第四章产褥期护理
产褥期护理常规
产褥期护理常规1、按一般住院病人护理常规护理。
2、产妇转入爱婴区时，应详细了解分娩过程，检查宫底高度，子宫收缩情况及阴道流血情况。
3、产后 4-6 小时应鼓励产妇自解小便，如膀胱充盈而不能自解小便者，可热敷或用手按摩膀胱区；听流水声或用温开水缓慢冲洗尿道口；或病情允许时协助坐起等方法诱导排尿，经上述方法仍不能自行排尿者，行导尿术。
4、产后 24 小时内要注意宫缩及阴道流血情况；会阴伤口有否血肿，剖宫产后要注意伤口有否渗血，腹部可置砂袋 4—6 小时后取出。
5、每天测体温、脉搏、呼吸、血压一次，体温在 37.5℃以上者，每4小时测一次，高热时，按高热常规护理。
6、饮食护理：产后宜进食高蛋白、新鲜蔬菜水果及汤汁食品。
7、产后卧床休息，顺产无合并症的产妇 24 小时后鼓励早期离床活动。
8、每天测宫底高度，观察恶露及乳房情况并记录。
如阴道排出组织物，需留待观察，必要时送病检。
9、会阴护理：⑴会阴无裂伤或会阴Ⅰ度裂伤者，每天清洁会阴两次。
会阴侧切伤口，每天清洁三次，垫消毒纸垫，产后 3-4 天拆线；⑵会阴肿胀者，可予红外线照射，每日二次，或用 50％硫酸镁湿热敷；⑶会阴Ⅲ度裂伤者，卧床休息，每次大小便后清洁外阴，会阴热敷每天二次；产后 3-5 天服阿片酊控制大便，产后第五天口服石蜡油通便，禁止灌肠。
10、乳房护理：⑴指导产妇哺乳前洗净双手，及乳头，鼓励帮助产妇哺乳，做到早哺乳、按需哺乳。
⑵乳头破损者，可涂鱼肝油软膏；⑶出现乳胀者或乳房有硬结时，可用热敷或按摩后挤出乳汁，也可用吸奶器吸出乳汁。
⑷乳头凹陷者指导产妇经常牵拉乳头，或用玻璃奶罩间接哺乳。
11、产褥感染者，执行隔离。
12、进行卫生宣教，讲授产褥期保健知识及育儿知识，宣讲计划生育。
《产褥期护理》word版
产褥期护理小宝宝就要出生了，小朋夫妇真是欣喜万分。
可是宝宝出生以后，由谁来照顾小朋和宝宝呢？父母为自己操劳了一辈子，年纪又大了，不忍心让他们再操劳费心。
怎么办呢？听说，月嫂可以帮助他们解决这一难题。
嚯，要是不生孩子还真不知道，随便一查，就有这么多月嫂公司，这月子护理已经成为新兴的技术服务行业了。
从业人员大多是中老年的医生、护士、下岗女工和农村妇女等等。
嗯，还真麻利，在月嫂的手里什么换尿布、穿小衣服、包孩子，眨眼的功夫就妥妥贴贴了，这是公司在对新上岗的月嫂进行母婴护理技术培训。
护理技术培训只是她们从业考核的一项，她们还要进行文化课考试，考试合格后还要进行严格的体检，然后见习三个月，才能上岗。
月嫂就是这样一批经专业公司精心选拔，身体健康，生有子女，懂得文明，讲究礼貌，拥有爱心，经过严格技能培训的月子护理技术工人。
月嫂有两个职责：一是指导和服侍新妈妈自我保健和身体康复；二是帮助新妈妈科学地照顾新生儿。
月嫂也称为母婴护理师。
母婴护理师有严格的职称评定系统，分别是初级、中级和高级。
这次小朋夫妇就请到一位有着丰富护理经验的月嫂，接下来就让我们跟着摄像机的镜头，走进小朋家，看看月嫂是怎样进行月子护理的？月子护理，我们将分产褥期护理和新生儿护理两期介绍，今天我们将向大家介绍的是产褥期的护理。
月子护理工之产妇产褥期的护理技术产褥期是指胎儿、胎盘分娩出来后，产妇身体内的器官复原的一段时间，一般需要6到8周。
