糖尿病低血糖患者诊治分析报告
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糖尿病患者低血糖32例临床分析
跟踪 收集我 院“ ２ ” １０ 院前急救 急诊 收住 院 的 ３ ２ 例病 例 ， １ 男 ９例 ， １ 女 ３例 ， 年龄 １ ７ ８～ ６岁 ， 均 ６ ． 平 ６
例 因 昏迷 ８ｈ以上 ， 同时合 并 有 多 种 急慢 性 并 发 症 及 年龄较 大 ， 救 无 效 死亡 ， 呈 “ 物 人状 态 ” 抢 ２例 植 ，
发生是 最 常 见 的 原 因 。其 中胰 岛素 过 量 居 首位 ， ２ 型糖 尿病使 用胰 岛素 一 段 时 间后 ， 岛功 能有 所恢 胰 复 ， 及时调 整胰 岛素用 量 ， 应 同时在胰 岛素更换 剂型
的病例 ， 中浅 昏迷 １ ， 其 ４例 中度 昏迷 １ ， 昏迷 ０例 深
８例 。１ ０例在 昏迷前 有典 型 的 交感 神经 兴奋 症 状 ，
气 分 析 等 ， 至 症 状 缓 解 ， 志 转 清 ， 糖 维 持 在 直 神 血 １． ｍｏｌＬ左右 。 昏迷较 重 、 １ｍ ， １ ／ 合并 症 较多 的 危重
病 人 同时给予皮 质激 素及 内科其 他相关 治疗 。
２ 结果
床上对低血糖进行早期诊断 、 合理治疗 ， 是抢救成功
疑似 低 血糖 昏迷 时 ， 诊先 用血 糖 仪初 测 末 梢 急
血糖 ， 时抽 血 查 静 脉 血 糖 、 同 肾功 、 气分 析 等 ，２ 血 ３
例末 梢血糖 均在 ２ ８ｍ ｏ Ｌ以下 。确诊低 血糖症 ， ． ｍ ｌ ／ 立刻 快 速予 ５ ％ 葡 萄糖 ４ ０ ０～６ ｌ 推 ，并 继 续 ０ｍ 静
糖尿 病患者 在 治ຫໍສະໝຸດ 过 程 中经 常 有低 血 糖 发生 ， 是糖尿病 的常见 急症之 一 。如果延误 诊治 或处理不 当， 可导致 严重 的不 良反 应 ， 至危 及患者 生命 。临 甚
糖尿病低血糖症临床验案例分析
糖尿病低血糖症临床验案例分析标题：糖尿病低血糖症临床案例分析：原因、症状、诊断、治疗和预防引言：糖尿病低血糖症是一种严重的并发症，常见于使用胰岛素或口服降糖药物治疗的糖尿病患者中。
低血糖症状可以从轻微头晕到严重昏迷，给患者的生活和健康带来了重大威胁。
本文将通过丰富的临床案例分析，探讨糖尿病低血糖症的原因、症状、诊断、治疗和预防措施。
一、案例分析病例1：患者A，男性，55岁，已诊断患有2型糖尿病。
最近两个月内，他定期使用口服降糖药控制血糖。
然而，患者A在进行日常家务活动时突然感到头晕和心悸。
他发现自己出汗和颤抖，然后意识逐渐模糊。
家人紧急将他送往医院，维持血糖水平后患者逐渐恢复。
分析：这是一例经典的糖尿病低血糖症例，患者使用口服降糖药导致的血糖过低。
头晕、心悸、出汗和颤抖是低血糖常见症状。
患者的意识逐渐模糊是由于低血糖进一步恶化，病情严重化。
及时诊断和治疗对患者的生命安全至关重要。
病例2：患者B，女性，63岁，已诊断患有1型糖尿病。
她在每日注射胰岛素来维持血糖水平。
最近一次，患者B在工作时感到异常疲劳和心慌，冷汗淋漓。
她迅速进食了高糖食物后症状缓解。
她没能及时向医生报告症状。
分析：患者B是因为胰岛素剂量过高引起低血糖症。
疲劳、心慌和冷汗是低血糖的典型症状。
患者B选择了进食高糖食物作为紧急处理措施，该方法能缓解低血糖症状，但并不能对糖尿病控制产生正面影响。
患者应及时向医生报告症状，以便调整胰岛素剂量。
二、原因分析1. 胰岛素过量：当1型糖尿病患者注射或2型糖尿病患者服用过量的胰岛素或口服降糖药物时，会导致血糖过低。
例如，胰岛素突然停用时会引发低血糖。
