慢性风湿性心脏病(病例讨论与分析)
典型的病例讨论及答案
病例摘要：某一大面积烧伤病人，住院期间输液时曾行大隐静脉切开插管。
患者后因感染性休克而死亡，死后尸检了现髂外静脉内有血栓形成。
分析题：1、该患者血栓形成的原因是什么？2、血栓是何种类型并描述其大体及镜下特点？参考答案：1、大量失液后血液浓缩，各种凝血因子和纤维蛋白原增加，同时血中释放大量幼稚血小板，粘性增加，易于发生粘集形成血栓。
2、属红色血栓。
大体：呈暗红色，新鲜时湿润，有一定弹性，与血管壁无粘连，表面光滑，干燥后，无弹性、质脆易碎。
镜下：在纤维蛋白网眼内有大量红细胞和少量白细胞，呈条索状。
一青年发性，因外伤性脾破裂而入院手术治疗。
术后卧床休息，一般情况良好。
术后第9天，右小腿腓肠肌部位有压痛及轻度肿胀。
医生考虑为小腿静脉有血栓形成，嘱其安静卧床，暂缓活动。
术后第11天傍晚，患者自行起床去厕所后不久，突感左侧胸痛并咯血数口，体温不高。
次日查房时，胸痛更甚，听诊有明显胸膜摩擦音。
X线检察左肺下叶有范围不大的三角形阴影。
病人年初曾因心脏病发作而住院，内科诊断为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄。
经治疗后，最近数月来症状缓解。
分析题：1、致右小腿静脉血栓形成的可能因素有哪些？2、左肺可能是什么病变？与前者有无联系？肺内病变的病理变化及发生机制是什么？参考答案：1、手术失血、术后血小板增生、凝血因子和纤维蛋白原增加(血液凝固性升高)及卧床休息(血流状态改变：变慢)都有助于血栓形成。
2、①左肺发生出血性梗死。
②与血栓形成有密切关系。
③病理变化：肉眼多位于肺下叶边缘，呈暗红色锥体形，尖向肺门，底部位于肺膜面，边界清楚；镜下，肺组织广泛坏死、出血。
发生机制：血栓形成后活动使其脱落，血栓栓塞于肺，同时由于病人患有风湿性心脏病、二尖瓣狭窄，使得肺有明显的淤血水肿，在此基础上栓塞后易发生出血性梗死。
一女性，25岁，自然破膜，约10min后，出现寒战及呼吸困难，因病情恶化，抢救无效死亡。
尸检发现双肺明显水肿、淤血及出血，部分区域实变，切面红褐色，多数血管内可见数量不等的有形羊水成分，如胎粪、胎脂、角化物及角化细胞等。
风湿性心脏病护理实践与指南解读课件
病情监测
定期监测血压、心率、呼吸等 生命体征，观察病情变化，及
时发现并处理异常情况。
药物治疗
遵循医嘱，按时服药，注意观 察药物疗效及不良反应。
心理护理与支持
心理疏导
关注患者的心理状态，倾听患 者诉求，给予安慰和支持，帮 助患者树立战胜疾病的信心。
情绪管理
指导患者学会调节情绪，保持 乐观的心态，避免情绪波动对 病情的影响。
其他系统疾病、家族史等。
护理过程与效果评价
护理措施
药物治疗、心理支持、生活指导 等。
护理效果评价
症状缓解情况、生活质量改善等 。
护理难点与对策
应对并发症、提高患者认知等。
案例启示与经验总结
重视早期诊断与治疗
提高对风湿性心脏病的认识，早期发现和治 疗。
全方位护理
综合药物治疗、生活指导和心理支持等多方 面护理措施。
病因与病理机制
病因
风湿性心脏病的病因是风湿热，这是 一种由咽喉部感染A组乙型溶血性链 球菌引起的自身免疫性疾病。
病理机制
风湿热引起心脏瓣膜的炎症反应和粘 连，导致瓣膜狭窄或关闭不全，影响 心脏的正常功能。
临床表现与诊断
临床表现
风湿性心脏病的症状包括心悸、气短、乏力、咳嗽、咯血等，严重时可出现心 力衰竭、心律失常等。
家属参与
鼓励家属参与患者的护理，给 予患者亲情支持，减轻患者的 心理压力。
社会支持
