基本药物临床合理应用张建智
基本药物在基层医院中的使用及相关经济学分析
Ｉ ＭＨ Ｇ Ｎ，Ａ ｕ ｇ ｕ ｓ ｔ ２ ０ １ ３ ，Ｖ ｏ １ ． １ ９ Ｎ ｏ ． １ ６
・
药 品管理 ・
基本 药物在基层 医院 中的使用 及 相关 经济学分 析
李明华 张影华
研究 基本药物在基层医院中的使用及相关经济学分析 ， 对基本药物在本 院合理使用中 【 摘要 】 目的
药 品供应保障体系 ， 更好的保障人 民群众用药安全 ，
基本药物在基层 医院中的使用及相关 经济学分析 。
较采用 ｆ 检验 ，当 Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 为具有显著性差异 ，有统
２ 结 果
最 大程度 的降低人 民群众 的用药经济压力 。为探讨 计 学 意义 。
本 文对本 院 ２ ０ １ ０年 １ 月至 ２ ０ １ １ 年 １ ２月 １ ２月 期 间 ２ ． １ 基本药物 的配备情况
５ ． ９ ２ ％ 供应不足的基本药物 品种数量 １ ４ 种， 占３ ． １ ９ ％。 ２ ０ １ ０ 年１ 月至 ２ ０ １ １ 年１ ２ 月次均门诊费用为 ｆ １ ０ ４ ． ３ ２ ±３ ． １ ２ ）
元 ，次均 门诊 药物费用 （ ３ ２ ． １ ２± ２ ． ２ １ ） 元 ；２ ０ ０ ５年 １ 月至 ２ ０ ０ ６ 年ｌ ２月次均门诊费用为 ｆ １ ３ ２ ． ２ １ ±１ ０ ． ２ ３ ） 元 ，次 均 门诊药物费用 （ ６ ４ ． ２ ３ ±３ ． ８ ７ ） 元。可见实施 基本药物制度后 次均门诊费用和次均 门诊药物费用均明显降低 ， 并具有显著性差异 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ，有统计学 意义 。结论 目前本院 的基本药物配备 、供应情况基本正常 ，基本药 物制度实施后显著降低 了本 院次均 门诊费用和次均门诊药物费用 ，应针对 目前基本药物在本院使用所存在的 问题进行调整和改进 ，以确保医疗体制改革 的持续性发展 ，确保 临床用药合理 。
国家基本药物临床应用指南及处方集培训总结
经济技术开发区人民医院国家基本药物临床应用指南和处方集培训工作总结为了提高我院医务人员的专业服务能力,规范医务人员用药行为，提升医务人员对国家基本药物临床应用水平，使我院基本药物制度实施工作顺利开展，满足广大人民群众对药物治疗的合理需求，根据上级主管部门和院领导的部署，我院成立了国家基本药物临床应用指南和处方集培训工作领导小组，具体工作情况总结如下:一、领导重视在区卫生局的正确领导下，我院成立了基本药物临床应用指南和处方集培训工作领导小组,由院长张志刚任领导小组组长.领导小组下设办公室，由医务科长吴桂茹兼任办公室主任,药局主任范凤莲负责组织制定基本药物临床应用指南和处方集培训工作的实施方案，确定培训计划，组织开展培训工作，及时总结前阶段工作及安排下阶段工作，落实上级布置的任务。
二、培训工作培训采用网络远程培训模式和集中学习相结合的方式,培训内容参考大纲和健康报网站下载的基本药物临床应用指南的多媒体视频专题讲座.主要包括：1、解读国家基本药物制度和相关配套政策法规，使参训人员了解国家建立基本药物制度的重要意义和主要内容。
2、依照《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物临床处方集》，结合卫生部下发的《基本药物培训参考大纲》,系统培训307种国家基本药物的临床应用、药理作用、适应症、禁忌症、不良反应及其他注意事项，促进安全用药、合理用药.三、具体措施分级负责，注重实效的原则组织学习培训:1、在收到区卫生局下发的培训材料后,办公室立即检查调试多媒体会议室仪器设备,布置培训场地，做好前期准备。
2、领导小组立即制定培训方案、计划和措施，组织召开全院医务人员会议，分发培训材料，集中学习《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物临床处方集》。
3、全院组织培训不少于3次，受训率达到了100%。
事后组织考试，评测的平均分在95以上.所有医务人员现已基本上掌握了培训内容，仅在抗生素方面出现个别使用过量或超范围使用的情况。
国家基本药物临床应用指南
