滑膜肉瘤ppt课件
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内科学_各论_疾病：滑膜肉瘤_课件模板
内科学疾病部分：滑膜肉瘤>>>
症状及病史：
块，长大并出现不同程度疼痛，一般肿瘤 可侵犯周围骨组织。瘤块较大时影响关节 活动。滑膜肉瘤表现症状轻微、位于深筋 膜深层的软组织肿块。缓慢增大的无痛性， 邻关节肿块是主要的临床表现。体检可见 肿块质地坚硬，并与深部结构固定。它是 手足附近最常见的软组织肉瘤，此部位的 滑膜肉瘤常被误认为是腱鞘囊
术
内科学疾病部分：滑膜肉瘤>>>
治疗：
后化疗，作为局部淋巴结和（或）远隔部 位转移灶的最终治疗方法，仅对部分患者 有部分反应，但不能对该病变达到即刻或 长期的控制。
3.放疗 大部分滑膜肉瘤对新辅助放 疗有满意的反应，当放疗作为最终的或姑 息的治疗方法时，通常可使该病获得满意 的缓解。
（二）预后 单纯切除的复发率很
西医治疗 （一）治疗 1.手术 如果没有辅助治疗或病变对 辅助治疗没有反应，则要获得可靠的局部 控制就需要根治性外科切除。 当病变对术前放疗和（或）术前化疗 有反应时，则局部切除后局部复发率小于 10%。对于位置深在的位于肢体近端和躯
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治疗：
干周围的较大病变而言，即使对辅助治疗 有满意的反应，施行边缘切除后，局部复 发率仍然非常高。与此相比，那些位于肢 体远端的小而表浅的病变，对新辅助疗法 反应满意者，局部复发风险较低。
内科学疾病部分：滑膜肉瘤>>>
治疗：
高，即使做截肢术也很难减少淋巴转移。 肿瘤易转移至淋巴结、骨或肺。5年生存 率约为25%～55%。术前做化疗，然后做截 肢，可取得一定疗效。
以上内容仅供参考，如有需要请详细 咨询相关医师或者相关医疗机构。
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外阴滑膜肉瘤诊断与治疗PPT
避免长期接触有害物质，如某些化学物质和放射线。 积极治疗和预防慢性疾病，如糖尿病和肥胖症等，这些疾病可能增加外阴 滑膜肉瘤的风险。
保健建议
定期体检：定 期进行妇科检 查，有助于早 期发现外阴滑
膜肉瘤。
注意个人卫生： 保持外阴清洁 干燥，避免使 用刺激性强的
清洁剂。
避免长期慢性 炎症：积极治 疗阴道炎、宫 颈炎等慢性炎 症，预防长期 炎症刺激引发 外阴滑膜肉瘤。
手术治疗
手术切除肿瘤是 主要的治疗方法
根据肿瘤大小和 位置选择合适的 手术方式
手术中需尽可能 地切除肿瘤，减 少复发的风险
术后需进行病理 检查，确认肿瘤 的性质和分期
药物治疗
药物治疗是外阴滑膜肉 瘤的主要治疗方法之一， 包括化疗、激素治疗和 靶向治疗等。
化疗是常用的药物治疗 方法，可以有效缩小肿 瘤，缓解症状，延长生 存期。
分子生物学检查：检测肿瘤细胞的基因突变、扩增和融合等变化，为外阴滑膜肉瘤的诊断和预 后评估提供依据
病理学检查的临床意义：为外阴滑膜肉瘤的诊断和治疗提供科学依据，有助于制定个性化的治 疗方案和预后评估
其他辅助检查
病理学检查：通 过活检或手术切 除获取组织样本， 进行显微镜检查， 是确诊外阴滑膜 肉瘤的金标准。
YOUR LOGO
外阴滑膜肉瘤诊 断与治疗
汇报人：
汇报时间：20X-XX-XX
外阴滑膜肉瘤概 述
外阴滑膜肉瘤的 诊断方法
外阴滑膜肉瘤的 治疗方法
外阴滑膜肉瘤的 预后和随访
外阴滑膜肉瘤的 预防和保健
外阴滑膜肉瘤概述
定义和分类
定义：外阴滑膜肉瘤是一种起源于滑膜组织的恶性肿瘤
分类：根据组织学特点，可分为单相和双相两类
注意事项
保健建议
定期体检：定 期进行妇科检 查，有助于早 期发现外阴滑
膜肉瘤。
注意个人卫生： 保持外阴清洁 干燥，避免使 用刺激性强的
清洁剂。
避免长期慢性 炎症：积极治 疗阴道炎、宫 颈炎等慢性炎 症，预防长期 炎症刺激引发 外阴滑膜肉瘤。
手术治疗
手术切除肿瘤是 主要的治疗方法
根据肿瘤大小和 位置选择合适的 手术方式
手术中需尽可能 地切除肿瘤，减 少复发的风险
术后需进行病理 检查，确认肿瘤 的性质和分期
药物治疗
药物治疗是外阴滑膜肉 瘤的主要治疗方法之一， 包括化疗、激素治疗和 靶向治疗等。