在这段时间里，产妇应注意休息，调养身体，其他工作就交给月嫂来做吧！一、创造良好的生活环境室内消毒小朋还在医院生产的时候，月嫂就来到了她的家里，整理房间打扫卫生，用浓度为2%的过氧乙酸进行室内消毒，2小时后打开门窗通风，保持卧室空气新鲜，安静舒适，一周后，小朋和宝宝就回到这个温馨的家里。
通风透光两位主角回来后，也不要捂月子。
选择天气晴朗的时候打开门窗，每天早晚各一次，每次15分钟左右，但是不要让母婴吹过堂风。
风扇及空调也可调节室内温度，但也不要直吹，以免着凉。
81系统精讲-妊娠、分娩和产褥期-第四节 产褥期妇女的护理
1.促进母乳喂养，成功的措施除外A.加强营养，多喝汤类食物，保证正常泌乳B.有效或无效地吸吮C.保证乳母心情舒畅，合理休息D.切实做到早接触、早吸吮、按需哺乳E.切忌使用橡皮奶头等安慰物【答案】:B【解析】:坚持按需哺乳，早期做到按需哺乳有助于乳汁分泌，让婴儿吸吮到营养和免疫价值极高的初乳，以促进胎粪排泄。
注意休息，母婴同室打乱了产妇以往的睡眠习惯，常感到疲劳，产妇应与婴儿同步休息，以保证充足的体力和精力。
2.女31岁，第一胎37周，阴道分娩，产褥期消化系统的变化，正确的是A.盐酸分泌↑、蠕动↑B.盐酸分泌正常、蠕动↑C.盐酸分泌↑、蠕动↓D.盐酸分泌↓、蠕动正常E.盐酸分泌↓、蠕动↓【答案】:E【解析】:妊娠期胃液中盐酸分泌量减少，产后需1～2周逐渐恢复。
产后1～2天内产妇常感口渴，喜进汤食，但食欲欠佳，以后逐渐好转。
胃肠肌张力蠕动减弱，约需2周恢复正常。
产后因卧床时间长，缺乏运动，腹直肌及盆底肌肉松弛，加之肠蠕动减弱，易发生便秘。
3.女32岁，第一胎40周，剖宫产子，对于产妇恶露的观察，正确的是A.浆液性恶露持续1周左右B.白色恶露含有大量的白细胞、红细胞及退化蜕膜C.血性恶露量多色鲜红，含大量血液和坏死蜕膜组织D.正常恶露有血腥气且有臭味E.产褥晚期有较多的红色恶露出现属正常现象【答案】:C【解析】:产后随子宫蜕膜特别是胎盘附着处蜕膜的脱落，血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出，称为恶露。
血性恶露：色鲜红，含大量血液，量多，有时有小血块。
浆液恶露：色淡红含多量浆液。
白色恶露：黏稠，色泽较白。
正常恶露有血腥味，但无臭味，持续4～6周，总量约250～500ml，个体差异较大。
4.女33岁，第一胎40周，阴道分娩，产褥期子宫颈恢复正常形态的时间是A.1周B.2周C.3周D.4周E.5周【答案】:D【解析】:胎盘娩出后，子宫颈松软、壁薄皱起，子宫颈外口如袖口。
产后2～3天，宫口仍能通过二指。
产后1周，子宫颈外形及子宫颈内口完全恢复至非孕状态。
妇产科护理学 第四章 产褥期护理
分娩时产妇因大量能量消耗以及体液大量流失，产后1～2天常感口渴，喜食流食或半流质饮食，食欲稍差，约持续1周左右。产妇胃液中胃酸分泌减少，导致胃肠肌张力及蠕动减弱，产褥期间卧床为主，腹肌及盆底肌肌张力减低，易导致便秘的发生。
5.泌尿系统
妊娠期潴留在体内的水分于分娩后迅速排出体外，所以产后7～10天尿量明显增加。在分娩过程中，膀胱因过分受压，导致膀胱黏膜充血、水肿，肌张力降低，加之产后外阴伤口疼痛，不习惯卧床排尿，产后疲乏等原因，容易发生尿潴留。妊娠期扩张的的肾盂及输尿管一般于产后4～6周恢复。