举例：患者C每天注射胰岛素，一次因忘记注射胰岛素导致低血糖。
他经历了头晕、恶心和大汗淋漓的症状。
及时加强监测和合理调整胰岛素剂量是预防低血糖的关键。
2. 长期空腹：长时间未进食会导致血糖过低。
例如，一些人为了减肥会选择长时间禁食，增加了发生低血糖的风险。
糖尿病并发低血糖42例临床分析
肝 肾功 能 、 用药 情况 、 动 时 间及运 动 量等 因素 进行 了 回顾 性分 析 。结 果 ：２例患者 中 ， 龄 ＞ ６ 运 ４ 年 １ ０岁 的老 人 占 ７ ％ ． ０ 使 用胰 岛素 或 Ｖ服 降糖 药后 未及 时进 餐 或进餐 量 减少 者 ２ Ｉ ７例 ， 用药 过 量或 联合 用药 不合 理 ８例 ， 、 肝 肾功 能损 害未 及 时调 整药 物 剂量 ４例 ， 加体 力 活动 未 及 时调 整药 物 剂量 ３例 ， 治疗 后全 部 治愈 ， 出现 其 他严 重 并发 症 。结 增 经 未 论 ： 强对 糖尿 病 患者 低血糖 方 面 的知识 教 育 ， 加 合理 用 药 ， 合理 运 动 ， 能够 减 少或 避免低 血 糖 的发生 。
物（ 如格 列 本脲 等 ） 。② 肾功 能 不全 的 患者 ， 宜用 口服 降糖 不
药。 这是 因为此类 药物大 部分从 肾脏 排泄 ． 使用 不 当可 引起持 续而严 重 的低 血糖 。 以选 用短效 胰 岛素为宜 ， 同时定 期监 测 肾
断。其 中 ２型糖 尿病 ４ ０例 ， １型糖 尿 病 ２例 。男性 ２ ８例 ， 女 性 １ ４例 。 年龄 １ ～ ５岁 ， 中 ≥６ ４７ 其 ０岁 ３ ０例 ， 平均 ５ ２岁 ， 病
１ ． 床 表 现 ２临
整药物 剂量 。④ 胰 岛素过量 使用 ，多见 于胰 岛素强 化治疗 时
期 。尤其 是年 龄大 的患者多合 并有 冠心 病 、 高血压 、 肾病 等慢 性 并发 症 ， 不宜接 受过分 严格控制 血糖 的治疗方 案 ． 以空腹 血
糖 控 制 在 ７ ９ｍ ｆ 餐 后 血 糖 控 制 在 ９ ｌ ｏ／ 宜 阁 ～ ｍｏ Ｌ． ｌ ～ １ｍｍ ｌ Ｌ为 。
较好 的治 疗效 果 。 如经上 述治疗 措施 治疗 ２ ３个月后 ， ～ 仍不 能 使 血 糖得 到 良好控 制 ， 考虑 联用 胰 岛素促 泌 剂 ， 可 如磺 脲 类 、 瑞 格列奈 等药 物 ， 从小剂 量起 始 ， 应 定期 监测血 糖 ， 逐渐加 量 。
物（ 如格 列 本脲 等 ） 。② 肾功 能 不全 的 患者 ， 宜用 口服 降糖 不
药。 这是 因为此类 药物大 部分从 肾脏 排泄 ． 使用 不 当可 引起持 续而严 重 的低 血糖 。 以选 用短效 胰 岛素为宜 ， 同时定 期监 测 肾
断。其 中 ２型糖 尿病 ４ ０例 ， １型糖 尿 病 ２例 。男性 ２ ８例 ， 女 性 １ ４例 。 年龄 １ ～ ５岁 ， 中 ≥６ ４７ 其 ０岁 ３ ０例 ， 平均 ５ ２岁 ， 病
１ ． 床 表 现 ２临
整药物 剂量 。④ 胰 岛素过量 使用 ，多见 于胰 岛素强 化治疗 时
期 。尤其 是年 龄大 的患者多合 并有 冠心 病 、 高血压 、 肾病 等慢 性 并发 症 ， 不宜接 受过分 严格控制 血糖 的治疗方 案 ． 以空腹 血
糖 控 制 在 ７ ９ｍ ｆ 餐 后 血 糖 控 制 在 ９ ｌ ｏ／ 宜 阁 ～ ｍｏ Ｌ． ｌ ～ １ｍｍ ｌ Ｌ为 。
较好 的治 疗效 果 。 如经上 述治疗 措施 治疗 ２ ３个月后 ， ～ 仍不 能 使 血 糖得 到 良好控 制 ， 考虑 联用 胰 岛素促 泌 剂 ， 可 如磺 脲 类 、 瑞 格列奈 等药 物 ， 从小剂 量起 始 ， 应 定期 监测血 糖 ， 逐渐加 量 。
