心衰病例分析ppt课件
合集下载
心衰病例分析PPT课件
ACEI （没有禁忌症，应该使用） β受体阻滞剂（可暂不使用，先把水肿和心衰症
状处理好再用） 速尿（以每日体重能降0.5—1Kg为宜，如口服效
差可静脉，并可加小量多巴胺） 洋地黄 安体舒通 补钾
暂不用多巴胺及硝普纳等，如心衰恶化，可考虑 使用
对目前用药方案的修改建议
氢氯噻嗪、美托洛尔片、法莫替丁、双氯芬酸钠
二酯酶抑制剂 利尿药 扩血管药：硝普钠或硝酸甘油
ACEI使用原则
1 、 左 室 功 能 不 全 病 人 无 论 有 无 症 状 ， ACEI 治疗均有益。部分病人症状改善不明显，但 仍可延缓病情发展而延长寿命。
2、用药早期可能有副作用，但随后长期使 用仍可能耐受。 ACEI不是救命药，但它的 适应症是慢性心衰的长期治疗。
临床药师的临床思维
什么病？怎样的临床状况？ 药物治疗原则？治疗方案？ 该用的药医生都用了吗？如果没用，有不
用的依据吗？ 医生是否用了不该用的药，确实不能用吗 用法用量是否恰当 用药监护计划
工作药历
病情摘要：病史、体格检查、实验室及 辅助检查、诊断
药物治疗方案 用药干预表 用药监护计划 病患用药教育
3、 根据尿量或测体重是调整利尿剂用量的 主要依据，以每日体重能降0.5—1Kg为宜。
4、利尿剂疗效欠佳，可采用静脉给药，改 用较强利尿剂或联合用药，短期并多巴胺、 多巴酚丁胺，停用非甾体抗炎药。
5、体液潴留可减弱ACEI的疗效，也增加ß阻 滞剂的治疗风险，（利尿剂不足），而容量 不足则可加剧ACEI等血管扩张剂的低血压反 应。
谢 谢！
快速血糖（FBS） 6.2 mmol /L 尿酸 420 umol /L（89～357）；BUN 24 mmol
状处理好再用） 速尿（以每日体重能降0.5—1Kg为宜，如口服效
差可静脉，并可加小量多巴胺） 洋地黄 安体舒通 补钾
暂不用多巴胺及硝普纳等，如心衰恶化，可考虑 使用
对目前用药方案的修改建议
氢氯噻嗪、美托洛尔片、法莫替丁、双氯芬酸钠
二酯酶抑制剂 利尿药 扩血管药：硝普钠或硝酸甘油
ACEI使用原则
1 、 左 室 功 能 不 全 病 人 无 论 有 无 症 状 ， ACEI 治疗均有益。部分病人症状改善不明显，但 仍可延缓病情发展而延长寿命。
2、用药早期可能有副作用，但随后长期使 用仍可能耐受。 ACEI不是救命药，但它的 适应症是慢性心衰的长期治疗。
临床药师的临床思维
什么病？怎样的临床状况？ 药物治疗原则？治疗方案？ 该用的药医生都用了吗？如果没用，有不
用的依据吗？ 医生是否用了不该用的药，确实不能用吗 用法用量是否恰当 用药监护计划
工作药历
病情摘要：病史、体格检查、实验室及 辅助检查、诊断
药物治疗方案 用药干预表 用药监护计划 病患用药教育
3、 根据尿量或测体重是调整利尿剂用量的 主要依据，以每日体重能降0.5—1Kg为宜。
4、利尿剂疗效欠佳，可采用静脉给药，改 用较强利尿剂或联合用药，短期并多巴胺、 多巴酚丁胺，停用非甾体抗炎药。
5、体液潴留可减弱ACEI的疗效，也增加ß阻 滞剂的治疗风险，（利尿剂不足），而容量 不足则可加剧ACEI等血管扩张剂的低血压反 应。
谢 谢！
快速血糖（FBS） 6.2 mmol /L 尿酸 420 umol /L（89～357）；BUN 24 mmol
最新心力衰竭病例分析.课件ppt
心力衰竭病例分析.
课时目标
【掌握】 1．慢性心力衰竭的诱因、评估重点、主要护理问题及护理
措施、保健指导； 2．急性肺水肿的临床表现与处理。 【熟悉】
慢性心力衰竭的病因、 临床表现、心功能分级、有关检 查及治疗要点。 【了解】 心力衰竭的临床分类、发病机制、诊断要点、预后。
病例分析
患者男性，23岁。半年前于“感冒”后出 现逐渐加重的胸闷、心悸、气急，近一月 经 常出现夜间阵发性呼吸困难，昨晚大 便后 又出现呼吸困难并加重，不能平卧，
心功能分级 (NYHA,1928)
I级：病人患有心脏病但体力活动不受限制。 Ⅱ级：心脏病病人体力活动轻度受限。 Ⅲ级：心脏病病人体力活动明显受限。 IV级：心脏病病人不能从事任何活动。休息时亦有症状，
体力活动后加重。
实验室和其他检查
1．胸部X线检 查
2．超声心动图 3．心电图检查 4．心导管检查
实验室和其他检查
1．胸部X线检查 2．超声心动图 3．心电图检查 4．心导管检查
可有左心室肥厚劳损、 右心室肥大等心电图改 变。
实验室和其他检查
1．胸部X线检查 2．超声心动图 3．心电图检查 4．心导管检查
测定肺毛细血管楔压 （PCWP）、心排出量 （CO）、心脏指数（CI）、 中心静脉压（CVP）。其 中PCWP反映左心功能状 况，CVP反映右心功能状 况。
治疗
（一）病因治疗 1．去除基本病因 2．去除诱发因素
治疗
（二）减轻心脏负荷
1. 休息及镇静剂的应用 2. 控制钠盐摄入 3. 水分的摄入 4. 利尿剂的应用 5. 血管扩张剂的应用
治疗
（三）加强心肌收缩力 1. 洋地黄类药物的应用 2. 非强心甙类正性肌力药
心衰会有什么感觉?
