疑难病例讨论
疑难、危重病例讨论及报告制度
疑难、危重病例讨论及报告制度一、引言疑难、危重病例讨论及报告制度是医疗机构对患者进行救治、提高医疗质量的重要手段。
通过组织专家对疑难、危重病例进行讨论，可以充分发挥多学科协作的优势，为患者提供更加精准、高效的诊疗方案。
本制度旨在规范疑难、危重病例的讨论和报告流程，确保患者得到及时、有效的救治。
二、疑难、危重病例的定义及范围1. 疑难病例：指诊断不明、病情复杂、治疗难度大的病例。
2. 危重病例：指病情危重，生命体征不稳定，随时可能发生生命危险的病例。
3. 疑难、危重病例的范围：（1）罕见病、罕见症状、罕见并发症的病例。
（2）多器官功能衰竭、严重感染、严重创伤等病情危重的病例。
（3）诊断不明，经多次会诊仍不能明确诊断的病例。
（4）治疗难度大，疗效不佳，需要特殊治疗的病例。
三、疑难、危重病例讨论的组织与实施1. 讨论组织：（1）成立疑难、危重病例讨论小组，由相关科室主任、主治医师、护士长组成。
（2）讨论小组每月至少组织一次疑难、危重病例讨论会。
（3）讨论会邀请相关科室专家、护士、技师等参加。
2. 讨论流程：（1）病例筛选：各科室将符合疑难、危重病例定义的病例提交给讨论小组。
（2）病例病例报告人详细汇报病例的病史、诊断、治疗经过及目前状况。
（3）讨论：参会人员针对病例提出疑问、分析原因、探讨治疗方案。
（4）总结：讨论小组对病例进行总结，形成讨论意见。
（5）反馈：将讨论意见反馈给病例所在科室，指导后续治疗。
3. 讨论要求：（1）讨论会应充分发扬民主，鼓励参会人员积极发言。
（2）讨论内容应真实、客观、全面，避免主观臆断。
（3）讨论会应做好记录，包括病例报告、讨论内容、讨论意见等。
四、疑难、危重病例报告制度1. 报告对象：各科室发现的疑难、危重病例。
2. 报告流程：（1）病例所在科室应及时向讨论小组报告病例。
（2）讨论小组对报告的病例进行审核，确定是否纳入讨论。
（3）纳入讨论的病例，按照讨论流程进行讨论。
（4）讨论结束后，讨论小组将讨论意见反馈给病例所在科室。
疑难病例讨论记录本五篇
疑难病例讨论记录本五篇第一篇：疑难病例讨论记录本疑难（危重）病例讨论记录本 XXX疑难（危重）病例讨论时间：****年**月**日时分地点：参加人员（科室医务人员及进修、实习人员）主持人：记录人：讨论目的：病历汇报：简要病史：阳性体征和相关的阴性体征：辅助检查：现阶段采取的整治措施：病情的演变过程：个人发言：XXX住院医师： XXX主治医师：XXX主任（副主任）医师：讨论结果：科主任签字：要求1、专人记录2、凡是危重、诊断不明的病人必须进行科内讨论3、凡是以“待查”、诊断不明入院的患者、完善相关检查后仍未明确诊断者，必须科内进行讨论4、虽然诊断明确的病人但治疗效果不明显或者多脏器功能损害者需要进行讨论5、外科系统应将术前讨论记录填写在疑难（危重）病例讨论记录本中，格式与、要求与疑难（危重）病例讨论记录要求一致。
死亡病例讨论记录本 XXX死亡病例讨论时间：****年**月**日时分地点：参加人员：主持人：记录人：讨论目的：病历汇报：简要病史：阳性体征和相关的阴性体征：辅助检查：诊治过程：个人发言： XXX住院医师： XXX主治医师：XXX主任（副主任）医师：讨论结果：1、死亡原因2、经验教训科主任签字：要求1、所有入院超过24小时死亡病历均要进行死亡讨论并且在死亡后一周内完成2、死亡讨论内容包括诊断、治疗经过、死亡原因、死亡诊断以及经验教训进修、实习医生带教记录本X年X月X日——X年X月X日进修、实习医生安排表（进修、实习医生安排表由医务科提供）X月进修、实习医生带教记录1、进修、实习医生名单，带教老师名单。