糖尿病低血糖症32例分析
监测血糖。 使血糖水平维持在 ６ １ｍ ｏ 之 间， 中 １ －ｌｍＬ 其 例在 ２ｈ内低 ４
血糖反复发作 ， 加用氢化可的松 ２０ ｇ ０ ｍ 静滴后 ， 血糖渐趋稳定 。 本组 病 例经 治疗后 ， 血糖均得 到纠正 。 低
餐后血糖≤１ｍ ｏＬ ｂ ｌ≤７ ％ 为宜 ； 不是 所有高血糖水平都 ０ｍｌ， Ａｃ ． ／Ｈ Ｏ ④ 需要增加降糖 药的剂量 ， 因为患 者有可能是胰 岛素缺乏 ， 也有可能先 前处于低血糖水平而导致 的反跳性 血糖 增高 ， 以及 过度摄人碳水 化
自己的血糖控制 目标提高到 一个安全范 围内 （ 餐前 ５ — ． ｍ ｌ ） ． ８ ｍ ｏ Ｌ， ６ ３ ／ 如果仍有低血糖 ， 目标可升高至餐前 ６１ １ｍ ｏ Ｌ白天 的血糖 必须 ． ０ ｍｌ， — ／ 总是要 ＞ ． ｍ ｌ 日 ３ ｍ ０Ｌ ⑦临床 医生应提 高对 本病 的认 识 ， 确识别 ， ９ ／ 正 及 时处理 ， 以免误诊和延误治疗 。
４ 例则两组症状兼有 。 中同时伴发脑 梗死 ２ 。 其 例 既往有低血糖 发作
养治疗 的具体 措施 和体育锻炼的具体要 求 ， 使用降糖 药物的注意 事
项， 学会胰岛素注射技术 ， 建立 良好的饮食 和卫生习惯 ， 随访 ， 坚持 按 需调整治疗方案 ， 预防各种感染 ； 口服药物后或注射胰 岛素后应及 ②
教育， 患者及其家属和公众 的卫生 保健 教育 ， 应对患者和家 属耐 心宣
教， 使其认识 到糖尿病是终生疾病 ， 需坚持 治疗 ； 患者 了解糖尿 病 让 的基础知识和治疗控制要求 ， 学会 自我监测尿糖和血糖 ， 掌握医学营
肢冰凉等 ，２ １ 例仅表现为脑功能障碍 即头晕 、 神异常 、 精 嗜睡 、 昏迷 ，
糖尿病患者低血糖症临床表现与分析
分 析
Ｄｉ ｅ ｉ ｐｏ ｅ ｉ ｌｎｉ ａ ａ ｆ ｓ ａ ｉ ｎ ａ ｎａ ｙ ｉ ａｂ ｔｃ ｈｙ ｘ ｍ ａ ｃ ｉ ｃ ｌｍ ｎｉｅ ｔ ｔｏ ｎｄ ａ ｌ ｓ ｓ
Ｍ ａＲ ｕ ｃ ｎ ｉｈｅ Ｈ ｅＳｈｕ ａｎ ｑｕ
Ａｂ ｔａ ｔ Ｉ ｈ ｕ ｎ ｔ ｉｂ ｔｃ ｅ ｉ ｅ ｈ ｎ ｒｔ ｓ ｌ ｅ ｅ ｄ ｎ ｏ ｍ ｉｂ ｔ ｌｏ ｌｓ ｓ ｌ ｅ ｕ ｔ ｎ ｈ — ｓｒ ｃ ：ｎ ｔ ｅ ｈ ｍａ ｉｙｄ ａ ｅ ｉ ，ｂ ｓｄ ｓｔ ｅｍｉ ｏ ｉ ｉ ｕ ｉ ｄ ｐ ｎ ｅ ｔ ｒ ｄａ ｅ ｉ ｂ ｏ ｄｐ ａ ｍａｉ ｕ ｉ ｒ ｄ ｃ ｉ ，ｔ ｅｍａ ｙｎ ｎ ｆ ｃ ｎ ｎ ｏ
Ｋ ｅ ｗｏ ｄｓ Ｄｉｂｅ ｉ Ｈ ｙｐ ｘｅ ｉ Ｃｌｎｃ ｌｍ ａ ｉｅ ｔ ｔｏｎ Ａ ｎ ｌ ｓｓ ｙ ｒ ： ａ ｔｃ ｏ ｍ ａ ｉ ｉａ ｎ ｆ ｓａ ｉ ａ ｙ ｉ
【 中图分类号１ ５ ７ ２ Ｒ ８ ．
【 献标识码Ｉ 文 Ｂ
【 文章编 号１ ０ ８ ８ ９ ２ １ ）２ １ ３ ０ １ ０ —１７ （ ０ ０ ０ —０ ２ － ２
现代 医 学研 究 发 现 ， 尿 病 是 由于 胰 岛 素相 对 或 绝 对 不 足 ， 脑 出血 ６例 ， 糖 脑梗 死 ５例 ， 经治 疗 后 已治 愈 ， 活 能 自理 ， 留有 生 未
或胰 岛 素 利用 障 碍 而 引起 的一 种 以糖 代 谢 紊 乱 为 主要 表 现 的 代 后 遗 症 ，４例伴 发 自主 神经 病 变 。 ２
谢 性 疾 病 。在 人 类糖 尿 病 患 者 中 ， 少 数 胰 岛 素 依 赖 型 糖 尿 病 １２ 低 血糖 诊 断 标准 。其 标 准 为 ： 低 血 糖 症 状 ； 发 作 时 血 除 ． ① ② 患 者 血 浆胰 岛素 减 少 外 ， 多 数非 胰 岛 素 依 赖 型 糖 尿 病 病 人 的 糖 低 于 ２ ８ ｍｏ／ ； 供糖 后 症 状迅 速 缓 解 。 大 ． ｍ ｌＩ ③
