ECMO救治暴发性心肌炎经验
体外膜肺氧合治疗儿童暴发性心肌炎护理治疗论文
体外膜肺氧合治疗儿童暴发性心肌炎的护理与治疗【中图分类号】r542.21 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2012）10-0239-01【关键词】：心肌炎；体外膜肺氧合；护理暴发性心肌炎，其起病急骤，病程凶险，可因严重心律失常致晕厥发作或猝死，预后极差。
轻症可无明显自觉症状，仅有心电图改变。
重型可出现严重的心律紊乱、充血性心力衰、心源性休克，甚至个别患者因此而死亡。
大约有1/3以上病例在发病前1～3周或发病同时呼吸道或消化道病毒感染，同时伴有发热、咳嗽、咽痛、周身不适、腹泻、皮疹等症状，继而出现心脏症状。
如年长儿常诉心悸、气短、胸，心前区不适或疼痛、疲乏感等。
发病初期常有腹痛、纳差、恶心、呕吐、头晕、头痛等表现。
三个月以内婴儿有拒乳、苍白、紫绀、四肢凉、两眼凝视等症状。
心力衰竭者，呼吸急促、突然腹痛、紫绀、浮肿等；心源性休克者，烦燥不安。
面色苍白、皮肤发花、四肢厥冷或末梢发绀等。
如病情拖延至慢性期。
常表现为进行性充血心力衰竭、全心扩大，可伴有各种心律失常。
暴发性心肌炎又称急性重症病毒性心肌炎，是指各种病毒感染导致的严重的，广泛的心肌细胞损害，起病急，病死率高1。
ecmo 是体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation）的简称。
体外膜肺氧合器氧合疗法（ecmo）是通过体外循环代替部分心肺功能的作用，来维持人体组织器官的氧合2。
ecmo的作用是通过长时间的体外循环，对一些因心脏和肺病变或创伤导致呼吸或循环衰竭患者进行有效支持，使心肺得以充分地休息，为心功能和肺功能恢复赢得宝贵的时间。
体外膜肺氧合（extracorporeal ecmo membrane oxygenation）的简称。
ecmo的作用是通过长时间的体外循环，对一些因心脏和肺病变或创伤导致呼吸或循环衰竭患者进行有效支持，使心肺得以充分地休息，为心功能和肺功能的恢复赢得宝贵的时间。
抢救一周挽回暴发性心肌炎患者性命
一个百年难遇的奇人怪人，从一个孤僻、自 闭的人变成恶魔， 接着一步一步走向犯罪 的深渊。 揭示了人与魔一线之差的人性内 在原因和社会、心理、环境等原因。
一般冠脉造影都是途径桡动脉进行 的， 但考虑之前采取过胸外按压， 可能 会导致血液不凝固后出现血气胸等危及 生命， 我们临时决定采用左侧股动脉途 径进行造影， 这样可以将并发症的发生 率降到最低。
冯大伯的检查结果正常，我们果断诊断 患者是三度房室传导阻滞，需要进行急诊植
入临时起搏器。 手术非常顺利，到当天下午2 点，冯大伯已渐渐恢复正常的窦性心率。
微信扫描二维码 大病小病找专家
【诊疗日记】
杭州市三医院心内科马丽萍副主任医师 七旬老人晨练时突发心脏病入院抢救
一年里两个心血管发病高峰要注意
□时报记者 李佳佳 通讯员 黄春燕
今天在我们医院心血管内科病房见到 冯大伯时，他已经能从容下地，一点看不出 两天前还在生死线上逗留。 现在除了脸上 的硬伤还依稀可见，眼部周围还有瘀青，过 两天就可以拆线出院了。
“心肌炎在医学教科书上明确写着，一 般是感冒发烧一周后才出现。 但现在心肌 炎已经发生了变化， 那些重症的暴发性心 肌炎，都是在两三天内就出现了，这和之前 所有的教科书内讲的都不一样， 容易被忽 视。 ”
王宁夫主任说， 急性暴发性心肌炎有
一些早期症状， 如果在感冒早期， 出现胸 闷、气急、心悸、乏力等症状，要及时到医院 检查，如果心电图、生化检查显示异常，就 要提高警惕，以免错过治疗的最佳时期。
1例ECMO联合CRRT治疗儿童暴发性心肌炎1例的护理体会
1例 ECMO联合 CRRT治疗儿童暴发性心肌炎 1例的护理体会610041【摘要】总结1例ECMO联合CRRT治疗儿童暴发性心肌炎患儿的护理经验。
护理要点：ECMO和CRRT循环支持及管道护理；出入量管理；并发症的预防；防压力性损伤及坠床管理。
经过36天的精心治疗与护理，患儿病情平稳出院。
【关键词】ECMO；儿童；护理；暴发性心肌炎的特征是突发性和严重性弥漫性心脏炎症，起病急，病情凶险，常由于广泛性心肌急性损伤、缺血、坏死导致严重心律失常、心力衰竭、心源性休克和阿斯综合征[2] ，通常会因心源性休克或多器官系统衰竭而导致死亡[1]，病死率几乎100 %[2]。
ECMO是有效的循环辅助方法同时具有呼吸支持功能，能够快速改善失代偿期心功能不全的患者低氧血症和循环状态[3]。