3.血液循环系统
妊娠期增加的血容量，于产后2～3周恢复至未孕状态。在产后最初3天内，由于胎盘循环停止，大量血液随着子宫收缩进入体循环，使心脏负担加重。
产褥早期血液仍处于高凝状态，有利于胎盘剥离面迅速形成血栓，减少产后出血量。纤维蛋白原、凝血酶、凝血酶原于产后2～3周内降至正常。
产后红细胞计数和血红蛋白值增高，白细胞总数可增至（15～30）×109/L，中性粒细胞和血小板数也增多，淋巴细胞的比例下降，一般于产后1～2周恢复至正常水平。红细胞沉降率多于产后3～4周恢复至正常水平。
（思考：如何促进产褥期妇女的心理调适过程？）
第二节产褥期妇女的护理
案例引导：
某产妇，28岁，G2P0，自然分娩一健康女婴，会阴侧切缝合术后，母婴同室。
问题：
1.产妇询问多长时间可以洗澡洗头，并询问有无特殊需要注意的地方，请以科学坐月子为主题进行产褥期健康教育。
2.产妇诉会阴部疼痛，查看会阴切口无红肿、硬结，有轻微水肿，请问疼痛原因及相应护理措施？
主要参考书：
[1] 郑秀霞，妇产科护理学[M],人民卫生出版社，第5版.2012.
[2] 夏海鸥，妇产科护理学[M],人民卫生出版社，第2版.2014.
产褥期的护理
产褥期的护理
一、护理评估
1、观察产后出血及伤口的情况。
2、评估子宫底的高度、子宫复旧情况。
3、观察恶露性质、量及气味。
4、评估产妇乳房条件及母乳喂养情况。
二护理措施
1、按摩子宫底，观察子宫底的高度及阴道出血情况。
2、会阴及会阴伤口的护理，每次便后进行会阴部伤口清洗，会阴部消毒以及会阴理疗应每日一次。
3、进行母乳喂养相关知识宣教，每日进行乳房护理使产妇保持泌乳。
4、行心理护理，以帮助产妇适应角色转换。
三、健康指导要点
1、指导产妇观察子宫复旧及恶露的目的。
2、指导产妇及时排空膀胱。
3、告知母乳喂养的方法及母乳喂养的重要性。
4、进行产后饮食指导，进食营养丰富高蛋白、高维生素食物，避免过度滋补，保持大便通畅。
5、指导产妇及家属进行新生儿护理。
四、注意事项
1、每天同一时间按摩子宫，观察宫底高度及恶露颜色、性质、
气味、量。
2、产后不宜过早进行会阴伤口理疗，一般产后 24 小时为宜。
3、定期观察产妇泌乳情况及会阴伤口愈合情况，如有异常及时处理。
4、出院前进行产后健康教育指导及计划生育指导。
第四章 产褥期母婴的护理
血沉：增快，于产后3~4周恢复。
四、消化系统 ：胃酸分泌减少，产后1-2周回 复。肠蠕动减慢，常发生便秘。
五、泌尿系统：产后尿量增加，易发生排尿困 难、尿潴留。
六、内分泌系统：雌孕激素产后1周恢复；不
5. 其他
白色次恶/分露。：便粘秘血稠压、、正下色常肢白。静，脉持血续栓大约3周 。 几日可出产现褥乳中头暑红、皲裂 。
产后心情低落
心理社会资料：心理变化大，常出现压抑心理
二、护理诊断
舒适的改变 便秘与尿潴留 母乳喂养无效 焦虑
三、护理目标
产妇不适减轻 产妇不发生秘便与尿潴留 产妇母乳喂养成功 良好适应新的家庭角色
坚持状康态复，外运口动由，未可产恢型变复成到已接产近型非。 孕状态。
二、乳房变化
胎盘娩出后，乳房开始分泌乳汁。 产褥期乳汁的分泌产要依赖于哺乳时的吸吮刺激。
