肾脏感染性疾病
15例肾感染性疾病CT诊断分析
弥漫性肿 大 ， 增强扫描 ， 强化 明显 减低 ， 皮髓
质界 面不 清 ， 由乳头 向。 见 肾皮质呈放射状 分 布的低密度 条纹 征 （ 黑箭 ） 右 肾上极 、 极 ， 下 见扇形小 片正常强化 的。 肾组织 （ 白箭 ） 。
部分病例 的病 灶内有肾筋膜增厚 。结论
出定性诊 断。
肾感染性疾病 Ｃ’ 现具有一 定特征性 ， ｒ Ｉ 表 结合典型临床病史 ， 多数情况下 可 以作 断层摄 影术 ｘ线计算机
【 关键词 】 急性 肾盂肾炎
急性局灶性 肾盂 肾炎 肾脓肿
肾感染性疾病在 临床工作 中较为常见 ， 通常是
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３５ ・ ６
浙江实用 医学 ２ １ 年 ｌ ０ １ ０月第 ｌ ６卷第 ５ ： ｅａｇ ｒ ｔ ａ Ｍ ｄｃ ｅＯ ｔ ｅ，０１ Ｖ １１ ， ｏ５ 期 ￣ ｊ ｎ ａ ｉ ｌ ｅｉｎ ｃ ｂｒ２ １ ，ｏ．６ Ｎ ． ａ ｉ Ｐ ｃｃ ｉ ｏ
脑 ２例 ， 双侧 中脑 ３ ， 例 双侧 枕 叶 ２例 。本组 资料还 显示 ｃ Ｔ检查 阳性 率较 低 ，５例行 ｃ １ Ｔ检查仅 ８ 例异 常， 可能与 后颅 窝 颅 骨 伪 影 有 关 ；３例 患 者 进 行 头 １ 颅 ＭＲ Ｉ检 查 ， 果 １ 结 ３例 患 者 均 有 病 灶 、 性 率 阳 １０ ， 明 Ｍ Ｉ ０％ 说 Ｒ 检查 比 ｃ Ｔ更有 优越性 ， Ｉ Ｔ — ＭＲ 对 Ｏ Ｂ ｓ的定位 更准 确 ， 可分 辨 出急性期 和亚 急 性期 的 且
的 １ 例 肾急性 感染性疾病的 ｃ ５ ｒＩ ， 像 分析其特点 。结果
பைடு நூலகம்
描， 强化 明显减低 ， 皮髓质界面不清 ， 呈特征性条纹影 。急性局灶 性肾盂 肾炎 ８例中 ， 强扫描表现 为楔形 或扇形 肾叶损害 。 增 肾或 肾周脓肿 ４例 。增强扫描见一个 或多个液化坏死腔 。脓肿壁 和分隔轻 到 中度强化 。所 有病例均有 肾周脂 肪密度增 高。
女性性生活频繁容易引发肾炎吗？
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调查显示，每周性生活超过3次的人较容易发生肾脏感染。一般说来，每周达4—5次，或每次性生活时间太长，都算在“过度”之列。
过度性生活造成细菌侵入尿道甚至上行到膀胱，导致大部分女性尿路感染。 其他性生活习惯，如经常更换性伴侣及使用杀精子避孕药等也容易得尿路感染。
长春解放军461医院推出的生物因子靶向定位修复疗法的原理是根据因子是多能因子，终身具有自我更新能力，可以被诱导分化为各种类型的成熟肾脏因子。它是神经系统形成和发育的源泉，主要功能是作为一种后备储备，参与神经系统损伤的修复或正常神经因子凋亡的更新。通过将生物因子移植入受损的肾脏系统，使受损肾脏组织的结构重建、相应生理功能得到恢复，所以患有肾病的患者在临床治疗效果是明确的、理想的。女性如果发现自己有肾虚特征要及时就诊，以免引发其它疾病。
女性性生活频繁容易引发肾染
据美国调查报道，性生活频繁可能引起女性的肾脏感染，肾脏感染是一种很常见的疾病，而且绝大部分患者都是妇女，人们对她们患病的原因不是很了解，美国西雅图一家卫生研究中心的索罗斯博士经过研究，解决了这一题。
