第二章 护理学理论及相关理论 纽曼自理
初级护士考试《护理学基础》辅导：护理模式部分
医学教育——初级护⼠考试辅导系列谈之《基础护理学》辅导：护理模式部分 ⼀、奥瑞姆的⾃理模式：奥瑞姆（D.E.Orem）的⾃理模式也称⾃我照顾模式，强调⾃理的概念，认为⾃我照顾的需要是护理重点。
1.奥瑞姆对四个基本概念的阐述 （1）⼈：整体的⼈应具有躯体的、⼼理的、⼈际间的和社会的功能，并有能⼒通过学习来达到⾃我照顾。
（2）健康：奥瑞姆认为健康应包括⾝体、⼼理、⼈际关系和社会等⽅⾯的健康，健康有不同的状态，是⼀个连续的过程。
（3）环境：即⼈以外的所有因素。
个体⽣活在社会中希望能够医学教育原创⾃我管理，并对⾃⼰及其依赖者的健康负责。
对不能满⾜⾃理需要的个体，社会则应提供帮助。
（4）护理：克服或预防⾃理缺陷发⽣和发展的活动，并为⾃理需求不能满⾜的个体提供帮助。
个体的健康状况及⾃我照顾的能⼒决定其对护理需求的多少。
2.奥瑞姆⾃理模式的主要内容 （1）⾃理结构：⾃理是指个体为维持⽣命和健康⽽需要⾃⼰进⾏的活动，这些活动是按⼀定形式、连续进⾏的。
⾃理活动是有⽬的、有意义的⾏为，其是否有效将直接影响个体的健康。
个体的年龄、健康状况、学习能⼒会影响其⾃理能⼒。
同时个体所处的外界环境，如社会和家庭因素会对其⾃理活动产⽣影响。
⼈的⾃理需求包括： ①⼀般的⾃理需求：主要包括对空⽓、⽔、⾷物，排泄，维持活动与休息平衡，维持独处与社交平衡，预防有害因素，努⼒被群体认同等六⽅⾯需求。
②发展的⾃理需求：包括不同时期特殊的需求，在成长过程中遇到不利时、预防和处理不利情况的需求两⽅⾯。
③健康不佳时的⾃理需求：可由疾病或医源性因素引起。
（2）⾃理缺陷结构 ①治疗性⾃理需求：即某⼀个体⽬前正⾯临的⾃理需求。
②⾃理⼒：个体完成⾃理活动的能⼒。
③⾃理缺陷：个体⾃理能⼒不能满⾜治疗性⾃理需求。
当个体出现⾃理缺陷时就需要护理的帮助。
（3）护理系统结构：奥瑞姆依据个体⾃理缺陷的程度设计了三种护理补偿系统： ①全补偿系统：病⼈完全没有⾃理能⼒，需要护理给予全⾯帮助，满⾜其所有的基本需要。
康复护理学理论基础
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一、人体运动学的分类
3、按用力方式分类
（1）被动运动 （2）主动运动
①助力主动运动 ②主动运动 ③抗阻力主动运动
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康复护理学
二、运动对机体的影响
➢ 提高神经系统的调节能力 ➢ 改善情绪，调节精神和心理 ➢ 提高代谢能力，改善心肺功能 ➢ 维持运动器官的形态与功能 ➢ 促进代偿机制的形成和发展 ➢ 预防术后血栓性静脉炎 ➢ 促进机体损伤的恢复
康复护理学
第一节 运动学基础 第二节 神经学基础 第三节 康复护理学相关理论
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康复护理学
第一节 运动学基础
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●运动学概念 ●运动对机体的影响 ●肌肉运动学 ●骨关节运动学 ●小结
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康复护理学
康复护理学
一、运动学概念
◆运动学概念
运动学 是运用物理学方法来研究人节段运动和整体运动时， 各组织和器官的空间位置随时间变化的规律，以及伴随运动而发 生的一系列生理、生化、心理等改变。它是运动疗法的理论基础 之一。
康复护理学
第二章 康复护理学理论基础
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康复护理学
