多发性骨髓瘤肾病28例临床分析
多发性骨髓瘤诊治研究进展
多发性骨髓瘤诊治研究进展多发性骨髓瘤是一种浆细胞恶性疾病，近年来随着人们对此病认识的加深，误诊率明显减少，但是因其具有非典型的临床表现也很容易误诊，笔者就近些年对多发性骨髓瘤的诊断标准以及治疗方法作一综述，进一步指导临床，现报道如下。
标签：多发性骨髓瘤；造血干细胞骨髓瘤即多发性骨髓瘤（MM），或称浆细胞肉瘤。
属于造血系统肿瘤，是浆细胞异常过度增生所致的恶性肿瘤。
MM占所有恶性肿瘤的1%，占血液系统恶性肿瘤的10%，总体来说目前还是难以治愈的疾病[1]。
多发生于50～70岁的老年人，男女比例相当，随着老龄化的延长，MM发病率有逐年上升的趋势[2]。
是异常浆细胞侵袭到骨髓及软组织当中，进而M球蛋白产生，从而导致骨骼损害、血液系统损害、肾功能以及免疫功能出现异常。
本病的病因尚不完全清楚，可能与慢性感染或者炎症、病毒感染、电离辐射以及遗传因素有关[3]。
有关多发性骨髓瘤的起源存在不同的假说，其中较为公认的是肿瘤前提细胞学说[4]，是骨髓中的前B细胞受到某种抗原的刺激，发生增殖、恶变，继而发生克隆性扩增，分化为恶性浆细胞，形成骨髓瘤。
1 临床表现多发性骨髓瘤起病多徐缓，患者可有数月～10多年的无症状期。
多发性骨髓瘤的临床表现较为复杂，主要由恶性增生的浆细胞、骨骼及髓外组织的浸润及M球蛋白增多所导致[5]。
（1）骨痛，骨痛常是早期和主要症状，其中以腰骶部疼痛最常见，其次是胸痛、肢体和其他部位疼痛，早期疼痛较轻，后期疼痛较为剧烈，活动和负重时加重，休息或治疗后减轻。
（2）骨骼变形，引起弥漫性的骨质疏松，局限性骨质破坏，破坏处易引起病理性的骨折。
（3）造血系统损害，中度贫血和血小板减少常见，可为首发症状。
（4）可出现肾脏损害，易受到病毒感染以及出现高黏稠综合症和出血的倾向。
2 诊断标准根据WHO制定的诊断标准，符合主要指标其中之一和次要其中之一即可诊断。
主要指标包括：（1）浆细胞在骨髓中显著增多，大于30%。
（2）取组织进行活检确诊。
多发性骨髓瘤肾功能损害与相关因素68例临床分析
结及分析 。结果 ： 肾功 能损害的总发生率 为 ５ ． ％ ， ＭＭ ７４ 年龄 、 高血压 病史、 血钙 、 有效化疗 与 ＭＭ 肾功能损害发生及恢 复相关 。 结论 ： 高血压病史 及高钙 、 低钙血症是 ＭＭ肾功能损 害发生 的危险因索 ， 有效的化疗对 Ｍ 肾功能恢 复有效 。 Ｍ
［ 关键词］ 多发性骨髓 瘤 ； 肾功能损害
多发性骨髓瘤 （ ＭＭ） 是浆细胞缓慢增殖 的单兜 隆 Ｂ细胞 疾病 ， 发于 巾老年人 ， 好 近年发病 率呈上升趋 势 ， 肾功能不全
是 ＭＭ患者最常见和最严重 的并 发症之 一 ， 故对 肾功 能不全
疗效标 准》 ｌ 确诊 Ｍ 患者 ６ Ｍ ８例 ， 在诊 断时 及治疗过 程 中发 生 肾功能损害者 ３ ９例 ， 未曾发生过 肾功 能损害者 ２ ９例 ， 肾功 能损害总发生率 为 ５ ． ％ 。 ７４ ２２ 年龄、 ． 高血压病史 及血钙 是否正 常与 肾功能损 害相关 ：
吉林 医 学 ２ １ ３月 第 ３ 卷 第 ７期 ０ ０年 １
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９ ７・ ３
多发 性 骨 髓 瘤 肾功 能 损 害与 相 关 因素 ６ ８例 临床 分 析
路桂 云 （【 Ｌ 东省 齐河县人 民医院内一科 ，』 ｊ ｌ东 ｌ Ｊ 齐河 ２ １０ ） ５ １０
［ 摘