糖尿病合并低血糖50例病因及治疗分析
脲 类治疗 ２ ０例 ， 糖尿病 病人 住 院期 间发 生低 血糖 ２ ０例 。门诊 收住 院 的 ３ ０例病
人 中 ， “ 血 管 意 外 ”、 脑 血 管 意 外 后 以 脑 “ 遗 “ 收 院 ３例 ， 癫 痫 ” “ 收住 院 １例 。 临床 特点 ： 汗 、 悸 、 弱无 力 、 出 心 软 焦
剂， 一般 不 至于 导 致 临床 意 义 上 的 低血 糖， 但如 与胰 岛素或者 磺酰尿类药物联合
应 用 ， 可增 加 低 血 糖 的 发 生 机 会 ， 注 则 应
（ ９９ ， 有 血糖值 均 低 于 ２ ８ ０／ ， １９ ） 所 ． ｍｍ １Ｌ 符合低 血糖 诊断标 准。应用 胰 岛素的 ３ Ｏ
病 变 ， 排 空 延 迟 ， 使 糖 尿 病 患 者 反 复 胃 可 发 生 餐 后 低 血 糖 反 应 。 本组 有 １例 。
摘
要 目的 ： 分析 糖 尿 病 患 者 ， 诊 疗 临床
由 于 低 血 糖 的 危 害性 ， 得 糖 尿 病 的 使
过 程 中 出现 低 血 糖 误 诊 的 原 因 及 紧 急 处
岛素需要量增加 以控制高血糖 ， 一旦应激 状 态缓解或清除 ， 未及 时减少胰岛素剂 量 而发生低血糖。本组 中有 １ 。 例 口服降糖药物 ： 所有促 进胰岛素分泌 的 口服 降糖 药 物 （ 包括 磺 酰 尿类 和 非磺 酰尿类胰岛素促 泌剂 ） 可导 致低 血糖 ， 均 本组 中 ８例。格 列 本 脲 ５例 ， 吡 达 １ 美
理措施 。方法 ： 顾 性 分析 ５ 回 ０例 糖 尿 病
治疗变得较 为 困难 。糖 尿病 低血糖 的病 因可 由多种 病 因造成 。不 同病 因其 低 血
糖 发 生 率 不 同 ， 常 见 低 血 糖 症 ， 因 为 最 是
糖尿病低血糖病例分析
.
磺脲类药物所致的低血糖
对于绝大多数可被患者察觉的、有症状的低血糖事件， 可口服或静脉推注20g葡萄糖予以纠正，若15~20分钟后 症状仍不能缓解或血浆葡萄糖水平仍很低可以重复给予。 口服葡萄糖对血糖的纠正作用是短暂的，一般作用时间 小于2小时。当发生低血糖的患者不愿意或者不能摄入 碳水化合物时，不能给予患者镇静类的药物。
病例分析
多饮、多食、多尿2年， 反复意识不清30小时
.
辅助检 查
.
.
评专 家 点
.
史病
病 史
.
专家点评
本例患者为老年男性，糖尿病病史2年，一直口服格列本脲治疗，格列 本脲引起严重低血糖的危险因素有：①高龄。老年糖尿病患者调节血糖平 衡的内分泌功能降低。一旦发生低血糖，胰岛素的拮抗激素如胰高血糖素、 肾上腺素等不能及时分泌，加之格列本脲本身的促使胰岛素分泌作用，从 而使其降糖作用得以加强。②肝、肾功能障碍。老年患者普遍存在器官老 化和退行性变，随着年龄的增长，肾小球滤过率每年下降1%，肝脏糖原异 生功能降低，使胰岛素和磺脲类降糖药的代谢和清除能力减低、排出减少， 而格列本脲的代谢产物仍具有降糖作用。③摄食减少。老年人摄食减少， 尤其在发热、感染及患有慢性病情况下，致使热量摄入不足。而脑细胞的 能量代谢几乎完全来自血糖，所以老年患者发生低血糖时，往往首先表现 为中枢神经系统的损害。而老年患者常伴有自主神经病变，昏迷前的交感 神经兴奋症状被掩盖而忽略低血糖的存在。口服降糖药引起的低血糖症病 人，有条件时应留医院观察12~48小时，神志恢复后应鼓励进食碳水化合 物，睡前加餐，不能进食或进食量少时应静脉注射葡萄糖，以避免再度发 生低血糖。
.