化疗是常用的药物治疗 方法，可以有效缩小肿 瘤，缓解症状，延长生 存期。
分子生物学检查：检测肿瘤细胞的基因突变、扩增和融合等变化，为外阴滑膜肉瘤的诊断和预 后评估提供依据
病理学检查的临床意义：为外阴滑膜肉瘤的诊断和治疗提供科学依据，有助于制定个性化的治 疗方案和预后评估
其他辅助检查
病理学检查：通 过活检或手术切 除获取组织样本， 进行显微镜检查， 是确诊外阴滑膜 肉瘤的金标准。
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外阴滑膜肉瘤诊 断与治疗
汇报人：
汇报时间：20X-XX-XX
外阴滑膜肉瘤概 述
外阴滑膜肉瘤的 诊断方法
外阴滑膜肉瘤的 治疗方法
外阴滑膜肉瘤的 预后和随访
外阴滑膜肉瘤的 预防和保健
外阴滑膜肉瘤概述
定义和分类
定义：外阴滑膜肉瘤是一种起源于滑膜组织的恶性肿瘤
分类：根据组织学特点，可分为单相和双相两类
注意事项
(医学课件)滑膜软骨瘤病演示课件
滑膜软骨瘤病演示课件xx年xx月xx日contents •滑膜软骨瘤病概述•临床表现与鉴别诊断•滑膜软骨瘤病的治疗与预后•滑膜软骨瘤病的预防与控制目录01滑膜软骨瘤病概述滑膜软骨瘤病是一种以关节滑膜慢性炎症和增生为特征的关节病变，滑膜增生物形成软骨小结节，悬浮于滑液中或沉积在关节内或关节附近定义发病年龄多在20-40岁，男女比例大致相等。
主要表现为关节疼痛、肿胀、活动障碍等，晚期可出现关节畸形、功能障碍症状定义与症状发病原因可能与慢性损伤、关节内骨折、类风湿关节炎、感染或结核等因素有关发病机制关节滑膜受到刺激后，滑膜细胞增生并分泌滑液，滑液中包含许多蛋白、糖类和酶等物质，这些物质在关节内产生不良影响，导致滑膜增生物形成和关节病变加重发病原因与机制诊断通过临床表现、X线检查和病理活检可确诊分类根据病变累及部位可分为局限性和弥漫性两种类型，局限性者少见，多累及单一关节，弥漫性者多累及多个关节诊断与分类02临床表现与鉴别诊断临床表现滑膜软骨瘤病患者可能会出现关节疼痛，这种疼痛通常逐渐加重，特别是在活动时。
关节疼痛关节肿胀关节活动受限关节畸形由于炎症和关节内积液的增加，患者可能会出现关节肿胀的症状。
随着病情的发展，患者可能会感到关节活动越来越困难。
在疾病的后期，患者可能会出现关节畸形的症状，这可能会影响患者的运动和日常生活。
1鉴别诊断23滑膜软骨瘤病与骨关节炎在临床表现上有一些相似之处，但病因和治疗方法不同，需要进行鉴别。
骨关节炎类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病，通常表现为多发性、对称性小关节炎，需要与滑膜软骨瘤病鉴别。
类风湿关节炎化脓性关节炎是由细菌感染引起的，通常表现为寒战、高热等全身症状，需要与滑膜软骨瘤病鉴别。
化脓性关节炎由于炎症和积液的增加，可能会导致关节周围的肌肉和韧带挛缩，从而引起关节僵硬。
预防措施包括适当的康复锻炼和保持良好的姿势。
关节僵硬由于关节内积液的增加和炎症的影响，可能会导致骨折的风险增加。
滑膜软骨瘤病ppt课件
X线： 1、I 期：软骨结节未钙化或骨化 仅发现软组织肿胀
II、III 期：游离体钙化，典型表现： 关节腔，滑囊内及腱鞘处见钙化或骨化小结节样影
游离体密度：均质性增高，周边环状钙化而中心透亮， 呈“石榴籽”样
游离体数目大小不定，可从数粒到数百粒不等。
“四不一”：大小、密度、形态、数目不一。
鉴别。 本病的治疗采用手术切除病变的滑膜和清扫
关节腔内游离体，但术后易复发。
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滑膜表面可见许多大小不等的黄色结节，坚 硬透明。
关节腔内可见中等量微黄色积液。 本病为良性的非侵袭性疾病，偶见滑膜软骨
瘤病恶变为软骨肉瘤。
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关节内游离体术后标本
11
滑膜软骨瘤病-----病理
Milgram 分期和诊断标准： I期: 滑膜增生、充血，滑膜在镜下可以见到
软骨化生或软骨小体，不伴有关节内游离体； II期: 滑膜增生、充血，关节内游离体并与增