课时目标
【掌握】 1．慢性心力衰竭的诱因、评估重点、主要护理问题及护理
措施、保健指导； 2．急性肺水肿的临床表现与处理。 【熟悉】
慢性心力衰竭的病因、 临床表现、心功能分级、有关检 查及治疗要点。 【了解】 心力衰竭的临床分类、发病机制、诊断要点、预后。
病例分析
患者男性，23岁。半年前于“感冒”后出 现逐渐加重的胸闷、心悸、气急，近一月 经 常出现夜间阵发性呼吸困难，昨晚大 便后 又出现呼吸困难并加重，不能平卧，
心功能分级 (NYHA,1928)
I级：病人患有心脏病但体力活动不受限制。 Ⅱ级：心脏病病人体力活动轻度受限。 Ⅲ级：心脏病病人体力活动明显受限。 IV级：心脏病病人不能从事任何活动。休息时亦有症状，
体力活动后加重。
实验室和其他检查
1．胸部X线检 查
2．超声心动图 3．心电图检查 4．心导管检查
实验室和其他检查
1．胸部X线检查 2．超声心动图 3．心电图检查 4．心导管检查
可有左心室肥厚劳损、 右心室肥大等心电图改 变。
实验室和其他检查
1．胸部X线检查 2．超声心动图 3．心电图检查 4．心导管检查
测定肺毛细血管楔压 （PCWP）、心排出量 （CO）、心脏指数（CI）、 中心静脉压（CVP）。其 中PCWP反映左心功能状 况，CVP反映右心功能状 况。
治疗
（一）病因治疗 1．去除基本病因 2．去除诱发因素
治疗
（二）减轻心脏负荷
1. 休息及镇静剂的应用 2. 控制钠盐摄入 3. 水分的摄入 4. 利尿剂的应用 5. 血管扩张剂的应用
治疗
（三）加强心肌收缩力 1. 洋地黄类药物的应用 2. 非强心甙类正性肌力药
心衰会有什么感觉?
心衰病例分析PPT精选课件
当日思考：患者诉头晕，无明显心绞痛症状，停用单硝酸异山梨酯，停低分 子肝素钙，患者咳嗽咳痰不明显，患者血常规无明显异常，胸部CT未示肺部 感染，痰培养回报呼吸道正常菌群（C级标本），考虑无肺部感染，停用抗生 素。
治疗调整：停用抗生素，停用单硝酸异山梨酯，硝普钠减量为1次/日。加用 长春西汀改善脑循环抗晕眩，余继续予以强心利尿，控制血压，抗交感，利 尿等治疗。
心衰病例讨论
现病史：
患者：宋，女，80岁。因“反复胸闷气促40余年，加 重伴呼吸困难4天”入院。患者自诉于40年前在活动后出 现胸闷，呈阵发性心前区憋闷感，每次持续数秒钟，休 息后可缓解，伴有活动后气促，伴有心悸、心慌，可伴 有夜间阵发性呼吸困难，无晕厥、抽搐。症状反复发作， 患者在当地医院诊断为冠心病，予以相关药物治疗，具 体不详。病情逐年加重，2年前因胸闷气促加重，夜间不 能平卧在湘乡市人民医院门诊就诊，诊断为冠心病，具 体治疗及检查均不详，平素多次在当地诊所予以相关药 物治疗，有中药治疗；
当天检查回报：胸部CT、心脏彩超、血气分析、BNP。 当天思路：考虑患者肺部大量湿罗音为左心衰肺淤血所致，双下肢水肿
为右心衰所致，考虑全心衰，患者血压控制可，无西地兰禁忌症。当天 患者诊断修正：1）1、高冠心病 缺血性心肌 高碳酸血症 3.高血压3级 很高 危组 4.慢性胃炎 胃溃疡？
心电图检查
心电图检查
胸部CT检查：胸部CT示支气管疾患。右肺少许 纤维化病灶。建议必要时复查。
10
血气分析：pH 7.38 ；pCO2 54 mmHG；BE(B) 4.9 mmol/L；p02 64 mmHg提示二型呼吸衰竭。
心脏彩超示高血压所致心脏改变，二尖瓣、三尖瓣、主动
脉瓣反流（轻度）左室松弛性减退，收缩功能测值正常范 围。
治疗调整：停用抗生素，停用单硝酸异山梨酯，硝普钠减量为1次/日。加用 长春西汀改善脑循环抗晕眩，余继续予以强心利尿，控制血压，抗交感，利 尿等治疗。
心衰病例讨论
现病史：
患者：宋，女，80岁。因“反复胸闷气促40余年，加 重伴呼吸困难4天”入院。患者自诉于40年前在活动后出 现胸闷，呈阵发性心前区憋闷感，每次持续数秒钟，休 息后可缓解，伴有活动后气促，伴有心悸、心慌，可伴 有夜间阵发性呼吸困难，无晕厥、抽搐。症状反复发作， 患者在当地医院诊断为冠心病，予以相关药物治疗，具 体不详。病情逐年加重，2年前因胸闷气促加重，夜间不 能平卧在湘乡市人民医院门诊就诊，诊断为冠心病，具 体治疗及检查均不详，平素多次在当地诊所予以相关药 物治疗，有中药治疗；
