分娩过程：产妇的自然分娩疼痛—产痛
分娩镇痛的现状和差距
第二产程
第二产程伤害性刺激主要源于胎先露对骨产道 和软产道的扩张压迫，伤害性刺激经过阴部神 经传递到骶 2 - 骶 4 的脊神经，产生疼痛的 传导
第二产程的疼痛属于比较典型的躯体痛。疼痛 性质非常明确，产妇会说刀割样的锐痛，疼痛 部位也非常精确
第三产程和第四产程，疼痛轻微
产痛的危害
产痛可以导致产妇情绪紧张、焦虑、恐惧、大 喊大叫、不合作、进食减少
美国：“无痛分娩中国行”（2008年） 高级产科1+2+3计划
1—建立1个高危产科麻醉门诊； 2—5分钟即可剖宫产机制；
产后大出血预防、预警、应急机制 3—高危产妇阴道分娩：胎位不正（臀位）
瘢痕子宫、子痫前期
权威机构的观点
1995 年 WHO 提出全球性的战略口号， 到 2015 年“人人享受生殖健康”的全球共同奋 斗目标，妊娠分娩是生殖健康的重要组成部分， 提出“分娩镇痛 , 人人有权享受”的口号
产程延长未超出允许范围
刘玉洁等. 中华妇产科杂志，2005，40：372－5.
镇痛对宫缩影响的认识
现在经研究，如果是腰 - 硬联合，打了腰麻 的前 30 分钟之内对宫缩还是有一定影响，甚 至胎心会有所下降，但没有数据显示对分娩的 安全性有影响
镇痛后缩宫素的用量增加
镇痛对胎心影响的认识
胎儿心动过缓一般是短暂性的，在5-8min内缓 解，一项回顾性研究报道了1240接受区域分娩 镇痛(大多为CSE)的患者和1104例接受全身用 药或没有镇痛的患者，结果显示剖宫产率没有 显著差异，分别是1.3%和1.4%。-摘自《米勒 麻醉学》第七版
- 15 分钟 现在随着人文化、人性化的发展，又有第四
产程一说，指产后两小时，称为第四产程
产痛的机理
自然分娩顺产疼不疼？
温馨提醒：如您还有疑问建议拨打伊丽莎白全国免费咨询电话020-81329999,或在线咨询医生，专家将竭诚为您服务。
顺产是最古老也是最原始的自然繁衍生理过程，顺产时候准妈妈的子宫口，骨盆等都会自动的慢慢的张开到一定的程度，经过准妈妈的使劲，让胎儿自己从阴道自然的滑出来。在这过程中发生的这一系列生理变化反应，肯定是会引起顺产疼痛的。由于顺产的过程需要三个过程，时间会稍微长一点，一般情况下顺产最痛是时候也就是1-2小时。且正常的顺产疼是循序渐进的，有一个疼的过程，不是一下子就很疼。>>>>顺产有哪些注意事项？
伊丽莎白无痛分娩——轻松顺产不会痛
伊丽莎白无痛分娩过程中，丈夫可以陪伴产妇整个分娩过程，安慰妻子，给妻子适当的爱抚，或给她补充食物或饮料。有了丈夫或亲人的陪伴，产妇可以有效消除张、恐惧的心理，使精神处于完全放松状态。与此同时医护人员和导乐人员为产妇提供专业化、人性化的服务，并使用非药物、无创伤的导乐仪，阻断来自子宫底、子宫体和产道的痛感神经传导通路，达到持续、显着的分娩镇痛效果，让产妇在舒适、无痛苦、母婴安全的状态下顺利自然分娩。
最后要提醒大家的是，顺产是疼不过疼痛的程度是可以忍受的，并不像电视荧幕上的那么惨烈。而怎么减轻顺产疼痛，只要准妈妈在孕期做好顺产的准备工作，例如多适当的运动，补充营养的同时也要控制胎儿不要张太大；在顺产中抛开恐惧心里，不大吼大叫浪费力气，很好的配合医生的指导，把力气用用对，就可以适当的缩短顺产产程，也就可以少受顺产疼痛。
自古到今，健康女性都勇敢地承受着、完成着繁衍生命的重任，能在身体条件允许的状况下顺产，也会让准妈妈们在阵痛中真真切切地体会到做母亲的伟大之处。广州伊丽莎白妇产医院专家表示，顺产疼痛是一种生理性疼痛。作为一个准妈妈，你需要经历生育的过程，同时也需要经受这种疼痛。
分娩镇痛科普医疗
04 分娩镇痛≠完全无痛分娩
Labor analgesia ≠ complete painless labor
05 所有孕妈都适合分娩镇痛 06 警惕分娩镇痛的并发症
Labor pain relief is suitable for all pregnant mothers
神经损伤
当针尖触到神经并且用药就有可能导致神经损伤，不过这种概率极低 。产妇在麻醉医生操作时应尽可能保持不动，若感觉到下肢有麻木感