成 关节游离体较小，且无典型的环形钙化影；
22
滑膜软骨瘤病-----鉴别诊断
2、创伤性关节炎
有明确的外伤史 常有关节内骨折和关节骨端畸形
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滑膜软骨瘤病-----鉴别诊断
3、夏科氏关节
神经营养障碍所致的关节面骨质碎裂。 易发生关节的脱位或半脱位。 临床上关节破坏严重而自觉症状轻微有助于
本病多见于青年人，男多于女，多为单侧发病。
5
滑膜软骨瘤病-----临床
受累大关节的滑膜增生，形成多数带蒂的突 起。
游离端的细胞化生为软骨小体，脱落后形成 关节腔内游离体。
后期软骨结节可发生钙化或骨化。
6
滑膜软骨瘤病-----临床
滑膜肉瘤演示课件
转移
滑膜肉瘤易于通过血液或淋巴系统转移到肺部、 骨骼等其他部位，导致相应器官的功能障碍。
压迫症状随着肿瘤的生长源自可能会压迫周围神经、血管或 器官，引起疼痛、麻木、肿胀等症状。
风险因素分析
遗传因素
某些遗传基因突变可能增加患滑膜肉瘤的风险，如家族中有相关 病史的个体应提高警惕。
环境因素
长期接触某些化学物质、放射线或病毒感染等环境因素，可能诱发 滑膜肉瘤的发生。
心理支持
为患者提供心理支持，帮助其积极面 对疾病和治疗过程，提高生活质量。
06 滑膜肉瘤的研究 与展望
基础研究进展
01
遗传学研究
通过对滑膜肉瘤样本进行基因测序，发现了一些与该病发生发展相关的
特定基因突变，如SYT-SSX融合基因等。
02 03
细胞信号通路研究
揭示了滑膜肉瘤细胞中多种信号通路的异常激活，如PI3K/AKT/mTOR 、RAS/RAF/MEK/ERK等通路，这些通路的异常与滑膜肉瘤的生长、侵 袭和转移密切相关。
诊断方法
主要包括影像学检查（如X线、CT、 MRI等）和病理学检查（如穿刺活检 、切开活检等）。其中，病理学检查 是确诊的金标准。
02 滑膜肉瘤的病理 生理
病理特点
组织起源
滑膜肉瘤起源于具有滑膜分化的间叶细胞，属于软组织肉 瘤的一种。
病理形态
滑膜肉瘤通常呈结节状或分叶状，质地较硬，切面灰白或 灰红色，鱼肉状。镜下可见瘤细胞呈梭形或上皮样，排列 成束状或弥漫分布，核分裂象多见。
滑膜肉瘤
汇报人：XXX 2024-01-21
contents
目录
• 滑膜肉瘤概述 • 滑膜肉瘤的病理生理 • 滑膜肉瘤的影像学表现 • 滑膜肉瘤的治疗与预后 • 滑膜肉瘤的并发症与风险 • 滑膜肉瘤的研究与展望
滑膜肉瘤易于通过血液或淋巴系统转移到肺部、 骨骼等其他部位，导致相应器官的功能障碍。
压迫症状随着肿瘤的生长源自可能会压迫周围神经、血管或 器官，引起疼痛、麻木、肿胀等症状。
风险因素分析
遗传因素
某些遗传基因突变可能增加患滑膜肉瘤的风险，如家族中有相关 病史的个体应提高警惕。
环境因素
长期接触某些化学物质、放射线或病毒感染等环境因素，可能诱发 滑膜肉瘤的发生。
心理支持
为患者提供心理支持，帮助其积极面 对疾病和治疗过程，提高生活质量。
06 滑膜肉瘤的研究 与展望
基础研究进展
01
遗传学研究
通过对滑膜肉瘤样本进行基因测序，发现了一些与该病发生发展相关的
特定基因突变，如SYT-SSX融合基因等。
02 03
细胞信号通路研究
揭示了滑膜肉瘤细胞中多种信号通路的异常激活，如PI3K/AKT/mTOR 、RAS/RAF/MEK/ERK等通路，这些通路的异常与滑膜肉瘤的生长、侵 袭和转移密切相关。
诊断方法
主要包括影像学检查（如X线、CT、 MRI等）和病理学检查（如穿刺活检 、切开活检等）。其中，病理学检查 是确诊的金标准。
02 滑膜肉瘤的病理 生理
病理特点
组织起源
滑膜肉瘤起源于具有滑膜分化的间叶细胞，属于软组织肉 瘤的一种。
病理形态
滑膜肉瘤通常呈结节状或分叶状，质地较硬，切面灰白或 灰红色，鱼肉状。镜下可见瘤细胞呈梭形或上皮样，排列 成束状或弥漫分布，核分裂象多见。
滑膜肉瘤
汇报人：XXX 2024-01-21
contents
目录
• 滑膜肉瘤概述 • 滑膜肉瘤的病理生理 • 滑膜肉瘤的影像学表现 • 滑膜肉瘤的治疗与预后 • 滑膜肉瘤的并发症与风险 • 滑膜肉瘤的研究与展望
滑膜骨软骨瘤病 ppt课件
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病理改变
