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疑难病例讨论记录本五篇
疑难病例讨论记录本五篇第一篇：疑难病例讨论记录本疑难（危重）病例讨论记录本 XXX疑难（危重）病例讨论时间：****年**月**日时分地点：参加人员（科室医务人员及进修、实习人员）主持人：记录人：讨论目的：病历汇报：简要病史：阳性体征和相关的阴性体征：辅助检查：现阶段采取的整治措施：病情的演变过程：个人发言：XXX住院医师： XXX主治医师：XXX主任（副主任）医师：讨论结果：科主任签字：要求1、专人记录2、凡是危重、诊断不明的病人必须进行科内讨论3、凡是以“待查”、诊断不明入院的患者、完善相关检查后仍未明确诊断者，必须科内进行讨论4、虽然诊断明确的病人但治疗效果不明显或者多脏器功能损害者需要进行讨论5、外科系统应将术前讨论记录填写在疑难（危重）病例讨论记录本中，格式与、要求与疑难（危重）病例讨论记录要求一致。
死亡病例讨论记录本 XXX死亡病例讨论时间：****年**月**日时分地点：参加人员：主持人：记录人：讨论目的：病历汇报：简要病史：阳性体征和相关的阴性体征：辅助检查：诊治过程：个人发言： XXX住院医师： XXX主治医师：XXX主任（副主任）医师：讨论结果：1、死亡原因2、经验教训科主任签字：要求1、所有入院超过24小时死亡病历均要进行死亡讨论并且在死亡后一周内完成2、死亡讨论内容包括诊断、治疗经过、死亡原因、死亡诊断以及经验教训进修、实习医生带教记录本X年X月X日——X年X月X日进修、实习医生安排表（进修、实习医生安排表由医务科提供）X月进修、实习医生带教记录1、进修、实习医生名单，带教老师名单。
带教老师进修、实习医生 XXXXXX XXXXXX XXXXXX2、进修、实习医生考勤记录3、教学计划4、教学讲课记录（有讲义）5、教学查房记录6、教学情况小结（包括：进修、实习医生病历书写完成情况、各种操作完成情况，病种完成率等）要求1、每月教学讲课不少于2次、讲课内容必须有讲义2、每月教学查房不少于4次院内感染记录本科室院内感染监控医生名单、护士名单X月院内感染记录姓名性别年龄床位住院号入院时间：****年**月**日诊断：院内感染发生时间：****年**月**日院内感染诊断：院内感染诊断依据：细菌培养及药敏结果：抗生素应用情况：治疗结果：医师签名：本月本科室院内感染情况分析小结：要求1、所有确证的院内感染均需记录2、每月对本科室院内感染情况必须进行分析小结医疗安全会议记录本 X月医疗安全会议记录时间：****年**月**日地点：参加人员：主持人：记录人：本月科室在医疗过程中存在哪些不安全因素或安全隐患：整改的措施：科主任签字要求1、科室医疗安全会议每月至少召开一次，并详细记录。
疑难病例讨论模板范文
疑难病例讨论模板范文一、病例介绍。
1. 基本信息。
患者姓名：王大爷（化名），男，65岁。
这王大爷可是个挺有趣的人，平时就爱跟小区里的老头老太太唠嗑，还喜欢下下象棋呢。
职业：退休职工。
以前在工厂里那也是一把好手，现在退休了就享受悠闲时光啦。
2. 病史。
主诉：反复咳嗽、咳痰伴气喘3年，加重1周。
这咳嗽啊，就像个调皮的小恶魔，老是缠着王大爷不放。
3年前开始，就时不时地来捣个乱，每次一犯病，就咳痰，那痰啊，有时候是白色黏痰，有时候还带点黄色。
气喘起来，就像拉风箱似的，呼呼直响。
既往史：有高血压病史10年，一直在吃降压药，血压控制得还算马马虎虎。
