养眼护眼调查问卷
学生“保护视力”知识问卷调查表
学生“保护视力”知识问卷调查表一、填空题：1、视力是指在一定距离内眼睛辨别物体形象的能力，是视觉功能中最重要的表现。
视力正常的标准包括：中心视力（视力表视力）、周围视力（视野）和立体视力。
因此，裸眼远视力达到 1.0，只能说明眼睛的部分视力正常。
2、人类在视物时，双眼所起的作用常不相同，其中一眼往往在一定程度上占优势，成为定位、引起融合的主要负担者，此眼称为主导眼。
3、对身心发育的影响：这种危害主要表现为：由于视力减退，视远不清，导致孩子不爱从事户外活动和体育锻练，进而使体质趋于虚弱，造成身体发育迟缓或不良。
近视眼者近视力好，喜欢凑近看东西，读书、写字姿势不正确，这也是青少年脊柱变形的主要原因。
近视眼多不愿意参加集体活动，容易形成内向的性格二、多项选择题：1、近视眼的青少年容易产生视疲劳，会出现（）。
A.视物模糊B眼睛干涩酸痛C精神难以集中D情绪烦躁甚至头晕等现象E能造成记忆力降低和学习兴趣减退、神经衰弱.F失眠，远视力越来越差，或形成其他视觉障碍2、近视眼会影响（）工作和学习：A高度近视选择文、理科受限。
B立体盲者不能报考“航海、航空、航天”等专业；C驾驶汽车时因眼睛判断车距的能力较弱，所以特别容易发生交通事故。
D双眼矫正视力均低于0.8（标准对数视力4.9）或有明显视功能损害眼病者，不合格。
（公务员录用体检通用标准（试行）第十九条）三、问答题：怎么做才能预防近视眼？2、保持正确的读写姿势。
3、培养良好的用眼习惯。
4、不要沉溺于看电视、玩电脑5、学习环境的光线要适宜。
6、坚持做好眼保健操7、要加强课外活动和体育锻炼。
8、保证睡眠时间。
9、养成良好的饮食习惯。
10、定期进行视力检测。
爱眼日调查问卷
博奥幼儿园“关注眼睛健康珍爱视觉之窗”——家长调差问卷每年的6月6日是全国的爱眼日，为了让大家了解关于爱眼的知识，认识到爱眼睛的重要性，一同关心您和孩子的健康，特开展此调查，请您按照实际情况填写，谢谢您的配合1.您的孩子视力是否有以下情况（）A.近视B. 远视C. 弱视D. 正常2. 您认为，若孩子视力不正常，是以下那个原因引起的？（）（可多选）A. 看电视或电脑太多B. 不正确的看书或学习姿势C. 天生3. 孩子每天接触手机/平板电脑/电脑/电子书的时间？A. 半小时内B.半小时至一个小时C.一小时至两小时D. 两小时以上5. 平时孩子在使用电子产品时，接触下列哪类比较多？A. 书籍B. 动画C. 游戏6. 家长比较倾向于孩子看哪一类书？A. 电子书B. 纸质书7. 如果孩子出现视力问题，家长是否会主动阻止或减少孩子接触手机/平板电脑/电脑/电子书的时间和频率？A. 是B. 否8. 您是否了解Kindle电子阅读器可以减少对眼睛的损伤？A. 是B. 否9.在眼睛疲劳时您一般采取什么行动（）A. 向远处的绿色植物眺望B. 做眼保健操C. 滴眼药水D. 闭目养神或用手轻柔10.您多久会带孩子进行一次眼睛健康检查（）A. 半年B. 半年到一年之间C. 一年D.两年F.从未检查过11.哪些食物是对眼睛有好处的（）（可多选）A. 菠菜B. 胡萝卜C. 各种动物肝脏D.土豆12.您知道如何护眼么（）A.在光线太暗的地方看书B.经常性的点眼药水C.多吃保护眼睛的食物补充营养博奥幼儿园2015年6月。
爱眼护眼情况调查问卷
爱眼护眼情况调查问卷
1、您的性别是？（必选项）*
男
女
2、您的年龄？（必选项）*
18岁以下
18-25岁
25-35岁
35-45岁
45-55岁
55-65岁
65岁以上
3、您眼部是否有这些眼部不适？（必选项）*
眼干、眼涩、眼痒
黑眼圈、眼袋
红血丝、视力模糊、迎风流泪
眼疲劳
没有
都有
4、现在的视力状况？（必选项）*