分为三个阶段： ①急性期：滑膜改变明显，但关节内无游离体 ②中间期．过渡性滑膜病变合并滑膜骨软骨瘤及游离体 ③骨膜病变终止期：滑膜恢复正常或仅有轻度炎症，多个游离体形成
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4
临床表现
与一般慢性关节炎和关节内游离体的表现相同，但病程缓慢，多 数患者早期可无症状，持续数月，数年，甚至数十年后，受累关节渐 渐出现疼痛、肿胀、功能受限，活动时关节内可有异物感及绞锁现象， 有时可扪及活动性包块
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5
好发人群、部位
本病例多发于成年人（20-40 ，儿童不发病），多为女性。几乎 全为大关节发病，其中膝关节发病占到65%，髋关节发病占到28%， 肩关节也有发病 ，也见于具有滑膜组织的滑囊或腱鞘内
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6
典型影像表现
x线 为关节部位有多个圆形、卵圆形不透明阴影， 密度可呈匀质性增高，也可周边密度高，而中心透 亮。关节间隙和关节面一般保持正常。晚期病人可 见关节面边缘骨质增生的退性变。X线平片约有1／ 3病人无钙化或骨化改变，如做充气造影，可见多 个负性阴影 CT 表现大体类似于平片所见，只是从断面上可见 游离体与关节构成骨分界清楚，关节构成骨多无破 坏 MRI T1WI、T2WI及FSEIR均与股骨中央黄骨髓组 织信号一致，病灶中央可见点状T1低信号及FSEIR 高信号应考虑为未骨化的软骨组织
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病理改变
分为三个阶段： ①急性期：滑膜改变明显，但关节内无游离体 ②中间期．过渡性滑膜病变合并滑膜骨软骨瘤及游离体 ③骨膜病变终止期：滑膜恢复正常或仅有轻度炎症，多个游离体形成
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临床表现
与一般慢性关节炎和关节内游离体的表现相同，但病程缓慢，多 数患者早期可无症状，持续数月，数年，甚至数十年后，受累关节渐 渐出现疼痛、肿胀、功能受限，活动时关节内可有异物感及绞锁现象， 有时可扪及活动性包块
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好发人群、部位
本病例多发于成年人（20-40 ，儿童不发病），多为女性。几乎 全为大关节发病，其中膝关节发病占到65%，髋关节发病占到28%， 肩关节也有发病 ，也见于具有滑膜组织的滑囊或腱鞘内
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典型影像表现
x线 为关节部位有多个圆形、卵圆形不透明阴影， 密度可呈匀质性增高，也可周边密度高，而中心透 亮。关节间隙和关节面一般保持正常。晚期病人可 见关节面边缘骨质增生的退性变。X线平片约有1／ 3病人无钙化或骨化改变，如做充气造影，可见多 个负性阴影 CT 表现大体类似于平片所见，只是从断面上可见 游离体与关节构成骨分界清楚，关节构成骨多无破 坏 MRI T1WI、T2WI及FSEIR均与股骨中央黄骨髓组 织信号一致，病灶中央可见点状T1低信号及FSEIR 高信号应考虑为未骨化的软骨组织
气管滑膜肉瘤PPT课件
鉴别诊断
• 双相型滑膜肉瘤的鉴别诊断包括：恶性外周神 经鞘瘤、恶性蝾螈瘤、恶性间皮瘤等。
• 单相纤维型滑膜肉瘤的鉴别诊断包括：纤维肉 瘤、平滑肌肉瘤等。
• 单相上皮型滑膜肉瘤：辅助器癌或转移癌等。 • 低分化滑膜肉瘤的鉴别诊断：横纹肌肉瘤、神
经母细胞瘤、恶性血管外皮瘤、间叶软组织肉 瘤、淋巴管瘤。
病理
纵膈淋巴结穿刺涂片细胞学诊断：多 量红细胞，少量纤毛柱状上皮细胞，淋 巴细胞，淋巴穿刺液细胞学诊断：未见 肿瘤细胞。 声门下肿物活检病理诊断：恶性肿瘤， 多考虑间叶源性，倾向于滑膜肉瘤。
12
2019/10/29
13
病理报告单
14
1.局部反复二氧化碳冷冻治疗 2.气管镜下电凝烧灼治疗