磺脲类药物所致的低血糖
研究发现，3H标记的格列美脲和3H标记的格列本脲还可与β细胞内胰 岛素分泌颗粒膜上的一种相对分子质量为65000的蛋白结合。通过对β 细胞的电压钳研究还证实，磺脲类药物可不通过关闭KATP而直接加强 Ca2+依赖的胰岛素分泌作用。这些均提示磺脲类药物具有不依赖 KATP通道的促胰岛素分泌作用。磺脲类药物除对β细胞具有直接刺激 作用外，近年采用葡萄糖钳夹技术研究发现磺脲类药物还可使人体外周 葡萄糖利用增加10%~52%（平均29%），但也有研究者认为，此作用 可能继发于葡萄糖毒性作用的改善。
磺脲类药物所致的低血糖
对于绝大多数可被患者察觉的、有症状的低血糖事件， 可口服或静脉推注20g葡萄糖予以纠正，若15~20分钟后 症状仍不能缓解或血浆葡萄糖水平仍很低可以重复给予。 口服葡萄糖对血糖的纠正作用是短暂的，一般作用时间 小于2小时。当发生低血糖的患者不愿意或者不能摄入 碳水化合物时，不能给予患者镇静类的药物。
病例分析
多饮、多食、多尿2年， 反复意识不清30小时
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辅助检 查
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评专 家 点
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史病
病 史
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专家点评
本例患者为老年男性，糖尿病病史2年，一直口服格列本脲治疗，格列 本脲引起严重低血糖的危险因素有：①高龄。老年糖尿病患者调节血糖平 衡的内分泌功能降低。一旦发生低血糖，胰岛素的拮抗激素如胰高血糖素、 肾上腺素等不能及时分泌，加之格列本脲本身的促使胰岛素分泌作用，从 而使其降糖作用得以加强。②肝、肾功能障碍。老年患者普遍存在器官老 化和退行性变，随着年龄的增长，肾小球滤过率每年下降1%，肝脏糖原异 生功能降低，使胰岛素和磺脲类降糖药的代谢和清除能力减低、排出减少， 而格列本脲的代谢产物仍具有降糖作用。③摄食减少。老年人摄食减少， 尤其在发热、感染及患有慢性病情况下，致使热量摄入不足。而脑细胞的 能量代谢几乎完全来自血糖，所以老年患者发生低血糖时，往往首先表现 为中枢神经系统的损害。而老年患者常伴有自主神经病变，昏迷前的交感 神经兴奋症状被掩盖而忽略低血糖的存在。口服降糖药引起的低血糖症病 人，有条件时应留医院观察12~48小时，神志恢复后应鼓励进食碳水化合 物，睡前加餐，不能进食或进食量少时应静脉注射葡萄糖，以避免再度发 生低血糖。
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磺脲类药物所致的低血糖
研究发现，3H标记的格列美脲和3H标记的格列本脲还可与β细胞内胰 岛素分泌颗粒膜上的一种相对分子质量为65000的蛋白结合。通过对β 细胞的电压钳研究还证实，磺脲类药物可不通过关闭KATP而直接加强 Ca2+依赖的胰岛素分泌作用。这些均提示磺脲类药物具有不依赖 KATP通道的促胰岛素分泌作用。磺脲类药物除对β细胞具有直接刺激 作用外，近年采用葡萄糖钳夹技术研究发现磺脲类药物还可使人体外周 葡萄糖利用增加10%~52%（平均29%），但也有研究者认为，此作用 可能继发于葡萄糖毒性作用的改善。
糖尿病低血糖症临床验案例分析
糖尿病低血糖症临床验案例分析糖尿病低血糖症临床验案例分析1.简介在本文档中，我们将对糖尿病患者发生低血糖症的临床验案例进行分析。
糖尿病是一种慢性代谢性疾病，低血糖症则是该疾病的一个重要并发症。