初乳：产后1周内分泌 的淡黄色乳汁。
过渡乳：产后2周内分 泌的乳汁。
成熟乳：产后2周后分泌 的白色乳汁。
三、血液循环系统的变化
血容量：产后3天，产妇的体循环血容量增加 15%~25%，心脏负担加重。产后2~3周恢复到 未孕状态。
责任 • 接纳新家庭，调节好夫妇及孩子三人之间
的关系 • 母亲从情感上和动作上护理好新生儿。
美国心理学家Rubin心理调适
1、依赖期：产语言表达对孩子的关心 • 谈论妊娠、分娩的感受 2、依赖-独立期：产后3～14天。比较独立 • 学习和练习护理孩子 • 感情脆弱，压抑、易哭泣
五、健康教育 母乳喂养
母乳喂养的优越性
母乳喂养的指导： 1.尽早哺乳、按需哺乳； 2.喂养姿势正确； 3.哺乳完毕，正确取出乳头； 4.哺乳完毕，轻拍婴儿背部，
护理学(师)考试过关必做3000题含历年真题(妇产科护理学-产褥期妇女的护理)【圣才出品】
护理学（师）考试过关必做3000题含历年真题第四篇妇产科护理学第四章产褥期妇女的护理A1/A2型题1．产褥期生殖系统变化最大的器官是（）。
A．子宫B．盆底组织C．阴道及外阴D．乳房E．输卵管【答案】A2．下列是产妇在产后第1天生命体征变化的是（）。
A．体温↑、脉搏↑、呼吸↓、血压↓B．体温↑、脉搏↓、呼吸↓、血压正常C．体温↓、脉搏↓、呼吸↓、血压正常D．体温↓、脉搏↑、呼吸↑、血压↑E．体温↑、脉搏↑、呼吸↑、血压↑【答案】B3．产褥期护理错误的是（）。
A．产后不能从事重体力劳动B．产后2h鼓励产妇下床活动C．产妇应预防便秘，多食蔬菜D．产后2h内鼓励产妇多饮水E．产妇多汗应经常更衣【答案】B4．胎盘娩出后，子宫底每天下降（）。
A．1～2cmB．2～3cmC．3～4cmD．4～5cmE．5～6cm【答案】A5．正常产后，整个子宫内膜基底层再生新的功能层大约需要（）。
A．6周B．5周C．4周D．3周E．2周【答案】A6．产褥期异常的临床表现为（）。
A．产后12小时体温37.8℃B．产后4天，仍为血性恶露C．产后4天，双侧乳房胀痛明显D．产后3天下腹阵痛，有时需服止痛药E．产后15天，宫底于耻上一指可及【答案】E7．会阴伤口部位有硬结发生时选用（）。
A．1:2000新洁尔灭溶液擦洗B．切开C．远红外线灯照射D．9.5％酒精或50％硫酸镁湿热敷E．大黄、芒硝外敷【答案】E8．初产妇，从分娩后第2天起，持续3天体温在37.5℃左右，子宫收缩好，无压痛，会阴伤口无红肿、无疼痛，恶露淡红色，无臭味，双乳肿胀有硬结。
发热最可能是因为（）。
A．会阴伤口感染B．上呼吸道感染C．产褥感染D．乳腺炎E．乳汁淤积【答案】E9．产后早期活动的优点不包括（）。
A．防止静脉血栓形成B．利于恶露排出C．促进盆底肌肉张力恢复D．防止子宫脱垂E．促进子宫复旧【答案】B10．子宫颈产后恢复到正常需要（）。
A．1周B．2周C．4周D．6周E．8周【答案】C11．初产妇，产后8h，产妇仍不能自行排尿，宫底脐上，宫底下方扪及囊性包块，表明有尿潴留。
妇产科护理学——产褥期护理
*A、阴部伤口血肿 B、阴部伤口水肿
C、产后出血
D、胎盘残留
E、体位不妥
6、关于产妇产后落实避孕措施的时间，下列 哪项是正确的（ ）
A、产后2周
B、产后4周 ?