或触电样感觉时应及时告诉麻醉医生。
警惕分娩镇痛的并发症
体温升高
对这种体温的暂时升高，产科医生会及时评估，大部分与感染无关 ，观察即可。
胎心减慢
一部分产妇在极度疼痛后行分娩镇痛，疼痛立马缓解，这种情形会导 致产妇体内子宫松弛的激素减少，子宫只收缩不松弛，短时间内宝宝 的胎心就会下降。不过这种胎心的减慢是短暂的，我们只需做好三件
产科医院、助产士评估 2
麻醉医师评估 3
拟定镇痛方式，告知相 4 关事项及风险
签订分娩镇痛知情同意 5 书和相关医疗文件
1
随访
0
如无产后镇痛需求，分娩结束后 9 两小时拔出硬膜外导管
8 实时镇痛
7 助产士开放静脉通路
6 相关物品、药品的准备及 连接监护仪
04
分娩镇痛≠完全 无痛分娩
Labor analgesia ≠ complete painless labor
事：加快输液速度，吸氧和左侧卧位。
感谢观看
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汇报人：XXX
分娩镇痛技术，是椎管内分娩镇痛技术，其大致过程是 ，麻醉医生在产妇腰部椎间盘间隙位置穿刺并置管，注入镇 痛药物。分娩镇痛可以有效缓解分娩过程中的疼痛，从而将 不良反应降到最低，改善胎儿的血供和氧供，产妇清醒，全 过程参与。
分娩镇痛.ppt
国外开展分娩镇痛的现状
• 美国 85%产妇分娩镇痛 ，剖宫产率 10%--20%
• 英国 1946年，分娩镇痛率32%
1958年，
66%
1970年以后， 98%
剖宫产率为18.5%
Rates for epidural analgesia in labour and cesarean section rates
学习班成员学习情况调查结果
• 于2004年5月向2003.4—2004.5期间学 习的共计13期70位学员及非学习班学员 80名医师发放了调查表
• 收回有效问卷81份（共计76家医院）， 其中44家医院来自北大医院分娩镇痛学 习班，32家为非参加学习班医院。
一、是否开展分娩镇痛？
• 10家（13.1%） ——24小时 椎管内阻滞 （EA、CSEA)
CEA 法
• 活跃期镇痛（宫口3cm) 单次注药----用于产程较短的镇痛 持续输注(8-10ml/h) PCEA——最简便、更合理、用药量更少
• 潜伏期镇痛 （宫口1-3cm) 舒芬太尼10µg
病人自控硬膜外镇痛
（Patient Controlled Epidural Analgesia,PCEA)
• 53家（70%）医院—— 只管白天或只做 “后门”
• 13家医院（17%）—— 尚未开展
所采用的镇痛方法？
• EA+PCEA 44.7% • CSEA 19.7% • 笑气吸入13.1% • 水针疗法1.3%
所使用的镇痛药物？
• Bupivacacine • Ropivacaine • Lidocaine • Fentanyl
娩镇痛的产科管理等
学习班办班情况
• 自从2002. 2开始至今共举办 44 期 • 共计 200余名医师（麻醉科医师，产科
胎儿分娩全过程是怎样的 胎儿分娩全过程
胎儿分娩全过程是怎样的胎儿分娩全过程胎儿分娩全过程1、第一产程：漫长前奏时间跨度：在进产房前约6～12个小时，一般初次分娩产妇第一产程时间长于经产妇。
第一产程即分娩的开始，生孩子时宫口必须张开，一般第一产程时宫口需要张开到10厘米左右，是整个分娩过程中历时最长的一个产程。
第一产程分娩的主要特征是，子宫出现收缩间隔时间变短，从宫缩开始时的每隔5～6分钟收缩30秒以上到每隔2～3分钟收缩50秒左右，宫口张开速度也变得越来越快。
由于宫缩变紧，间隔时间变短，产妇会感觉下腹疼痛，此时产妇要尽量忍受，避免大喊大叫，以免耗费体力，不利于二、三产程的顺利分娩。
2、第二产程：主要用力过程时间跨度：约1～2个小时，一般不能超过2小时。
第二产程是指产妇的子宫颈完全打开，胎儿娩出的过程，及胎儿从产妇身体分离，出生的过程。