我科2022年2月收治1例ECMO联合CRRT治疗儿童暴发性心肌炎的患儿，现将护理体会汇报如下：病例介绍；患儿因“哭闹后意识障碍，伴全身湿冷、面色苍白半天”入院。
入院诊断：1．暴发性心肌炎；2．心源性休克；3．阿斯综合征。
入院后予气管插管呼吸机辅助通气，行ECMO心肺支持，左西孟旦＋肾上腺素改善循环，甲泼尼龙抗炎，多次输注红细胞、血小板、白蛋白、丙种球蛋白支持，纠正内环境紊乱，奥美拉唑护胃，大剂量维生素C、磷酸肌酸保护心肌细胞。
期间患儿出现体温升高，监测PCT明显增高，先后予头孢曲松、头孢他啶＋万古霉素、美罗培南＋万古霉素防治细菌感染，伏立康唑、米卡芬净防治真菌感染。
期间监测心肌损伤cTnI最高＞50ug／L。
经积极治疗后，ECMO流量参数需求逐渐降低，予撤离ECMO支持，并予红细胞输注、肾上腺素泵入改善循环。
期间患儿出现反复一过性心律失常（频发室性早搏二联律、三联律），完善动态心电图1．基础心率：窦性心律不齐；2．房性早搏：10次／24小时；3．室性早搏：3998次／24小时，占总心搏数3.2％，配对间期较短，单发室性早搏3998次。
一例暴发性心肌炎患者进行ECMO治疗的护理
130 Continuing Medical Education, May. 2019, Vol. 33, No.5无并发症的发生，并及时前往医院对症处理。
韦格内肉芽肿病变可累及小动脉、静脉及毛细血管，输液时应首先选用粗直的大静脉，并给予血管保护措施，尽量埋置留置针，防止反复穿刺带来的损伤，并嘱患者注意活动时的保护，护士加强查看输液管路情况，防止药液渗出至皮下组织引起局部坏死。
该名患者住院期间未发生上述不良反应。
2.4 病情观察严密检测生命体征的波动情况，查看皮肤及黏膜是否有出血点、查看浅表淋巴结、肝脾的大小、是否存在骨关节疼痛以及血糖波动情况等。
患者入院后遵医嘱给予一级护理，氧气低流量持续吸入，保持呼吸道通畅，详细记录24 h 出入量，准确并及时采集血标本送检，并了解关注检查结果。
2.5 心理护理患者因眼部不适，看不清，易产生焦虑情绪，护士应加强评估，及时发现患者情绪变化，积极与患者沟通交谈，讲解疾病相关知识，使患者了解如配合治疗可取得满意治疗效果，同时寻求家属的心理支持，使患者感受到来自家庭的关怀，消除焦虑情绪，减轻心理压力，以提高治疗的依从性。
治疗过程中向患者及家属讲解药物的药理作用、常见不良反应、配合治疗的重要性以及需要日常生活的注意事项，使患者及家属有充分的心理接受度，积极配合治疗及护理。
良好的心理状态可以促进患者康复，以优质护理为核心的个性化护理对待患者，及时准确地了解患者的心理波动。
做好护理计划，尽量把护理集中做进行，相关检查及治疗前做好解释工作。
熟练的护理操作技术能减少患者不必要的痛苦，使患者产生信任感提升满意度，更加积极配合治疗与护理。
2.6 饮食护理鼓励患者进高热量、高维生素、含适量蛋白质（以优质蛋白为主）的易吞咽易消化食物，必要时进半流质、流质饮食，鼓励少食多餐。
定期监测血电解质及血浆白蛋白，防止电解质紊乱或负氮平衡[5]。
2.7 健康教育患者出院时要做相关好宣教工作，用药方面，嘱患者要严格按医嘱用药，切忌随意停药或减量。
临床暴发性心肌炎治疗手段、VA-ECMO并发症及处理策略及心肌炎治疗和预后
临床暴发性心肌炎治疗手段、VA-ECMO并发症及处理策略及心肌炎治疗和预后基础治疗和管理血流动力学不稳定患者（暴发性心肌炎）治疗暴发性心肌炎为致命性急性心肌炎且伴有血流动力学突然衰竭，为有或没有机械循环支持致命性急性心肌炎伴血流动力学突然衰竭。
大多数暴发性心肌炎导致的死亡发生在急性期，克服最关键早期阶段便有自行缓解。
急性期管理最主要治疗策略是帮助自发缓解，同时避免出现与心肌炎相关血流动力学衰竭。
急性心肌炎患者病情必须严格监测，确保进行及时有效治疗。
随时间推移，心肌酶水平下降至正常水平患者可认为已经稳定，心肌酶水平持续升高患者心肌炎恶化。
超声心动图检测的左心室壁运动降低进展，心输出量降低可用于暴发性心肌炎的早期检测。
（1）药物治疗（2）经皮循环支持（3）需开胸的循环支持（4）可植入VAD和心脏移植暴发性心肌炎患者一旦渡过急性期便会康复，心脏移植和植入式VAD不适用于暴发性心肌炎患者。
心脏移植和植入式LVAD可作为任何药物治疗均无效严重心衰患者伴慢性活动性心肌炎或慢性炎症性心肌病的治疗选择。
（5）VA-ECMO的应用1、VA-ECMO常见并发症及其处理策略：下肢缺血预防：选择合适的套管尺寸进行远端灌注；治疗：松弛切口，转换为需要开胸的循环支持。