带教老师进修、实习医生 XXXXXX XXXXXX XXXXXX2、进修、实习医生考勤记录3、教学计划4、教学讲课记录（有讲义）5、教学查房记录6、教学情况小结（包括：进修、实习医生病历书写完成情况、各种操作完成情况，病种完成率等）要求1、每月教学讲课不少于2次、讲课内容必须有讲义2、每月教学查房不少于4次院内感染记录本科室院内感染监控医生名单、护士名单X月院内感染记录姓名性别年龄床位住院号入院时间：****年**月**日诊断：院内感染发生时间：****年**月**日院内感染诊断：院内感染诊断依据：细菌培养及药敏结果：抗生素应用情况：治疗结果：医师签名：本月本科室院内感染情况分析小结：要求1、所有确证的院内感染均需记录2、每月对本科室院内感染情况必须进行分析小结医疗安全会议记录本 X月医疗安全会议记录时间：****年**月**日地点：参加人员：主持人：记录人：本月科室在医疗过程中存在哪些不安全因素或安全隐患：整改的措施：科主任签字要求1、科室医疗安全会议每月至少召开一次，并详细记录。
疑难病例讨论自查及整改措施
疑难病例讨论自查及整改措施前言：对于医疗行业而言，疑难病例是一项具有挑战性的任务。
疑难病例的诊断和治疗往往需要医生具备丰富的经验和深入的医学知识。
然而，在实际操作中，我们不可避免地会遇到一些疑难病例，这就需要我们更加重视自查和整改措施，以提高医疗质量和患者满意度。
一、自查1.仔细分析病例在遇到疑难病例之后，首先需要仔细分析病例。
从患者的症状、病史、体检结果等方面入手，对病情进行全面细致的分析。
同时，还需要对疾病的相关知识进行进一步学习和了解，以便更好地理解和解决问题。
2.多学科协作针对疑难病例，多学科协作是非常重要的。
通过医生、护士、药剂师、影像科等多学科的交流和协作，可以为患者提供更全面、准确的诊疗方案。
3.病例讨论定期组织病例讨论，是自查工作的重要环节。
通过同行之间的交流和讨论，可以分享经验和知识，促进互相学习，提高对疑难病例的处理能力。
二、整改措施1.加强继续教育医疗行业是一个不断进步的行业，新的治疗方法和技术层出不穷。
因此，为了更好地处理疑难病例，医护人员应该加强继续教育，及时了解最新的疾病诊疗和护理知识，提高自身的专业水平。
2.优化医疗流程疑难病例的处理通常需要耗费较长的时间和精力，因此，优化医疗流程是非常必要的。
可以通过合理分工、提前准备和优化资源配置等方式，缩短疑难病例的处理时间，提高医疗效率。
3.推行标准化管理在处理疑难病例的过程中，要积极推行标准化管理。
建立规范的操作流程和标准化的工作指引，制定相关的治疗方案和护理措施，以确保操作的准确性和规范性。
4.加强沟通与交流疑难病例的处理需要多方面的协同配合，因此，加强沟通和交流显得尤为重要。
医护人员之间要善于相互沟通，及时反馈信息，确保病例的处理能够得到有效的推进和跟踪。
结语：自查与整改措施是处理疑难病例必不可少的环节。
通过仔细分析病例、多学科协作和病例讨论，可以更好地解决疑难病例的问题。
同时，通过加强继续教育、优化医疗流程、推行标准化管理和加强沟通与交流，可以进一步提高医疗质量和患者满意度，为患者提供更优质的医疗服务。
疑难病例讨论小结及总结
疑难病例讨论小结及总结1. 各位医生同仁们，今天咱们又碰上了一个让人抓耳挠腮的疑难杂症！这个病例简直就像是一个医学界的"十万个为什么"，让我们一起来破解这个谜团吧！2. 病人小王，男，35岁，来我们医院的时候可是一副要死不活的样子。