15
讨论
8
第二次气管镜下活检及治疗
• 于15时26分静脉麻醉后软镜引导经口 插入4号喉罩，连接麻醉机，经喉罩进 镜，气管上端新生物钳夹6块送病理， 予以电凝烧灼，治疗后管腔通畅，左侧 声襞新生物钳夹2块送病理，4R组淋巴 结穿刺活检4针，标本送病理。
9
气管镜图谱
第1次
第2次
10
气管镜图谱
第3次
第4次
11
2
查体： 双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音粗，两下肺 可闻及散在湿性啰音。心率96次/分，律齐， 各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
3
辅助检查
：血常规提示： 白细胞数 22.76*10^9/L 偏高 中性粒细胞百分比 72.0% 偏高 淋巴细胞百分比 17.2% 偏低 ,血小板数55.0*10^9/L 偏低 55.0*10^9/L 偏低 ；
• 滑膜肉瘤：滑膜肉瘤 (Synovialsarcoma) 是源于关 节、滑膜及腱鞘滑膜的软组织的恶性肿瘤。病因及组 织来源尚不明确。
滑膜肉瘤PPT全面版
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CT表现： 类似或略低于肌肉密度的肿块，边缘清楚 或不清楚。该肿瘤CT上虽无特征性，但显 示骨质破坏、钙化却有着明显的优越性。
第7页/共15页
第8页/、 T2WI／ STIR瘤内结节状高信号，结节呈大小近似 的“鹅卵石”状，其间存在“网隔”状低 信号间隔。瘤周有浸润。增强后“卵石” 样结节不强化或轻度强化，而间隔明显强 化。
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信号分析：
T1W： 高信号区 ——肿瘤内大的出血灶 低信号区——肿瘤的坏死和钙化 等信号——肿瘤实质通常为
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在T2W 肿瘤表现为以高信号为主的混杂信 号， 可出现三重信号
等低信号——肿瘤内陈旧性出血含铁血黄 素沉着和钙化
稍高信号——肿瘤的实质部分 明显高信号——肿瘤的大块坏死区和新鲜
第4页/共15页
第5页/共15页
肿瘤信号不均匀、瘤内有间隔、 T2WI／STIR瘤内结节状高信号，结节呈大小近似的“鹅卵石”状，其间存在“网隔”状低信号间隔。 在T2W 肿瘤表现为以高信号为主的混杂信号， 可出现三重信号 类似或略低于肌肉密度的肿块，边缘清楚或不清楚。 明显高信号——肿瘤的大块坏死区和新鲜出血灶。 ③发磁生共 在振关T节2附W近I／的S深TIR部像软瘤组内织大，小以近髋似关的节“最卵多石见”状，稍其高次信为号膝结关节节及、“网胸隔锁”关状节低。信号间隔，增强后“卵石”样结节不强化或轻度强化，而间隔 明类显似强 或化略。低于肌肉密度的肿块，边缘清楚或不清楚。 多个瘤结节间残存的或增生的纤维组织 出血 囊变区压迫肿瘤实质形成假包膜样组织也是形成因素之一。 发生在关节附近的深部软组织，以髋关节最多见，其次为膝关节、胸锁关节。 发 ①生邻在近关节附 ，近 尤的 其深 下部 肢软大组 关织 节， ；以髋关节最多见，其次为膝关节、胸锁关节。 肿高瘤信信 号号区不—均—匀肿、瘤瘤内内大有的间出隔血、灶T2WI／STIR瘤内结节状高信号，结节呈大小近似的“鹅卵石”状，其间存在“网隔”状低信号间隔。 好钙发化年 或龄骨：化所可有位年于龄肿都瘤可的发边生缘，或中30央-5，0y呈，斑男点性状比或女斑性片多状见，。有的形成不连续的骨壳。 等钙低化信 或号骨—化—可位肿于瘤肿内瘤陈的旧边性缘出或血中含央铁，血呈黄斑素点沉状着或和斑钙片化状，有的形成不连续的骨壳。 类似或略低于肌肉密度的肿块，边缘清楚或不清楚。 类发似生或 在略关低节于附肌近肉的密深度部的软肿组块织，边以缘髋清关楚节或最不多清见楚，。其次为膝关节、胸锁关节。 该增肿强瘤 后C“卵T石上”虽样无结特节征不性强，化但或显轻示度骨强质化破，坏而、间钙隔化明却显有强着化明。显的优越性。 ③磁共振T2WI／STIR像瘤内大小近似的“卵石”状稍高信号结节及“网隔”状低信号间隔，增强后“卵石”样结节不强化或轻度强化，而间隔 明显强化。 ③磁共振T2WI／STIR像瘤内大小近似的“卵石”状稍高信号结节及“网隔”状低信号间隔，增强后“卵石”样结节不强化或轻度强化，而间隔 明显强化。