肺部并发症预防：①适当进行前负荷和后负荷的管理，②使用正性肌力药物或IABP/IMPELLA，③体位改变；治疗：支气管镜排痰。
溶血反应预防:适当进行流出/流入压力的管理；治疗：①结合珠蛋白管理，②管路置换。
穿刺部位出血预防：维持适当抗凝治疗；治疗：止血（压迫、缝合）、输血、转化为需开胸的循环支持。
栓塞预防：①维持适当抗凝治疗；②避免左心室淤血，③管路置换。
感染预防：在使用初期开始应用抗菌药物；治疗：导管置换。
灌注不足预防：①选择合适的套管尺寸，②适当进行前负荷/后负荷管理；治疗：增加流入/流出套管，转换为需开胸的循环支持。
2、血流动力学稳定患者管理与早期出现心功能下降、房性心律失常或血流动力学不稳定的急性心肌炎患者相比，无上述症状患者预后更好。
ECMO成功救治1例暴发性心肌炎伴休克患儿的报道
ECMO成功救治1例暴发性心肌炎伴休克患儿的报道发表时间：2016-06-13T15:31:26.890Z 来源：《航空军医》2016年第6期作者：张梓春昌艳军钟月梅王晓钰陈佩玲邹伟红[导读] 探讨对体外膜肺氧合（ECMO）技术辅助治疗儿童重症暴发性心肌炎患儿的临床护理疗效，以提高护理质量。
广东省人民医院广东省医学科学院儿科重症监护室PICU 广东广州 51008【摘要】目的：探讨对体外膜肺氧合（ECMO）技术辅助治疗儿童重症暴发性心肌炎患儿的临床护理疗效，以提高护理质量。
方法：对患儿进行呼吸机机械通气联合体外膜肺氧合（ECMO）86h，在ECMO过程中注意抗凝剂的使用剂量，管路固定，控制出血，预防感染等问题。
结果：结合ECMO辅助支持治疗，患儿治疗23天后各个器官功能基本恢复正常，痊愈出院。
结论：在早期发现心功能下降基础上，依据病情及早进行ECMO辅助治疗，可改善暴发性心肌炎的预后。
【关键词】体外膜肺氧合；暴发性心肌炎；护理；儿童暴发性心肌炎（Fulminant Myocarditis，FM）起病极为凶险，临床进展迅猛，若救治不及时，死亡率极高。
体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）是走出心脏手术室的体外循环技术，其原理是将体内的静脉血引出体外，经过特殊材质人工心肺旁路氧合后注入动脉或静脉系统，起到部分心肺替代作用，维持人体脏器组织氧合血供，同时让衰竭的心肺脏器得以恢复。
在抢救心脏术后的严重低心排血量综合症和呼吸功能衰竭的患儿中，起到了重要的作用[1-2]。
而暴发性心肌炎合并心源性休克的患儿，同样存在低心排血量综合症，故存在使用ECMO的指证[3]。
由于ECMO技术复杂，费用昂贵，既往一般不作为常规治疗手段，国内临床特别是儿科使用ECMO经验非常有限。
随着重症医学的发展，ECMO作为心肺功能衰竭有效的支持治疗技术，越来越受到临床医师和护理人员的重视，我院PICU在心儿科，体外循环组，心外科等多个科室的积极配合下，于入院7.5h后应用ECMO成功救治急性暴发性心肌炎伴休克的患儿，现报告如下。
综合护理干预在ECMO联合CRRT治疗重症爆发性心肌炎中的应用效果
综合护理干预在ECMO联合CRRT治疗重症爆发性心肌炎中的应用效果翁晓丽，王彩虹，杨燕红福建省立医院，福建福州350001［摘要］目的探讨综合护理干预在体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation, ECMO）联合连续肾脏替代疗法（continuous renal replacement therapy, CRRT）治疗重症爆发性心肌炎中的应用价值。
方法方便收集2019年1月—2022年12月间福建省立医院收治的成人重症爆发性心肌炎患者58例作为研究对象，参照随机数表法将58例患者分为对照组、综合护理干预组，各29例。
对照组患者常规护理干预，综合护理干预组患者综合护理干预。
对比两组患者的护理依从性、护理满意度。
结果综合护理干预组患者的依从率（93.10%）高于对照组患者，差异有统计学意义（χ2=4.350，P<0.05）。
综合护理干预组患者的总满意率（89.66%）高于对照组患者，差异有统计学意义（χ2=6.026，P<0.05）。
结论 ECMO联合CRRT治疗重症爆发性心肌炎同时，引入综合护理干预，有助于提升患者的护理依从性、护理满意度，是一种优质的护理模式。