2.病例背景2.1 患者基本信息：年龄、性别、病史等2.2 主诉描述：患者发生低血糖症的主要症状和表现2.3 症状持续时间：患者出现低血糖症的时间段及频率2.4 之前治疗情况：过去的治疗方案及效果3.临床观察和检查3.1 生命体征观察：血压、脉搏、呼吸等3.2 血糖监测结果：包括空腹血糖、餐后血糖等数据3.3 其他相关检查结果：肝功能、肾功能、心电图等4.诊断和治疗方案4.1 确诊依据：根据病史、临床表现和检查结果4.2 诊断：明确患者患有糖尿病低血糖症4.3 治疗目标：控制血糖水平，预防低血糖症的再次发生4.4 治疗方案：包括药物治疗、生活方式调整等5.治疗过程和效果评估5.1 治疗过程：记录患者治疗过程中的相关情况5.2 治疗效果评估：根据患者的血糖监测结果和症状改善情况进行评估6.讨论和总结6.1 本病例的特点和经验：总结该病例的特点和治疗经验6.2 相关文献综述：引用相关的研究文献，对该病例进行研究和比较6.3 不足和改进方向：对治疗方案的不足之处进行分析，并提出改进方向附件：本文档的附件包括患者的病历、检查报告等。
法律名词及注释：1.低血糖症：血糖浓度降至正常范围以下的症状和体征。
2.糖尿病：由于胰岛素分泌减少或作用异常导致高血糖的一组慢性代谢性疾病。
3.血糖监测：通过测量血液中的葡萄糖浓度，确定患者的血糖水平。
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对 ＩＳ Ｎ 的利 用 ， 降低 外 周 Ｉ ｓ 抗改 善 葡 萄糖代谢 。 Ｎ抵
【 键词 】老年 糖尿 病 低血 糖 分析 关
【 图分 类 号】 Ｒ ７ ． 中 ４ ３６
【 献 标 识 码】 Ａ 文
【 文章 编号 】 １ ７—０４ （０ ９０ （） Ｏ ５ １ ６ ４ ７ ２２ ０ ）３ｃ一０２ —０
４ ３ 确 保血 糖平 稳 ．
１ 临床 资料 收集 ２ ０ 年 ５月至 ２ ０ 年 ３月年在 我院 内分泌病 房救 治 老年 ０３ ０８ 糖 尿病 合并 低血 糖 ５ 例 。均符 合 Ｗ Ｈ ９ ８ Ｄ 诊断 标 准 。低 ４ Ｏ１ ９ 年 Ｍ 血 糖均 符合 Ｗ ｈｐ ｌ 三联 征且 为 ２ 糖 尿病 患者 。 男 ３ 例 ， ２ ｉｐｅ 型 ４ 女 Ｏ 例； 年龄 ４ ～７ ， 程 ３ ２ 。其 中合 并 Ｄ 肾病 １ 例 ， ６ ９岁 病 ～１ 年 Ｍ ８ 高血 压ｌ ６例 ， 心病 、心 力衰 竭 ４例 ， 硬化 ８例 ， 冠 肝 脑梗 死 、脑 出 血 ４
２ １ｍｍｏ／ １ 例 ０ １ ～１１ｍｍｏ Ｌ ２ ０ １ ～０ １ｍｍｏ／ 。 ．９ ｌＬ，０ ．９ ．７ ｌ ， 例 ．４ ．８ ／ ｌＬ ３ 治疗 因晨 起 后空 腹剧 烈 运动 ２ ， 例 静推 ５ ％ 葡 萄糖 液 ６ ｍＬ， 后 ０ ０ 而
非磺脲类胰 岛素促泌剂、 。 一 葡萄糖苷 酶抑制剂和超短效胰 岛 【
２ 临床 表现 低 血糖 发 生时 间多 为夜 间 、凌晨 或 空 腹状 态 。５ ４例 患者 ， 其 中４ ４例 表 现 无 力 、饥 饿 、心 悸 、出汗 、手 抖 、烦 躁 不安 、嗜 睡 和头 晕 。 ｌ 例 发展 至 意识 障碍 。低 血 糖反 应 时 即刻取 指梢 血 测定 ０ 血 糖浓 度 。２ ４例血糖 为 ２ １ ～３ ０ ｍｍｏ／ ｌ 例血 糖为 ２ １ ～ ．５ ．０ ｌＬ，８ ．０
例 ， 谷 转 氨 酶增 高 ４例 。 丙
鉴 于 血 糖 的 高 波 动 性 导 致 的 低 血 糖 与 高 血 糖 具 有 同样 的 危 害， 因此 ， 们 在严 格 控 制血 糖 的 同时 ， 应尽 可 能 地 降低 空 腹和 我 还 餐后 血 糖 的 波 动 性 。 为此 ， 了进 食 要 定 时 定 量 、 少 食 多 餐 ， 除 避 免 暴 饮 暴 食 外 ， 理选 择 降 糖 药 物 及给 药 方 式 也 非 常 重要 。 降低 合 空 腹血 糖的 波 动性 ， 往 通 常采 取 睡前 注 射 中效 胰 岛 素 （ 以 ＮＰＨ） 作 为 补 充 基础 胰 岛 素分 泌 的手 段 。但 由于 ＮＰＨ 作 用 时 间相 对较 短 （ 不能 覆 盖 ２ ｈ ， 其是 注射 后 仍 有 血药 浓 度 高峰 ， 易导 致夜 间 ４ ）尤 容 低 血 糖 和清 晨 空 腹血 糖波 动 性 增 加 。而 长 效 胰 岛 素 类似 物 ， 可 则 在 一 定 程度 上 克 服 Ｎ Ｈ 的上 述 缺 点 。 降低 餐后 血 糖 的 波动 性 ， Ｐ