就像在走钢丝一样，有时候稳一点，有时候有点小波动。
还有冠心病病史5年，这心脏啊，就像个有点小毛病的老机器，时不时得保养保养。
家族史：家族里有个叔叔是因为肺癌去世的，所以这事儿啊，也让大家对王大爷的病情多了几分担心，就像头顶上悬着个小乌云。
3. 入院查体。
体温：37.5℃，有点低烧，就像身体里有个小火苗在悄悄地燃烧。
呼吸：25次/分，比正常稍微快了点，感觉就像在小跑似的。
血压：140/90 mmHg，在他平时血压波动的范围里，还是得小心盯着点。
神志清楚，精神欠佳，就像一朵有点打蔫儿的花。
口唇轻度发绀，就像涂了一层淡淡的紫色唇膏，不太好看。
双肺呼吸音粗，可闻及散在干湿啰音，就像在平静的湖面上泛起了一些小涟漪和小水花。
心率85次/分，律齐，心脏就像个勤劳的小鼓手，还在有规律地敲打着。
4. 辅助检查。
血常规：白细胞计数12×10⁹/L，中性粒细胞比例80%，这白细胞和中性粒细胞就像身体里的小卫士，看到有情况，数量就增多了，准备跟病菌大干一场呢。
胸部X线：双肺纹理增多、紊乱，可见斑片状阴影，就像一块原本平整的布上，突然多了一些杂乱的线条和小补丁。
心电图：窦性心律，ST T改变，这心脏的电活动有点小异常，就像电路里的电线有点接触不良似的。
二、初步诊断及诊断依据。
1. 初步诊断。
疑难病例讨论记录范本[1][1]
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2206977763 疑难病例讨论记录引起的急性充血性心功能不全。
充血性心力衰竭，积液常仅表现在单侧，或一侧大量一侧小量，患者从检查结果提示右侧胸腔积液量明显多于左侧，患者为全心衰，右心衰后相对改善了充血性心律衰竭的症状，患者胸闷气喘不排除与胸腔积液有关。
对于治疗胸腔积液,主要是治疗原发疾病,本患者胸腔积液为中等量,对于青中年胸腔积液,结核性不能轻易排除.必要时候可予以诊断性穿刺确定胸腔积液的原因.胸腔穿刺不仅有助于诊断，且可解除肺及心、血管受压，改善呼吸，防止纤维蛋白沉着与胸膜增厚，使肺功能免受损伤,本患者合并心功能不全,心房纤颤,应在权衡利弊后予以实施.本患者血常规结果正常,感染征象不明显,抗生素暂建议停用,并加强利尿促进胸腔积液的排除,等待甲状腺功能结果确定有无甲状腺功能亢进症的诊断.陈旺军主治医师: 基本同意王医师对患者现阶段病情的分析,患者由症状,体症和检查结果,基本考虑扩心的诊断,扩张性心肌病充血性心肌病是一侧或双侧心腔扩大并伴有心肌肥厚心肌收缩期泵血功能障碍，产生充血性心力衰竭。
本型的特征为左或右心室或双侧心室扩大，并伴有心肌肥厚。
心室收缩功能减退，伴或不伴充血性心力衰竭。
室性或房性心律失常多见。
本患者表现为全心增大和充血性心里衰竭为主的全心衰竭,病因现阶段不明,病毒感染、免疫反应学说虽是目前主要发病学说.但诊断参考标准如下：1.临床表现为心脏扩大、心室收缩功能减低伴或不伴有充血性心力衰竭，常有心律失常，可发生栓塞和猝死等并发症。
2.心脏扩大X线检查心胸比>0.5，超声心动图示全心扩大，尤以左心室扩大为显，左室舒张期末内径≥2.7cm/m2，心脏可呈球型。
3.心室收缩功能减低超声心动图检测室壁运动弥漫性减弱，射血分数小于正常值。