*C、产后6周 ?
D、产后8周
E、产后12周
7、符合正常产褥期子宫复旧规律的是哪项（ ） A、产后2周，子宫恢复正常大小 *B、产后6周时子宫颈完全恢复正常形态 C、产后4天宫颈内口关闭 D、产后子宫底每天下降4~5cm E、产后1周，子宫于腹部不可扪及
2、阴道：产后的阴道不能恢复原状。 3、处女膜：成为处女膜痕。 4、盆底： 盆底肌肉极少能恢复原状。
5、引申出的相关问题： ① 产后禁止性生活的时间：6周？4周？ ② 产后落实避孕措施的时间：6周 ③会阴水肿：50%硫酸镁湿热敷（95%酒精） ④会阴血肿：远红外灯照射或切开止血
⑤会阴伤口硬结：大黄、芒硝外敷
A、进食少
B．卧床不活动
C．未及早按摩，热敷乳房
*D．未给新生儿早吸吮多吸吮
E．乳头凹陷
11．正常的产褥期为产后的（ ） A．2周 B．4周 *C．6周
D．10周 E．12周
12．产后子宫底降入盆腔的时间为（ ）
A、产后3天 B．产后5天 C．产后8天
（六）排泄 ①褥汗：产后1周好转。 ②尿多：持续数日。但要警惕尿潴留。产后4小
时不排尿，应给予相应处理。 ③便秘：容易发生，重在预防。（多吃蔬菜、
多饮水、早日下床、适当活动等）
（七）乳房护理
①乳房胀痛：原因为哺乳延迟或没及时排空。
处理：1/尽早哺乳；2/ 热敷按摩乳房；3/ 先哺乳 患侧；4/ 生面饼外敷乳房。
8．正常产后第三天，乳房胀痛，无红肿，乳 汁少，伴低热。解决方法首选（ ） A 芒硝敷乳房 B．生麦芽煎汤喝 C．用吸奶器吸乳 *D．让新生儿多吸吮双乳 E．少喝汤水
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消化系统
妊娠期：胃肠道肌张力、蠕动减弱，产后 2周恢复 胃液中盐酸少，产后1～2周恢复 产褥期：腹肌、盆底松弛及肠蠕动减弱→ 产后便秘
泌尿系变化
尿潴留：分娩过程中膀胱受压、粘膜水肿、 充血肌张力降低、对膀胱内压的敏感性 降低、外阴切口疼痛、精神因素
内分泌系统的变化
不哺乳：
• 6-8周，月经复潮产后 • 10周左右恢复排卵
产后宫颈变化
产褥期其它系统变化
二、乳房 泌乳 ： 早开奶、按需喂养，利于子宫复旧。（成 分：初乳、过度乳、成熟乳） 吸吮、不断排空乳房、适当休息、足够睡 眠、营养丰富饮食、避免精神刺激有利于 产生足量的乳汁
母乳喂养对母儿均有益
对母亲的益处：促进宫缩、防出血
哺乳闭经、推迟妊娠 降低患乳腺癌、卵巢癌危险 价廉、方便、减少劳动
对新生儿的益处：提供营养、利于发育；
提高免疫、利于防病；口腔运动、利于牙齿 ； 促进心理发育
血液循环系统
1、产后72小时内，产妇循环血量↑15%～25%， 2-3周恢复，产后72小时需注意预防心衰的发 生 2、产褥早期高凝，产后2～4周恢复，利于胎盘 剥离面形成血栓，减少出血
3、红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板↑ 4、血沉↑：产后3～4周恢复正常
产妇的血压于产后下降
子宫复旧
• • • • • • 包括：肌纤维缩复、子宫内膜再生。 胎盘娩出后：宫底在脐下一横指 产后第一日：宫底在平脐 之后每日下降1～2cm 产后10日降入骨盆腔，腹部摸不到 内膜再生需6周左右
产后宫缩痛