当天检查回报：胸部CT、心脏彩超、血气分析、BNP。 当天思路：考虑患者肺部大量湿罗音为左心衰肺淤血所致，双下肢水肿
为右心衰所致，考虑全心衰，患者血压控制可，无西地兰禁忌症。当天 患者诊断修正：1）1、高冠心病 缺血性心肌 高碳酸血症 3.高血压3级 很高 危组 4.慢性胃炎 胃溃疡？
心电图检查
心电图检查
胸部CT检查：胸部CT示支气管疾患。右肺少许 纤维化病灶。建议必要时复查。
10
血气分析：pH 7.38 ；pCO2 54 mmHG；BE(B) 4.9 mmol/L；p02 64 mmHg提示二型呼吸衰竭。
心脏彩超示高血压所致心脏改变，二尖瓣、三尖瓣、主动
脉瓣反流（轻度）左室松弛性减退，收缩功能测值正常范 围。
心衰PPT课件(2024)
心衰时该系统过度激活，导致水钠潴留、血管收缩，加重心脏负担。
2024/1/30
10
液体潴留与电解质紊乱
01
水钠潴留
2024/1/30
心衰时肾脏排水排钠功能降低 ，导致水钠潴留，血容量增加
，加重心脏负荷。
02
电解质紊乱
心衰患者常出现低钾、低镁等电 解质紊乱，影响心肌收缩力和心
脏传导系统。 11
器官间相互作用及影响
13
体格检查及辅助检查项目
2024/1/30
一般状况评估
观察患者面色、呼吸、体位等，了解有 无发绀、呼吸困难、水肿等症状。
心脏查体
检查心尖搏动位置、范围及强度，叩诊 心脏相对浊音界，听诊心音、额外心音 、心脏杂音及心包摩擦音等。
肺部查体
观察呼吸频率、深度及呼吸节律，触诊 语颤，叩诊肺部清音界，听诊呼吸音、 干湿啰音等。
针对导致心衰的原发病进行治 疗，如控制高血压、冠心病等
。
04
预防并发症
积极预防和治疗心衰相关并发 症，如心律失常、肺部感染等
。
2024/1/30
19
药物治疗策略及注意事项
利尿剂
用于减轻体液潴留，改善水肿症状。 需注意电解质紊乱的副作用。
ACEI/ARB类药物
通过抑制RAAS系统，降低血压，减 轻心脏负荷。需注意肾功能和血压的 监测。
计算机断层扫描（CT）
主要用于评估心脏血管病变及心包疾病 。
16
风险评估工具介绍
2024/1/30
纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级
01
根据患者自觉的活动能力划分为四级，用于评估心衰患者的心
功能状态。
6分钟步行试验
02
通过测量患者在6分钟内步行的距离来评估其运动耐量及心衰严
2024/1/30
10
液体潴留与电解质紊乱
01
水钠潴留
2024/1/30
心衰时肾脏排水排钠功能降低 ，导致水钠潴留，血容量增加
，加重心脏负荷。
02
电解质紊乱
心衰患者常出现低钾、低镁等电 解质紊乱，影响心肌收缩力和心
脏传导系统。 11
器官间相互作用及影响
13
体格检查及辅助检查项目
2024/1/30
一般状况评估
观察患者面色、呼吸、体位等，了解有 无发绀、呼吸困难、水肿等症状。
心脏查体
检查心尖搏动位置、范围及强度，叩诊 心脏相对浊音界，听诊心音、额外心音 、心脏杂音及心包摩擦音等。
肺部查体
观察呼吸频率、深度及呼吸节律，触诊 语颤，叩诊肺部清音界，听诊呼吸音、 干湿啰音等。
针对导致心衰的原发病进行治 疗，如控制高血压、冠心病等
。
04
预防并发症
积极预防和治疗心衰相关并发 症，如心律失常、肺部感染等
。
2024/1/30
19
药物治疗策略及注意事项
利尿剂
用于减轻体液潴留，改善水肿症状。 需注意电解质紊乱的副作用。
ACEI/ARB类药物
通过抑制RAAS系统，降低血压，减 轻心脏负荷。需注意肾功能和血压的 监测。
计算机断层扫描（CT）
主要用于评估心脏血管病变及心包疾病 。
16
风险评估工具介绍
2024/1/30
纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级
01
根据患者自觉的活动能力划分为四级，用于评估心衰患者的心
功能状态。
6分钟步行试验
02
通过测量患者在6分钟内步行的距离来评估其运动耐量及心衰严
《心衰病例讨论》ppt课件
微活动即引起上述症状
前或以往有心衰症状
IV 体力活动能力完全丧失。休息亦有症 D期：需要特殊干预治疗的
状，活动时加重
难治性心力衰竭