4.必须排除其他特异性（继发性）心肌病和地方性心肌病（克山病），包括缺血性心肌病、围产期心肌病、酒精性心肌病、代谢性和内分泌性疾病如甲状腺机能亢进、甲状腺机能减退、淀粉样变性、糖尿病等所致的心肌病、遗传家族性神经肌肉障碍所致的心肌病、全身系统性疾病如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等所致的心肌病、中毒性心肌病等才可诊断特发性扩张型心肌病。
疑难病例讨论发言材料模板
疑难病例讨论发言材料模板
尊敬的主持人，各位专家和听众朋友们：
今天我想要讨论的是一个疑难病例，希望能够得到各位专家的意见和建议。
首先，让我介绍一下这个病例的背景。
这位患者是一个XX岁的XX性别，主要症状是XX。
病情的起因是XX，并且在XX 时间开始出现症状。
经过初步的检查和病史了解，我们发现XX可能是病因之一，但是目前还没有确诊。
接下来，我想讨论几个重要的问题。
首先是关于诊断问题，根据患者的病史和症状，我们应该如何进行准确的诊断？有没有类似的疾病可以作为参考？其次是关于治疗问题，考虑到患者的病情特点，我们应该采取哪种治疗方法？有没有一些新的治疗手段或药物可以尝试？
在讨论这些问题之前，我认为我们首先需要了解患者的详细病史、体检结果和检查报告。
此外，如果有其他类似病例的临床经验或案例分享，也请各位专家和听众朋友们分享出来。
最后，我衷心希望能够得到各位专家的指导和建议，以便能够更好地为这位患者提供诊断和治疗方案。
谢谢大家！。
疑难病例讨论记录范文
疑难病例讨论记录范文第一篇：疑难病例讨论记录主持人：大家好，欢迎来到本次医学讨论会。
今天我们的话题是一位患者的病例讨论。
这位患者名叫李先生，62岁，退休职工。
他的主诉是最近出现了乏力、食欲不振、体重下降等症状。
现在我们请各位专家来分享一下自己的看法和建议。
专家1：我认为李先生的症状可能与营养不良有关。
他应该增加蛋白质和营养物质的摄入，可以多吃一些肉类、蔬菜和水果，同时还要保证充足的睡眠和休息。
专家2：我更倾向于认为李先生的情况可能属于消化系统的问题。
我们可以通过内镜检查和血液检查来确定他是否有胃癌或其他相关疾病。
如果检查结果显示存在问题，我们就需要及时进行治疗。
专家3：我也偏向于认为这位患者可能存在消化系统的问题。
除了内镜检查和血液检查，我们还可以进行CT或MRI检查来进一步确定问题所在。
另外，李先生平时是否有饮酒或吸烟习惯，也会对疾病的诊断和治疗产生影响。
主持人：非常感谢各位专家的观点和建议。
下个月我们将对李先生的情况进行复诊，并继续探讨最佳的治疗方案。
第二篇：疑难病例讨论记录主持人：欢迎各位专家回到本次医学讨论会。
今天我们继续探讨上次提到的李先生的疾病情况。
他经过一系列的检查发现，确实存在消化系统的问题。
那么，我们现在开始讨论具体的治疗方案。
专家1：如果李先生已经被确诊为胃癌，我们可以考虑进行手术切除。
手术后要做好术后护理和康复，还需要进行化疗和放疗等治疗措施，以确保病情的稳定和恢复。
专家2：我认为手术虽然是治疗胃癌的有效方法，但是对于年龄较大的患者来说，手术的风险较高，同时恢复也需要较长时间。
我们可以考虑采用非手术治疗方式，如口服药物或针灸等，以缓解患者的症状并提高其生活质量。
专家3：我同意非手术治疗的观点，但是我们也需要考虑到李先生是否具备接受非手术治疗的条件。
例如，他是否存在其他严重疾病或心理障碍等，这些都会对治疗方案产生影响。
主持人：非常感谢各位专家的意见。
我们将继续监测李先生的病情，并根据情况制定最佳治疗方案。
护理外科疑难病例讨论【范本模板】