国家基本药物临床应用指南国家基本药物临床应用指南一、引言1.1 背景国家基本药物是指适应中国人民基本医疗需求、临床必需、安全有效、价格合理并有利于重点疾病防控的药物。
为了推动基本药物的合理应用，提高医疗质量，本指南制定了国家基本药物的临床应用指导原则。
1.2 目的本指南旨在指导医务人员合理、科学地使用国家基本药物，推动基本药物的临床应用规范化和优化，提高医疗质量，降低医疗费用，满足广大人民群众的基本医疗需求。
二、基本药物的定义和分类2.1 基本药物的定义基本药物是指具有质量可控、确切适应证和疗效方面需要的药物，应包括常见病、多发病和重大疾病的治疗所必需的药物。
2.2 基本药物的分类基本药物按照药物作用机制、治疗领域和药物利用指导原则的不同，可分为以下几类：药物A类、药物B类、药物C类、药物D 类。
三、基本药物的使用原则3.1 基本药物使用原则的指导思想基本药物使用原则应遵循以下指导思想：临床必需、安全有效、合理用药、限制使用和合理储备。
3.2 基本药物使用的指导原则基本药物使用应遵循以下原则：确保使用必需、按疾病谱使用、合理定价、避免滥用和浪费、加强临床药剂学实践。
四、基本药物的临床应用指导4.1 基本药物的临床应用原则基本药物的临床应用应符合以下原则：循证医学证据指导、个体化治疗原则、科学合理用药、加强药物治疗监测和评价。
4.2 基本药物的治疗应用根据不同疾病的特点和治疗需求，本指南对各类基本药物的治疗应用进行了详细介绍和指导。
五、附件详见附件1：国家基本药物目录详见附件2：国家基本药物价格目录详见附件3：国家基本药物使用监测报告六、法律名词及注释6.1 药事法律药事法律是指相关国家法律法规对药品生产、流通、使用等方面的规定。
6.2 药物临床试验管理办法药物临床试验管理办法是指国家对药物临床试验进行管理的规定。
7：全文结束。
基本药物临床应用指南及处方集培训
基本药物临床应用指南及处方集培训一、前言基本药物是指满足社区卫生服务和基层医疗卫生机构必需的、安全有效、价格合理的药品。
基本药物的临床应用对于提高基层医疗卫生机构的诊疗水平，保障人民群众基本医疗需求具有重要意义。
本文将从基本药物临床应用指南和处方集培训两个方面进行详细介绍。
二、基本药物临床应用指南1. 基本药物的定义和分类基本药物是指社区卫生服务和基层医疗卫生机构必需的、安全有效、价格合理的药品。
按照功能分类，包括抗感染类、心脑血管类、呼吸系统类、消化系统类、神经系统类等。
2. 基本药物的使用原则（1）根据临床需要选用合适的剂型和规格；（2）根据患者年龄、性别、体质等因素选用合适剂量；（3）遵循使用说明书或专业人员建议使用；（4）严格控制不良反应发生。
3. 基本药物的常见不良反应及应对措施（1）消化系统反应：如恶心、呕吐、腹泻等，可减少剂量或加用抗胃酸药；（2）过敏反应：如皮疹、荨麻疹、血管神经性水肿等，需立即停药并采取抗过敏措施；（3）神经系统反应：如头晕、头痛、嗜睡等，可减少剂量或改变给药时间。
4. 基本药物的合理使用（1）遵循临床指南和规范治疗流程；（2）合理选择用药，避免滥用抗生素和激素类药物；（3）注意合理配伍，避免不良反应和相互作用；（4）加强患者教育，提高患者自我管理能力。
三、处方集培训1. 处方集的定义和分类处方集是指基层医疗卫生机构按照规定制定的基本药物配方清单。
按照功能分类，包括抗感染类处方集、心脑血管类处方集、呼吸系统类处方集、消化系统类处方集、神经系统类处方集等。
2. 处方集的制定原则（1）考虑常见病、多发病和疑难杂症的治疗需求；（2）根据基本药物的分类和功能选用合适的药品；（3）考虑剂型和规格，以便患者易于使用；（4）遵循临床指南和规范治疗流程，提高治疗效果。
3. 处方集的使用方法（1）根据患者的具体情况选择合适的处方集；（2）按照处方集中规定的剂量和用法使用药品；（3）如有需要，可以在医生指导下进行调整；（4）注意不良反应和相互作用，及时调整治疗方案。
国家基本药物临床应用指南基本处方集
临床实践反馈与改进
建立有效的临床实践反馈机制，收集医生、药师和患者对处方集的意见 和建议。
对反馈意见进行整理和分析，找出处方集中存在的问题和不足，制定相 应的改进措施。
及时将改进措施纳入处方集，不断完善基本药物临床应用指南的质量和 实用性。
国际经验借鉴与交流
关注国际上基本药物临床应用指南的发 展动态，了解其更新和完善经验。
制定培训考核标准，对医 生进行定期考核，确保培 训效果。
推广教育资料