老 年糖 尿病 患者 在治 疗 过程 中 ， 常有 低 血 糖发 生 ， 多因 不 合 且
理使 用 降 糖 药物 及 血 糖监 测 不 当而 引发 。现 就 我 科 ５ ４例 老年 糖 尿病 合并 低血 糖 的 临 床 资料 分 析 如 下 。
况； 连续 ７ ｈ 的血 糖监 测 可 以获 得平 均 血糖 、血 糖标 准 差 、高 血 ２ 糖和 低 血 糖 时 间 百分 比等 多 项 评价 血 糖 波 动 性 的指 标 ， 为评 价 日 常血 糖 波 动 性 提 供更 详 细 和 更具 说 服 力的 数 据资 料 ， 而且 还 可 以 及时 发 现 导 致 血 糖 波 动 性 增 大 的 诱 因… 。 １
临床医ＥＡ—ＴＮ — ＩＯＧ ＩＴ Ｍ — Ｎ Ｅ Ｃ Ｒ Ｔ Ｍ Ａ
糖 尿 病 低 血 糖 患 者 诊 治 分 析 报 告
王 莹
（ 林省 白城 市 中 医院 吉 林 白城 １ ７ ０ ） 吉 ０ ０ ３ 【 要 ｌ近 年来 ， 多临床 资料 发现 ， 口服 降 糖 药和 使 用胰 岛素 相关 的低 血 糖 危险性 随年龄 增 长 而增加 。 与老化 过程 中的生理 功 摘 很 与 这 能减退 有关。 老年人胰 升糖素释放 减 少， Ｓ Ｉ 清除 率缓慢 ， Ｎ 肝脏糖异 生功 能降低 。 另外 ， 老年 糖尿 病患者 对低血 糖反应 的症状敏 感性降低 ， 也 增加 了老年糖尿 病低血 糖的危 险 。 老年 糖尿 病患者 ， 定要根 据 自己的 实际情 况选 用降糖 药。 免使 用优 降糖 。 口服 药物 治疗效果 一 避 如 不 理想 时， 应改 为胰 岛素 治疗 为妥 。 降糖 药合 用血 管紧张 素转换酶 和押 制剂会 引起低血 糖 ， 由于Ａ Ｅ能提 高２ 是 ＣＩ 型糖尿 病患者外 周组织
素 类似 物 等 ， 于 降 低 餐后 血 糖 的 波 动性 效果 较 好 。分 述 如 下 ： 对 非磺 脲 类胰 岛素 促泌 剂 ： 此类 药 物具 有 起 效快 、达 峰快 （０ ｉ ） ３ｒｎ 、 ａ 作用 持 续时 间短 （ ～４ ） 特 点 ， ２ ｈ等 药效 高峰 与 餐后 血糖 高 峰一 致性 好 ， 有 效 降 低餐 后 高血 糖 而 不 容 易发 生 低血 糖 。 全天 ２ ｈ血 糖 能 ４ 曲线 波 动相 对 较 小 。超 短 效 胰 岛 素类 似 物 ： 与正 规 胰 岛 素（ ） ＲＩ相 比 ， 短 效 胰 岛素 类 似 物皮 下注 射 后 ， 超 由六 聚 体 迅 速 地 解 离为 单 体 ， 快 被 吸 收 并 迅速 发 挥 作 用 。 餐前 即刻 注 射可 以 迅 速 控制 餐 很
【 键词 】老年 糖尿 病 低血 糖 分析 关
【 图分 类 号】 Ｒ ７ ． 中 ４ ３６
【 献 标 识 码】 Ａ 文
【 文章 编号 】 １ ７—０４ （０ ９０ （） Ｏ ５ １ ６ ４ ７ ２２ ０ ）３ｃ一０２ —０
４ ３ 确 保血 糖平 稳 ．
１ 临床 资料 收集 ２ ０ 年 ５月至 ２ ０ 年 ３月年在 我院 内分泌病 房救 治 老年 ０３ ０８ 糖 尿病 合并 低血 糖 ５ 例 。均符 合 Ｗ Ｈ ９ ８ Ｄ 诊断 标 准 。低 ４ Ｏ１ ９ 年 Ｍ 血 糖均 符合 Ｗ ｈｐ ｌ 三联 征且 为 ２ 糖 尿病 患者 。 男 ３ 例 ， ２ ｉｐｅ 型 ４ 女 Ｏ 例； 年龄 ４ ～７ ， 程 ３ ２ 。其 中合 并 Ｄ 肾病 １ 例 ， ６ ９岁 病 ～１ 年 Ｍ ８ 高血 压ｌ ６例 ， 心病 、心 力衰 竭 ４例 ， 硬化 ８例 ， 冠 肝 脑梗 死 、脑 出 血 ４
２ １ｍｍｏ／ １ 例 ０ １ ～１１ｍｍｏ Ｌ ２ ０ １ ～０ １ｍｍｏ／ 。 ．９ ｌＬ，０ ．９ ．７ ｌ ， 例 ．４ ．８ ／ ｌＬ ３ 治疗 因晨 起 后空 腹剧 烈 运动 ２ ， 例 静推 ５ ％ 葡 萄糖 液 ６ ｍＬ， 后 ０ ０ 而
非磺脲类胰 岛素促泌剂、 。 一 葡萄糖苷 酶抑制剂和超短效胰 岛 【
