细菌性痢疾ppt-病理学PPT优选课件
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传染病 细菌性痢疾 病理学课件
2023/6细/8 菌性痢疾（大体）
细菌性痢疾（镜下）
病理变化及临床病理联系
（1）病理变化 ③溃疡形成： 约发病一周，假膜溶解脱落，形成大小不等、形状不一的浅 表性溃疡。 ④愈合： a. 溃疡趋向愈合时，粘膜上皮再生修复，不形成明显瘢痕； b. 少数较大的溃疡，愈合后可形成表浅的瘢痕，一般不引起 肠狭窄。
三、发病机制
痢疾杆菌经口进入胃，大部分被胃酸杀灭，仅少部分进入肠道， 通过肠道的防御功能，肠粘膜上皮分泌的特异性抗体的排斥作用， 使其不能侵袭肠粘膜而发病。当受冷、暴饮、暴食、过度疲劳等诱 因使机体抵抗力降低时，即使感染少量病原菌也会致病。痢疾杆菌 侵入肠粘膜上皮后，首先在上皮细胞内大量繁殖，菌体裂解后释放 出毒素，被吸收入血引起全身中毒症状和肠粘膜炎症。痢疾杆菌必 须侵入肠粘膜才能致病，故痢疾杆菌对肠粘膜的侵袭力是致病的主 要因素。
病理变化及临床病理联系
3、中毒性细菌性痢疾
（1）好发年龄：2～7岁儿童 （2）病因：毒力较低的福氏或宋氏痢疾杆菌 （3）特征：起病急骤，肠道病变和临床症状常不明显，而全身中毒症 状严重，数小时后即迅速出现中毒性休克或呼吸衰竭。 （4）肠道病变：卡他性肠炎、滤泡性肠炎。 （5）发病机制：中枢神经系统发育不健全，对痢疾杆菌毒素高度敏感。
病理变化及临床病理联系
病变部位：主要累及大肠，尤以乙状结肠和直肠最重。 根据肠道炎症的特征和临床经过不同，可分为三种类型：
1、急性细菌性痢疾 2、慢性细菌性痢疾 3、中毒性细菌性痢疾
病理变化及临床病理联系
1、急性细菌性痢疾 （1）病理变化
①肠粘膜急性卡他性炎：粘液分泌亢进，粘膜充血、水肿。 ②假膜性炎： 肠粘膜表层坏死，与渗出的大量纤维素、中性粒细胞、红细胞和 细菌形成假膜。 肉眼，假膜呈灰白色、糠皮样，如出血严重或被胆色素浸染时， 假膜则分别呈暗红或灰绿色。
《细菌性痢疾》PPT课件
A、起病急骤 B、大便检查有无炎性成份 C、高热、昏迷、抽搐 D、早期休克 E、呼吸衰竭
2021/8/17
47
臭
稀水样或水样便
大便镜 检
大量WBC,RBC PC,及巨嗜细胞
RBC为主,可 见滋养体或包
囊
悬滴可见 穿梭样菌
见少量白细胞
可有少量白细胞
流行情 况
可流行或散发
多为散发 暴发流行 突然集体发病 散发或流行
病原学 痢疾杆菌
2021/8/17
阿米巴原虫 霍乱弧菌 相应致病菌
相应病毒
34
治疗
急性菌痢 1.一般治疗
腹痛腹泻、恶心 呕吐、伴畏寒低 热、头痛、肌痛
体温
多明显高 低热/不发热 常不发热 多有发热
正常或低热
脱水
+~ ++
不明显
++++
++
+~+++
里急后 重
+++ ~ ++++
（-）~（+）
（-）
（+）
（-）
大便性 状
粘液脓血，量少 暗红色果酱样, 水样便， ,每日10-数十次 量多，有腥臭 米泔样
多为水样或血 水样，可有恶
粘膜弥漫性炎症改变
粘 膜 大 多 正 常 ,可 见 破 坏 性
改变
临床特 点
菌痢
阿米巴痢疾
霍乱
细菌性食物中 毒
病毒性胃肠炎
潜伏期 数小时-7天
1-2周
1-3日 多为数小时
1~10天
起病情 况
先腹腹畏为痛寒甚腹发重)泻, 里热(左急，下后后（先后右腹畏下痛寒腹腹发为泻热甚，）先无泻腹后痛吐，腹心可痛呕有腹吐畏泻 明 寒、显发恶，热