编制和发放宣传资料，普 及基本药物临床应用指南 知识，提高公众认知度。
提高医生处方水平
规范处方行为
制定基本药物临床应用指南处方 规范，明确处方标准，规范医生
处方行为。
建立处方审核制度
建立处方审核机制，对医生开具 的处方进行审核，确保处方的合
理性和安全性。
开展处方点评活动
定期开展处方点评活动，对医生 处方进行评估和反馈，促进处方
水平的提高。
促进合理用药与降低医疗费用
优化药品目录
根据基本药物临床应用指南，优化国家基本药物 目录，提高药品可及性和质量。
降低药品价格
通过药品集中采购、价格谈判等方式，降低药品 价格，减轻患者医疗负担。
加强药品监管
四环素类
如四环素、土霉素等，对多种 细菌和支原体、衣原体等有抗 菌作用。
解热镇痛类药物
非甾体抗炎药
如阿司匹林、布洛芬等，主要用于缓解轻至中度疼痛和退热 。
甾体抗炎药
如地塞米松、泼尼松等，具有抗炎、抗风湿、免疫抑制等作 用。
神经系统药物
中枢神经系统药物如Biblioteka 静催眠药、抗癫痫药、抗精神病药等。
外周神经系统药物
对于过敏体质的患者，医生应了 解其过敏史和过敏症状，避免使 用过敏原和相似结构的药品。
国家基本药物处方集与合理使用药物
《处方集》编写目的
◆响应WHO的倡导； ◆作为国家基本药物制度的重要组成部分；
◆作为国家规范和指导合理用药的法定和专业性文件，
指导各省市的目录增补和医院处方集的制定；
◆落实《药品管理法》和《处方管理办法》
◆规范处方行为，加强用药管理 ◆保障患者用药安全、有效、经济和适宜
《处方集》编写依据
◆参照2010年版《中华人民共和国药典》及增补本、卫生部
中毒量：引起中毒的极量即“中毒量” 致死量：引起死亡的剂量
◆药物的效价强度：药物的作用达到一定强度时所需的药物剂量
◆治疗指数(TI)= LD50/ ED50 ◆安全指数（SI）=LD5/ED95
半数有效剂量（ED50）
半数致死量（LD50）
解读 —— 总论
☆合理用药的基本原则 ◆正确的疾病诊断与正确的药物选用 ◆注意病史和用药史 ◆用药个体化 ◆严格掌握适应症 ◆注意药物的不良反应 ◆结合药动学及药效学选用药物
也是提高药师地位和药学监护理论的依据。
《处方集》对医院用药的 指导意义（三）
◆提高诊疗水平 如对稳定型心绞痛且无禁忌证者应首选β-受体拮抗剂, 其可减少心绞痛发作、增加运动耐量； 心绞痛急性发作时可给予硝酸甘油(一次0.3～0.6mg)舌
下含化; 对不稳定型心绞痛且无低血压或禁忌证者，应及早
应用β-RB。对症状缓解不理想者加用钙通道阻滞剂(CCB)。 在心绞痛发作时伴有ST段抬高者，CCB为首选，并避免单用 β-RB。
解读 —— 总论
☆药品不良反应分类 ◆A型不良反应（与药物剂量有关） ◆B型不良反应（与药物剂量无关）
解读 —— 总论
☆药品不良反应监测 ◆国家不良反应监测网 ◆省级不良反应监测网 报告的时限性
国家基本药物临床应用指南基本处方集
基本药物是20世纪70年代WHO提出的理念， 并据此制定了基本药物示范目录，同时 制定了标准治疗指南和处方集，促进基 本药物的公平可及、安全有效、合理使 用。
1
为积极稳妥地推进国家基本药物制度，指导 基层医务人员合理使用基本药物，按照国务院 医改领导小组《关于2009年实施国家基本药物 制度工作方案》的要求，卫生部、国家中医药 管理局日前组织编写了《国家基本药物临床应 用指南（基层部分）》和《国家基本药物处方 集（基层部分）》，并印发各地贯彻执行，同 时要求各地做好培训和推广使用工作。
9
然后对该类药物品种分项进行系统 论述 【通用名称（中、英文）】、 【药理学】、【适应症】、【禁忌症】、 【不良反应】、【注意事项】、【药物 相互作用】、【用法和用量】、【制剂 和规格】等。
10
内容简介： 4.附录：处方管理办法、处方常用拉
丁文缩写、药物的妊娠安全性分类表、 儿童药剂量计算、抗菌药物在特殊人群 中的应用、药代动力学符号注释、部分 医学、分子生物学及相关名词英文缩写 等7项内容。
13
《国家基本药物临床应用指南》
内容简介： 1.介绍了在疾病诊断明确的前提下，
具有处方权的医生如何使用基本药物， 规范医生的用药行为
2.列举的疾病是由21个省级卫生行 政部门提供的，并由卫生部合理用药专 家分类整理，基本覆盖了目前基层医疗 卫生机构日常诊疗工作中的常见病、多 发病
14
《国家基本药物临床应用指南》