２ 临床 表现 低 血糖 发 生时 间多 为夜 间 、凌晨 或 空 腹状 态 。５ ４例 患者 ， 其 中４ ４例 表 现 无 力 、饥 饿 、心 悸 、出汗 、手 抖 、烦 躁 不安 、嗜 睡 和头 晕 。 ｌ 例 发展 至 意识 障碍 。低 血 糖反 应 时 即刻取 指梢 血 测定 ０ 血 糖浓 度 。２ ４例血糖 为 ２ １ ～３ ０ ｍｍｏ／ ｌ 例血 糖为 ２ １ ～ ．５ ．０ ｌＬ，８ ．０
例 ， 谷 转 氨 酶增 高 ４例 。 丙
鉴 于 血 糖 的 高 波 动 性 导 致 的 低 血 糖 与 高 血 糖 具 有 同样 的 危 害， 因此 ， 们 在严 格 控 制血 糖 的 同时 ， 应尽 可 能 地 降低 空 腹和 我 还 餐后 血 糖 的 波 动 性 。 为此 ， 了进 食 要 定 时 定 量 、 少 食 多 餐 ， 除 避 免 暴 饮 暴 食 外 ， 理选 择 降 糖 药 物 及给 药 方 式 也 非 常 重要 。 降低 合 空 腹血 糖的 波 动性 ， 往 通 常采 取 睡前 注 射 中效 胰 岛 素 （ 以 ＮＰＨ） 作 为 补 充 基础 胰 岛 素分 泌 的手 段 。但 由于 ＮＰＨ 作 用 时 间相 对较 短 （ 不能 覆 盖 ２ ｈ ， 其是 注射 后 仍 有 血药 浓 度 高峰 ， 易导 致夜 间 ４ ）尤 容 低 血 糖 和清 晨 空 腹血 糖波 动 性 增 加 。而 长 效 胰 岛 素 类似 物 ， 可 则 在 一 定 程度 上 克 服 Ｎ Ｈ 的上 述 缺 点 。 降低 餐后 血 糖 的 波动 性 ， Ｐ
老 年糖 尿病 患者 在治 疗 过程 中 ， 常有 低 血 糖发 生 ， 多因 不 合 且
理使 用 降 糖 药物 及 血 糖监 测 不 当而 引发 。现 就 我 科 ５ ４例 老年 糖 尿病 合并 低血 糖 的 临 床 资料 分 析 如 下 。
况； 连续 ７ ｈ 的血 糖监 测 可 以获 得平 均 血糖 、血 糖标 准 差 、高 血 ２ 糖和 低 血 糖 时 间 百分 比等 多 项 评价 血 糖 波 动 性 的指 标 ， 为评 价 日 常血 糖 波 动 性 提 供更 详 细 和 更具 说 服 力的 数 据资 料 ， 而且 还 可 以 及时 发 现 导 致 血 糖 波 动 性 增 大 的 诱 因… 。 １
临床医ＥＡ—ＴＮ — ＩＯＧ ＩＴ Ｍ — Ｎ Ｅ Ｃ Ｒ Ｔ Ｍ Ａ
糖 尿 病 低 血 糖 患 者 诊 治 分 析 报 告
王 莹
（ 林省 白城 市 中 医院 吉 林 白城 １ ７ ０ ） 吉 ０ ０ ３ 【 要 ｌ近 年来 ， 多临床 资料 发现 ， 口服 降 糖 药和 使 用胰 岛素 相关 的低 血 糖 危险性 随年龄 增 长 而增加 。 与老化 过程 中的生理 功 摘 很 与 这 能减退 有关。 老年人胰 升糖素释放 减 少， Ｓ Ｉ 清除 率缓慢 ， Ｎ 肝脏糖异 生功 能降低 。 另外 ， 老年 糖尿 病患者 对低血 糖反应 的症状敏 感性降低 ， 也 增加 了老年糖尿 病低血 糖的危 险 。 老年 糖尿 病患者 ， 定要根 据 自己的 实际情 况选 用降糖 药。 免使 用优 降糖 。 口服 药物 治疗效果 一 避 如 不 理想 时， 应改 为胰 岛素 治疗 为妥 。 降糖 药合 用血 管紧张 素转换酶 和押 制剂会 引起低血 糖 ， 由于Ａ Ｅ能提 高２ 是 ＣＩ 型糖尿 病患者外 周组织
素 类似 物 等 ， 于 降 低 餐后 血 糖 的 波 动性 效果 较 好 。分 述 如 下 ： 对 非磺 脲 类胰 岛素 促泌 剂 ： 此类 药 物具 有 起 效快 、达 峰快 （０ ｉ ） ３ｒｎ 、 ａ 作用 持 续时 间短 （ ～４ ） 特 点 ， ２ ｈ等 药效 高峰 与 餐后 血糖 高 峰一 致性 好 ， 有 效 降 低餐 后 高血 糖 而 不 容 易发 生 低血 糖 。 全天 ２ ｈ血 糖 能 ４ 曲线 波 动相 对 较 小 。超 短 效 胰 岛 素类 似 物 ： 与正 规 胰 岛 素（ ） ＲＩ相 比 ， 短 效 胰 岛素 类 似 物皮 下注 射 后 ， 超 由六 聚 体 迅 速 地 解 离为 单 体 ， 快 被 吸 收 并 迅速 发 挥 作 用 。 餐前 即刻 注 射可 以 迅 速 控制 餐 很