要］ 目的 ： 分析多发性骨髓痛 （ Ｍ） Ｍ 肾功能损害发生与相关 因索 的关 系。方法 ： ６ 例 确诊 的 Ｍ 患者进行病 例总 对 ８ Ｍ
共 同作用。ＭＭ高钙血症是 由于瘤 细胞 破坏 骨质引起不 难理 解， 与肾功能损害呈正相关 ， 低钙 的发生 基于复杂 的内分泌及 代谢紊乱有关 ， 甲状旁腺功能亢进 ， 如 钙与 Ｍ 蛋 白结合使 游离
血钙减少 ， 肾功能损伤 使血钙排 除增多等 ， 因此 ， 低钙 的病例 合 并较 多肾功能损害 ， 过去过多强调高钙 血症 ， 通过对临床 但
30例多发性骨髓瘤患者预后的影响因素分析
临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature2019 年 第 6 卷第 87 期2019 Vol.6 No.876030例多发性骨髓瘤患者预后的影响因素分析张秋红，陈素梅，刘东声（南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院检验科，江苏 宿迁 223800）【摘要】目的 探索多发性骨髓瘤患者一般资料和主要临床指标与预后的关系，为评估患者病情和指导临床诊疗提供参考和依据。
方法 以2015年1月～2018年4月我院收治的30例初发多发性骨髓瘤确诊患者为研究对象，回顾性分析患者的年龄、性别、外周血白细胞计数、血红蛋白、血小板计数、乳酸脱氢酶、β2-微球蛋白、尿素氮、肌酐、M 蛋白分型、骨髓浆细胞计数、Kappa 轻链和Lammda 轻链等临床资料，通过Kaplan-Meier 和Cox 回归生存分析模型，对多发性骨髓瘤预后影响因素做单因素和多因素分析。
结果 30例患者中生存期中位数为26个月，最短生存期为3个月，最长生存期为35个月，两年生存率为73.33％（22例）。
单因素分析显示，多发性骨髓瘤患者的预后与年龄、血小板计数、血红蛋白浓度、β2-微球蛋白、乳酸脱氢酶、骨髓浆细胞比例、Kappa 轻链、Lammda 轻链有关，生存期差异有统计学意义（P ＜0.05）；多因素分析显示，患者的年龄、β2-微球蛋白、骨髓浆细胞比例、Kappa 轻链是影响多发性骨髓瘤患者预后的独立危险因素，（P ＜0.05）。
结论 年龄＞60岁、β2-微球蛋白＞3.5 mg/L 、骨髓浆细胞比例＞30％和Kappa 轻链＞19 mg/L 患者预后不良，对于这几类多发性骨髓瘤患者治疗时应重点关注，慎重选择方案，加强病情监控，以提高患者生存期，改善预后。
【关键词】多发性骨髓瘤；多因素分析；生存期；预后【中图分类号】R733.3 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.87.60.03多发性骨髓瘤（Multiple myeloma ，MM ）作为一种血液系统恶性肿瘤，在临床很常见，目前研究表明我国人群发病率约1/10万[1]。
多发性骨髓瘤并发急性肾衰竭35例临床分析
多发性骨髓瘤并发急性肾衰竭35例临床分析袁新科;肖平;凌光辉【期刊名称】《肿瘤药学》【年(卷),期】2011(001)004【摘要】目的探讨多发性骨髓瘤(MM)并发急性肾衰竭(ARF)的临床特点及治疗措施.方法回顾性分析我院2002 年1 月至2009 年6 月收治的35 例MM 并发ARF 患者的临床资料.结果 35 例患者中,男性25 例,女性10 例,平均年龄为62.5±15.6 岁.贫血28 例,发生蛋白尿30 例,高钙血症23 例,高尿酸血症25 例,出现肾小管功能损害20 例,合并高血压4 例.