主动脉夹层的细化分型
主动脉夹层DEBAKEY分型
主动脉夹层DEBAKEY分型1、分型传统主动脉夹层分型方法中应用最为广泛的是Stanford分型和Debakey分型．Debakey将胸主动脉夹层动脉瘤分为三型：I型，胸主动脉夹层动脉瘤起源于升主动脉并累及腹主动脉；II型，胸主动脉夹层动脉瘤局限于升主动脉；III型，胸主动脉夹层动脉瘤起源于胸降主动脉，向下未累及腹主动脉者称为IIIA，累及腹主动脉者称为IIIB。
Stanford大学的Daily等将胸主动脉夹层动脉瘤分为两型：无论夹层起源于哪一部位，只要累及升主动脉者称为A型；夹层起源于胸降主动脉且未累及升主动脉者称为B 型。
StanfordA型相当于DebakeyI型和II型，StanfordB型相当于DebakeyIII型。
本指南认为Stanford分型更为简洁实用。
2、分级主动脉壁黏膜下出血,或壁间血肿形成,以及主动脉壁硬化斑块的溃疡形成,可能是夹层形成的早期阶段,或者是夹层的一种亚型。
在此基础上提出了主动脉夹层的5级分类方法。
1级（典型的主动脉夹层，有破裂撕脱的内膜片将主动脉分为真假两腔）主动脉夹层发病的特征性病理改变是主动脉内中膜撕裂（通常撕裂位于中外膜之间）,将主动脉管腔分为真假两个腔，由于两腔压力不同，假腔常大于真腔，真假腔经内膜的破裂口相交通。
然而在有些主动脉夹层患者中并未发现内膜破裂口，这在临床上不常见，但尸检报告有4%~12%未发现内膜破裂口。
夹层病变可从内膜破裂口开始向近端或远端发展，病变累及主动脉的分支时可导致相应并发症的发生。
2级（主动脉中膜变性，有内膜下血肿形成或内膜下出血）主动脉壁内血肿形成可能是主动脉中层变性后的早期表现，主动脉外膜和内膜的弹性系数不同可能是主动脉壁内出血的另一原因，出血的血管可能是主动脉壁内的滋养动脉。
影像学检查中发现2级夹层约占夹层的10%~30%。
2级夹层又可分为两个亚型。
A亚型表现为主动脉内壁光滑，主动脉直径不超过 3.5cm，主动脉壁厚不超过0.5cm．在超声检查中约1/3的该型患者可发现主动脉壁内低回声区，低回声取内无血流信号，血肿的平均长度约11cm。
主动脉夹层的分型及其治疗策略
解剖分型
解剖分型I
主动脉夹层主要累及升主动脉，可能 需要急诊手术。
解剖分型II
主动脉夹层主要累及降主动脉，可以 根据情况选择手术或保守治疗。
03
主动脉夹层的治疗策略
药物治疗
药物治疗主要用于急性主动脉夹层的治疗，目的是降低血 压、减轻疼痛和减缓心率，以降低主动脉夹层破裂的风险 。常用的药物包括β受体拮抗剂、血管扩张剂、镇静剂和止 痛药等。
手术治疗的优点在于可以根治主动脉夹层，但手术创伤较大、风险较高，术后恢复期较长。手术治疗需要专业的外科医生和 手术团队进行操作，对患者的身体状况和手术条件有较高的要求。
04
主动脉夹层治疗的注意事 项
药物治疗的பைடு நூலகம்意事项
01
药物治疗是主动脉夹层治疗的基石，主要用于缓解疼痛、降低 血压和心率，以及预防并发症。
药物治疗的优点在于方便快捷，无需特殊设备和手术，适 用于早期急救和病情较轻的患者。但药物治疗不能根治主 动脉夹层，且长期使用可能产生副作用和依赖性。
介入治疗
介入治疗是一种微创的治疗方法，通 过导管将支架或其他装置放置在主动 脉夹层部位，以隔绝夹层并恢复血流 。介入治疗适用于部分主动脉夹层患 者，尤其是夹层范围较小、症状较轻 的患者。
主动脉夹层可发生于不同部位，其中最常见的是升主动脉和降主动脉。根据夹层 累及的范围和程度，可分为A型和B型。
主动脉夹层的分类
A型夹层
夹层累及升主动脉、主动脉弓和 降主动脉的近端，通常需要手术 治疗。
B型夹层
夹层仅累及降主动脉的远端，通 常采用药物治疗和/或介入治疗。
