满意度
指导意见
随
访
内
容
病人的建议
或意见
处理情况
附表 2
出院患者随访质量考核表
科室
督查部门督查者
检查日期考核内容
1.随访率
2.随访时间
3.随访态度
4.随访真实性
5.记录本情况
总分
年 /月份/出院人数
随访人数
抽查份数
扣分
实际随访率≥ 90%，不扣分
实际随访率达到 80%-90%，扣 1 分
实际随访率达到 70%-80%，扣 2 分
实际随访率达到 60%-70%，扣 3 分
实际随访率达 <60%，扣 4 分
及时
不扣分
扣 1 分
不及时
好不扣分
差投诉一次扣分，达顶扣 1 分
每抽到一个未随访的扣分；未随访到达抽样人数的
50%则扣 2 分
共计缺项每缺一项扣分，达顶扣 2 分
个
分
分
分
分
分
分。
手术病人随访登记表
5
电访
王明刚
随访病人数
随访方式
随访检查人
序 号
入住日期
住院号
科室
床位号
病人 姓名
性别 年龄
联系电话
疾病 名称
手术日期
主治 医生
术后切口情况
抗菌药物
术后 术后 术后 术后4天 出院时 手术 术 术 2天 3天 4天 以上 切口情况 期 中 后
上报 情况
术后随访
随访日期
随访人 备注
1 2021/7/10 3892901 科室1 2-1001 张三 男 48 180xxxx8221
2021/7/15 陈光明
情况正常 2021/10/10 周明
2 2021/7/11 3892902 科室2 2-1002 李四 男 23 180xxxx8222
2021/7/16 闫多
情况正常 2021/10/11 杨志忠
3 2021/7/12 3892903 科室3 2-1003 张马 女 45 180xxxx8223
2021/7/17 周口路
情况正常 2021/10/12 郝家豪
4 2021/7/13 3892904 科室4 2-1004 五号 男 34 180xxxx8224
2021/7/18 王大明
情况正常 2021/10/13 杨镀锡
5 2021/7/14 3892905 科室5 2-1005 周武 男 43 180xxxx8225
2021/7/19 周建华
情况正常 2021/10/14 葛慧琳
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
出院病人随访记录本
患者出院、随访记录本目录患者出院、随访小组成员组成 (1)患者出院、随访及复诊预约制度 (2)出院重点病人随访表 (5)出院患者随访登记表 (6)患者出院、随访小组成员组成组长：成员：患者出院、随访及复诊预约制度一、患者出院应由主治医师以上（包括主治医师）在评估患者健康状况、治疗情况、家庭支持能力及当地卫生资源等基础上，按照本科的具体要求决定。
主管医师在评估病人需求的基础上，根据病人的需要制定相应的出院计划。
如果病人有特殊治疗需求，应及早制定出院计划，必要时鼓励患者及家属一起参与。
二、制定出院计划后，主管医师应提前向患者或家属告知，包括拟定出院时间、出院带药、合适的交通工具、出院后去向等。
三、医师、护士应根据病情为出院患者提供必要的服药指导、营养指导、康复训练指导、生活或工作中的注意事项等信息服务。
四、医师应向每一位出院患者提供出院记录的副本。
依患者需要，还应开具诊断证明等医疗文书。
五、患者出院当天，医师下达出院医嘱，并与护士协调出院过程，联系提供必需的服务，根据患者病情帮助其选择合适的交通工具，让患者安全地出院。
