支气管扩张教案(内科学 五年制 第七版 大学授课教案 呼吸内科)
山东大学教案编号：课程呼吸内科学教师职称副主任医师学时2学时山东大学教案纸第1 页支气管扩张症支气管扩张症（bronchiectasis）多见于儿童和青年。
大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎症、致使支气管壁结构破坏，引起支气管异常和持久性扩张。
临床表现主要为慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血。
近年来随着急、慢性呼吸道感染的恰当治疗，其发病率有减少趋势。
容易致细菌定植与气道重构。
部分患者以反复咯血为惟一症状，平时无咳嗽、咳脓痰等症状，临床上称为“干性支气管扩张”。
【病因和发病机制】支气管扩张的主要病因是支气管-肺组织感染和支气管阻塞。
两者相互影响，促使支气管扩张的发生和发展。
支气管扩张也可能是先天发育障碍及遗传因素引起，但较少见。
另有约30％支气管扩张患者病因未明，但通常弥漫性的支气管扩张发生于存在遗传、免疫或解剖缺陷的患者，如囊性纤维化、纤毛运动障碍和严重的a l-抗胰蛋白酶缺乏。
低免疫球蛋白血症和免疫缺陷和罕见的气道结构异常也可引起弥漫性疾病，如气管支气管扩张（Mounier-Kuhn综合征），软骨缺陷（Williams-Campbell综合征），以及变应性支气管肺曲菌病等常见疾病的少见并发症。
局灶性支气管扩张可源自未进行治疗的肺炎或阻塞，例如异物或肿瘤，外源性压迫或肺叶切除后解剖移位。
支气管扩张诱发因素见表。
所有这些疾病损伤了宿主气道清除机制和防御功能，使其清除分泌物的能力下降，易于发生感染和炎症。
细菌反复感染可使充满炎性介质和病原菌黏稠液体的气道逐渐扩大、形成瘢痕和扭曲。
支气管壁由于水肿、炎症和新血管形成而变厚。
非结核分枝杆菌也导致患者支气管扩张。
周围间质组织和肺泡的破坏导致了纤维化、肺气肿，或二者兼有。
【病理】支气管扩张既可以是双侧多个肺叶的弥漫性病灶，也可以是1～2处的局限性病灶，多位于双肺下叶。
受损部位支气管的弹力组织、肌层和软骨等遭到破坏，管壁的正常张力丧失，管腔变形扩大，常合并存在纤毛细胞受损或消失，杯状细胞和黏液腺增生，常伴毛细血管扩张，或支气管动脉和肺动脉终末支的扩张和吻合，形成血管瘤，导致反复出血。
支气管扩张常常是位于段或亚段支气管管壁的破坏和炎性改变，受累管壁的结构，包括软骨、肌肉和弹性组织破坏被纤维组织替代。
扩张的支气管内可积聚稠厚脓性分泌物，其外周气道也往往被分泌物阻塞或被纤维组织闭塞所替代，受损部位支气管壁的弹力组织、肌层和软骨等遭到破坏，管壁的张力丧失，管腔变形扩大。
扩张的支气管包括三种不同类型。
①柱状扩张：支气管呈均一管形扩张且突然在一处变细，远处的小气道往往被分泌物阻塞。
②囊状扩张：扩张的支气管腔呈囊状改变，支气管末端的盲端也呈无法辨认的囊状结构。
③不规则扩张：病变支气管腔呈不规则改变或呈串珠样改变。
显微镜下可见支气管炎症及纤维化、支气管壁溃疡、鳞状上皮化生和黏液腺增生。
病变支气管相邻的肺实质也可存在纤维化、肺气肿、支气管肺炎和肺萎陷。
炎症可致支气管壁血管增多，并伴有相应支气管动脉扩张及支气管动脉和肺动脉吻合。
左下叶支气管细长，与主支气管的夹角大，且受心脏血管压迫引流不畅，容易发生感染，故左下叶支气管发生支气管扩张比右下叶多见；左舌叶支气管开口接近下叶背段支气管，易被下叶感染所累及，故常见左下叶与舌叶支气管扩张同时存在。
【临床表现】（一）症状1．慢性咳嗽、大量脓痰与体位改变有关，这是由于支气管扩张部位分泌物积储，改变体位时分泌物刺激支气管黏膜引起咳嗽和排痰。