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目前药品使用中存的问题3
不规范处调剂：未按法律法规有关规定 审核处方，导致用药错误或用药不当
一些医务人员对合理用药重要性认识尚 需提高
22
与合理用药相关的四个重要概念
1.国家药物政策 2.国家基本药物制度 3.国家药品处方集 4.国家标准治疗指南
《国家基本药物处方集》与合理使用药物PPT课件
抗生素分类
β-内酰胺类、大环内酯类 、喹诺酮类、氨基糖苷类 等。
抗生素管理措施
加强抗生素使用培训、建 立抗生素使用规范、加强 药品监管等。
案例四：精神疾病的药物治疗方案
1 2
精神疾病药物治疗原则
根据疾病类型、病情严重程度、患者年龄等因素 ，选择合适的抗精神病药物和抗抑郁药物。
罕见病药物管理措施
加强药品监管、建立罕见病药物使用规范、加强患者教育 等。
05
总结与展望
《国家基本药物处方集》与合理使用药物的实践成果与经 验总结
实践成果
通过实施《国家基本药物处方集》，医疗机构和医生在合理 使用药物方面取得了显著的实践成果，有效提高了医疗质量 和安全。
经验总结
在实施过程中，积累了许多宝贵的经验，包括加强培训、提 高医生认识、完善处方点评制度、加强监管力度等，这些经 验为进一步推广和深化合理用药工作提供了有益的借鉴。
案例一：高血压病的药物治疗选择
高血压药物治疗原则
根据患者的血压水平、危险因素、靶器官损害和临床情况，选择合 适的降压药物。
常用降压药物
利尿剂、β受体拮抗剂、钙通道拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂 和血管紧张素受体拮抗剂等。
药物治疗建议
遵循个体化原则，从小剂量开始，逐渐调整剂量，以达到最佳降压效 果。
未来国家基本药物制度的发展方向与挑战
未来发展方向
进一步完善国家基本药物制度，加强药品供应保障体系建设，推动药品价格改 革，提高药品可及性和降低患者负担。
面临挑战
随着医疗技术的快速发展和患者需求的不断提高，如何及时更新和优化《国家 基本药物处方集》，满足临床需求和提高患者满意度，是未来需要面对的挑战 。
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（一）安全性
? 安全性是合理用药的首要条件，直接体现了对病人和公众 切身利益的保护。安全性不是药物的毒副作用最小，或者 无不良反应这类绝对的概念，而是强调让用药者承受最小 的治疗风险，获得最大的治疗效果，即获得单位效益所承 受的风险（风险／效益）应尽可能小。
? 用药难免要承受一定风险，从用药者的感受和人身安全的 角度出发，用药风险的表现形式和程度千差万别，轻者稍 微不适，严重的致残、致命。从用药效果出发，用药者对 风险的承受能力差别很大，对于挽救生命的药物治疗（如 抗肿瘤化疗），病人能够耐受比较严重的药物不良反应， 而对于调节正常生理机能的用药（如药物避孕），人们往 往拒绝任何轻微的不适。
大家已达成共识把基本药物制度和 药品研发、生产、流通、使用、支付 报销等环节作为国家药物政策主要部 分。
内容
合理用药的概念 影响合理用药的因素 用药观念存在的误区 不合理用药的后果 促进基本药物合理应用的措施
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疾病的治疗方式
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药品的分类
解热镇痛药 抗菌药物 降压药物
处方药 非处方药
? 2. 适当的剂量
? 心血管药物等作用强、治疗指数小的药物，以适当的剂量 给药极为重要，必须强调因人而异的个体化给药原则。
基本药物的临床合理应用
矛盾的根源
?有限
医疗资源
?无限
需求
为了人类的生存和健康，不仅要研 制更多更有效的药物，而且应当合理
使用现有的药物，让其发挥应有的生
物医学效益、社会效益和经济效益
版本 第1版 第2版 第3版 第4版 第5版 第6版 第7版 第8版 第9版 第10版 第11版 第12版 第13版 第14版 第15版 第16版 第17版 第18版