第二产程中，宫缩强度会增加，在宫口全开的条件下，胎儿的头部在宫缩的作用下下降至骨盆，随着产程进展，胎儿不断从母体中娩出。
此过程如果历时过长，接近2小时的话，则需要注射催产素加强宫缩或选用其他助产方式。
3、第三产程：胎盘娩出时间跨度：约5～15分钟生孩子后如果不把胎盘可导致产后大出血，所以在第三产程中一定要将胎盘娩出和清理干净。
胎儿娩出后，产妇的宫缩会暂停一会儿再重新开始，胎在子宫收缩的作用下会从子宫壁剥落移至子宫口，此时产妇只需再次用力，胎盘即可顺利脱出。
在第三产程，医生或助产士会检产妇查胎盘及隔膜，以确认它们全部被排出来，如果发现残留碎块会全部清理出来，同时还会检查产妇的子宫，以确认它任然在收缩，以防止胎盘剥落地方的流血。
如果产妇在分娩过程中做了外阴切开术，在第三产程中也需要进行缝合。
分娩后要注意事项好好休息：分娩之后看到自己的宝宝，不少产妇都会心花怒放，感到非常满足，紧接着由于分娩的疲倦，会不知不觉地睡意袭来，这时，你可闭目养神或打个盹儿，不要睡着了，因为要给宝宝喂第一次奶，医护人员还要做产后处理，顺产的产妇还要吃点东西。
分娩镇痛及麻醉药物
李媚娟,等.分娩疼痛机制与常用分娩镇痛方法 [J].国际妇产科学杂志,2018,45(02),125-129
分娩镇痛的现状
美国, 85%的产妇在分娩时使用了分娩镇痛, 同时剖宫产率仅 10%-20%；
而我国分娩镇痛率不足1%, WHO的一项调查显示2010年中国的剖 宫产率为46.2%，世界第一位，远远高于WHO推荐的15%；
结果: 镇痛后 5 min、30 min、1 h 以及分娩即刻时，A 组 VAS 评分均 显著高于 B 组和 C 组(p<0.05);3 组产妇运动神经阻滞Bromage 评级 情况比较，A 组和 B 组的 Bromage 评级显著优于 C 组(p<0.05);3 组 产妇第一、二、三产程时间以及 3 组新生儿出生后 1、5、10 min 的 Apgar 评分比较均无显著差异(p<0.05)。
瑞芬太尼对胎儿胎心率无明显影响，对新生儿apgar评分及 脐带动脉pH、呼吸没有明显影响，对胎儿及新生儿相对安全。
瑞芬太尼对母乳喂养无明显影响。
Boterenbrood D，et al.Retrospective study of the effect of remifentanil use during labor on fetal heart rate patterns[J].Int J Gynaecol Obstet,2018 ,140(1):60-64
张东霞,等.盐酸哌替啶应用于临 产产妇中的临床效果[J]临床医学 研究与实践, 2017,2(16):94-95
瑞芬太尼
瑞芬太尼在镇痛效果方面优于哌替啶和芬太尼，患者满意度 更高。
瑞芬太尼最明显的不良反应是过度的镇静，氧饱和度降低以 及呼吸抑制，产妇运用瑞芬太尼自控静脉镇痛的时候需要持 续监测产妇的呼吸。
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4、怎样减轻疼痛
有助于放松的技巧：如拉玛 泽呼吸法、深呼吸、按摩、宫缩时采取最舒适的姿 势。 分散注意力：看产妇最喜欢的照片或图片，看书、看电视、听音乐、 聊天等。
微弱宣泄：如借助于哼歌、呻吟、叹气等减轻疼痛。 增强分娩的信心，保持良好的情绪，可提高对疼痛的耐受性。
1、 产 力
分娩产力：
子宫收缩力（即规律腹痛） 腹壁肌、膈肌收缩力（即腹压） 肛提肌收缩力
2、 产
道
软产道
（子宫下段、宫颈、阴道及盆底组织）
骨产道
（ 骨 盆 ：入口、中骨盆、出口）
女性骨盆与胎儿娩出关系图
3、 胎
胎儿大小（巨大儿） 胎位（头、臀、肩） 胎儿畸形（脑积水）
儿
胎头衔接
胎头附屈
胎头仰伸
过 程 身体恢复 符合生理过程
剖 宫 产
需有指征，干预性
三、 分
三大产程 产程进展 待产中的你
娩
过
程
怎样减轻疼痛
三 大 产 程：
第一产程：开宫口 第二产程：娩胎儿 第三产程：娩胎盘
1、 三 大 产 程
第一产程：即开宫口。
从临产～宫口开大10厘米 （初产妇11～12小时，经产妇6～8小时） 临床经过：