他说自己最近总觉得浑身无力，吃啥吐啥，还经常头晕目眩，走路都像喝醉了似的。
咱们年轻的张医生一看这情况，立马来了精神："这不就是我最拿手的胃肠道疾病吗？"可谁知道，这次他可是踢到了铁板。
3. 张医生信心满满地开始了常规检查，结果却发现病人的各项指标都正常得不能再正常了。
这下可把他给难住了，脸上的表情比吃了苦瓜还难看。
他挠着头对我说："主任，这病人的症状跟检查结果完全对不上号啊！"我拍拍他的肩膀，心想：年轻人，医学的世界可远比你想象的复杂多了。
4. 于是，我们召集了医院里的各路神仙，不，是各科专家，开始了一场头脑风暴。
大家七嘴八舌地讨论起来，那场面简直比菜市场还热闹。
有人说是神经系统出了问题，有人猜测可能是内分泌失调，还有人提出可能是罕见的自身免疫性疾病。
5. 就在这时，平时不怎么说话的李医生突然开口了："各位，我觉得我们是不是忽略了一个重要因素？"大家都愣住了，纷纷看向他。
李医生继续说道："病人最近有没有出过远门？或者接触过什么特殊的东西？"这一问不要紧，可把病人给问懵了。
6. 原来，小王前段时间刚从非洲出差回来。
这下可好，我们的思路一下子就打开了。
我立马让人去做了一系列热带病的检查。
果不其然，检查结果显示病人感染了一种罕见的寄生虫病。
这下可把我们高兴坏了，就像破案的侦探终于抓到了凶手一样！7. 确定了病因，接下来就是制定治疗方案了。
我们几个主治医生围在一起，讨论得热火朝天。
王医生说："这种病在国内很少见啊，咱们得好好研究研究。
"我点点头，心想这可是个难得的学习机会。
疑难病例讨论的内容
疑难病例讨论的内容1. 哎呀呀，你知道那种怎么都查不出病因的病例吗？就像在迷雾中找路一样迷茫！有个病人一直头疼得厉害，各种检查都做了，还是没个定论。
这不是让人着急上火嘛！大家七嘴八舌地讨论，最后居然想到是不是压力太大导致的。
这就像在一堆乱麻中找到了那关键的线头！结论就是，有时候得多角度去想啊，不能一条道走到黑。
2. 嘿，你们碰到过那种极其罕见的病例吗？就好比大海捞针一样难啊！我们之前有个病例，症状奇奇怪怪的，大家都绞尽脑汁。
主任一拍脑袋说：“会不会是那种很少见的遗传病啊？”哇，真的像黑暗中突然亮了一盏灯！这说明了关键时刻还得靠经验丰富的人来点醒大家呀！最后一查，还真是！3. 哇塞，你们能想象那种看似普通却又特别难搞的病例不？就像隐藏在草丛中的小怪兽！有个病人就是常见的咳嗽，可就是治不好。
大家讨论得那叫一个激烈，有人说可能是环境问题，有人说会不会是免疫力低下。
这不就像在迷宫里找出口嘛！后来发现竟然是病人对家里的宠物毛过敏。
嘿嘿，真得处处留意啊。
4. 你们说，那些疑难杂症是不是像调皮的小精灵，老爱和我们捉迷藏啊？昨天来了个病例，身体到处不舒服，我们一群人围在一起商量。
有人开玩笑说：“这病是不是会七十二变啊！”哈哈，结果还真被一个年轻医生抓住了关键，发现是一种新的病毒感染。
这就是众人拾柴火焰高啊！5. 天哪，有种病例能把人逼疯啊！就如同解不开的死结。
有个病人症状一会儿这样一会儿那样，大家讨论半天也没个准。
甲医生说可能是这个，乙医生说也许是那个。
这不就像在混乱中找秩序嘛！最后还是靠仔细询问病史找到了线索。
可见询问病史有多重要啊！6. 哎呀呀，说起疑难病例就头疼啊！就像走进了无边无际的森林。
有个病人全身浮肿，怎么都找不出原因。
大家面面相觑，着急啊！最后还是一位老专家说可能是内分泌失调引起的。
哇，这真的像在黑暗中找到了方向！所以说经验还是很重要滴。
疑难病例讨论的六个要点
疑难病例讨论的六个要点
好呀，以下是关于疑难病例讨论的六个要点：