护理外科疑难病例讨论【范本模板】
简介
本文档旨在为护理外科疑难病例讨论提供一个范本模板。
通过讨论疑难病例，可以促进相互研究和专业知识的提升。
病例1：XX病例
病情描述
描述病例患者的主要症状、病情发展情况以及相关医学检查结果。
护理团队讨论
护理团队成员就该病例进行讨论，主要包括以下方面：
1. 病例分析：从护理角度分析该病例，包括可能的病因、疾病的发展过程等。
2. 护理策略：提出针对该病例的护理策略，包括药物治疗、患
者护理、卫生教育等方面。
3. 护理风险评估：评估可能存在的护理风险，并提出相应的预
防措施。
结果和讨论
总结护理团队讨论的结果和建议，包括可能存在的问题和挑战，以及相应的解决方案。
病例2：XX病例
病情描述
描述病例患者的主要症状、病情发展情况以及相关医学检查结果。
护理团队讨论
护理团队成员就该病例进行讨论，主要包括以下方面：
1. 病例分析：从护理角度分析该病例，包括可能的病因、疾病
的发展过程等。
2. 护理策略：提出针对该病例的护理策略，包括药物治疗、患
者护理、卫生教育等方面。
3. 护理风险评估：评估可能存在的护理风险，并提出相应的预
防措施。
结果和讨论
总结护理团队讨论的结果和建议，包括可能存在的问题和挑战，以及相应的解决方案。
结论
护理外科疑难病例讨论是提高护理质量和专业水平的重要方式。
通过讨论疑难病例，护理团队可以相互研究和互相启发，为提供更
好的患者护理服务提供有益的指导。
以上是护理外科疑难病例讨论的范本模板，希望对您的工作有所帮助。
疑难病例讨论模板
病例讨论时间：年月日 08:30地点：内科办公室参加人员：主任医师、主治医师、住院医师主持人：主任医师病历报告：住院医师发言记录：住院医师：患者男，52岁，因“全身皮疹伴多处关节疼痛2年余，加重1周”于2018年3月5日入院。
患者2年余前无明显诱因出现全身多处皮疹，以双下肢及腰背部皮肤为主，可见大片鳞屑样皮疹，伴瘙痒，后逐渐出现双手第2-5近端指间关节、第2-5远端指间关节及双足足趾疼痛，局部红肿，皮温增高，呈腊肠样指，伴腰背酸痛，每于晨起时症状明显，无双眼红肿，无臀区交替性疼痛，无尿频、尿急、尿痛，曾于揭阳人民医院诊断为银屑病性关节炎，予止痛、免疫调节治疗，具体不详。
后于汕头市皮肤病医院诊断为“湿疹”，具体治疗不详，自诉症状有所好转。
1周前上述症状加重，现为求进一步诊治，遂来我院就诊，由门诊拟“银屑病性关节炎？”收住我科。
入院时症见：神志清，精神一般，全身多处红色丘疹，局部色素沉着，伴瘙痒，全身多处关节疼痛，无双眼红肿，无臀区交替性疼痛，无尿频、尿急、尿痛，纳眠一般，二便调。
PE：T 36.2℃，P 104次/分，R 20次/分，BP 127/78 mmHg，舌红，苔黄腻，脉滑数。
全身多处可见暗红色皮疹，局部色素沉着，表面覆以白色鳞屑，易刮脱，指甲甲板增厚、粗糙、甲下过度角化，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。
心音有力，HR 104次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平软，无压痛及反跳痛。
肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛。
Murphy’s（—），麦氏点（－），肠鸣音正常，移动性浊音（－）。