主动脉夹层的发病机制
主动脉夹层的发病机制主要包括高血压、动脉粥样硬化、遗 传因素、外伤等。其中，高血压是最常见的病因，约70%的 主动脉夹层患者有高血压病史。
主动脉夹层debakey分型的定义
主动脉夹层debakey分型的定义
主动脉夹层DeBakey分型其实就是指患者罹患主动脉夹层后围绕不同程度的夹层撕裂范围所展开的解剖分型。
根据不同分型可以选择不同的治疗方法，并且对于发生主动脉夹层的风险程度也可以进行更好的评估。
根据夹层破口位置和累及范围综合判断通常分为三型：
一、DeBakey-Ⅰ型：
这种主动脉夹层分型的特点是夹层破口起始部位于升主动脉，患者发生夹层病变范围广泛累及升主动脉、主动脉弓及降主动脉，这种夹层病变范围较广，危险程度同样也较高。
一旦发生以后往往会由于患者得不到及时救治而丧失生命，需要开胸进行人工血管置换手术。
二、DeBakey-Ⅱ型：
这种主动脉夹层分型的特点是夹层破口起始部位于升主动脉，夹层病变范围局限于升主动脉，由于夹层起始部位位于心脏连接部位，血压较高，常会持续受到高血压水平作用而进展，同样也可以选择开胸进行人工血管置换手术。
三、DeBakey-Ⅲ型：
1、DeBakey-Ⅲ-A型：夹层破口起始部位于降主动脉，病变范围局限于膈肌以上的胸主动脉，由于病变范围相对较小，故又称局限型；
2、DeBakey-Ⅲ-B型：夹层破口起始部位于降主动脉，发展至膈肌以下，一旦发生以后就会广泛累及患者大部分胸腹降主动脉，故而又称广泛型。
若发生以后可以进行主动脉夹层覆膜支架置入腔内隔绝术治疗，这种手术属于微创手术，具有创伤小、术后恢复更快等优点。
【循环系统】主动脉夹层分型
【循环系统】主动脉夹层分型主动脉夹层是一种危及生命的重要疾病，主要由于主动脉内膜撕裂，导致血液进入主动脉内层和外层之间的夹层空间，使主动脉内膜与外膜之间的压力增大，如果不及时处理，可能造成主动脉破裂，导致大量出血，危及患者的生命。
根据夹层分型的不同，可分为Stanford分型和DeBakey分型。
Stanford分型按照夹层累及的主动脉部分分为Stanford A型和Stanford B型，其中Stanford A型夹层累及主动脉升部及降部，而Stanford B型仅累及降部。
DeBakey分型根据夹层累及的主动脉部分以及夹层的范围和分散情况分为DeBakey I型、DeBakey II型和DeBakey III型。
Stanford A型主动脉夹层通常以胸痛为首发症状，病情严重，患者常常伴有血压升高、心包积液、心功能不全等。
治疗上，优先考虑手术干预，通常采用外科手术修复主动脉撕裂口，此外也需要进行紧急的降压治疗，以维持心脏和主动脉的血液供应。
Stanford B型主动脉夹层一般病情相对较轻，多表现为背痛，也可有溃疡型疼痛、肾功能损害等，其中大多数患者可以通过药物治疗和病情控制来维持生命，少数需要手术干预。
DeBakey I型主动脉夹层是最严重的一种类型，夹层涉及升达降的整个主动脉，病情危重，治疗上需要紧急手术干预，一般采用人工血管代替受损的主动脉段，以恢复正常的血液流动。
DeBakey II型主动脉夹层夹层累及升主动脉和降主动脉的一部分，治疗上也需要手术干预，但通常在手术中通过植入支架等方式来修复主动脉夹层。
DeBakey III型主动脉夹层指主动脉夹层仅位于降主动脉部分，治疗上也需要考虑手术干预，有时可以选择介入治疗，通过在夹层部位植入支架来修复夹层。
总的来说，主动脉夹层是一种紧急且危重的循环系统疾病，治疗上需要根据夹层分型来选择合适的治疗策略，一般包括手术干预、药物治疗和介入治疗等。