予以化疗、肾脏保护、血液透析等综合治疗,化疗有效患者肾功能逆转率为61.54%,化疗无效患者肾功能逆转率为23.7%,总逆转率为51.43%.结论 MM 起病隐匿,临床表现复杂多样,误诊率高,ARF 发生率高,有效的综合治疗措施,可改善MM合并ARF 患者的预后.【总页数】3页(P356-358)【作者】袁新科;肖平;凌光辉【作者单位】中南大学湘雅二医院肾脏病研究所,湖南长沙,410011;中南大学湘雅二医院肾脏病研究所,湖南长沙,410011;中南大学湘雅二医院肾脏病研究所,湖南长沙,410011【正文语种】中文【中图分类】R733.3;R692.5【相关文献】1.脑出血并发急性肾衰竭30例临床分析 [J], 徐鸿涛;陈大鹏;许振东;李佳霖2.原发性肾病综合征并发急性肾衰竭48例临床分析 [J], 杨鸣3.35例各种中毒引起的急性肾衰竭临床分析 [J], 张迪生4.输尿管镜下钬激光治疗输尿管结石梗阻并发急性肾衰竭(附35例报告) [J], 雷星辉;王万东;鄢世兵;刘咏松5.5公里越野中暑患者横纹肌溶解并发急性肾衰竭24例临床分析 [J], 刘全中;杨月花因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
环磷酰胺联合硼替佐米、地塞米松化疗方案治疗多发性骨髓瘤的效果及不良反应分析
取多药联合化疗方案的效果、安全性均高于传统的化疗 方案[2]。PCD 方案是在传统的 PD 方案基础上改进而来， 与 PD 方案比较而言，其增加了环磷酰胺。环磷酰胺属 于广谱抗肿瘤药物，能在肝脏或肿瘤细胞内被水解为磷 酰 胺 氮 芥 ，发 挥 抗 肿 瘤 作 用 ，且 该 药 对 干 细 胞 的 损 伤 比 较小，价格低廉，在临床的应用越来越广泛[3]。本研究分 析环磷酰胺联合硼替佐米、地塞米松化疗方案治疗多发 性骨髓瘤的效果及不良反应发生情况，旨在为患者寻找 效果更好、安全性更高的治疗方案，现将研究的过程、结 果报道如下。
临床医学研究与实践 2021 年 7 月第 6 卷第 20 期
临床医学
环磷酰胺联合硼替佐米、地塞米松化疗方案治疗多发性 骨髓瘤的效果及不良反应分析
侯 蕊 ，李 禹 兵 ，朱 晖 *
（宝 鸡 市 人 民 医 院 血 液 肿 瘤 科 ，陕 西 宝 鸡 ，721000）
摘要：目的 分析环磷酰胺联合硼替佐米、地塞米松化疗方案治疗多发性骨髓瘤的效果及不良反应。方法 选择我院
HOU Rui, LI Yubing, ZHU Hui * (Hematology and Oncology Department, the People's Hospital of Baoji, Baoji 721000, China)
ABSTRACT: Objective To analyze the effects and adverse reactions of chemotherapy regimen of cyclophosphamide combined with bortezomib and dexamethasone in the treatment of multiple myeloma. Methods Fifty -six patients with multiple myeloma treated in our hospital from September 2017 to November 2019 were selected as the research objects and divided into control group and observation group