2021/8/17
47
臭
稀水样或水样便
大便镜 检
大量WBC,RBC PC,及巨嗜细胞
RBC为主,可 见滋养体或包
囊
悬滴可见 穿梭样菌
见少量白细胞
可有少量白细胞
流行情 况
可流行或散发
多为散发 暴发流行 突然集体发病 散发或流行
病原学 痢疾杆菌
2021/8/17
阿米巴原虫 霍乱弧菌 相应致病菌
相应病毒
34
治疗
急性菌痢 1.一般治疗
腹痛腹泻、恶心 呕吐、伴畏寒低 热、头痛、肌痛
体温
多明显高 低热/不发热 常不发热 多有发热
正常或低热
脱水
+~ ++
不明显
++++
++
+~+++
里急后 重
+++ ~ ++++
（-）~（+）
（-）
（+）
（-）
大便性 状
粘液脓血，量少 暗红色果酱样, 水样便， ,每日10-数十次 量多，有腥臭 米泔样
多为水样或血 水样，可有恶
粘膜弥漫性炎症改变
粘 膜 大 多 正 常 ,可 见 破 坏 性
改变
临床特 点
菌痢
阿米巴痢疾
霍乱
细菌性食物中 毒
病毒性胃肠炎
潜伏期 数小时-7天
1-2周
1-3日 多为数小时
1~10天
起病情 况
先腹腹畏为痛寒甚腹发重)泻, 里热(左急，下后后（先后右腹畏下痛寒腹腹发为泻热甚，）先无泻腹后痛吐，腹心可痛呕有腹吐畏泻 明 寒、显发恶，热
细菌性痢疾-病理学精品PPT教学课件
2.3 人群易感性 儿童发病率最高，青壮年次之，病后有一定 的免疫力，但免疫期短（一年左右）。
2.4 流行特征 全年散发，以夏秋两季多见。以儿童发病率 最高，其次为中青年。
3.临床表现
潜伏期 一般为1～3天。病前多有不洁饮食史。临床上依据其病 程及病情分为急性与慢性两期以及六种临床类型。
急性菌痢
早期发现患者和带菌者，早期隔离，直至粪便培养隔日一次，连 续2～3次阴性方可解除隔离。早治疗，彻底治疗。对于托幼、饮
管理好传染源 食行业、供水等单位人员，定期进行查体、作粪便培养等，以便
及时发现带菌者。对于慢性菌痢带菌者，应调离工作岗位，彻底 治愈后方可恢复原工作。
对于菌痢等消化道传染病来说，切断传播途径是最重要的环节。
保护易感人群 保护作用仅有6个月。国内有的采用X线照射及氯霉素或亚硝胍诱
变等不同方式获得减毒变异株，用于主动免疫，已获初步效果。国 外采用大肠杆菌K12作为志贺菌染色体中决定O抗原部分的受体， 对杂交菌株初步试验，未证明有保证作用。
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日期：
演讲者：蒝味的薇笑巨蟹
切断传播途径 认真贯彻执行“三管一灭”（即管好水源、食物和粪便、消灭苍蝇）
注意个人卫生，养成饭前便后洗手的良好卫生习惯。严格贯彻、 执行各种卫生制度。
痢疾菌苗疗效一般不够肯定。近年来主要采用口服活菌苗。有人创 用志贺菌依链株减毒活菌苗口服，可产生IgA，以防止痢菌菌毛 贴附于肠上皮细胞，从而防止其侵袭和肠毒素的致泻作用。
慢性菌痢
此型约占5%，其主要临床表现同急性典型菌痢，但程度轻，恢复不完全， 急性发作型 一般是半年内有痢疾病史或复发史，而除外同群痢菌再感染，或异群痢菌
细菌性痢疾 ppt课件
crowd) • 流行特征(epidemiolgic feature)
（一）传染源
• 菌痢 (包括急性、慢性菌痢）病人 • 带菌者
（二）传播途径
• 消化道传播（粪-口 途径）