目的与要求
【掌握】1、运动学的定义、运动的分类及运动对机体的影响 2、神经系统的组成 3、奥瑞姆自护理论基本内容与康复护理实践关系
【熟悉】 1、关节构造及运动 2、熟悉纽曼系统模式
【了解】 1、肌肉的组成、分类及特性 2、了解中枢神经的可塑性和功能代偿
（四）影响神经再生的因素
3、与血管再生有关的细胞因子 ① 血管生成素（ANG）及其受体 ② 血管内皮生长因子(VEGF)
4、影响神经细胞凋亡相关的因素 5、胶质细胞和施万细胞以及神经细胞黏附分子
护理理论概述
• 开拓期（进展期）：病人得到护士提供的 护理，健康逐渐恢复。病人会出现以来与 独立的冲突。主要是解决现存的健康问题。
• 解决期：疾病康复准备出院，护士要帮病 人恢复自理能力，摆脱对护士的依赖。
• 佩普劳认为护士在人际关系模式中承担着 多重角色。
• 护理：克服或预防自理缺陷发生 与发展并为不能自护者提供治疗的
活动，帮助别人获得自护能力的过程。
二、奥瑞姆护理理论的内容
• （一）自理学说 • （the theory of self Care ） • （二）自理缺陷学说 • （the theory of self-care deficit） • （三）护理系统学说 • （the theory of nursing system ）
4、护理
指帮助人们满足现有的 需要，促进人格向前发展。 通过与护理对象建立重要的、 治疗性的人际间关系实现。
二、佩普劳理论的内容
护患关系的发展分为4个时期
1、熟悉期（认识期）
2、确定期（确认期）
4、解决期
3、开拓期（进展期）
• 熟悉期（认识期）：护士与患者第一次见 面起，护士通过手机病人资料，与患者一 起确认病人存在哪些健康问题。
2、健康 健康与疾病是人生中无法回避的一种 状态，反映了人与环境的适应过程。 如果适应环境变化，生理功能、自我 概念、角色功能和相互依赖四个方面 表现出适应性的行为反应，有效维持 系统的整体性，保持健康。反之，则 表现出无效反应，机体的完整性受到
破坏，处于疾病状态。
3、环境 指人生存的环境及 环境中所有影响人成长和发 展的因素。这些因素就是主 要刺激、相关刺激和固有刺 激。三种刺激作为信号输入 机体，诱发人作出反应，即
护理专业理论及模式 (2)
（三）护理理论的特征
理论提供一个观察事物与特定现象的方法 理论具有一定的逻辑性 理论必须简单易懂，并容易推广应用
理论可作为假设的基础而经受检验
理论促进学科知识的发展
理论必须对实践具有指导意义
理论必须与其他己证实的理论、定律和原理一致
（四）护理理论的分类
• 按照护理理论的抽象程度及其对实践的 指导意义分类 1、护理理念：为护理理论发展奠定基础 2、护理模式：护理理论的雏形 3、护理理论：能够解决实际问题
护理理论的分类
• 按照护理理论的着重点不同分类：（代表人物 ） 1、以需要及问题为中心的理论：以护理程序为 中心，研究如何解决服务对象的问题，满足需 要。 代表人物：南丁格尔、安博戴拉、汉德森、奥瑞 姆、赫尔及怀森。 2、以护患关系为中心的理论：以沟通交流技巧 为中心 代表人物：潘浦勒、奥兰多、威登贝克及金。
3、联合性概念：如：老年或母亲。 4、统计性概念：能被量化，如：平均血压 5、总结性概念：具有抽象的性质。
二、理论
1、理论定义
理论是人们对自然界及人类社会现象的规 律性、系统性认识。 每个理论都是由一个或以上的概念及概念之 间的相互关系而组成。
2、分类： 用途：基础理论和应用理论； 范围：宏观及微观理论； 专业性：护理理论、生物学理论及医学理 论。
（二）护理理念的历史发展过程
asceticism 禁欲主义（1850~1920） romanticism 浪漫主义（1921~1940） pragmatism 实用主义（1940~1960） humanistic existentialism 人本存在主 （1960~至今）