其严重度可用痰量估计：轻度，<l0ml/d；中度，10-150ml/d；重度，>15Oml/d。
急性感染发作时，黄绿色脓痰量每日可达数百毫升。
感染时痰液收集于玻璃瓶中静置后出现分层的特征：上层为泡沫，下悬脓性成分，中层为混浊黏液，下层为坏死组织沉淀物。
引起感染的常见病原体为铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和卡他莫拉菌。
2．反复咯血 50％-7O％的患者有程度不等的咯血，从痰中带血至大量咯血，咯血量与病情严重程度、病变范围有时不一致。
部分患者以反复咯血为唯一症状，临床上称为“干性支气管扩张”，其病变多位于引流良好的上叶支气管。
3．反复肺部感染其特点是同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈。
这是由于扩张的支气管清除分泌物的功能丧失，引流差，易于反复发生感染。
4．慢性感染中毒症状如反复感染，可出现发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血等，儿童可影响发育。
（二）体征早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征，病变重或继发感染时常可闻及下胸部、背部固定而持久的局限性粗湿啰音，有时可闻及哮鸣音，部分慢性患者伴有杵状指（趾）。
出现肺气肿、肺心病等并发症时有相应体征。
【实验检查及其他】胸部X线平片检查时，囊状支气管扩张的气道表现为显著的囊腔，腔内可存在气液平面（图2-4-1）。
囊腔内无气液平面时，很难与大疱性肺气肿或严重肺间质病变的蜂窝肺鉴别。
支气管扩张的其他表现为气道壁增厚，主要由支气管周围的炎症所致。
由于受累肺实质通气不足、萎陷，扩张的气道往往聚拢，纵切面可显示为“双轨征”，横切面显示“环形阴影”。
这是由于扩张的气道内充满了分泌物，管腔显像较透亮区致密，产生不透明的管道或分支的管状结构。
但是这一检查对判断有无支气管扩张缺乏特异性，病变轻时影像学检查可正常。
可明确支气管扩张诊断的影像学检查为支气管造影，是经导管或支气管镜在气道表面滴注不透光的碘脂质造影剂，直接显像扩张的支气管。
但由于这一技术为创伤性检查，现已被CT 取代，后者也可在横断面上清楚地显示扩张的支气管（图2-4-2）。
高分辨CT（HRCT）的出现，进一步提高了CT诊断支气管扩张的敏感性。
由于其无创、易重复、易被患者接受，现已成为支气管扩张的主要诊断方法。
支气管扩张在ＨＲＣＴ上显示三种形状：柱状、曲张状、囊状；１、柱状支气管在支气管水平行走时呈“双轨征”，垂直行走时呈厚壁的环形，扩张的环形支气管旁有伴行的圆形小动脉，呈“印戒征”。
２、曲张状支气管与柱状相似，扩张的管径更不规则，形似静脉曲张，扩张的程度也更严重，可能累及整个支气管。
３、囊状扩张的支气管管壁厚，管腔远端呈囊状，合并感染时其内可见液平、管壁增厚和肺不张。
其他检查有助于支气管扩张的直观或病因诊断。
当支气管扩张呈局灶性且位于段支气管以上时，纤维支气管镜检查可发现弹坑样改变。
痰液检查常显示含有丰富的中性粒细胞以及定植或感染的多种微生物。
痰涂片染色以及痰细菌培养结果可指导抗生素治疗。
肺功能测定可以证实由弥漫性支气管扩张或相关的阻塞性肺病导致的气流受限。
【诊断和鉴别诊断】（一）诊断根据反复咯脓痰、咯血的病史和既往有诱发支气管扩张的呼吸道感染病史，HRCT显示支气管扩张的异常影像学改变，即可明确诊断为支气管扩张。
纤支镜检查或局部支气管造影，可明确出血、扩张或阻塞的部位。
还可经纤支镜进行局部灌洗，采取灌洗液标本进行涂片、细菌学和细胞学检查，进一步协助诊断和指导治疗。