为患者提供社会支持网络，帮 助患者融入社会，减轻疾病带
来的社交障碍。
康复训练与自我管理
康复锻炼
自我管理
根据患者的具体情况，制定个性化的康复 锻炼计划，包括有氧运动、力量训练等， 提高患者的身体素质和心肺功能。
诊断病例讨论
病例讨论病例讨论（一）病历摘要：患者王××，男，25岁，干部。
因发热1周，气促2天入院。
1周前无明显诱因出现发热，体温达38.8～39.5℃，以午后为甚，伴盗汗、乏力、纳差。
曾在单位医务室按“感冒”治疗，未见好转，并于2天前出现气促、干咳、无胸痛。
起病后精神差，无咽喉疼痛，大小便正常。
体查：体温39℃,呼吸28次/分，脉搏90次/分，血压105/75mmHg。
神清，发育正常，半卧位，呼吸浅促。
皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。
咽无充血，扁桃体无肿大。
气管稍左偏，右胸呼吸运动减弱，肋间隙饱满。
右第5肋间以下触诊语颤减弱。
叩诊浊音。
听诊右下肺呼吸音减弱，未闻及干湿性啰音，右侧第5肋间以上可闻支气管呼吸音，左侧肺泡呼吸音增强。
心尖搏动在左侧第5肋间锁骨中线外1cm处，搏动范围2cm，心率90次/分，律齐，各瓣膜区未闻杂音。
思考：1．本例异常体征有哪些？2．解释本例异常体征的产生机理？3．如何应用检体诊断鉴别胸腔积液与气胸？4．如何应用检体诊断鉴别胸腔积液与肺不张？5．试述一侧液气胸的异常体征？6．胸腔积液常见原因有哪些及相应产生机理？7.渗出液与漏出液的鉴别诊断。
8.本例诊断是什么？9.本例诊断依据是什么？10.完善诊断还须进一步作哪些辅助检查？答案1.本例异常体征：⑴生命指征：Ｔ39℃，Ｒ28次／分，⑵一般情况：半卧位，；呼吸浅促；⑶右胸积液征：肺部：气管左偏，右胸呼吸运动减弱，肋间隙饱满，语颤减弱，叩诊浊音，呼吸音减弱，右中上肺管状呼吸音，左肺呼吸增强。
心脏：心尖搏动向左移位；2.本例异常体征产生机理：⑴发热：本病例为感染性疾病⑵呼吸困难（Ｒ28次／分，呼吸浅促）；半卧位：感染发热、右胸积液压迫肺脏致肺呼吸面积减少⑶气管左偏，心尖搏动向左移位。
右胸呼吸运动减弱，肋间隙饱满；⑷右胸积液，叩诊浊音，右胸积液压迫肺脏致右下肺不张、积液导致呼吸音传导减弱：右胸积液使右胸压力增高，将纵隔推向左侧所致⑸右中上肺管状呼吸音：右胸积液，把肺脏压向右上肺野，致密度增高，声音传导增强⑹左肺呼吸增强：右胸积液压迫肺脏致肺呼吸面积减少，左肺代偿性呼吸增强3.气胸与胸积液体征相似，不同的是气胸叩诊呈鼓音，而胸积液呈浊音；4.肺不张与胸积液相同的体征：患侧呼吸运动减弱，语颤减弱，受累区叩诊浊音，对侧肺呼吸音增强；肺不张与胸积液不相同的体征：肺不张气管偏向患侧，心尖搏动向患侧移位，胸廓凹陷，肋间隙变窄；上肺不张时，上肺可闻管状呼吸音，下肺不张时，下肺呼吸音减弱或消失；少量胸积液或发病早期有时可有胸膜摩擦音；5.液气胸的体征大部分与胸积液相同，如患侧呼吸运动减弱，肋间隙饱满，语颤减弱，下肺野叩诊浊音，呼吸音减弱，对侧肺呼吸增强，气管偏向患侧，心尖搏动向对侧移位；可有可无上肺管状呼吸音，鉴别要点为气胸患难与共者患侧上肺野叩诊呈鼓音或过清音；6.胸积液的常见病因及发病机理：⑴心力衰竭：胸膜毛细血管内静水压增高；⑵肝硬化、肾病综合征：胶体渗透压降低；⑶肺结核、肺炎、肿瘤等：胸膜毛细血管渗透压增高；⑷淋巴引流障碍和外伤；7.渗出液与漏出液的鉴别诊断：见书中表格8.本例诊断是：右侧胸积液（渗出液）结核性胸膜炎待排除9.诊断依据：⑴年轻患者，急性起病，有感染的症状，如发热及中毒症状；⑵有呼吸道受累症状，如干咳、气促；⑶存在典型的右胸积液体征；10.为完善诊断还须作进一步检查：⑴血液常规，血生化，血PPD抗体，必要时作血液细菌培养；⑵作PPD皮肤试验；⑶胸部Ｘ光片，必要时作胸部ＣＴ扫描；⑷胸腔穿刺，抽取胸水化验，如作常规、生化、TDA、LDH、细菌培养、沉渣找抗酸杆菌及找癌细胞等；⑸胸腔穿刺胸膜活检送病理检查；⑹如上述检查仍未能查明病因，必要时作胸腔镜检查。