according to drawing method, with 28 cases in each group. The control group received bortezomib combined with dexamethasone chemotherapy (PD regimen), and the observation group received cyclophosphamide combined with bortezomib and dexamethasone chemotherapy (PCD regimen). The laboratory test indexes, clinical efficacy and adverse reactions of the two groups were compared. Results After treatment, the bone marrow plasma cells, the levels of blood calcium and creatinine in the observation group were lower than those in the control group, and the levels of hemoglobin and albumin in the observation group were higher than those in the control group (P<0.05). After treatment, ORR of the observation group was higher than that of the control group (P<0.05). The total incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group (P <0.05). Conclusion PCD regimen in the treatment of multiple myeloma has obvious effect, which can significantly alleviate the clinical symptoms of patients, with less adverse reactions. KEYWORDS: multiple myeloma; cyclophosphamide; bortezomib; dexamethasone; adverse reactions
18例多发性骨髓瘤并肾损害的临床特点分析
ＭＭ是 一种 骨髓 浆 细胞 系异 常增 生 引起 的血 液系 统恶 性 显 。本组患 者 ２ ４ ｈ尿蛋 白定 量平均为 （ ．２±２ ２ ） ， ３０ ． ８ ｇ 而发 生 疾病 ， 主要的临床表现有 骨痛 、 其 贫血 、 肾功能损 害等 。文 献报 低 白蛋 白血症仅 ４例 ， １例低 于 ３ Ｌ 仅 ０ ，６例 肾病综 合征 范 道 ，０ 一 ０ 的患者合 并有 肾损 害 ， 在临床 上 由于患者 表 围蛋 白尿患 者均未出现低蛋 白血症 ， 蛋 白血症 和蛋 白尿水 平 ６％ ９ ％ 但 低 现不典型 ， 病隐匿 ， 起 首发症状 多种多样 ， 部分最初 表现为 蛋 白
３ 影像学 检查
４ 统计学 方法