（二）鉴别诊断需与支气管扩张鉴别的疾病主要为慢性支气管炎、肺脓肿、肺结核、先天性肺囊肿、支气管肺癌和弥漫性泛细支气管炎等，仔细研究病史和临床表现，以及参考胸片、HRCT、纤维支气管镜和支气管造影的特征常可做出明确的鉴别诊断。
下述要点对鉴别性诊断有一定参考意义：①慢性支气管炎：多发生在中年以上的患者，在气候多变的冬、春季节咳嗽、咳痰明显，多为白色黏液痰，感染急性发作时可出现脓性痰，但无反复咯血史。
听诊双肺可闻及散在干湿啰音。
②肺脓肿：起病急，有高热、咳嗽、大量脓臭痰；X线检查可见局部浓密炎症阴影，内有空腔液平。
急性肺脓肿经有效抗生素治疗后，炎症可完全吸收消退。
若为慢性肺脓肿则以往多有急性肺脓肿的病史。
③肺结核：常有低热、盗汗、乏力、消瘦等结核毒性症状，干湿啰音多位于上肺局部，X线胸片和痰结核菌检查可作出诊断。
④先天性肺囊肿：X线检查可见多个边界纤细的圆形或椭圆阴影，壁较薄，周围组织无炎症浸润。
胸部CT检查和支气管造影可助诊断。
⑤弥漫性泛细支气管炎：有慢性咳嗽、咳痰、活动时呼吸困难，常伴有慢性鼻窦炎，胸片和胸部CT显示弥漫分布的小结节影，大环内酯类抗生素治疗有效。
⑥肺癌⑦支气管肺曲霉菌病【治疗】（一）治疗基础疾病对活动性肺结核伴支气管扩张应积极抗结核治疗，低免疫球蛋白血症可用免疫球蛋白替代治疗。
（二）控制感染出现痰量及其脓性成分增加等急性感染征象时需应用抗生素。
可依据痰革兰染色和痰培养指导抗生素应用，但在开始时常需给予经验治疗（如给予氨苄西林、阿莫西林或头孢克洛）。
存在铜绿假单胞菌感染时，可选择β内酰胺类或β内酰胺类加酶抑制剂、喹诺酮类，静脉给予氨基糖苷类或第三代头孢菌素，合并厌氧菌感染时加用甲硝唑、替硝唑或克林霉素，疗程１～３周。
对于慢性咯脓痰的患者，除使用短程抗生素外，还可考虑使用疗程更长的抗生素，如口服阿莫西林或吸人氨基糖苷类，或间断并规则使用单一抗生素以及轮换使用抗生素。
主要根据痰培养加药敏结果选择药物，连续2次痰培养出相同细菌，选择药敏较好的药物。
（三）改善气流受限支气管舒张剂可改善气流受限，并帮助清除分泌物，伴有气道高反应及可逆性气流受限的患者常有明显疗效。
（四）保持呼吸道引流通畅、清除气道分泌物化痰药物，以及振动、拍背和体位引流等胸部物理治疗均有助于清除气道分泌物。
为改善分泌物清除，应强调体位引流和雾化吸人重组脱氧核糖核酸酶、后者可通过阻断中性粒细胞释放DNA降低痰液黏度。
纤维支气管镜吸痰、解除支气管痉挛。
（1）物理治疗：体位引流时最常用的物理治疗方法。
根据病变部位采取不同的引流体位，其原则是使患肺处于高位，引流支气管开口向下，使痰液流入大气道排出。
每日2-4次，每次15-30分钟。
体位引流时辅以胸部叩击则效果更佳。
（2）药物祛痰：可选用氯化铵0.3-0.6m。
溴已新8-16mg，盐酸氨溴索30mg或稀化黏素300mg，每天3次，或盐酸氨溴索雾化吸入。
（3）纤维气管镜吸痰（4）解除支气管痉挛：可使用茶碱类、β2受体激动剂或异丙托溴铵药物治疗。
（五）咯血的治疗小量咯血可予止血药物治疗；大量咯血时应绝对卧床休息，采取患侧卧位，以防窒息，加强监护，除应用止血药物外静滴垂体后叶素，必要时联合酚妥拉明注射液，大咯血时慎用强力镇咳药。
大咯血治疗：1.一般处理绝对卧床休息，尽量减少搬动，保持头低足高45°患侧卧位，清除口鼻腔内血块，保持呼吸道畅通，防止窒息。
开通静脉通路。
消除患者紧张情绪，胸部放置冰袋，保持大便通畅，避免用力排便。
配血。
原则上不用镇咳药。
如病人精神过度紧张，可用小剂量镇静剂，如地西泮2.5mg，口服，2 次/d，或地西泮针剂10mg 肌注。
对频发或剧烈咳嗽者，可给予镇咳药，如喷托维林25mg，口服，3次/d；或依普拉酮40mg，口服，3 次/d。