［关键词］重症爆发性心肌炎；ECMO；CRRT；综合护理干预［中图分类号］R473 ［文献标识码］A ［文章编号］1674-0742（2023）06(b)-0162-04 Application Effect of Comprehensive Nursing Intervention in the Treat⁃ment of Severe Fulminant Myocarditis by ECMO Combined with CRRT WENG Xiaoli, WANG Caihong, YANG YanhongFujian Provincial Hospital, Fuzhou, Fujian Province, 350001 China[Abstract] Objective To explore the application value of comprehensive nursing intervention in the treatment of se⁃vere fulminant myocarditis by extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) combined with continuous renal replace⁃ment therapy (CRRT).Methods A total of 58 adult patients with severe fulminant myocarditis admitted to Fujian Pro⁃vincial Hospital from January 2019 to December 2022 were conveniently collected as study objects. According to the random number table method, 58 patients were divided into the control group and the comprehensive nursing interven⁃tion group with 29 cases in each group. Patients in the control group received routine nursing intervention, and pa⁃tients in the comprehensive nursing intervention group received comprehensive nursing intervention. The nursing com⁃pliance and nursing satisfaction were compared between the two groups.Results The compliance rate in the compre⁃hensive nursing intervention group (93.10%) was higher than that in the control group, and the difference was statisti⁃cally significant (χ2=4.350, P<0.05). The total satisfaction rate of patients in comprehensive nursing intervention group (89.66%) was higher than that in control group, and the difference was statistically significant (χ2=6.026, P< 0.05).Conclusion Introducing comprehensive nursing intervention while ECMO combined with CRRT in the treatment of severe fulminant myocarditis can help improve patients' nursing compliance and nursing satisfaction, which is a high-quality nursing model.[Key words] Severe fulminant myocarditis; ECMO; CRRT; Comprehensive nursing intervention重症爆发性心肌炎的病死率极高，及时采取体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）及连续性肾脏替代治疗（continuous renal re⁃placement therapy，CRRT）是挽救患者生命的可靠手DOI：10.16662/ki.1674-0742.2023.17.162[作者简介] 翁晓丽（1985-），女，本科，主管护师，主要从事临床护理工作。