。大量蛋 白尿组 （ ４ｈ尿 蛋白定量 Ｉ２ ０ｇ 和非大量 ２ ＞ ． ） 计 量资料 以（ 面±ｓ 表示 ， 用 Ｓ Ｓ ３ ０ 过 （＋＋） ） 采 Ｐ Ｓ１． 蛋 白尿组 （４ｈ尿蛋 白定 量 ＜２ ０ｇ 各 项检查 指标 比较 ， ２ ． ） 结果 统计软件 ， 组间 比较采用 ｔ 检验。 显示 ， 大量蛋 白尿组患者血 红蛋 白明显 低于 非大量 蛋 白尿组 ，
院， 临床 、 经 骨髓穿刺明确诊断 的 ＭＭ 患者有 １６例 ， １ 初诊时伴 有 肾损 害的患者 有 ３ 例 ， １ 以肾脏病 变首诊 的患者有 １ 例 ， ３ 其 中各种 临床资料完整 的 ＭＭ 伴。 肾损害患者有 １ ８例。所有患者 均至少符合下列 ４项诊断标 准 中的 ２项 ｊ （ ） ： １ 骨髓 中浆 细胞
资料与方法
Ｂ超检 查显示 ： 肾（０ ９ ５ ｈ 右 肾（０ ±１ ． ） ｍ表 明 左 １４± ． ）ｉ ｍ、 １ １ ０２ ｍ
双 肾均无缩小 。
１ 病例 资料
多发性骨髓瘤肾损害34例临床特征和相关因素分析
骨 ， 血量 减少 ， 失 简化 了手术 。植入 异物少 ， 异体免疫 反应相
对减小 ， 降低了感染的机会 。控制灭活温 度也能减 少术后病
理 性 骨 折 的发 生 率 。
【 参考 文献 】
［ ］ Ｈ ｒ ｎｔ Ｄ．Ｏ ｔｏａｄｃｓｒｉ ｌ ｎｇｍｅｔ ｆｓｅｅ ｌ ｏ — １ ａｒ ｇｏ Ｋ ｉ ｎ ｒ ｐ ｅｉ ｕｇ ａ ａｅ ｎ ｋｌａ ｒ ｈ ｃ ｍａ ｏ ｔ ｃｎ ｐｉａ ｏ ｆ ｌ ｎｎｙ［ ］ ａｃｒ ９ ７，０ ４） １ １ ６ ７ ｌ ｔ ｎｏ ｍａｇ ａｃ Ｊ ．Ｃ ｅ，１９ ８ （ ：６ ４～１２ ． ｃｉ ｉ ｎ ［］ Ｆ Ｑ ２ ａ Ｙ，ＭａＢ Ｚ ｏ ｎ Ａ， ｈ ｕＹ， ｔ １ ｏｅｔｎｏｓ ｔｅｅｔ ｍｔ ｓｏ ｅ ａ．Ｂｎ ｕ ｌ ｏ ｈ ｘＩ ｉｅ ｒ ｒｆ ｉ ｐｌｓｔ ａｅ ｙｍｉ ｏ ａｅ ｎ ｕｅ ｙ ｅｔｅ ｎ Ｊ ．Ｃｉ ｒ ｅｖ ｅｔ ｂ ｃ ｗ ｖ —ｉｄ ｃ ｈｐｒ ｎ ｉ ］ ｌ Ｏ－ ｉｒ ｄ ｒ ｄ ｈ ａ［ ｎ
（ ） ２ ３～２ ５ ５ ：９ ９．
统一整体 。通过控 制灭 活温度 ， 活骨可 在原 位再 血管化 。 灭
一
旦 出现骨修复再生征象 ， 原被灭活的死骨 就成为永久 性 的
多发 性 骨髓 瘤 肾损 害 ３ 临 床 特征 和 相关 因素 分 析 ４例
万楚成 ， 刘 瑜， 章正 华 ， 云金 ， 夏 张 霞， 姜 铧 ， 华 强 ， 卫 东 杨 舒
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５ ５２ ・
ＭＯＤＥＲ ＯＮＣ ＯＧＹ， ｒ ２ ０ ＶＯＩ １ Ｎ ＯＬ Ａｐ ． ０ ７， ． ５，ＮＯ． ４
术 治 疗 ， 要 严 格 掌 握 不 同术 式 的适 应 证 并 考 虑 到 患 者 及 其 也
多发性骨髓瘤23例临床分析
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２ ０
悔南 医学院学报
８ 卷
（ Ｍ２Ａ Ｍ＋ 一 即 ＋ Ｄ ａ 干扰 素 和 Ｍ 组 ， 疗 前两 组 间 长期 的无 病 生存 期 ， 分 可 望痊愈 ， 最 后均 有部 分 治 部 但
裹 １ ２ ３例 ＭＭ 就 诊 主诉
至 ２０ ０ １年 间 ８例采 用 Ｍ： 案 【 方 马法兰 、长春 新 碱、 环磷 酰胺 、 塞米 松］ 地 化疗 患者 中 ，５侧 治疗 后
部分 缓解 及缓解 （ 效率 ４％） 有 ０ ，平均 存 活期 ｌ ３
个月， 中位 存 活 期 ｌ １个 月 ， 治 疗无 效 ， 中 １ ３例 其 倒 因肺部 感染及 全 身衰竭 死亡 。 采用 Ｍ２Ａ ＋ ＤＭ＋ｔ ｃ 一