CT表现： 类似或略低于肌肉密度的肿块，边缘清楚 或不清楚。该肿瘤CT上虽无特征性，但显 示骨质破坏、钙化却有着明显的优越性。
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第8页/、 T2WI／ STIR瘤内结节状高信号，结节呈大小近似 的“鹅卵石”状，其间存在“网隔”状低 信号间隔。瘤周有浸润。增强后“卵石” 样结节不强化或轻度强化，而间隔明显强 化。
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信号分析：
T1W： 高信号区 ——肿瘤内大的出血灶 低信号区——肿瘤的坏死和钙化 等信号——肿瘤实质通常为
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在T2W 肿瘤表现为以高信号为主的混杂信 号， 可出现三重信号
等低信号——肿瘤内陈旧性出血含铁血黄 素沉着和钙化
稍高信号——肿瘤的实质部分 明显高信号——肿瘤的大块坏死区和新鲜
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肿瘤信号不均匀、瘤内有间隔、 T2WI／STIR瘤内结节状高信号，结节呈大小近似的“鹅卵石”状，其间存在“网隔”状低信号间隔。 在T2W 肿瘤表现为以高信号为主的混杂信号， 可出现三重信号 类似或略低于肌肉密度的肿块，边缘清楚或不清楚。 明显高信号——肿瘤的大块坏死区和新鲜出血灶。 ③发磁生共 在振关T节2附W近I／的S深TIR部像软瘤组内织大，小以近髋似关的节“最卵多石见”状，稍其高次信为号膝结关节节及、“网胸隔锁”关状节低。信号间隔，增强后“卵石”样结节不强化或轻度强化，而间隔 明类显似强 或化略。低于肌肉密度的肿块，边缘清楚或不清楚。 多个瘤结节间残存的或增生的纤维组织 出血 囊变区压迫肿瘤实质形成假包膜样组织也是形成因素之一。 发生在关节附近的深部软组织，以髋关节最多见，其次为膝关节、胸锁关节。 发 ①生邻在近关节附 ，近 尤的 其深 下部 肢软大组 关织 节， ；以髋关节最多见，其次为膝关节、胸锁关节。 肿高瘤信信 号号区不—均—匀肿、瘤瘤内内大有的间出隔血、灶T2WI／STIR瘤内结节状高信号，结节呈大小近似的“鹅卵石”状，其间存在“网隔”状低信号间隔。 好钙发化年 或龄骨：化所可有位年于龄肿都瘤可的发边生缘，或中30央-5，0y呈，斑男点性状比或女斑性片多状见，。有的形成不连续的骨壳。 等钙低化信 或号骨—化—可位肿于瘤肿内瘤陈的旧边性缘出或血中含央铁，血呈黄斑素点沉状着或和斑钙片化状，有的形成不连续的骨壳。 类似或略低于肌肉密度的肿块，边缘清楚或不清楚。 类发似生或 在略关低节于附肌近肉的密深度部的软肿组块织，边以缘髋清关楚节或最不多清见楚，。其次为膝关节、胸锁关节。 该增肿强瘤 后C“卵T石上”虽样无结特节征不性强，化但或显轻示度骨强质化破，坏而、间钙隔化明却显有强着化明。显的优越性。 ③磁共振T2WI／STIR像瘤内大小近似的“卵石”状稍高信号结节及“网隔”状低信号间隔，增强后“卵石”样结节不强化或轻度强化，而间隔 明显强化。 ③磁共振T2WI／STIR像瘤内大小近似的“卵石”状稍高信号结节及“网隔”状低信号间隔，增强后“卵石”样结节不强化或轻度强化，而间隔 明显强化。
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• 2016年5月27日因“左小腿肿物”在解放军第五医院行肿物切除 术，术后病理：（左小腿）梭形细胞肿瘤，结合免疫组化，考虑为滑 膜肉瘤。 2016年6月2日为行进一步治疗，收住我科。我院病理会诊结果： （左小腿）符合恶性纤维组织细胞瘤/未分化肉瘤。 2016年6月27日—8月9日在我科行同步放化疗。 2016年8月15日为续行化疗再次收住我科，病程中，患者神志清 楚，精神、食欲可，无头痛、头晕、咳嗽、咳痰、腹痛、骨痛等不适， 大小便正常，近期体重无明显下降。