六、病情不宜出院而患者或家属要求自动出院者，医师应加以劝阻，充分说明继续治疗的重要性及自动出院可能造成的不良后果，如劝阻无效，应报请副主任医师以上（含副主任医师）批准，由患者或其委托代理人签署相关知情同意文书后办理出院手续，方可离院。
如患方拒绝签名，医师在病程记录中写明知情同意告知情况及患方拒绝签字的情况，请在场的第三方证人（如另外一名医师或护士）签名并留下联系方式，书写者签名。
七、医师通知出院而拒绝出院者，应积极劝导并向患方发出《出院通知书》，必要时报告医务处、保卫部和患者所在单位或有关部门，共同协助做好出院工作。
八、随访及复诊预约制度（一）随访对象：出院后需院外继续治疗、康复和定期复诊的患者均在随访范围内。
（二）随访方式：包括电话随访、接受咨询、上门随诊、书信联系等。
（三）随访时间：应根据患者病情和治疗需要具体制定。
康复科出院病人随访登记本(横)
出院患者随访
登记本
科室：
医生姓名：
年度：
出院患者随访制度
（一）随访对象：出院后需院外继续治疗、康复和定期复诊的患者均在随访范围内。
（二）随访方式：包括电话随访、接受咨询等。
（三）随访时间：应根据患者病情和治疗需要具体制定，一般应在14-30天内完成首次随访，必要时进行二次随访。
（四）随访内容：包括了解患者出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况，指导患者如何用药、如何康复、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导等。
（五）随访由主管医师负责，并根据随访情况决定是否与上级医师、科主任一起随访。
随访情况由主管医师按要求填写在《出院患者随访登记本》上。
（六）科主任应对出院患者随访情况至少每季度检查一次，对没有按要求进行随访的医务人员进行督促。
投诉科对各临床科室的出院患者随访情况定期检查督导，并将检查情况及时反馈，促进随访管理工作持续改进。
出院患者随访登记表。
出院病人随访登记表
随访对象：所有出院后需院外继续治疗、定期复诊的患者均在随访范围内。
重点管理病人、慢性疾病、需要定期复诊的病人及病情康复较慢的病人为重点随访对象, 随访率要求达到80%以上, 其他病人随访率要求20%以上。
首次随访时间：应根据病人病情和治疗需要而定, 治疗用药副作用较大、病情复杂和危重的病人出院后应随时随访（尽可能在一周内）, 一般需要长期治疗的慢性病人或疾病恢复慢的病人出院2-4周内应随访一次, 此后至少三个月随访一次。
带内固定材料、植入性材料等出院的专科病人应根据实际需要及时给予专科随访。
肿瘤科病人出院后的随访记录表
肿瘤科病人出院后的随访记录表
患者信息
- 姓名：
- 性别：
- 年龄：
- 住院号：
- 出院日期：
随访信息
- 随访日期：
- 随访方式：
- 随访人员：
- 随访结果：
病情评估
- 症状：
- 体征：
- 化验结果：
- 影像学检查：
- 诊断：
治疗情况
- 手术：
- 手术日期：
- 手术方式：
- 切除范围：
- 化疗：
- 方案：
- 周期：
- 剂量：
- 不良反应：
- 放疗：
- 方案：
- 剂量：
- 不良反应：
生活质量评估- 疼痛评分：
- 恢复情况：
- 心理状态：
- 饮食情况：
随访计划
- 下次随访日期：
- 随访内容：
- 随访方式：
以上为肿瘤科病人出院后的随访记录表的模板，根据具体情况填写相关信息。
请随访人员根据病人的病情和治疗情况，详细记录每次随访的结果和评估，以便为患者提供更好的医疗服务和关怀。
注意保护患者隐私，确保信息的保密性。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