• 氧疗 • 呋塞米40mg静脉注射 • 卡托普利6.25mg tid
• 患者当天排尿3L。气短不适较前改善。 • 肾功电解质稳定。 • 血压较前下降。 • 动态监测电解质肾功、心肌酶谱。
代偿机制
心脏扩张
心脏扩张意义
心脏扩张 心收缩力↑
每搏功↑ 心输出量↑
紧张源性扩张
可代偿
心脏过度扩张 心收缩力↓ 每搏功↓
心输出量↓
肌源性扩张
失代偿
代偿机制
心脏代偿
1.心率增快 2.心脏紧张源性扩张 3.心肌收缩性增强
交感神经兴奋，血中儿茶酚胺增多，直接 引起心肌内在的收缩力增强。
代偿机制
心脏代偿
心功能分级及客观评价
分级
功能状态
客观评价
I 体力活动不受限制。一般体力活动不 A期：有心力衰竭的高危因
引起过度疲劳、心悸、呼吸困难或心 素，但没有器质性心脏病或
绞痛
心力衰竭的症状
II 体力活动轻度受限。休息无症状，一 B期：有器质性心脏病，但
般体力活动即引起上述症状
没有心力衰竭的症状
III 体力活动明显受限。休息无症状，轻 C期：有器质性心脏病且目
• 患者感觉运动耐量恢复到了发病前的状态。但超 声心动图显示射血分数只有10%～20%的轻度恢 复。左心室仍然扩大呈球形。右心室功能改善， 只有轻微扩大。肺动脉压仍然是高的，估测峰肺 动脉压为49mmHg。
• 心电生理专家仍然强烈建议植入体内除颤仪，同 时考虑双心室起搏。患者拒绝该建议，开始使用 螺内酯25mg。
《心衰心力衰竭》幻灯片PPT
心功能不全
代偿阶段：完全代偿和不完全代偿 失代偿阶段：出现明显的病症和体征
心力衰竭归因：12..心心脏脏本负身荷舒过重缩功能障碍
血流动力学： 1 输出量缺乏 2 回流障碍
始动
临床病症
4
第一节：心力衰竭的根本病因、诱因与分类
病因
病因——— 引起疾病并赋予疾病特征性的因素 ⒈原发性心肌舒缩功能障碍：冠心病，心肌炎等 2.心脏负荷过重
11 第一节：心力衰竭的根本病因、诱因与分类
三、分类
〔一〕.根据心力衰竭病情严重程度分为：
1.轻度心衰：代偿完全，一、二级心功能状态，一 般体力活动出现病症
2.中度心衰：代偿不全，三级心功能状态，轻体力 活动出现病症休息可以好转
3.重度心衰：失代偿，四级心功能状态，安静状态 出现病症，
12
第一节 心力衰竭的根本病因、诱因与分类
H+抑制肌球蛋白ATP酶活性
Ca2+
H+抑制微循环灌多流出少， 回心血下降
10 第一节：心力衰竭的根本病因、诱因与分类
二 诱因
〔三〕心律失常 心率快，耗氧量增加，舒张期短，充盈和冠脉灌注期短
〔四〕妊娠与分娩 妊娠时血容量多；心率快，心搏出量多，容量负荷重 分娩时交感系统兴奋，静脉回流增加，外周阻力增加， 压力负荷重，
20
第三节 心力衰竭的发生机制
二、心力衰竭时机体代偿反响
向心性肥大
21
离心性肥大
心力衰竭时机体代偿反响
二 心外代偿反响 1 血容量增加：肾脏降低率过滤，增加重吸收 意义：增加心输出量，维持血压 副作用：心脏负荷过大 2 血流重新分布 3 红细胞增多 4 组织细胞利用氧能量增强
22
三 神经－体液的代偿反响
心衰病例分析PPT课件
• 胸片：双肺纹理粗，心影增大，呈靴形
• 冠状动脉性心脏病
• 急性前壁心梗
• 陈旧下壁心梗 • 左心心力衰竭
呼吸困难，心脏扩大，心率 增快，肺啰音，端坐呼吸
• 高血压病
• 高脂血症
治疗
• 强心药 ：慎用。对坏死心肌无作用，仅增加正常心 肌的收缩力，因而增加心肌收缩的不协调性，并增 加心肌耗氧量
• 利尿药：减少血容量，减轻肺水肿。噻嗪类本身有 降压作用
心功能代偿
• 引起心功能障碍的病因存在，但一般日常 体力活动不受影响。无心力衰竭症状。
• 功能代偿： • 急性期——神经体液调节机制 • 慢性期——结构性适应
• 自出院10年后开始，劳累、活动后、情绪变 化时出现心前区疼痛，服用速效救心丸1-2分 钟后症状能缓解。每年静点复方丹参2疗程 （每次14天）。
• 轻体力活动时出现心力衰竭的症状和体征。
左心功能不全 心排出量减少、肺循环血量增多
肺循环淤血，肺淤血水肿
呼吸急促费力
• 入院前晚11pm，无明显诱因，在床上休息时， 突发胸闷、憋气，心前区疼痛，向左肩、左
上肢放射，伴有出汗，无恶心、呕吐、发热、 咳嗽等。自服速效救心丸2次，共16粒，症 状不缓解，于凌晨2AM来院急诊。给予克赛 、 硝酸甘油等治疗，症状稍有好转。１小时前