规律宫缩（间歇：5～6′→ 2～3′→ 1～2′，持续：30″→ 50～60″） 宫口扩张（潜伏期：0～3cm； 活跃期4～10cm） 胎头下降（﹣5 → 0 → ﹢5 ） 胎膜破裂（宫口近开全时 ）
名 称 时 间 阶 段 开 大 进 展
开
宫
口
初产妇11～12小时；经产妇6～8小时 潜伏期 0 ～ 3cm 慢 活 跃 期 3 ～ 10cm 快
分娩产程
分娩产程分娩四大产程第一产程：漫长前奏时间跨度：约在进产房前8～12个小时（初产妇）第一产程是指子宫口开始扩张，直到宫口开全（约为10厘米）。
这是整个分娩过程中历间最长的一个产程。
此时子宫的收缩间隔会越来越短，从开始时的每隔5～6分钟收缩30秒以上到每隔2～3分钟收缩50秒。
在第一产程中，准妈妈宫缩时感觉下腹痛，宫缩越紧，间隔时间越短，子宫颈口则开得越快。
在这一阶段准妈妈一定要保持安静，不要大喊大叫白白消耗体力，以免到后来精疲力尽，无法配合。
需要用力时间跨度：约1～2个小时一旦你的子宫颈完全打开了，就进入了胎儿娩出阶段，也就是终于到了你的宝宝要离开你身体的时候了。
第二产程：就是指从子宫口开全到胎宝宝娩出这个阶段。
此时随着子宫收缩加强，宫口全开，胎头先露部分开始下降至骨盆，随着产程进展，宫缩加强，迫使胎宝宝从母体中娩出。
第三产程：娩出胎盘时间跨度：约5～15分钟第三产程是指胎宝宝出生到胎盘排出阴道这个阶段。
此时胎宝宝已经娩出，宫缩会暂停一会儿又重新开始，胎盘因子宫收缩会从子宫壁剥落移向子宫口，准妈咪再次用力，胎盘就会顺利脱出。
医生或助产士会检查胎盘及隔膜以确认它们全部被排出来了，任何留在子宫内的碎块都应该被清理出来。
医生或助产士还将检查你的子宫，以确认它在继续收缩，这样才能够止住胎盘剥落地方的流血。
如果你接受了外阴切开术，这个时候伤口也需要进行缝合。
第四产程：现在，有人主张把产后2小时称为“第四产程”。
因产后出血大多发生在这2小时内，在这段时间里产妇仍需留在产房观察。
如一切正常，2小时后产妇被送到休息室，分娩过程真正结束。
正常分娩需要多长时间分娩是一个非常复杂的过程，受着多种因素的影响，因此，分娩所用的时间也因人而异。
一般来说，经产妇所用的时间较短，初产妇所用的时间长些。
分娩时间的长短和产妇年龄、胎位、精神因素等有关系。
初产妇一般需要10多个小时到20个小时，经产妇因为子宫颈和骨盆底的组织经过分娩的扩张变得松弛，故多数比初产妇分娩进展的快，产程在10个小时以内。
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分娩过程：产妇的自然分娩疼痛—产痛
关于产痛——那究竟是怎样一种痛?
产痛一直是让女人们甘愿忍受剖宫手术生产的一个重要原因。
对很多
经历过自然分娩的女人的经验来看，每个人对产痛的描述都不太一样。
从理论上讲，产痛应该是一种因为子宫肌肉收缩而带来的阵痛，有很
多过来人说产痛有点类似于排大便时的那种感觉，也有人说几乎感觉
不到痛。
但几乎所有的人都说产痛仅仅一种巨大的不适，与想象中那
种被利器划破皮肤的“切肤之痛”完全不同。
自然分娩疼痛原因很多。
从产妇本人的角度来说，现在绝大部分女人
一生只生育一次，对自然生产的过程不了解，所以千方百计要求医生
为她实施剖宫产。
其实生育根本上还是女人自身完成的一个工作，医
务人员仅仅协助，或者在真的出现危险时提供医疗协助。
现在很多产妇从心理上就害怕自然分娩，那些被医生要求自己生，结
果生不下来又只好实行手术的产妇很多都是战胜不了自己的心理关。
如果产妇自己认为自己肯定生不下来，那么医生再怎么帮忙也是徒劳。
这样的情况往往是医生不落好，产妇会说都怪医生，早要求剖不给剖，让我受了这番罪才给剖。
其实受“二茬罪”是产妇对自己分娩的信心
根本不足造成的。
如果不适合自己生，医生一般都会事先建议手术生产，不会让产妇冒险。
现在，国家为了控制过高的剖宫产率，严格规定必须有指征的产
妇才能实行手术产。
而所有的指征当中，产妇心理状态，也成为了其
中的一项。
这是以前没有的一个变化。