他的研究小组选择了240名患肾脏感染及500名身体健康的年轻妇女做问卷调查。经过比较，他们发现性生活过度与肾脏感染之间有直接的关系。频繁性交是肾脏感染最常见的致病因素。
急性肾小球肾炎
急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎（acute glomerulonephritis）常简称急性肾炎。
广义上系指一组病因及发病机理不一，但临床上表现为急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和肾小球滤过率下降为特点的肾小球疾病，故也常称为急性肾炎综合征（acute nephritic syndrome）。
临床上绝大多数属急性链球菌感染后肾小球肾炎（acute poststreptococcal glomerulonephritis）。
本症是小儿时期最常见的一种肾脏病。
年龄以3～8岁多见，2岁以下罕见。
男女比例约为2∶1。
一、基本概述急性肾炎是急性肾小球肾炎的简称，是常见的肾脏病。
急性肾炎是由感染后变态反应引起的两侧肾脏弥漫性肾小球损害为主的疾病。
可发生于任何年龄，以儿童为多见，多数有溶血性链球菌感染史。
急性肾小球肾炎的病理改变主要为弥漫性毛细血管内皮增生及系膜增殖性改变，程度轻重不等，轻者可见肾小球血管内皮细胞有轻中度增生，系膜细胞也增多，重者增生更明显，且有炎症细胞浸润等渗出性改变。
增殖的细胞及渗出物可引起肾小球毛细血管腔狭窄，引起肾血流量及肾小球滤过率下降。
一般在4～6周内逐渐恢复，少数呈进行性病变，演变成慢性肾小球肾炎。
二、病因学根据流行病学、免疫学及临床方面的研究，证明本症是由β溶血性链球菌A组感染引起的一种免疫复合物性肾小球肾炎。
其根据如下：①肾炎起病前先有链球蓖前驱感染；②没有链球菌直接侵犯肾脏的证据；③自链球菌感染至肾炎发病有一间歇期，此期相当于抗体形成所需时间；④患者血中可检出对链球菌及其产物的抗体、免疫复合物；⑤血中补体成分下降；⑥在肾小球基膜上有IgG和补体成分的沉积。
在β溶血性链球菌A组中，由呼吸道感染所致肾炎的菌株以12型为主，由皮肤感染引起的肾炎则以49型为主。
三、发病机理关于感染后导致肾炎的机制，一般认为是机体对链球菌的某些抗原成分（如胞壁的M蛋白或胞浆中某些抗原成分）产生抗体，形成循环免疫复合物，随血流低达肾脏。
慢性肾小球肾炎(慢性肾炎)
慢性肾小球肾炎(慢性肾炎)慢性肾小球肾炎（上海医科大学吴兆龙教授）肾炎为对链球菌感染的变态反应性疾病。
慢性肾小球肾炎为急性肾炎迁延不愈所致。
有的病人过去有急性肾炎史，症状已消失多年，误认为已经痊愈，其实炎症仍继续缓慢进行，经若干年后，症状又复出现，而成为慢性肾小球肾炎。
有的病人的肾脏炎症从开始即为隐匿性，病人无明显急性肾小球肾炎的表现，但炎症呈缓慢发展，经若干年后变成慢性肾小球肾炎。
慢性肾小球肾炎有水肿、高血压、蛋白尿和血尿，由于病理改变各种各样，症状表现不一样。
严重者可能出现尿毒症【处方】1．注意休息，避免过于劳累。
防止受凉感冒或上呼吸道感染。
2．有扁桃体炎、中耳炎、鼻窦炎、龋齿时应及时诊治。
注意个人卫生，保持皮肤清洁，防止皮肤感染。
这些都是可能导致本病复发或活动的诱因。
3．浮肿明显、大量蛋白尿而肾功能正常者可适量补充蛋白质饮食。
无水肿及低蛋白血症时，每日蛋白质摄入量应限制在每公斤体重0.6克（每瓶牛奶约含6克蛋白质，每只蛋约含6克蛋白质，每50克米饭约含4克植物蛋白质）。