• ACEI：逐渐加量，与利尿剂和用可增加疗效，但应 注意低血压的发生，注意肾功能变化
• 血管扩张剂：减轻前负荷，缓解后向性衰竭，减轻 后负荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收缩性
• 醛固酮拮抗药 • β2受体阻断剂：降低心肌耗氧量，改善心肌重构
病例情况
1 ❖发伴作喘性憋胸、痛不主1能5诉平年卧，1加小重时5小时
2
现病史
3
• 冠状动脉性心脏病
• 急性前壁心梗
• 陈旧下壁心梗 • 左心心力衰竭
呼吸困难，心脏扩大，心率 增快，肺啰音，端坐呼吸
• 高血压病
• 高脂血症
治疗
• 强心药 ：慎用。对坏死心肌无作用，仅增加正常心 肌的收缩力，因而增加心肌收缩的不协调性，并增 加心肌耗氧量
• 利尿药：减少血容量，减轻肺水肿。噻嗪类本身有 降压作用
心功能代偿
• 引起心功能障碍的病因存在，但一般日常 体力活动不受影响。无心力衰竭症状。
• 功能代偿： • 急性期——神经体液调节机制 • 慢性期——结构性适应
• 自出院10年后开始，劳累、活动后、情绪变 化时出现心前区疼痛，服用速效救心丸1-2分 钟后症状能缓解。每年静点复方丹参2疗程 （每次14天）。
• 轻体力活动时出现心力衰竭的症状和体征。
左心功能不全 心排出量减少、肺循环血量增多
肺循环淤血，肺淤血水肿
呼吸急促费力
• 入院前晚11pm，无明显诱因，在床上休息时， 突发胸闷、憋气，心前区疼痛，向左肩、左
上肢放射，伴有出汗，无恶心、呕吐、发热、 咳嗽等。自服速效救心丸2次，共16粒，症 状不缓解，于凌晨2AM来院急诊。给予克赛 、 硝酸甘油等治疗，症状稍有好转。１小时前
• ACEI：逐渐加量，与利尿剂和用可增加疗效，但应 注意低血压的发生，注意肾功能变化
• 血管扩张剂：减轻前负荷，缓解后向性衰竭，减轻 后负荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收缩性
• 醛固酮拮抗药 • β2受体阻断剂：降低心肌耗氧量，改善心肌重构
病例情况
1 ❖发伴作喘性憋胸、痛不主1能5诉平年卧，1加小重时5小时
2
现病史
3
心力衰竭病例分析ppt课件
3.强心： 洋地黄、FDEI
PDEI（磷酸二酯酶抑制剂）：发挥正性肌力及血管 舒张作用；对病人的气促症状有明显 的改善治疗， 增强呼吸驱动，改善通气不足。
一般与强心苷类，利尿药、钙离子拮抗药、合用。
.
9
4.利尿药：能够减轻心脏的前负荷，缓解肺循 环的充血症状。如呋塞米，具有强大的利尿 作用，在急性肺水肿时首选。
2.利尿药：如呋塞米（作用强，可以缓解急性 肺水肿）
3.强心药：洋地黄、PDEI
４.扩血管药：硝普钠或硝酸甘油（扩张动静 脉，减轻肺淤血及呼吸困难）
5.钙离子拮抗药：硝苯地平
.
13
病例回顾：
1.什么是心力衰竭（HF）？ 心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全 的一种综合征，绝大多数情况下是指心肌 收缩力下降不能满足机体代谢的需要，器 官、组织血液灌流不足，同时出现体循环 或肺循环淤血的表现。常见于冠心病和高 血压心脏病。
心力衰竭病例分析
.
1
患者，男，55岁。因劳动（诱因）后出 现呼吸困难（肺淤血水肿造成？）2小时 而入院，患者入院时， 气促乏力，面色 苍白，口唇青紫，出汗多，咳嗽，咳白
色泡 沫样痰（急性左心衰的表现？）。既往
有高血压病史。
.
2
体检：
1.Bp:170/100mmHg(偏高，高血压，代偿性) 2.心界向左下明显扩大（左心代偿性肥大） 3.心律120次/分（快速型心律失常），律齐 4.两肺布满湿罗音及哮鸣音（可能是肺水肿）
.
3
辅助检查：
胸部X线显示两肺纹理增粗，心脏扩大 （肺水肿、左心衰竭的表现）
生化检查：
Tc（总胆固醇）： 10.8mmol/L,HDL降低，（ 冠心病的风险高），血糖正常
.
PDEI（磷酸二酯酶抑制剂）：发挥正性肌力及血管 舒张作用；对病人的气促症状有明显 的改善治疗， 增强呼吸驱动，改善通气不足。
一般与强心苷类，利尿药、钙离子拮抗药、合用。
.