要点一：病史要挖深！就像侦探查案一样，不放过任何蛛丝马迹。
比如有个病人说他头疼，那可不能只听他这么说，得细细追问，啥时候开始疼的呀，疼起来是啥感觉呀，之前有没有啥特殊情况呀。
就像警察询问犯罪现场的细节一样，得把病史挖得透透的，才能找到破案的关键线索呀！
要点二：查体要仔细！不能放过任何一个角落。
假设遇到一个肚子疼的病人，那肚子的各个部位都得认真摸摸、按按，甚至全身都要检查一遍。
这就好像给病人做一次全面的“体检大扫描”，不放过一丁点异常的地方。
要点三：辅助检查得选对！这就好比找帮手，得找对路的呀！不是所有检查都一股脑做，得根据情况选择最有用的。
就像打仗时选择最精锐的武器，精准打击敌人。
比如说怀疑心脏有问题，那心电图、心脏彩超这些检查可能就得上呀。
要点四：诊断要严谨！千万别轻易下结论。
不能像猜谜语一样随便猜一个，得反复斟酌、思考。
好比在走迷宫，得小心翼翼往前走，确定了路线才不会走错呀。
要点五：治疗方案要权衡！就像在岔路口做选择一样，要考虑清楚各种后果。
是保守治疗还是手术呢，每种方案都有好处和坏处，得仔细琢磨呀。
要点六：团队合作超重要！医生们可不是一个人在战斗呀。
大家一起讨论，各抒己见，就像一场激烈的辩论赛。
每个人的想法都可能成为解开难题的关键一步呀。
总之，疑难病例讨论就像是一场战斗，医生们得全力以赴，运用各种方法和技巧，才能攻克那些难搞的病例呀！。
疑难病例讨论制度(15篇)
疑难病例讨论制度（15篇）疑难病例讨论制度（通用15篇）疑难病例讨论制度篇1疑难病例讨论目的在于尽早明确诊断，制定最佳诊疗方案，提高医疗质量，确保医疗安全。
是提高诊断率、治愈率和抢救成功率的重要措施，也是培养各级医师诊疗水平的重要手段。
一、疑难病例讨论范畴：入院3天不能确诊病例；住院期间不明原因的病情恶化或出现严重并发症、院内感染经积极抢救仍未脱离危险、病情仍不稳定者；病情复杂、涉及多个学科或者疗效极差的疑难杂症；涉及重大疑难手术或需再次手术治疗病例；住院期间有医疗事故争议倾向以及其它需要讨论的病例。
二、疑难病例讨论，先进行科室内讨论，由科主任或副主任以上专业技术任职资格的医师主持，有关医护人员尽可能参加。
如需多科讨论，由科主任提出，经医务科同意，由医务科召集举行几个科室联合或院内病例讨论。
三、举行疑难病例讨论前应充分做好准备工作。
经治医师应尽可能全面收集与患者病情相关资料。
必要时提前将有关病例资料整理形成书面病情摘要，提交给参加讨论人员。
讨论时由经治医师简明介绍病情及诊疗经过。
主治医师详细分析病情变化及目前主要的诊疗方案，提出本次讨论的主要目的、关键的难点疑点及重点要解决的问题等。
参加讨论的人员针对该病例的病情进行全面分析，充分发表意见和建议，可应用国内外学术理论、专业新进展，针对病情提出可行性的.诊疗建议。
最后由主持人进行总结，尽可能明确诊断，确定进一步诊疗方案。
讨论由经管医师负责记录和登记。
四、院级疑难病例讨论由科主任向医务科提出申请，并提前将有关材料加以整理，做出书面摘要，提交医务科。
由医务科根据具体情况，确定会诊时间，邀请相关科室人员参加病历讨论，必要时主管院长参加。
若病情需要或因患者家属请求，也可邀请院外专家参加。
科室均要负责做好疑难危重病例讨论记录。
五、疑难病例讨论记录内容包括：患者姓名、性别、年龄、住院号、讨论日期、地点、主持人、记录员、参加讨论人员的姓名及专业技术职务、入院诊断、病情摘要、讨论目的、参加医师发言的重点内容、结论性意见、主持人签名。