禁欲主义阶段
3、理论的功理理论
（一）护理理论的概念
护理理论
护理理论纽曼健康系统模式奥伦自理理论罗伊适应模式佩皮劳人际关系模式纽曼健康系统模式纽曼健康系统模式是一个综合的、以开放系统为基础的护理概念性框架。
模式重点叙述了三部分内容：（一）人纽曼认为，人是与环境持续互动的开放系统，称为服务对象系统。
这个系统的结构可以用围绕着一个核心的一系列同心圆来表示。
1.核心部分核心部分为基本结构，基本结构和能量源受人的生理、心理、社会文化、精神与发展这5方面功能状态及其相互作用的影响和制约。
2.弹性防线弹性防线的主要功能是：防止压力源入侵，缓冲、保护正常防线。
3.正常防线机体的正常防线是人在其生命历程中建立起来的健康状态或稳定状态。
4.抵抗线其主要功能是保护基本结构。
（二）压力源压力源是引发个体紧张和导致个体不稳定的所有刺激。
纽曼将压力源分为：1.个体内的压力源指来自于个体内与内环境有关的压力，如愤怒、悲伤、自我形象改变、自尊紊乱、疼痛、失眠等。
2.人际间的压力源指来自于两个或多个个体之间的压力，如夫妻关系、上下级关系、护患关系紧张，父母与子女间的角色期望冲突等。
3.个体外的压力源是指发生于体外、距离比人际间压力更远的压力，如经济状况欠佳、环境陌生等。
（三）反应纽曼进一步提出：压力反应不仅局限在生理方面，这种反应是生理、心理、社会文化、精神与发展多方面的综合反应。
反应的结果可以是负性的，也可以是正性的。
（四）预防1.一级预防一级预防的目的是防止压力源侵入正常防线，主要措施可采取减少或避免与压力源接触、巩固弹性防线和正常防线来进行干预。
2.二级预防二级预防的目的是减轻和消除反应、恢复个体的稳定性并促使其回复到健康状态。
3.三级预防三级预防的目的是进一步维持个体的稳定性、防止复发。
二、纽曼健康系统模式与护理实践的关系纽曼发展了以护理诊断、护理目标和护理结果为步骤的独特的护理工作步骤。
奥伦自理理论自理理论由美国当代著名护理理论家多萝西娅·奥伦（奥瑞姆）（Dorothea.E.Orem）提出。
《护理学导论》教学大纲
《护理学导论》课程教学大纲(Introduction of Nursing)一、课程性质与任务（一）课程性质《护理学导论》是学生进入护理领域的启蒙课程，是引导学生明确护理学的基础理论及学科框架，了解护理学及其发展趋势的专业基础课。
《护理学导论》介绍护理学的概念及范畴；介绍健康与疾病，人的基本需要；人的成长与发展等护理基本理论和相关理论。
本大纲适用于护理专业(专科)学生使用，以陈明瑶、袁丽容主编，科学出版社出版的第案例版教材《护理学导论》为主要教材。
（二）课程任务根据培养目标，《护理学导论》注重各护理理论和相关理论在护理实践中的应用，帮助学生形成评判性思维，学会运用护理程序，为学生进入护理专业课程学习打下基础，。
二、课程基本要求（一）了解护理学的知识体系、性质、范畴，了解卫生服务体系的结构与功能，了解多元文化护理的含义。
理解护理学的基本概念、理论，理解卫生服务策略、护理程序的基本理论，建立以护理对象为中心的整体护理观。
掌握护理、健康的概念、护士的基本素质要求、护理程序的步骤、健康教育的内容方法及满足病人文化护理的需要策略。
（二）学会正确书写护理病案，学会用护理程序的方法进行护理工作。
（三）形成为人民健康服务的事业心和责任感，。
形成良好的职业素质和职业习惯。
三、课程内容第一章绪论（Introduction）一、目的与要求1.掌握：护理的概念，护理学的任务，护理工作的方法，现代护理学三个发展阶段及特点。
2.熟悉：护理学知识体系，护理专业的工作范畴，南丁格尔的主要贡献。