风湿性心脏病临床诊断
风湿性心脏病临床诊断风湿性心脏病- 概述X光风湿性心脏病（rheumatic heart disease，简称风心病），是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。
表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全。
患病初期常常无明显症状，后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、肢体水肿、咳粉红色泡沫痰，直至心力衰竭而死亡。
有的则表现为动脉栓塞以及脑梗塞而死亡。
据世界卫生组织的不完全统计全世界有超过1500万风湿性心脏病患者。
本病多发于冬春季节，寒冷、潮湿和拥挤环境下，初发年龄多在5—15岁，复发多在初发后3—5年内。
风湿性心脏病- 分类风湿性心脏病可分为：风湿性心内膜炎（rheumatic endocarditis）风湿性心肌炎（rheumatic myocarditis）风湿性心外膜炎（rheumatic pearicarditis），若病变累及心脏全层则称为风湿性全心炎（rheumatic pancarditis）。
儿童风湿病患者中，65%—80%有心脏炎的临床表现。
[1]风湿性心脏病- 病因病理风湿性心脏病1、由甲链球菌组乙型溶血性链球菌感染引起的病态反映，属于自身免疫性疾病。
2、病理变化主要发生在心脏瓣膜部位；3、病理过程有三期：炎症渗出期：由于链球菌的感染使心脏的瓣膜出现炎性反映瓣膜肿胀变性那么其活动就会受到一定程度的影响增殖期：由于瓣膜长期处于充血水肿状态，瓣膜血液循环不良，瓣膜会纤维样变性坏死结缔组织增生，这种结缔组织会成为瓣膜上的累赘。
因为它并不具备正常心肌细胞的功能。
此期引起瓣膜增厚变形，失去弹性。
瘢痕形成期：由于原纤胶维等增生，损伤处机化，形成瘢痕，从而影响心脏瓣膜功能感染反复发作，以上病理变化在瓣膜部位的变化，也是此起彼伏，一个部位通常发生重叠的病理变化。
[2]4、临床上常见的心脏瓣膜病变有：二尖瓣狭窄或关闭不全；主动脉狭窄或关闭不全；三尖瓣狭窄或关闭不全；联合瓣膜病变（多个瓣膜受损）等。
病例分析——风湿性心脏病PPT课件
70岁
膝关节肿痛史
慢性胆囊炎 胆结石史
儿童期
35
65 68 70 72
胸片：符合风心病改变 超声心动图：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄（轻度），二尖瓣返流 （轻度），三尖瓣返流（轻度），主动脉瓣返流（轻度），左房 增大（42mm) ，左室收缩功能轻度减低（EF：47%），左室舒张 功能减低。 ECG：房扑 给予氨酰心安6.25mg Qd，地高辛0.25mg Qd，安体舒通20mg Qd， 症状缓解，近2年后出现黄视，遂自行停用地高辛
风湿性心内膜炎 心力衰竭
儿童期
膝关节肿痛史
35
65
慢性胆囊炎 胆结石史
68 70 72
儿童期
儿童期
膝关节肿痛史
35
65
慢性胆囊炎 胆结石史
68 70 72
患咽喉肿痛 行扁桃体摘除术 以后时有膝关节肿痛史
儿童期