对于Stanford A型和DeBakey I型主动脉夹层，手术干预是首选的治疗方法，可以通过修复主动脉撕裂口或植入人工血管来恢复正常的血液流动。
主动脉夹层的细化分型
主动脉夹层的细化分型传统主动脉夹层分型方法中应用最为广泛的是Stanford分型和Debakey分型．Debakey将胸主动脉夹层动脉瘤分为三型：I型，胸主动脉夹层动脉瘤起源于升主动脉并累及腹主动脉；II型，胸主动脉夹层动脉瘤局限于升主动脉；III型，胸主动脉夹层动脉瘤起源于胸降主动脉，向下未累及腹主动脉者称为IIIA，累及腹主动脉者称为IIIB。
Stanford大学的Daily等将胸主动脉夹层动脉瘤分为两型：无论夹层起源于哪一部位，只要累及升主动脉者称为A型；夹层起源于胸降主动脉且未累及升主动脉者称为B型。
StanfordA型相当于DebakeyI型和II型，StanfordB型相当于DebakeyIII型。
根据主动脉夹层部位和病变程度,在Stanford 分型基础上可再细化分型,根据细化分型结果指导选择手术时机,确定治疗方案和手术方法。
Stanford A型主动脉夹层1. 根据主动脉根部病变分3个类型A1型:主动脉窦部正常型,窦管交界和其近端正常或仅有一个主动脉瓣交界撕脱,无明显主动脉瓣关闭不全;A2型:主动脉窦部轻度受累型,主动脉窦部直径<3.5cm,夹层累及右冠状动脉导致其开口处内膜部分剥离或全部撕脱,有1个或2个主动脉瓣交界撕脱导致轻～中度主动脉瓣关闭不全;A3型:主动脉窦部重度受累型,窦部直径>5.0cm,或 3.5～5.0cm,但窦管交界结构因内膜撕裂而破坏,有严重主动脉瓣关闭不全。
2. 根据主动脉弓部病变分2个类型C型复杂型,符合下列任意一项者:原发内膜破口在弓部或其远端,夹层逆行剥离至升主动脉或近端主动脉弓部;弓部或其远端有动脉瘤形成(直径>5.0cm);头臂动脉有夹层剥离;病因为马凡综合征。
S型单纯型,原发内膜破口在升主动脉,不合并C型的任何病变。
Stanford B型主动脉夹层1. 根据主动脉扩张范围分3个类型B1型:降主动脉近端型,主动脉无扩张或仅有降主动脉近端扩张,中、远段直径接近正常B2型:全胸降主动脉型,整个胸降主动脉均扩张,腹主动脉直径接近正常B3型:全胸降主动脉、腹主动脉型,胸降主动脉和腹主动脉均扩张2. 根据主动脉弓部有无内膜撕裂累及分2型C型复杂型,内膜撕裂累及左锁骨下动脉及远端主动脉弓部。
主动脉夹层诊断和治疗指南
主动脉夹层药物治疗注意问题
对急性胸痛的患者，如果怀疑主动脉夹层，不要急于 溶栓和抗凝治疗。溶栓可促成主动脉夹层患者主动脉 破裂出血，抗凝治疗不利于夹层假腔内血栓形成。
溶栓制剂、肝素、华法林、阿司匹林等药物禁用于主 动脉夹层。
避免血压出现较大的波动，如果有液体潴留，降压药 物效果将会削弱，此时应给予利尿剂。如果出现难于 控制的高血压或需很大剂量降压药才能控制血压时， 应考虑一侧或双侧肾动脉受累的可能，须尽早进行主 动脉造影和外科手术治疗。
临床表现及体征
其它脏器灌注不良
神经系统：脑或脊髓供血不足。 呼吸系统：压迫气管或支气管可引起咳嗽、呼吸
困难等，破入胸腔引起血胸。 消化系统：压迫食管可出现吞咽困难，破入食管
可引起大呕血，累及肠系膜上动脉可引起肠麻 痹甚至急性肠缺血坏死发生血便。 泌尿系统：累及肾动脉可出现腰痛、血尿、肾性 高血压、急性肾衰。
诊断心梗溶栓前须排除主动脉夹层。
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临床表现及体征
休克和血压异常
急性期约有1/3患者出现面色苍白、大汗淋漓、皮 肤湿冷、脉搏快弱及呼吸急促等休克征象，但血 压仅轻度下降或反而增高，若主动脉夹层发生外 膜破裂引起大出血，则血压迅速下降，常伴晕厥 及甚至死亡。