• • • • • 产后1～2天出现 持续2～3天消失 多见于经产妇 哺乳时反射性加重 不需特殊用药
饮食
• 自然分娩：产后1小时进流食或清淡饮食、半流食 • 剖宫产后：8小时后进全流食，次日半流食，排便 后进普通饮食 • 注意营养、热量、水分 排尿与排便
• 排尿：产后4小时内排尿 • 困难用热水熏洗外阴、肌注新斯的明、留置导尿 • 防便秘：多吃蔬菜、早下地、润肠
会阴处理
每日检查：会阴伤口有无红肿，硬结及分 泌物 会阴擦洗2次 会阴水肿时40%硫酸镁湿敷 产后3～5日拆线，若伤口感染，应提前拆 线引流，定时换药
若有臭味，提示宫腔感染；若持续深红色恶露，提示宫缩乏力； 子宫软，恶露多，提示可能有胎盘残留。
产褥期处理
产后2小时内：极易出现严重并发症，如 产后出血、子痫、心衰，需在产房内严 密观察
• 生命体征（BP、P等） • 子宫收缩及出血情况 • 协助母儿早接触，首次哺乳
护理措施
1、一般护理 ：生命体征、饮食、活动（24H后 可下床活动）
• 注意饮食起居 • 适当活动及做产 健身操 • 计划生育指导，及 时避孕 • 产后访视（3次产后
访视）： • 出院后3日 • 产后14日 • 产后28日
后遗症 盆底损伤严重、过早参加重体 力劳动、分娩次数多可导致 阴道壁膨出、子宫脱垂
子宫脱垂
• 哺乳：
• 产后4～6月恢复排卵，较晚恢复月经
• 注意：产后42天开始避孕
产褥期临床表现
主要包括以下几方面：
• • • • •
生命体征（T、P、R、BP） 子宫复旧 产后宫缩痛 恶露 褥汗
生命体征
T 一般不﹥38℃
泌乳热一般持续4～16小时，产乳最初24 小时可有37.8～39℃
P 1周后降为孕前水平 R 由胸式呼吸变为胸腹式呼吸 BP 正常产妇变化不大，妊娠期高血压
产褥期
从分娩结束至产妇全身各器官(除乳腺外) 恢复至正常或接近正常未孕状态所需的 一段时期 包括功能和形态，一般规定为6周
产褥期母体的生理变化
一、生殖系统 1、子宫 逐渐恢复至未孕状态－－复旧 子宫体（1）肌纤维缩复 肌细胞体积缩小 产后第一天平脐--- 10天入盆腔---6周正常 （2）子宫内膜的修复 蜕膜坏死，随恶露排出 子宫颈：子宫颈复原产后7-10天，宫颈内口关闭，4周恢 复正常。宫颈外口由圆形变为一字型。 2、阴道、外阴 ：阴道壁肌张力逐渐恢复，3周左右皱襞 出现、阴道腔逐渐缩小 会阴轻度撕裂或会阴侧切缝合后，多在产后3～4日内愈 合 外阴水肿2-3日消退。多产可有阴道壁膨出。 3、盆底组织 ：张力降低，过早活动可致子宫脱垂
恶 露（Lochia）
产后子宫蜕膜脱落，含有血液、坏死蜕膜、上皮细胞、细菌 等经阴道排出，称恶露
血性恶露 持续时间 产后最初3日 颜色 红色 内容物 大量血液、 少量胎膜、 坏死蜕膜 浆液恶露 产后4～14日 淡红色 少量血液、 坏死蜕膜、 宫颈粘液、细菌 白色恶露 产后14日以后 白色 坏死退化蜕膜 、表皮细胞、 大量白细胞和细菌等
子宫复旧的护理
每日按压子宫底，记录子宫底高度、恶露 质和量。恶露有异味提示有感染，及时 使用抗生素。产后当日禁用热水袋。
乳房护理
乳胀 ：哺乳前湿热敷 频繁哺乳、排空乳房 催乳 ：用猪蹄2只炖烂吃肉喝汤 多进汤汁食物 、针刺穴位 退奶 ：最简单的退奶方法是停止哺乳 目前不推荐用雌激素或溴隐亭退奶
产褥期保健