出院病人随访表姓名性别年龄住院号单位住址联系电话住院治疗结果□治愈□好转□无变化□恶化出院诊断随访日期＿＿年＿＿月＿＿日电话随访□接受咨询□上门随诊□书信联系□随访内容1目前情况□无症状□新出现症状□原症状持续□需就诊2生活方式□吸烟＿支/天□饮酒＿两/天□有氧运动＿次/天3服药依从性□规律□间断□不服药4药物不良反应□无□有＿＿5用药情况药物名称1＿＿药物名称2＿＿药物名称3＿＿药物名称4＿＿健康处方：慢性支气管炎1、应多食易消化的食物，多食新鲜水果、蔬菜，定时定量，避免因身体肥胖而影响呼吸功能。
多饮开水，使痰液稀释，呼吸道通畅。
2、绝对要求戒烟。
避免吸入煤烟、油烟等刺激性气体。
3、结合一般性全身运动，进行专门的腹式呼吸练习，目的是使痰液容易咳出，促进炎症消散。
（腹式呼吸练习方法：初练时取坐位，放松肩背，先呼后吸。
用口呼气，呼气时轻轻收腹；用鼻吸气，吸气时胸、腹部放松，让腹部自然隆起。
要轻松自如，不可屏气。
开始时每次练习3——5分钟，一日练习多次。
熟练后可在站立位和卧床进行，也可在行走中进行，逐渐养成腹式呼吸的习惯。
）4、预防感冒。
寒冷季节应注意防寒保暖，出门带口罩，尽量避免到公共场所。
一旦被感染，应及时治疗。
5、根据祖国医学“冬病夏治”的原则，在发病季节前，服用一些增强机体免疫功能的药物，如中成药“玉屏风散”、“补中益气汤”，或注射卡介苗、核酪等。
支气管哮喘1、避免食用鱼、虾等易过敏的食物，平时不宜饮食过饱、过咸、过甜，应忌烟酒，以避免激发支气管哮喘。
2、应避免剧烈运动，不要去人群拥挤、空气污浊的公共场所活动。
缓解期应进行适当的体育锻炼，以增强体质，减少感染发生率。
3、避免受寒、预防呼吸道感染。
4、寻找过敏因素，避免接触过敏原，室内忌插鲜花。
5、伴有高血压、冠心病的哮喘病患者，不宜用麻黄碱（麻黄素）、异丙肾上腺素、肾上腺素等药物，以免引起心脏供血不足，诱发心绞痛、心肌梗死及脑血管意外等。
6、哮喘患者应尽量避免服用阿司匹林、普萘洛尔之类的药物。
原发性支气管肺癌1、加强营养，进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，多吃新鲜蔬菜和水果，戒烟酒。
2、避免到人多的集市、公共场所，注意保暖，避免受凉及感冒。
合理安排休息与活动，避免疲劳，适当参加社会活动和工作。
3、保持良好的情绪，注意心理保健，树立战胜疾病的信心。
4、坚持按医生要求完成放疗和化疗。
密切观察和处理治疗期间的各种反应，注意保护照射区皮肤干燥，避免摩擦、热敷、理疗、涂刺激性药物和肥皂水擦洗。
5、出院后半年内，每个月复查1次，半年后每三个月复查1次，第二年后每年复查一次，直至终生。
如果出现咳嗽、胸痛、气急、食欲减退、乏力、进行性消瘦等异常不适，应随时来医院复查。
肺炎1、休息：高热期绝对卧床休息，退热后可逐渐在床上、床下、户外活动。
2、每日开窗通风，保持室内空气新鲜，通风时注意保暖，避免着凉。
3、饮食：进食高蛋白，高热量，高维生素，易消化的饮食，补充机体消耗防止继发感染。
4、足量饮水，每天2000—3000ml. 。
5、咳嗽咳痰时，尽量将痰液咳出，咳痰后漱口。
高血压病1、心胸开朗，保持乐观、稳定、平和的情绪。
2、定时定量，少吃多餐，肥胖者要限制进食量，适当增加活动量以减轻体重。
少食动物脂肪和胆固醇高的食物，多食新鲜蔬菜、水果和杂粮。
吃低盐膳食，食盐每天不超过5——10克。
不抽烟，少饮酒，晚饭后不宜饮浓茶和咖啡。
3、生活要有规律，合理安排休息与活动，保持充足睡眠，适当参加体育锻炼。
4、避免受寒。