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疑难病例讨论记录（1）时间：2007-7-10 地点：医生办公室参加人员：马新建吴菊花叶坤杜豹赵毅方永刚刘斌柏磊患者姓名：张和勋性别：男年龄84岁住院号20070508临床诊断：左肾盂癌术后膀胱癌管床医生：叶坤主持人：马新建记录人：叶坤内容：1、病史简介：无痛性血尿3年，3次在外院住院检查无果。
年前在南京某医院以左肾盂癌术行腹腔镜根治性肾切除。
出院3月血尿复发。
入院BUS、CT和膀胱镜检查，近左输尿管口1cm处菜花状肿物，肿块3×2cm，基底广，病理报告膀胱移行细胞癌Ⅰ～Ⅱ级。
未见肌层浸润，但左输尿管口及膀胱壁组织较硬，CT密度增高。
2、讨论目的：诊断与治疗。
3、讨论分析：[诊断]：膀胱癌诊断明确。
左肾盂癌术行腹腔镜根治性肾切除在外院未做膀胱镜检查，仅评CT片诊为“左肾盂癌”，而忽视了膀胱癌的诊断，手术时又未做输尿管全切和膀胱部分切除，故输尿管开口处及膀胱壁可能有肿瘤，应在术中探查。
4、[治疗]：CT未见淋巴转移，仍属早期（T1期）。
但左输尿管口及膀胱壁组织较硬，CT密度增高，除考虑肿瘤外，炎症疤痕也有可能，故不宜TURbt，宜部分切除术。
将肿瘤、左输尿管口及膀胱壁组织一并切除。
术后再病检。
患者前列腺Ⅱ度增生，为防止癌细胞种植，不宜同时摘除前列腺，可行无水酒精消融。
可免于再次切除前列腺的痛苦。
术中术后注意：①MMC的应用，防止肿瘤种植。
②术后BCG膀胱灌注，预防复发。
③定期复查膀胱镜，早期检测复发。
疑难病例讨论记录（2）时间：2007-12-04 地点：医生办公室参加人员：马新建吴菊花叶坤杜豹赵毅方永刚刘斌柏磊患者姓名：王仲钦性别：男年龄66岁住院号42532临床诊断：前列腺增生，神经源性膀胱管床医生：方永刚主持人：马新建记录人：方永刚内容：1、病史简介：进行排尿困难7年，有腰椎损伤史20年。
现夜尿达6-8次，B超检查DRE均支持BPH诊断，PVR180ml膀胱测压为高顺应性膀胱，补充诊断：前列腺增生，神经源性膀胱尿道功能障碍。
其他检查无手术禁忌。
2、讨论目的：诊断与治疗。
3、讨论分析：[诊断]：前列腺增生、神经源性膀胱尿道功能障碍确诊依据充分，因我们尚无尿流率测定仪，不能做最大尿流率测定。
[治疗]：手术指征明确，解除梗阻、保护膀胱和肾功能，改善患者生活质量。
术式采用TURP，术中彻底切除增生的前列腺组织，膀胱颈口切成喇叭口状，在60分钟结束，注意止血、防止水肿毒。
术后放置F20导尿管，术后为防止膀胱痉挛，留置镇痛泵。
术后保持膀胱冲洗通畅，早用缓泻剂，为防止膀胱痉挛，撤除镇痛泵后可用托特罗定+盐酸坦洛新。
该患者膀胱稳定性好，估计不会出现膀胱痉挛。
托特罗定+盐酸坦洛新根据需要使用。
时间：2007-03-26 地点：医生办公室参加人员：马新建吴菊花叶坤杜豹赵毅方永刚刘斌柏磊患者姓名：王伟性别：男年龄40岁住院号200558临床诊断：左腹膜后巨大囊肿、阴囊水肿管床医生：刘斌主持人：马新建记录人：刘斌1、病史简介：患者因左腹膜后巨大囊肿破裂入阴囊，致水肿剧痛而行急症囊肿探查并行囊肿切除术。
现术后半月，出现肠梗阻、贫血、低蛋白血症，生命垂危。
目前，患者体质消瘦，肠鸣音活跃，但无排气，腹胀如鼓，电解质正常，Hb6.2g。
2、讨论目的：诊断与治疗。
3、讨论分析：[诊断]：患者3月前有在当地县医院行阑尾切除史，首先考虑为粘连性肠梗阻不容置疑。
[治疗]：因患者病情危重，在边输血和边补充蛋白的同时，必须立即解除梗阻，否则，难以挽救患者的生命。
手术由普外科嵇晓东主任立即施行，要求同家人谈话，说明病情及治疗方法，做精神和经济准备。