枕墙距：0cm，胸廓活动度：5.0cm，改良Schober’s试验：13.5cm，骶髂关节按压试验：（-），前指地距：左侧 48cm，右侧 49cm，右侧“4”字试验（+），直腿抬高试验（—），左侧未见异常。
脊椎叩击痛（-）。
四肢多处关节有叩击痛，四肢肌力、肌张力正常。
全身无水肿。
生理征存，病理征未引出。
肺性脑病疑难病例讨论范文
肺性脑病疑难病例讨论范文一、病例介绍。
今天咱们来讨论一个挺让人头疼的病例，患者是一位65岁的大爷，老烟枪了，据说烟龄都有40多年，每天至少一包烟。
大爷有慢性阻塞性肺疾病（COPD）的老毛病，平时就经常咳嗽、咳痰，活动后喘得厉害。
这次发病是因为着凉后，咳嗽、咳痰突然加重了，而且痰液变得特别黏稠，黄色脓性的，喘得比以前更厉害了，在家自己吃了几天止咳药也不管用，就被家人送到咱们医院来了。
入院的时候，大爷神志还比较清楚，就是精神不太好，有点烦躁。
查体发现，大爷呼吸急促，每分钟30次左右，桶状胸很明显，双肺听诊满布干湿啰音。
咱们给他做了一些检查，血常规显示白细胞升高，中性粒细胞比例也高，提示有感染。
血气分析就比较糟糕了，氧分压很低，二氧化碳分压特别高，已经达到了[具体数值]mmHg。
胸部CT呢，就是典型的COPD表现，还有肺部感染的征象。
二、病情发展及诊断困惑。
按照常规治疗，咱们给他抗感染、平喘、祛痰，还上了无创呼吸机辅助通气，想把他的二氧化碳排一排。
开始的时候好像有点效果，但是没过几天，大爷就开始出现神志不清的情况了。
一开始是白天偶尔迷糊，答非所问，到后来晚上就躁动不安，甚至不认识家人了。
这可把大家都给急坏了。
这个时候我们就开始考虑是不是肺性脑病了。
肺性脑病嘛，大家都知道，就是因为肺部疾病引起的缺氧和二氧化碳潴留，导致脑部功能障碍。
但是呢，这个诊断也不是那么容易就确定的。
比如说，咱们得排除其他可能导致神志改变的原因。
大爷这个年纪，是不是有脑血管意外的可能呢？咱们给他做了头颅CT，倒是没发现明显的脑出血或者脑梗死病灶。
那会不会是电解质紊乱呢？一查，血钾、血钠有点低，但是补充之后，大爷的神志也没有明显改善。
还有一个疑惑就是，虽然大爷二氧化碳分压高，但是在无创通气的情况下，按道理应该能慢慢降下来啊，可为啥降得不理想呢？是通气模式不对，还是大爷的气道阻力太大了？这就像是我们在一条堵塞的马路上开车，不管怎么踩油门（调整通气参数），车还是走得很慢（二氧化碳排出不畅）。
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疑难病例讨论工作手册
科别：
年度：
石嘴山市第二人民医院
疑难病例讨论制度
1、需进行讨论的疑难病例：入院一周内不能确诊病例；
住院期间不明原因的病情恶化或出现严重并发症、院内感染
经积极抢救仍未脱离危险、病情仍不稳定者；病情复杂、涉
及多个学科或者疗效极差的疑难杂症；病情危重需要多科协
作抢救病例；涉及重大疑难手术或需再次手术治疗病例；住
院期间有医疗事故争议倾向；住院超过30天的病例以及其它需要讨论的病例。
2、凡遇疑难病例，均应组织集体讨论。
讨论分为科内
讨论、科间讨论、全院讨论。
3、参加人员：本科室全体医师，相关护理人员（护士
长、责任护士），特殊病例、疑难病例可邀请医务科、其他
临床科室、功能检查科室人员参加。
4、讨论流程：组织讨论前，主管医师应事先做好准备，
将有关材料整理完善，讨论时介绍病情及诊疗经过；主治医
师详细分析病情变化及目前主要的诊疗方案，提出本次讨论