• 食物、水、生活用品 或手接触，经口使人 感染
• 亦可通过苍蝇、蟑螂 污染食物而传播
（三）人群易感性
• 普遍易感，病后可获得一定的兔疫力 • 不同菌群及血清型之间无交叉免疫 • 有交叉抗药性，易复发和重复感染
志贺菌属释放内毒素
发热及毒血症症状
机体对之敏感
产生强烈过敏反应
血中血管活性物质
内毒素损伤血管壁引 起DIC及血栓形成
全身小血管痉挛导 致急性微循环障碍
加重微循环障碍
感染性休克和重要脏器衰竭
脑组织病变严重者引 起脑水肿甚至脑疝
（二）病理解剖
• 菌痢的肠道病变主要在结肠 • 乙状结肠和直肠病变最显著 • 严重时可累及整个结肠及回肠末端
肠粘膜的基本病变：
• 急性期： 弥漫性纤维蛋白渗出性炎症
• 中毒性： 结肠局部病变轻，全身病变重； 突出病变大脑及脑干水肿，神经细胞变 性及点状出血； 肾小管上皮细胞变性坏死，肾上腺出血 和皮质萎缩。
肠粘膜的基本病变：
• 慢性期： 肠粘膜水肿及肠壁增厚； 溃疡修复； 息肉样增生及疤痕形成，导致肠腔狭窄；。
主
要表现为感染性休克。
（2）脑型（呼吸衰竭型） 枢神经症状为主。
以中
伴有发热及全身毒血症症状，严重者可有 感染性休克和（或）中毒性脑病。
• 传播途径：消化道传播
• 夏秋多见
[病原学](pathogen)
（一）抗原结构 （二）抵抗力 （三）毒素
（一）抗原结构
病原体(pathogen)：
（一）传染源
• 菌痢 (包括急性、慢性菌痢）病人 • 带菌者
（二）传播途径
• 消化道传播（粪-口 途径）
• 食物、水、生活用品 或手接触，经口使人 感染
• 亦可通过苍蝇、蟑螂 污染食物而传播
（三）人群易感性
• 普遍易感，病后可获得一定的兔疫力 • 不同菌群及血清型之间无交叉免疫 • 有交叉抗药性，易复发和重复感染
志贺菌属释放内毒素
发热及毒血症症状
机体对之敏感
产生强烈过敏反应
血中血管活性物质
内毒素损伤血管壁引 起DIC及血栓形成
全身小血管痉挛导 致急性微循环障碍
加重微循环障碍
感染性休克和重要脏器衰竭
脑组织病变严重者引 起脑水肿甚至脑疝
（二）病理解剖
• 菌痢的肠道病变主要在结肠 • 乙状结肠和直肠病变最显著 • 严重时可累及整个结肠及回肠末端
肠粘膜的基本病变：
• 急性期： 弥漫性纤维蛋白渗出性炎症
• 中毒性： 结肠局部病变轻，全身病变重； 突出病变大脑及脑干水肿，神经细胞变 性及点状出血； 肾小管上皮细胞变性坏死，肾上腺出血 和皮质萎缩。
肠粘膜的基本病变：
• 慢性期： 肠粘膜水肿及肠壁增厚； 溃疡修复； 息肉样增生及疤痕形成，导致肠腔狭窄；。
主
要表现为感染性休克。
（2）脑型（呼吸衰竭型） 枢神经症状为主。
以中
伴有发热及全身毒血症症状，严重者可有 感染性休克和（或）中毒性脑病。
• 传播途径：消化道传播
• 夏秋多见
[病原学](pathogen)
（一）抗原结构 （二）抵抗力 （三）毒素
（一）抗原结构
病原体(pathogen)：
细菌性痢疾疾病PPT演示课件
5 研究与展望
细菌性痢疾的研究现状
1 2 3
病原学研究
细菌性痢疾由痢疾杆菌引起，目前对痢疾杆菌的 病原学特征、基因组学、蛋白质组学等方面已有 深入研究。
流行病学研究
通过对细菌性痢疾的流行病学调查，了解其传播 途径、易感人群、流行特征等，为防控工作提供 依据。
临床研究
针对细菌性痢疾的临床表现、诊断方法、治疗方 案等方面，已有大量临床研究和实践经验。
急性胃肠炎