3.了解护理学在各历史时期的主要特点4.能结合实际阐述护士素质要求的基本内容，能简述护理学发展的趋势二、教学内容1.护理的概念，护理学的知识体系和范畴2.护理学的任务和护理工作的方法3.护士的基本素质4.世界护理学的发展（现代护理学发展阶段和特点）5.中国护理学的发展（护理学发展趋势展望）三、重点与难点1. 重点：护理的概念、护理学的任务，护理工作方法，护士的素质要求，现代护理学发展5 / 5阶段与特点2. 难点：护理学的基本概念。
《护理学基础》理论教学大纲(护理学本科)
《护理学基础》理论教学大纲（供四年制本科护理学专业使用）Ⅰ前言《护理学基础》是本专业重要的基础学科，是培养学生护理学基础知识和技能的重要课程，对转换学生专业角色起到非常重要的作用。
本课程主要介绍了学科理论建设的历史发展、基础知识和基础技能3部分。
根据培养目标和要求，通过理论讲授、实验操作、演示、幻灯等多元化教学手段，让学生掌握基础知识和基本技能，培养学生的综合能力。
全书共23章，其中第1-7章为原护理学导论的内容，主要介绍护理专业的发展趋势、相关概念、护理理论和工作方法等；第8-23章为原护理学基础的内容，主要介绍护理学基本理论、知识和技能。
通过对本课程的学习，学生应具备独立完成常见护理操作的基本知识和技能，具有独立思考和批判性思维的能力，为其今后工作打下坚实基础。
本大纲适用于四年制本科护理学专业学生使用，现将大纲使用中有关问题说明如下：一为了使教师和学生更好地掌握教材，大纲每一章节均由教学目的、教学要求、教学内容3部分组成，教学要求分掌握、熟悉和了解三个级别，教学内容与教学要求级别对应,并统一标示(核心内容即知识点以下划实线，重点内容以下划虚线，一般内容不标示)，便于学生重点学习。
在教学方法上，按照学生的学习规律，采用讲授、讨论、示范、录象、练习、角色扮演、实验、见习等不同方法，启发学生思维，循序渐进地帮助学生学习知识、技能、交流技巧，培养学生的独立工作能力。
因此，本大纲对教师组织教学和学生掌握教学内容有重要的指导作用。
二教师在保证大概哪个核心内容的前提下，可根据不同教学手段，讲授重点内容和介绍一般内容，有的内容让学生自学。
三总教学参考学时为258学时，其中理论110学时、实验108学时、见习40学时。
四教材：《护理学基础》，人民卫生出版社，殷磊，3版，2005年。
Ⅱ正文第一章绪论一教学目的通过学习，掌握护理学的任务、工作范畴和工作方式，对护理学的发展有整体了解。
二教学要求（一）了解护理学发展史（二）掌握护理学的任务、工作范畴和工作方式（三）熟悉护士的基本素质（四）了解护理专业的发展趋势三教学内容（一）国内外护理发展历史及发展状况（二）护理学的任务，范畴与工作方式（三）护士的基本素质（四）学习护理学的意义第二章护理学基本概念一教学目的掌握护理专业的四个基本概念及其内涵二教学要求（一）掌握护理专业的四个基本概念（人、环境、健康、护理）及内涵（二）熟悉护理概念及其演变（三）了解学习护理概念的意义三教学内容（一）人1 人是一个统一的整体2 人的基本需要3 人的成长与发展4 人的自我概念（二）健康1 健康的概念2 疾病的概念3 健康与疾病的关系（三）环境1 人的内外环境2 人、健康与疾病的关系（四）护理1 护理概念2 护理概念的演变过程3 护士在维持和促进健康中的角色4 专业和护理专业5 学习护理学基本概念的重要意义第三章护理学理论及相关理论一教学目的掌握基本需要层次论和护理理论的概念及主要内容，学会运用相关理论解决临床护理问题。
护理导论纽曼护理理论
等变量之间的相互作用
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基本结构（basic structure）
位于最内层的实线圈 它指生物体共有的生存基本因素（基因类型、
解剖结构、生理功能、认知能力、文化与价值 观）以及体内各亚系统的功能 也就是个体的基本功能、遗传型态、自我心理 状态以及躯体的各种优点和缺点 它是个体生理的、心理的、社会文化的、发展 的以及精神的变量的反映