当有细菌、病毒侵入咽喉部时， 首先碰到的是扁桃体的抵御，扁桃体会发 生肿胀，分泌物增多，死亡的细胞成为脓 液，儿童感到咽喉部痛，引起扁桃体炎。
（患咽喉肿痛）
如果扁桃体抵御不了细菌的侵袭 而失去防御功能，细菌就会隐藏其中，扁 桃体反而变成了一个藏污纳垢的场所，此 时扁桃体的摘除将成为可行之法。
（扁桃体摘除术）
儿童期
咽喉感染 继发关节肿痛
风湿热
A组β 链球菌
35岁
儿童期
膝关节肿痛史
35
65
慢性胆囊炎 胆结石史
68 70 72
活动后胸闷心悸 超声心动图诊断为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄 未行手术治疗 服中药治疗，症状好转 仍有反复，程度轻，数年一次
瓣膜纤维化、增厚、僵硬、交界融合
二尖瓣狭窄
35岁
风湿性心脏病病例分享
• 30年前有风湿热病史。
【查体】 体温37．5℃，脉搏110次／mln，呼吸30次／min，血 压120／70mmHg。明显发绀，大汗，端坐呼吸。双肺 布满中小水泡音及哮鸣音，心率110次／min，第一心 音增强，心脏杂音不明显，于心尖部可听到舒张期奔马 律。肝脾未触及，双下肢无水肿。 辅助检查：胸部x线示心脏外形呈梨形增大，肺淤血。 超声心动图显示左心房增大，右心室增大，二尖瓣狭窄， 三尖瓣用（抗感染药物 • 、利尿剂等） • 2.正性肌力药物要慎用 • 3.控制并发症，争取手术治疗
• 2.治疗并发症，咯血、急性肺水肿、房颤、 预防栓塞
• 3.手术治疗：经皮球囊二尖瓣成形术、二尖 瓣分离术、人工瓣膜置换术
风湿性心脏病的预后
• 本病被确诊，无症状者10年存活率84% • 发生肺动脉高压后，平均生存时间为3年， 其中死亡原因心力衰竭（62%）、血栓栓塞 （22%）、感染性心内膜炎（8%）
风湿性心脏病病例分享
•
•
李易运
病历
• 患者杨某，男，50岁。
• 【主诉】
• 心悸、气短反复发作20年，加重1个月
• 【现病史】
• 患者自诉20年前诊断为风湿性心瓣膜病，未行手术治疗， 时有心悸、气短、下肢水肿不适，反复因此住院治疗。1 个月前上诉症状再发加重，伴双下肢水肿，遂至当地中医 院住院治疗，予抗感染、改善循环、利尿、强心、营养心 肌及对症支持治疗，住院10天后，双下肢水肿基本消失， 但患者突发呼吸急促，心率升至130次/分，咳粉红色泡沫 痰，予利尿、强心等处理，症状无明显改善，遂转我院急 诊ICU住院治疗。
治疗
• 1.气管插管呼吸机 辅助呼吸
• 2.抗感染 • 3.利尿、严格控制
风湿性心脏病教学设计
教材：风湿性心脏病相关教材和参考资料
教学视频：风湿性心脏病的病因、症状、治疗等方面的视频资料
案例分析：风湿性心脏病的临床案例分析
实践操作：风湿性心脏病的诊断和治疗实践操作演示
教学过程设计
05
导入新课
引入风湿性心脏病的概念和特点
01
02
通过案例分析，让学生了解风湿性心脏病的危害和影响
提出问题，引导学生思考风湿性心脏病的原因和治疗方法
风湿性心脏病教学设计
汇报人：XX
01
添加目录项标题
04
教学方法与手段
02
教学目标
03
教学内容
06
教学评价与反馈
05
教学过程设计
目录
单击此处添加章节标题内容
01
教学目标
02
知识目标
理解风湿性心脏病的定义和病因
掌握风湿性心脏病的临床表现和诊断方法
熟悉风湿性心脏病的治疗原则和常用药物
掌握风湿性心脏病的预防措施和健康教育要点
引导学生总结本节课的收获和体会，鼓励他们积极参与课堂讨论和提问。
03
04
布置课后作业，要求学生查阅相关资料，进一步了解风湿性心脏病的相关知识。
教学评价与反馈
06