5、养成良好的排便习惯，保持大便通畅，排便时下蹲和立起时勿过猛过快，最好用坐式马桶。
6、遵医嘱服用降压药物，注意观察降压药的各种副作用。
7、当血压降至正常后可马上停药，应减到维持量（最小有效量），并坚持长期服用。
冠状动脉粥样硬化性心脏病1、低脂低盐饮食，限制食糖，多食蔬菜水果，讲究进餐方式，进餐速度要慢，一次不要吃得过饱，戒烟戒酒，多饮淡茶。
2、制定合理的作息制度，保证充足的睡眠，饭后不应立即就寝，睡觉右侧卧位，双腿稍屈曲。
在病情稳定的基础上进行康复锻炼，运动强度以不出现胸闷气短、不增加心率和血压，不出现新的心律失常为原则。
3、保持乐观、稳定的情绪，避免过悲、过喜和过度劳累。
4、注意季节、气候变化，适当调节生活。
5、随身携带常用药物，必要时紧急自救，家属应掌握心脏复苏的抢救知识。
6、生活有规律，坚持按医嘱治疗，养成有规律的排便习惯，保持大便的通畅。
风湿性心脏病1、吃容易消化、富含蛋白质、维生素类的食物。
限制钠盐摄入，限制体重，减轻心脏负担，避免饮酒和吸烟。
2、风湿活动阶段或并发心力衰竭时，应限制活动或适当卧床休息。
对病变已无活动性，且全身及心功能代偿良好的患者，可照常工作，适当参加体育锻炼。
对于合并有主动脉瓣病变者，应限制体育活动，谨防发生猝死。
3当皮肤破损、拔牙、手术等情况时，应预防性使用抗生素，以防止感染。
4抗风湿治疗应在医生指导下合理使用和停药。
病毒性心肌炎1、吃易消化、高蛋白质、高维生素、低脂肪食物，限制钠盐的摄入，戒烟酒，避免饮咖啡和浓茶。
2、急性期绝对卧床休息，待病情稳定、心律及心功能正常时，可逐渐增加活动量，适当参加体育锻炼。
3、预防上呼吸道感染，在寒冷季节应注意防寒保暖。
4、应用抗心律失常药物治疗时，应注意药物的副作用和不良反应。
慢性胃炎1、饮食应节制有规律，定时定量，避免暴饮暴食。
食物宜选富营养、新鲜、易消化的细软食物为主，多吃植物蛋白、维生素多的食物，避免过硬、过辣、过咸、过热、过分粗糙、刺激性强的食物和浓茶、咖啡等饮料。
对胃酸缺乏者，宜选酸性食品及水果。
萎缩性胃炎者不宜多食脂肪。
用餐时及用餐后2-3小时应尽量少饮水，少食难消化、易胀气的食物，胃酸过多者应避免进食能刺激胃酸分泌的食物。
不吸烟、少饮酒。
2、生活规律化，注意适当的休息及锻炼。
3、保持乐观情绪，避免精神过度紧张、焦虑、愤怒、忧郁。
4、应避免服用阿司匹林、对乙酰氨基酚，保泰松、吲哚美辛、四环素、红霉素、泼尼松等药物，尤其在慢性胃炎活动期。
5、对萎缩性胃炎要追踪观察。
定期做纤维胃镜检查，轻度萎缩性胃炎1-1.5年复检1次，重度者3-6月复查1次。
消化性溃疡1、重视心理保健，保持良好的情绪。
生活应有规律，注意劳逸结合，体力和脑力相互调剂。
2、有规律的进食，少吃多餐，细嚼慢咽，避免急食，饮食要注意营养、易消化、低糖、低脂肪，避免咖啡、浓茶、浓肉汤、过酸的水果及辛辣食品；饮食不宜过多过饱；少食或不吃煎炸食品；忌食烟酒。
3、注意药物副作用，避免使用对胃粘膜有刺激性的药物，如阿司匹林，吲哚美辛（消炎痛）等。
4、消化性溃疡伴大量出血经内科紧急处理无效或急性穿孔等要立即手术治疗。
胆囊炎、胆石症1、少吃含高脂肪。
高胆固醇的动物内脏。
肥肉，奶油，油炸食品。
尽量不吃油煎荷包蛋，以免诱发胆绞痛。
2、饮食以低油类的瘦肉、鱼、豆制品、蔬菜、水果。
忌食辛辣，酒类等刺激性食物。
饮食既要细软。
营养，还要少吃多餐。
3、胆囊炎发作时，应遵医嘱服利胆消炎类药物。
同时对胆囊切除患者也有疏通胆汁，帮助消化。
4、如有右上腹剧痛，并向左肩放射痛感，伴有恶心、呕吐，发热甚至出现黄疽，应速去医院检查治疗。