支气管扩张教案
支气管扩张教案教案标题：支气管扩张教案教学目标：1. 了解支气管扩张的定义、症状和原因。
2. 了解支气管扩张的预防和治疗方法。
3. 培养学生的健康意识和自我保护能力。
教学内容：1. 支气管扩张的定义和症状。
2. 支气管扩张的原因和分类。
3. 支气管扩张的预防措施。
4. 支气管扩张的治疗方法。
教学步骤：1. 导入（5分钟）- 利用图片或视频引起学生对支气管扩张的兴趣，并了解学生对该主题的基本认知。
2. 知识讲解（15分钟）- 介绍支气管扩张的定义和症状，包括咳嗽、咳痰、呼吸困难等。
- 解释支气管扩张的原因和分类，包括遗传因素、长期吸烟、环境污染等。
- 介绍支气管扩张的预防措施，如戒烟、保持室内空气清新等。
- 解释支气管扩张的治疗方法，包括药物治疗、物理治疗和手术治疗。
3. 案例分析（15分钟）- 提供一个支气管扩张患者的案例，让学生分析其症状和原因，并讨论预防和治疗方法。
- 引导学生思考如何在日常生活中预防支气管扩张的发生。
4. 小组讨论（10分钟）- 将学生分成小组，让他们讨论并提出预防支气管扩张的具体措施。
- 每个小组派代表汇报讨论结果。
5. 总结和评价（5分钟）- 对本节课的内容进行总结，并强调预防支气管扩张的重要性。
- 对学生的表现进行评价和鼓励。
教学资源：1. 支气管扩张的相关图片和视频。
2. 支气管扩张的案例材料。
3. 相关的预防和治疗方法的资料。
教学评估：1. 在小组讨论环节中，观察学生的参与程度和讨论质量。
2. 对学生的案例分析和预防措施提出问题，检查他们对知识的理解和应用能力。
3. 以小组汇报和学生的总结为依据，评价学生对支气管扩张教学内容的掌握程度。
教学延伸：1. 鼓励学生进一步研究支气管扩张的预防和治疗方法，并撰写相关研究报告。
2. 组织学生参观医院或健康展览，进一步了解相关疾病和健康知识。
教学反思：通过本节课的教学，学生应该能够了解支气管扩张的定义、症状和原因，掌握预防和治疗方法，并培养健康意识和自我保护能力。
呼吸总论+支气管哮喘教案(内科学 五年制 第七版 大学授课教案 呼吸内科)
山东大学教案编号：课程呼吸内科学教师职称主任医师学时2学时山东大学教案纸第1 页呼吸系统疾病总论目的要求一、通过教学，达到了解呼吸系统疾病的病因、机理、诊断、防治概貌。
二、熟悉呼吸系统的防御解剖结构。
三、了解呼吸系统疾病的病因、临床表现和近代诊断方法教学内容[解剖和功能]一、气管-支气管-肺段的分枝和分段，临床意义。
二、气管-支气管的解剖结构和防御机能：粘液纤毛运动，肺泡巨噬细胞，咳嗽反射，呼吸道分泌物中的免疫球蛋白及其他活性物质的作用。
[病因]一、感染二、变态反应因素三、理化因素四、肿瘤五、全身性疾病在肺部表现[临床表现]症状、体征等共同性与特异性。
[实验室检查]一、痰和其他分泌物的细菌和细胞学检查。
二、X线检查。
三、纤维支气管镜检查和肺活检。
四、肺功能检查。
五、放射性核素检查。
六、皮肤试验，血清学试验及其他。
[诊断]根据临床表现，实验室检查和其他检查结果，经综合分析，得出病因、病理、解剖部位和肺功能的诊断。
[进展和展望]一、结核病的控制和消灭。
二、慢性支气管炎-阻塞肺气肿-肿源性心脏病，支气管哮喘等病的病因，发病机制的进一步的研究，从而得出有效的控制发病和治疗方法。
三、微生物病因的深入研究，进一步达到针对性的治疗。
四、吸入各种有机、无机粉尘、化学性物质引起的肺病的防治研究。
五、呼吸生理的进一步研究和临床应用。
六、呼吸系统的免疫、代谢、内分泌等方面的研究。
复习思考题：试述呼吸系统疾病的常见症状、体征及常用的实验室检查方法山东大学教案纸第2 页支气管哮喘目的和要求一、熟悉本病的病因及发病机理。
