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卫生事业管理学：第十二章 卫生系统绩效评价
一、健康状况（health status）
（二）疾病统计指标
反映人群发病、患病、感染、残疾情 况的重要指标。从不同的侧面说明疾病 在人群中发生、分布的特征，以及对人 群健康的危害程度等。
常用的指标有发病率、患病率、感染率 及残疾率等
一、健康状况（health status）
（三）评价人群健康状况新指标
公立医院应具有良好的社会效益 （公益性） 公立医院应处于良好的运营状态 （效率效益）
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定量指标体系的框架设计
社会满意－从社会角度，反映患者的要求 管理有效－从行业角度，反映医院运行效率 资产运营－从资产角度，反映资产状况 发展持续－从发展角度，反映医院发展后劲 职工认可－从员工角度，反映员工的要求
卫生系统绩效的实质是指一个国家的卫 生系统对于自己有责任承担的总体目标 的实现程度。
三、卫生系统绩效
– 卫生系统绩效是指在给定的卫生资源下，卫 生系统三个总目标的完成情况。
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三、卫生系统的绩效
五项绩效评价指标
人群健康水平 健康在人群内部的分布 卫生系统的整体反应水平 反应性在人群中的分布 费用分担的公平性
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一、健康状况（health status）
（一）生命统计资料
平均期望寿命=/=平均寿命
国家统计局提供 数据显示， 2010年世界人口 平均预期寿命 69．6 岁， 其中 高收入国家及地区 79．8岁 中等收入国家及地区 69．1 岁 ，我国人口平均预期寿命不 仅明显高于中 等收入国家及地区， 也大大高于世界平均水平 ，但比高收入国家及地区平均水平低5岁 左右 。 我国人口平均预期寿命 的提高， 是各年龄死亡率水平下降综合作 用的 结果 ， 而婴儿死亡率（指同时出生 的一 批婴儿未能存活 1岁 的比例）的下降起着尤 为重要 的作用。 2010年我国婴儿死亡率 13．93‰ ，比2000年下降14．45 千分点 而1990至2000年十年间 ，我国婴儿死亡率下降4．51 千分点 。随 着经济 的发展 、人民生活水平和妇幼保健服务水平 的提高 ，我国 婴儿死亡率不 仅继续呈下降趋势， 而且下降速度加快 。
卫生系统绩效评价
卫生系统绩效评价1.12.23.3掌握卫生系统绩效评价的构成要素的概念意义和作用，绩效指标应该与工作有关是实际存在并可证明和观察得到的，定性方法主要以访谈形式进行，筹资的公平性集中体现就是当家庭成员患病时要避免出现贫穷。
卫生系统绩效评价2017-07-21 12:01:28 | #1楼第十二章卫生系统绩效评价一、授课对象：06级公共事业管理专业二、授课时间：3课时三、教学目标：1．掌握卫生系统绩效评价的基本概念2．掌握卫生系统绩效评价的构成要素的概念、意义和作用。
3.掌握健康状况的评价指标，卫生系统的指标卫生筹资公平性指标。
4.熟悉改善卫生系统绩效主要因素及目前的挑战。
四、教学内容要点：1．掌握卫生系统绩效评价的基本概念2．掌握卫生系统绩效评价的构成要素的概念、意义和作用。
3.掌握健康状况的评价指标，卫生系统的指标卫生筹资公平性指标。
五、教学方法及授课安排：结合实际，课堂讲授为主，辅以课堂讨论。
六、思考题：1、卫生系统、卫生系统绩效的概念。
2、如何理解卫生筹资的公平性。
七、教学基本内容：第一节绩效评价的基本概念一、绩效绩效是对一个组织、机构或者内部成员的成就效果的全面、系统的表征，他通常与生产力、质量、效果等概念相关绩效包括行为和结果，对绩效进行管理时，既要考虑投入（行为），也要考虑产出（结果）二、绩效评价绩效评价指运用数理统计和运筹学方法，采用特定的指标体系，对照统一的标准，按照一定的程序，通过定量定性对比，对企业或者组织一定经营时期内的经营效益和经营者的业绩作出客观、公正和准确的综合评判。
三、绩效评价的理论与方法（一）绩效评价的基本原理绩效评价模式主要包括评价主题、评价维度和评价指标三个方面。
评价主题评价主题就是评价的主体范畴，一般包括经济、效率、效果、公平、质量等。
评价维度：是对评价对象和评价行为的类型区分。
评价指标，是评价维度的直接载体和外在表现。
应该遵循SMART 原则。
S（specific），指标要切中工作目标M（mersurable），可测量的；A（attainable），可实现的R(realistic)绩效指标应该与工作有关，是实际存在并可证明和观察得到的。
第十二章卫生系统绩效评价
人群的死亡损失健康生命年(years of life lost)和伤残损失健康生命年 (years lived with disability)进行综合
个阶段或称为三个环节，评价不但作为管理活动中的 一个相对独立的阶段，而且渗透到计划和实施之中， 作为计划和实施阶段不可缺少的组成部分。
2.绩效评价（performance assessment）指运用数理统计方法和 运筹学方法，采用特定的指标体系，对照统一的标准，按照 一定的程序，通过定量定性对比，对企业或组织一定经营时 期内的经营效益和经营者业绩做出客观、公正和准确的综合 评判。
第十二章 卫生系统绩效评价
2014年11月
主要内容
1.绩效评价相关概念 2.卫生系统绩效评价理论 3.卫生系统绩效评价具体指标与方法 4.卫生系统绩效评价案例
教学要求
1.掌握绩效和绩效评价的基本概念 2.掌握卫生系统绩效评价的基本概念 3.熟悉常用的评价指标体系
第一节 绩效评价的基本概念
一、绩效 绩效（performance)：从语义学角度，即成绩、成
评价指标，指标体系应适宜、协调、完整。指标的 确立遵循 SMART原则 S（specific) M(measurable) A(attainable) R(realistic) T(time bound)