9
4.利尿药：能够减轻心脏的前负荷，缓解肺循 环的充血症状。如呋塞米，具有强大的利尿 作用，在急性肺水肿时首选。
2.利尿药：如呋塞米（作用强，可以缓解急性 肺水肿）
3.强心药：洋地黄、PDEI
４.扩血管药：硝普钠或硝酸甘油（扩张动静 脉，减轻肺淤血及呼吸困难）
5.钙离子拮抗药：硝苯地平
.
13
病例回顾：
1.什么是心力衰竭（HF）？ 心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全 的一种综合征，绝大多数情况下是指心肌 收缩力下降不能满足机体代谢的需要，器 官、组织血液灌流不足，同时出现体循环 或肺循环淤血的表现。常见于冠心病和高 血压心脏病。
心力衰竭病例分析
.
1
患者，男，55岁。因劳动（诱因）后出 现呼吸困难（肺淤血水肿造成？）2小时 而入院，患者入院时， 气促乏力，面色 苍白，口唇青紫，出汗多，咳嗽，咳白
色泡 沫样痰（急性左心衰的表现？）。既往
有高血压病史。
.
2
体检：
1.Bp:170/100mmHg(偏高，高血压，代偿性) 2.心界向左下明显扩大（左心代偿性肥大） 3.心律120次/分（快速型心律失常），律齐 4.两肺布满湿罗音及哮鸣音（可能是肺水肿）
.
3
辅助检查：
胸部X线显示两肺纹理增粗，心脏扩大 （肺水肿、左心衰竭的表现）
生化检查：
Tc（总胆固醇）： 10.8mmol/L,HDL降低，（ 冠心病的风险高），血糖正常
.
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
抑制剂 • 利尿药 • 扩血管药：硝普钠或硝酸甘油
心衰病例分析
• 因而，CHF的任何治疗措施不应仅仅纠正血液 动力学紊乱，还应有干预神经内分泌的作用， 从而减轻心肌损害，延缓CHF的进展。
• ACEI(ARB)、 β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂
心衰病例分析
目前用于治疗心衰的药物
• 抑制RAS系统的药物：ACEI、ARB、醛固酮拮 抗剂
• 抑制交感系统药物： β受体阻滞剂 • 强心药：洋地黄、 β受体激动剂、磷酸二酯酶
心衰病例分析
伴随临床状况
电解质：低钾、低钠、高镁 高尿酸血症、氮质血症（肾功能不全） 转氨酶高（肝功能不全）
心衰病例分析
药物治疗原则
心衰病例分析
从改善血流动力学角度，药物治疗原则
• 强心 • 利尿 • 扩血管 • 改善心衰症状，但不能改善预后
心衰病例分析
对心衰的新认识
• 目前认为CHF时神经内分泌已被激活，从而加 剧心室重塑和促进CHF恶化。
28次/分。体重78kg。颈静脉怒张。 • 胸部检查可闻及吸气相湿啰音和双侧干啰音。 • 心脏检查可闻及舒张早期奔马律；最强搏动点
位于第六肋间，据胸骨正中线12cm。肝大，可 触及；肝经静脉回流征阳性。 • 四肢3+凹陷性水肿。
心衰病例分析
实验室检查：
• 血常规正常
• Na 132 mmol /L（136～145） ； K 3.2mmol/L （3.5～5.3）；Cl 98mmol/L； 二氧化碳 30 mmol /L（25.2） ；Mg 1.5 mmol /L （0.7～1.1）
• 快速血糖（FBS） 6.2 mmol /L
• 尿酸 420 umol /L（89～357）；BUN 24 mmol /L（2.86～8.2）；血肌酐 116 umol /L（62～106）
• 谷丙转氨酶100u/L（10～40）
• N端－脑钠素前体5600 pg/ml
心衰病例分析
辅助检查：
• 胸片提示双侧少量胸腔积液，心脏扩大。 • 心电图左室面高电压，未见ST-T缺血样改变。 • 超声心动图测量左室舒张末期内径59mm，射血
衰症状。体力活动加剧。
心衰病例分析
心衰的实验室检查
• 血浆脑钠素（BNP）水平与心功能不全的程度 呈正相关。 BNP＞100pg/ml即可诊断心功能不 全。
• 电解质、酸碱平衡检测 • 肝、肾功能
心衰病例分析
心衰的辅助检查
• 胸片：心脏形状、大小；静脉扩张、肺野 • 心电图： • 心脏彩超：LVEF；LVEDV；A/E；心包、瓣膜
心衰病例分析
既往史与家族史： • 有胃溃疡病史四年。 • 高血压史10年；用普萘洛尔和氢氯噻嗪治疗效果
欠佳。 • 有慢性关节炎史。 • 有糖尿病家族史。 • 无过敏史。 • 患者未控制饮食。
心衰病例分析
体格检查：
• 呼吸困难，发绀、心动过速。 • BP160/100mmHg；脉搏100次/分，呼吸频率
心衰病例分析
全心衰：
（1）有病因（高血压10年，控制不好）
（2）左心衰症状、体征：呼吸困难（活动后、夜间阵发、
端坐呼吸）、发绀、心动过速、呼吸急促、肺
部湿、干罗音、左心扩大。