二、掌握本病的临床表现，类型、诊断及鉴别诊断，并发症三、掌握本病的防治方法，重点为发作期的治疗。
1.概念及流行病学；支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。
这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
支气管扩张教案(内科学 五年制 第七版 大学授课教案 呼吸内科)
山东大学教案编号：课程呼吸内科学教师职称副主任医师学时2学时山东大学教案纸第1 页支气管扩张症支气管扩张症（bronchiectasis）多见于儿童和青年。
大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎症、致使支气管壁结构破坏，引起支气管异常和持久性扩张。
临床表现主要为慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血。
近年来随着急、慢性呼吸道感染的恰当治疗，其发病率有减少趋势。
容易致细菌定植与气道重构。
部分患者以反复咯血为惟一症状，平时无咳嗽、咳脓痰等症状，临床上称为“干性支气管扩张”。
【病因和发病机制】支气管扩张的主要病因是支气管-肺组织感染和支气管阻塞。
两者相互影响，促使支气管扩张的发生和发展。
支气管扩张也可能是先天发育障碍及遗传因素引起，但较少见。
另有约30％支气管扩张患者病因未明，但通常弥漫性的支气管扩张发生于存在遗传、免疫或解剖缺陷的患者，如囊性纤维化、纤毛运动障碍和严重的a l-抗胰蛋白酶缺乏。
低免疫球蛋白血症和免疫缺陷和罕见的气道结构异常也可引起弥漫性疾病，如气管支气管扩张（Mounier-Kuhn综合征），软骨缺陷（Williams-Campbell综合征），以及变应性支气管肺曲菌病等常见疾病的少见并发症。
局灶性支气管扩张可源自未进行治疗的肺炎或阻塞，例如异物或肿瘤，外源性压迫或肺叶切除后解剖移位。
支气管扩张诱发因素见表。
所有这些疾病损伤了宿主气道清除机制和防御功能，使其清除分泌物的能力下降，易于发生感染和炎症。
细菌反复感染可使充满炎性介质和病原菌黏稠液体的气道逐渐扩大、形成瘢痕和扭曲。
支气管壁由于水肿、炎症和新血管形成而变厚。
非结核分枝杆菌也导致患者支气管扩张。
周围间质组织和肺泡的破坏导致了纤维化、肺气肿，或二者兼有。
【病理】支气管扩张既可以是双侧多个肺叶的弥漫性病灶，也可以是1～2处的局限性病灶，多位于双肺下叶。
受损部位支气管的弹力组织、肌层和软骨等遭到破坏，管壁的正常张力丧失，管腔变形扩大，常合并存在纤毛细胞受损或消失，杯状细胞和黏液腺增生，常伴毛细血管扩张，或支气管动脉和肺动脉终末支的扩张和吻合，形成血管瘤，导致反复出血。
支气管扩张讲座教学课件
支气管扩张讲座教学课件一、教学内容本节课的教学内容选自人教版五年级下册《科学》第17课《呼吸系统的组成与功能》。
教材主要介绍了呼吸系统的组成，重点讲解鼻、咽、喉、气管、支气管的结构与功能，以及肺的呼吸作用。
二、教学目标1. 让学生了解呼吸系统的组成，知道各部分结构的功能。
2. 培养学生通过观察、思考、讨论等方式探索科学问题的能力。
3. 引导学生关注人体呼吸健康，增强自我保健意识。
三、教学难点与重点重点：呼吸系统的组成及功能。
难点：支气管的分支及其作用。
四、教具与学具准备教具：课件、呼吸系统模型、支气管扩张图解。
学具：呼吸系统导图、笔记本。
五、教学过程1. 引入：通过提问方式引导学生回顾人体呼吸过程，为新课学习做好铺垫。
2. 讲解呼吸系统的组成：利用课件展示呼吸系统的结构，分别讲解鼻、咽、喉、气管、支气管的功能。
3. 讲解支气管的分支：利用呼吸系统模型和支气管扩张图解，详细讲解支气管的分支及其作用。