多有不洁饮食史，表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状，可伴 有发热。大便镜检可有少量白细胞和红细胞，但无巨噬细胞。
03
肠易激综合征
表现为腹痛、腹胀、排便习惯改变等消化道症状，但无器质性病变。粪
便检查无异常发现。
03 治疗与预防
抗菌药物治疗
首选药物
喹诺酮类药物为首选，如环丙沙 星、左氧氟沙星等。
未来研究方向
新型疫苗研发
针对细菌性痢疾的疫苗研发是未来研究的重要方向，包括亚单位疫 苗、基因工程疫苗等。
耐药性研究
随着抗生素的广泛使用，痢疾杆菌的耐药性逐渐增强，对耐药机制 的研究和新型抗菌药物的研发具有重要意义。
宿主免疫应答研究
深入了解宿主对痢疾杆菌感染的免疫应答机制，有助于发现新的治疗 靶点。
疗程
一般疗程为5～7天，或根据病情适 当延长。
注意事项
孕妇、哺乳期妇女及儿童应避免使 用喹诺酮类药物，可改用头孢曲松 等第三代头孢菌素类药物。
对症治疗及支持疗法
01
02
03
04
发热处理
高热者可用物理降温或给予解 热镇痛药。
腹痛处理
腹痛剧烈者可给予阿托品等解 痉药。
脱水处理
严重脱水者应及时补液，纠正 水、电解质平衡紊乱。
细菌性痢疾的研究现状
1 2 3
病原学研究
细菌性痢疾由痢疾杆菌引起，目前对痢疾杆菌的 病原学特征、基因组学、蛋白质组学等方面已有 深入研究。
流行病学研究
通过对细菌性痢疾的流行病学调查，了解其传播 途径、易感人群、流行特征等，为防控工作提供 依据。
临床研究
针对细菌性痢疾的临床表现、诊断方法、治疗方 案等方面，已有大量临床研究和实践经验。
急性胃肠炎
多有不洁饮食史，表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状，可伴 有发热。大便镜检可有少量白细胞和红细胞，但无巨噬细胞。
03
肠易激综合征
表现为腹痛、腹胀、排便习惯改变等消化道症状，但无器质性病变。粪
便检查无异常发现。
03 治疗与预防
抗菌药物治疗
首选药物
喹诺酮类药物为首选，如环丙沙 星、左氧氟沙星等。
未来研究方向
新型疫苗研发
针对细菌性痢疾的疫苗研发是未来研究的重要方向，包括亚单位疫 苗、基因工程疫苗等。
耐药性研究
随着抗生素的广泛使用，痢疾杆菌的耐药性逐渐增强，对耐药机制 的研究和新型抗菌药物的研发具有重要意义。
宿主免疫应答研究
深入了解宿主对痢疾杆菌感染的免疫应答机制，有助于发现新的治疗 靶点。
疗程
一般疗程为5～7天，或根据病情适 当延长。
注意事项
孕妇、哺乳期妇女及儿童应避免使 用喹诺酮类药物，可改用头孢曲松 等第三代头孢菌素类药物。
对症治疗及支持疗法
01
02
03
04
发热处理
高热者可用物理降温或给予解 热镇痛药。
腹痛处理
腹痛剧烈者可给予阿托品等解 痉药。
脱水处理
严重脱水者应及时补液，纠正 水、电解质平衡紊乱。
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急性典型(普通型）
急性非典型（轻型）
急性中毒型
全身中毒症状明显 腹痛、腹泻、下坠 内环境紊乱可发展 为中毒痢
一般不发热或有低热，腹痛轻，
腹泻次数少，每日3～5次，粘 液多，一般无肉眼脓血便，无
里急后重。病程一般为4～5日
此型多见于2～7岁 健壮儿童，起病急 骤，进展迅速，病 情危重，病死率高。 突然高热起病，肠 道症状不明