（3）右心衰的症状、体征：水肿（踝水肿、重度
、胸水、 水肿、四肢3+凹陷性水肿、体重增加8kg）
肝大、肝
颈征+
（4）其他： LVEDV 59mm， EF；射血分数为 30%-40%； BNP＝5600pg/ml。
心衰病例分析
心衰的症状、体征—右心衰
• 体循环淤血为主的症状。
• 凹陷性水肿（踝、四肢、全身），体重增 加
• 胸、腹水
• 胃肠道（食欲差、腹胀、腹痛、便秘） • 肾脏（夜尿多、蛋白尿） • 肝淤血（肝肿大、心源性肝硬化） • 肝颈静脉反流征
心衰病例分析
全心衰
• 具有左右心衰的临床表现 • 左心衰患者出现右心衰时左心衰症状往往会改
心衰的症状、体征--左心衰
• 主要是肺循环淤血和心排血量低的症状 • 呼吸困难（劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、
端坐呼吸、急性肺水肿） • 咳嗽、咳痰、咯血 • 体力下降、乏力、虚弱、神经症状 • 泌尿系统症状：早期夜尿多，晚期严重少尿 • 发绀、窦性心动过速 • 左心扩大，舒张期奔马律 • 肺底湿罗音，可有哮鸣音和干罗音
善。
心衰病例分析
心功能分级
• NYHA心功能分级 • Ⅰ级：体力活动不受限，日常活动不引起过度
乏力、呼吸困难或心悸 • Ⅱ级：体力活动轻度受限，休息时无症状，日
常活动即引起乏力、呼吸困难或心悸 • Ⅲ级：体力活动明显受限，休息时无症状，轻
于日常活动即引起上述症状。 • Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息时也有心
心力衰竭病例分析
心衰病例分析
现病史： 58岁男性，因为反复呼吸困难2年，加重3个月，
体重增加8kg入院。入院前2年，他在上一层楼后 出现呼吸困难，有端坐呼吸，踝部水肿。此后症 状逐渐加重，尽管间断服用氢氯噻嗪治疗。因阵 发性夜间呼吸困难于半年前住院治疗三周。近3 个月他只能是端坐入睡。夜尿（2-3次/夜），有 重度水肿。
等
心衰病例分析
伴随疾病
• 病因性：高血压、缺血性疾病、瓣膜性心脏病 • 肺部感染 • 糖尿病等
心衰病例分析
该患者的临床诊断及伴随临床状况
• 高血压 • 高血压性心脏病
全心衰竭，心功能Ⅲ级
• 胃溃疡 • 慢性关节炎
心衰病例分析
诊断要点
• 有高血压史10年，控制不好。 • 高心病：有高血压史10年，左心扩大。 • 胃溃疡（既往史） • 慢性关节炎（既往史）
分数为30%-40%。
心衰病例分析
• 目前用药：
氢氯噻嗪片
50mg qd
美托洛尔片
25mg bid
法莫替丁片
20mg bid
双氯芬酸钠缓释片 75mg qd
心衰病例分析
病例分析
• 疾病的诊断（病因、分期、分级、分层），伴 随临床状况
• 药物治疗原则 • 目前用药方案存在的问题 • 用药监护计划
心衰病例分析
什么是心衰
• 传统的定义为在循环血量与血管舒缩功能正常 时，由于心脏作功不正常而使心排血量不足以 满足全身代谢对血流的需要，而出现的临床综 合症。
• 表现为静脉系统淤血和动脉系统供血不足。
心衰病例分析
心衰的分类
• 左心衰、右心衰、全心衰 • 急性心衰、慢性心衰 • 收缩功能不全、舒张功能不全
心衰病例分析
心衰病例分析
• 因而，CHF的任何治疗措施不应仅仅纠正血液 动力学紊乱，还应有干预神经内分泌的作用， 从而减轻心肌损害，延缓CHF的进展。
• ACEI(ARB)、 β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂
心衰病例分析
目前用于治疗心衰的药物
• 抑制RAS系统的药物：ACEI、ARB、醛固酮拮 抗剂
• 抑制交感系统药物： β受体阻滞剂 • 强心药：洋地黄、 β受体激动剂、磷酸二酯酶
心衰病例分析
伴随临床状况
电解质：低钾、低钠、高镁 高尿酸血症、氮质血症（肾功能不全） 转氨酶高（肝功能不全）
心衰病例分析
药物治疗原则
心衰病例分析
从改善血流动力学角度，药物治疗原则
• 强心 • 利尿 • 扩血管 • 改善心衰症状，但不能改善预后
心衰病例分析
对心衰的新认识
• 目前认为CHF时神经内分泌已被激活，从而加 剧心室重塑和促进CHF恶化。
28次/分。体重78kg。颈静脉怒张。 • 胸部检查可闻及吸气相湿啰音和双侧干啰音。 • 心脏检查可闻及舒张早期奔马律；最强搏动点
位于第六肋间，据胸骨正中线12cm。肝大，可 触及；肝经静脉回流征阳性。 • 四肢3+凹陷性水肿。
心衰病例分析
实验室检查：
• 血常规正常
• Na 132 mmol /L（136～145） ； K 3.2mmol/L （3.5～5.3）；Cl 98mmol/L； 二氧化碳 30 mmol /L（25.2） ；Mg 1.5 mmol /L （0.7～1.1）