的主要目的、关键的难点疑点及需要解决的问题等；参加讨
论的人员充分发表意见和建议；最后由主持人进行总结，尽
可能明确诊断，确定进一步诊疗方案。
6、讨论过程中，主管医师应做好书面记录。
《疑难病例讨论记录本》应记录的内容包括：
（1）讨论日期；
（2）主持人及参加人员的专业技术职务；
（3）病情报告；
（4）讨论目的；
（5）参加讨论人员的发言、讨论意见等；
（6）讨论结果。
7 、讨论最后形成的确定性或结论性意见，主管医师应及时归纳入病案。
石嘴山市第二人民医院医务科
2017 年1 月修订
疑难病例讨论记录
患者姓名李新宁性别男年龄62
科别神经内科住院号236725 床号4-10
讨论地点医生办公室讨论时间年月日
主持人彭光耀记录者彭光耀
讨论题目：
参加人员（姓名、职称或职务）：彭光耀主治医师，李雁副主任医师，杨治明主治医
师，成江副主任医师，吴胜军主任医师，焦妃住院医师，朱飞剑住院医师
讨论意见：
焦妃住院医师：姓名：李新宁，性别：男，年龄：62 岁，民族：汉族。
主因“发现意识障碍 1 小时50 分钟”，于2017-04-16 13:40 以“意识障碍原因待查”由急诊收入。
病例特点：患者家属昨日下午电话联系不上患者，今日中午11 时50 分在家中发现患者坐在马桶上，
身体后仰，呼之不应，地上可见呕吐物，为胃内容物，家属急呼120 送来我院，急查颅脑CT 示：
多发脑梗死，遂以”意识障碍”收入院。
患者既往糖尿病病史，否认高血压病史，否认药物过敏
史。
入院查体：T35.4 ℃P76 次/分R22 次/ 分BP110/70mmHg，嗜睡，查体不合作，全身皮肤粘膜
无皮疹出血点，浅表淋巴结未触及肿大，口唇无紫绀，颈静脉无怒张，两肺呼吸音低，双下肺可闻
及湿性罗音，心前区无隆起震颤，叩诊心界不大，心率76 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理
性杂音，腹平坦无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及肿大，双下肢无浮肿。
神经系统查体：嗜睡，呼之
可睁眼，查体不合作。
右利手，颈无抵抗，Kernig 征阴性、Brudzinski 征阴性。
额纹正常对称、眼裂
正常对称，眼睑无下垂，双瞳孔等大等圆，直径约3mm，直接对光反射灵敏、间接对光反射灵敏。
鼻唇沟正常对称、口角正常对称，张口不合作。
四肢肌力检查不合作，肌张力正常。
双侧肱二头
肌反射+、双侧膝腱反射+、无髌阵挛，无踝阵挛，腹壁反射正常、肛门反射未查。
双侧Hoffmann
征-、双侧Babinski征-、双侧Chaddock征-。
辅助检查：颅脑CT示：多发脑梗.血糖波动在8.3-14.9mmol/l 。
辅助检查示：血气分析：ph7.322；生化示：CK2313U/L CKMB59U/L ALT51.7U/L AST64.1U/L GGT128U/L
ALB35.7U/L BUN14.9mmol/l GLU16.29mmol/l ；血凝示：D 二聚体 1.46mg/l ；血常规示：WBC9.97*10^9/L NEUT%86.45 NEUT#8.61*10^9/l CRP164.190mg/l hsCRP 大于5mg/l ；肿瘤标记物未见异常。
复查血示：
血气分析：ph7.419 spo288.2%；生化示：CK2102U/L CKMB47U/L ALT71.0U/L AST101.0U/L GGT107.7U/L