例 为 阳性 ， 中溶骨性 损 害 ｌ 例 ，仅 有普 遍性骨 其 １
２ ３例 系我科 １ ９ ９ ５年 ５月 － ０ １年 ２月 期 间 质疏松 ２例 。 ２０
的住 院患 者 ，全部 为 初 诊病例 。其 中男 ｌ ， ３例 女 ２ 方 法及 结 果 ｌ ０例 ， 男女 之 比为 １３１ ．：。年龄 ３ ～ １岁 ， ８７ 中位年 ２ ３例 诊断 后有 ２ １例 接 受不 同程 度 的化 疗 ， ９ ５年 龄 ５ ３岁 。诊断及 疗效 标准均 采用 国 内标准 ［ ３ 另 ２例诊 断 明确后 放 弃治疗 自动 出 院。 １９ １ ｊ 。２ 例患 者就 诊主诉 多样 化 ， 见表 ｌ 详 。
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１ 期
悔 南 医学 院 学 报 ２ ０ ．（ ） １－ ０ ０ ２ ８ １ ：９ ２ ｍ ｏ ｍ ｅｉ ／Ｃ ／ｌ ｒ Ｍ ｄ ｎ ｏｅ ｃ ／￣ １ ９
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髓瘤 肾病 患者 的诊 治 情况 ， 报告 如下 。
１ 临床 资料
最终 于 １ 内死亡 。另 １ 年 ９例患 者行 化疗 ， 中 １ 其 ２例予
Ｍ Ｐ方 案化疗 ， ４例予 Ｖ Ｄ 方案 化疗 ， Ａ ３例先后予 以上两 种 方案化疗 。针 对 肾损 害进 行 碱 化尿 液、 化治 疗 、 水 降 血尿酸及抗感染等 对症处理 ， ４例行透析治疗 。 １５ 结 果 ： １例 患 者 中 １ ． ２ ５例 缓 解 ， ６例 于 １年 内死 亡 ， 中死 于肾衰 竭 ３例 ， 内出血 ２例 ， 其 颅 败血 症 １ 。 例
ＭＭ 的临 床表 现 多样 ， 诊 率 高 ， 注 意 其 Ｎ 误 但 临床 特 征 ， 时 进 行 相 关检 查 ， 可 避 免 误 诊 。 及 常
【 关键词 】 多发性骨髓瘤 ； 肾损 害； 临床 特征 【 图分类号 】 Ｒ７３３ 中 ３ ． 【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号 】 １ ４００ （０６ １—０９０ ０ —５ １２０ ）０１２—２ ０
１ ％ ， 清 蛋 白电泳 Ｍ带 或血 轻链 及 尿 轻链 检 查 均 为 ５ 血 阳性 。血 白球 蛋 白 比例 （ ／ 倒 置 ２ Ａ Ｇ） ０例 。血 Ｉ ｇ ａ＞ ２ ｇＬ４例 ， Ｇ＞３ ｇ Ｌ １ ０／ Ｉ ｇ ５／ ５例 ， 尿本 周 蛋 白 （ １ ＋） ８例 。 血 肌酐 ＞１５ｔｏ Ｌ２ １ｂ ｌ ３例 ， 中 ＞７７ ｍ ｌＬ５例 。２ ｈ ｍ ／ 其 ０ｔ ｏ ￣ ／ ４ Biblioteka 高。 ２ 讨 论
为此病 。临 床 表 现 ： 肾脏 损 害 ： 组 患者 有 蛋 白尿 ２ 本 ２
例 ， 多为 （ ＋ ＋）有 血 尿 ８ ， 肿 ６例 ， 且 ＋ ， 例 水 高血压 ３例 ， 肾衰 竭 ２ ３例 ， 中急性 肾衰 竭 ７例 ， 其 慢性 肾衰 竭 １ ， ６例 ５例进 入 尿 毒 症 期 。肾外 损 害 ： 组 ２ 本 ８例 患 者
达远端 肾小 管 ， 浓 缩 的酸 性 小 管 液 中与 Ｔｎ ｎＨ ｒ 在 ａｕ ． ｏｓ —
例 ， 痛部 位 多 样 ， 胸 部 及 腰 背 部 多 。发 热 １ 疼 以 ２例 。
出血 １ ０例 。