• 快速血糖（FBS） 6.2 mmol /L
• 尿酸 420 umol /L（89～357）；BUN 24 mmol /L（2.86～8.2）；血肌酐 116 umol /L（62～106）
• 谷丙转氨酶100u/L（10～40）
• N端－脑钠素前体5600 pg/ml
心衰病例分析
辅助检查：
• 胸片提示双侧少量胸腔积液，心脏扩大。 • 心电图左室面高电压，未见ST-T缺血样改变。 • 超声心动图测量左室舒张末期内径59mm，射血
衰症状。体力活动加剧。
心衰病例分析
心衰的实验室检查
• 血浆脑钠素（BNP）水平与心功能不全的程度 呈正相关。 BNP＞100pg/ml即可诊断心功能不 全。
• 电解质、酸碱平衡检测 • 肝、肾功能
心衰病例分析
心衰的辅助检查
• 胸片：心脏形状、大小；静脉扩张、肺野 • 心电图： • 心脏彩超：LVEF；LVEDV；A/E；心包、瓣膜
心衰病例分析
既往史与家族史： • 有胃溃疡病史四年。 • 高血压史10年；用普萘洛尔和氢氯噻嗪治疗效果
欠佳。 • 有慢性关节炎史。 • 有糖尿病家族史。 • 无过敏史。 • 患者未控制饮食。
心衰病例分析
体格检查：
• 呼吸困难，发绀、心动过速。 • BP160/100mmHg；脉搏100次/分，呼吸频率
心衰病例分析
全心衰：
（1）有病因（高血压10年，控制不好）
（2）左心衰症状、体征：呼吸困难（活动后、夜间阵发、
端坐呼吸）、发绀、心动过速、呼吸急促、肺
部湿、干罗音、左心扩大。
（3）右心衰的症状、体征：水肿（踝水肿、重度
、胸水、 水肿、四肢3+凹陷性水肿、体重增加8kg）
肝大、肝
颈征+
（4）其他： LVEDV 59mm， EF；射血分数为 30%-40%； BNP＝5600pg/ml。
心衰病例分析
心衰的症状、体征—右心衰
• 体循环淤血为主的症状。
• 凹陷性水肿（踝、四肢、全身），体重增 加
• 胸、腹水
• 胃肠道（食欲差、腹胀、腹痛、便秘） • 肾脏（夜尿多、蛋白尿） • 肝淤血（肝肿大、心源性肝硬化） • 肝颈静脉反流征
心衰病例分析
全心衰
• 具有左右心衰的临床表现 • 左心衰患者出现右心衰时左心衰症状往往会改
心衰的症状、体征--左心衰
• 主要是肺循环淤血和心排血量低的症状 • 呼吸困难（劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、
端坐呼吸、急性肺水肿） • 咳嗽、咳痰、咯血 • 体力下降、乏力、虚弱、神经症状 • 泌尿系统症状：早期夜尿多，晚期严重少尿 • 发绀、窦性心动过速 • 左心扩大，舒张期奔马律 • 肺底湿罗音，可有哮鸣音和干罗音
善。
心衰病例分析
心功能分级
• NYHA心功能分级 • Ⅰ级：体力活动不受限，日常活动不引起过度
乏力、呼吸困难或心悸 • Ⅱ级：体力活动轻度受限，休息时无症状，日
常活动即引起乏力、呼吸困难或心悸 • Ⅲ级：体力活动明显受限，休息时无症状，轻
于日常活动即引起上述症状。 • Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息时也有心
心力衰竭病例分析
心衰病例分析
现病史： 58岁男性，因为反复呼吸困难2年，加重3个月，
体重增加8kg入院。入院前2年，他在上一层楼后 出现呼吸困难，有端坐呼吸，踝部水肿。此后症 状逐渐加重，尽管间断服用氢氯噻嗪治疗。因阵 发性夜间呼吸困难于半年前住院治疗三周。近3 个月他只能是端坐入睡。夜尿（2-3次/夜），有 重度水肿。
等
心衰病例分析
伴随疾病
• 病因性：高血压、缺血性疾病、瓣膜性心脏病 • 肺部感染 • 糖尿病等
心衰病例分析
该患者的临床诊断及伴随临床状况
• 高血压 • 高血压性心脏病
全心衰竭，心功能Ⅲ级
• 胃溃疡 • 慢性关节炎
心衰病例分析
诊断要点
• 有高血压史10年，控制不好。 • 高心病：有高血压史10年，左心扩大。 • 胃溃疡（既往史） • 慢性关节炎（既往史）
分数为30%-40%。
心衰病例分析
• 目前用药：
氢氯噻嗪片
50mg qd
美托洛尔片
25mg bid
法莫替丁片
20mg bid
双氯芬酸钠缓释片 75mg qd
心衰病例分析
病例分析
• 疾病的诊断（病因、分期、分级、分层），伴 随临床状况
• 药物治疗原则 • 目前用药方案存在的问题 • 用药监护计划
心衰病例分析
什么是心衰
• 传统的定义为在循环血量与血管舒缩功能正常 时，由于心脏作功不正常而使心排血量不足以 满足全身代谢对血流的需要，而出现的临床综 合症。
• 表现为静脉系统淤血和动脉系统供血不足。
心衰病例分析
心衰的分类
• 左心衰、右心衰、全心衰 • 急性心衰、慢性心衰 • 收缩功能不全、舒张功能不全
心衰病例分析