4．有水肿、高血压和心功能不全者，应进低盐饮食，每天摄盐应少于5克（1钱），约一粒蚕豆大小。
5．避免服用含非那西丁一类的解热镇痛药及其他对肾功能有损害的药物如卡那霉素、庆大霉素等。
6．经常检查尿液，如尿中红细胞每高倍视野超过10个，要卧床休息。
何为慢性肾小球肾炎?慢性肾小球肾炎(简称慢性肾炎)，许多人都认为它是一个临床非常常见的疾病，其实这种观念是错误的，慢性肾小球肾炎不是独立性疾病，只是任何原发或继发性肾小球肾炎在进入终末期肾衰前的进展阶段，此时不同类型肾小球肾炎的病理和临床表现渐趋一致，出现蛋白尿、血尿、浮肿、高血压、肾脏缩小、肾功能减退、肾损害呈不可逆性，所有终末期肾衰病例中，约60%是由慢性肾小球肾炎引起。
慢性肾小球肾炎的病因及发病机理是什么?慢性肾小球肾炎，许多人都认为是由急性肾小球肾炎迁延不愈转化而来的，其实仅少数慢性肾炎由急性链球菌感染后肾炎直接迁延而来，或临床痊愈后若干年重新出现慢性肾炎的一系列表现。
急性肾盂肾炎
急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎是由细菌直接引起的肾盂、肾盏和肾实质的感染性炎症。
本病多累及一侧肾脏，也可累及两侧肾脏。
大多数病例是由大肠埃希杆菌上行感染引起，少数病例由其他细菌引起。
随着抗菌药物的广泛应用，急性肾盂肾炎大部分可以治愈。
急性肾盂肾炎典型的病理变化是基于死于严重脓毒血症感染病人的肾脏改变。
急性肾盂肾炎伴有发热、显著的尿路刺激症状或有血尿的急性肾盂肾炎患者应卧床休息，体温恢复正常，症状明显减轻后即可起床活动。
急性肾盂肾炎大多起病急且病情重。
应根据患者症状体征的严重程度决定治疗方案。
急性肾盂肾炎是一种累及肾实质和肾盂的感染性疾病，多数为一侧，偶尔双侧肾脏受累。
临床引起肾盂肾炎的致病菌以大肠杆菌为常见，部分为副大肠杆菌、变形杆菌、产气杆菌、粪链球菌、肠球菌和绿脓杆菌等所致。
急性肾盂肾炎好发于女性，其中以生育年龄妇女以及小婴儿发病率为高。
本病一般起病急骤，伴畏寒、发热，体温可达39度以上，还常伴有全身不适、虚脱、恶心、呕吐，甚至腹泻。
如果急性肾盂肾炎诊断治疗及时，则很少出现并发症。
二、病因需氧性的革兰氏阴性菌是主要致病菌，最常见的是大肠杆菌和变形杆菌。
变形杆菌有很强的合成尿素酶的能力，尿素酶分解尿素，使尿液碱化，导致磷酸盐析出，形成磷酸镁铵和磷酸钙结石。
克雷白氏杆菌合成尿素酶的能力较弱，但可合成其他有利于形成结石的物质。
革兰氏阳性球菌，尤其是凝固酶阳性葡萄球菌（表面葡萄球菌、腐败寄生葡萄球菌）、金黄色葡萄球菌和D组链球菌（肠球菌）偶尔亦引起急性肾盂肾炎。
葡萄球菌可通过血液途径侵入肾脏引起菌尿症和肾脓肿。
厌氧菌引起的肾盂肾炎较罕见。
肾脏感染通常由下尿路上行感染，血行感染不常见，淋巴道感染非常罕见。
肾盂肾炎主要由细菌感染引起，肾组织和尿液中都可培养出致病菌。
引起肾盂肾炎的致病菌主要为革兰阴性杆菌，多数为大肠杆菌，约占60%-80%；其次有变形杆菌、产气杆菌、肠杆菌和葡萄球菌等。
急性肾盂肾炎常为单一的细菌感染，慢性肾盂肾炎多为两种以上的细菌混合感染。
肾病综合症治疗方法介绍
肾病综合症治疗方法介绍肾脏是我们身体中比较重要的器官，肾部健康也是性生活的一种保障，所以肾健康是比较重要的，但是当今由于很多人的工作压力比较大，很多人肾部健康严重受到了影响，肾病综合症就是比较常见的疾病，一定要引起我们的高度重视，为了避免病情严重要及时治疗，下面一起了解下肾病综合症治疗方法。