评价方式
学生自我评价：让学生对自己的学习情况进行自我评价，了解自己的优点和不足。
01
02
教师评价：教师根据学生的学习表现进行评价，给出建议和指导。
设计一些与风湿性心脏病相关的问题，让学生回答
提供一些实际病例，让学生分析病情并提出治疗方案
让学生模拟医生，进行角色扮演，提高实践能力
布置作业，让学生查阅相关资料，深入了解风湿性心脏病
归纳小结
慢性风湿性心脏病286例临床分析
住 院 期 间 死 亡 ｉ 例 （ ．４ ） ， 死 亡 原 因 ： 心 力 衰 竭 １ 例 ５ ５２ ％ ０ （６ ０ ６． ％），猝死２ （３ ３ ７ 例 １． ％），脑 栓塞２ （３ ３ ３ 例 １． ％），心律失常 ３
１ （． ％）。 例 ６７ ６ ３讨 论 ３１病 例构成 ． 本 组 资 料 显 示 ， 男 女 患 病 率 之 比约 １： ． ，女 性 明 显 大 于 ３１ 男 性 ，表 明本 病 患 者 以 女性 多见 ；２ ６ 中 ，风 湿病 史 者 占多 数 ８例 （７１％），提示 既往 史在本病 的 发病 中起重要 的 作用 ，感 染 、精 ６． ３
３ ・临床研 究 ・ １ ４
分娩活 跃期后 ，如 产程停滞 或延长 ，需立 刻进行 阴道 检查 ，以确 定胎 头位置 并及时 纠正 。术者在旋转 胎头纠正 位置时需进 行胎心监护 ，如 胎儿心 率减慢则可 能 出现宫 内窘迫 ，应停 止旋转并根 据产妇难产 原因
及 时采取不 同分娩 方式 ，如 阴道 助产 、剖 宫产等 。在 本研究 中笔 者观 察 了不同分娩方 式对母婴 的影响 ，观察 发现分娩 中平均 出血量 以 自然 分娩 者最少 ，阴道 助产 次之 、剖 宫产最 多 。而新 生）Ａ ｇｒ Ｌ ｐ ａ评分 则以
２ （ ５： ３ —６ ０ ３２ ） ６ ９例 的 临 床观 察 ［】 ４ 头 ８ Ｊｌ 医学 创 新 ， １，（８ ： 中国 ２ ０７２ ） Ｏ
４ ４７ ６． ．
从 本研究看 ，头位难产 中 以胎头位 置异常 多见 ，及 时纠正胎头位 置对预 防头位难产 、确保母婴安 全具有重要 预防意义 。同时 由于孕后 期饮食控 制不 当、营养过剩 、胎儿体质量增 加而引起 的巨大儿性难 产 也 日益 增多 ，故应 当加强对 孕妇尤 其是孕 跪期营养 指导 以降低 巨大 Ｊ
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交感神经兴奋， 心率
胸闷
轻度肺淤血
缺氧
心悸
• 4年前起，胸闷心悸症状加重，伴乏力、气促、 夜间喘憋、不能平卧，无少尿、双下肢浮肿。在 医院查超声心动图示心功能不全，给予口服地高 辛0.125mg Qd，双氢克尿噻25mg Qd，症状好转。 此后长期口服地高辛、双氢克尿噻等。
• 2年前再次因胸闷心悸到医院就诊，胸片：符合风 心病改变；超声心动图：风湿性心脏病，二尖瓣狭 窄（轻度），二尖瓣返流（轻度），三尖瓣返流 （轻度），主动脉瓣返流（轻度），左房增大（42 mm) ，左室收缩功能轻度减低（EF：47%），左室 舒张功能减低。ECG：房扑。给予氨酰心安6.25mg Qd，地高辛0.25mg Qd，安体舒通20mg Qod，治疗 后症状缓解。
儿童时期患咽喉肿痛，行扁桃体摘除术
A型链球菌所引发的超敏反应，体内抗 A型链球菌M蛋白的抗体可与关节、心
脏中的正常组织蛋白起交叉反应
急性风湿热 风湿性心脏病
炎症反应致心内膜水 肿、纤维化、增厚
二尖瓣狭窄
膝关节肿痛史
心肌细胞变性、 坏死、纤维化
左心房压力
心肌代偿性肥大
失代偿
心肌收缩力 泵血功能障碍