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理论发展的动力
1972年，Neuman的系统模式以题为“一个应用 整体的人的方式去面对人的问题的模式”的文章 第一次公开发表。模式的进一步发展来自于 Neuman希望对来自洛杉机护理学院的研究生所 表达的需求作出回应。这些需求涉及护理课程内 容应注重特定的护理方面。
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其他学术的影响
Neuman承认许多理论对她都有影响 Chardin生命的整体性的哲学信仰 Marxist人和自然的哲学观 Gestalt及人与环境相互作用的场地理论 一般系统论 Putt的系统内热量平衡及转化的想法 Selye 压力概念化 Caplan 的预防层次相连接理论
(stressors)和压力反应(degree of reaction)。 护理就是干预，就是恰当地用一级预防、二级
预防或三级预防的活动来维持或恢复系统的平 衡
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个体
可以用围绕着一个基本核心的一系列同心圆来 表示。
各同心圆与反应者之间的距离和大小是不同的 同心圆包括
基本结构（basic structure）又称能量源 正常防御线（normal line of defense） 弹性防御线（flexible lines of defense） 抵抗线（lines of resistance）
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1. 评估阶段 收集资料确定自理缺陷及原因 , 决定是否需要护理帮助
2. 计划阶段 根据病人自理需要和护理能力，选择恰当的护理系统 制定护理计划, 以恢复促进健康、增进自理能力
3. 实施阶段 根据计划提供恰当的护理措施，协调和帮助病人恢复 和提高自理能力。
⑥促进人的整体功能与发展的需要
（一）自我护理结构
2. 发展性自理需要
? 在生命发展过程中各阶段特定的自理需要以及在某种 特殊情况下出现的新的需求
? 如怀孕期、儿童期、青春期、更年期的自理需要 ? 失去至亲时的调整 ? 对新工作的适应等
（? 指个体发生疾病、遭受创伤及特殊病理变化，或在 诊断治疗过程中产生的需要
第二章 护理理论
第五节 健康系统模式 第六节 自理理论
护理系 化前珍
教学目标
1. 了解纽曼健康系统模式的基本内容 2. 掌握奥瑞姆自理理论的基本内容
第五节 纽曼健康系统模式
创立者：贝蒂·纽曼 (Betty Neuman)
一、四个主要概念 二、主要内容 三、与护理实践的关系
一、健康系统模式的四个主要概念
（二）压力源
? 压力源是引发个体紧张和导致个体不稳定的所有刺激 1. 个体内的压力源 指来自于个体内与内环境有关的压力 2. 人际间的压力源 指来自于两个或多个个体之间的压力 3. 个体外的压力源 是指发生于体外、距离比人际间压力更远的压力
（三）对压力源的反应
? 纽曼认同塞利对压力反应的描述 进一步提出
?一般自理需要 ?发展性自理需要 ?健康欠缺性自理需要
共同构成了在特定时期 个体总的自理需要
自我护理理论结构旨在说明 什么是自我护理？
（二）自理缺陷结构
?是理论的核心部分---- 阐述了个体什 么时候需要护理？
? 在某一特定的时间内，个体有特定的自理能力 及治疗性自理需要，当这种护理需要大于自理 能力时就需要护理照顾
是否能满足其自我照顾需要即自理需要 ? 包括三个方面
一般性自理需要 发展性自理需要 健康欠缺性自理需要
（一）自我护理结构
1.