肾病综合症，是肾脏盂的炎症，有急性和慢性之分。
急性肾盂肾炎是很严重的肾脏病症，会给患者带来很大的伤害，所以说，肾病综合症治疗方法很重要。
急性肾盂肾炎是临床上常见的急性感染性肾脏疾病，它的发生和细菌感染息息相关，它对人体的危害是不容小觑的。
肾病综合症治疗方法是怎样的。
除易感因素。
当抗生素的治疗后，菌尿和脓尿没有消失，病情不能得到有效的好转，应积极找出诱发疾病的易感因素，包括：治疗慢性病、解决尿路梗阻以及纠正代谢紊乱等。
控制感染。
因为有80%的患者都是由革兰氏染色阴性杆菌引起，所以首选对这类细菌敏感的抗生素进行治疗，不能因为等待尿培养和药敏试验的结果而耽误了病情。
抗生素的抗菌谱较宽为最佳，选的药物在血中和尿中浓度较高，肾毒性则较低。
当用药治疗72h症状和尿检都没有好转，可以适当选择其他抗生素来治疗，但是不宜频繁换药。
值得注意的是，治疗应该用够疗程，正常为10-14天，症状缓解后应该继续用药3-5天。
停药后，应该随时进行观察，每周一次定期做尿常规和尿细菌培养的复查。
若六周后没有脓尿和菌尿的症状便为痊愈。
若治疗时间短、不够彻底或不按时复查，则可能导致病情进一步蔓延。
对症处理。
若想机体进一步的康复，急性肾盂肾炎患者应进行卧床休息、高热量、高维生素的饮食，摄入足够的水分冲洗尿路，并嘱患者多喝水来保持足够的尿量。
伴明显尿急、尿频、尿痛的患者应给予解疼剂或采用针灸疗法来缓解。
服用碳酸氢钠碱化尿液能够缓解尿痛等症状。
综上所述就是对“肾盂肾炎”的详细介绍啦，希望广大肾病患者遇病一定要及时的到医院去确诊并且治疗，这样才能够保证您的身体健康!肾病综合症治疗方法也是比较重要的，平时我们也要多加注意自己身体健康，出现问题一定要及时咨询医生，不要总觉得没什么事过段时间就好了，这样是对身体的不负责任，肾病综合症的平时饮食也比较重要，平时尽量饮食要注意饮食均衡。
浅谈肾型传染性支气管炎的防治
禽 业 导 航
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浅 谈肾型 传染性支 气 管炎的防治
张 红 燕
（ 北 省 邯 郸 县 农 牧 局 动 物 防 疫 监 督 站 河 沙 镇 分 站 ， 北邯 郸 ０ ６ ０ ） 河 河 ５ １ ８
肾 型 传 染 性 支 气 管 炎 是 由 冠 状 病 毒 引 起 的 鸡 传 染 性 支 气 管 炎 的 一 种 病 理 表 现 。 近 几 年 来 肾 型
些 嗜肾性 传 支病毒 对鸡 的 全身 性感 染过 程 中在 肾脏
上 的 一 种 突 出表 现 。
１发 病 原 因
传支 在各地 区普遍 流行 ，发病 率 和死 亡率 显著 升
螺 旋 体 病 以 及 禽 伤 寒 、 伤 寒 等 都 可 以 引 起 肾 脏 副 疾病 。
３ 非 传 染 性 原 因 ２
如 果是 由于传 染性 原 因 引起 的 ，除 采取 以 上保
肝 通 肾 的措施外 ，还要 根 据 不 同的传 染病 采 取 对症
治 疗 ．如 果 是 传 染 性 法 氏 囊 炎 ， 好 的 措 施 是 注 射 卵 ． 最
翅 、 颈 、 眼 ， 白 色 糊 状 粪 便 、 殖 腔 周 围 常 缩 闭 排 泄
４４对 发 病 鸡 群 要 根 据 临 床 症 状 和 剖 检 变 化 ， ． 对