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手术
化疗
放疗
手术是滑膜肉 瘤最重要的治 疗手段。其目 的是获得足够 的切缘，同时 保证没有或少 有远期后遗症。 并且，当完全 切除或非截肢 切除可行时，
在疾病的发展 过程中会出现 远处转移，化 疗是预防及控 制其转移的重 要手段。对于 不能手术的晚 期病人化疗更 是发挥着举足 轻重的作用
放疗对软组织肉瘤
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13
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的局部控制具有很
明确的作用。对于
成年软组织肉瘤患
者，在不完全切除
后通常推荐放疗，
但是广泛切除尤其
是较大肿物的广泛
切除后也建议放疗。
基于放疗的严重的
远期不良反应，与
11
成年滑膜肉瘤患者
肿 瘤 患 者 体 力 状 况 － 评 分
体力状况 ： 评分 ：
1、正常，无症状和体征首都医科大学附属北京世纪坛医院普通外科闫巍 100
2、能进行正常活动，有轻微症状和体征 90
3、勉强可进行正常活动，有一些症状或体征 80
4、生活可自理，但不能维持正常生活工作 70
5、生活能大部分自理，但偶尔需要别人帮助 60
6、常需人照料 50
7、生活不能自理，需要特别照顾和帮助 40
8、生活严重不能自理
30
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3 CT
软组织。
CT扫描可见质地均匀的软组织肿块，密度与骨骼肌类似。病变内 钙化高度提示滑膜肉瘤。使用造影剂可使病变组织显著增强。
4 MR
I 病变常邻近重要的神经血管束。在MRI图像上，呈高信号。较大 的病变信号强度不均匀，提示有出血和坏死区。因此这些结构有可能
被移位或者被包裹在病变之中。
10
治 疗
3
护理教学查房内容
病因病理 TNM分期 临床表现 检检验验检检查 查
治疗 KPS评分 护理诊断 护护理理措施
4
滑膜 肉瘤 滑膜肉瘤(synoviosarcoma)是一种恶性程度很高的软组织肉瘤，起源于具
有滑膜分化的间叶细胞，但罕见于关节内。滑膜肉瘤是第四常见的软组织肉瘤， 好发于15～40岁，它很少从关节滑膜发生，而是从关节附近的软组织内发生， 有时甚至远离关节。好发于四肢，约70%发生于下肢，特别在膝关节附近，其 次为足及踝部，上肢以肘部为多。另外与关节无关的部位如头颈部、腹壁、后
腹膜也可发生。
5
病因
可能因 素
遗传
外伤
其他疾 病转移
6
病 据形理态学特征，滑膜肉瘤分为：
1
双相型滑膜肉瘤
2 单相型滑膜肉瘤
3 单相上皮型滑膜肉瘤(罕见)
该患者
4 低分化型滑膜肉瘤
7
ＴＮＭ 分 期
原发肿瘤（Ｔ）：
区域淋巴结（Ｎ）：
远
处转移（Ｍ）： ＴＸ：原发肿瘤无法评估
ＮＸ：区域淋巴结无法评估
ＭＸ：远处转移无法评估
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织。瘤块较大时影响关节活动。
检查检验
1 X线检查
软组织肿块 临床所触及的肿块并非都能在X线上显示出来。有的 表现局部软组织肿胀，有的出现软组织肿块。肿块密度较邻近软组织 2 骨扫描 稍高，大小不等，大者有跨越关节生长的特点。
在扫描的晚期，可见病变内矿化活跃区的周围有局限的摄取量增加。
由于病变的新生血管丰富，在扫描的早期可见病变区摄取量高于邻近
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放疗科护理 查房
滑膜肉瘤
黎丹 2016-8-16
病例导 一入般资料
床 号：14床 姓 名：邓永福
性 别：男 年 龄：68 民 族：汉族 职 业：退休职工 婚 姻: 已婚 出生地： 宁夏银川市兴庆区大新镇 入院时间：2016-8-15 主诉：左小腿未分化肉瘤术后 放疗后 2周期化疗后，拟行化疗。
2
现病史
Ｔ０：无原发肿瘤的证据
Ｎ０：无区域淋巴结转移
Ｍ０：无远处转移
Ｔ１：肿瘤的最大径≤５㎝ Ｎ１：有区域淋巴结转移
Ｍ１：有远处转移
Ｔ２：肿瘤最大径>５㎝
该患者肿瘤分期T1NXMX !