4. 实践环节：学生分组讨论，观察身边的同学，分析他们的呼吸状况，了解呼吸系统健康的重要性。
6. 布置作业：题目1：请根据本节课所学，画出呼吸系统的结构图，并标注各部分的功能。
答案：略。
题目2：观察家人的呼吸状况，了解他们的生活习惯，分析可能对呼吸系统健康造成的影响。
答案：略。
六、板书设计呼吸系统的组成与功能：鼻呼吸通道咽气体交换喉发声器官气管气体通道支气管气体通道肺气体交换七、课后反思及拓展延伸2. 拓展延伸：邀请医学专家进行专题讲座，让学生更全面地了解呼吸系统的健康知识，提高自我保健意识。
同时，组织学生进行实地考察，如参观医院呼吸科，让学生亲身体验呼吸系统疾病的影响，增强关爱呼吸健康的意识。
重点和难点解析一、教学内容本节课的教学内容选自人教版五年级下册《科学》第17课《呼吸系统的组成与功能》。
教材主要介绍了呼吸系统的组成，重点讲解鼻、咽、喉、气管、支气管的结构与功能，以及肺的呼吸作用。
二、教学目标1. 让学生了解呼吸系统的组成，知道各部分结构的功能。
呼吸内科小讲课支气管扩张症的管理与康复
接种疫苗
及时接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗等，可预防呼吸道感染， 降低支气管扩张症的发生率。
早期识别与治疗重要性
早期识别症状
支气管扩张症的早期症状包括咳嗽、咳痰、呼吸困难等。一旦出现这些症状，应 及时就医进行诊断和治疗。
积极治疗并发症
支气管扩张症常并发感染、咯血等并发症。及时有效的治疗可以降低并发症对患 者的影响，提高生活质量。
症状识别与评估
教育患者如何识别支气管扩张症的症状，如持续咳嗽、咳痰、呼吸 困难等，并学会评估症状的严重程度。
并发症预防与处理
告知患者支气管扩张症可能引发的并发症，如肺部感染、呼吸衰竭 等，并提供相应的预防措施和处理方法。
自我监测与记录
1 2
症状观察与记录
指导患者定期观察并记录自己的症状变化，如咳 嗽频率、痰量、痰的颜色和气味等。
果和生活质量。
患者自我管理与社会支持重要性
患者自我管理的意义
患者积极参与自我管理，如规律作息、合理饮食、适当运 动等，有助于缓解症状、减少急性发作。
社会支持的作用
家庭、社区和社会的支持对患者康复至关重要，可以提供 心理、经济和医疗等方面的帮助。
互助小组与康复机构的价值
加入支气管扩张症患者互助小组或康复机构，可以分享经 验、互相鼓励，共同应对疾病挑战。
03
支气管扩张症的康复
呼吸康复锻炼
呼吸肌锻炼
通过特定的呼吸运动，增强呼吸肌的力量和耐力，改善呼吸功能 。
深呼吸和慢呼吸
学习正确的深呼吸和慢呼吸技巧，有助于减缓呼吸急促，增加氧气 摄入量。
体位引流和胸部物理治疗
通过改变体位和胸部物理治疗，促进呼吸道分泌物的排出，保持呼 吸道通畅。
营养与饮食调整
支气管扩张教案
内科
班级
1024影像班
专业、层次
大专影像
教师
黄荣
专业技术职务
主任医师
授课方式（大、小实习）
小班
学时
1
授课题目
第六章支气管扩张
基本教材或主要参考书
全国医学高等专科学校教材实用内科学第七版
教学目的：1.了解病因、发病原理、熟悉并发症及防治原则
2.掌握本病的临床表现及特殊检查方法
教学内容：1.病因、发病机制、好发部位
2.临床表现
（1）慢性咳嗽、大量浓痰、反复咯血
（2）全身表现
3.检验诊断：血液检查、痰液检查
4. X线检查、支气管碘油造影检查
5.了解治疗原则：强调体位引流重要性
方法：病案教学法，激发学生学习兴趣使学生带着疑问进入学习状态；注重教学的条理性，重点清楚、层次分明、结合多媒体循序渐进的讲解。
教具：多媒体教学重点，难点重：临床表现难点：发病机制
教研室审阅意见