不 同的患病原 因 、 采取有 效 的治疗措 施 。 如 果是 由于非 传染 性 原 因引起 的 ，首先 要 消 除 致 病 因素 ， 同时采 取 以下 治疗 措施 ： 水 中投 服 复方 饮 电解质 和维生 素 Ｃ。饲料 中添加 保肝利 。 中药 ， 肾的 如
浅谈 CT 对肾的感染性疾病的诊断
发低 密 度 灶 ，若 有 出血 则呈 高 密度 ，可有 不规 则 的 强化 现 象Ｉ ｌ Ｊ ｏ
扫 时仅可见 为不规则 的低 密度 区 ，形成一 不等质 的肿块 。 ２ ． ２ ． ３ 若脓 肿 含 气 体 ，则 出现 典 型 的气 体 衰 减值 ，具 有特 征性诊 断价值 。 ２ ． ２ ． ４ 当脓 肿 累及 肾周 间 隙 时 ，即 形 成 肾 周 围 脓 肿 。 此 时 肾周 脂 肪囊 变 模 糊 或完 全 消失 ，并 出 现渗 出 物 的水样 密度 ，同时 肾筋膜 有 不 同程 度 的增 厚 ； 若 脓肿 累 及 肾旁 组 织 如 腰 肌等 ，则 这 些组 织 内也 可 出现低 密 度 区或 不规 则 的
３ 慢性肾盂肾炎
３ ． １ 诊 断 对慢性 肾盂 肾炎 的诊 断 目前有新 的诊 断观点 ，其病理诊 断标 准也 有 了修 改 ，除慢 性 问质性 肾炎 改变 外 ，还 有 肾盏 、
肾盂炎 症 、纤 维化 及 变 形 ，且 在 临 床及 细 菌学 上 应有 肾感 染 的证据 。 它可 分三个类 型 ： 反 流性慢性 肾盂 肾炎 。 梗 阻性慢性 肾盂 肾炎 。 特 发性慢性 肾盂 肾炎 。
０ 引 言
肾的感 染性 疾病是 一种 常见 的疾病 ，致病 菌最常 见的是 革 兰 阴性 杆 菌 ，大 肠 杆菌 最 常见 ，其 次 为副 大 肠 杆菌 、变 形 杆 菌 、克 雷 白杆 菌 、产 气杆 菌 。大 约 ５ ％ ～１ ０ ％ 的 由革 兰 阳性 杆 菌引 起 ，主要 是 链球 菌 和 葡萄 球 菌 ； 真菌 感 染 与 病 毒 感染 则 比较少 见 。 肾感染 多 数 在影 像 学上 没有 阳性 所 见 ，所 以常为 临床及 放射学 医师忽视 。
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根据累及的范围分为两种形式：(1)弥漫型：患肾增大变形，肾 实质破坏明显呈多发囊实性病变，肾实质、肾盂肾盏可见大量 黄色瘤细胞。(2)局限型：较少见，主要表现为肾实质局限型肿 物，内可见黄色瘤细胞。局限性 XGP 易误诊为肾癌，弥漫性
XGP易误诊为肾结核。
• 该病起始于肾盂进而侵及肾周间隙及其他腹膜后间隙，后期发 生纤维化。根据XGP病变过程，将其分为3期，I期：病变仅累 及肾实质； II 期病变累及肾脏，并累及肾周筋膜； III 期：病变 累及大部分或全部肾脏及肾外脂肪组织和器官。
栓时，管径增粗，其内有充盈缺损影。淋巴结转移多
表现为肾血管及腹主动脉周围多发类圆形结节。
至全身钙化。部分肾周可见寒性脓肿形成，伴有肾盂肾
盏、输尿管的增厚、狭窄。
• 肾癌：局灶性XGP常与肾癌较难鉴别。肾癌CT平扫表
现为肾实质内规则或不规则肿块，密度不均匀，其内
可以有出血、坏死等低密度区或者伴有点状或弧线状 钙化等，增强扫描后，肾癌较XGP强化明显，多呈明 显不均质强化，肿瘤外侵使肾周脂肪间隙消失，肾周 筋膜增厚，并可浸润其他脏器，肾静脉及下腔静脉癌
黄色肉芽肿性肾盂肾炎