5、中老年人胆囊炎发作时，要防止心绞痛。
胆囊坏死。
穿孔等并发症。
反复发作者，应尽早接受手术切除治疗。
6、B超是诊断胆囊炎、胆石症的主要手段，可根据病情检查定期复查。
肝硬化1、肝硬化肝功能代偿期患者，可以同正常人一样生产、劳动、工作和学习，但应劳逸结合，活动以不感疲劳为度。
肝功能失代偿期或有并发症者应以卧床休息为主。
2、食高蛋白质、高维生素、高热量、适量脂肪且易消化饮食。
如果肝功能显著减退或血氨偏高或有肝性脑病先兆时，应严格限制蛋白质食物，有腹水者饮食应少盐或无盐饮食。
限制进水量，一般每天不超过1000ml。
如有显著低钠血症则应限制在500ml。
有食道静脉曲张时，要食细软食物。
对有出血的患者禁食。
严禁饮酒。
3、肝硬化患者突然出现大量呕血、黑便、头昏、心悸、出汗、口渴、黑矇或晕厥等表现时，说明并发上消化道大量出血，应立即送医院抢救；如出现性格、行为异常及意识障碍、双手扑动样震颤等，应考虑肝性脑病的发生，应立即送医院抢救。
4、定期到医院做肝功能、甲胎蛋白、超声波等检查。
肝癌1、饮食以高热量、高蛋白、富含维生素类食物为主，避免油腻刺激性及辛辣食物。
保持大便通畅，避免便秘。
2、充分休息，保持情绪稳定，做好精神、心理调养。
肝癌是严重疾病，但不是不治之症。
因此，病员和家属要树立信心，与医护人员配合，战胜疾病。
3、坚持完成手术、放疗等各种治疗。
对症处理治疗中的各种反应。
4、定期进行复查，非手术疗法及行姑息性手术的患者应每半月到1月复查1次，根治性手术后一般每2-3个月复查1次，5年后每半年复查1次，直至终生，如出现不良症状，随时复诊。
5、肝癌本身不是传染病，不必顾虑与其他人接触。
糖尿病1严格控制饮食，这是降低血糖、控制病情、防止并发症发生的首要条件。
进食的总热量应根据患者的标准体重、生理条件、劳动强度及工作性质而定。
患者可按原来的生活、饮食习惯及病情情况作适当调整，一般三餐热量分布为1／5、2／5、2／5，或分为四餐，各占2／7、2／7、2／7、1／7。
饮食计算法：日常一般采用估计法，如主食固定，按体力需要，每日休息者主食200-250g;轻体力劳动者250-300g;中等体力劳动者300-400g;重体力劳动者400g以上，每天荤菜150g左右，蔬菜250-500g或更多，烹调用油3-4匙，应进食少盐食物，戒烟酒。
2、合理安排休息与活动，适当参加文娱活动、体育运动及体力劳动，但应注意防止过度疲劳。
3、对糖尿病要有正确的认识。
尽管糖尿病是慢性、终身的疾病，但只要坚持按医生的正确方案治疗，就可以控制病情进展。
因此，要保持开朗乐观的情绪，积极治疗。
4、注意个人卫生，避免受凉，预防各种感染。
5、掌握糖尿病的有关知识，学会常用的治疗技术。
如正确留取小便及测尿糖、观察尿液颜色。
使用胰岛素治疗患者应掌握注射方法，同时应学会观察低血糖反应，并掌握处理的方法。
6、注意各种降糖药物的副作用。
同时，许多药物对糖尿病有影响，服用药物时，应特别注意并密切观察血糖变化。
7、当血糖下降或尿糖减少时不应马上停药，尤其是I 型糖尿病，一般胰岛素要坚持终身。
II型糖尿病当血糖下降至正常时，也要服用维持量，最后能否停药，仍需视病情而定。
8、应坚持每天餐前半小时测尿糖，如尿糖增多应及时到医院检查和处理。
一般患者每月1-2次到医院检查，如患者多食多饮症状突然加重，或尿量突然减少、食欲不振、恶心呕吐、腹痛；或倦怠、嗜睡、头痛、意识模糊、昏迷等时应及时送医院就医。
高脂血症1、高脂血症原因大致分遗传因素；代谢因素（如糖尿病）；激素因素的改变以及较为多见的饮食因素。