TP62.6g/l ALB34.6U/L BUN8.8mmol/l GLU11.6mmol/lK3.50mmol/l ；乙肝两对半各项均示阴性；肿瘤标
记物未见异常；甲状腺功能示：FT3 2.89pmol/l ；糖化血红蛋白59.25%；血凝示：FIB8.10g/l FDP15.03ug/ml D-二聚体 2.88mg/l ；肌钙蛋白17.48pg/ml ；患者血氧较低，再次复查血气分析：ph7.510
spo295.2%。
胸部CT示：两肺炎症；两肺多发实性结节影，肿瘤性病变不除外，请密切随访；胸主
动脉及冠状动脉多发钙化斑块、肺动脉增宽；两侧胸膜增厚；肝右叶低密度病灶，建议增强扫描；
颅脑核磁示：右侧基底节区、双侧脑室旁枕角旁多发异常信号，首先考虑急性期脑梗，请密切追随，
必要时增强扫描排除脑病；脑内多发小梗塞。
副鼻窦炎，血管核磁未见明显异常；颈动脉彩超提示
双侧颈动脉斑块；上腹部彩超示：脂肪肝，肝内低回声结节，性质待定，脾脏稍大；心脏彩超示：
左心稍大，升主动脉稍宽，三尖瓣轻度返流，左室舒张功能减低。
初步诊断 1.意识障碍原因待查1）脑梗死2）糖尿病酮症酸中毒3）其他原因待查 2.多发脑梗死 3.2 型糖尿病酮症酸中毒 4.肺部感染. 诊疗计划 1.抑制血小板聚集，改善脑循环，营养神经，他汀，普罗布考，控制血糖，补液，纠正酮
症酸中毒，护胃，对症治疗。
2.密切观察病情变化，完善相关检查，监护生命体征。
彭光耀主治医师：患者入院时血酮体较高，请内分泌科会诊，诊断：糖尿病酮症酸中毒，继续给予
小剂量胰岛素持续静脉泵入调控血糖，补液清除酮体治疗，复查血气分析、血酮、尿酮体等。
患者
颅脑核磁提示多发的异常信号，考虑静脉窦血栓。
目前诊断： 1.颅内静脉窦血栓？ 2.多发脑梗死 3.2 型糖尿病酮症酸中毒 4.肺部感染 5.水电解质紊乱，鉴别诊断： 1 脑出血：多在活动时起病，进展快，常有头痛，呕吐等颅内高压症状，脑CT 可排除脑出血。
2 脑干，小脑梗死：脑干梗死多有多组颅
内神经受损，交叉瘫等，小脑梗死多有小脑共济失调，患者与之不符，必要时可查头颅MRI 检查协助诊断。
3 颅内占位：多缓慢加重，可有颅内高压症状，颅脑CY,MRI 可明确，患者颅脑CT未发现占位，颅内占位可排除。
成江副主任医师：患者神志呈中度昏迷，烦躁不安，口唇略发绀，四肢及周身皮肤无青紫及瘀斑，
压眶反射存在，双侧瞳孔等大等圆，直径约2mm ，对光反应灵敏，四肢肌张力增高，肌力检查不
配合，双侧病理征阴性。
今晨复查头颅CT 示：脑内多发小梗塞，左侧侧脑室枕角内侧梗塞。
成江
副主任医师追问病史，患者入院前有过上呼吸道感染、牙痛及拔牙病史，结合患者16 日头颅核磁
及今日头颅核磁检查、发病经过及实验室检查，考虑： 1.多发脑梗死 2.糖尿病酮症酸中毒 3.感染性心内膜炎？考虑颅内病灶为脓肿灶，完善血培养及其他相关检查,再次向患者家属告知病情，目前患者病情较凶险，随时有生命危险，建议到上级医院进一步诊疗,患者家属协商后拒绝到上级医院诊
疗.
主持人总结：
彭光耀主治医师：患者病情复杂目前诊断 1. 多发脑脓肿 2.2 型糖尿病糖尿病酮症酸中毒 3. 脑梗死 4 感染性心内膜炎？ 5.肺部感染 6.肝脓肿，密切观察病情变化，加强抗感染治疗，控制血糖，对症治疗。
建议转上级医院进一步检查治疗。
主持人签字记录人签字。