• 本病病理上以进行性肾组织破坏、脓肿、肉芽肿组织形成，病灶 内含有大量的黄色瘤细胞为主要特征。
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CT表现 弥漫型：
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①肾影弥漫增大。
②肾脏集合系统结石。 ③肾实质内多发囊实性占位性病变，多以肾盂、肾盏为中心分布。其 中部分可能为结石阻塞所致的肾盂肾盏积水；部分可能为黄色肉芽肿 的脓腔，因病灶内的脓液、脂类、肉芽肿等成分的比例不同， 其密度 可近于水直至近于软组织密度。有文献报道，囊腔内 CT 值范围为 10~30Hu。增强扫描病灶边缘增强，坏死区无增强。
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肾脓肿
肾脓肿是指肾脏实质因炎症化脓而被破坏，形成一脓性囊
腔，导致肾功能丧失，常见于上尿路梗阻的患者。发病率女性 多于男性。
高热、寒战、全身乏力、呕吐、虚脱、病人有不 同程度的贫血。慢性病人患侧腰部明显压痛及叩 击痛，腰部可扪及肿块。膀胱刺激症状（尿频、 尿急、尿痛）。
弥漫型： • ④肾周改变：筋膜增厚、肾周/ 肾旁间隙渗液、严重者 可累及后腹壁及腰部肌肉，形成脓肿，甚而可形成皮 肤瘘。 • ⑤患肾皮质变薄，密度不及对侧，分泌期肾脏功能减 退。此型所见肾实质广泛病变与患者无明显的泌尿系
症状构成的矛盾对比，以及患者有明确的感染的临床
表现为诊断和鉴别诊断提供了重要依据。
XGP 多发生于中年妇女，可能与肾盂肾炎多见女 性有关。
病因尚不清楚，多数认为由泌尿系反复非特异性 细菌感染；免疫功能低下；某些药物作用；肾盂、 肾盏或输尿管上段梗阻等综合原因引起。感染的 肾实质进行性破坏，内含类脂巨噬细胞而呈黄色
肉芽肿，最后形成脓肿。
临床表现 临床表现差异比较大，可以有腰痛、肾区疼痛、 发热、血尿、血尿、肝功能损害等， 部分患者腹 部可见触及包块。诊断比较困难，误诊率较高， 诊断多经手术证实。 实验室检查有脓尿、蛋白尿，部分患者血沉增快， 血尿少见；尿培养阳性，以大肠杆菌和变形杆菌 为多，部分涂片可找到泡沫细胞。
尿液中大量脓细胞。
血中白细胞明显增高。
•
CT ：脓肿表现为肾体积局限性增大，局部可见类圆形低密度 区，边界不清，增强后病灶呈轻度强化，明显低于正常肾实质，
中央可见无强化区。增强后病灶呈环状强化，壁较薄，无壁结
节，病灶边界较强化前清楚。 • • • 病变内出现气体是其特征性表现，含气较多时可形成气液平面。 脓肿可以穿破肾包膜形成肾周脓肿。 肾筋膜增厚，肾旁脂肪层模糊，严重者可累及腰大肌而形成腰 大肌脓肿。
肾结核：绝大多数由血源性感染引起，原发灶主要位于
肺，有结核中毒症状及膀胱刺激征，尿检可检到结核杆
菌。C T 常表现为肾外形不规则，肾实质内单发或多发 的大小形态不等低密度影，边缘不整，增强扫描其壁呈 环形强化，并可见有对比剂进入，代表肾实质内结核性 空洞；肾盂、肾盏变形；肾实质内不同程度的钙化，甚
黄色肉芽肿性肾盂肾炎( x a n t h o g r a n u l o m a t o u spyelonephritis，XGP)，又名肾盂肾炎黄
色瘤、肾性黄色瘤病、泡沫细胞肉芽肿、肿瘤样
黄色肉芽肿肾炎等是一种慢性肾脏炎症。
该病比较少见，需要与多种肾脏疾病相鉴别，例
如肾结核、肾脓肿、肾癌等。