临床表现及体征
心脏并发症
（1） 突发主动脉瓣反流，可能系夹层引起瓣环扩大 或瓣叶受累 ,或撕裂的内膜片突入左室流出道所致， 严重者可迅速出现心衰、心包填塞； （2）冠状动脉开口受累，导致急性心肌梗塞，以右冠 多见。因此急性心肌梗塞尤其是下壁梗塞的患者，在 进行溶栓或抗凝治疗前，首先要除外AD ； （3）周围动脉阻塞征象：周围动脉搏动消失或两侧强 弱不等、两上臂血压明显差别（＞20mmHg）、上下 肢血压差距减小（＜10mmHg）。
主动脉夹层细化分型
主动脉夹层细化分型小结
Stanford A型夹层
根部病变的程度 A1、A2、A3 弓部病变 C型、S型 根据实际情况排列组合 如 A1C
Stanford B型夹层
降主动脉的扩张部位 B1、B2、B3 主动脉弓部有无受累 C型、S型 根据实际情况排列组合 如B1C
选择治疗手段 确定手术时机和手术方法 判断预后
研究方法
根据原发破口位置、主动脉根部、弓部病 变细化Stanford A型夹层分型
依据主动脉弓部受累情况、降主动脉扩张 范围细化Stanford B型夹层分型
结合我院诊治经验探讨改良分型的可行性 和优缺点
第一部分
Stanford A型主动脉夹层 的细化分型和治疗策略探讨
介入治疗
103
部分胸降主动脉替换术
44
部分胸降主动脉替换术＋成形术
32
胸降主动脉替换术
21
胸腹主动脉替换术
31
常温阻断
60
股－股转流
24
深低温停循环
44
Stanford B型夹层细化分型
介入治疗 死亡率
结果
1.94%
并发症
2.91%
内漏
9.71%
外科手术 常温阻断时间
39.82±1.64分钟
股股转流时间
Stanford B型夹层细化分型
改良分型的意义（1）—确定治疗手段
B1S型 介入治疗 其余 手术治疗
术前
术后
Stanford B型夹层细化分型
临床意义（2）—选择手术方法
B1型
部分胸降主动脉替换术 部分胸降主动脉替换术＋远端支架植入术
【心超笔记】(61)血管中的“定时炸弹”主动脉夹层
【心超笔记】（61）血管中的“定时炸弹”主动脉夹层动脉夹层，无处不在，最为凶险的是主动脉夹层（aortic dissection）。
由于主动脉内膜被撕裂，血液经破口进入到血管壁的中层，形成血肿，这种剥离可沿着主动脉壁及其分支延伸一定的距离。
主动脉夹层犹如安放在血管中的“定时炸弹”，在主动脉血流的高压冲击下，薄薄的血管壁外膜一旦破裂就会像决堤的洪水一样，患者可在瞬间死亡。
“医生披星戴月，患者血流成河，家属人财两空”，就是对主动脉夹层这个血管中的“定时炸弹”引起的灾难性结局的形容。
主动脉夹层在我国总体发病率高，发病年龄较为年轻化。
临床上常有剧烈胸背痛、休克和压迫等症状，也有一小部分患者仅有轻微疼痛甚至无疼痛，其临床表现可因受累血管的不同而复杂多变，容易造成误诊和漏诊。
主动脉夹层起病急、变化快、死亡率高，是心血管危急重症，早期快速准确诊断和治疗对提高患者的生存率和改善预后至关重要。
本文将对主动脉夹层的细化分型、各种影像学检查、超声心动图诊断和治疗方法等问题一一进行阐述。
细化分型主动脉夹层的经典分类方法有两种，即DeBakey分型和Stanford分型，均是根据内膜裂口的位置和夹层累及的范围进行分类。
DeBakey分为三型：I型，内膜裂口位于升主动脉，血肿累及升主动脉、主动脉弓或更远部位；II型，内膜裂口位于升主动脉，血肿仅累及升主动脉；III型，内膜裂口位于左锁骨下动脉起源处，向下扩展累及胸主动脉（IIIa）或腹主动脉（IIIb）。
Stanford分型主要依据近端内膜裂口的位置进行分类，分为两型：A型，无论主动脉夹层起源于哪一部位，只要累及升主动脉者；B型，主动脉夹层起源于胸主动脉，且未累及升主动脉者。