视力良好无需佩戴眼镜
300度以下（轻度近视）
300—600度（中度近视）
600度以上（高度近视）
5、您的父母有以下哪些眼部疾病？（必选项）*
近视
老花眼
白内障
青光眼
飞蚊症
糖尿病并发症导致的视力下降
6、您的孩子有以下哪些眼部问题？（如果您为人父母，您的孩子有以下哪些
眼部问题？如果没有孩子，请直接填没有）（必选项）*
近视
弱视
怕光
散光
斜视
眨眼揉眼
没有
7、对于眼睛出现干涩、灼痛、畏光、发红等症状，你会如何对待？（必选项）
*
无关紧要
闭目、稍微休息一下
只不过是小病、滴点眼药水就好了
去医院检查
8、是否了解爱眼护眼的知识？（必选项）*
十分了解
一般了解
不是很了解
9、怎么了解爱眼护眼知识的？（必选项）*
父母教导
学校教育
媒体、书刊宣传
社区活动宣传
医院宣传或医生告知
10、关于爱眼护眼您希望了解什么方面的知识？（必选项）*
日常如何护眼
如何预防近视
眼睛近视前后的变化
眼睛的相关疾病
眼保健操
其他。
《保护眼睛》课前问卷调查表
《保护眼睛》课前问卷调查表《《保护眼睛》课前问卷调查表》这是优秀的教学设计文章，希望可以对您的学习工作中带来帮助！作业表单问卷标题：《保护眼睛》课前问卷调查表问卷说明：随着时代发展，更多的人因为没有重视保护眼睛，从而近视远视产生低龄化的现象。
因此我们应从小掌握日常保护眼睛的常识，本问卷为了解幼儿对一些基本保护眼睛常识的掌握情况。
问题1类型：选择题问题1内容：你觉得眼睛对我们生活重不重要?A重要B不重要问题2类型：选择题问题2内容：你经常揉眼睛吗?A是B不是问题3类型：选择题问题3内容：你觉得眼睛需不需要休息?A需要B不需要问题4类型：选择题问题4内容：你眼睛不舒服的时候怎么办?A看医生B不管他问题5类型：选择题问题5内容：你有没有检查过视力?A有B没有问题6类型：选择题问题6内容：你有没有做过眼保健操?A有B没有问题7类型：问答题问题7内容：我们做什么事情对眼睛有伤害?问题8类型：问答题问题8内容：我们要怎么保护眼睛?《保护眼睛》课前问卷调查表这篇文章共1116字。
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字里行间，充满了父亲对儿子的挚爱、期望，以及对国家和世界的高尚情感。
小学生视力保健调查问卷
小学生视力保健调查问卷小学生视力保健调查问卷一、视力保健知识（判断题，对的打√）（）1. 趴着或躺着看书、画画、写字或看电视，对眼睛不会有什么影响。
（）2. 视力不正常时，要让眼科医生检查确定有没有近视。
（）3. 黑板上的字看不清楚时，可以借同学的眼镜来看。
（）4. 看不清楚物体时，通常只是因为眼睛太累，休息就好。
（）5. 看书或看电视时，最好每隔两个小时再休息一下。
（）6. 看书时书本与眼睛要隔35公分以上。
（）7. 看书时只要有台灯的光线就够了。
（）8. 营养均衡可以让眼睛不会疲劳，也不会近视。
（）9. 多到户外活动对预防近视有帮助。
二、视力保健态度：我个人对视力保健的感觉。
（在选项后面的括号里打√）1.因为现在有隐性眼镜，我觉得近视也没关系。
同意（）不同意（）2.我觉得戴眼镜看起来很聪明。
同意（）不同意（）3.我觉得我迟早都会近视，所以不必关心视力保健。
同意（）不同意（）4.我觉得学习保护眼睛不是很困难的事。
同意（）不同意（）5.我觉得看不清楚时，只要休息一下就好，不用看医生。
同意（）不同意（）6.觉得配眼镜直接去眼镜行就好了。
同意（）不同意（）7.我觉得要求家人带我去检查眼睛很困难。
同意（）不同意（）三、视力保健行为：我上周认真完成的视力保健行为。
（在选项后面的括号里打√）1. 我看电视及打电脑时间加起来每天不超过一小时。