（教研室主任签字）
年月日
支气管扩张教案
1. 支气管一肺感染 百日咳、麻疹、金黄色葡萄球菌肺炎、病毒性支气管炎或结核等多种感染性疾病。
2. 支气管阻塞吸入异物、肿瘤、黏液填塞、肺门淋巴结肿大、获得性支气管疾病。
3. 遗传性缺陷纤毛缺陷(如纤毛不动综合征、Katagener综合征等) α1-抗胰蛋白酶缺陷症，囊性纤维化。
支气管扩张合并其他肺部疾病的问题也日益受到关注。高分辨率CT检查结果显示，临床诊断为慢性支气管炎或COPD的患者中，约l5%~ 30%的患者可发现支气管扩张病变据，重度COPD患者合并支气管扩张的甚至可达50%。
病因
支气管扩张症是由多种疾病(原发病)引起的一种病理 性改变。作为支气管扩张症患者临床评估的一部分，寻找原发病因，不但有助于采取针对性的诊疗措施，而且还可避免不必要的侵袭性、昂贵或费时的辅助检查。各 种病因引起的支气管扩张症的发生率文献报道不一，且不同人种不同。但总体看来，多数儿童和成人支气管扩张症继发于肺炎或其他呼吸道感染(如结核)。免疫功 能缺陷在儿童支气管扩张症患者中常见，但成人少见。其他原因均属少见甚或罕见。
引起支气管扩张的病因，分先天性和继发性两种，以继发性支气管扩张为多见。引起继发性支气管扩张的基本因素是支气管一肺脏反复感染和阻塞，两者相互影响，使支气管壁的炎症和破坏进一步加重，逐渐发展为支气管扩张。
支气管感染灶，可触发局部免疫反应，免疫反应异常将造成局部组织的进行性损害，支扩的管壁组织内有细胞介导的免疫反应发生，同时亦有体液免疫异常。
1.既往下呼吸道感染：下呼吸道感染是儿童及成人支气管扩张症最常见的病因，占41%~ 69%，特别是细菌性肺炎、百日咳、支原体及病毒感染(麻疹病毒、腺病毒、流感病毒和呼吸道合胞病毒等)。询问病史时应特别关注感染史，尤其是婴幼儿时期呼吸道感染病史。
支气管扩张症讲课教案及反思
支气管扩张症讲课教案及反思
教案标题：支气管扩张症讲课教案及反思
教案目标：
1. 了解支气管扩张症的定义、病因、症状和治疗方法。
2. 掌握支气管扩张症的预防和管理措施。
3. 增强学生对支气管扩张症的认识和关注，提高健康意识。
教学内容：
1. 什么是支气管扩张症？
2. 支气管扩张症的病因和症状。
3. 支气管扩张症的治疗方法和预防措施。
4. 对支气管扩张症患者的关爱和支持。
教学过程：
1. 利用图片、视频等多媒体资料介绍支气管扩张症的定义和病因，引发学生的兴趣和好奇心。
2. 分组讨论支气管扩张症的症状和对患者的影响，引导学生思考和交流。
3. 播放真实病例视频，让学生了解支气管扩张症的严重性和治疗方法。
4. 组织学生进行小组活动，设计支气管扩张症的预防和管理方案，培养学生的解决问题能力。
教学评价：
1. 以小组展示的形式，评选出最佳的预防和管理方案，并给予奖励和表彰。
2. 通过问答环节，测试学生对支气管扩张症知识的掌握情况。
3. 要求学生写一篇关于支气管扩张症的反思文章，表达对患者的关爱和支持。
教学反思：
1. 教学内容是否能够吸引学生的注意力和激发学习兴趣？
2. 学生对支气管扩张症的认识和关注程度是否有所提高？
3. 学生在小组讨论和设计方案的过程中，是否展现出团队合作和创新能力？通过这个教案，学生不仅可以了解支气管扩张症的相关知识，还可以培养团队合作和解决问题的能力，提高健康意识和社会责任感。
支气管扩张症教学课件
康复锻炼
根据病情进行适当的康复锻炼，如呼 吸操、太极拳等，以增强呼吸功能。
心理支持
支气管扩张症患者容易出现焦虑、抑 郁等情绪问题，家属应给予充分的关 心和支持。
患者教育与管理
认识疾病
定期复查
向患者及家属介绍支气管扩张症的病因、 症状、治疗方法及预防措施，提高患者自 我管理能力。