Stanford A型相当于DeBakeyⅠ型和Ⅱ型，Stanford B型相当于DeBakey Ⅲ型（图61-1）。
图61-1：主动脉夹层分型示意图。
左图为DeBakey分型，右图为Stanford分型厦门市第五医院史辉妹手绘经典的DeBakey分型和Stanford分型着重于夹层累及的范围，不能精确反映病变严重程度、指导手术方式及判断预后，已跟不上临床的需要。
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主动脉夹层的细化分型
传统主动脉夹层分型方法中应用最为广泛的是Stanford分型和Debakey分型．Debakey将胸主动脉夹层动脉瘤分为三型：I型，胸主动脉夹层动脉瘤起源于升主动脉并累及腹主动脉；II型，胸主动脉夹层动脉瘤局限于升主动脉；III型，胸主动脉夹层动脉瘤起源于胸降主动脉，向下未累及腹主动脉者称为IIIA，累及腹主动脉者称为IIIB。
Stanford大学的Daily等将胸主动脉夹层动脉瘤分为两型：无论夹层起源于哪一部位，只要累及升主动脉者称为A型；夹层起源于胸降主动脉且未累及升主动脉者称为B型。
StanfordA型相当于DebakeyI型和II型，StanfordB型相当于DebakeyIII型。
根据主动脉夹层部位和病变程度,在Stanford 分型基础上可再细化分型,根据细化分型结果指导选择手术时机,确定治疗方案和手术方法。
Stanford A型主动脉夹层
1. 根据主动脉根部病变分3个类型
A1型:主动脉窦部正常型,窦管交界和其近端正常或仅有一个主动脉瓣交界撕脱,无明显主动脉瓣关闭不全;A2型:主动脉窦部轻度受累型,主动脉窦部直径<3.5cm,夹层累及右冠状动脉导致其开口处内膜部分剥离或全部撕脱,有1个或2个主动脉瓣交界撕脱导致轻～中度主动脉瓣关闭不全;A3型:主动脉窦部重度受累型,窦部直径>5.0cm,或 3.5～5.0cm,但窦管交界结构因内膜撕裂而破坏,有严重主动脉瓣关闭不全。
2. 根据主动脉弓部病变分2个类型
C型复杂型,符合下列任意一项者:原发内膜破口在弓部或其远端,夹层逆行剥离至升主动脉或近端主动脉弓部;弓部或其远端有动脉瘤形成(直径>5.0cm);头臂动脉有夹层剥离;病因为马凡综合征。
S型单纯型,原发内膜破口在升主动脉,不合并C型的任何病变。
Stanford B型主动脉夹层
1. 根据主动脉扩张范围分3个类型
B1型:降主动脉近端型,主动脉无扩张或仅有降主动脉近端扩张,中、远段直径接近正
常B2型:全胸降主动脉型,整个胸降主动脉均扩张,腹主动脉直径接近正常B3型:全胸降主动脉、腹主动脉型,胸降主动脉和腹主动脉均扩张
2. 根据主动脉弓部有无内膜撕裂累及分2型
C型复杂型,内膜撕裂累及左锁骨下动脉及远端主动脉弓部。
S型单纯型,远端主动脉弓部未受累,夹层位于锁骨下动脉开口远端
总结
细化主动脉夹层的分型对于判断手术时机、制定手术方案和初步判断预后有重要的指导作用。
对A1型夹层患者可在充分准备下手术,手术方式为保留主动脉窦部的主动脉替换术,预后较好,无需服用抗凝药物。
对A2型夹层患者在出现主动脉瓣关闭不全、心衰、主动脉破裂或心肌供血障碍时,应行急诊手术,可根据情况采用窦部或主动脉瓣成形或David手术,术后无需服用抗凝药,但有二次手术的可能。
对A3型夹层患者可行Bentall手术,术后需终生服用抗凝药物。
对C型夹层患者行全主动脉弓部替换术+象鼻技术,S型夹层行部分弓部替换术。
带膜支架主动脉腔内修复术为Stanford B型夹层的治疗提供了一种微创、安全和有效的方法,其指征应遵循具体病例的解剖学特点而定。