有（）无（）2. 我看书或做作业时，保持35公分以上的距离。
有（）无（）3. 我阅读、看电视、打电动或电脑30分钟，一定让眼睛望远休息十分钟。
有（）无（）4. 我不趴着或躺着看书、画画、写字或看电视。
有（）无（）5. 我不在走路及坐车时阅读。
有（）无（）6. 我在室内光线充足下阅读、写作业、看电视及打电脑。
有（）无（）7. 我有吃对眼睛有帮助的食物。
有（）无（）8. 我有经常远眺或做眼球运动。
有（）无（）9. 我下课时间或放假时有户外活动或运动。
有（）无（）10. 每次视力检查结果我都会告诉家长。
护眼产品调查
护眼产品调查1、您的性别【单选题】○ 女○ 男2、您的年龄【单选题】○ 12岁以下○ 12到18岁○ 20到25○ 25以上3、平时工作、学习中，您会时常感觉到眼疲劳吗？【单选题】○ 经常会○ 偶尔会○ 基本不会4、您家庭中有几位近视者？○0位○1位○2位○3位以上【单选题】○ 0○ 1○ 2○ 3~5○ 6以上5、5：对于造成近视原因，您认为是属于以下哪个问题【单选题】○ 电视、电脑辐射○ 学习工作辛苦○ 不注重保护视力○ 其它6、您知道以下问题容易导致近视吗?(1)长时间的阅读(2)不正确的阅读姿势(3)睡眠不足(4)多吃甜食【单选题】○ 都不知道○ 知道一个○ 知道两个○ 全部知道7、您和您的家人如何看待近视？【单选题】○ 很常见，对生活不会有影响○ 近视是一种严重缺陷，但只能无奈接受○ 近视必须治疗，一定可以找到经过考验的有效方法○ 过一天是一天，以后再说8、您认为近视可以治好吗？【单选题】○ 近视治疗不会有任何效果○ 治疗应该有一定效果，但是不可能彻底消除近视○ 实践是检验真理的唯一标准，我只看事实，说其他的没有意义9、您平常注意眼睛保健吗？【单选题】○ 经常护理○ 视觉疲劳时才护理○ 有人提醒时才护理○ 从不注意护理10、您会选择使用护眼产品吗？【单选题】○ 经常会○ 偶尔会○ 不会,为什么？11、您经常选择的护眼产品有哪些？(可多选)○眼药水○眼睛按摩器材○营养保健品○其他,请注明【多选题】□ 眼药水□ 眼睛按摩器材□ 营养保健品□ 其他12、通常情况下，您会选择哪种渠道购买护眼产品？(可多选) 【多选题】□ 药店□ 医院□ 卖场超市□ 网络商城□ 其他13、哪些因素会影响您购买护眼产品？(可多选) 【多选题】□ 价格□ 包装□ 功效□ 广告□ 品牌□ 促销□ 其他14、您通过什么途径了解到护眼产品信息？(可多选)○电视广告○网络广告○广播广告○手机广告○朋友或家人介绍○店员推荐○其他【多选题】□ 电视广告□ 网络广告□ 广播广告□ 手机广告□ 朋友或家人介绍□ 店员推荐□ 其他15、如果有一个不错的护眼产品，你更希望有下列哪两个优点(选两项) 【多选题】□ 便携□ 外形酷炫、时尚□ 价格实惠□ 附加功能（听音乐等）。
眼科调查问卷模板
尊敬的受访者：您好！为了解我国居民的眼健康现状，提高全民眼健康意识，我们特开展此次眼科调查。
您的参与对我们来说非常重要，请您根据实际情况填写以下问卷。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：（）男（）女2. 您的年龄：（）18岁以下（）18-30岁（）31-45岁（）46-60岁（）60岁以上3. 您的职业：（）学生（）教师（）医生（）公务员（）工人（）其他4. 您所在的城市：（）一线城市（）二线城市（）三线城市（）四线城市（）农村地区二、眼健康现状5. 您是否有近视、远视、散光等视力问题？（）有（）没有6. 您近视、远视、散光等视力问题的程度：（）轻度（）中度（）重度7. 您是否有眼部不适症状（如干涩、异物感、疼痛等）？（）有（）没有8. 您是否患有眼部疾病（如青光眼、白内障、视网膜病变等）？