杜鹃院长指示，患者贫困，由护理部施永敏主任负责新闻媒体报道社会募捐、科室捐款、医院能免能减就不收费。
术后患者营养餐由医院免费提供。
科主任马新建作好协调解释工作。
时间：2008-04-11 地点：医生办公室参加人员：马新建吴菊花叶坤杜豹赵毅方永刚刘斌柏磊患者姓名：孙海庭性别：男年龄83岁住院号20080706临床诊断：前列腺增生术后管床医生：柏磊主持人：马新建记录人：柏磊内容：1、病史简介：患者83岁，因排尿频繁和排尿困难8年余，诊断为：BPH。
入院后即行开放性前列腺切除。
术后当日因镇痛泵失效反复出现膀胱痉挛、出血、疼痛、发热等。
现患者右下腹痛，局部肌紧张，反跳痛明显。
2、讨论目的：治疗。
3、讨论分析：[诊断]：患者BPH诊断明确，但是，患者长期出现尿频、每次尿量不足200ml，术前没做膀胱最大容量测定和前列腺按摩，该患者补充诊断应是：①前列腺增生；②慢性前列腺炎；③不稳定性膀胱[治疗]：开放性手术不是最佳适应症，宜行TURP。
目前，频繁发作的膀胱痉挛，导致尿外渗入盆腔，酷似急性阑尾炎表现。
在切口旁置引流管引流尿液，加强营养，抗生素3联应用。
托特罗定+盐酸坦洛新口服，解除膀胱痉挛，间断膀胱冲洗。
时间：2008-05-12 地点：医生办公室参加人员：马新建吴菊花叶坤杜豹赵毅方永刚刘斌柏磊患者姓名：万运成性别：男年龄70岁住院号20080611临床诊断：复发性膀胱癌管床医生：杜豹主持人：马新建记录人：杜豹内容：1、病史简介：无痛性血尿5年，4次在外院住院检查并行TURBt、TURP等治疗。
1月前血尿复发。
入院BUS、CT和膀胱镜检查，近左输尿管口上方1cm处及三角区各见一枚花生米大小菜花状肿物，基底广，病理报告膀胱移行细胞癌Ⅰ～Ⅱ级，膀胱颈口及部分后尿道钙化。
CT未见肌层浸润，盆腔淋巴结不大。
2、讨论目的：诊断与治疗。
3、讨论分析：[诊断]：膀胱癌诊断明确。
仍属早期，要注意膀胱颈口及部分后尿道钙化是否是肿瘤浸润、钙盐沉积。
[治疗]：TURBt+TURUd 是最好的术式。
术中切除深度达深肌层、超过病变范围2厘米，颈口及后尿道切除物分别送病检。
术后继续膀胱灌注，原MMC无效，BCG不能耐受，改用吡柔比星直接尿道灌注。
时间：2008-07-24 地点：医生办公室参加人员：马新建吴菊花叶坤杜豹赵毅方永刚刘斌柏磊患者姓名：赵开颜性别：男年龄70岁住院号20080861临床诊断：糖尿病、糖尿病足、高血压管床医生：叶坤主持人：马新建记录人：叶坤内容：1、病史简介：患者入院诊断为：糖尿病、糖尿病足、高血压、左下肢糖尿病性动脉硬化闭塞症。
现给控糖、抗炎、抗凝、扩血管、局部动脉插管应用扩管药治疗。
2、讨论目的：诊断与治疗。
3、讨论分析：[诊断]：患者入院诊断明确：糖尿病、糖尿病足、高血压、左下肢糖尿病性动脉硬化闭塞症。
但合并慢性心功能不全、溃疡伴感染。
并伴有反复发作的肺部感染。
全身情况差，目前肺部感染明显，肺功能差。
昨日又突发心功能不全，肺水肿表现。
[治疗]：患者处于衰竭状态，肺部感染、呼吸功能不全、肺水肿，应立即转呼吸科。
治疗肺部感染，纠正呼吸功能不全。
时间：2008-11-08 地点：医生办公室参加人员马新建吴菊花叶坤杜豹赵毅方永刚刘斌柏磊患者姓名：管庆章性别：男年龄90岁住院号20081296临床诊断：前列腺癌（T4a）管床医生：叶坤主持人：马新建记录人：叶坤内容：1、病史简介：排尿不畅1年，加重1周。
DRE：前列腺肿大如球（Ⅲ。
），坚硬如石，无触痛。
PSA＞152ng/ml，CT密度不均、精囊浸润。