１２ 实 验 室 检 查 ： 组 ２ ． 本 ８例 骨 髓 检 查 浆 细 胞 均 ＞
何 洪斌 ， 张正 秀 ， 高伦 ， 刘 李 倩
（ 枝 花 市 中心 医 院 ， 川 攀枝 花 ６ ７ ６ ） 攀 四 １０ ７
【 摘要】 目的
探讨 骨髓瘤 肾病（ Ｍ ） Ｍ Ｎ 的临床特征 ， 以提高诊治水平。方法 对 ＭＭ Ｎ的临床特征 、 首发症 状、 误诊
情 况及 转 归 进 行 分 析 。 结 果 ＭＭ Ｎ的 肾脏 表 现 为 蛋 白 尿 ， 功 能 不 全 ， 小 管 功 能损 害 明 显 ； 肾 肾 肾外 特 征 为 多 系 统 累及 ， 常有贫血、 高钙 、 尿 酸 、 高 高球 蛋 白、 骨破 坏 ， 、 轻 链 和 免 疫球 蛋 白 几乎 均 有 升 高 。 首 发 症 状 多样 ， 诊 率 高 。 结 论 血 尿 误
以下诊 断标 准 ： 骨髓 穿 刺 ： ① 骨髓 瘤 细胞 ＞１ ％ ； 血 ５ ② 清蛋 白 电泳 ： 在 Ｍ 带 ， 血 轻 链 升 高 ， 尿 轻 链 上 存 或 或 升， 或尿 本周 蛋 白阳性 ； 溶骨 性 病 灶 ； 有 蛋 白尿 或 ③ ④ 肾功能 损 害 。具 备 上述前 ３条 中 ２条加 第 ４条 即诊 断
本组 死 亡 病 例 中 ， 肾 衰 竭 为 第 一 位 死 因 ， 示 在 以 提 Ｍ ＭＮ患 者 中 ， 于 肾衰 竭 的 比例 比一 般 Ｍ 患 者 更 死 Ｍ
１１ 一般 资 料 ： 组 ２ 例 ， １ ． 本 ８ 男 ９例 ， ９例 ， 女 年龄 ４ ８
～
７ ５岁 ， 均 ５ ． 。诊 断标 准 ：８例 ＭＭ 均符 合 平 ８ ７岁 ２ Ｎ
多发性 骨髓 瘤 （ ｕ ｉｌ ｍ ｅ ｍ ， ｍ ｌｐ ｙｌ ａ ＭＭ） ｔｅ ｏ 是一 种 浆 细 胞 恶性增 生 ， 单克 隆免 疫球 蛋 白合 成异 常的恶 性疾 病 。 此病 易 出现 肾损 害 ， 常 将 ＭＭ 导致 的肾 损 害称 为多 通 发性 骨髓 瘤 肾病 （ ＭＮ 。且 肾衰 竭 为 其 仅 次 于 感 染 Ｍ ）
的致 死病 因。现将 我 院 １９ ２ ０ ９ ８ ０ ５年 收治 的 ２ ８例 骨
就诊 。本 组 ２ ８例 中有 ８例 以蛋 白尿 、 肿 为首发 症状 水
就诊 ， 中 ５例最 初误 诊 为慢性 肾炎 ， 其 其余 误诊 为贫 血 ７例 、 炎 ２例 、 肺 骨结 核 １例 。 １４ 治疗方 法 ： 诊 后 ７例患 者 放弃 治 疗 ， ． 确 自动 出院 。 ２例终末期 肾病患者 拒绝化疗 ， 予血液透析及对症治疗 ，
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四川 医 学 ２０ ０６年 １ Ｏ月第 ２ ７卷 （ ｌ ） Ｓ ｈａ ｄｃｌ ｏｒ ｌ２０ ， ｏ．７ Ｎ ．０ 第 Ｏ期 ｉ ｕｎＭｅｉ ｕｎ ，０６ Ｖ１２ ， ｏ １ ｃ ａＪ ａ
多发 性骨 髓 瘤 肾病 ２ ８例 临 床 分 析
均有不 同程 度 贫血 （ 红蛋 白 ３ ８ Ｌ 。骨疼 痛 ２ 血 ５ ０ ） ６
Ｍ ＭＮ是 ＭＭ最 常见 和最 严重 的并发 症 ， 数 以上 半
病例 可 出现 肾 衰 竭 。本 组 １ ０例 均 以原发 性 肾 小球 肾
炎或 肾衰竭 入 院 ， 见该 病极 易误 诊为 肾科疾病 。Ｍ 可 Ｍ 引起 肾损 害的 因素 有 ： 链 蛋 白在 肾小 球滤 液 中被 近 轻 曲小 管重 吸收 以后 ， 在溶 酶体 内降 解产 生毒性 ， 引起 肾 小管 损害 ； 轻链 蛋 白超 过 近端 肾小 管最 大重 吸收率 ， 到