四、绩效评价的常用方法 绩效评价常用定性和定量方法
数理统计方法
层次分析法、TOPSIS法、 包络分析、模糊评价
3.健康期望寿命 (active life expectancy, ALE)
4.伤残调整寿命年 (disability adjusted life year, DALY)
运用寿命表的计算原理，扣除处于 残疾状态下所耗的平均期望寿命， 得到无残疾状态的期望寿命
第十二章：_卫生系统绩效评价
第一节 绩效评价的基本概念
一、绩效（performance）
何为绩效？ performance
两种观点： Bernardin(伯纳丁)—绩效是结果 Campbell(坎贝尔) —绩效是行为 1988年Brumbrach(布卢姆布里奇)
定义绩效——行为和结果
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第一节 绩效评价的基本概念
一、绩效（performance）
评价目的：就是一种能够按照不同时间和不同系统对于卫生系
统的关键产出结果和效率进行检测和评价的过程，并据此选用 衡量指标和方法，分析影响绩效的因素，提出改进绩效的政策 建议。——增强决策者们的能力，提高公众的能力。
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二、卫生系统绩效评价目标和框架
具体来讲，卫生系统绩效评价应包括一系列的活动：
1.测量卫生系统对社会期望目标的贡献情况；
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一个机构（医院、疾病预防控制中心、乡镇卫生院、
卫生行政机构……）的绩效
举例：医院绩效评价
为了使本国的医疗卫生系统达到所设定的目标和质 量标准，20世纪90年代中期以来，欧美等发达国家 先后启动了医院绩效评价。
评价主要围绕：医疗服务的可及性、有效性、技术
效率和配置效率、服务的适宜性、患者满意度、保
各国卫生领域绩效评估
美
国：卫生人力服务部（HHS）/规划和评估办公室
澳大利亚：健康状况和结果/影响决定因素/卫生系统绩效 英
国：临床绩效署 评估框架：诊疗公平性/提供适宜有成效的卫生服务 卫生服务效率/病人就诊经历/诊疗结果
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卫生领域应用
——国内进展
绩效评估最早见于93年医院绩效评估
减寿人年数、无残疾期望寿命、健康期望寿命、伤残调整寿命 年、伤残调整期望寿命 32
第十二章 卫生系统绩效评价
第三节 卫生系统绩效评价具体指标与方法
一、健康状况（health status） （一）衡量健康的传统指标 1.生命统计指标：
死亡率、婴儿死亡率、孕产妇死亡率、预期寿命
2.疾病统计指标： 发病率、患病率、感染率和残疾率 （二）评价人群健康状况新指标
减寿人年数、无残疾期望寿命、健康期望寿命、伤残调整寿命 年、伤残调整期望寿命
100
74
33
50-52
128-130
57
64
102
47
112
108
130-131
84-85
189
125
54
78
125
117
104
51
121
187
140
147
130
160
125
183
120-121
115
62-63
133
142
85
122
135
153
108-110
127
42-44
121
133
118
112
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2.卫生系统的目标
目标
水平
分布
健康 反应性 筹资公平性
＊ ＊ -质量
＊
＊
效
率
＊
公平
卫生系统目标
WHO用5个指标来衡量卫生系统绩效：
人群总体健康水平； 不同人群的健康水平差异； 卫生系统总体反应性； 不同人群中卫生系统的反应性差异； 不同人群医疗卫生费用的分担情况。
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3.卫生系统绩效
在给定的卫生资源下，卫生系统目标所完成的程度。
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（三）卫生系统职能及总目标间的关系
第十二章卫生系统绩效评价
（三）卫生系统绩效评价目标与评价框架 1、卫生系统绩效评价的目的
是通过提供有关政策及卫生系统发展 的可靠信息来增强决策者们的能力，通过 提供健康改善情况信息来提高公众的能力。
2、卫生系统绩效评价框架
卫生系统界定 卫生系统目标 卫生系统功能
对政策 的影响
绩效决定 因素分析
替代 指标
最佳衡 量方法
3、用5个指标来衡量卫生系统绩效 人群总体健康水平 不同人群健康水平差异 卫生系统总体反应性 不同人群中卫生系统反应性差异 不同人群医疗卫生费用的分担情况
资料来源：《世界卫生报告》，2000
结果
62.3 0.78
5.20 0.91 0.64 67.50
0.80 0.48
排位
81 101
88-89 105 188 132
61 144
二、卫生系统绩效评价理论
（一）卫生系统、目标及卫生系统绩效的 实质
1、卫生系统是指所有致力于产生卫生行动 的组织、机构和资源。卫生行动是指最 初的目的是要增进健康的行动。
②无残疾期望寿命（）：以残疾作为观察终点（期望寿命以 死亡作为观察终点）；
③健康期望寿命（）：活动期望寿命，以生活自理能力丧失 率为基础计算而得；
④伤残调整寿命年（）：将人群的死亡损失健康生命年和伤 残损失健康生命年进行综合计算；
⑤伤残调整期望寿命（）：将不同个体在非完全健康状况下 生活的年数，经过伤残严重性权重转换，转化成相当于在 完全健康状况下生活的年数，从而进行人群健康状况的量 化评价；
⑥健康的不公平性：健康在各个国家的分布。
2、卫生系统的反应性 （1）卫生系统反应性的概念 指的是医疗卫生机构对个体普遍合理期望的认知
和适当的反应。 反应性包括： 基本人权（对人的尊重、治疗时的自主性和保密