2、讨论目的：诊断与治疗。
3、讨论分析：[诊断]：前列腺癌（T4a）诊断明确，已属晚期，是否穿刺活检已无多大意义。
[治疗]：T4a前列腺癌已失去根治手术的机会。
采用手术去势+抗雄治疗。
近日手术，术后口服氟他胺250mg、Tid。
3个月后门诊复查PSA，指导用药。
时间：2008-03-10 地点：医生办公室参加人员：马新建吴菊花叶坤杜豹赵毅方永刚刘斌柏磊患者姓名：徐学友性别：男年龄78岁住院号20081792临床诊断：复杂性左输尿管狭窄，左肾结石、糖尿病管床医生：叶坤主持人：马新建记录人：叶坤内容：1、病史简介：患者78岁，因腰痛伴血尿5年余。
入院诊断为：左肾积水待查。
入院后即行动态尿路造影、增强CT、逆行造影检查。
糖尿病科、肾内科会诊诊为右肾糖尿病性肾血管病变、肾功能减退，故右肾40分钟不显影；左肾输尿管上段扭曲2处狭窄、盂管交界处狭窄，3处狭窄总长度达3cm，为复杂性左输尿管狭窄。
2、讨论目的：诊断和治疗。
3、讨论分析：[诊断]：患者诊断明确，在狭窄发生的问题上，可能是：①反复8次碎石；②慢性感染；③肾内结石的刺激。
[治疗]：因年老体弱、糖尿病、右肾糖尿病性肾血管病变、肾功能减退，麻醉和开放性手术的损伤可能致急性肾功能衰竭、尿毒症。
鉴于上述情况，宜采用X线透视下输尿管扩张术+双“J”管植入术，解除左输尿管梗阻，保护左肾功能。
应用扩血管药和活血化淤中药并控制血糖，改善右肾功能。
3月后，造影检查，根据结果再做进一步治疗。
疑难病例讨论记录（9）时间：2008-03-17 地点：医生办公室参加人员：马新建吴菊花叶坤杜豹赵毅方永刚刘斌柏磊患者姓名：李安富性别：男年龄64岁住院号20080356临床诊断：慢性前列腺炎，复发性前列腺增生，前列腺癌？糖尿病，冠心病管床医生：叶坤主持人：马新建记录人：叶坤内容：1、病史简介：因血尿5年伴尿痛、尿失禁先后在第一第二人民医院住院治疗。
9个月前在第二人民医院行TURP，术后1月因血尿、伴尿痛、尿失禁再次住院治疗。
出院后反复发作性血尿、伴尿痛，尿失禁。
第二人民医院反复门诊治疗无效。
血尿为初血尿。
DRE：前列腺Ⅲ°增大，有触痛，右侧叶近尖部可及2×2cm大小硬结，质硬如石，无压痛，检后尿道流血。
PSA126ng/ml；CT、骨盆平：片前列腺6.5×6.5cm,密度不均，前列腺癌并进犯膀胱颈和底部，骨盆无转移，淋巴结不大。
2、讨论目的：诊断与治疗。
3、讨论分析：[诊断]：结合病史①血尿5年伴尿痛、尿失禁，术后前列腺增生较术前（6×4.9cm）还大，并伴有血尿、尿痛、尿失禁；②DRE：前列腺Ⅲ°增大，有触痛，右侧叶近尖部可及2×2cm大小硬结，质硬如石，无压痛，检后尿道流血；③PSA126ng/ml；④CT、骨盆平：片前列腺6.5×6.5cm,密度不均，前列腺癌并进犯膀胱颈和底部。
患者入院诊断硬明确诊断为：前列腺癌（T4a）、糖尿病，冠心病。
因家人不同意作前列腺穿刺活检，主要是：①患者患有严重的心脏病，疼痛引起猝死；②穿刺引起肿瘤转移；③一但穿刺出现假阴性，延误治疗。
我们同意患者南京咨询确诊。
[治疗]：T4a前列腺癌已失去根治手术的机会。
采用手术去势+抗雄治疗。
近日手术，术后口服氟他胺250mg、Tid。
术后门诊定期复查PSA，指导用药。
时间：2008-06-03 地点：医生办公室参加人员：马新建吴菊花叶坤杜豹赵毅方永刚刘斌柏磊患者姓名：包奉根性别：男年龄70岁住院号66730临床诊断：膀胱癌（T4b）管床医生：赵毅主持人：马新建记录人：赵毅1、病史简介：左肾盂癌行半尿路切除后4年，无痛性血尿6小时。