? 1.适当的药物：指在众多同类供选药物中，根据疾病与患 者机体条件，权衡多种因素的利弊，选择最为适当的药物 ，使药物的药理效应与药代动力学特点都能满足治疗需要 ；并注意药物与机体之间的相互关系和药物之间的相互作 用，使药物的药理作用能转变为治疗作用。在需要多种药 物联合使用的情况，还必须注意适当的合并用药。
历版国家基本药物目录情况表
版本
第1版 第2版 第3版 第4版 第5版 第6版 第7版 第8版
制定年份
1982年 1996年 1998年 2000年 2002年 2004年 2009年 2012年
总品种数
278 2398 2073 2019 2001 2033 307 520
化药份 1977年 1979年 1983年 1985年 1988年 1990年 1992年 1995年 1997年 1998年 2000年 2002年 2003年 2005年 2007年 2009年 2011年 2013年
药物品种数 204 235 243 263 280 293 300 301 310 317 322 341 331 319 337 352 358 374
基本药物 非基本药物
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一、合理用药的基本概念 1、概念
合理用药就是以当代药物和疾 病的系统知识和理论为基础，安全 、有效、经济、适当地使用药物。
2、合理用药的意义和目的 要充分发挥药物的作用，不仅
微观到每个人，而且宏观到整个国 家和社会；不仅发挥经济效益，还 要发挥社会效益。
3. 合理用药的基本要素 ?安全性； ?有效性； ?经济性； ?适当性
维生8 素、矿物质 类药
6
调节11水、电解质11
及酸18碱平衡药 3
8
38 9
22 19 22
治疗精神障碍药
解毒22药
7
22 7
心血管系统用药
生物制品 34
10 4
4 43
呼吸系统用药
诊断10用药
4 5 14 5
消化系统用药 泌尿系统用药
皮肤24科用药 12 8
眼科7 用药
15
236 10 38 8
? 判断药物有效性的指标有多种，临床常见的有治愈率、显 效率、好转率、无效率等，预防用药有疾病发生率、降低 死亡率等。
（三）经济性
? 经济性并不是指尽量少用药或使用廉价药品，其正确含义 应当是获得单位用药效果所投入的成本（成本／效果）应 尽可能低，获得最满意的治疗效果。
? 药物在来源上和人均占有量上，一直属于稀缺的物质资源 。随着社会的发展，卫生保健水平不断提高，人们对药物 的需求激增，无论品种、数量、质量，还是用药水平，社 会的总需求都远远超过社会的总供给能力。国民生产总值 的增加速度赶不上药品费用的增长速度，支付高额的药费 开支已经成为国家、社会组织（企业、医疗保险机构等第 三付费方）和个人沉重的经济负担。
? 造成药品供需矛盾的主要原因，不是药品产量不足，而是 社会支付能力有限。
（四）适当性
? 合理用药最基本的要求是将适当的药品，以适当的剂量， 在适当的时间，经适当的途径，给适当的病人，使用适当 的疗程，达到适当的治疗目标。
? 适当性的原则强调尊重客观现实，立足当前医药科学技术 和社会的发展水平，避免不切实际地追求高水平的药物治 疗。
0
699
1699
740
1333
770
1249
759
1242
773
1260
205
102
317
203
类别
抗国变发态反应药 省增 5 小计 5
抗微生物药
免疫43系统用药 8 3 151 4
寄生虫病药
抗肿7 瘤药
1 26 1 8 27
国发25类，省增17类 麻醉药
镇痛、解热、抗炎、抗风湿、抗 痛风药
神经系统用药
基本药物
适应基本医疗卫生需求，剂型适宜， 价格合理，能够保障供应，公众可公 平获得的药品”。
医疗体制改革
间接的 惠民政
基本药 物制度
重点工作
全民基 本医保
公立医 院改革
?机遇和挑战并存。
基本药物制度与国家药物政策紧密 相关，是药物政策的重要组成部分。 基本药物制度初步建立，为药物政策 研究理清了思路，提供了发展广阔空 间和坚实基础。
（二）有效性
? 人们使用药物，就是要通过药物的作用达到预定的目的。 不同的药物用于不同的场合，其有效性的外在表现明显不 同。对于医学用途的药物治疗，要求的有效性在程度上也 有很大差别，分别为：①根除致病原，治愈疾病；②延缓 疾病进程；③缓解临床症状；④预防疾病发生；⑤避免某 种不良反应的发生；⑥调节人的生理功能。至于非医学目 的的用药，要求的有效性更是千差万别，如避孕、减肥、 美容、强壮肌肉等。