切断传播途径 认真贯彻执行“三管一灭”（即管好水源、食物和粪便、消灭苍蝇）
注意个人卫生，养成饭前便后洗手的良好卫生习惯。严格贯彻、 执行各种卫生制度。
痢疾菌苗疗效一般不够肯定。近年来主要采用口服活菌苗。有人创 用志贺菌依链株减毒活菌苗口服，可产生IgA，以防止痢菌菌毛 贴附于肠上皮细胞，从而防止其侵袭和肠毒素的致泻作用。
A群
12个血清型 Ⅰ型多见
B群
15个血清型
C群
18个血清型
D群
1个血清型
痢疾志贺氏菌 福氏志贺氏菌 鲍氏志贺氏菌 宋内氏志贺氏菌
2020/10/18
4
志贺菌属细菌亦称痢
疾杆菌，为革兰阴性 杆菌，多有菌毛，无 鞭毛及荚膜，不形成 芽胞，有菌毛。
2020/10/18
5
2.流行病学
2.1 传染源 包括急、慢性菌痢病人和带菌者。 2.2 传播途径
慢性菌痢
此型约占5%，其主要临床表现同急性典型菌痢，但程度轻，恢复不完全， 急性发作型 一般是半年内有痢疾病史或复发史，而除外同群痢菌再感染，或异群痢菌
或其它致腹泻细菌的感染。
发生率约10%，常有腹部不适或隐痛，腹胀、腹泻、粘脓血便等消化道症 状时轻时重，迁延不愈，亦可腹泻与便泌交替出现，病程久之可有失眠、 慢性迁延型 多梦、健忘等神经衰弱症状，以及乏力、消瘦、食欲下降、贫血等表现左 下腹压痛，可扪及乙状结肠，呈条索状。
2.3 人群易感性 儿童发病率最高，青壮年次之，病后有一定 的免疫力，但免疫期短（一年左右）。
2.4 流行特征 全年散发，以夏秋两季多见。以儿童发病率 最高，其次为中青年。
3.临床表现
潜伏期 一般为1～3天。病前多有不洁饮食史。临床上依据其病 程及病情分为急性与慢性两期以及六种临床类型。
急性菌痢
传染病学
主讲人：
细菌感染性疾病
第三节细菌性痢疾
一、病原学 二、流行病学 三、临床表现 四、诊断 五、治疗 六、预防
2020/10/18
2
பைடு நூலகம்
本节重难点：
1. 2.
2020/10/18
3
1.病原学
肠杆菌科 志贺菌属 志贺杆菌
志贺氏菌血清型 47个血清型 ，根据生化反应和O抗原的不同，将 志贺氏菌属分为4个血清群
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汇报人：XXX 日期：20XX年XX月XX日
此型发生率约2～3%，一年内有菌痢史，临床症状消失2个月以上，但粪 慢性隐慝型 培养可检出痢菌，乙状结肠镜检查可见肠粘膜病变。此型在流行病学上具
有重要意义。
2020/10/18
9
4.诊断
5.治疗
急性菌痢
一般治疗
病原治疗
中医中药 治疗
中毒性菌痢
控制高热与惊厥
循环衰竭
抗感染
中药
防治脑水肿与呼吸衰竭
保护易感人群 保护作用仅有6个月。国内有的采用X线照射及氯霉素或亚硝胍诱
变等不同方式获得减毒变异株，用于主动免疫，已获初步效果。国 外采用大肠杆菌K12作为志贺菌染色体中决定O抗原部分的受体， 对杂交菌株初步试验，未证明有保证作用。
谢谢您的聆听与观看
THANK YOU FOR YOUR GUIDANCE.
6.预防
早期发现患者和带菌者，早期隔离，直至粪便培养隔日一次，连 续2～3次阴性方可解除隔离。早治疗，彻底治疗。对于托幼、饮
管理好传染源 食行业、供水等单位人员，定期进行查体、作粪便培养等，以便
及时发现带菌者。对于慢性菌痢带菌者，应调离工作岗位，彻底 治愈后方可恢复原工作。
对于菌痢等消化道传染病来说，切断传播途径是最重要的环节。