（）有（）没有9. 您的眼部疾病是否得到有效治疗？（）是（）否10. 您是否定期进行眼部检查？（）是（）否三、用眼习惯11. 您每天使用电子产品的时间（包括手机、电脑、平板等）：（）少于2小时（）2-4小时（）4-6小时（）6小时以上12. 您在使用电子产品时，是否注意调整屏幕亮度和距离？（）是（）否13. 您在阅读或写作时，是否保持正确的坐姿和距离？（）是（）否14. 您是否经常使用护眼灯？（）是（）否15. 您是否使用护眼液或眼药水？（）是（）否四、眼健康知识16. 您是否了解近视、远视、散光等视力问题？（）是（）否17. 您是否了解眼部疾病的预防和治疗方法？（）是（）否18. 您是否了解眼健康的重要性？（）是（）否五、其他19. 您对提高全民眼健康意识有何建议？（请在此处填写）20. 您对我们此次调查有何意见或建议？（请在此处填写）感谢您抽出宝贵时间填写此问卷！我们将对您的宝贵意见和反馈给予高度重视，并尽力改进我们的工作。
祝您生活愉快，身体健康！【调查结束】。
护眼产品调查问卷
护眼产品调查问卷
背景介绍
随着现代社会生活节奏的加快，人们对于保护视力的需求日益增加。
护眼产品
在市场上的需求也随之增长。
为了更好地了解消费者对于护眼产品的认知和需求，我们设计了以下调查问卷。
请您认真填写，您的反馈对我们的产品改进至关重要。
一、个人信息
1.姓名：
2.年龄：
3.职业：
二、视力问题
4.您是否有近视、远视或其他视力问题？（√适用项目）
–[ ] 近视
–[ ] 远视
–[ ] 其他（请注明）：
三、护眼习惯
5.您每天使用电子设备的时间（手机、电脑等）是多少小时？
6.您是否使用护眼产品？（如护目镜、蓝光防护眼镜等）
–[ ] 是
–[ ] 否
7.如果使用护眼产品，请简要描述您使用的情况（品牌、使用时间等）：
四、对护眼产品的看法
8.您对于护眼产品的效果满意度如何？（满意度：不满意、一般、满意、
非常满意）
9.除了护眼产品，您是否有其他保护视力的方法？
五、购买意愿
10.您是否愿意花费一定的费用购买高质量的护眼产品？
11.您更偏好购买线上还是线下的护眼产品？
六、其他建议
12.您对于现有护眼产品的问题或者对于护眼产品的期望有何建议？请简
要描述。
结语
感谢您抽出宝贵时间填写本调查问卷！您的反馈对于我们改进产品非常重要。
如果您还有其他想法或建议，欢迎在下方留言。
注：本问卷所涉及的信息仅用于研究分析，不会用于其他商业用途。
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养眼护眼调查问卷
1、您小孩有假性近视、弱视、散光等用眼不健康问题吗？
□有□没有
2、您或家人有眼干眼涩眼疲劳、青光眼、白内障、角膜炎、结膜炎等问题吗？□有□没有
3、现在中科院国科慧眼工程，有改善小孩假性近视、弱视、散光等用眼问题的护理项目，您愿意让小孩来体验吗？
□愿意□不愿意
4、现在中科院国科慧眼工程，有眼干眼涩眼疲劳、青光眼、白内障、角膜炎、结膜炎等问题的护理项目，您或家人愿意来体验吗？
□愿意□不愿意
5、如果通过养护可以修复或恢复小孩视力，单次您觉得多少钱可以接受？
□50以下□50-100 □100以上
5、如果通过养护可以修复或恢复小孩视力，您愿意花多少钱？
□5000以下□5000-10000 □10000以上□不愿意
6、如果通过养护可以改善您或家人眼干眼涩眼疲劳、青光眼、白内障、角膜炎、结膜炎等问题，单次您觉得多少钱可以接受？
□50以下□50-100 □100以上
7、如果通过养护可以改善您或家人眼干眼涩眼疲劳、青光眼、白内障、角膜炎、结膜炎等问题，您愿意花多少钱？
□5000以下□5000-10000 □10000以上□不愿意。