一例体外膜肺氧合(ECMO)治疗暴发性心肌炎的治疗
［ 摘
要 ］目的 ：探 讨 １例体外膜肺氧合 （ Ｅ Ｃ ＭＯ）治疗暴发性 心肌 炎的集束护理 效果。方法 ：１ 例暴发
性 心肌 炎患者入 住 Ｉ Ｃ Ｕ 后给予 Ｅ Ｃ ＭＯ （ ｖ Ａ模 式 ）治疗 ，并运用 Ｅ ＣＭＯ 集束护理 。结果 ：使 用 Ｅ ＣＭＯ 辅助
治疗 １ ３ ８ ｈ 后 ，患者成功停机撤机 ，患者心肺功 能逐 步恢 复。 结论 ： 早期应 用 Ｅ Ｃ ＭＯ 治疗患者 ， 运用集束护理 ，
［ １ ］ 张晋 波 ． 老年糖 尿病患者 低血糖症 的临床分析 和预防 措施 ［ Ｊ 】 ．
低血糖 症是 临床上糖尿 病治疗 过程 中最严重 的并发症 适 当 的运 动进 行预防 。临床上应对 患者进 行糖尿病 低血糖
之一 ［ １ － ３ ］ ０患者血糖 降低会到导致脑 细胞 供能不足 ，尤其 是 老 年患 者 ，可能 引发脑 缺血 、脑 梗死 、心绞痛 等疾病 ，严
一
例 体 外 膜 肺 氧 合 （Ｅ Ｃ Ｍ ｏ ）治 疗 暴 发 性 心 肌 炎 的 治 疗
周俏华 ，李绮慈，李杏崧 ，莫韶妹 ，吕春梅
（ 佛 山市第一人民医院 重症医学科 ，广东佛 山５ ２ ８ ０ ０ ０ ）
［ 中图分 类号 ］ Ｒ ５ ４ ２ ． ２ １ ［ 文献标识码 ］ Ｂ （ 文章编号 ］１ ０ ０ ２ — ２ ３ ７ ６（ ２ ０ １ ５ ）１ ０ 一 Ｏ １ １ ７ — ０ ２
现报道 如下 。 １ 资料
１ ０ ０ ％，Ｐ Ｅ Ｅ Ｐ ８ ｃ ｍＨ ２ Ｏ，Ｓ Ｐ Ｏ ９ ２ ％； 血压进行性下降 ，心率快 ， Ｃ Ｖ Ｐ １ ６ ｃ ｍＨ ， Ｏ，去 甲肾上腺素持续静 脉维持 ，四肢末梢循环 差 ，肢体 冰冷 ，无 尿 ，双 下肢无 水肿 ，冰冷 ，毛 细血管 再
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
75%存活出院！郑大一附院ECMO救治暴发
性心肌炎经验
近年来，体外膜肺氧合（ECMO）作为一种机械性心肺辅助支持装置，逐渐应用于临床各种急危重症患者的抢救。
对于暴发性心肌炎，在无ECMO 时代，即使最优化的内科治疗，急性期死亡率仍高达50%~75%，而经ECMO 辅助治疗的暴发性心肌炎患者存活出院率达到60%~100%。
郑州大学第一附属医院报告，12例暴发性心肌炎患者均应用VA-ECMO 模式，10 例患者成功脱机，9 例存活出院。
12 例患者ECMO 应用时间平均（131.0±51.7）小时。
研究者称，早期及时置入ECMO 维持有效的循环灌注是降低暴发性心肌炎死亡率的关键。
本研究中的12 例患者，入院时均发生了心原性休克和恶性心律失常，其中2 例心脏骤停行心肺复苏术后立即启动ECMO，入院至ECMO 启动时间为中位数7.0小时。
置入ECMO 后所有患者血管活性药物逐渐减量，恶性心律失常逐渐减少，乳酸逐渐降低，提示得到有效循环灌注，但9 例最终存活出院。
虽然ECMO 对于暴发性心肌炎患者疗效显著，但并发症亦较多，本研究中并发症发生率为100%。
本研究中血小板减少引起的出血以及肾功能衰竭为最主要的并发症。
由于全身肝素化、凝
血系统平衡被打破，出血是ECMO 最常见的并发症之一，可发生于任何部位。
ECMO 置入前需充分评估出血风险，并根据具体情况选择抗凝药物，置入后除了注意监测血流动力学、血小板和血红蛋白的变化、维持活化凝血时间在合适范围（180~250 s），还需注意监测尿粪常规以及神志的变化，对重要部位的出血或活动性出血，可积极行外科手术。
ECMO 治疗早期易并发急性肾衰竭，本研究的12 例患者，5 例（42%）发生急性肾衰竭，5 例均行连续性肾脏替代治疗，4 例肾功能逐渐趋于好转，1 例撤机后肾功能逐渐恶化。
本研究急性肾衰竭患者也有较好的预后可能与及时行连续性肾脏替代治疗有关。
来源：王小芳，杨露露，肖莉丽，等. 体外膜肺氧合治疗成人暴发性心肌炎的疗效分析.中国循环杂志,2019,34:1186-1191.。