指导患者定期到医院进行复查，监测病情 变化，以便及时调整治疗方案。
特点
支气管扩张症多发生于下叶，左下叶多于右下叶，双侧病变最为常见。
病因与病理生理
病因
支气管扩张症的病因包括遗传因素、免疫缺陷、异物吸入、 气道阻塞、肺部感染等。其中，免疫缺陷是主要原因之一， 导致呼吸道防御功能降低，易发生感染和炎症。
病理生理
支气管扩张症的病理生理机制主要包括气道炎症、黏液纤毛 功能障碍、气道结构改变等。这些因素相互作用，导致气道 分泌物增多、支气管扩张变形、肺实质破坏等，从而引起一 系列临床症状。
呼吸功能锻炼
如腹式呼吸、缩唇呼吸等 ，改善呼吸功能。
生活方式调整
如戒烟、避免吸入有害气 体等，减少对呼吸道的刺 激。
03
支气管扩张症的预防与护理
预防措施
戒烟
戒烟是预防支气管扩张症的重 要措施，可以减少对呼吸道黏
膜的刺激，降低发病风险。
预防呼吸道感染
加强锻炼，增强体质，预防感 冒和呼吸道感染，有助于降低 支气管扩张症的发生率。
支气管扩张症教学课 件
目 录
• 支气管扩张症概述 • 支气管扩张症的治疗 • 支气管扩张症的预防与护理 • 支气管扩张症的并发症与预后
01
支气管扩张症概述
定义与特点
定义
支气管扩张症是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致 支气管变形及持久扩张。典型的症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。主要继发于儿童时期的麻疹、百日咳 和支气管肺炎。
临床医学内科学呼吸系统教学单元教案支气管扩张教案
定义★支气管扩张是指直径大于2mm中等大小的支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张。
病因及发病机制一、支气管——肺组织感染1、婴幼儿期支气管——肺组织感染2、支气管内膜结核3、肺结核、纤维组织增生与收缩牵拉二、支气管阻塞1、肿瘤、异物和感染——导致管腔狭窄2、支气管周围肿大的淋巴结或肿块外压3、中叶综合征三、支气管先天因素1、支气管先天性发育障碍Kartagener综合征：鼻窦炎、右位心、支扩先天性软骨缺失症（congenital cartilqge deficiency）2、与遗传有关肺囊性纤维化遗传性α1-抗胰蛋白酶缺乏症先天性免疫缺乏症四、全身性疾病可合并支扩类风湿性关节炎克罗恩病溃疡性结肠炎系统性红斑狼疮艾滋病黄甲综合征心脏移植术后淋巴管性先天性发育障碍黄甲综合征(Yenow nail syndrome YNS)，特征是指(趾)甲变黄，甲生长缓慢，伴淋巴水肿。
2.体征早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征。
局限性粗湿啰音（下胸部、背部，固定而持久）部分慢性患者伴有杵状指（趾）肺气肿、肺心病等并发症时有相应体征。
【实验室及其他检查】【实验室及其他检查】1.一般检查血常规痰液检查痰涂片染色痰细菌培养+药敏肺纹理增多、增粗卷发样、蜂窝状改变CT检查（首选高分辨CT，HRCT诊主要依据-金标准支气管造影：可明确支气管扩张部位、形态、范围和病变严重程度。
正常支气管HRCTCT表现柱状支气管扩张CT表现囊状支气管扩张--在异常支气管内可见气- 液平面( 箭头)双轨征（水平方向支气管）：为管壁增厚的支气管影，支气管壁增厚形成两条平行的线状阴影，称为双轨征或者轨道征“印戒征”（垂直方向支气管）：扩大的支气管伴有相邻的较小的肺动脉分支。
（正常同级别的肺动脉直径稍大于伴行的支气管内径）。
囊状扩张比柱状扩张对肺功能影响严重。
纤维支气管镜检查：发现部分患者的出血部位或阻塞原因；进行局部灌洗，作细菌学和细胞学检查。