一般性自理需要（日常生活需要）
? 是个体为满足生存基本需要所进行的一系列活动
①摄入足够的空气、水分及食物
②维持良好的排泄功能
③保持活动与休息的平衡
④满足社会交往的需要
⑤避免有害因素对机体的刺激
? 自理是人类的本能，即从事自我照顾的能力 ? 为维持生命、健康和幸福所采取的一系列活动 ? 在成长过程中逐渐学会的 ? 受年龄、生活经历、社会文化背景、健康、经济
状况等影响
（一）自我护理结构
? 正常人都有自我照顾能力 ? 目的：促进成长、维护身体功能及完整性 ? 护理关心的是个体的自我照顾能力在特定时期
二、健康系统模式的主要内容
（一）人 （个体）
人是与环境持续互动的开放系统，称为服务对象系统。 系统的结构可以用围绕着一个核心的一系列同心圆来表示。
由内向外：
1. 核心部分 （基本结构）
2. 抵抗线 3. 正常防线 4. 弹性防线
1. 核心部分– 基本结构: 是机体的能量源 ? 当能量源储存大于需求时，机体稳定与平衡 2. 抵抗线：主要功能是保护基本结构 ? 若抵抗失效，能量耗竭，甚至死亡 3. 正常防线 ? 是生命历程中建立起来的健康状态或稳定状态 ? 若压力源侵犯到正常防线，表现出稳定性? 和疾病
? 与病人及家属一起，共同制定护理目标及 干预措施并设计预期护理结果
第六节 奥瑞姆自理理论?
? 创立人：美国著名护理理论家奥瑞姆（Orem）
自护理论包括 三个相关理论结构
·
自我护理结构：说明什么是护理？ 自理缺陷结构：阐述何时需要护理？ 护理系统结构：说明如何满足病人的需要？
一、内容?
（一）自我护理结构
? 压力包括生理、心理、社会文化、精神与发展 多方面的综合反应
? 有负性、正性结果
（四）预防
1. 一级预防 压力源存在而压力反应尚未发生时开始 目的： 防止压力源侵入正常防线 措施： 减少或避免与压力源接触 巩固弹性防线和正常防线
2. 二级预防 压力源穿过正常防线， 出现症状体征时 即早期发现病例、及时治疗、增强抵抗
?治疗性自理需要 是指需要进行护理活动的自理 需要
（二）自理缺陷结构
奥瑞姆用图具体描述了当一个人不能或不完全能进行 连续有效的自我护理时，就需要护理照顾和帮助
（三）护理系统结构
?护理系统理论说明 病人的自理需要如何被满足 ? 护士应根据病人的自理需要和自理能力的不同
而分别采取三种不同的护理系统 全补偿系统
线 目的： 减轻和消除反应 恢复个体的稳定性 促使其回复到康强状态
3. 三级预防 积极 治疗后 或个体达到相当程度的稳定性时，
为康复、减少后遗症而采取的干预 目的： 进一步维持个体的稳定性、防止复发
二. 健康系统模式与护理实践的关系
? 应用一级、二级、三级预防原则 规划和组织护理活动
? 以保存能量，恢复、维持和促进个体稳定性 为护理原则
部分补偿系统 支持—教育系统
（三）护理系统结构
各护理系统的适用范围及护士和病人在各系统中所承担的职责—— 图示如下
无能力自理，需要护士 全面帮助 适用于：昏迷病人、 无法行动者 、智能低下者
护患共同承担病人 的自理活动 适用于：手术后病人
护士支持、指导 帮助下完成
二、自理理论与护理实践的关系 ?
4. 弹性防线 是缓冲器和滤过器 ? 主要功能: 防止压力源入侵，缓冲、保护正常防线
三种防御机制
? 由先天赋予和后天习得 ? 抵抗效能取决于个体心理、生理、社会文化、发展、精神
五个变量的相互作用 ? 弹性防线保护正常防线，抵抗线保护基本结构 ? 当遇到压力源时，弹性防线首先激活 ? 若抵抗无效，正常防线遭到侵犯? 人体反应、出现症状? ? 抵抗线被激活 ? 若抵抗有效，个体又回复到康强状态
1．人 多维的、整体的开放体系 2．健康 动态的过程 3．环境 在一定时间内作用于人的内外部因素 4．护理 干预应激因素和不利情况
帮助个体、家庭和群体获得和保持健康
二、健康系统模式的主要内容
该模式是以综合性、整体性及系统原理为基础 的护理模式
包括三部分 个体（与环境互动的人） 压力源 面对压力源人体作出的反应以及预防