成熟性畸胎瘤 ppt课件

成熟性畸胎瘤
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一.简单介绍
1.成熟性畸胎瘤是最常见的卵巢良
性肿瘤,约占全部卵巢肿瘤的15 %～20 % ,它来源于生殖细胞。
2.本病可发生于任何年龄,但大多
数见于生育年龄。多为单侧,双侧 者约占10 %～20 % 。
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１.畸胎瘤的切面多为单房，囊壁可见小丘样隆
起向腔内突出，称为头节，头节的上皮容易 恶变，形成鳞状细胞癌。

中国误诊学杂志2009 年1 月第1 期 王向红, 张占薪的文章中： 腹腔镜组88 例中有46 例破裂, 破裂率为52. 3%; 开腹组74例中 有14 例破裂, 破裂率为18. 9% , 差异有统计学意义(P <0. 01) , 腹 腔镜组破裂率大于开腹组。 肿物破裂率与肿物大小有关, 直径≥8 cm 高于直径< 8 cm , 差异 有统计学意义(P <0. 01)。

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为减少术中破溃导致腹腔感染的机会, 有几种手术建议:

高树生等介绍：先穿刺囊肿，注入热生理盐水并吸出囊液， 剥离囊肿置入乳胶手套内再经穿刺孔取出 。

杨清等建议先穿刺吸出囊液，将缩小的囊肿牵引出体外，剥 除囊肿
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姚书忠等则主张在腹腔的标本袋内剪开已剥离的囊肿，吸除 囊液，取出有形成分，再取出标本袋 。
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畸胎瘤取病检


1.现在主要的建议有
(1)凡畸胎瘤为单侧而对侧卵巢大小基本正常时，一般不主张 常规切开探查

(2) 如健侧卵巢略大而有囊变时，术中可用细针穿刺，只有当 囊液呈油脂状而不能与生理盐水混合时，方有必要行囊中摘除
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但是现在也存在不同意见:

(1)一些作者主张手术时将对侧卵巢切开探查,因潜伏在卵巢内 的小病灶从卵巢表面肉眼很难识别,切开后方可发现。

有报导因腹腔污染严重而中转开腹者, 或清洗不彻底术后出现 上腹剧烈疼痛, 经对症处理后均缓解。
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对于畸胎瘤瘤体壁薄者难免术中瘤体破裂,此时应尽可能避免 液体流向腹腔, 使囊内液体局限于盆腔内吸净, 再以生理盐水 反复冲洗盆腔。

有文献报道, 囊内容物的溢出经腹腔镜下反复冲洗后, 并不导 致并发症的发生。
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３.凡年龄在45 岁以下而无生育要求者双侧都有畸胎瘤的患者， 一般选择肿瘤较小的一侧做摘除术。另侧卵巢全部切除。

４.45 岁以上患者，卵巢功能已逐渐衰退，且恶变率较高（恶 变率大约在１３％-１４％），故以行全子宫及双侧附件切除 术为宜。
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５.成熟型畸胎瘤继发恶变者， 应行全子宫及双侧附件切除术。 腹腔内有转移者还应尽量切除转移灶及大网膜，术后辅以化 疗.
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成熟畸胎瘤的治疗
１.腹腔镜手术治疗具有创伤小、术后疼痛轻、腹壁疤痕小、恢复 快、出血少、术后粘连少、住院时间短等优点，腹腔镜下卵巢 良性畸胎瘤手术治疗已被广泛应用。
２.单侧的卵巢畸胎瘤的年轻患者，一般行单侧囊肿剥除术。畸胎 瘤为双侧，患者年轻要求生育者，应行双侧卵巢肿瘤摘除术， 以最大限度保留卵巢功能，但应注意有时卵巢中可同时存在多 个畸胎瘤，术中应一一切除
２. CT对含脂肪成份的肿物诊断准确率更高。但是一般不用ＣＴ。 ３. 我们一般现在进一步确诊使用腹腔镜手术＋加术后病检。

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１.成熟性畸胎瘤虽属良性肿瘤,但可发生扭转而致破裂及感染。

２.有报道成熟性畸胎瘤感染常发生于扭转之后,其发生率< 1 %。 由于其内容物为粘厚之油脂、毛发,破裂后引起化学性腹膜炎, 继而感染化脓产生致密的粘连,并可向膀胱,偶尔可使直肠、结 肠或回肠破溃,其后果则十分严重。

但也有些作者认为应尽量避免切开卵巢,因为可能引起粘连或 形成包含囊肿。
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《医学理论与实践》杂志上刘金平在<卵巢成熟性畸胎瘤453 例临床分析>中 保守治疗164 例切开对侧卵巢, 发现19 例小型 成熟性畸胎瘤病灶,直径仅数毫米, 肉眼可辨认,并经病理检查 证实。 对卵巢切开者术后随访(1～20 年) 68 例,未有不良反应。 因此认为成熟性畸胎瘤术中切开探查对侧卵巢是有重要价值
瘤体较大者增加了瘤体破裂的可能性, 因此,瘤体较大者最好选 择开腹手术。

６.但对年轻而有生育要求的患者，如肿瘤薄膜完整且无粘连， 恶变仅限于局部鳞状上皮，仍可考虑行患侧附件切除术，术 后密切随访。
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６.当手术治疗时,对年轻患者保留卵巢的同时应避免将潜伏在 卵巢内的小病灶遗留。

７.术时即使肉眼观察为良性囊性畸胎瘤，仍需常规送病理检 查以免漏诊恶变。
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同时查到被ｍｅｄｌｉｎｅ2008年12月收录的一篇回顾性文章 中提到:

治疗单侧畸胎瘤中601 例均切开对侧卵巢, 其中459例对侧卵巢 大小基本正常.其中只有一例0.22%病检确诊为畸胎瘤.
对侧卵巢大小基本正常时，一来自不主张常规切开探查ppt课件
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卵巢成熟畸胎瘤剥除\较高的破溃率
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３.肿瘤扭转是畸胎瘤的主要的并发症之一。 ４.在ｍｅｄｌｉｎｅ上查到中国的龚晓名等对畸胎瘤的６ ９５例病例的回顾性研究，（１）卵巢畸胎瘤发生扭转的平 均大小是１０.２＋/-４.５cm。
（２）同时随着畸胎瘤的增大，扭转的几率越来越大，
具体为，当畸胎瘤的直径＜６ｃｍ，扭转的几率＜４．４％； 但是直径＞８ｃｍ，扭转的几率＞１０％

我们医院是将已剥离的囊肿置入标本袋，把标本袋边缘经穿 刺孔牵出腹腔外，在袋内剪开囊肿，吸除脂肪，再取出有形 成分。
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剥离过程中肿瘤破裂, 即放人吸管,吸净内容物, 反复冲洗干净, 再继续剥出囊壁, 剩余卵巢创面单极或双极电凝止血, 不需缝 合。并在手术结束前, 用生理盐水反复冲洗盆腔, 并改变体位, 即头高足低位, 效果更好。
２.肿瘤可以含有外中内胚层组织，偶尔可见
单一胚层分化。叫做高度特异性畸胎瘤比如： 卵巢甲状腺肿，分泌甲状腺激素，甚至甲亢
３.成熟的畸胎瘤的恶变多发生在绝经期妇女，
几率大约是3％-1４％
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1. B超检查卵巢成熟畸胎瘤有特征性图像，肿物边缘清楚、囊壁 较厚、囊内斑性暗区里有强光团或脂液分层或散在强光点。