8
临床表现
以青少年及中年患者多见，男性多 于女性，好发部位为大关节附近，主要 在膝部，其次在踝、髋及肩关节附近。 有半数以上病倒发生于下肢，四分之一 的病例发生于上肢。颈及躯干较少，肿 瘤浸润性生长，切除后易复发，病程不 一，起初为无痛性肿块，长大并出现不 同程度疼痛，一般肿瘤可侵犯周围骨组
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在疾病的发展 过程中会出现 远处转移，化 疗是预防及控 制其转移的重 要手段。对于 不能手术的晚 期病人化疗更 是发挥着举足 轻重的作用
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者，在不完全切除
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但是广泛切除尤其
是较大肿物的广泛
切除后也建议放疗。
基于放疗的严重的
远期不良反应，与
11
成年滑膜肉瘤患者
肿 瘤 患 者 体 力 状 况 － 评 分
体力状况 ： 评分 ：
1、正常，无症状和体征首都医科大学附属北京世纪坛医院普通外科闫巍 100
2、能进行正常活动，有轻微症状和体征 90
3、勉强可进行正常活动，有一些症状或体征 80
4、生活可自理，但不能维持正常生活工作 70
5、生活能大部分自理，但偶尔需要别人帮助 60
6、常需人照料 50
7、生活不能自理，需要特别照顾和帮助 40
8、生活严重不能自理
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3 CT
软组织。
CT扫描可见质地均匀的软组织肿块，密度与骨骼肌类似。病变内 钙化高度提示滑膜肉瘤。使用造影剂可使病变组织显著增强。
4 MR
I 病变常邻近重要的神经血管束。在MRI图像上，呈高信号。较大 的病变信号强度不均匀，提示有出血和坏死区。因此这些结构有可能
被移位或者被包裹在病变之中。
10
治 疗
3
护理教学查房内容
病因病理 TNM分期 临床表现 检检验验检检查 查
治疗 KPS评分 护理诊断 护护理理措施
4
滑膜 肉瘤 滑膜肉瘤(synoviosarcoma)是一种恶性程度很高的软组织肉瘤，起源于具
有滑膜分化的间叶细胞，但罕见于关节内。滑膜肉瘤是第四常见的软组织肉瘤， 好发于15～40岁，它很少从关节滑膜发生，而是从关节附近的软组织内发生， 有时甚至远离关节。好发于四肢，约70%发生于下肢，特别在膝关节附近，其 次为足及踝部，上肢以肘部为多。另外与关节无关的部位如头颈部、腹壁、后
腹膜也可发生。
5
病因
可能因 素
遗传
外伤
其他疾 病转移
6
病 据形理态学特征，滑膜肉瘤分为：
1
双相型滑膜肉瘤
2 单相型滑膜肉瘤
3 单相上皮型滑膜肉瘤(罕见)
该患者
4 低分化型滑膜肉瘤
7
ＴＮＭ 分 期
原发肿瘤（Ｔ）：
区域淋巴结（Ｎ）：
远
处转移（Ｍ）： ＴＸ：原发肿瘤无法评估
ＮＸ：区域淋巴结无法评估
ＭＸ：远处转移无法评估
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检查检验
1 X线检查
软组织肿块 临床所触及的肿块并非都能在X线上显示出来。有的 表现局部软组织肿胀，有的出现软组织肿块。肿块密度较邻近软组织 2 骨扫描 稍高，大小不等，大者有跨越关节生长的特点。
在扫描的晚期，可见病变内矿化活跃区的周围有局限的摄取量增加。
由于病变的新生血管丰富，在扫描的早期可见病变区摄取量高于邻近
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滑膜肉瘤
黎丹 2016-8-16
病例导 一入般资料
床 号：14床 姓 名：邓永福
性 别：男 年 龄：68 民 族：汉族 职 业：退休职工 婚 姻: 已婚 出生地： 宁夏银川市兴庆区大新镇 入院时间：2016-8-15 主诉：左小腿未分化肉瘤术后 放疗后 2周期化疗后，拟行化疗。
2
现病史
Ｔ０：无原发肿瘤的证据
Ｎ０：无区域淋巴结转移
Ｍ０：无远处转移
Ｔ１：肿瘤的最大径≤５㎝ Ｎ１：有区域淋巴结转移
Ｍ１：有远处转移
Ｔ２：肿瘤最大径>５㎝
该患者肿瘤分期T1NXMX !
8
临床表现
以青少年及中年患者多见，男性多 于女性，好发部位为大关节附近，主要 在膝部，其次在踝、髋及肩关节附近。 有半数以上病倒发生于下肢，四分之一 的病例发生于上肢。颈及躯干较少，肿 瘤浸润性生长，切除后易复发，病程不 一，起初为无痛性肿块，长大并出现不 同程度疼痛，一般肿瘤可侵犯周围骨组