左心衰（主要为左心房衰）
原有风湿性心脏病及心衰
瓣膜狭窄/关闭 不全加重（主 要为二尖瓣）
房性心 率失常
体力活动
心衰加重
黄视 强心苷中毒
自行停用地高辛
强心苷停 药指征？
右心房增大 右心衰
较严重全心衰
自服硝酸甘油症 状无明显改善
耐 受 性？
双下肢凹 陷性水肿
心界左扩体循环淤血左心衰颜面及双眼 睑轻度浮肿
心输出量
心悸加重
器官血流重 分配于静息 时已较明显
• 实验室检查：WBC 15.3×109/L，GR 56% ECG：房性心动过速 胸片：风湿性心脏病，心衰改变，不除外心包积液 超声心动图：风湿性心脏病，中度二尖瓣狭窄伴轻 度关闭不全、轻度主动脉瓣关闭不全、左右心房增 大、左室收缩功能轻度减低（EF 44%）、主肺动脉 增宽、轻度肺动脉高压
心尖部闻 及II级收缩 期杂音及 舒张期隆 隆样杂音
肺动脉高压
右心后负荷
双下肢浮肿※ 体循环淤血
右心衰
全心衰（早期）
4年前就诊，药物治疗： • 地高辛：强心苷类，正性肌力，负性频率、传导 • 双氢克尿噻：噻嗪类利尿药，降低血容量（前负荷），
扩张外周血管（后负荷），消除水肿
2年前就诊，药物治疗： • 地高辛：CHF伴有快速房颤 • 氨酰心安：即阿替洛尔，选择性β1受体阻断剂，拮抗心
慢性风湿性心脏病
心率失常：房扑※
主动脉瓣关闭不全 二尖瓣关闭不全 二尖瓣狭窄 三尖瓣关闭不全
心室扩张
左心室前负荷
左心室衰
左心房衰
心输出量 心悸加重
器官血流重分配
骨骼肌血液 灌注不足
乏力※
左心衰
左心房增大
左心室舒 缩功能减
低
胸闷加重， 夜间喘憋、 不能平卧
肺静脉高压 肺淤血、肺水肿
右心房、右心 室前负荷
• 体格检查：体温：36.4℃，脉搏：132次/分，呼吸：24 次/分，血压：130/80mmHg 慢性病容，全身皮肤粘膜无皮疹、黄染、瘀斑，全身 浅表淋巴结未及肿大。二尖瓣面容，颜面及双眼睑轻
度浮肿，结膜无水肿、口唇无发绀。未见颈静脉怒张。
双肺呼吸音粗，双下肺可闻及中小水泡音，未闻及干 罗音。心界向左扩大，心率132次/分，律齐，心音有力， 心尖部可闻及II级收缩期杂音及舒张期隆隆样杂音。腹 平软，肝脾肋下未触及。双下肢可凹性水肿（+）。
衰时过高的交感神经活性，上调β1受体 • 安体舒通：即螺内酯，醛固酮受体拮抗药，降低血容量
（前负荷），扩张外周血管（后负荷），消除水肿，抑 制心肌重构
• 1月前患者出现黄视，遂自行停用地高辛。1天前活 动后出现胸闷心悸加重，伴喘憋，仍可缓慢步行， 无胸痛，无咳嗽、咳痰，无发热、畏寒，尿量减少， 自服硝酸甘油症状无明显改善。夜间患者喘憋明显， 不能平卧，端坐呼吸，来院急诊。
病例 1 讨论与分析
临床一班
常冬元 陈骏良 方艳 胡向欣 黄慧雅 李葚煦
• 女性患者，72岁。 • 主诉：
反复胸闷心悸37年，加重伴喘憋1天。 • 既往史：
患者于儿童时期曾因患咽喉肿痛而做扁桃体摘除术，以 后时有膝关节肿痛史。
• 病史： 患者37年前出现活动后胸闷心悸，在医院就诊，超声心 动图诊断为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，未行手术治疗， 自服中药治疗，症状好转，但仍有反复，程度轻，数年 一次。
免疫力 慢性炎症 左心房增大
白细胞数
严重肺水肿
双下肺 可闻及 中小水 泡音
胸闷加重， 夜间喘憋 明显，不 能平卧， 端坐呼吸
尿量
肾血流量
• 诊断：风湿性心脏病 中度二尖瓣狭窄伴轻度关闭不全 轻度主动脉瓣关闭不全 轻度三尖瓣关闭不全 心功能不全 心律失常 阵发性房颤、房扑、房性心动过速，
I°房室传导阻滞